Могут ли быть в норме печеночные пробы при гепатите в

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

• дети младшего возраста — 36 Ед/л;
• девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
• мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
• мужчины — 37 Ед/л;
• женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

• новорожденные — 5–43 Ед/л;
• дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
• дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
• мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
• женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
• пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

• для женщин — до 240 Ед/л;
• для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

• дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
• до 2 лет — 430 Ед/л;
• от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
• подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

• в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
• 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
• 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
• 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
• 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
• 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
• юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
• девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

• первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
• до 1 года — не более 34 Ед/л;
• 1–3 года — не более 18 Ед/л;
• 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
• 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
• юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
• девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
• мужчины — 10–71 Ед/л;
• женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

• для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
• до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
• далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

• у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
• в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

• в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
• до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
• до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
• после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

• АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
• РЭА — до 5,5 нг/мл.
• Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

• Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
• FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
• FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
  Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Печень играет важную роль в организме человека, принимает участие во многих биохимических процессах, поэтому при нарушении ее функциональности страдают другие органы и системы. При подозрении на нарушения в работе печени или уже присутствующем заболевании органа, важно оценить его работу по специальным анализам, которые называют печеночными пробами.

Печеночные пробы относят к важным диагностическим обследованиям, позволяющие определить отклонения в работе органа уже на начальных стадиях болезни. Проводить процедуру можно взрослым, детям, а также беременным женщинам. Чтобы результаты были максимально информативными, важно знать, когда нужно сдавать анализ, как подготовится к обследованию, каковы нормы и отклонения показателей при получении результатов.

Что такое печеночные пробы

Печеночные пробы – лабораторное исследование крови, позволяющее провести оценку базовых функций печени. Биохимические результаты обследования позволяют диагностировать болезни печени или же проследить за динамикой патологии в ходе лечения фармацевтическими препаратами.

Анализ крови на печеночные пробы анализирует работу органа, но при наличии отклонений не является основой для заключительного диагноза. Врач в таком случае может назначить повторный анализ, а также дополнительные методы диагностики, позволяющие с точностью определить причину, поставить правильный диагноз с последующим назначением лечебной терапии. По концентрации компонентов взятой крови, проводят оценку некоторых параметров, каждый из которых отвечает за функции органа.

При проведении печеночных проб проводится оценка следующих показателей:

• АСТ – оценивает активность печеночных ферментов;
• АЛТ – определяет концентрацию ферментов печени;
• ГГТ – определяет, нет ли воспалительных процессов в печени;
• щелочная фосфатаза – параметр, позволяющий выявить инфекционное заражение органа;
• общий белок – определяет воспаление паренхимы и желчных протоков;
• уровень билирубина – оценивает количество и работу печеночных ферментов.

Если результаты печеночных проб повышены или снижены на несколько единиц, это может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или желчевыделительной системы.

Когда нужно сдавать кровь на печеночные пробы

Печеночные пробы относятся к стандартным методам диагностики при подозрении на развитие патологий печени. Направление на анализ выписывает врач на первичной консультации, после сбора анамнеза и визуального осмотра пациента. Показанием к назначению биохимического анализа крови могут выступать следующие симптомы:

• желтушность кожи и склер;
• ощущение тяжести или боль в правом подреберье;
• горечь во рту;
• тошнота, позывы к рвоте после приема пищи;
• периодическое повышение температуры тела.

Присутствие этих симптомов может быть признаком серьезных заболеваний печени или желчного пузыря. Существует ряд заболеваний, при которых назначаются печеночные пробы:

• гепатит A, B, C;
• цирроз печени;
• жировая дистрофия печени;
• болезни эндокринной системы;
• ожирение;
• диспептический синдром;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• холецистит;
• длительный прием сильнодействующих препаратов;
• хронический алкоголизм;
• поражение клеток печени глистными инвазиями.

Список заболеваний, при которых могут назначаться печеночные пробы достаточно большой, но благодаря совокупности маркерам, данный анализ позволяет определить степень повреждения клеток печени, выявить сбои в синтетической и выделительной способности органа, оценить состояние желчного пузыря и его протоков.

Как подготовиться к анализу

Чтобы получить достоверные анализы печеночных проб, важно правильно подготовится к сдаче анализов. Для этого нужно соблюдать некоторые правила:

• исключить употребление острой, жирной и жареной пищи за 2 – 3 дня до сдачи крови;
• отказаться от алкоголя и курения;
• за день до анализа не пить кофе и других крепких и слишком сладких напитков;
• принимать пищу можно не позже чем за 10 часов до похода в лабораторию;
• накануне исключить тяжелый физический труд или умственные нагрузки;
• если это возможно за 2 дня до анализа нужно отказаться от приема любых лекарств.

Для определения печеночных маркеров проводят забор венозной крови, которую берут из вены локтевого сустава. После забора, биоматериал отправляют в лабораторию для изучения печеночных ферментов. При помощи современной аппаратуры изучаются показатели, фиксируется норма и отклонения в меньшую или большую степень.

О развитии патологии могут говорить не только повышенные, но и сниженные показатели органических веществ в сыворотке, поэтому только квалифицированный врач сможет оценить результаты обследования.

Если пациент игнорирует рекомендации по подготовке к анализу, есть большой риск искажения результатов. Поэтому если человек не соблюдал правила подготовки или принимал накануне процедуре какие – либо лекарственные препараты, об этом нужно сообщить врачу.

На ложные результаты печеночных проб могут повлиять следующие факторы:

• прием антибиотиков, гормональных средств или антидепрессантов;
• стрессы, физические нагрузки;
• употребление алкоголя;
• избыточный вес;
• чрезмерное передавливание вены жгутом при заборе крови;
• употребление острой, жирной или жареной пищи.

Сдавать анализ нужно обязательно утром натощак, пить можно только воду в небольшом количестве. Референсные значения отличаются и напрямую зависят от полового признака, также у детей и беременных показатели существенно отличаются. При правильной подготовке результаты анализа будут максимально информативными, позволят врачу оценить состояние печени, подтвердить или исключить возможные заболевания.

Нормы печеночных проб

Для взрослого здорового человека существуют стандартный индекс печеночных проб, которые являются нормой и свидетельствуют об отсутствии нарушений в работе органа. В случае, когда показатели отклоняются от нормы в большую или меньшую степень, врач может назначить повторный анализ или дополнительные методы диагностики. Если говорить о норме печеночных маркеров, в расшифровке можно увидеть следующие результаты у женщин и мужчин:

Показатели	Женщины	Мужчины
АСТ	до 31 Ед/л	до 47 Ед/л
АЛТ	до 31 Ед/л	до 37 Ед/л
ГГТ	до 32 Ед/л	до 49 Ед/л
Билирубин общий	8,5 — 20,5 мкмоль/л	8,5 — 20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой	до 15,4 мкмоль/л	до 15,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой	до 4,6 мкмоль/л	до 4,6 мкмоль/л
Общий белок	60 — 80 г/л	60 — 80 г/л
Альбумин	40-60%	40-60%

Все эти показатели при незначительных отклонениях не являются поводом для беспокойства, но если разница составляет несколько единиц, врач в обязательном порядке назначит повторный анализ или дополнительные исследования.

Расшифровка результатов анализа

Получить расшифровку печеночных проб можно уже через 1 – 2 дня после сдачи анализа. Результаты анализа видаются пациенту или лечащему врачу, поскольку все зависит от клиники и лаборатории. В любом случае расшифровать результаты может только профессиональный врач. Для того чтобы иметь понятие об отклонениях и возможных нарушениях в работе печени, можно обратить внимание на следующую информацию и сравнить ее с полученными результатами:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент печени. Если показатели превышены в 50 раз, можно говорить о поражении печени, развитии гепатита, разрушении клеток из-за цирроза.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — большая концентрация в крови является признаком цирроза, тяжелых воспалений или патологий сердца.
• ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза) – превышение от нормы, признак гепатита, токсического поражения печени, холестаза.
• Билирубин – образуется при распаде эритроцитов, а его увеличение в результатах свидетельствует о печёночной недостаточности, закупорке желчевыводящих протоков или дисфункции жёлчного пузыря. Заметить повышенную концентрацию билирубина в организме можно и по окрашиванию кожи или склер глаз в желтый оттенок.
• Общий белок – является признаком воспалительных процессов в печеночных тканях.
• Альбумин – транспортный белок, который участвует в выработке билирубина. О возможных заболеваниях свидетельствует его не увеличение в плазме крови, а снижение. Может являться признаком новообразований, ревматических патологий или воспалительных реакций. Если показатели увеличены, это явный признак дефицита жидкости в организме при диареи, отравлении или длительном перебивании на жаре.
• ЩФ (щелочная фосфатаза) – повышенный уровень данного фермента присутствует у подростков и беременных женщин. Если в анамнезе человека присутствует злокачественная опухоль, метастазы или тяжелая форма гепатита, показатели в расшифровке будут быстро и сильно повышаться. Сниженный уровень фермента может быть признаком анемии.

Для полной клинической картины, полной оценки работы печени, врач порой назначает дополнительный анализ — Тимоловая проба, который проводится с добавлением в биоматериал тимола. Основная цель анализа заключается в осаждении выделенных белков. При помутнении сыворотки крови, можно говорить о положительном результате. При показателях выше 5 единиц, присутствует большой риск гепатита, цирроза печени.

Результаты обследования печеночных проб не являются основой для постановки заключительного диагноза, поэтому при превышении от нормы, врач назначит дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику. Подтвердить конкретный диагноз можно при помощи УЗИ, развернутой биохимии крови, анализа мочи, МРТ или биопсии.

Норма для детей

У детей нормальные показатели печеночных проб отличаются от референсных значений у взрослых. Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у детей постарше, из локтевой вены. Подготовка к анализу аналогична взрослым, но если забор крови проводиться у грудничков, питание за 8 часов до анализа не противопоказано. Однако родители должны сообщить врачу о недавнем кормлении грудью или искусственной смесью.

АЛТ – измеряют единицы на литр крови:

• новорожденные до 5 дней жизни – до 49;
• до 6 месяцев – 56;
• от 6 месяцев до 1 года – 54;
• 1-3 года – 33;
• 3-6 лет – 29;
• 12 лет – 39.

• новорожденные до 6 недель – 22-70;
• до 1 года – 15-60;
• дети и подростки до 15 лет – 6-40.

• до 6 недель жизни – 20-200;
• до 1 года – 6-60;
• от 1 года до 15 лет – 6-23.

Щелочная фосфатаза (ЩФ):

• новорожденные – 70-370;
• дети первого года жизни – 80-470;
• 1-15 лет – 65-360;
• 10-15 лет – 80-440.

Билирубин в крови:

• новорожденные — 17-68 мкмоль/л,
• дети от года и до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.

При превышении нормы любого из маркеров печеночных проб, есть риски развития патологий печени, желчных путей, сердечно – сосудистой системы. Также некоторые показатели могут быть признаком нарушения обменных процессов, патологий крови или поджелудочной железы. В любом случае ребенку понадобятся дополнительные комплексные исследования.

Печеночные пробы при беременности

В период беременности сдача печеночных проб должна быть обязательным лабораторным анализом, поскольку именно в этот период организм женщины подвергается различным нагрузкам, происходят гормональные изменения, что может повлечь за собой функциональное или патологическое отклонение от нормы.

В первом триместре беременности в крови женщины увеличиваются показатели билирубина, в течение 3-х месяцев он приходит в норму. Именно в этот период могут обостриться хронические болезни печени или желчного пузыря.

Меняются показатели и других ферментов. К примеру, в начале беременности снижается концентрация АЛТ, а приходит в норму только перед родами. Уровень АСТ и ГГТ в первом триместре снижается, а нормализуется только в конце второго триместра беременности.

Показатели всех ферментов при беременности снижаются на несколько единиц, что является нормой, но если их уровень падает быстро или увеличивается, это может быть тревожным симптомом многих заболеваний печени и других внутренних органов, угрожающи х жизни плоду и самой женщине.

Печеночные пробы являются неотъемлемой частью комплексной диагностики заболеваний печени и желчевыделительной системы. Назначается анализ только врачом строго по показаниям. Для того чтобы результаты анализа были максимально информативными, нужно выполнять все рекомендации врача.

Анализ печеночных проб позволит выявить малейшие нарушения в работе печени уже на начальных стадиях, поэтому не нужно медлить с посещением врача при первых симптомах. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Определение уровней прямого и непрямого билирубина при гепатите

Гепатит представляет собой заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением печени, повреждением печеночных клеток и нарушением процессов функционирования данного органа. Патология носит вирусный характер. Инфицирование гепатитом может произойти при следующих обстоятельствах:

1. Недостаточная дезинфекция стоматологических или маникюрных инструментов.
2. Половой акт с человеком, больным гепатитом.
3. Применение нестерильных шприцев для внутривенных инъекций.
4. Переливание крови.
5. Проведение медицинских манипуляций с кровью человека, инфицированного вирусом гепатита.
6. Нарушение санитарно-гигиенических норм.
7. Наличие травматических повреждений и нарушений целостности кожных покровов.

Эта патология имеет различные формы и может носить как очаговый, так и диффузный характер. Кроме того, течение гепатита бывает острым или хроническим. Однако, в любом случае, при такой патологии основные функции печени и печеночной секреции серьезно нарушаются. Ферментная система клеток печени не может должным образом оказывать воздействие на билирубин.

Пораженный орган не в состоянии его перерабатывать, что ведет к значительному повышению уровня концентрации и постепенному накоплению фермента в крови пациента. По этой причине биохимический анализ крови, кроме того, исследование мочи и кала на билирубин, считается одной из основных диагностических процедур, необходимых для выявления гепатита, а также определения степени тяжести поражения печени.

Анализ крови на содержание билирубина проводится в утренние часы, натощак.

Чтобы получить предельно точные и достоверные результаты, к исследованию нужно правильным образом подготовиться. Для этого за трое суток до проведения процедуры рекомендуется следовать следующим правилам:

1. Воздерживаться от употребления алкогольных напитков.
2. Отказаться от употребления жирной и тяжелой пищи.
3. Избегать чрезмерных физических нагрузок.
4. Не употреблять медикаментозные препараты, которые могут оказать воздействие на функционирование печени.
5. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за восемь часов до проведения исследования.

Для проведения исследования на билирубин используется кровь, забранная из локтевой вены пациента. В ходе лабораторного биохимического анализа специалист получает сведения о концентрации общего, прямого и непрямого билирубина в крови. При дальнейшей интерпретации данные о содержании всех трех форм фермента сопоставляются с существующими нормами показателей для каждой из них.

Какой билирубин в крови можно считать нормальным? Подчеркнем, что во время расшифровки результатов анализа учитываются такие факторы, как возраст пациента и его пол. Так, например, концентрация фермента в крови у женщин всегда несколько ниже, чем у мужчин. Причиной этому служит меньшая выработка эритроцитов в женском организме.

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени при заболевании гепатитом. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это.

Норма у будущих мам несколько выше средних показателей. Особенно часто повышение концентрации наблюдается в период третьего триместра беременности.

В среднем нормальный уровень общего билирубина в крови составляет от 3,4 до 17,2 мкмоль/л. Что касается прямого билирубина, его нормальное содержание должно варьироваться в рамках от 0-3,5 мкмоль/л. Норма непрямого билирубина составляет 12 мкмоль/л и ниже.

Все возможные превышения нормального содержания билирубина в крови принято считать явным признаком поражения печени гепатитом.

В случае легкой формы гепатита показатели должны составлять не более 85 мкмоль/л. При гепатите средней степени тяжести — от 87 до 159 мкмоль/л. В случае диагностирования гепатита в тяжелой форме уровень билирубина способен превышать 160 мкмоль/л.

Анализ на билирубин является важной диагностической процедурой, позволяющей определить заболевание гепатитом на ранних стадиях его развития и назначить оптимальное, своевременное лечение.

И НЕМНОГО О СЕКРЕТАХ.

Революционный метод в лечении гепатита

Приведенная информация может оказаться очень важной для вас. Излечение печеночных недугов возможно без оперативных вмешательств!

Гепатит это очень серьезное и коварное заболевание при котором в первую очередь страдает Ваша печень.

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила свою печень и избавилась от. Читать статью

Что показывают печеночные пробы в биохимическом анализе

Биохимический анализ крови является комплексным исследованием, с помощью которого определяется функциональное состояние ряда органов. Определение биохимических параметров крови, которые отражают работу печени называется печеночные пробы. Расшифровка этих показателей проводится в процессе диагностики патологии органа, а также для оценки ее состояния во время лечения гепатотоксичными препаратами (лекарственные средства, оказывающие негативное влияние на гепатоциты).

Биохимия крови подразумевает количественное определение уровня некоторых ферментов и концентрации органических веществ. Показатели, с помощью которых оценивается функциональное и структурное состояние печени и гепатобилиарной системы (включает желчный пузырь и желчевыводящие пути), включают:

• Активность ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АЛТ).
• Активность ферментов щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).
• Уровень билирубина в крови, включая его фракции (прямой и непрямой билирубин).
• Уровень общего белка и его фракций (в частности альбумина) в плазме крови.

Благодаря этим показателям можно определить степень повреждения гепатоцитов (клетки печени) патологическим процессом, состояние ее выделительной и синтетической функции.

Биохимия крови с проведением таких тестов выполняется для оценки функциональной активности органа и структур гепатобилиарной системы во время проведения диагностики соответствующей патологии, которая включает:

• Гепатит – воспаление тканей печени вызванное различными причинами (вирусный гепатит, токсический гепатит).
  
• Паразитоз – развитие в тканях некоторых видов гельминтов (печеночный сосальщик, эхинококки, альвеококки).
• Патология желчевыводящих путей и желчного пузыря, особенно если она сопровождается нарушением оттока желчи (калькулезный холецистит, спазм сфинктера Одди, дискинезия желчевыводящих путей).
• Дистрофическая патология (гепатоз, ожирение печени).

Также проведение таких тестов позволяет определить недостаточность функциональной активности органа (печеночная недостаточность) при циррозе и других тяжелых патологических состояниях.

В большинстве случаев патологические процессы печени и желчевыводящих путей сопровождаются развитием клинической симптоматики в виде боли и тяжести в правом подреберье, горечи во рту, желтушности кожи и склер.

Нормальные показатели функциональной активности в результатах анализов представлены в таблице:

Изменения и отклонения этих показателей позволяют определить направление нарушений функциональной активности и заподозрить характер патологического процесса.

Современные лаборатории определяют пробы с помощью автоматизированных биохимических анализаторов. Для проведения анализа достаточно небольшого количества венозной крови.

С помощью расшифровки анализа на печеночные пробы возможно определить природу повреждения печени и нарушения ее функциональной активности, а также природу патологического процесса. Основные изменения показателей включают:

• Повышение активности ферментов АЛТ и АСТ – указывает на повреждение гепатоцитов, из которых ферменты выходят в кровь. Такое повышение чаще всего бывает при гепатитах различной природы происхождение (повреждение гепатоцитов вследствие вирусного, токсического, медикаментозного, аутоиммунного их поражения).
• Повышение активности ферментов ЛДГ и ЩФ – является свидетельством застойных явлений в гепатобилиарной системе, связанных с нарушением оттока желчи (механическая желтуха вследствие опухолевого процесса в общем желчном протоке или его закупорки камнем при желчнокаменной болезни или паразитозах).
• Снижение показателя общего белка – прямое следствие нарушения синтетической функции при различных патологических процессах.
• Изменение соотношения белков в пользу повышения уровня глобулинов – обычно такой результат исследования является следствием различных аутоиммунных процессов.
• Изменение уровня билирубина – в случае повышения непрямой фракции имеет место повреждение гепатоцитов (при этом параллельно повышается АЛТ и АСТ), если повышен прямой билирубин, то это указывает на нарушение выведение желчи (соответственно повышается ЛДГ и ЩФ).

На степень изменений указывает выраженность изменения показателей печеночных проб. Для точного определения причины изменений обязательно проводятся и другие методики исследования, включающие УЗИ печени. дуоденальное зондирование и другие методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Печёночные пробы: расшифровка, показатели нормы.

2. Билирубин – причины гипербилирубинемии (видео).

3. Альбумин – причины отклонения от нормы.

4. Печёночные ферменты – причины повышения показателей.

5. Печёночные пробы увеличены – интерпретация

6. Как правильно сдать кровь на печёночные пробы. Причины ложных результатов.

Печёночные пробы #8212; это комбинация определённых биохимических тестов.

Цель проведения печёночных проб:

• Скрининг болезней печени и билиарного тракта (желчевыводящих протоков, желчного пузыря) в рамках диспансеризации;
• Оценка тяжести состояния пациента с гепато-билиарной патологией;
• Оценка эффективности терапии острых заболеваний печени и билиарного тракта;
• Мониторинг хронических заболеваний печени и билиарного тракта.

По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:

• Общий белок.
• Белковые фракции.
• Факторы свёртывания крови.
• Желчные кислоты.

В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови 30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.

Гепатит острый/хронический.
Цирроз печени.
Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды).
Метастазы раковой опухоли в печень.
Первичный рак печение.
Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).

Из-за застоя желчи в желчевыводящих протоках замедляется эвакуация прямого билирубина в кишечник.

Желчнокаменная болезнь.
Рак головки поджелудочной железы.

Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.

Гемолитическая анемия.
Желтуха новорожденных.
Наследственные аномалии обмена веществ.

В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки #8212; синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови

Причины снижения/повышения альбуминов

Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.

Нарушение питьевого режима, гипергидратация.

• АЛТ (или АлАТ) и АСТ (или АсАТ)
• ГГТ (или Г-ГТП, ГГТП)
• ЩФ

В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте .

Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови

Причина повышения АЛТ(АСТ)

Гибель клеток печени.

Острый вирусный гепатит.
Острый токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т.д.)
Острая печёночная недостаточность по причине кардиогенного шока.
Цирроз печени.
Хронический гепатит.
Первичный/метастатический рак печени.
Мононуклеоз.

Повреждение/гибель любых других органов и тканей.

Тяжёлые травмы/операции.
Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ).
Инсульт.
Болезни мышц.