Может гепатит в вызвать артрит

Вирусы являются агентами, которые могут вызвать как само инфекционное заболевание, так и быть кофактором в развитии различных ревматических болезней. Развитие любого вирусного инфекционного заболевания зависит и от свойств самого вируса, и от состояния макроорганизма. Свойства вируса реализуются в зависимости от способа поступления в макроорганизм, тропности тканей, способности к делению, возможности длительного персистирования или латентного существования и т. д..

Общая клиническая характеристика вирусных артритов .

Вирусные артриты, как правило, возникают в продромальный период, совпадая по времени с появлением кожной сыпи и соответственно вирусемии. Характерным проявлением вирусных артритов является симметричное поражение преимущественно мелких суставов, хотя в процесс могут вовлекаться крупные суставы, а также окружающие мягкие ткани. Во всех случаях артриты являются недеструктивными. Хронизация процесса не наблюдается.

Парвовирус В19 относится к вирусам, которые состоят из одноцепочечной ДНК, проникают в делящиеся клетки, поэтому обладают высокой тропностью к клеткам-предшественникам эритропоэза. У 10 % заболевших возникает суставной синдром, особенностью которого является полиартрикулярное поражение. Полиартрит развивается преимущественно у взрослых, имеющих тесный контакт с детьми (учителя, врачи-педиатры, медицинские сестры детских учреждений и т. д.). Вспышки инфекции обычно происходят в поздний зимний и весенний периоды, однако спорадические случаи могут наблюдаться круглогодично. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Возможна передача инфекции от матери плоду, особенно в первом и втором триместре беременности.

Поражение суставов при краснухе.

Вирус краснухи поражает взрослых и детей, среди взрослых чаще болеют женщины. Путь передачи инфекции воздушно-капельный, пик заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы. Приблизительно в 50-75 % случаев заболевание протекает субклинически. Обычно поражаются мелкие суставы кистей, лучезапястные и коленные суставы. Процесс носит симметричный и полиартрикулярный характер. Острый артрит совпадает с появлением сыпи.

Поражение суставов при гепатитах.

Суставной синдром при гепатите А встречается в 10-14 % случаев, преимущественно в виде артралгий, возникающих в остром периоде инфекции.

Вирусные артриты при гепатите В наблюдаются значительно чаще, примерно в 20-25 % случаев. В основном поражаются суставы кисти и коленные суставы. Артрит носит симметричный и мигрирующий характер. Иногда развивается утренняя скованность. Артрит и уртикарная сыпь могут предшествовать желтухе на несколько дней или недель и длиться несколько недель после исчезновения желтухи. При хронической форме вирусного гепатита В возможно развитие повторных полиартритов и полиартралгий.

При гепатите С может развиться острая боль в мелких суставах кисти, лучезапястных, плечевых, коленных, тазобедренных. Артриты наблюдаются редко. Также для вирусного гепатита С характерны миалгический синдром, криоглобулинемия с признаками васкулита.

Поражение суставов при ретровирусной инфекции.

ВИЧ-инфекция ассоциируется с несколькими ревматологическими синдромами. Наиболее часто, примерно в 25-40 % случаев имеют место артралгии. Артралгии могут возникать на любой стадии заболевания. Характер суставного синдрома не отличается от всех других вирусных заболеваний: острое начало, малая продолжительность, повторные атаки, отсутствие эрозивно-деструктивного процесса. В некоторых случаях развиваются псориатический артрит, недифференцированная спондило-артропатия, миозит, системный васкулит, синдром фибромиалгии, подагра. Также описаны случаи возникновения септического артрита, остеомиелита и пиомиозита. В 5 % случаев встречается диффузный инфильтративный лимфоцитарный синдром, который по своей клинической картине напоминает синдром Шегрена. Наряду с развитием сухого синдрома, увеличением слюнных желез наблюдается лимфоцитарная инфильтрация легких, желудочно-кишечного тракта и почек. В отличие от синдрома Шегрена в составе клеточной инфильтрации преобладают CD8+ над CD4+. Синдром Рейтера, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией, встречается достаточно редко (у 0,5-3 % больных). Олигоартрит суставов нижних конечностей и уретрит являются частыми клиническими симптомами. Следует отметить, что артрит у больных СПИДом протекает тяжело, с развитием эрозивного процесса. Такой же характер имеет артрит при псориазе.

Поражение суставов при других вирусных инфекциях.

Вирус Эпстайна - Барр. Заболевание ассоциируется с полиартралгиями, хотя описаны случаи развития моноартрита коленного сустава и разрыва кисты Бейкера.

Вирус инфекционного паротита. У инфицированных взрослых возможно развитие артритов мелких и крупных суставов, которые длятся несколько недель, причем артриты могут как предшествовать развитию паротита, так и возникать в течение 4 нед. после начала заболевания.

Инфекции, вызванные аденовирусами и вирусами Коксаки А9, В2, ВЗ, В4, В6, могут сопровождаться развитием полиартрита, плеврита, миалгии, сыпи, фарингита, миокардита.

Диагностика вирусных артритов основывается на выявлении вирусов с помощью ПЦР или обнаружении специфических антител.

Лечение вирусных артритов.

Артриты при вирусных инфекциях протекают благоприятно, и пациентам требуется лишь проведение симптоматической терапии анальгетиками или НПВП. В особых случаях возможно применение глюкокортикоидов в малых дозах. В острый период целесообразна легкая иммобилизация и постельный режим на несколько дней. В подавляющем большинстве случаев применение хирургических методов лечения нецелесообразно.

Вирусное поражение печени приводит к нарушению работы всего организма. Нередко отмечаются боли в суставах при гепатите В и С, что связано со стремительным снижением защитных функций. Из-за ослабленного иммунитета организм не способен сопротивляться вирусам, которые активно прогрессируют и втягивают в патологический процесс не только органы, но и суставы.

Симптомы вирусного гепатита

Болезни печени любого характера на начальных стадиях развития практически не имеют клинического проявления. Как правило, больной узнает о своем диагнозе, когда патология активно прогрессирует и клетки органа масштабно отмирают. Обычно при вирусном гепатите жалуются на симптоматику, которую не связывают со столь тяжелым недугом, а именно:

• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• вялость;
• апатия;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• стремительное снижение массы тела;
• стабильная субфебрильная температура;

На более поздних стадиях болезни отмечается пожелтение кожных покровов и глазных белков, что свидетельствует о стремительном разрушении печени. Опасность вирусного гепатита заключается в том, что он является первопричиной развития цирроза и новообразований. Этот недуг поражает не только печень, но и является системным, влияет на состояние всего организма.

Гепатитный артрит проявляется отечностью сустава.

Нередко страдают и суставы при гепатите. Как правило, суставные боли проявляются таким синдромом, как артралгия, при котором отсутствуют симптоматические проявления поражения костно-хрящевой ткани. При диагностике, на рентген-снимках, не отмечаются структурные изменения или деформации суставов. Более чем у 5% больных диагностируется гепатитный артрит, который проявляется отечностью мягких тканей в пораженном участке.

Боль в суставах на фоне эмоциональной нестабильности и слабости, считается основным признаком гепатита В и С.

Почему возникают суставные боли?

Под действием вирусного гепатита С в организме больного отмечается стремительное понижение иммунитета, что является первопричиной развития дегенеративных нарушений в опорно-двигательном аппарате. Из-за прогрессирования вируса отмечаются артритные поражения суставов, что вызваны воспалительной реакцией на раздражитель. На фоне вирусного гепатита, более чем у 20% больных развивается артралгия с хроническим характером протекания. Основной причиной такого явления считается токсический синдром, который связан с отмиранием клеток печени. Усугубить ситуацию могут ранее перенесенные болезни и травмы ОДА.

Артриты, что развиваются на фоне гепатита С и В имеют слабовыраженную симптоматику. В основном страдают крупные суставные сочленения. По мере развития дегенеративных процессов патология поражает суставы пальцев, кистей и стоп. Вначале, гепатитный артрит проявляется отечностью околосуставной области, далее отмечается болевой синдром. На фоне гепатита В и С развивается двустороннее поражение суставов, при этом разрушительный процесс распространяется снизу вверх. Дегенеративные изменения отмечаются в сухожилиях и связках. При гепатите В возрастает риск рецидива полиартритов.

При артралгии поражается тазобедренная и коленная область. Довольно редко болят суставы пальцев рук и голеностопа. По мере развития синдрома болевые ощущения увеличивают свою интенсивность и из периодических перерастают в постоянные. При гепатите С отмечается первичное поражение мелких суставов с проявлением выраженной боли.

Диагностика болей в суставах при гепатите

Чтобы установить точную причину суставных болей на фоне вирусного гепатита, проводится ряд исследований:

• биохимический и общий анализ крови;
• рентгенография;
• УЗД суставов;
• КТ и МРТ;
• диагностика синовиальной жидкости.

На приеме врач детально осмотрит суставы и опросит больного.

А также лечащим врачом проводится внешний осмотр больного, определяется способность суставов к сгибанию и разгибанию, отмечается наличие скованности. Обязательно собирается полный анамнез болезни для выявления взаимосвязи с гепатитом. Благодаря своевременной диагностике недуга можно остановить дистрофически-дегенеративные изменения в ОДА, что поспособствует дальнейшему излечению.

Основное лечение

В первую очередь лечебные мероприятия направляются на устранение основного недуга. Артриты, что возникают на фоне гепатита, тяжело поддаются лечению. В основном используются препараты для устранения симптоматики и приостановления дегенеративных процессов. С такой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды. Назначаются лекарства, направленные на восстановление хрящевой ткани и обогащение костей полезными минералами.

Помимо медикаментов, используют средства физической реабилитации в виде ЛФК, массажа и физиотерапии. Физические упражнения способствуют нормализации кровообращения и оттоку желчи, которая собирается при поражениях печени. Движения выполняются в медленном темпе с минимальной нагрузкой на органы брюшной полости. Массаж способствует укреплению мышечного каркаса и улучшению местной трофики, что снижает болевые ощущения. А также способствует нормализации эмоционального состояния больного. Физиотерапевтические процедуры направлены на устранение отечности и ощущения скованности в суставах. С такой целью применяют ультразвук и различные аппликации.

В основном болят суставы при гепатите группы В и С. Дело в том, что вирусная инфекция вначале поражает печень человека. Развитие патологии сопровождается существенными нарушениями в организме с воздействием на все органы и системы, в том числе и на опорно-двигательный аппарат. Нарушения работы иммунной системы приводят к развитию острых артритов, которые быстро приобретают хроническую форму течения. Одним из симптомов артрита выступает боль в суставах.

Причины гепатита

Воспалительный недуг печени может протекать как в острой, так и хронической форме. При этом первый вариант имеет ярко выраженную симптоматику. Своевременное лечение приводит к полному излечению, в противном случае острая форма перерастает в хроническую, которая имеет латентный характер течения. При этом происходят существенные изменения в структуре печени с дистрофией тканей и нарушением ее функциональности. По причине развития гепатиты делятся на следующие подвиды:

• Вирусные. Развиваются на фоне активности патогенных микроорганизмов, что транспортируются в печень путем кровотока.
• Аутоиммунные. Обусловлены патологическим синтезом антител к клеткам организма.
• Лекарственные. Гепатотоксическое воздействие препаратов приводит к разрушению тканей печени и воспалительной реакции.
• Алкогольные. Развиваются на фоне систематического злоупотребления алкогольными напитками, что сопровождается нарушением синтеза важных ферментов.
• Криптогенные. Этиология развития таких гепатитов не установлена.
• Вторичные. Возникают как осложнение ранее перенесенных недугов.
• Специфичные. Развиваются при активности туберкулезной или эхинококковой палочки.

Развитие артритного поражения суставов отмечается при вирусной форме гепатитов.

Симптомы болезни

Выраженность симптоматики зависит от степени поражения структуры печени. Легкая форма недуга протекает практически бессимптомно, поэтому перерастает в хроническую, после чего диагностируется. Тяжелое течение острого гепатита обусловлено признаками сильной интоксикации и проявляется высокой температурой, лихорадкой, тошнотой и вялостью. Любая форма патологии сопровождается пожелтением кожных покровов и белков глаз. А также отмечается потемнение урины и осветление кала. При этом могут возникнуть кожные проявления недуга. При пальпации печень умеренно увеличена и болезненна.

Для хронического гепатита характерна более обширная симптоматика, которая не имеет острого проявления и возникает по мере прогрессирования болезни:

• нарушение сна;
• головные боли;
• слабость;
• апатия;
• нарушение процессов пищеварения;
• тошнота;
• горечь во рту;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• субфебрильная температура;
• проявление сосудистых звездочек на кожных покровах;
• желтуха;
• суставные боли;
• носовые кровотечения;
• увеличение размеров печени.

Вернуться к оглавлению

Признаки поражения суставов

Ревматическое поражение суставных сочленений, развитие разного рода артралгий и артритов является естественной реакцией организма на прогрессирование вирусного поражения печени, что отмечается при гепатитах группы В и С. Подобное состояние встречается более чем у 30% больных. Чаще поражению подвергаются женщины. Проникая в организм человека, патогенные микроорганизмы путем кровотока транспортируются в печень и провоцируют вирусную болезнь, которая приводит к интоксикации организма и как следствие его дисфункции. Продукты распада перенаправляются в полость суставов и вызывают воспалительную реакцию. Поэтому самым частым осложнением гепатита считается вирусный артрит.

Повреждение суставных сочленений, ранее перенесенные болезни опорно-двигательного аппарата и снижение функций иммунной системы приводят к стремительному развитию болезней и их перерастанию в хроническую форму. В основном отмечается двустороннее поражение сочленений. В первую очередь страдают кисти и колени, реже — тазобедренная и плечевая область.

Боли в суставах при гепатите группы В указывают на развитие артрита или ревматоидных патологий. При вирусном недуге группы С отмечается поражение суставов артралгиями, что характеризуются резкими болями и нарушением подвижности в сочленениях. Для суставного поражения на фоне гепатита характерны следующие симптомы:

• болевые ощущения при движении;
• чувство скованности в утреннее время;
• отечность околосуставных тканей;
• гиперемия кожи;
• болезненность суставов при пальпации;
• нарушение подвижности в сочленении.

При хроническом гепатите возникают рецидивные полиартриты.

Как проходит лечение?

Заболевания опорно-двигательного аппарата и боли в суставах при гепатите В легко перепутать из-за схожего проявления. Для того чтобы уточнить причину недуга и назначить правильное лечение, проводятся сложные биохимические исследования крови, доказывающие или отрицающие наличие вируса. Самодиагностика в этой ситуации ничего не дает, и только квалифицированная медицинская помощь решает проблему.

Взаимосвязь между гепатитом и артритами

Главной опасностью гепатита В является его бессимптомность в первые 2—6 месяцев, и только у 70% зараженных признаки заболевания проявляются на 12 неделе. Люди жалуются на боли в суставах и пояснице, не подозревая, что причиной этому является вирусное заражение печени. Типичные осложнения — артроз, артрит, артралгия. Медики различают такие первоначальные формы проявления болезни:

• Субклиническая: отсутствует желтизна кожных покровов и белков глаз, недомогания легкие.
• Желтушная: симптомы типичные, в частности, помутнение мочи и изменение цвета кала на более светлый.
• Холестатическая: признаки выражены размыто, только биохимический анализ крови показывает патологию.
• Затяжная: характеризуется полным или частичным отсутствием симптомов.

Вернуться к оглавлению

Острые суставные боли не являются обязательным признаком гепатита В. Они проявляются у трети заболевших женщин и у одной четвертой зараженных мужчин. При атаке вируса обычно болят суставы кистей рук и коленей, реже плечевые, голеностопные и тазобедренные части. Явными маркерами вируса считаются:

• Симметричность болевых ощущений.
• Болевой синдром появляется внезапно.
• По утрам тяжело двигаться, суставы скованы.
• Кожа в области поражения очень чувствительна до болезненности.

От вирусного гепатита по данным ВОЗ ежегодно умирает до 2 млн человек. Это самая распространенная патология печени.

Как проводится диагностика?

Суставные боли сами по себе не являются признаком гепатита, такими симптомами характеризуются и другие заболевания. Предосмотр врачом заключается в выявлении первичных признаков болезни, таких как изменение мочи, кала, кожных покровов. Определяется, относится ли пациент к группе риска, при этом особое внимание обращается на такие факты образа жизни:

• Принимал ли он наркотики.
• Проводились ли в прошлом медицинские манипуляции в лечебных учреждениях с использованием шприцев, капельниц, хирургические вмешательства, посещался ли стоматологический кабинет.
• Практиковались ли случайные половые связи.

Только биохимический анализ крови дает полную картину заболевания.

При просвечивании на рентген-аппарате патологий суставов не проявляется. Все показывают лабораторные исследования, тип которых определяет лечащий врач. Биохимический анализ крови только подтверждает присутствие инфекции в организме, но не указывает на ее характер. Для этого делается маркер на антитела, и именно он дает точную картину о типе вируса и степени поражения органа. Характерной особенностью изучения крови является его повторение. Цель серологического исследования — исключить недостоверную информацию о наличии или отсутствии патогена. HBs-антиген дает положительную реакцию через 21 день после атаки вируса.

Как проводится лечение?

Основное лечение гепатита заключается в медикаментозном воздействии на возбудитель патологии. Дополнительно назначается терапия, направленная на симптоматику суставных поражений. Следует подчеркнуть, что ревматоидный артрит и другие заболевания суставов не поддаются воздействию препаратов, например, противовоспалительных. Благодаря им облегчается состояние, а сам недуг излечивается только после исчезновения самого гепатита. Дополнительно назначается массаж, физиотерапия, ЛФК, но уже на стадиях затухания и купировании боли.

Вирусный гепатит В (ВГВ) является причиной развития 20-25% вирусных артритов. В этиологической структуре вирусных гепатитов, регистрируемых во всем мире, более 50% составляет гепатит В.

Вирусный гепатит В был описан только в 1965 г. В. S. Blumberg и соавторы обнаружили поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg), который носит также название "австралийский антиген", и антитела к данному вирусу (HBsAb).

Несколько лет спустя, в 1970 г., удалось визуализировать вирион вируса гепатита В.

За прошедшие годы был достигнут значительный прогресс в изучении эпидемиологии и патогенеза, а также в лечении заболевания, вызванного этим гепатотропным вирусом.

У лиц негроидной (черной) расы заболеваемость ВГВ выше, чем у европеоидной (белой).

У мужчин случаи заболевания, вызванного вирусом гепатита В, встречаются чаще, чем у женщин.

Чем в более раннем возрасте происходит заражение ВГВ, тем выше вероятность развития хронической инфекции.

У младенцев (зараженных главным образом путем вертикальной передачи от матери к плоду) вероятность хронизации этой инфекции составляет 90%, у детей - 25-50%, у взрослых - приблизительно 5% и у пожилых - 20-30%.

В результате инфицирования может развиться как острое заболевание с многочисленными и порой тяжелыми симптомами, так и бессимптомное носительство.

У пациентов возможно формирование иммунитета к ВГВ или хронического носительства.

Впоследствии у больных могут диагностироваться цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Противовирусная терапия эффективна приблизительно у 1/3 больных, для части пациентов единственно возможным лечением является пересадка печени.

Вирус гепатита В относится к роду Hepadnavirus. Это очень стойкий вирус, способный противостоять чрезвычайным температурам и влажности.

Он сохраняет жизнеспособность в течение 15 лет при температуре -20 °С, в течение 24 месяцев при -80 °С, в течение 6 месяцев при комнатной температуре и в течение 7 дней при 44 °С.

Острая фаза гепатита В развивается через 1-6 месяцев после заражения.

Спектр симптомов ВГВ варьирует от субклинического до желтушного гепатита, сверхострого, острого и подострого гепатита в острой фазе заболевания и от носительства к хроническому гепатиту, циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме в хронической фазе.

У больных, страдающих ВГВ, в 10-25% случаев встречаются артралгии/артриты.

Поражения суставов возникают в продромальном периоде острого гепатита В за несколько дней до появления желтухи.

Начало артрита внезапное: характерно симметричное поражение суставов либо поражение мигрирующего характера с вовлечением мелких суставов кистей и коленных суставов.

Утренняя скованность и боли в пораженных суставах сохраняются в течение 1-3 недель.

При остром гепатите симптомы поражения суставов проходят самостоятельно; при хроническом - артралгии/артриты могут наблюдаться постоянно или возникать через длительные промежутки времени.

Клинические проявления поражений суставов возникают в результате отложения иммунных комплексов HBsAg - анти-HBsAg в синовиальной ткани суставов, что приводит к возникновению вторичной неспецифической воспалительной реакции.

При наличии артрита продуцирование HBsAg начинается раньше, чем в случаях, когда поражение суставов не наблюдается.

При безжелтушных формах гепатита дифференциальный диагноз артрита труден, но возможен при соответствующем лабораторном исследовании и правильной трактовке его результатов.

При хроническом течении гепатита может персистировать и артрит.

Описаны случаи развития хронического полиартрита, позитивного по ревматоидному фактору (РФ) и удовлетворяющего критериям ревматоидного артрита (РА).

Могут наблюдаться другие внепеченочные проявления заболевания.

К ним относятся узелковый полиартериит, смешанная эссенциальная криоглобулинемия, возможно, синдром Шегрена и, кроме того, гломерулонефрит и кожный васкулит.

Как правило, в период клинических проявлений со стороны суставов в сыворотке крови присутствует HBsAg; с появлением желтухи и исчезновением суставного синдрома титр HBsAg уменьшается, а содержание антител к HBsAg повышается, лабораторные тесты позволяют обнаружить ДНК вируса.

Показатели функции печени изменяются. Концентрация фракций комплемента СН50, СЗ и С4 может сохраняться в пределах нормы либо снижаться.

Кроме того, обнаруживается РФ в низком титре. В синовиальной жидкости выявляются повышение содержания белка и лейкоцитоз.

Обычно для лечения артрита при ВГВ назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и покой.

На сегодняшний день не получено данных о том, что рано начатая терапия препаратами интерферона альфа или другими противовирусными лекарственными средствами способна уменьшить риск хронизации заболевания.

Большинство больных с острым желтушным гепатитом В выздоравливают, у них не возникает осложнений и не развивается хронический гепатит.

Особое внимание в терапии ВГВ-инфекции уделяется предотвращению прогрессирования поражения печени и профилактике распространения вируса, но следует учитывать, что ни один вид лечения не позволяет элиминировать все формы вирусных ДНК, включенных в ДНК гепатоцита.

Антивирусная терапия, подавляющая репликацию вируса гепатита В, эффективна для предупреждения и сдерживания прогрессирования не только поражения печени, но и таких проявлений инфекции, как мембранозный нефрит и узелковый полиартериит, вызванный данным вирусом.

Порой такие характерные для ревматических заболеваний симптомы, как полиартрит, узловатая эритема и увеит, могут развиваться и после вакцинации против вируса гепатита В.

Вирусные инфекции являются частой причиной артрита и других клинических проявлений, свойственных ревматическим заболеваниям. Боль в суставах при.

По многообразию выполняемых печенью функций ее можно без преувеличения назвать главной биохимической лабораторией человеческого организма. Печень.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое, системное воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным синовитом, которое при отсутствии мер должного контроля может привести к инвалидности. Методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), могут быть использованы для детальной оценки состояния суставов при клиническом обследовании и постановке диагноза. Использование методом допплерометрии (ПД) наряду с традиционными УЗИ позволяет оценить состояние сосудистой системы мягких тканей и выявить активный синовит при РА.

Вирус гепатита С (ВГС) может быть связан со способностью вызывать иммунные нарушения у пациентов, генетически предрасположенных к РА. В то же время наличие сопутствующего ВГС приводит к сложной ситуации, связанной с терапией РА — традиционные методы лечения могут потенцировать гепатит. Кроме того, ВГС и его осложнения относятся к числу наиболее распространенных проблем системы здравоохранения, встречающихся в Египте. У египетских пациентов с РА и ВГС отмечается значительное увеличение антител к цитруллинированному виментину (анти-МСV).

Целью данного исследования была оценка влияния ВГС на пациентов с РА, связь гепатита с активностью заболевания, функциональным статусом и результатами ультразвукового исследования в Египте.

Пациенты и методы

Исследование включало 155 пациентов с РА, разделенных на 2 группы в зависимости от наличия сопутствующего ВГС; ревматоидный артрит (РА) и ревматоидный артрит/ вирус гепатита C (РА/ВГС). Все пациенты были подвергнуты тщательному сбору анамнеза заболевания, клиническому обследованию, лабораторным исследованиям, оценке активности болезни с использованием расчетной методики активности заболевания (DAS28) и оценке функционального состояния с использованием модифицированной анкеты для оценки состояния здоровья (MHAQ). УЗИ проводилась с использованием немецкой системы оценки US7.

DAS28 и MHAQ показали значительные различия между группами РА и РА/ВГС (p 0,001), причем более высокие средние значения наблюдались в группе РА/ВГС (5,4 ± 1,1 и 1,05 ± 0,79 соответственно). Значительно более высокие показатели количества синовитов US7 были в группе РА/ВГС, по сравнению с группой РА (p = 0,03). Показатели US7 выявили значительные положительные корреляции с оценкой синавита DAS28, которые в обеих группах коррелировали с оценкой MHAQ.

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание. Наличие синовита признано одним из важнейших предрасполагающих факторов последующих структурных повреждений. Минимизация активности заболевания за счет строгого контроля и агрессивной терапевтической коррекции стала предпочтительным планом лечения для улучшения исхода у пациентов с РА, включая достоверное снижение скорости прогрессирования с рентгенологическим контролем и увеличение показателей ремиссии. Ультразвуковые методы визуализации дают дополнительную информацию о состоянии суставов у пациентов с подозрением на РА. По сравнению с клиническим обследованием УЗИ демонстрирует более высокую чувствительность при выявлении синовита как при РА с длительным течением, так и при раннем обнаружении. Для выявления синовита УЗИ выгодно отличается от других методов визуализации, таких как: контрастная МРТ, артроскопия и сцинтиграфия. Использование методов допплерометрии позволяет оценить состояние сосудистой системы мягких тканей и с высокой достоверностью выявлять активный синовит при РА.

В 2008 году было проведено демографическое и медицинское обследование (DHS) для выявления антител к ВГС на общенациональной выборке (6052 женщины и 5074 мужчины) в Египте. Показатели заболеваемости оцениваются как 2,4/1000 человек/год, что свидетельствует о высоком уровне распространения ВГС. Данное исследование проводилось с целью оценки влияния ВГС на пациентов с РА, ее связи с активностью заболевания и связи с результатами ультразвукового исследования.

Данное исследование проведено на 155 пациентах РА, разделенных на две группы по наличию ВГС. Исследование Patel имело схожий дизайн. Результаты нашего исследования выявили незначительные различия по возрасту, полу или длительности заболевания между группами РА и РА/ВГС, хотя более высокие показатели возраста были отмечены в группе РА/ВГС, что соответствовало результатам другого исследования на 150 пациентах с РА. Однако Patel отмечает достоверно более молодой средний возраст в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС.

В нашем исследовании длительность утренней скованности, отеки и значение DAS28 сильно разнились между группами РА и РА/ВГС. Значения DAS28 были выше у пациентов в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. В то же время Patel сообщил о неточностях в расчетной методике, что привело к увеличению показателей DAS28 у пациентов с РА сопутствующим ВГС по сравнению с пациентами в группе РА. Противоречивость результатов выявило несущественные различия в оценке DAS28 между данными группами, обусловленными небольшим размером выборки. Однако, результаты показали значительно большую интенсивность болевого синдрома в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. Это согласуется с предыдущим исследованием, в котором обнаружены более высокие показатели активности воспаления и соответствующие признаки (боль, скованность, отеки и значение DAS28) среди пациентов с ВГС и РА.

Данное исследование показало значительно более высокий средний показатель MHAQ у пациентов с РА/ВГС. Эти результаты подтверждаются предыдущим исследованием Mahmoud, который продемонстрировал значительно более высокие значения оценки MHAQ в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА без ВГС; однако Patel обнаружили незначительные различия данных показателей, несмотря на явную тенденцию к высокому среднему MHAQ в группе РА/ВГС. Наши результаты, касающиеся самооценки боли у пациентов, объясняются более высоким уровнем поражения суставов наблюдаемым в группе РА/ВГС. Роль сопутствующего ВГС при самооценке боли и качества повседневной жизни согласуется с работой Foster, в которой пациенты с хроническим ВГС имели значительно более высокие показатели функциональных ограничений в социальной сфере, низкой физической силы и выносливости, высокой утомляемости по сравнению с пациентами, имеющими хронический гепатит B. Кроме того, Barkhuizen продемонстрировали значительные жалобы на усталость и скелето-мышечную боль среди пациентов имеющих ВГС по сравнению с другими группами пациентов, имеющих сопоставимую степень поражения печени, не связанную с ВГС. Более того, в систематическом обзоре Spiegel, при исследовании пациентов с ХВГС при использовании количественного оценочного инструмента для анализа качества жизни связанного со здоровьем (HRQoL) полученные значения были достоверно меньше по сравнению с контрольной группой без ВГС. В исследовании, посвященном изучению фибромиалгии среди 185 пациентов с ВГС, сообщалось о более высокой распространенности данного симптомокомплекса (57%), при этом, одна треть пациентов страдала от функциональной недостаточности.

Были отмечены незначительные различия между группами РА и РА/ВГС, относящимися к ревматоидному фактору (РФ) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): в группе РА / ВГС была обнаружена более высокая активность РФ и АЦЦП по сравнению с группой РА.

В данном исследовании также отмечено значительное увеличение использования преднизона, сульфасалазина, МТХ, хлорохина/гидроксихлорохина и НПВС у пациентов с РА/ВГС по сравнению с группой РА. Аналогично, Patel сообщил о тенденции к более частому использованию преднизона в группе пациентов с РА/ВГС. Различия в исследовании Patel могут быть связаны с большим использованием ингибиторов фактора некроза опухоли (анти-ФНО) в группе РА/ВГС, при этом ни один из наших пациентов не получал аналогичных препаратов — это может объяснить более высокие показатели значений DAS28 и MHAQ, наблюдаемые в нашей группе пациентов РА/ВГС.

US7 показал значительную разницу между группами РА и РА/ВГС с более высокими средними значениями, наблюдаемыми в группе РА/ВГС. Незначительные различия были отмечены в отношении синовита, тендосиновита и эрозий. Возможным объяснением несущественной разницы между обеими группами является тот факт, что гормональная терапия чаще проводилась в группе РА/ВГС. Было высказано предположение, что прием гормональных препаратов даже в низкой дозе может приводить к заметному уменьшению синовита по сравнению с монотерапией MTX.

Оценки синовита и теносиноита US7 значительно коррелировали с результатами DAS28 как в группах РА, так и в РА / ВГС. Backhaus так же оценил достоверность US7 среди пациентов с РА при различных методах лечения в течение одного года и обнаружили значительную корреляцию с DAS28.

Рост общих повреждений связан с увеличением риска будущей инвалидности, особенно по мере увеличения длительности течения заболевания. Данные немецкой US7 для оценки эрозии достоверно коррелировали с продолжительностью заболевания как в группе РА, так и в группах РА/ВГС — US7 способен исследовать суставы в нескольких разных плоскостях, а также небольшие суставы. Безусловно, дальнейший статистический и регрессионный анализ был бы ценным для определения достоверности оценки US7 по сравнению с другими показателями активности болезни в качестве диагностического инструмента для выявления активности заболевания среди пациентов с РА независимо от наличия сопутствующего ВГС.

В заключение, сопутствующий ВГС у пациентов с РА может привести к ограничению при выборе терапевтических средств и потребует внесения корректировок в планы лечения обоих заболеваний, при этом ВГС оказывает влияние на активность течения РА. Это может объяснить более высокие показатели активности болезни (DAS28) и функционального статуса (MHAQ), наблюдаемые в группе РА/ВГС по сравнению с группой РА. В тоже время, следует заметить, что немецкая система US7 является ценным объективным инструментом для оценки активности РА, независимо от наличия сопутствующего ВГС.

Nabila Ab, EI-Hamid Gohar, Mayada Ali Abdalla, Marwa Khairy Mehasseb, Walaa Abd El-Rahman Saleh.

Rheumatology and Rehabilitation Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt
Endemic Medicine Department, Faculty of Medicine, Cairo University, Egypt