Мониторинг за циркуляцией энтеровирусов

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Степкин Ю. И., Трухина Г. М., Агеева О. Т., Жарикова О. С.

В статье дана оценка используемых способов концентрирования проб воды различной степени загрязненности с целью с целью выявления циркулирующих энтеровирусов. Показана роль циркулирующих серотипов вируса в поддержании эпидпроцесса. Установлена взаимосвязь выявления доминирующих серотипов в объектах окружающей среды и в клиническом материале больных по отдельным периодам года с выраженной летне-осенней сезонностью.

MONITORING OF CIRCULATING OF ENTEROVIRUSES OF THE OBJECTS OF ENVIRONMENT

Estimation of the used ways of concentrating tests of water of different degree of pollution is given in the article for the reason of discovery of circulating enteroviruses. The role of circulating serotypes of virus in maintenance epidemic process is shown. Interconnection of revealing of dominant serotypes of the objects of environment and of clinical material of patients is established.

МОНИТОРИНГ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ЭНТЕРОВИРУСОВ В ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Ю.И. Степкин, Г.М. Трухина, О.Т. Агеева, О.С. Жарикова MONITORING OF CIRCULATING OF ENTEROVIRUSES OF THE OBJECTS OF ENVIRONMENT

гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана

В статье дана оценка используемых способов концентрирования проб воды различной степени загрязненности с целью с целью выявления циркулирующих эн-теровирусов. Показана роль циркулирующих серотипов вируса в поддержании эпидпроцесса. Установлена взаимосвязь выявления доминирующих серотипов в объектах окружающей среды и в клиническом материале больных по отдельным периодам года с выраженной летне-осенней сезонностью.

Согласно данным многочисленных ис- инфекций энтеровирусной этиологии опреде-следований, важность фекально-орального ляется длительностью выделения энтеровиру-механизма передачи при распространении сов с фекалиями инфицированных лиц вне

ЗНиСО апрель №4 (200

зависимости от наличия клинических симптомов, возможностью значительное время сохраняться во внешней среде без существенного изменения биологических свойств. При этом основным фактором передачи энтеро-вирусных инфекций является вода — сточные воды, вода, используемая в рекреационных целях, питьевая вода (3, 5). Наиболее крупные вспышки энтеровирусной инфекции во всем мире связаны с реализацией именно водного пути передачи (1, 2, 4). В связи с этим важным представляется анализ и контроль над распространением вирусов данной группы в водных объектах внешней среды.

Следует отметить, что основным моментом санитарно-вирусологического исследования проб окружающей среды является концентрирование вирусов. За период с 1997 по 2009 год отбор и концентрация проб из объектов окружающей среды проводились нами различными способами в соответствии с внедряемыми методиками: пенная флотация с бычьей сывороткой, преципитация белковых веществ сернокислым алюминием, фильтрование через фильтры из ткани Петрянова, ионообменные смолы ЭДЭ-10П, естественные сорбенты — каолин, бентонит. Максимальная результативность при применении данных методов концентрирования составила 15 %. Ис-

пользуемые с 2000 года и по настоящее время методы концентрации проб из объектов внешней среды: адсорбционный с использованием макропористого стекла марки МПС 1000 ВГХ и двухфазного разделения с применением декстрана, позволили нам увеличить результативность санитарно-вирусологических исследований до 28,7 %. На всех объектах надзора, участвующих в проведении испытаний по сравнению методов концентрации в 2007 году, результативность метода двухфазного разделения (27,2 %) достоверно выше метода адсорбции (19,4 %) (табл. 1).

Принимая во внимание санитарно-эпидемиологическую ситуацию в области, рост кишечных инфекций, обусловленных водным фактором передачи возбудителя, с 1998 года кратность отбора проб сточной воды была увеличена до 1 раза в неделю. В связи с тем, что открытые водоемы в Воронежской области не используются в качестве источника питьевого водоснабжения, вирусологический контроль за циркуляцией энтеровирусов осуществлялся на городских пляжах, пляжах баз отдыха, детских оздоровительных лагерей и других мест отдыха населения у воды. Исследования проводились с целью выявления причины вирусного загрязнения водоемов и предупреждения заражения населения инфекционными заболеваниями вирусной этиологии во время купания. Так же с целью контроля санитарно-гигиенического состояния проводилась индикация энтеровирусов в мониторинговых точках Воронежского водохранилища, установленных Управлением Роспотребнадзора. Необходимость такого надзора определяется тесной гидрологической связью водохранилища, испытывающего значительную антропогенную нагрузку, с подземным водоносным

Таблица 1. Пейзаж вирусов изолированных при использовании различных методов концентрации проб сточной воды в 2007 году

Метод сбора и концентрации Исследовано проб Выделено энтерови русов

Всего Коксаки В3 Коксаки В5 ЕСНО 6 ЕСНО 7 ЕСНО 30 Полио 2 тип

Абс. 20 15 3 0 0 1 1

% 19,4 14,6 2,9 0 0 0,97 0,97

Абс. 28 19 4 1 1 2 1

% 27,2 18,4 3,9 0,97 0,97 1,9 0,97

горизонтом, который является источником водоснабжения населения города. Отбор проб из поверхностных водоемов осуществляли с мая по сентябрь включительно.

Исследования проб воды различной степени загрязненности проводили путем заражения элюатами чувствительных клеточных линий Нер2, РД и L-20 с последующим типи-рованием выделенных вирусов в реакции нейтрализации инфекционности микрометодом.

С 1997 по 2009 год исследовано 2147 проб сточной воды, из них 398 с положительным результатом (18,5%), 1998 проб воды открытых водоемов, выделено 189 штаммов энтеровиру-сов (9,5%). Частота выявления энтеровирусов в отдельные годы и по сезонным периодам года была не одинаковой. Так на протяжении 1997—2007 г. частота обнаружения вирусов в пробах сточной воды колебалась от 15,5% до 28,7 %, в пробах воды открытых водоемов от 1,4 % до 20,2 %. Увеличение частоты выделяе-мости вирусов в сточной воде зависит от многих факторов, в частности от применяемых методов концентрации и эпидемиологической обстановки в области. Независимо от количества выделенных вирусов на протяжении года максимальный уровень выделения энте-ровирусов отмечался в летне-осенние месяцы (июль-октябрь) — до 73,3 %.

Следует отметить существенное сокращение циркуляции вирусов полиомиелита в объектах внешней среды (3,1 %). Это может быть объяснено проведением Национальных дней иммунизации, благодаря которым из циркуляции вытесняются полиовирусы. Все выделенные вирусы полиомиелита в Национальной лаборатории по генетическим признакам отнесены к вакциноподобным.

В 1997—2002 годах в объектах внешней среды с различной частотой обнаруживались вирусы Коксаки В3, Коксаки В5 и ЕСНО 11 типа. С 2003 по 2007 гг. наблюдалось несколько этапов смены возбудителей и сопряженный рост энтеровирусных заболеваний. В 2003 году типовой состав циркулирующих вирусов претерпел существенные изменения. Так подавляющее большинство выявленных штаммов относилось к вирусу Коксаки В1 (55,0 %), который ранее из объектов окружающей среды не выделялся. Расширился спектр вирусов ЕСНО, были выявлены вирусы ЕСНО 11 (22,4 %), ЕСНО 30 (14,3 %), ЕСНО 6 (8,2 %). Наиболее высокая частота изоляции энтеро-вирусов зафиксирована в августе и составила 55,6 %. Кроме того, в 2003 году уровень забо-

леваемости энтеровирусными инфекциями в области по сравнению с предыдущим годом увеличился в 2,3 раза, при этом заболеваемость серозными менингитами среди городского детского населения увеличилась в 2,7 раза, и составила 68,3 0/0000. В 33% случаев из клинических материалов выделены вирусы Кок-саки В1, в 58%-ЕСНО 30. В 2004 году пейзаж изолированных вирусов не изменился, но превалирующими в структуре выделенных штаммов, помимо вирусов Коксаки В1(37,6 %), стали вирусы ЕСНО 6 типа (46,8 %). Тем временем продолжилась наметившаяся тенденция увеличения заболеваемости энтеровирусными инфекциями. Показатель заболеваемости среди детского населения города Воронежа и области превысил уровень предыдущего года в 3 раза и составил 95,6 0/0000 .

В 2005 году, наряду с другими энтерови-русами, стал выявляться вирус Коксаки В 5 (7,6 %), который уже в 2006 году был основным в структуре выделенных штаммов. Удельный вес данного серотипа составил 85 %. С 2007 по 2009 год, наряду с вирусом Коксаки В5 (27 %), активно циркулировал вирус Коксаки В3 (35,2%), ЕСНО 30 (18,2 %), что может быть связано с увеличением заболеваемости энтеровирусными инфекциями, в частности серозными менингитами, этиологически обусловленными данными серотипами вирусов. Вышеизложенное предположение подтверждается изоляцией именно этих серотипов из большинства биологических материалов отобранных от больных с диагнозами энтерови-русная инфекция и серозный менингит.

Проанализировав полученные данные можно отметить следующее:

— Рассматриваемый период времени характеризовался разнообразной эпидемиологической ситуацией в отношении энтеровиру-сов, что подтверждают данные исследования сточных вод и воды открытых водоемов.

— На протяжении изученного периода прослеживалось изменение спектра циркулирующих энтеровирусов в объектах окружающей среды, что неизменно способствовало повышению уровня заболеваемости инфекциями данной этиологии.

— Установлена взаимосвязь выявления доминирующих серотипов в объектах окружающей среды и в клиническом материале больных по отдельным периодам года с выраженной летне-осенней сезонностью.

— Эффективность индикации вирусного загрязнения воды различной степени загряз-

ЗНиСО апрель №4 (200

ненности существенно зависит от используемых способов концентрирования.

Таким образом, мониторинг за результатами систематических санитарно-вирусологических исследований сточных вод и воды поверхностных водоемов позволяет судить о циркуляции вирусов во внешней среде и, следовательно, среди населения, выявлять наиболее распространенные серотипы, наблюдать за сменой типов циркулирующих энтеровирусов, что дает возможность прогнозировать уровень заболеваемости энтерови-русной инфекцией и разрабатывать профилактические мероприятия по снижению риска заболеваемости.

1. Амвросьева Т.В., Титов Л.П., Малдерс М. и др. Водная вспышка серозного менингита в Беларуси, вызванная вирусом ЕСНО 30 //Журн.микробиол. 2001. №1. С. 21—25.

2. Амвросьева Т.В., Богуш З.Ф., Казинец О.Н.

и др. Вспышка энтеровирусной инфекции в Витебске в условиях загрязнения питьевой воды энтеровирусами// Вопросы вирусологии. М., 2004. №1. С. 30—34.

4. Онищенко Г.Г., Ефимов Е.И., Новикова Н.А.

и др. Локальная вспышка энтеровирусной инфекции среди школьников в Нижнем Новгороде//Эпидемиол. и инфекц. болезни. 2006. №3.С.12—15.

5. Перескокова М.А., Резник В.И., Исаева Н.В. и др. Характеристика сточных вод, как индикатора циркуляции вирусов среди населения// Дальневост. журн. инфекц. патол. 2006. №8. С. 75—80.

Многопрофильные, Родильные дома

Адрес: Казахстан, Житикара, ул. Павлова, д. 9

Контакты: +7 (71435). - показать

Энтеровирусные инфекции от 24.07.2019

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. География ЭВИ чрезвычайно широка, охватывает все страны мира.

Особенностью течения эпидемиологического процесса является пе-риодическая смена доминирующих серотипов неполиоэнтеровирусов, а также появление на территории европейской части России энтеровируса 71 типа, который относится к юго – восточной филогенетической линии и генетически связан с китайскими штаммами. Ранее этот вирус не вы-зывал заболеваний на территории Российской Федерации.

Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей младшего и старшего возраста, но и среди взрослых.

Энтеровирусная (неполио) инфекция – группа острых вирусных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами (неполиомиелитными), имеющие весенне-летне-осеннюю сезонность, поражающие преимущественно детское население и характеризующиеся лихорадкой, поражением миндалин, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, кожными проявлениями и поражением других органов и систем.

За последние годы роль энтеровирусов в инфекционной патологии человека возросла. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания: от носительства до тяжелых форм с летальным исходом. Серьезную проблему во многих странах мира представляют эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов. Эпидемиологическая значимость энтеровирусной (неполио) инфекции определяется высокой контагиозностью, большим количеством возбудителей, отсутствием средств специфической профилактики.

Этиология энтеровирусных инфекций

Согласно последней классификации вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) человека представлены 4 видами (А,В,С,Д), относящиеся к роду Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae. К каждому из 4 видов НПЭВ человека относятся различные серотипы. Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы серотипов Коксаки А (24) и В (6 ), ЕСНО, энтеровирусы 68-71 типов.

Это РНК- содержащие вирусы, достаточно устойчивые во внешней среде. Энтеровирусы длительно выживают на объектах внешней среды, сохраняют жизнеспособность в воде водопроводной – до 18 дней, в речной – до 33 дней, в очищенных сточных водах – до 65 дней, в осадке сточных вод – до 160 дней, на объектах внешней среды – до 3-х месяцев, выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.

Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50С ( при 60С- за 6-8мин., при 100С- мгновенно), тем не менее при температуре 37С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-60 дней. Разрушаются энтеровирусы под воздействием ультрафиолетовых лучей, высушивании.

Источником инфекции являются больные клинически выраженной формой болезни, бессимптомными формами заболевания, а также вирусоноситель. При этом роль вирусоносителей велика как источников инфекции. Носительство вируса у здоровых людей составляет от 17 до 46%.

Зараженные среды источника инфекции - носоглоточная слизь, ис-пражнения, спинномозговая жидкость. Поскольку уже в инкубационном периоде идет размножение и накопление вируса в слизистой ротоглотки и желудочно-кишечного тракта, больной выделяет вирус в небольшом количестве уже на данном этапе. Максимальное выделение вируса происходит в первые дни болезни. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов выделяется с фекалиями (в течение 3-4 недель, но не более 5 недель), но уже исчезает в крови и носоглоточном отделяемом.

Механизм передачи инфекции

Передача ЭВИ в основном осуществляется фекально-оральным ме-ханизмом передачи, он осуществляется через воду, пищевые продукты и контактно-бытовым путем; аэрозольный механизм осуществляется воз-душно-капельным и пылевым путями; так же возможен вертикальный механизм передачи -трансплацентарный.

Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая для рекреационных целей. Также передача вируса возможна через овощи контаминированные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод в качестве органических удобрений, через грязные руки, игрушки.

Патогенез и клиника энтеровирусных инфекций

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича, заболевания с респираторным синдромом и другие. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы.

Около 85% случаев ЭВИ протекает бессимптомно,12-14% случаев как легкие лихорадящие заболевание и около 1-3% имеют тяжелое тече-ние, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушением иммунной системы.

Инкубационный период - от 2 до 35 дней, в среднем – до 1недели.

Для энтеровирусных инфекций характерны общие симптомы, которые выявляются у всех больных.

Начало заболевания острое: ухудшается состояние, появляются слабость, вялость, головная боль, иногда рвота. Температура повышается, иногда до 39-40°. Может быть покраснение кожи верхней половины туловища, особенно лица и шеи, покраснение глаз — склерит. В зеве видно покраснение мягкого неба, дужек, зернистость задней стенки глотки. Язык обложен белым налетом. На коже туловища может появиться сыпь различного характера. Увеличиваются шейные и подмышечные лимфатические узлы, возможно увеличение печени и селезенки. Помимо таких общих признаков, энтеровирусная инфекция может иметь различные формы. На фоне общих симптомов заболевания возникает ведущий признак, который и определяет форму энте-ровирусных инфекций.

Энтеровирусная экзантема характеризуется сыпью, появляющейся через 2-3 дня после снижения температуры. Сыпь может быть разнообразной — мелкоточечной, пятнистой, с мелкими кровоизлияниями. Она появляется одномоментно, располагается на туловище, реже на голенях и стопах, держится 2-3 дня, после чего бесследно исчезает.

Как и при других формах заболевания, возможно сочетание сыпи с изменениями в зеве, болями в мышцах, увеличением лимфатических узлов.

При ЭВИ может поражаться нервная система: мозговые оболочки (серозный менингит), ткани головного (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Для этих форм характерны проявления интоксикации, головная боль, рвота, судороги, возможны даже потеря сознания и паралич. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу и госпитализировать больного.

Очень редко встречаются тяжелые формы инфекции у новорожденных с поражением сердца и головного мозга. Возможно поражение сердца и у детей старшего возраста.

Энтеровирусная диарея — одна из форм энтеровирусных инфекций, возникает чаще у детей первых лет жизни. В течение 2-3 дней на фоне умеренно повышенной температуры и интоксикации появляется жидкий стул, иногда с примесью слизи.

При ЭВИ возможно также поражение глаз в виде геморрагического конъюнктивита и воспаления слизистой оболочки глаза — увеита. При геморрагическом конъюнктивите наблюдаются светобоязнь, слезотечение, отек век, покраснение и точечные кровоизлияния на конъюнктиве одного или обоих глаз.

Перечисленные формы не исчерпывают всего многообразия клинических проявлений ЭВИ. При этой болезни возможно поражение почек, желчевыводящей системы, печени, легких, поджелудочной железы. Часто наблюдаются сочетанные формы ЭВИ, например герпангина и миалгия, и др.

ЭВИ могут протекать в разных формах, в зависимости от свойств вируса к его тропизму, к тем или иным тканям. Их определяют по главенствующему признаку:

энтерит (сильная диарея);

герпетическая ангина (белые пузырьковые налеты в зеве);

эпидемическая миалгия (приступообразная боль в мышцах живота, поясницы, грудной клетки, ног);

геморрагический конъюнктивит (поражение глаз – каждого по очереди, с интервалом в 1-3 дня);

энтеровирусная экзантема (сыпь на лице, теле и конечностях в период снижения температуры);

энтеровирусный менингит (сильные головные боли с беспри-чинной многократной рвотой);

миокардит и перикардит (нарушения в работе сердца) и другие.

Но в целом можно выделить общие для всех форм ЭВИ симптомы:

вялость, слабость, сонливость;

головная боль, головокружение;

повышение температуры тела (типично для ЭВИ волнообразное повышение температуры, повторяющееся каждые 2-3 дня);

отказ от еды и питья;

тошнота, иногда рвота;

зернистость задней стенки глотки;

увеличение лимфатических узлов;

увеличение печени и селезенки;

воспаление верхних дыхательных путей;

пятнистая или мелкая сыпь;

покраснение верхней части тела.

Чаще болезнь протекает легко, но при тяжелых формах возможна угроза жизни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Один из осложнений - отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности). Данное осложнение возможно при тяжелых формах инфекции, а также при позднем обращении за медицинской помощью.

Реконвалесценты ЭВИ в зависимости от формы и тяжести заболевания подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета – после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Постинфекционный иммунитет типоспецифичный и сохраняется в организме много лет. Заражение одним типом может вести к появлению низкого уровня быстро исчезающих антител к другим типам энтеровирусов. Специфическая профилактика не разработана.

Диагностика энтеровирусных инфекций

Больные ЭВИ и лица с подозрением на заболевание подлежат обязательному лабораторному обследованию. В зависимости от особенностей клинической картины заболевания используют стерильные типы клинического материала, нестерильные типы клинического материала, аутопсийный материал. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ является вирусологический метод (выделения вируса), полимеразно-цепная реакция (выявление РНК вируса). Для диагностических целей также используют серологический методы (выявление антител в парных сыворотках, диагностический значимый считают четырехкратный и больший подъем титра антител), молекулярно-биологические методы (для определения серотипов энтеровирусов).

Мероприятия в очаге

Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательная госпитализация больных с неврологической симптоматикой. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции.

Эпидемиологическое обследование очага ЭВИ проводится с целью установления его границ, выявление источника, контактных лиц, а также лиц подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага. В очаге энтеровирусных инфекций организуется медицинское наблюдение. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге составляет 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков и поражении нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия:

прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ;

запрещение перевода детей из группы в другую группу;

запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях;

организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу;

соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;

проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция;

контроль соблюдения питьевого режима.

Мероприятия, направленные на предупреждение передачи ЭВИ, занимают ведущее положение в профилактике инфекции.
Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфек-ции должны проводиться постоянно, они включают обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях.
Исключительно важно обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения.

Эпидемиологический надзор за ЭВИ

Эпидемиологический надзор за ЭВИ представляет собой непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений , разработки, реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения энтеровирусных инфекций и включает:

мониторинг за заболеваемостью населения и носительством энте-ровирусов, включая анализ по территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличностью эпидемических процессов;

мониторинг за биологическими свойствами возбудителей ЭВИ, в том числе проведение идентификации возбудителей ЭВИ и типирование возбудителей, выделенных из объектов окружающей среды и материала от людей;

оценку эффективности проводимых мероприятий;

прогнозирование развития эпидемиологической ситуации;

соблюдение требований по обеспечению безопасности:

продукции ввозимой на территорию Российской Федерации;

организации питания населения;

водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;

условий воспитания и обучения.

мониторинг за циркуляцией неполиомиелитных энтеровирусов, включающий исследования проб из объектов окружающей среды и материала от людей;

комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов, стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.

Актуальность энтеровирусных инфекций – быстрая распространяемость, низкая инфицирующая доза вирусных частиц, длительное сохранение энтеровирусов во внешней среде, их устойчивость к дезинфицирующим и антисептическим средствам.

Врач эпидемиолог Утебаева А.С.

Полезная информация от медицинского портала MedElement

Медицинский портал MedElement - это облачные сервисы, мобильные приложения и электронные справочники для врачей и пациентов.
Наши проекты могут помочь вам!

Р О С П О Т Р Е Б Н А Д З О Р

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

О мерах по усилению надзора за полио - энтеровирусной инфекцией на территории области

Я, Главный государственный санитарный врач по Белгородской области , проанализировав состояние эпидемиологического надзора за полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями на территории области, принимаемые меры по предупреждению завоза и распространения энтеровирусной инфекции в Белгородской области, установил:

На территории области осуществляется комплекс мероприятий по профилактики возникновения и распространения полиовирусной инфекции. Так, по итогам 2012 года:

- обеспечен нормативный (более 95%) охват профилактическими прививками против полиомиелита в декретированных группах как в целом по области, так и в разрезе административных территорий. Показатель охвата прививками в 12 и 24 месяца составил 97,2 % и 97,3% соответственно;

- с целью контроля за напряженностью иммунитета к полиомиелиту проведено обследование 200 человек, в старших возрастных группах. Полученный показатель в возрастной группе 16-17 лет (3-7%) свидетельствует о достаточной защищенности подростков;

- для изучения циркуляции энтеровирусов в организованных коллективах, было обследовано 100 воспитанников Дома ребенка, обнаружены энтеровирусы группы ECHO - 11 штаммов и Коксаки В – 7 штаммов. Полиовирусы не выявлены, что может свидетельствовать о прекращении циркуляции полиовирусов в закрытом детском коллективе, в связи с переходом на иммунизацию в домах ребенка только инактивированной вакциной;

-в рамках мониторинга за циркуляцией полио-энтеровирусов во внешней среде исследовано 183 пробы сточных вод, обнаружено 8 штаммов полиовирусов и 18 - других энтеровирусов.

Вместе с тем, эпидемическая ситуация по полиомиелиту в мире нестабильна. Так, за 2012 год в мире было зарегистрировано 222 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. В основном, случаи полиомиелита регистрировались в эндемичных странах (Нигерия, Афганистан, Пакистан), однако, учитывая значительную интенсивность миграционных и туристических потоков, сохраняется угроза завоза дикого полиовируса в свободные от полиомиелита страны. В мае 2013 года зарегистрирована вспышка полиовирусной инфекции в 6 случаев на Африканском континенте (4-в Сомали и 2 – в Кении). Не исключен завоз и распространение этой инфекции на территории области, поэтому работа по профилактике полиомиелита требует постоянного совершенствования в соответствии с современной эпидемиологической обстановкой.

Актуальным направлением работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса страны является надзор за энтеровирусной инфекцией.

Ежегодно в РФ регистрируются сезонные подъемы заболеваемости, групповые очаги заболеваний, а также остается риск завоза инфекции с сопредельных территорий и государств, прежде всего из КНР. В 2013 году эпидемическая ситуация в Российской Федерации обострилась. Регистрируется широкое распространение энтеровирусной инфекции в Липецкой, Воронежской, Московской и Ростовской областях.

Несмотря на введение официальной регистрации ЭВИ, в Белгородской области отмечается неполный учет данных заболеваний. Так, при выраженной циркуляции возбудителей энтеровирусной инфекции во внешней среде и среди детей в закрытых коллективах, ежегодная регистрация по области составляет 2-3 случая (гг.).

1.1. Обеспечить надлежащее содержание территорий мест рекреационного водопользования открытых водоемов с обязательным проведением необходимого лабораторного контроля качества воды. В случае получения неудовлетворительных результатов, незамедлительно информировать населения о запрете использования водоемов для купания.

1.2. Принять меры по исключению использования населением несанкционированных мест купания.

1.3. Повысить ответственность должностных и юридических лиц, отвечающих за состояние коммунального хозяйства, очистных сооружений и системы водопользования муниципальных образований.

1.4. Обеспечить обязательное обеззараживание сточных вод перед выпуском в водные объекты.

2. Начальнику департамента здравоохранения и социальной защиты населения области :

2.1. Организовать обучение медицинского персонала по вопросам энтеровирусной инфекции, принять меры по готовности лечебно-профилактических организаций (далее ЛПО) к приему больных, наличию запаса средств лечения.

2.2. Принять меры по организации проведения диагностических исследований на энтеровирусы.

3. Начальнику департамента образования Белгородской области ():

3.1. Взять под личный контроль организацию поставки продуктов, в том числе овощей и фруктов, в детские организованные коллективы.

3.2. Повысить ответственность медицинского персонала детских организованных коллективов по раннему выявлению энтеровирусной инфекции и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

3.3. Повысить ответственность руководителей детских организованных коллективов за соблюдение противоэпидемических мероприятий в учреждениях (наличие условий для соблюдения гигиенических навыков, обработки плодоовощной продукции, проведения дезинфекционных обработок и т. д.).

4. Руководителям предприятий торговли, общественного питания, продовольственных рынков обеспечить проведение комплекса профилактических мероприятий по:

4.1. Наличию условий для соблюдений правил личной гигиены персонала и посетителей;

4.2. Проведению ежедневной влажной уборки с последующей дезинфекцией помещений, оборудования, инвентаря, посуды и др.; на всех объектах торговли, общественного питания после окончания рабочего дня.

4.3. Поддержанию удовлетворительного санитарно-технического состояния мест общего пользования (пол, стены, ручки дверей в туалетных комнатах протираются дезинфицирующими средствами).

5. Начальникам управлений здравоохранения гг. Белгорода, Старооскольского и Губкинского городских округов, главным врачам центральных районных больниц обеспечить:

5.1. Неукоснительное выполнение мероприятий Областного плана действий на 2012–2014 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Белгородской области.

5.2. Иммунизацию детей против полиомиелита в рамках национального календаря профилактических прививок.

5.3. Строгий контроль за разобщением в домах ребенка, лечебно-профилактических и других учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, не привитых против полиомиелита, от детей, получивших прививки против полиомиелита живой вакциной в течение последних 2-х месяцев.

5.4. Повышение квалификации врачей педиатров, неврологов по вопросам клиники, диагностики и профилактики полиомиелита, энтеровирусной (неполио) инфекции.

5.5. Направление на вирусологическое обследование на полиовирусы детей до 5 лет, прибывших из эндемичных по полиомиелиту стран (Нигерия, Афганистан, Пакистан), Республики Таджикистан, Чеченской Республики, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, независимо от срока их прибытия.

5.6. Направление на вирусологическое обследование на энтеровирусы всех больных с подозрением на энтеровирусную инфекцию. При клинической диагностике учитывать пребывание на неблагополучных по заболеваемости энтеровирусной инфекцией в территориях Российской Федерации.

5.7. Установление диагноза энтеровирусной инфекции при спорадической заболеваемости - на основании клинических, эпидемиологических данных и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, а при регистрации групповой заболеваемости – методом ПЦР).

5.8. Активизацию разъяснительной работы по иммунизации с населением, используя индивидуальный подход в отношении родителей, отказывающихся от прививок.

6. Начальникам структурных подразделений Управления Роспотребнадзора по Белгородской области обеспечить:

6.1. Контроль за выполнением мероприятий Областного плана действий на 2012–2014 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Белгородской области.

6.2. В ходе проверок детских учреждений обращать особое внимание на поставщиков продуктов питания, содержание пищеблоков, соблюдение согласованного меню.

6.3. Усилить контроль за содержанием пляжных территорий, выбросом сточных вод, состоянием очистных сооружений, качеством воды открытых водоемов.

6.4. Проведение разъяснительной работы с родителями не привитых против полиомиелита детей об угрозе их инфицирования в неблагополучных по полиомиелиту странах.

7.1. Готовность вирусологической лаборатории к индикации энтеровирусов в условиях формирования эпидемических очагов.

7.2. Наличие тест-систем для обнаружения энтеровирусов в материале от больных и проб окружающей среды, в том числе индикации энтеровирусов 71- го типа.

7.3. Взаимодействие с референс – центром (ФБУН Нижегородский НИИЭиМ им. ак. ) по вопросам индикации и выделения энтеровирусов.

8. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Читайте также: