Медико экономический стандарт гепатит с
Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2011 г. N 1609-п
Медико-экономический стандарт
оказания медицинской помощи больным аутоиммунным гепатитом
Категория возрастная: дети.
Нозологическая форма: аутоиммунный гепатит, низкая степень активности.
Осложнение: вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь.
Условие оказания: стационарная помощь.
Средний срок лечения в круглосуточном стационаре: 14 дней.
1. Перечень диагностических услуг
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей
Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей
Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей
Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Измерение артериального давления на периферических артериях
Измерение массы тела
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Определение цветового показателя
Исследование уровня лейкоцитов крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование оседания эритроцитов
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)
Определение белка в моче
Микроскопическое исследование осадка мочи
Исследование уровня билирубина в моче
Исследование физических свойств каловых масс
Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)
Исследование кала на гельминты
Исследование кала на простейшие
Исследование уровня стеркобилина в кале
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего глобулина в крови
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня железа в сыворотке крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня аммиака в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование pH крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа крови
Определение антигена HBS Ag Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Epstein-Barr virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к вирусному капсульному антигену Epstein-Barr virus (VCA)
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к раннему антигену Epstein-Barr virus (E A)
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к ядерному антигену Epstein-Barr virus (N A)
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Herpes simplex virus 1, 2
Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Toxoplasma gondii
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Определение основных групп крови (A, B, 0)
2. Перечень лечебно-диагностических услуг и лекарственных средств из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей
Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей
Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей
Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Измерение артериального давления на периферических артериях
Измерение массы тела
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Исследование уровня лейкоцитов крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)
Определение белка в моче
Исследование уровня билирубина в моче
Микроскопическое исследование осадка мочи
Исследование физических свойств каловых масс
Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)
Исследование уровня стеркобилина в кале
Исследование кала на гельминты
Исследование кала на простейшие
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина в крови
Исследование уровня общего глобулина в крови
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня амилазы в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня железа в сыворотке крови
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня альфафетопротеина крови
Исследование уровня креатинфосфокиназы в крови
Исследование уровня церулоплазмина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование pH крови
Исследование уровня аммиака в крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа крови
Определение антигена HBS Ag Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Epstein-Barr virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к вирусному капсульному антигену Epstein-Barr virus (VCA)
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к раннему антигену Epstein-Barr virus (E A)
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к ядерному антигену Epstein-Barr virus (N A)
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Herpes simplex virus 1, 2
Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к Herpes simplex virus 1, 2
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Toxoplasma gondii
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HbeAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HBcAg Hepatitis B virus
Молекулярно-биологическое исследование крови Hepatitis C virus
Молекулярно-биологическое исследование крови Hepatitis B virus
Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейн-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV)
Молекулярно-биологическое исследование крови на хламидии (Chlamydia spp)
Исследование популяций лимфоцитов
Исследование макрофагальной активности
Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови
Исследование антител к антигенам микросом
Антитела к гладкой мускулатуре
Исследование антител к антигенам печеночной ткани
Исследование антител к антигенам митохондрий
Исследование антител к антигенам мышечной ткани
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК
Время свертывания плазмы, активированное каолином
Исследование уровня антитромбина III в крови
Исследование уровня факторов свертывания крови
Исследование уровня фибриногена в крови
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме
Определение тромбинового времени в крови
Исследование фибринолитической активности
Исследование свойств сгустка
Исследование уровня общего тироксина сыворотки крови
Исследование уровня свободного тироксина сыворотки крови
Исследование уровня тиреотропного гормона в крови
Определение антител M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование селезенки
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости
Магнитно-резонансная томография печени
Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм
Ультразвуковая допплерография сосудов печени
Чрескожная биопсия печени
Морфологическое исследование тканей печени
Цитологическое исследование тканей печени
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Определение основных групп крови (A, B, 0)
Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный
Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Внутримышечное введение лекарственных средств
Внутривенное введение лекарственных средств
Приготовление и смена постельного белья
Пособие по смене белья и одежды
Уход за промежностью и наружными половыми органами
3. Лекарственная терапия
Международное непатентованное название
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Гепатопротекторы, желчегонные средства
Антациды и антисекреторные препараты
Алгедрат + Магния гидроксид
Средства для лечения аллергических реакций
Средства для профилактики и лечения инфекции
Средства для лечения печеночной энцефалопатии
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства для парантерального питания
Электролиты. Средства коррекции кислотного равновесия
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные
Кальция хлорид 10%
- Ориентировочная дневная доза.
- Эквивалентная курсовая доза.
- Врачебная комиссия + информированное согласие.
4. Критерии качества лечения
Улучшение общего самочувствия, исчезновение отечного синдрома, уменьшение или исчезновение синдрома цитолиза.
5. Стоимость медико-экономического стандарта
Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей) - 18217 рублей.
> N 4. Медико-экономический стандарт оказания медицинской помощи больным аутоиммунным гепатитом |
Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 декабря 2011 г. N 1609-п "Об установлении медико-экономических. |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Порядок оказания медицинской помощи (далее – порядок) – это последовательность действий, обоснованная клиническими рекомендациями и протоколами лечения, для проведения эффективных лечебно-диагностических мероприятий.
Медико-экономический стандарт медицинской помощи – это имеющий фиксированную стоимость набор медицинских услуг, лекарственных средств и медицинских материалов, необходимых для проведения эффективных лечебно-диагностических мероприятий пациенту с установленным диагнозом.
Развитие системы стандартов оказания медицинской помощи внесено в Концепцию развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года: «Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медицинской помощи является наличие единых для всей территории Российской Федерации … стандартов оказания медицинской помощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях.
Выполнение стандартов медицинской помощи должно быть гарантировано гражданам на всей территории Российской Федерации.
Создание стандартов медицинской помощи позволит рассчитать реальную стоимость медицинских услуг в каждом субъекте Российской Федерации, определить затраты на реализацию государственных и территориальных программ медицинской помощи населению, рассчитать необходимое лекарственное обеспечение этих программ (список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств), обосновать подушевые нормативы финансирования и оптимизировать варианты проведения реструктуризации сети учреждений здравоохранения.
Стандарты оказания отдельных видов медицинской помощи выступают основой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, соответствующих современному уровню развития медицины и обязательных к исполнению.
В странах, признанных передовыми в области организации здравоохранения, среди которых лидером считается Австралия, в настоящее время под стандартами медицинской помощи понимаются планы ведения пациентов (критические пути, клинические руководства, карты, протоколы – в литературе встречается более 30 различных терминов), основанные на клинических рекомендациях национальных и мировых профессиональных организаций (Standard treatment guidelines, Clinical guidelines, Practice guidelines).
Ближайшим аналогом стандартов являются клинические пути (Clinical Pathways), разрабатываемые и публикуемые национальными и международными медицинскими ассоциациями и адаптируемые конкретными медицинскими учреждениями для собственного использования. В частности, наличие документированных клинических путей является обязательным условием международной комиссии для аккредитации медицинского учреждения Joint Commission International (JCI). Для экономического планирования клинические пути не используются.
Основной задачей этих документов является обеспечение соблюдения единых подходов к лечению заболеваний, улучшение результатов лечения и, конечно, контроль качества медицинской помощи.
В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, в России планируется переход на одноканальную систему финансирования, что, безусловно, потребует введения и в нашей стране вышеуказанной системы (в России – клинико-статистические группы, КСГ).
Основная проблема реализации данной системы в Российской Федерации заключается в том, что для использования DRG (КСГ) должна постоянно собираться и анализироваться актуальная медицинская статистика по случаям заболеваний (пролеченным пациентам), оказанным при их лечении медицинским услугам, а также детальная и объективная информация о затратах медицинских учреждений на лечение этих заболеваний.
Информация, доступная сейчас (статистические талоны и карты, статистические отчеты лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), бухгалтерские отчеты и проч.), возможно, и отвечает каким-то потребностям органов государственного управления, но не может быть использована для адаптации DRG к условиям Российской Федерации, особенно в отсутствие единых справочников медицинских, в частности диагностических, услуг.
Общим принципом структуры большинства зарубежных справочников является понятная и простая система поиска услуги. Кроме того, особое внимание уделяется исключению дублирования услуг, т. к. эти справочники используются в т. ч. для финансовых расчетов, в которых очень важны точность и однозначность.
В США Американской медицинской ассоциацией (негосударственной профессиональной организацией) при участии врачей и сотрудников медицинских учреждений, отвечающих за выставление счетов, разработан и поддерживается справочник услуг – Current Procedural Terminology (CPT), который используется:
- для контроля и оплаты счетов за оказанные услуги;
- сбора и анализа данных о затратах на оказание услуг врачами и медицинскими учреждениями, что, в свою очередь, позволяет получить информацию для обоснования цен на услуги.
В справочнике СPT применены понятные принципы классификации, которые зависят от содержания раздела и порядка работы соответствующих специалистов. Например, хирургические процедуры объединяются по анатомическому принципу, лучевая диагностика – по видам используемого оборудования (ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген, компьютерная томография и т. д.), а лабораторная диагностика – по видам исследований.
Очень подробно поясняется, в каких случаях какие услуги нужно использовать, имеются широкие возможности поиска по нескольким признакам (даже в бумажной версии справочника возможен поиск как по разделам, так и по алфавиту). Наличие системы модификаторов (дополнительных кодов) позволяет учесть особенности оказываемых услуг, что особенно востребовано для хирургических вмешательств.
В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) Австралии, называемой Medicare, для учета и оплаты услуг, оказанных пациентам, используется единый справочник услуг и цен на услуги Medicare Benefi ts Schedule (MBS), который поддерживается и ежемесячно обновляется Комиссией по медицинскому страхованию (Health Insurance Commission, HIC) – аналогом российского Фонда ОМС. Вся информация, имеющаяся в справочнике, доступна в сети Интернет как врачам, так и пациентам.
Номенклатура включает как перечень (справочник) услуг, так и классификатор (т. е. объединение услуг в логически связанные группы). К достоинствам Номенклатуры относится в первую очередь единая система классификации. Из основных недостатков Номенклатуры прежде всего следует отметить неудобство ее использования в силу следующих причин.
Во-первых, отсутствует четкое определение различий между простыми и сложными услугами. Например, непонятно, на основании чего приемы и консультации врачей отнесены в раздел сложных медицинских услуг, а операции (даже весьма сложные, которые могут быть разбиты на элементы вопреки определению, приведенному в Номенклатуре) – в раздел простых. При этом по многим позициям имеется много пересечений между классификаторами простых, сложных и комплексных услуг – фактически это два справочника, с разной структурой, в которых используются одни и те же термины.
Во-вторых, во многих случаях сложившаяся практика приносится в жертву единству структуры. Так, например, присутствие анатомической классификации во всех разделах приводит к неожиданным результатам в лабораторных исследованиях, где анатомия роли не играет, а играет роль тип исследования. Таким образом, игнорируется сложившийся и широко применяемый принцип классификации лабораторных исследований по типам, таким как гематология, биохимия, серология и т. п.
Состав услуг Номенклатуры не отвечает требованиям сегодняшнего дня, т. к. отсутствует система ее сопровождения и обновления, в т. ч. в электронном виде.
В то же время отсутствие понятной системы классификации, слишком подробное разделение услуг (по методике, по месту оказания, по видам анализаторов и т. п.) и их дублирование создают значительные проблемы при использовании данного справочника.
Одним из основных условий возможности расчета плановой стоимости стандарта является определение стоимости элементов наполнения стандарта, что, в свою очередь, требует наличия предметного справочника, включающего услуги, препараты и расходные материалы. К каждому предметному справочнику необходим прейскурант, в котором указывается цена соответствующего элемента наполнения стандарта в заданный период времени. Поддержку предметного справочника и соответствующего ему прейскуранта могут осуществлять различные люди или организации.
В Реестре зарегистрировано более 400 услуг приемов и консультаций специалистов с подробным делением по специализации врача (терапевт, хирург, гастроэнтеролог и т. п.), виду приема (первичный, повторный, профилактический, диспансерный и т. п.), месту приема (на дому, в КДЦ, в стационаре и т. д.). При этом для большинства из них одинаковы трудозатраты, измеряемые в УЕТ, и, с точки зрения использования ресурсов, разница между этими услугами практически отсутствует.
Другой пример из той же области – применение принципа разделения услуг по методике их оказания. Один и тот же результат можно получить, используя различные методы. Так, общий анализ крови может быть выполнен вручную либо на том или ином автоматическом анализаторе. В Реестре разные методы выполнения гематологического исследования и его составляющих на различных анализаторах, различными способами считаются разными услугами. Всего в справочнике указано более 20 услуг, относящихся к данному анализу.
Для сравнения, в австралийском справочнике MBS содержится всего три услуги, имеющих отношение к общему анализу крови. Они различаются набором показателей (т. е. результатом): краткая формула (3 показателя), развернутая формула и отдельная услуга по подсчету ретикулоцитов. При этом подчеркивается, что определение показателей может выполняться любым методом.
Считаем, что разделение услуг в справочнике по методике их оказания нецелесообразно, т. к. это ведет:
- к неоправданному увеличению количества услуг;
- проблемам при подготовке стандартов (если стандарт предусматривает выполнение общего анализа крови, то какую услугу из имеющихся двадцати нужно указать?);
- созданию предпосылок для искажения статистических и финансовых показателей за счет того, что ЛПУ, выполняющие, например, исследования на анализаторе, имеют возможность включить в счет услуги по измерению отдельных показателей, якобы выполненному методом ручного подсчета, т. к. в этом случае суммарная стоимость выше.
Объективными показателями возможности оказания услуг являются наличие квалифицированного персонала, оборудования, помещений и выполнение других условий, обязательных для оказания заявленных видов медицинской помощи.
Оценить соответствие ЛПУ установленным требованиям возможно при наличии описанной и утвержденной технологии выполнения услуги (технологической карты) с обязательным указанием ключевых элементов методики, включая ее хронометраж. Справочник технологий может являться составной частью (одним из разделов) справочника услуг.
Целесообразно разделение услуг по результату услуги, с описанием ожидаемого результата, а также с указанием обязательных требований к оказанию каждой услуги, что в дальнейшем может быть использовано для аккредитации ЛПУ.
Сбор медицинских статистических данных и статистический анализ выполнения тех или иных услуг при оказании медицинской помощи позволяют не только определить текущее состояние отрасли, но и планировать потребность в материальных и кадровых ресурсах.
Правильно составленный справочник услуг, не допускающий двойственного толкования используемых в нем терминов, дает возможность наладить сбор статистических данных, в т. ч. с использованием информационных систем.
Система классификации услуг подразумевает объединение услуг в разделы по принципу наличия или отсутствия каких-либо признаков. Для одного и того же справочника могут существовать и поддерживаться несколько альтернативных систем классификации, тем не менее в большинстве справочников используется единая система. Вероятно, это связано с высокими трудозатратами на поддержание альтернативных систем.
Наиболее часто используются следующие принципы классификации услуг:
- по органам и системам (анатомический). Как правило, применяется для хирургических операций, исследований лучевой диагностики, анестезиологического пособия;
- типам исследований. Эта классификация исторически сложилась для лабораторных исследований (гематология, биохимия, серология и т. д.) и продолжает формироваться по мере появления новых лабораторных методов;
- типу используемого оборудования. Применяется для лучевых методов диагностики, включая УЗИ, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию и т. п.;
- степени инвазивности (для хирургических вмешательств).
В справочнике должна быть предусмотрена возможность добавления свойств услуги.
Принципы построения справочника лабораторного оборудования во многом должны быть аналогичны применяемым к справочнику лекарственных средств, но необходимо учитывать следующие особенности изделий медицинского назначения и их классификации:
- для некоторых видов медицинских изделий (например перевязочных материалов) существует много конкретных наименований. Использование в стандарте конкретных наименований и цен на такие медицинские изделия нецелесообразно. Более продуктивно указание в стандарте вида медицинского изделия и цены вида медицинского изделия;
- некоторые изделия, принадлежащие к одному виду (например гематологические анализаторы), могут существенно отличаться по потребительским свойствам и, таким образом, для оказания какой-либо услуги могут быть использованы только одно или несколько изделий определенного вида. В таком случае необходимо предусмотреть возможность указания в стандарте конкретного медицинского изделия или нескольких альтернативных медицинских изделий;
- в прейскуранте необходимо предусмотреть возможность указания цены как конкретного изделия, так и вида медицинских изделий;
- номенклатура видов медицинских изделий может меняться. Например, какой-либо вид изделий, для уточнения, может быть разделен на несколько видов. В некоторых случаях потребуется изменить классификацию всех медицинских изделий, относящихся к старому виду. Для этих целей должна быть предусмотрена возможность поиска по выбранному виду.
Таким образом, стандарты требуют наличия единых справочников и классификаторов независимо от нозологии, региона, уровня и вида медицинской помощи, указанных в стандарте. Необходимо создание информационной системы на основе электронной базы стандартов, что обеспечит возможность быстрого поиска и группировки как самих стандартов, так и составных его частей по максимально возможному количеству признаков.
Условиями внедрения и практического использования технологии создания электронной базы стандартов являются:
- разработка, утверждение и неукоснительное соблюдение регламентов наполнения и поддержки справочников и классификаторов;
- оптимизация форм статистической отчетности с целью обеспечения возможности сбора и анализа данных о заболеваемости в электронном виде по основным показателям, которые требуются для перехода на систему DRG.
Что же наблюдается в настоящее время в лабораторной диагностике в части использования действующих справочников услуг и медицинских изделий, форм статистической отчетности?
Нужно признать, что существующие справочники и статистические формы устарели и не отвечают реалиям сегодняшнего дня, тем более они не могут стимулировать разскачать dle 11.0фильмы бесплатно
Стандарты лечения в РФ
Cтандартизация медицинских технологий при оказании бесплатной медицинской помощи является одним из путей выполнения Территориальной программы государственных гарантий в РФ. Для создания эффективной финансовой системы в области экономики здравоохранения, решения задач ценообразования и тарифного регулирования - политика государства в настоящее время направлена на разработку и внедрение медико-экономических стандартов (МЭС). Разработка стандартов позволяет оптимально использовать ресурсы здравоохранения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ): в стандартах прописывается объем медицинской помощи, предоставляемый государством пациенту с тем или иным заболеванием, а также просчитывается примерная стоимость лечения. Предполагается, что МЭС должны защищать законные интересы пациента и права врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов и позволить объективно оценить объем оказанной медицинской помощи.
Разработка МЭС требуется для решения следующих задач:
– для выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациента;
– для проведения экспертизы качества и объема оказанной медицинской помощи в соответствии со стандартом помощи по конкретному заболеванию;
– для расчета необходимых затрат на оказание медицинской помощи.
Стоит отметить, что медико-экономические стандарты, внедряемые Минздравом РФ в последние годы, являются клинико-экономическими стандартами – нормативными документами, описывающими оптимальный объем медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретным заболеванием с количественными характеристиками медицинских технологий, частоты предоставления услуг, среднего количества их назначений на отдельный случай лечения, дозы, а также количества лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Частота предоставления медицинской услуги
Данная характеристика может принимать значение от 0,01 до 1,0, где 1,0 означает, что всем 100% пациентам, к которым применяется данный стандарт, необходимо предоставить названную услугу. Цифры менее 1,0 (десятые и сотые доли) означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам. Так, при частоте 0,1 услуга предоставляется 10% пациентов, а при частоте 0,05 – 5%.
Медицинские услуги с частотой выполнения 1,0 формируют основной перечень медицинских услуг, а услуги с частотой выполнения менее 1,0 – дополнительный перечень.
Основной перечень – это набор медицинских услуг, который должен быть предоставлен всем пациентам в рамках конкретного МЭС, независимо от особенностей течения заболевания. Дополнительный перечень, в свою очередь, учитывает особенности течения заболевания.
Назначение лекарственных средств согласно МЭС
Лекарственные средства в МЭС представляются в формате клинико-фармакологической классификации с указанием фармакотерапевтической группы и подгруппы, к которой относится конкретный препарат. Например, фармакотерапевтическая группа может быть указана как “средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей”, а фармакотерапевтическая подгруппа – как “диуретики”.
Международное непатентованное наименование лекарственного средства (далее – МНН). Торговые наименования лекарственных средств не могут указываться в МЭС, лекарственные средства указываются в МЭС исключительно согласно МНН.
Кроме того, МЭС содержит:
– форму выпуска, дозировку и пути введения лекарственного средства;
– среднее число единиц лекарственного средства на курс лечения в стационаре, дневном стационаре при амбулаторном лечении;
– частоту назначения лекарственного средства (потребность) в группе пациентов, подлежащих ведению в рамках данного МЭС. Расчет данной частоты аналогичен расчету частоты предоставления медицинской услуги.
Значение МЭС для врача и пациента
Несмотря на то, что технология разработки и внедрения медико-экономических стандартов производится с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по разработке стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, научных публикаций и действующих нормативных документов, определяющих оценку и управление качеством медицинской помощи, выявляется большое количество недочетов в их структуре. Например: наличие избыточного или недостаточного количества медицинских услуг, включение методов лечения с недоказанной эффективностью, отсутствием в некоторых стандартах доказательной базы по оказанию помощи при конкретных заболеваниях. Медико-экономический стандарт – это документ, необходимый для организаторов здравоохранения, главных врачей лечебно-профилактических учреждений, ответственных за качество оказываемой помощи и за оснащение ЛПУ необходимым оборудованием и лекарственными препаратами. Минздрав РФ утвердил проекты тысячи стандартов медицинской помощи, включающих наиболее распространенные нозологические формы (заболевания и синдромы). Всего планируется внедрить более 2 тысяч нормативов. В ведомстве говорят о том, что новые стандарты существуют в первую очередь для экономических расчетов – лечение за рамками стандартов финансироваться из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) не будет. Тем не менее, врач вынужден знать суть МЭС, чтобы иметь представление, какие услуги могут быть финансированы за счет средств страховой компании или фонда ОМС. Так, например, в Постановлении Правительства Москвы от 28.12.2011 №661-ПП “О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве на 2012 год” отмечается, что “ оплата законченного случая госпитализации (за пролеченного больного) производится по медико-экономическому стандарту”.
Стандарты нужны для того, чтобы обеспечить права пациентов на получение единой помощи в зависимости от заболевания и требуемой ему помощи, а не в зависимости от желаний или финансовых возможностей региона или города. Таково практическое значение МЭС для пациента. Большего интереса для обычного человека данные нормативные документы данные стандарты не представляют.
Отличие медико-экономического стандарта от клинических рекомендаций
Разработка рекомендаций отличается своей организованной методологией, гарантирует современность, достоверность, доказательность и эффективность, опираясь на международный медицинский опыт и данные многочисленных рандомизированных клинических исследований. Суждение об эффективности может быть основано на строгих научных доказательствах. Существует система ранжирования эффективности предлагаемых медицинских вмешательств по уровням достоверности в зависимости от количества и качества имеющихся доказательств. Каждый указанный в рекомендации метод лечения или диагностики сопровождается указанием степени доказательности (от A до D – от высокодостоверного до метода с неопределенной достоверностью, соответственно).
Клинические рекомендации разработаны врачами международных профессиональных сообществ для использования врачами практического здравоохранения и служат не только для обеспечения качества медицинской помощи, но и для обеспечения максимально возможного результата и безопасности для пациента. Данные документы не являются экономически- или фармацевтически-ангажированными, а служат для реализации принципов “доказательного здравоохранения” (evidence-based health care) – здравоохранения, основанного на принципах доказательной медицины. В России клинические рекомендации носят название “национальных руководств” по специальностям, они разработаны научными профессиональными сообществами, опираясь на международный и отечественный опыт. Национальные руководства рекомендованы к применению в практической деятельности российского врача. Данные руководства издаются на бумажных и электронных носителях и могут быть приобретены в магазине специализированной литературы.
Стандарты лечения в РФ в формате *.DOC: MS Word
Стандарты лечения в РФ в формате *.PDF: Acrobat Reader
Читайте также: