Министерство здравоохранения россии гепатит

Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом, в обязанности которого входит нормативно-правовое урегулирование в сфере здравоохранения. Данный орган обеспечивает поставку лекарственных средств, а также решает основные проблемы граждан, касающиеся различных заболеваний, медицинского страхования и доступа к жизненно необходимым препаратам.

Но что говорит Министерство здравоохранения о гепатите С? В каких регионах РФ эта болезнь получила наибольшее распространение? Существует ли приказ Министерства здравоохранения, запрещающий больным с гепатитом устраиваться на работу? Разрешен ли Минздравом Софосбувир? Можно ли это лекарство принимать несовершеннолетним? Ответы вы найдете в нашей статье.

В каких регионах РФ ВГС наиболее распространен, согласно данным Минздрава?

Согласно данным Министерства здравоохранения, гепатит С наиболее распространен:

• В Чукотском автономном округе. В настоящее время порог заболеваемости составляет 3546,2 случая на 100 000 жителей.
• В Магаданском округе. Порог заболеваемости — 2068,8 случая на 100 000 граждан.
• В Ямало-Ненецком округе. Заболеваемость — 1863 на 100 000.
• В Якутии (1773,8) и Ханты-Мансийске (1641,1)

В свою очередь, меньше всего заболевших зафиксировано в Липецкой области, Чечне, Дагестане, Калмыкии и Ингушетии.

Каковы меры диагностики гепатита С, установленные Минздравом?

Приказом по гепатиту С от Министерства здравоохранения №1128 от 20 декабря 2012 года установлены следующие методы диагностики рассматриваемого заболевания:

• Первичный прием-осмотр врача-инфекциониста и терапевта
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Генотипирование (определение генетического типа флававируса, являющегося возбудителем ВГС)
• Общий развернутый клинический анализ крови
• Тестирование на наличие иммуноглобулинов к антигенам вируса гепатита С
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости пациента

Все перечисленные анализы и аппаратную диагностику больной может пройти так и в условиях стационарного лечения, как и в стандартной районной поликлинике. Так как в некоторых случаях результаты проверки образцов крови могут быть ложноположительными или ложноотрицательными, рекомендуется сдавать пробы биологической жидкости несколько раз.

Разрешено ли Министерством здравоохранения применение Софосбувира и других ПППД?

Этот вопрос нередко волнует тех, кто намеревается приобрести новейшие ПППД для терапии вирусного гепатита С индийского производства. Как известно, стандартизированным методом терапии для нашей странны является лекарственная комбинация Интерферона-альфа и Рибавирина. Однако со временем этот метод в значительной мере устаревает.

В настоящее время можно достоверно утверждать, что Минздрав признает эффективность Софосбувира, в том числе и индийского производства. Однако оптовая поставка данных противовирусных препаратов прямого действия возможна только на территории 105 стран, обозначенных в лицензионном соглашении. Таким образом, оптовой поставки ПППД из Индии в Россию нет.

Тем не менее, пациенты могут приобрести необходимое лекарственное средство через представительство индийских фармацевтических компаний. В России Софосбувир был зарегистрирован в 2016 году.

Разрешен ли Софосбувир при терапии ВГС у несовершеннолетних?

В течение длительного времени применение Софосбувира при лечении несовершеннолетних пациентов считалось нежелательным. Проблема в том, что результатов проведенных клинических опытов было недостаточно для того, чтобы наверняка определить, как нуклеотидный ингибитор РНК-полимеразы вируса гепатита С повлияет на организм ребенка или подростка.

В 2019 году Министерство здравоохранения по вопросу гепатита у несовершеннолетних, основываясь на последних исследованиях, выявило, что терапия Софосбувиром уместна для подростков в возрасте от 12 до 18 лет. Основным условием подобной терапии является удовлетворительное общее состояние пациента и вес более 35 кг.

Можно ли больным с ВГС устраиваться на работу?

Вопрос трудоустройства является одним из самых животрепещущих для пациентов, столкнувшихся с таким заболеванием, как вирусный гепатит. Ходят слухи, что по данным Министерства здравоохранения, гепатит С может стать препятствием для устройства на работу. Но так ли это на самом деле?

К счастью, это всего лишь миф. Не существует приказа по гепатиту от Министерства здравоохранения, запрещающего пациентам с ВГС трудоустраиваться. Если работодатель отказывает в приеме на работу, мотивируя свой отказ наличием у претендента вирусной инфекции, пациент имеет право подать на него в суд.

Однако больному следует помнить, что при гепатите С далеко не любая активность полезна. При устройстве на работу следует избегать вакансий, подразумевающих постоянные физические нагрузи или пребывание в перманентном стрессе. Пациенту с ВГС лучше выбрать спокойную работу.

– Сколько в России на данный момент зарегистрировано больных хроническим гепатитом С?

– Официальные данные таковы, что на конец 2015 года таких больных насчитывалось около 1,8 млн человек. Но с 2009 по 2015 год, опять же по официальной статистике, у нас ежегодно регистрировалось от 55 до 57 тысяч новых случаев хронического гепатита С, или около 397 тысяч за весь период. Такие данные предоставил нам Роспотребнадзор.

Если брать все формы хронического гепатита, то среди них доля пациентов с гепатитом С достигает 77-78%. Подчеркну, это мы говорим, опираясь на официальную статистику. По данным референс-центра по вирусным гепатитам ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, всего гепатитом поражено около 4% населения страны, то есть 4,5–6,5 млн человек. Это, конечно, оценочные данные, но они есть.

– Как чаще всего россияне заражаются парентеральными вирусными гепатитами?

– Парентеральными вирусными гепатитами (гепатитом В, С или дельта) чаще всего заражаются через кровь (парентеральным путем). К этому пути относятся заражение через употребление внутривенных наркотических препаратов, лечебно-диагностические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожи, через медицинский, в том числе стоматологический, инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинге, акупунктуре, через контакт со слизистыми оболочками (даже неповрежденными!) и с кровью зараженного человека и др.

В качестве примера могу привести путь передачи вирусных гепатитов, связанный с трансфузией крови и ее препаратов. Например, из-за массового применения в нашей стране (до 2005 года) при гемостатической терапии компонентов крови, не проходящих вирусную инактивацию, до 95% пациентов с тяжелой формой гемофилии и наследственными коагулопатиями [болезни, связанные с нарушением свертываемости крови. – Vademecum] были инфицированы гепатитом С. В настоящее время, когда на федеральном уровне это было взято под жесткий контроль, этот путь распространения вируса был ликвидирован.

В последние годы все большее значение в мире приобретает половой путь распространения вирусных гепатитов. И, несомненно, его роль в развитых странах и в нашей стране будет возрастать (как показала нам эпидемиология ВИЧ-инфекции), как из-за распространения практики незащищенного секса, так и в силу так называемой сексуальной революции (а это частая смена половых партнеров, практика анальных контактов, сопровождающихся большей травматизацией слизистых и, соответственно, возрастанием риска попадания вируса в кровоток, и др.).

Нельзя забывать о возможности бытового пути передачи вирусов гепатитов В, С и дельта (пользование общими бритвами, лезвиями, маникюрными принадлежностями, зубными щетками и так далее) и вертикальной передаче (от матери плоду).

– Правильно я понимаю, что здесь, так же как и в случае с ВИЧ-инфекцией, основной путь передачи заболевания – через шприцы при потреблении наркотиков?

– По основным путям передачи ВИЧ есть официальная статистика, а вот по гепатиту С мне сложно такие цифры привести. Установлено только, что 95–98% пациентов заражаются гепатитом С через кровь.

Учитывая, что у нас в стране зарегистрировано всего 1,79 млн пациентов с гепатитом С, и опираясь на то, что с технической точки зрения эти данные очень плохо подвергаются расшифровке, мы можем сказать, что точных данных об основных путях передачи гепатита в России нет. Эпидемиологи не дают нам соответствующей информации.

Поскольку мы этих данных не имеем, до 50% новых случаев болезни имеют нерасшифрованный источник заражения. И это уже не просто недостаток статистического учета… Это – лазейка для дальнейшего инфицирования населения и распространения инфекции.

– Как вы предлагаете закрыть этот пробел?

– Минздрав работает над этим?

– Министерство здравоохранения сейчас абсолютно в теме вирусных гепатитов. Но вы сами понимаете, что если есть инфекция, то есть и источник инфекции, а значит, есть и последствия этой инфекции. Поэтому для того, чтобы решить проблему, нужно на всех этапах принять определенные кардинальные, но сбалансированные и взаимозависящие меры. Иначе это будет бесконечное вложение денег, которые будут уходить в песок. Понимание этого пришло, и, я надеюсь, Минздрав начнет предпринимать соответствующие шаги.

– Вы отметили, что официально в стране почти 2 млн человек страдают гепатитом. Какие средства ежегодно выделяются на их лечение?

Речь идет о том, что у нас до сих пор нет федеральной программы лечения хронических гепатитов, в частности гепатита С. А это чрезвычайно важно. Например, для лечения ВИЧ-инфекции у нас создана Государственная стратегия. По вирусным гепатитам ничего подобного нет.

В России действует многоканальная система финансирования лечения: ОНЛС, ОМС, региональное льготное обеспечение, целевые программы, деньги пациентов и др. По официальным данным, в 2011 году у нас пролечено 5 500 человек с хроническим гепатитом С. В 2014 году международная организация IMS Group дала данные, что было пролечено 8 948 человек. То есть за три года количество пролеченных пациентов выросло очень незначительно. Если сопоставить эти цифры с количеством новых случаев болезни, то станет понятно, насколько это мизерное число, и, что очень важно, если будет и в будущем лечиться такое количество пациентов, то переломить ситуацию с хроническим гепатитом С в стране мы не сможем.

По оценочным данным, ежегодное увеличение охвата противовирусной терапией пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) и достижение к 2019 году показателя 123 800 человек в год приведет к снижению числа пациентов с ХГС на 40%. А это даст в последующем значительное сокращение трат из федерального бюджета на профилактику гепатитов, лечение, оказание высокотехнологичной помощи и др.

– Сколько пациентов удалось пролечить в 2015 году?

– Никто не считал. Международная организация дает данные фактически спустя год.

– Минздрав не ведет такую статистику?

– Нет. По крайней мере, я ею не владею.

– Если нет федеральной программы по гепатиту, то, насколько я понимаю, нет и общего плана борьбы с этой инфекцией?

– На сегодняшний день как раз насущной проблемой стало создание такого плана противодействия распространению гепатитов на территории России, аналогичного плану борьбы с ВИЧ-инфекцией.

– Вы будете участвовать в разработке такого плана?

– Я очень надеюсь, что врачи-инфекционисты будут участвовать в разработке плана, поскольку это единственные врачи в России, которые по всем нормативным документам имеют право работать с такими пациентами. Однако в лечение пациентов с вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии в нарушение всех нормативных актов вмешиваются специалисты других специальностей. В частности, в России гастроэнтерологи не имеют права лечить этих больных, ни законодательно, ни фактически. В действительности же часть пациентов с гепатитами наблюдаются врачами-гастроэнтерологами. В результате никто из нас не выигрывает, и не выигрывает в первую очередь пациент.

– На какой стадии работа над планом борьбы с гепатитами?

– Это активно обсуждается, но о сроках мне ничего не известно.

– Кто еще незаконно вмешивается в процесс лечения больных гепатитом?

– Вернемся к статистике. Хотелось бы понимать, насколько широко в России используется безинтерфероновая терапия гепатитов?

– Вообще в России используются как интерфероновые, так и безинтерфероновые схемы лечения таких пациентов. Давайте разберем ситуацию на примере Москвы. В 2015 году, согласно столичной программе лечения гепатита С, на достаточно большую сумму были закуплены лекарства, в том числе препараты для безинтерфероновой терапии.

Кроме того, на территории страны регистрируются, например, препараты зарубежного производства, которые относятся к безинтерфероновым схемам лечения, – они появляются у нас очень быстро после того, как проходят регистрацию в Европе и Америке. Обычно это происходит через 6–12 месяцев после их регистрации за рубежом. Это дает нам возможность использовать самые инновационные препараты.

Согласитесь, когда пациент по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования может быть пролечен интерферонсодержащей терапией с хорошим результатом, то почему от этого нужно отказываться? Это намного дешевле, чем вкладываться в безинтерфероновые схемы.

С другой стороны, если по результатам обследования, данным анамнеза (отсутствие ответа на интерферонсодержащую схему лечения, побочные эффекты от нее и так далее) пациенту показана только безинтерфероновая схема лечения, то она ему и рекомендуется. В этом смысле соблюдается строго индивидуальный подход.

Все эти разговоры по поводу того, что всех нужно лечить безинтерфероновой терапией, – это абсолютно неверный подход. Эффективность интерферонсодержащих схем лечения колеблется от 44% до 80%.

– Насколько инновационные препараты дороже стандартной терапии?

– При различной продолжительности лечения у разных пациентов (с циррозом, без цирроза) стоимость курса безинтерфероновых препаратов начинается от 770 тысяч рублей.

– Какое количество пациентов действительно соглашается лечиться?

– В этом смысле у нас очень большой разброс, как и во всем мире. В некоторых странах такая статистика: только 20% больных гепатитом С готовы лечиться, потому что остальные боятся побочных эффектов и собираются ждать появления препарата со стопроцентной эффективностью. В других странах приверженность лечению достигает 50–60%.

Мне известна и обратная ситуация: больной покупает дешевые лекарства от гепатита через интернет. Эти препараты ввезены на территорию страны незаконно, и в данном случае их качество абсолютно непонятно. Далее следуют консультации по телефону с врачами и самостоятельный прием лекарств.

– Минздрав запустил широкомасштабную информационную кампанию по профилактике ВИЧ-инфекции. Были и акция среди студентов, и флешмоб в соцсетях. Планируется ли проведение аналогичной кампании по профилактике гепатита?

– Мы понимаем, что ВИЧ-инфекция – это серьезная проблема. Понимаем, что ситуация с ВИЧ-инфекцией требует вложения огромных средств, чтобы взять ее под контроль.

Но вирусные гепатиты, как и ВИЧ-инфекция, – тоже социально значимая проблема. Однако к ним, по непонятным причинам, более спокойное отношение, увы. 28 июля – день борьбы с гепатитами. Надеюсь, что в ближайшее время мы все увидим серьезные шаги в решении проблемы вирусных гепатитов в России. Эту проблему невозможно решить только вложением денег в программы лечения! Нужно информировать население, потому что все мы стоим перед возможностью заражения гепатитом, привлекать пациентские, коммерческие и некоммерческие организации, профессиональные сообщества и организаторов здравоохранения и др. От всех нас зависит, получится ли обуздать вирусные гепатиты в стране или эта проблема так и будет нам отравлять существование.

– Вы со своей стороны в Минздрав эту идею доносите?

– Естественно. Я уже говорила, что Минздравом России и минздравами субъектов РФ сейчас уделяется много внимания проблеме вирусных гепатитов, в том числе обеспечению лекарственными препаратами. Работаем и с пациентскими организациями.

– Какая работа ведется по лекарственным препаратам?

– Некоторые регионы, поняв свою ситуацию (если на федеральном уровне не могут решить какие-то проблемы вирусного гепатита и возвести болезнь в такой же статус, как ВИЧ-инфекцию) выделяют деньги из бюджета на борьбу с гепатитами, на закупку лекарственных препаратов. Работают с главными инфекционистами регионов, и, конечно, там уже решается, какое количество денег можно потратить на интерферонсодержащие схемы лечения и какое – на безинтерфероновые, сколько пациентов необходимо пролечить. Все это упирается в бюджеты субъектов, которые ограничены. Чтобы выстроить стратегический план решения этой проблемы, нам очень нужна федеральная программа.

– Если разрабатывать такую программу по гепатиту, следует ли ввести централизованные закупки лекарств, как это произошло с закупкой АРВ-препаратов?

– Для того чтобы узнать, стоит ли подходить к закупкам централизованно, необходимо четко понимать, сколько и каких (на какой стадии болезни, с каким генотипом) у нас больных вирусными гепатитами. А для этого во всех субъектах Российской Федерации необходимо ввести единый регистр больных вирусными гепатитами и получить за один-два года полную информацию о пациентах, которые нуждаются в терапии. Из него станет понятно, сколько пациентов в каждом субъекте нуждаются в лечении и в каком, и какие на это потребуются деньги. Нельзя строить планы, не понимая ситуации, а мы пока ее до конца не понимаем. Необходимо, как во многих других странах мира, иметь эпидемиологическую модель развития ситуации с вирусными гепатитами в России. На основании подлинных, не оценочных, статистических данных строится эпидемиологическая модель, которая показывает, как будет развиваться ситуация в ближайшие годы, через 5, 10, 15 и более лет, если лечить и если не лечить больных. Сколько больных погибнет, скольким потребуется проведение трансплантации печени и, что не менее важно, сколько это будет стоить бюджету страны. У нас такой эпидемиологической модели до сих пор нет, а если и публикуются какие-то разработки, то они базируются на оценочных данных. Мы можем до хрипоты обсуждать, что нам нужно 20 млрд, 40 млрд, 70 млрд, а может быть, 2 млрд рублей. Это все гипотетически. Так никаких денег не хватит.

– Кто должен разработать эту модель?

– Конечно, все заинтересованные ведомства в тесном сотрудничестве с профессиональным сообществом. В Минздраве России идею создания реестра больных вирусными гепатитами поддерживают. Конечно, он должен быть в ведении Минздрава. Если Минздрав отвечает за оказание медицинской помощи, то, согласитесь, все направления организации оказания медицинской помощи, в том числе и учет больных, должны быть у него. Иначе у семи нянек дитя без глаза.

Правовые основы стандартов оказания медицинской помощи людям, инфицированным вирусными гепатитами

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Диагностика и обследование

• Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.
• Устанавливают, что больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
• Устанавливают группы людей, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и АНТИ-ВГС в крови методом ИФА, а так же периоды обследования
• Определяют, что выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники медучреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приёме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определённых групп населения, наблюдения за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а так же при лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусов гепатитов A, C, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.)

• Устанавливает правила обследования донора крови.
• Закрепляет вирусные гепатиты как противопоказания к донорству крови и её компонентов.

• Установление определённых тест-систем в практике здравоохранения, а так же запрет на применение любых других.

• Закрепляет, что гепатиты В и С являются заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являются социально значимыми заболеваниями.

• Закрепляет обязанность медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы при первичном осмотре беременной произвести лабораторные исследования на носительство вируса гепатита В и С, а так же устанавливает сроки таких исследований. Также устанавливает необходимость проведения лабораторных исследований для выявления инфекций, передающимся половым путём, всем поступающим в учреждения.

• Описывает лабораторную диагностику гепатита В.
• Определяет группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию.

• Закрепляет медицинское обследование для граждан на гепатиты В и С.

• Инфекционные заболевания до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией включены в перечень заболеваний, при котором лицо не может быть усыновителем или опекуном. В связи с этим проводится обязательное обследование на гепатиты для кандидатов в опекуны (усыновители).

• Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В.

• Определяет профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В.
  Медицинская помощь больным наркоманией с вирусными гепатитами.

• На территории одной из инфекционных больниц необходимо создать соответствующее отделение для лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.
• Закрепляется необходимость оказывать больным наркоманией с парентеральными вирусными гепатитами медицинскую помощь в инфекционных стационарах.
• Закрепляется необходимость обеспечения консультациями инфекционистов больных наркоманией в порядке неотложной помощи по соматическим показаниям (острая хирургическая, терапевтическая и др. патология) в соответствующих профильных стационарах.

• Закрепляются методические указания по лечению вирусных гепатитов у взрослых и детей, в том числе устанавливается, что все больные ГВ (или подозрение на ГВ) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.

• Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.

• Устанавливают основные требования к комплексу лечебно-профилактических мероприятий, для предупреждения возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

• Возлагает на центры СПИД осуществление функции – проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией.

• Устанавливают стандарты оказания медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах В и С, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.

• Устанавливает основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий по гепатиту С.

• Установлено, что высокотехнологичная медицинская помощь в лечении некоторых видов гепатитов (сочетание аутоиммунного гепатита и вирусного гепатита В или С) оказывается за счёт средств обязательного медицинского страхования.

8) Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С – 2013г., направленные Министерством здравоохранения РФ в региональные учреждения здравоохранения.

• Устанавливает стандарты оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.
  Однако настоящие рекомендации не являются нормативным актом и не могут быть обязательными для применения.

В России отсутствует так называемый профильный закон, который бы объединил и систематизировал всё имеющееся законодательство по вопросам обследования, лечения и профилактики гепатитов ( например, в отличии от заболевания Вич-инфекция, в отношении которого действует отдельный закон, который существенно облегчает вопрос его применения в практике).

Гражданам РФ медицинская помощь оказывается бесплатно на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В данной программе прямо закреплено, что первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь (куда входит диагностика и лечение вирусных гепатитов) при заболеваниях, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита, осуществляется за счёт средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ. Кроме того, законодательство не делает различий между взрослыми пациентами и пациентами – детьми.

При этом, последнее время различного рода ограничения прав больных инфекционными заболеваниями, в том числе и вирусными гепатитами, неуклонно растёт. Так, в частности, до 2012г. в законодательстве РФ была некоторая правовая неопределённость в отношении возможности опеки и попечительства лицами – носителями вирусных гепатитов. При этом суды, в случае обращения заявителя с обжалованием отказа в усыновлении, как правило, вставали на сторону пациента, при условии стойкой ремиссии болезни.

Поскольку на практике лица с гепатитами, даже при наличии пройденного лечения и стойкой ремиссии, стоят на диспансерном учёте пожизненно, можно говорить о пожизненном запрете на усыновление или опеку для носителей вирусных гепатитов. При такой формулировке в законе, в суд за защитой своих прав обращаться просто бессмысленно, так как такое обращение не будет основано на законе.

Ситуацию с обжалованием в судах также осложняет и следующий факт – отсутствие решений высших судебных органов ( Верховного суда РФ, Конституционного суда РФ) по вопросам и судебным делам, связанных с нарушением прав и интересов людей – носителей вирусных гепатитов. Наличие подобных решений имело бы большую ценность в правоприменении.

Так, например, только одно лишь решение Конституционного суда по вопросу Вич-инфицированного жителя Украины по вопросу предоставления разрешения на временное проживание позволило разрешить свои проблемы сотням людей живущих с ВИЧ – негражданам РФ.

Перечень законов, постановлений, ведомственных приказов, методических документов, определяющих и регламентирующих вопросы выявления и лечения вирусных гепатитов

Федеральные законы Российской Федерации

Постановления Правительства Российской Федерации

Приказы и прочие документы Министерства здравоохранения РФ (СССР)

ДЮЖИНА ИЗ МИЛЛИОНА

– Что такое хронические вирусные гепатиты?

– Хронический гепатит – это длительное воспаление печени, которое может переходить в цирроз с возможным развитием рака, может оставаться без изменений или регрессировать. Причины – химическое или/и физическое воздействие (алкоголь, ожирение), наследственность, микроорганизмы. Гепатиты, вызванные вирусами, которые размножаются в клетках печени, – это гепатиты В, С, D и Е и др ..

– Почему вылечить вирусные гепатиты настолько сложно?

– Они обладают так называемым клиническим полиморфизмом: возбудители разнообразны, и они определяют течение и исход болезни. Многое зависит и от исходного со сто яния организма и врожденных особенностей. Сложность клинической диагностики с разнообразием симптомов означает трудность постановки диагноза. Часто заболевание протекает скрытно, и пациент узнает о нем, когда, увы, уже сложно получить сто процентный результат терапии.

– Как изменилась ситуация относительно диагностики и лечения вирусных гепатитов за последние пять лет?

– Появились новые высокочувствительные методы обнаружения маркеров вирусов, широко внедряют молекулярные методы. По сути, появилась возможность ранней диагностики, причем с получением информации о геноме вируса. А значит, стало проще назначать адекватную терапию и контролировать ход лечения.

В лечении, кстати, произошла настоящая революция. Прежде всего, это касается хронического гепатита С. Еще 10-15 лет назад эффективной терапии просто не было, а сегодня препараты приводят к полному излечению 97 процентов больных.

Острые и хронические вирусные гепатиты регистрируются, но острые В и С – на самом низком уровне за всю историю наблюдения. В прошлом году острым гепатитом В заболели 90 человек из 10 000 000, С – 122 человека из 10 000 000. Хронические диагностировали у 928 и 3 274 человек соответственно (при этом в целом в России живет около 5 000 000 больных хронической формой гепатитов В и С).

ЗОЖ ПРОТИВ ГЕПАТИТА

– Какие проблемы есть в службе оказания помощи таким пациентам? Что стоило бы изменить?

– Проблемы те же, что и в здравоохранении в целом: нехватка врачей-инфекционистов, недостаточная материальная база стационаров, ограниченное финансирование закупок современных лекарств, медленное внедрение современных методов диагностики и лечения.

В России есть отлаженная система лабораторной диагностики вирусных гепатитов, налажен выпуск диагностических препаратов, которые не уступают западным аналогам, функционирует федеральная система контроля качества лабораторных исследований.

Но прогресс в лабораторной диагностике постоянно ставит новые задачи. Успехи в молекулярной биологии позволили при изучении генома вируса гепатита С найти мишени и разработать принципиально новые препараты с прямым противовирусным действием, способных излечить практически всех. Нужно увеличивать долю таких лекарств.

– Насколько доступно лечение для пациентов из регионов?

– В России зарегистрированы современные лекарственные препараты, но у них высокая цена. А потому для многих такие лекарства недоступны. Министерство и некоторые региональные власти выделяют деньги, но их недостаточно. Даже в Москве и Московской области, где действует программа по лечению больных хроническим гепатитом С и В, проблема не решена полностью.

– Как можно увеличить число пациентов, которых лечат за счет бюджета?

– Единого механизма, к сожалению, нет. По-моему, для этого нужна политическая воля. ВОЗ рекомендует искать новые механизмы поиска средств: широкое использование страховых компаний, меценатство.

– Как Министерство планирует просвещать граждан в области заболеваемости гепатитом?

– Работа идет по нескольким направлениям. Улучшается последипломная подготовка медработников, выпускается популярная литература по вирусным гепатитам, не прерывается контакт со СМИ и общественными организациями. И, конечно, профилактика – вакцинация, борьба с внутрибольничными инфекциями, внедрение ЗОЖ.

ЧТОБЫ БЫЛО ВЫГОДНО

– Она направлена на борьбу с пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E). Определены целевые показатели: сокращение заболеваемости хроническим гепатитом с 6 000 000 – 10 000 000 случаев, регистрируемых в настоящее время, до 900 000 к 2030 году; сокращение смертности от хронического гепатита с 1 400 000 случаев в год до менее 500 000. Стратегия предполагает повышение уровня осведомленности населения, прогресс в разработке новых лекарств, средств диагностики и других технологии .

– Но насколько положения стратегии применимы в России?

– Общие положения могут и должны быть использованы в России при разработке общей национальной программы. В то же время, у нас есть особенности: гигантские размеры страны, неравномерность интенсивности циркуляции вирусов.

Совместно с практическим здравоохранением мы приступили к пилотным проектам в некоторых регионах ( Якутии , Калининградской области, Татарстане ). Все полученные данные будут использованы для разработки общей российской программы борьбы с вирусными гепатитами.

Но амбициозную задачу по контролю и даже ликвидации вирусных гепатитов в стране можно решить, только объединив силы органов здравоохранения и госсанэпиднадзора , власти и населения.

– Что нужно, чтобы получать более точную статистику заболеваемости гепатитом?

– Учет заболеваемости острым и вирусным гепатитом, а также смертности от него чрезвычайно важен, ведь эти данные нужны для разработки национальной программы. Помимо внедрения высокочувствительных методов диагностики, идет работа по изучению уровня летальности.. Нужно сделать так, чтобы и органам здравоохранения, и пациентам участвовать в его создании было выгодно.