Медицинский стандарт острой респираторной вирусной инфекции

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

J01	Острый синусит
J02	Острый фарингит
J03	Острый тонзиллит [ангина]
J04.0	Острый ларингит
J04.1	Острый трахеит
J04.2	Острый ларинготрахеит
J06	Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0	Острый ларингофарингит
J06.8	Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9	Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления 1	Усредненный показатель кратности применения
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,1	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,5	1
B01.029.001	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	0,01	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	1	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	0,8	1
A26.01.017	Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)	1	1
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,6	1
A26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	1	1
A26.19.002	Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)	1	1
A26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)	1	1
A26.19.010	Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
B03.016.010	Копрологическое исследование	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,1	1
A06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,3	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,7	1

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.014.003	Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	14
B01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	0,01	1
B01.020.001	Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре	0,5	1
B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный	0,5	1
B01.029.002	Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный	0,01	1
B01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный	1	2
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта	1	3
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.09.007	Исследование физических свойств мокроты	0,5	1
A12.05.014	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное	0,1	1
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,1	1
A12.06.007	Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций	1	1
A26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1
A26.09.011	Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	1
A26.09.029	Микробиологическое исследование мокроты на грибы	0,2	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,01	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	4
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	3
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1
A06.08.003	Рентгенография придаточных пазух носа	0,5	2
A06.09.007	Рентгенография легких	0,5	3
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.09.007	Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода	0,8	10
A17.08.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,7	10
A17.08.003	Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей	0,7	10
A17.30.017	Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ)	0,5	10
A19.09.001	Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы	0,7	10
A21.30.005	Массаж грудной клетки	0,6	10
A22.08.003	Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева	0,3	10
A22.08.004	Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально	0,3	10
A22.30.003	Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ)	0,8	10

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
A07AA	Антибиотики	0,2
Нистатин	ЕД	2000000	10000000
B05BB	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	0,5
Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид	мл	200	1000
B05CX	Другие ирригационные растворы	0,5
Декстроза	мл	400	2000
B05XA	Растворы электролитов	0,6
Калия хлорид	мл	0,4	1,2
Натрия хлорид	мл	200	1400
H02AB	Кортикостероиды	0,1
Преднизолон	мг	100	500
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия	0,1
Амоксициллин	мг	1500	10500
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз	0,1
Амоксициллин+[Клавулановая кислота]	мг	800	4000
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения	0,1
Цефазолин	мг	3000	21000
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения	0,1
Цефуроксим	мг	2400	16800
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,8
Цефотаксим	мг	3000	21000
Цефтриаксон	мг	2000	20000
J01FA	Макролиды	0,4
Азитромицин	мг	2000	20000
Кларитромицин	мг	300	3000
J01GB	Другие аминогликозиды	0,05
Амикацин	мг	500	5000
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры	0,01
Ванкомицин	мг	1600	16000
J02AC	Производные триазола	0,05
Флуконазол	мг	100	1500
J05AX	Прочие противовирусные препараты	0,1
Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир	мг	400	4000
L03AB	Интерфероны	0,1
Интерферон альфа	ЕД	1000	5000
L03AX	Другие иммуностимуляторы	1,2
Меглюмина акридонацетат	мг	450	2250
Тилорон	мг	125	750
Анаферон	мг	9	90
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения	0,05
Диклофенак	мг	150	450
N02BE	Анилиды	1
Парацетамол	мг	500	2500
N05BA	Производные бензодиазепина	0,05
Диазепам	мг	10	50
R01AA	Адреномиметики	0,9
Ксилометазолин	мг	6	30
R05CB	Муколитические препараты	0,2
Ацетилцистеин	мг	600	4200
R05FB	Другие противокашлевые и отхаркивающие средства	0,6
Амброксол+Натрия глицирризинат+Тимьяна ползучего травы экстракт	мг	30	150

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	15

* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 657н

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОЙ

РЕСПИРАТОРНОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 15

J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Лабораторные методы исследования

Определение основных групп крови (A, B, 0)

Определение резус- принадлежности

Исследование времени кровотечения

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Определение тромбинового времени в крови

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

Проведение реакции Вассермана (RW)

Серологическое исследование кала

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus)

Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к аденовирусу (Adenovirus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein - Barr virus) в крови

Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

Определение антигенов вируса гриппа (Influenza virus) типа A, B, C в крови

Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

Определение антигена к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pheumoniae) в крови

Определение антигенов вируса простого герпеса (Herpes simplex virus 1,2) в крови

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы

Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Рентгенография придаточных пазух носа

Флюорография легких цифровая

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель
кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Ежедневный осмотр врачом- инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

Лабораторные методы исследования

Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы

Микробиологическое исследование мокроты на грибы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

Рентгенография придаточных пазух носа

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Ингибиторы протонового насоса

Контактные слабительные средства

Аскорбиновая кислота (витамин C)

Другие минеральные вещества

Калия и магния аспарагинат

Ингибиторы протеиназ плазмы

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Растворы для парентерального питания

Жировые эмульсии для парентерального питания

Растворы, влияющие на водно- электролитный баланс

Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]

Растворы с осмодиуретическим действием

Антиаритмические препараты, класс IB

Адренергические и дофаминергические средства

Антигистаминные препараты для наружного применения

Другие антибиотики для наружного применения

Другие противомикробные препараты

Глюкокортикоиды с низкой активностью (группа I)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

Пенициллины широкого спектра действия

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

Цефалоспорины 3- го поколения

Антибиотики гликопептидной структуры

Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы

Прочие противовирусные препараты

Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

Метилфенилтиометил- диметиламинометил- гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

Метилфенилтиометил- диметиламинометил- гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

Иммуноглобулины нормальные человеческие

Иммуноглобулин человека нормальный

Производные пропионовой кислоты

Другие психостимуляторы и ноотропные препараты

Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота

Другие противокашлевые средства в комбинации с отхаркивающими средствами

Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы

Вода для инъекций

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного
питания

Усредненный показатель
частоты предоставления

Вариант диеты с механическим и
химическим щажением

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

В период сезонных обострений стандарты лечения ОРВИ имеют особое значение – заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Медработники должны знать, каких пациентов необходимо госпитализировать, как организовать процесс оказания медпомощи. Из статьи вы узнаете, какие стандарты и другие документы применяются медработниками, как организуется профилактика острых респираторных вирусных инфекций.

of your page -->

Стандарты диагностики и лечения

Федеральные стандарты лечения ОРВИ представляют собой документы, разработанные Минздравом РФ для практического применения в периоды растущей заболеваемости среди населения.

Как известно, острые респираторные вирусные инфекции поражают респираторный тракт человека, распространенность болезни является высокой, несмотря на социальный статус, возраст и пол пациента.

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в стране регистрируется до 41,2 млн случаев заражения. Ущерб, причиняемый высокой заболеваемостью, составляет до 40 до 100 млрд рублей, то есть около 80% ущерба от всех инфекционных болезней.

Федеральные стандарты лечения ОРВИ и гриппа у детей содержат общую информацию о заболевании. Так, на холодное время года приходится пик заболеваемости, 1 раз в 3 года возникают крупные эпидемии, что связано с появлением новых штаммов вируса.

Стандарты лечения ОРВИ и гриппа выделяют не менее 200 видов вирусов, которые поражают преимущественно респираторный тракт. Это различные энтеровирусы, аденовирусы, риновирусы и т.д. В большинстве случав начало и течение болезни острое. Клинические проявления на ранних этапах болезни являются схожими, что связано с особенностями жизнедеятельности и строения вирусов.

Для подтверждения диагноза, определения типа вируса и в эпидемиологических целях проводятся различные лабораторные методы исследований. Наиболее быстрыми методами получения результата являются следующие:

• иммуноферментный анализ с выявлением антигенов вирусов в периферической крови;
• иммунофлюоресцентный метод и другие;
• с помощью анализа ПЦР обнаруживаются РНК и ДНК вируса в слюне, мокроте, сроки и других секретах.

Действующие стандарты лечения ОРВИ 2019 года призывают врачей учитывать клиническую и нозологическую формы болезни, период болезни и степень тяжести состояния пациента.

Если выявлены сопутствующие болезни и осложнения они также вписываются в историю болезни отдельной строкой. Во время эпидемии гриппа в поликлинике разворачивается дополнительное гриппозное отделение. Оно должно работать в автономном режиме.

Стандарты лечения ОРВИ у взрослых определяют формы лечения болезни. Так, пациенты с легкой и средней степенью тяжести проходят лечение в амбулаторных условиях.

В стационар направляются пациенты:

• по эпидемиологическим показаниям;
• с осложнениями;
• с тяжелыми формами болезни.

Лечение назначает врач, учитывая степень выраженности симптомов, клиническую картину, осложнения и тяжесть болезни.

Федеральные клинические рекомендации определили перечень медицинских мероприятий при вызове врача к пациенту с ОРВИ.

Специалист должен:

• Опросить пациента и узнать его жалобы.
• Оценить общее состояние больного.
• Провести пальпацию живота, изменить его давление и температуру.
• Осмотреть слизистые и кожные покровы.
• Провести аускультацию и перкуссию органов сердца и грудной клетки.
• Измерить частоту дыхания.
• Ощупать периферические лимфоузлы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия назначается по итогу осмотра пациента. В основном это препараты иммунотерапии, этиотропные препараты и лекарства для снятия симптомов.

В качестве дополнительных методов лечения стандарты лечения респираторных заболеваний в поликлинике и на дому предусматривают гигиенические мероприятия, санацию верхних дыхательных путей, методы физиотерапии.

Эффективное лечение складывается из трех составляющих:

• дезинтоксикационная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• прием этиотропных препаратов.

Антибиотики назначаются пациентам только при тяжелых формах и при развитии бактериальных осложнений.

Для более скорого выздоровления пациента большое значение имеет раннее начало приема медикаментов, при возникновении первых признаков болезни.

Вакцинация как способ профилактики

Ранняя профилактика ОРВИ и гриппа у взрослых и детей заключается в назначении препаратов, которые способны индуцировать специфический иммунитет и стимулировать неспецифическую резистентность.

Наиболее эффективный способ профилактики – своевременная вакцинация. Современные вакцины подразделяются на две основные группы: живые и инактивированные.

Для массовой вакцинации детей и взрослых рекомендованы инактивированные препараты, так как живые вакцины обладают рядом противопоказаний и реактогенностью.

В России ежегодно используются разные виды вакцин для специфической профилактики гриппа, наиболее известными из них являются Флюарикс, Гриппол, Инфлювак.

Применение вакцин показывает экономическую целесообразность, которая увеличивается с ростом уровня заболеваемости гриппом.

После иммунизации среди разных групп взрослого работоспособного населения отмечается снижение заболеваемости гриппом от 1,4 до 3,9 раз.

Как клинические службы должны готовиться к эпидемиологическому сезону:

Приказ Минздрава России от 07.11.2012 No 657н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести

ОРВИ: причины, симптомы, лечение, рекомендации для пациентов

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей