Маршрутизация пациентов в поликлинике при гриппе

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения
Краснодарского края
от 15.08.17. N 3773

Схема маршрутизации и ротации пациентов с диагнозом ОРВИ, грипп, в том числе с осложненными формами на период сезонного подъема заболеваемости

Грипп легкой степени тяжести, без осложнений

- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния пациента

Грипп средней степени тяжести, без осложнений

- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния пациента, в том числе через CMC - сообщения.

- при наличии факторов риска госпитализация по показаниям в инфекционное отделение по месту жительства

Грипп средней степени тяжести с осложнениями, тяжелой степени тяжести

- госпитализация в инфекционное отделение или отделения реанимации и интенсивной терапии по месту жительства.

- по показаниям консультация или осмотр консультативной мобильной бригадой специалистов по линии санавиации и (или) телеконсультаций. Решение вопроса о переводе пациента.

Больные с диагнозом грипп, осложненный ОПН, требующей проведения экстракорпоральных методов детоксикации при невозможности их осуществления на месте переводятся в ГБУЗ "СКИБ"

Внебольничная пневмония, в том числе с дыхательной недостаточностью

- госпитализация в терапевтические отделения или отделения реанимации и интенсивной терапии по месту жительства.

- консультация всех пациентов, страдающих тяжелой степени пневмонией (см. диагностические критерии тяжелой пневмонии в приложении N 2) по линии санавиации и (или) телеконсультаций и подлежат курации краевыми специалистами ГБУЗ "НИИ-Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.В. Очаповского" и ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2". Распределение консультаций следует осуществлять по территориальному признаку.

Медицинская эвакуация пациентов с пневмонией тяжелой степени осуществляется санитарным транспортом городской, районной больницы в ГБУЗ "НИИ - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора СВ. Очаповского" и ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" в соответствии с установленным территориальным распределением

Грипп легкой степени тяжести, без осложнений

- госпитализация в инфекционное отделение, осмотр врача-акушера-гинеколога в 1 сутки;

- при отказе от госпитализации: активный ежедневный патронаж на дому врачом терапевтом участковым (беременные 18 лет и старше) или врачом педиатром участковым (беременные до 18 лет) и врачом-акушером-гинекологом

Грипп средней степени тяжести, без осложнений

- госпитализация в инфекционное отделение, осмотр врача-акушера-гинеколога ежедневный;

- телеконсультация с краевыми специалистами (при необходимости)

Грипп средней степени тяжести с осложнениями, тяжелой степени тяжести

- госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации;

- консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, районный акушер-гинеколог, врач-терапевт (врач-педиатр в возрасте до 18 лет), врач-инфекционист;

- осмотр врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта (врача-педиатра в возрасте до 18 лет), врача-инфекциониста ежедневный;

консультация специалистов санавиации, при необходимости решение вопроса о перегоспитализации в краевые медицинские организации: ГБУЗ "Специализированная клиническая инфекционная больница" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница" (беременные до 18 лет), ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" (беременные до 18 лет)

Внебольничная пневмония, в том числе с дыхательной недостаточностью-

- госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение (беременные 18 лет и старше), педиатрическое отделение (беременные до 18 лет);

- по результатам консилиума телеконсультация с краевыми специалистами;

осмотр врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта (врача-педиатра в возрасте до 18 лет) ежедневный;

консультация специалистов санавиации, при необходимости решение вопроса о перегоспитализации в краевые медицинские организации: ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "НИИ - Краевая клиническая больница N 1 имени профессора СВ. Очаповского" (беременные 18 лет и старше), ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" (беременные до 18 лет)

ОРВИ и грипп легкой степени тяжести у детей в возрасте до 1 года

- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства;

- при отказе от госпитализации активный ежедневный патронаж на дому врачом - педиатром участковым

ОРВИ и грипп легкой степени тяжести у детей в возрасте старше 1 года

- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния больного

ОРВИ и грипп средней степени тяжести без осложнений у детей в возрасте до 1 года

- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства;

- осмотр заведующего отделением;

при необходимости: консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, заведующий отделением, лечащий врач, узкий специалист

ОРВИ и грипп средней степени тяжести без осложнений у детей старше 1 года

- лечение в амбулаторных условиях по месту жительства с ежедневным мониторингом состояния больного;

- при наличии факторов риска или развитии осложнений госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства;

- осмотр заведующего отделением

ОРВИ и грипп средней степени тяжести с осложнениями, а также тяжелой степени тяжести

- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства;

- своевременный перевод в ОАР;

осмотр заведующего отделением, консилиум специалистов: заместитель главного врача по медицинской части, заместитель главного врача по детству и родовспоможению, заведующий отделением, лечащий врач, узкий специалист;

- телеконсультация с краевыми специалистами;

консультация специалистов санавиации; при необходимости перегоспитализация в краевые медицинские организации: ГБУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница", ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница"

Внебольничная пневмония, в том числе с дыхательной недостаточностью

- госпитализация в инфекционное отделение по месту жительства;

- своевременный перевод в АРО;

- телеконсультация с краевыми специалистами;

Маршрутизация пациентов с пневмонией тяжелой степени течения из медицинских организаций муниципальных образований Краснодарского края

ГБУЗ "НИИ-ККБ N 1 им. проф. С.В. Очаповского" министерства здравоохранения Краснодарского края г. Краснодар, ул. 1 Мая, д 167

ГБУЗ "ККБ N 2" министерства здравоохранения Краснодарского края г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6/2

В выходные дни дежурный врач поликлиники, стационара, фельдшер скорой медицинской помощи информирует дежурного Управления Роспотребнадзора по Тульской области по тел. 31-28-79 с 9-00 до 15-00 час. В случае выявления больного во второй половине дня информация направляется на следующий день утром, за исключением случаев заболевания в закрытых детских коллективах (интернаты, санатории, детские дома и др.) Информация о последних представляется по схеме, предусмотренной для особо опасных инфекций.

Для лабораторного подтверждения диагноза гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом гриппа А /H1N1/09 необходимо отобрать клинический материал в стерильные пластиковые центрифужные пробирки с навинчивающимися крышками объемом от 1,5 до 15 мл:

! Забор материала проводить только в 0,5 мл стерильногораствора 0,9% натрия хлорида

! не допускать забор материала на бактериологические транспортные среды

- мазки из зева и носа в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике.

! Носоглоточное отделяемое отбирается только от больных с тяжелым течением заболевания и в случае летальных исходов для направления материала в Референс-Центр.

В нерабочее время (после 18-00) и в выходные дни забор клинического материала (мазки из зева и носа) осуществляется в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике ЛПУ.

При необходимости транспортную емкость с готовой транспортной средой для получения носоглоточного отделяемого можно получить круглосуточно на вахте Управления Роспотребнадзора по Тульской области (г. Тула, ул. Оборонная,114, тел. 37-30-84, 37-48-42).

Доставка материала осуществляется в термоконтейнере с хладоэлеменатми в лабораторию природно-очаговых и особо-опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области" (г.Тула, ул.Оборонная, д.114, тел. 37-39-56) в рабочее время с 8.30 час. до 16.00 час. До доставки материал хранится в холодильнике ЛПУ при температуре от 2 до 8 градусов С.

При вызове врача на дом.

При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции, медицинский регистратор по телефону должен уточнить температуру у заболевшего, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.

При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).

Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:

- фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,

- кашель, боль в горле,

- насморк или заложенность носа,

- затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность

в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.

При установлении первичного диагноза "грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?" врач должен:

1. Сообщить руководителю ЛПУ.

2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, ОРВИ, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного - госпитализация (уточнить показания - тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез - хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия - общежитие и др.) или оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области" или его филиалы.

3. При оставлении больного на дому вызвать участковую медицинскую сестру для забора клинического материала (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальные посуда, полотенце и проч.).

5. При необходимости госпитализации по показаниям вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.

Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.

При вызове бригады скорой медицинской помощи.

При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции диспетчер по телефону должен уточнить у заболевшего температуру тела, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.

- фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,

- кашель, боль в горле,

- насморк или заложенность носа,

- затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность

При установлении первичного диагноза "грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?" врач (фельдшер) СМП должен:

1. Сообщить руководителю СМП (старшему врачу смены СМП).

2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного - госпитализация (уточнить показания - тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез - хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия - общежитие и др.) или оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области" и его филиалы.

3. В случае если больной оставлен на дому сообщить старшему врачу смены СМП, который в свою очередь информирует руководителей (зам. руководителей) ЛПУ по месту жительства больного для организации лечебно-диагностических, в том числе лабораторного обследования больного и противоэпидемических мероприятий в очаге в рабочее и не рабочее время

4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).

При выявлении больного на приёме в поликлинике ЛПУ.

При подозрении на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1, больной изолируется в отдельное помещение до уточнения диагноза и принятии решения о необходимости госпитализации.

Врач поликлиники после уточнения диагноза "грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?" должен:

1. Сообщить руководителю ЛПУ.

2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного - госпитализация (уточнить показания - тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез - хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия - общежитие и др.) или будет оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области" или его филиалы

3. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

4. При необходимости (по показаниям) госпитализировать больного, вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.

5. Дать рекомендации больному, если он будет оставлен на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).

6. Организовать ежедневное медицинское наблюдение за больным, оставленным на дому, до нормализации его клинического состояния и за контактными в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая.

7. Информировать ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области" о результатах медицинского наблюдения за очагом, в случае ухудшения состояния больного, о появлении новых случаев заболевания в очаге, выбытии больного или контактных за пределы территориального обслуживания ЛПУ.

При поступлении больного в стационар.

Больной с первичным диагнозом "грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/?" сразу госпитализируется в отдельный бокс (палату).

! Не допускать пребывания больного в приемном покое и других местах общего пользования.

Врач стационара после уточнения диагноза "грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?" должен:

1. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

2. Медицинские работники немедленно должны принять противовирусные препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ по схеме независимо от результата лабораторного исследования.

3. Заполнить и направить экстренное извещение (ф.058/у) во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области" или его филиалы на измененный (уточненный) диагноз.

Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N/ составлен на основани, Постановления главного государственного санитарного врача РФ №11 от 24.02.09г. "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера", Методических рекомендации от 24.05.09г. №01/7161-9-34 "Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (Н1N1), у людей", Письма Роспотребнадзора от 26.08.09г. №01/12407-9-23 "О мониторинге за циркуляцией вируса гриппа А (Н1N1)".

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Читайте также: