Михайлов м и вирусный гепатит а

Н. БОЛТЯНСКАЯ – У микрофона Нателла Болтянская, в нашей студии Михаил Михайлов, профессор, руководитель отдела вирусных гепатитов института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова, руководитель лаборатории НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи. Здравствуйте.

М. МИХАЙЛОВ – Здравствуйте.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – И говорим мы с вами о вспышке эпидемии гепатита в г. Ржеве Тверской области, и насколько нам известно, во вторник туда направился господин Анищенко, им было сделано заявление по поводу того, что пик заболевания пройден. После этого в больницы продолжают поступать люди, и многие агентства информационные говорят, что все-таки можно говорить об эпидемии.

М. МИХАЙЛОВ – Я бы не сказал бы так, что можно говорить об эпидемии, потому что эпидемии нет. Это вспышка, которая, как вы знаете, в СМИ о ней много печатается, Геннадий Григорьевич является большим специалистом в области гепатита. Он, его кандидатская диссертация была посвящена вирусным гепатитам, и действительно, его словам можно верить.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Михаил Иванович, а, с вашей точки зрения, чем вызвана такая вспышка?

М. МИХАЙЛОВ – Как всякая вспышка, она вызвана, может быть вызвана несколькими причинами. И как, опять же, указывается и в информационном сайте министерства здравоохранения, центр Госсанэпиднадзора, она, видимо, вызвана попаданием вируса в какой-то пищевой продукт, это или вода, в смысле напиток, который использовался, или пиво, были первые такие, но сейчас идет расследование. И я не сомневаюсь, что будут получены объективные данные, которые будут. Вообще, гепатит А – это высококонтагиозная инфекция, которая передается.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Какая, еще раз, простите?

М. МИХАЙЛОВ – Высокозаразная, скажем так, высокозаразная инфекция, которая передается или через инфицированную загрязненную воду, типичные примеры, если случаются, иногда это бывает, авария на водопроводе и на канализации, когда попадает вирус. И описаны большие вспышки. Через продукты питания, когда они недостаточно промыты и вымыты, например, в конце прошлого года, в 2004 г. в США в Калифорнии, казалось бы, чрезвычайно благополучная страна, была зарегистрирована большая вспышка, заболело более 400 человек. А причиной послужил лук, который использовали в салатах, он был недостаточно промыт, находился вирус гепатита А, там были определенные условия, что привело к такой заболеваемости.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – С какими не носителями, не могу слово подобрать, с чем может передаваться вирус гепатита А?

М. МИХАЙЛОВ – Вирус гепатита А, он может передаваться, как я уже говорил, через загрязненную воду, если он туда попал, он может передаваться через загрязненные вирусом продукты, как я уже говорил, зеленый лук, салат. В свое время была в Чехословакии зарегистрирована большая вспышка, когда в небольшом городке чешском дети кушали мороженое, и причиной послужила клубника, которой было украшено это мороженое, клубника была из одной из соцстран, она была недостаточно промыта. Кстати говоря, такие вспышки потом были и в США. Может быть через грязные руки. Это то, чем передается.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, много вопросов пришло на пейджер с вопросом, может ли вспышка гепатита быть каким-то образом связана с последствиями энергоаварии 25 мая?

М. МИХАЙЛОВ – Это очень такой, конечно, насущный вопрос. Я думаю, что это не так, судя по тем данным, которые есть, потому что первые случаи появились 27-го, инкубационный период гепатита А…

Н. БОЛТЯНСКАЯ – До 3 месяцев?

М. МИХАЙЛОВ – Он, да, до 3 месяцев, но первые случаи через 10-12, проявления заболевания могут наступить через 10-12 дней, так что мы не попадаем в эту как раз систему. Но, опять же, я говорю, работа ведется, ведется очень грамотными специалистами, в Тверской области работают очень хорошие врачи-эпидемиологи, которые, несомненно, разберутся во всех этих вопросах.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Михаил Иванович, скажите пожалуйста, а если говорить о том, что экологическая обстановка в России вообще не очень хороша, каким-то боком могут быть связаны, понятно, что не очень хорошую воду мы пьем, не очень хорошей водой мы умываемся, тут как-то может быть связь?

М. МИХАЙЛОВ – Вы знаете, это очень хороший вопрос, вообще, если мы вспомним ближайшую историю, то вообще вся заболеваемость, она измеряется количеством случаев на определенное количество людей. В эпидемиологии гепатитов это считают на 100 тыс. человек. Сейчас заболеваемость в России, по официальным данным, а эти данные, в общем, действительно, реальны, в 2004 г. была 30.2 на 100 тыс. населения. А еще в 82 г. заболеваемость была выше 300 на 100 тыс. населения, сейчас, как это сейчас, наверное, в этой ситуации сложно говорить, но сейчас ситуация с вирусными гепатитами, она улучшается, но у гепатитов есть определенные законы. Вслед за годами подъемов наступают спады.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Но еще один немаловажный фактор, насколько я понимаю, я не специалист, правда, но гепатит А – это, как бы это сказать, щадящий из всех гепатитов, наиболее?

М. МИХАЙЛОВ – Да, из известных гепатитов это протекающий наиболее легко. Вообще надо сказать, что сейчас известно девять различных гепатитов, это гепатиты, относящиеся к так называемой группе энтеральных вирусов, с фекально-оральным механизмом передачи. К ним относится два гепатита, это гепатит А и гепатит Е. У нас на нашей территории очень распространен гепатит А, хотя с гепатитом Е там есть определенные вопросы, но это отдельная, очень интересная и очень увлекательная история, связанная и с героическими поступками, его открыл Михаил Суренович Балаян. И здесь очень важно говорить о том, что ситуация с гепатитами А, как я уже начал говорить, она изменилась, причем изменилась сейчас в лучшую сторону. С чем это связано, с несколькими процессами, причем самое удивительное, казалось бы, те изменения, которые были в нашей стране, они привели к нескольким вещам. Первое, люди стали меньше ездить на юг, кстати говоря, вопрос о туристической медицине и о заболевании людей, которые выезжают в путешествия, чрезвычайно важный. Если потом вы позволите, я расскажу об этом. Второе, изменилась оснащенность кухонь. Третье, прекратили ездить люди в строительные отряды, меньше стало ездить людей в пионерские лагеря, произошло разобщение людей. Люди стали меньше болеть. Хорошо – это, конечно, хорошо, с одной стороны. С другой стороны, появилось количество большее людей, которые не имеют антител, а известно, что человек, один раз заразившийся, заболевший гепатитом А, предположим, он повторно уже гепатитом А не болеет. И это все привело к снижению. И эти вспышки, к сожалению, такие вещи описаны, они бывают.

М. МИХАЙЛОВ – Это не совсем так, потому что ведется постоянный контроль за пищевыми продуктами. И визит врача на предприятие еще не значит, что контроль за этими продуктами не ведется, а отслеживается и по заболеваемости, и по случаям, и по жалобам.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Еще такой вопрос, который пришел к нам на пейджер, звучит следующим образом. Все больные в Тверской области получили желтушную форму гепатита, может ли у кого-то в одной и той же вспышке болезни развиться другая форма гепатита А?

М. МИХАЙЛОВ – Да, конечно, вы знаете, для гепатитов и для гепатита А характерно то, что на один желтушный случай может приходиться 3, 4, 5 безжелтушных случаев.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Я напомню, что в нашей студии профессор Михаил Михайлов, руководитель отдела вирусных гепатитов института полиомиелита и вирусных энцефалитов, мы продолжим нашу беседу сразу после выпуска новостей. Но я вам задам вопрос, на который вам придется отвечать уже после новостей.

М. МИХАЙЛОВ – Хорошо.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Господин специалист, почему вы не говорите правду, такая эпидемия гепатита возникает в двух случаях, когда продукты делают на фекальной воде или пользуются шприцами? Это вопрос от Веры Леонидовны. Михаил Иванович, отвечать после новостей.

М. МИХАЙЛОВ – Уважаемая Вера Леонидовна, мне, к счастью, не надо говорить неправду, я имею возможность говорить правду. И дело в том, что, действительно, с одной стороны, вы правильно сказали, и я об этом говорил, что в продукт, в воду попал вирус. А вирус, он, в основном, имеется в фекалиях, и это все и определило эту ситуацию. Как он попал, сейчас идет разбор и будут получены данные. Что же касается передачи с наркотиками, по-моему, со шприцами, с наркотиками, действительно, было описано две вспышки, в Эстонии и в Италии, когда заболевали наркоманы, но этот вопрос очень сложный, потому что вирус в крови находится чрезвычайно маленькое время. И эпидемиологически он не представляет опасность, поэтому не проводится обследование крови на вирус гепатита А, это эксклюзивные случаи, которые имеют чисто научный характер. Я так, наверное, бы ответил уважаемой Вере Леонидовне.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Михаил Иванович, еще одна важная тема – это, собственно, что делать, если боитесь?

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Противопоказания к вакцинации?

М. МИХАЙЛОВ – Минимальные противопоказания, общие, они существуют, поэтому всякую вакцинацию и вакцинацию против гепатита А, надо делать обязательно в медицинском учреждении. Далее, очень важный вопрос, как человек узнает, что болен он гепатитом А или вообще гепатитом, это появление желтухи, темная моча, светлый стул, в этих случаях обязательно необходимо обратиться к врачу, чтобы он посмотрел, какой это гепатит, поставить диагноз. Вы знаете, гепатит А – это инфекция, которая позволяет, ее можно контролировать. к сожалению, вспышки, действительно, могут быть, могут быть аварии, могут быть те неожиданные вещи, о которых мы с вами говорили. Но это проведение вакцинации, действительно, позволяет бороться с ней очень эффективно. Например, в Свердловской области проводится большая работа.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Но Смоленская область, которая уже попала в этот же район?

М. МИХАЙЛОВ – Вы знаете, она не попала в этот же еще пока район. Те случаи, которые описаны, с ними будут разбираться, например, а Московская область, которая рядом, я сегодня говорил с главным эпидемиологом доктором Каирой, там нет пока случаев гепатита А, это единичные случаи. Но та работа, которая проводится, она позволит локализовать эту вспышку.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Вопрос, также пришедший на пейджер, звучит так, вы несколько лукавите в плане статистики, простите пожалуйста, потеряла сообщение, приведенная вами статистика в сравнении с 1982 и 2005 годом, немножко лукавит, во-первых, население было 275 млн. человек, во-вторых, в состав страны входило много южных республик, где часто фиксировались случаи этого заболевания. На сегодня ситуация очень сильно изменилась. Ваш комментарий?

М. МИХАЙЛОВ – Вы знаете, у меня нет причин, я уже говорил, лукавить, эти данные все опубликованы, можно войти в Интернет, это данные по России.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Почему вы не говорите о том, каков процент вирусоносителей после излечения гепатита?

М. МИХАЙЛОВ – Вирусоносителей при гепатите А нет, поэтому я говорю, мало того, хронических гепатитов нет, после перенесенного острого гепатита А. Я не хочу сказать, что это безобидная совсем инфекция, но летальность при ней чрезвычайно маленькая, она бывает у людей, которые болеют хроническими гепатитами, поэтому рекомендуются эти группы вакцинировать, это записано, это должно проводиться.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Известно, что Ржев стоит на верховье Волги, куда сбрасываются сточные воды Ржева, забор питьевой воды из Волги для Москвы производится до или после Ржева, спрашивает Михаил.

М. МИХАЙЛОВ – Вы знаете, я затрудняюсь ответить на этот вопрос, но, по-моему, нет, затрудняюсь просто ответить на этот вопрос.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, сколько нужно кипятить воду, чтобы погиб вирус гепатита, спрашивает Любовь Афанасьевна.

М. МИХАЙЛОВ – Воду достаточно прокипятить 3-5, 10 минут, чтобы вирус был уничтожен.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, люди, которые по тем или иным причинам, ведь возможны ситуации просто в плане здоровья, когда есть противопоказания делать прививку от гепатита, как им уберечься?

М. МИХАЙЛОВ – Им уберечься, опять же, соблюдать правила санитарно-гигиенического режима, правила гигиены, это чрезвычайно важно.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, с тем, чтобы появилась еще одна обязательная вакцинация, возможно ли это, учитывая тот факт, что вы сказали, что прививка дорогая?

М. МИХАЙЛОВ – Все возможно, например, в США, в Израиле проводится в некоторых регионах, кстати говоря, показано, что экономически это выгодно.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Несколько лет назад ребенок заболел гепатитом в детском саду, заболело вместе с ним еще несколько человек, остальные не заболели, с чем это связано?

М. МИХАЙЛОВ – Это может быть связано с несколькими причинами. Во-первых, не ко всем мог попасть вирус и не все были инфицированы, у некоторых детей могли быть антитела, которые образовались в результате инфекции, которая у них без симптомов.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, человек, болеющий или зараженный вирусом гепатита А, насколько восприимчив к другим формам гепатита?

М. МИХАЙЛОВ – Любой человек восприимчив к другим формам гепатита также, здесь нет разницы.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – В первой части нашей с вами беседы, Михаил Иванович, вы затронули такую тему, как поездки на юг, в связи с опасностью, в частности, гепатита. Давайте несколько подробнее на эту тему. Сейчас лето.

М. МИХАЙЛОВ – Да, вы знаете, сейчас лето, есть возможность, что на юге и в странах различных можно заразиться гепатитом А, поэтому есть возможность и есть прививочный центр, где можно провакцинироваться. Надо помнить, опять же, эти правила, которые я говорил, тщательно мыть фрукты, овощи, которые используются, не пить воду, где неизвестно, где, потому что бывают случаи, когда с водой, и мы об этом говорили, даже был такой случай в Индии, когда заболели люди, которым дали коктейль, а туда поместили лед, который был взят практически чуть ли ни из Ганга. И люди заболели в очень дорогих отелях. Кстати, совсем недавно, в 2004 г., была вспышка в Египте, где в одном из очень высоко дорогих отелей заболело более 200 туристов, это, в основном, были немецкие туристы.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, что касается морской воды, можно ли оттуда как-то получить?

М. МИХАЙЛОВ – Вы знаете, с морской водой можно, если там будет непосредственно много вируса.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, можно ли говорить сегодня о гепатитоопасных регионах России, спрашивает Ирина.

М. МИХАЙЛОВ – Нельзя сейчас говорить об очень таких выраженных опасных районах, но существуют районы, где случаев несколько больше, чем регистрируется, кстати говоря, эти все данные есть в Интернете, свободно можно их найти.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, если сделана прививка от других форм гепатита, например, С, нужно ли еще делать от А?

М. МИХАЙЛОВ – Я хочу сказать, что, к сожалению, вакцины против гепатита С нет. И в ближайшее время это задача, которая стоит перед учеными, видимо, в ближайшее время ее не будет так же, как и вакцины против ВИЧ-инфекций. А существует вакцина против гепатита В, но я хочу еще раз подчеркнуть, что вакцина против гепатита В, она защищает только от В. Вакцина против гепатита А защищает только от А.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Скажите пожалуйста, если человек переболел гепатитом, есть информация о том, что печень на всю жизнь будет нездорова, насколько это так?

М. МИХАЙЛОВ – Нет, это совсем не так, потому что достаточно большое количество людей выздоравливает от гепатита, подавляющее большинство, это не так. Вы знаете, мне здесь хотелось бы затронуть несмотря на то, что нет вопроса, один очень важный вопрос. Это то той шумихой, ненужной шумихой, которая поднимается, и нагнетанием страстей вокруг, в частности гепатита А, так же, как и вокруг гепатита С. Вы знаете, когда я читаю в прессе и вижу статью, где написано – гепатит С, предположим, вселенская катастрофа, а внизу маленькими буквами – приходите, мы вам поможем, мы вам поможем на нашей фирме, это мягко говоря…

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Бойтесь тех, кто скажет – я знаю, как надо?

М. МИХАЙЛОВ – Да, нет, вы знаете, не всех, есть центры, которые работают, хорошие, есть определенные успехи. Но еще раз я хочу сказать, что гепатит А – это из всех гепатитов наиболее мягкий гепатит, хотя и им, конечно, никому не хочется болеть и лучше не болеть.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Михаил Иванович, скажите пожалуйста, человек сам по себе может предпринять какие-то действия, т.е. усилить, увеличить количество разов мытья рук, мыть не 2 раза в день, а 22 раза в день, мыть все, что он потребляет сам, но мы все живем в социуме, мы живем не вне окружающего мира. И ведь не исключена ситуация, когда плохо промыты медицинские инструменты, которыми имеют с вами контакт. Как страховка, только прививка?

М. МИХАЙЛОВ – Нет, вы знаете, гепатит А с инструментами не передается, я сейчас еще раз хочу это подчеркнуть, здесь нет передачи через медицинские инструменты и через кровь.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Помилуйте, я пошла к зубному врачу, инструмент.

М. МИХАЙЛОВ – Гепатит В и гепатит С, и то, вы знаете, сейчас заболеваемость снизилась. Я абсолютно не лукавлю, как говорили, потому что мне нет смысла лукавить. То, что плохо, то плохо. А здесь, опять же, соблюдение общих гигиенических правил. И конечно, вакцинация.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Правда ли, что через 20-30 лет гепатиты могут стать бичом человечества, обойдя СПИД и другие заболевания, спрашивает Сергей.

М. МИХАЙЛОВ – Вы знаете, сейчас для того, чтобы показать, что я не лукавлю, я могу сказать так. Действительно, ситуация вообще с вирусными гепатитами очень серьезная. Три года тому назад состоялись парламентские чтения, посвященные вирусному гепатиту, где была определена очень четко ситуация в нашей стране. Она была определена как чрезвычайная. И здесь очень важный вопрос, что, к сожалению, такой гепатит, как гепатит С, он проявляется не сразу. Четыре, три года тому назад у нас были чрезвычайно высокие показатели заболеваемости гепатитом В и гепатитом С. Постепенно развивается у людей хронический гепатит, которые еще сейчас об этом не знают, поэтому по прогнозам это будет одно из основных заболеваний.

Н. БОЛТЯНСКАЯ – Я благодарю нашего гостя, напомню, Михаил Михайлов, профессор, руководитель отдела вирусных гепатитов института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. Чумакова. Спасибо.

Галактионова Е.В., Михайлова М.С., Филимоненко К.А.

Северо-Казахстанский государственный университет им. М.Козыбаева

Проанализированы статистические данные по заболеваемости населения Северо-Казахстанской области вирусным гепатитом В за 2006-2010 гг. Определены возрастная структура и пути передачи данного заболевания. Предложены меры профилактики.

На протяжении последних 20 лет проблему вирусных гепатитов относят к числу наиболее актуальных в медицине. По данным ВОЗ, в мире инфицировано около 1 млрд. человек, ежегодно заболевает 250 млн. и умирает более 3 млн. [1,45]. В связи с этим, появилась необходимость изучения состояния и динамики заболевания населения Северо-Казахстанской области вирусными гепатитами за последние несколько лет. В данной статье уделим внимание вирусному гепатиту В.

Вирусный гепатит В занимает особое место в структуре вирусных гепатитов. Это инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым поражением печени. Инфекция имеет различные формы – от острого гепатита с желтухой, бессимптомного вирусоносительства до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени.

Вирусный гепатит В отличается высокой летальностью, формированием хронических форм (у 5 – 10% заболевших) с возможными исходами в цирроз и первичный рак печени [2, 40]. Подсчитано, что 40% населения Земли имели контакт или являются носителями вируса гепатита В. Большинство инфицированных становятся носителями HBV после субклинической инфекции [3,7]. По данным ВОЗ в мире насчитывается 2 млрд. человек, имеющих иммунологические маркеры гепатита В, 350 млн. зарегистрированных хронических носителей вируса, 1 млн. смертельных исходов инфекции ежегодно. В России ежегодно регистрируется свыше 50000 новых случаев заболевания гепатитом В и насчитывается свыше 5 млн. хронических носителей вируса гепатита В [4,2].

В ходе проведенного анализа статистических данных департамента ГУ ДКГСЭН МЗ РК за 2006-2010 гг. по заболеваемости острыми вирусными гепатитами населения Северо-Казахстанской области (СКО) можно отметить, что за исследуемый период в области было зарегистрировано 578 случаев заболеваемости вирусными гепатитами; общий показатель на 100 тыс. населения составил 87,95. На вирусный гепатит В пришлось 120 случаев, что составило 20,8% от общего числа зарегистрированных случаев в указанный период.

Рассмотрим динамику заболевания гепатитом В населения СКО по годам в общей структуре вирусных гепатитов (рисунок 1).

Рисунок 1 Структура заболеваемости вирусными гепатитами населения СКО в период 2006 – 2010 гг.

Согласно данным, представленным на рисунке 1, вирусный гепатит В регистрировался каждый год исследуемого периода. При этом наибольший удельный вес он имел в 2006-м году, составив 56,3% случая в общей структуре вирусных гепатитов. В следующий год ситуация изменилась: резко возросло общее количество зарегистрированных случаев вирусных гепатитов, особенно за счет гепатита А. Число заболевших гепатитом В составило 33 случая, в общей структуре – 19%. Причину роста заболеваемости ВГА санитарные врачи нашей области объяснили тем, что накопилось определенное количество восприимчивого к вирусу населения. В последующие 3 годы мы наблюдали, постепенное уменьшение числа выявленных случаев ВГВ, что связано с усилением мер профилактики по данному заболеванию.

Анализируя данные по Северо-Казахстанской области в рассматриваемый период можно отметить следующее: наибольший показатель заболеваемости ВГВ за 5 лет зарегистрирован в г. Петропавловске (33,27) и Мамлютском районе (30,26). Средние показатели зарегистрированы в районах Кызылжарском (19,82), Есильском (17,21), Акжарском (13,72), Айыртауском (12,08), Тимирязевском (11,43), Шал акына (10,64). Наименьшие показатели наблюдались в районах Жамбылском (5,93), Уалихановском (4,29), Аккайынском (3,57), М. Жумабаева (2,23), Г. Мусрепова (2,02) и Тайыншинском районе (1,73).

Изучая данную проблему, мы попытались исследовать вопрос распространения заболеваемости гепатитом В среди возрастных групп. Данные представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 Возрастная структура заболеваемости вирусным гепатитом В в 2006-2010 гг.

Итак, в возрастной структуре заболеваемости ВГВ в 2006-2010 гг. преобладает взрослое население и подростки; единично выявлены случаи заражения детей в возрасте до 14-ти лет. Сопоставляя полученные данные с социально-профессиональным статусом больных (рисунок 3), четко прослеживается высокая частота регистрирования гепатита В у временно неработающих лиц (45 случаев), рабочих (14 случаев), служащих (13 случаев), работников частного бизнеса и студентов (по 9,6 случаев). Наименьшие показатели отмечены для пенсионеров (2,4 случая) и работников торговли (0,8 случая).

Рисунок 3 Социально-профессиональное распределение заболевших острым вирусным гепатитом В

Анализируя пути передачи вирусного гепатита В у населения СКО (рисунок 4) было отмечено, что среди взрослого населения и подростков преобладает половой путь передачи инфекции. Среди детского населения за весь исследуемый период преобладал контактно-бытовой путь передачи.

Рисунок 4 Пути передачи вирусного гепатита В в 2006-2010 гг.

Объяснить доминирование полового пути передачи, можно тем, что с 2000 г. Все медицинские организации перешли на одноразовое оборудование. Раньше ГВ в основном болели те, кто посетил стоматолога, или пункт переливания крови, а также те, кто получал внутривенные инъекции. Вирус ГВ передается от инфицированного человека к здоровому парентерально, т.е. через кровь. Заражение возможно при попадании инфицированной крови на поврежденную кожу, слизистые покровы, или непосредственно в кровь [2,41]. Сейчас одноразовые шприцы стали доступны всем, их можно купить в каждой аптеке по доступной цене, а в медицинских организациях все манипуляции делаются одноразовыми инструментариями. В свою очередь это привело к доминированию полового путь передачи инфекции, что говорит о том, что и взрослые и подростки ведут беспорядочную незащищенную сексуальную жизнь, игнорируя здоровый образ жизни.

Таким образом, в период 2006 – 2010 гг. в Северо-Казахстанской области было зарегистрировано 120 случаев вирусного гепатита В, при этом наибольшие показатели заболеваемости были зарегистрированы в г. Петропавловск и Мамлютском районе. Высокий показатель заболеваемости ВГВ был отмечен среди подростков и взрослых, который был обусловлен в основном половым путем передачи инфекции. Среди детей преобладал контактно-бытовой путь передачи. По социально-профессиональному составу среди взрослого населения наибольшая заболеваемость регистрировалась среди лиц временно неработающих и рабочих.

Полученные результаты, послужили поводом к предложению общих рекомендаций по профилактике вирусных гепатитов, которая основана на активном выявлении больных с желтушными и безжелтушными формами, их ранней изоляции, систематическом наблюдении за эпидемическим очагом, широкой системе санитарно-гигиенических мероприятий.

Снижение заболеваемости вирусными гепатитами является приоритетным направлением органов здравоохранения области. Для снижения заболеваемости необходимо усиливать систематическую, многостороннюю санитарно-просветительскую работу среди всех возрастных групп населения, а в период сезонного подъема заболеваемости вирусными гепатитами разрабатывать соответствующий план мероприятий.

диагностика, лечение, гепатит, цирроз, холецистит, желчнокаменная болезнь, рак печени

— основные признаки заболеваний — когда срочно нужно идти к врачу —все о профилактике и предотвращении — современные методы лечения

Глава 1. Строение печени

Печень — это самая крупная железа человека, мягкой консистенции, красно-бурого цвета.

Масса печени в 1,5 кг, кроме того, благодаря наличию крови, еще примерно на 400 г больше. Масса печени взрослого человека составляет около 1/36 массы тела. У плода ее относительная масса вдвое больше (около 1/18—1/20 массы тела), у новорожденного— 1/20 (около 135 г), и она занимает большую часть брюшной полости.

Печень участвует в обмене белков, углеводов, жиров, витаминов и др. Среди многочисленных функций печени весьма важны защитная, обезвреживающая, желчеобразовательная и др. В утробном периоде печень является важным кроветворным органом.

Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой справа, лишь небольшая часть ее заходит у взрослого влево от срединной линии.

Передне-верхняя (диафрагмальная) поверхность печени выпуклая соответственно вогнутости диафрагмы, к которой она прилежит, на ней видно сердечное вдавление. Передний край ее острый. Нижняя (висцеральная) поверхность имеет ряд вдавлений, вызванных органами, которые прилежат к ней.

Серповидная связка, представляющая собой дубликатуру брюшины, переходящей с диафрагмы на печень, делит диафрагмальную поверхность печени на две доли — большую правую и значительно меньшую левую. На висцеральной поверхности видны две сагиттальные и одна поперечная борозды. Последняя является местом, через которое в нее входят воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы, а выходят общий печеночный проток, лимфатические сосуды. Оно носит название ворот печени. Сагиттальные борозды отделяют расположенную вентрально квадратную и расположенную дорсально хвостатую доли. В передней части правой сагиттальной борозды между квадратной и собственно правой долями печени расположен желчный пузырь, в задней ее части лежит нижняя полая вена. Левая сагиттальная борозда в передней своей части содержит круглую связку печени, которая до рождения представляла собой пупочную вену. В заднем отделе этой борозды помещается заросший венозный проток, соединявший у плода пупочную вену с нижней полой.

Описанные три борозды делят нижнюю поверхность печени на четыре доли: левая соответствует левой, доле верхней поверхности, остальные три доли — правой доле печени, включающей собственно правую долю, квадратную и хвостатую. Тупой задний край печени или ее задняя часть брюшиной не покрыта (внебрюшинное поле).

Принята схема деления печени на две доли, пять секторов и восемь постоянных сегментов. Сектор — это участок печени, кровоснабжаемый ветвью воротной вены II порядка и такой же ветвью печеночной артерии, из которого выходит секторальный желчный проток. Сегмент — это участок печеночной ткани, кровоснабжаемый ветвью воротной вены III порядка и соответствующей ветвью печеночной артерии, из которого выходит сегментарный желчный проток. Сегмент имеет до некоторой степени обособленное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи, при этом сегменты формируются уже во внутриутробном периоде и выражены у новорожденных. Нумерация сегментов, если смотреть на печень с висцеральной поверхности, идет, начиная от борозды полой вены, против часовой стрелки.

Рис. 1. Строение печени

1 — серповидная связка печени; 2 — левая доля печени; 3 — правая доля печени; 4, 5, 6 — связки печени; 7 — желчный пузырь; 8 — пузырный проток; 9 — печеночный проток; 10 — общий желчный проток; 11 —тело поджелудочной железы; 12 — головка поджелудочной железы; 13 — хвост поджелудочной железы; 14 — проток поджелудочной железы; 15 — верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 16 — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 — нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки; 18 — начало тощей кишки; 19 — тощая кишка

Деление печени на доли и сегменты выглядит так:

Левая доля — сегмент: 1-й (С1), 2-й (С2), 3-й (СЗ), 4-й (С4).

Правая доля — сегмент: 5-й (С5), 8-й (С8), 6-й (С6), 7-й (С7).

Поверхность печени гладкая, блестящая благодаря покрывающей ее со всех сторон серозной оболочке, кроме части ее задней поверхности, где брюшина печени переходит на нижнюю поверхность диафрагмы. На разрезе видно мелкозернистое строение печеночной паренхимы.

Печень покрыта фиброзной оболочкой (Глиссоновой капсулой). Прослойки соединительной ткани внутри печени разделяют ее паренхиму на гексагональные дольки призматической формы около 1,5 мм в диаметре (классические дольки). У человека, в отличие от некоторых животных печеночные дольки плохо отграничены друг от друга в связи со слабым развитием соединительно-тканных прослоек. Внутри прослоек между дольками печени расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток — эти образования формируют так называемую портальную зону (печеночную триаду).

Сложной и многогранной функции печени соответствует характер ее сосудистой системы и цитофизиология клеток, образующих паренхиму печени.

В отличие от всех других органов печень получает кровь из двух источников: артериальную — из собственно печеночной артерии и венозную — из воротной вены. Кровь в печени проходит через широкие синусоидальные кровеносные капилляры с прерывистой базальной мембраной (синусоидальные сосуды). По ним течет смешанная кровь к центру дольки.

Воротная вена собирает кровь из всех непарных органов брюшной полости (желудка и кишок, поджелудочной железы, селезенки и большого сальника).

Войдя в ворота печени, воротная вена и печеночная артерия распадаются на долевые, сегментарные и т. д., вплоть до междольковых вен и артерий, которые проходят вдоль боковых поверхностей классических печеночных долек, вместе с междольковым желчным протоком. От междольковых артерий и вен отходят вокругдольковые, окружающие дольку наподобие кольца, от них начинаются капилляры, которые следуют к центру дольки, сливаются и образуют внутридольковые гемокапилляры, где вливаются в центральную вену дольки. Выйдя из дольки, центральные вены впадают в поддольковые. От них начинается система печеночных вен, которые, укрупняясь, собираются в 3–4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Через 1 г печеночной ткани в минуту проходит около 0,85 мл крови, в течение часа вся кровь человека несколько раз проходит через синусоидальные внутридольковые капилляры печени. Они имеют стенку, образованную эндотелиальными клетками, между которыми включены звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера) — с длинными отростками, прикрепленными в различной степени к стенке, с выраженной фагоцитарной активностью (фиксированные макрофаги).

Эндотелий синусоидных сосудов дольки в отличие от других капилляров не имеет базальной мембраны. Между стенкой синусоидного сосуда и плазматическими мембранами гепатоцитов, окружающих их, расположено вокругсинусоидное пространство (пространство Диссе), куда проникают многочисленные микроворсинки печеночных клеток — гепатоцитов. Через межклеточные щели или поры в цитоплазме эндотелиальных клеток пространство Диссе сообщается с просветом синусоидных сосудов.

Гепатоциты очень богаты митохондриями (до 1000 и более в одной клетке), элементами зернистой и незернистой эндоплазматической сети и комплекса Гольджи, полирибосомами и особенно отложениями гликогена. Печеночные клетки располагаются в виде тяжей (печеночные балки), между которыми проходят кровеносные капилляры. Печеночные клетки в печеночных балках располагаются двумя рядами так, чтобы плазматическая мембрана каждой из них обязательно контактировала с одной стороны с синусоидным сосудом и с другой — с желчным капилляром. При этом последний не имеет собственной стенки, плазматические мембраны соседних гепатоцитов образуют стенку желчного капилляра. Иными словами, желчные капилляры, по существу, являются расширенными зонами межклеточных щелей между соседними печеночными клетками. На плазматической мембране соседних гепатоцитов, образующих желчный капилляр, имеются небольшие желобки. В то же время в месте перехода межклеточных щелей в желчные капилляры участки плазматических мембран клеток имеют утолщения (замыкательные пластинки), благодаря этому желчные капилляры не сообщаются с другими межклеточными щелями. Желчные капилляры начинаются слепо вблизи центральной вены и направляются к периферии дольки, где переходят в междольковые желчные протоки.