Может ли быть гепатит с при нормальных показателях алт и аст

АСТ при гепатите С является важным показателем, определяемым посредством биохимического анализа крови. Его повышенный уровень в сыворотке крови при наличии других симптомов болезни печени позволяет определить степень поражения органа и стадию заболевания, дает возможность проследить динамику лечения. Показатель используют также для оценки функции сердца. Высокие значения могут свидетельствовать о тяжелой степени ишемической болезни сердца, поражениях сердечной мускулатуры.

Для чего определяют показатель АСТ

В определенном количестве этот белок содержится в тканях мышц, селезенки, поджелудочной железы, почек, но преобладает в клетках миокарда и печени. У здорового человека в крови присутствует минимальное количество АСТ. Увеличение уровня фермента свидетельствует о массовой гибели клеток органа, что указывает на наличие серьезной патологии. Это ранний симптом – он диагностируется еще до появления видимых признаков и ухудшения самочувствия.

Серьезное превышение аспартаминотрансферазы наблюдается чаще при болезнях печени и сердца, но может говорить и о других патологиях:

• острый тромбофлебит;

• крупные травмы, ожоги;

• осложнения гнойных воспалений (флегмона, гангрена);

• доброкачественные новообразования;

• алкогольное, наркотическое отравление;

• сильный стресс;

• тяжелая физическая и умственная нагрузка;

• последствия химиотерапии и приема некоторых лекарственных средств (Аспирин, оральные контрацептивы).

Значения нормальных показателей уровня АСТ зависят от того, каким методом производится биохимический анализ крови в лаборатории. При выдаче результатов на бланке должны быть указаны границы нормы или референсные значения.

Средние значения нормы при определении оптическим методом таковы:

• для мужчин – до 41 ЕД/л;
• для женщин – до 31 ЕД/л;
• для новорожденных – до 75 ЕД/л.

Бессимптомное течение гепатита С сопровождается увеличением показателя до 200 ЕД/л и выше.

Снижение активности белка отмечается редко и может говорить о разрывах печеночной ткани, недостатке витамина В6. Низкое значение АСТ отмечается иногда во время беременности.

Как меняется АСТ при гепатите

При гепатите С показатели АСТ характеризуются неравномерным подъемом. Каждый пик свидетельствует о том, что концентрация вируса в крови стала выше – наступила новая фаза заболевания.

Первое увеличение количества фермента в сыворотке происходит через 2-3 недели после заражения – в начале острого периода болезни. Через некоторое время состояние стабилизируется, и показатель становится ниже.

Вторая волна подъема начинается с появлением первых симптомов (примерно 1,5 месяца с момента заражения). Желтушность кожных покровов свидетельствует, что рост концентрации фермента сопровождается повышенным содержанием в крови пигмента билирубина. Безжелтушная форма гепатита диагностируется только по высокому уровню аспартаминотрансферазы.

Подъем уровня АСТ происходит также при обострении хронической формы гепатита. Стабильно высокие значения свидетельствуют о том, что развивается осложнение – цирроз печени, опухоль, некроз печеночных тканей.

На уровень эндогенного фермента в крови оказывают влияние внешние условия, поэтому забор крови на биохимический анализ должен производиться после определенной подготовки. В течение нескольких дней перед обследованием рекомендуется:

1. не употреблять алкоголь;
2. по возможности отказаться от приема лекарств;
3. отложить медицинские процедуры, включая УЗИ, рентген, лечение зубов.

Следует сдавать кровь на анализ утром, строго натощак, хорошо отдохнувшим и выспавшимся.

Соотношение с АЛТ

При диагностике гепатита С учитывают содержание в крови еще одного фермента, относящегося к группе трансаминаз, – АЛТ (аланинаминотрансфераза). Этот фермент так же, как и аспартаминотрансфераза, синтезируется преимущественно в клетках печени и миокарда. По превышению его уровня судят о наличии патологий этих органов. Так как преобладает данный фермент в печени, то при гепатите его уровень в сыворотке, по отношению к норме, повышается значительно – в 8-10 раз.

Если показатели АСТ и АЛТ при гепатите выходят за границы нормы, то для более точной диагностики принято учитывать их соотношение. Данный показатель имеет название коэффициент де Ритиса, и в норме он составляет 1,33 ± 0,42.

• Повышение значения АСТ при одновременном повышении коэффициента де Ритиса до 2 и выше говорит о заболеваниях сердца, сопровождающихся разрушением клеток миокарда.
• Повышение показателя АЛТ при одновременном понижении коэффициента Ритиса до 1 и ниже говорит о вирусных и воспалительных заболеваниях печени.

Если вирусный гепатит С сопровождается высоким уровнем обоих ферментов при низком значении коэффициента де Ритиса, то это свидетельствует о неблагоприятном течении болезни и угрозе развития осложнений.

Бывает ли нормальный АСТ при воспалении печени

Гепатит С характеризуется циклическим повышением уровня АСТ, что соответствует увеличению количества вируса в крови и прогрессированию болезни. В промежуточные периоды активность фермента снижается и может находиться в пределах нормы. При вялотекущем хроническом заболевании его уровень также может достигать нормальных значений. И напротив, повышенное содержание белка могут провоцировать другие причины:

1. прием определенных лекарств (антидепрессанты, оральные контрацептивы, аспирин);
2. длительное пребывание в стрессе;
3. сильная усталость.

Поэтому обследование печени при гепатите не должно ограничиваться только определением уровня ферментов и их соотношения. Необходима комплексная диагностика: сбор анамнеза, ультразвуковое и магнитно-резонансное обследование печени, анализ крови на наличие маркеров гепатита.

АЛТ и АСТ – одни из важнейших показателей в биохимическом анализе крови человека, напрямую указывающие на состояние внутренних органов. Превышение нормальных показателей свидетельствует о патологических процессах, происходящих в таких жизненно-важных органах, как сердце, печень, почки. Но особого внимания заслуживают показатели АЛТ и АСТ при гепатите, выявляющиеся в лабораториях.

Что такое АЛТ и АСТ

Аминотрансферазы (трансаминазы) – внутриклеточные ферментные структуры, ускоряющие реакции трансаминирования.

Реакция трансаминирования – перенос аминогруппы (NH2) из аминокислоты на продукт обмена жиров – кетокислоту. Вследствие этого образуется новая аминокислота, синтезированная непосредственно в организме человека, и a-кетокислота. Активирует этот процесс витамин В6.

Трансаминазы присутствуют в каждой клетке человеческого тела, при нарушении целостности клеточных структур эти ферменты попадают в кровь. В норме аминотрансферазы содержатся в крови по причине наличия запрограммированной смерти клеток – апоптоза. Это является нормой. Однако, при массовой гибели клеток и выходе большого количества ферментов, показатели биохимического исследования изменяются, они могут быть превышены в десятки раз в зависимости от вида патологии и размера дефекта.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) – внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме заменимой аминокислоты аланина. Такое вещество как аланин в больших концентрациях содержится в гепатоцитах – структурных клетках печени, в меньших концентрациях их можно обнаружить в клетках миокарда и почечной ткани.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) – фермент, локализующийся в комплексе Гольджи и митохондриях, принимающий участие в расщеплении заменимой аминоклислоты – аспарагина, путем гидролиза амидной группы, образуя оксалоацетат, участвующий в цикле Кребса. Преобладает эта аминотрансфераза в клетках миокарда, печени – гепатоцитах, центральной нервной системы.

АСТ – показатель нарушений в работе сердечной мышцы. АЛТ – печеночно-клеточный фермент, который говорит о нарушении работы гепатоцитов и гепато-билиарного тракта в общем.

Представленные разновидности анализов назначаются в следующих ситуациях:

Подготовка к анализу

При подготовке к сдаче анализа выполнить следующие манипуляции:

• за 3 суток до предполагаемого исследования следует отказаться от употребления алкоголя и сигарет;
• за 2 дня до сдачи крови воздержаться от употребления в пищу жирных и жареных блюд;
• предупредить лечащего врача обо всех препаратах, которые принимались в последние 10 дней, по возможности отменить прием препаратов за 10 суток до сдачи крови;
• уменьшить физическую нагрузку за неделю до сдачи анализа;
• последний прием пищи должен быть не позднее 19:00 (легкий ужин);
• утром разрешается выпить стакан воды и почистить зубы.

Процесс сдачи

Кровь, для определения уровня данных показателей берут рано утром, натощак, из вены. Результаты должны быть готовы уже на следующий день.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов нужно ориентироваться на представленные в таблице данные.

Превышение АЛТ до 20 раз АСТ до 4 раз	Острый гепатит, цирроз в стадии распада, острая алкогольная интоксикация
Превышение АЛТ в 4 раза АСТ в 10 раз	Острый инфаркт миокарда
АСТ превышает норму в 2 и более раз	Миокардит или миозит
АЛТ + свободный билирубин	Другая патология печени (фиброз, холангит, холецистит), острый панкреатит

Определяется и степень активности гепатита.

Минимальная	увеличение показателей до 3 норм
Слабовыраженная	от 3 до 5 норм
Умеренно выраженная	от 5 до 10 норм
Резко выраженная	≥ 10 норм

В случае выполнения АЛТ и АСТ, при гепатите в острой форме, можно определить к какой именно группе он относится:

• острый вирусный гепатит А (тяжелая клиническая форма) – увеличение показателей до 2000-3000 Ме/л;
• острый вирусный гепатит B (умеренно выраженная степень активности) – увеличение показателей до 500 Ме/л;
• острый гепатит С (бессимптомное течение) – показатели трансаминаз в пределах 200 Ме/л;
• алкогольный гепатит (стертое течение) – до 150-180 Ме/л.

Соотношение АСТ к АЛТ – носит название коэффициента де Ритиса и составляет АСТ/АЛТ = 1,33±0,42.

Выделяют следующие показатели:

• >2 – означает поражение кардиомиоцитов; самая частая причина – острый инфаркт миокарда, некроз сердечной стенки;
• 1Жировой гепатозKDR ≥2Инфаркт миокардаKDR >1.8Миокардит

Дифференциальный диагноз хронических гепатитов

Гепатит В		Гепатит С
Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
Возраст	До 30		До 30
АЛТ Ед/л	88,0	112,0	102,0	102,0
Возраст	До 60		До 60
АЛТ Ед/л	91,0	96,0	99,0	96,0
Возраст	Старше 60		Старше 60
АЛТ Ед/л	88,0	74,0	90,0	92,0

Нормальные показатели

Выделяют следующие показатели нормы анализов в зависимости от возраста.

АЛТ(Ед/л)	АЛС(Ед/л)
до 1 месяца	38,0	32,0
1-12 месяцев	27,0	36,0
1-14 лет	20,0	34,0
15-18 лет	22,0	31,0
Мужчины	18,0	22,0
Женщины	15,0	17,0

Причины отклонений

Снижение показателей может быть спровоцировано следующими патологиями:

• Гепатиты. Острые вирусные (герпесвирусный, цитомегаловирусный, А, В, С, Е). Хронические вирусные(В, С, ко- и суперинфекция гепатита Д). Токсический, алкогольный, лекарственный, ятрогенный. Аутоиммунный. Стеатогепатит.
• Онкологические заболевания печени (первичный, вторичный узловой рак, лейомиосаркома, фибросаркома печени).
• Цирроз и фиброз печени.
• Холангит, холестаз, холедохолитиаз, холецистит.
• Гемохроматоз.
• Болезнь Вильсона-Коновалова.
• Алкогольная или наркотическая интоксикация.
• Прием анаболических стероидов.

Повышение показателей АЛТ и АСТ может быть вызвано наличием таких заболеваний:

• острый инфаркт миокарда;
• кардиогенный шок;
• миокардит;
• краш-синдром;
• миозит;
• острый панкреатит.

Для дальнейшего выбора тактики и дифференциального диагноза необходимы такие показатели биохимического исследования, как щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), холестерин общий, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), ЛПНП (липопротеины низкой плотности), общий белок, альфа глобулины, гамма глобулины, билирубин конъюгированный, билирубин свободный, белково-осадочные пробы – тимоловая и сулемовая.

Помимо биохимии необходимо сдать клинический анализ крови (КАК), копрограмму.

Тимоловая проба (проба Маклагана) – реакция взаимодействия реагента тимола с веществами, синтезируемыми печенью (альфа и гамма глобулины, общим белком, липопротеинами). Повышение показателей выше нормы (0-4 ЕДS-H), свидетельствует о нарушении синтетической функции печени.

Сулемовая проба (реакция Таката-Ара) – хлорную ртуть и карбонат натрия добавляют к сыворотке крови, вызывая реакцию флоккуляции. В норме образуется коллоидальный раствор, при патологии – осаждение грубодисперсных частиц.

Нормальные значения	Патология
Общий билирубин	1,7-17,1	18,0-35,5
Прямой билирубин	до 3,5	3,6-15,2
Непрямой билирубин	1,7-12,7	12,8-86,7
Билирубин мочи и уробилин	–	++
Стеркобилин	+	–

У детей показатели билирубина несколько отличаются от показателей взрослых

Общий	Связанный	Свободный
Новорожденный	23,09	8,72	14,37
2 сутки	54,22	8,72	45,5
4 сутки	90,1	7,87	82,2
6 сутки	69,0	7,72	63,2
9 сутки	53,0	8,72	44,3

Что может исказить результаты исследования

Полипрагмазия и бесконтрольный прием антибиотиков, противомикотиков, противовирусных средств, препаратов, снижающих уровень глюкозы в плазме крови (сульфонилмочевина), нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Спазмалгон, Нимесулид, Парацетамол), Гепарин.

Также влияют на результаты прием в качестве пищевой добавки эхинацеи, недавние операции на сердце, дебют аллергии.

Не рекомендуется в один день совмещать такие исследования, как:

• флюорография;
• ректороманоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей;
• введение рентгеноконтрастных веществ и радиоизотопов;
• физиотерапии (электрофорез).

Низкие показатели аминотрансфераз в биохимическом исследовании плазмы крови пациента могут свидетельствовать о дефиците витамина группы В–В6 (пиридоксина). Данный витамин участвует в метаболизме микроэлементов, нейротрансмиттеров, синтезе белка переносчика кислорода – гемоглобина.

Во время беременности потребность во многих нутриентах возрастает в разы, в том числе и в витаминах группы В. Для физиологического формирования билиарного тракта плода пиридоксина требуется в 3 раза больше. Поэтому у беременных, особенно во втором триместре, данные показатели снижены.

Повышение данных показателей часто свидетельствует о развитии тяжелого осложнения течения беременности – гестоза. Это требует срочного обращения к лечащему врачу.

Предотвратить отклонения от нормы в описываемых анализах помогут следующие моменты:

1. Здоровый образ жизни. Отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение), эмоционального перенапряжения.
2. Культура полового поведения (минимальное количество половых партнёров, предохранение барьерными средствами контрацепции).
3. Поскольку вирусным гепатитом В, С, Д можно заразиться гемоконтактным путем – пользование услугами только проверенных мастеров татуажа, маникюра, пирсинга.
4. Ежегодное посещение таких специалистов, как гастроэнтеролог, терапевт, гепатолог, сдача биохимического анализа крови при прохождении профилактического осмотра.

Диета при повышении АЛТ и АСТ

Необходимо воздерживаться от употребления чрезмерно сладких, солёных блюд, от жареного, жирного и копченого.

Приоритет отдается вареному куриному, кроличьему, индюшиному мясу, нежирной говядине, говяжьей печени. В качестве гарнира рекомендуется гречневая крупа, чечевица, фасоль. В качестве перекусов можно использовать грецкие орехи.

Механизм действия таких препаратов основан на укреплении мембраны клетки – гепатоцита. Они также улучшают функциональные способности трансаминаз.

Среди распространённых препаратов выделяют следующие:

1. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив).
2. Растительные флавоноиды (Легалон, Карсил).
3. Производные аминокислот (Гептор, Гепасол).
4. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсо-100).
5. Кукурузные рыльца.
6. Витамины группы В, Е.

Таким образом, изменение показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в биохимическом исследовании крови человека может свидетельствовать о множестве разнообразных патологий. Справиться с их дифференциальной диагностикой по силам лишь высококвалифицированному доктору. Не стоит заниматься самолечением, при обнаружении повышенных показателей АЛТ и АСТ нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Гепатит С – сложно диагностируемое опасное заболевание печени. Протекая в скрытой форме, оно приобретает хронический характер. Вирусное поражение кровоочистительного органа приводит к интоксикации организма, нередко становится причиной гепатозов. На фоне разрушения клеток печени возникает цирроз, велика вероятность развития карциномы (рака печени). Установить наличие вирусов в крови позволяют лабораторные исследования. Концентрация АЛТ и АСТ в случае гепатита С возрастает.

Если есть другие характерные отклонения биохимических показателей, это свидетельствует о печеночной патологии. По количеству специфических белковых компонентов в крови судят о степени поражения органа, на основании результатов биохимического анализа крови выбирают тактику лечения гепатита.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое АЛТ и АСТ?

В органах и тканях синтезируются особые белковые соединения – внутриклеточные ферменты. Они ежедневно участвуют в обменных процессах, синтезе аминокислот. Аланинаминотрансфераза в большом количестве находится в составе гепатоцитов (клеток печени), в меньшем количестве синтезируется поджелудочной железой, почками, сердцем. При естественной регенерации органов старые клетки разрушаются, фермент попадает в кровь.

Уровень АЛТ при гепатите С возрастает, это связано с массовой гибелью гепатоцитов. Концентрация специфических ферментов возрастает до появления первых признаков заболевания. Анализ на АЛТ с высокой долей вероятности подтверждает или опровергает гепатит вида С. Аланинаминотрансферазу диагносты называют вирусным маркером. При повышенной концентрации её в пробах крови назначаются дополнительные исследования.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) в основном синтезируется миокардом, присутствует в клетках почек, печени, мышечных тканях. При поражении гепатоцитов концентрация этого фермента возрастает. Одновременное увеличение АСТ и другого фермента АЛТ характерно для всех печеночных патологий, связанных с разрушением функциональных клеток.

Нормы АЛТ и АСТ у здорового человека

Уровень клеточных белков в крови зависит от ряда факторов:

• возраста;
• пола;
• физической активности накануне сдачи анализа;
• правильности питания;
• употребления лекарственных препаратов;
• вредных привычек;
• заболеваний внутренних органов.

Установлен нормативный диапазон значений АЛТ и АСТ, концентрация измеряется в ед/мл. У здоровых взрослых мужчин до 60 лет АЛТ не превышает 46, АСТ – 37, у женщин соответственно 34, 31. Норма для малышей до года выше, это связано с активным ростом организма. После 60 лет процессы регенерации замедляются, максимальные нормативные значения снижаются почти на 1/3.

Заболевания внутренних органов, воспалительные процессы в организме связаны с разрушением клеток. Концентрация специфических ферментов в крови возрастает мгновенно, до появления первых симптомов. Показатели АЛТ и АСТ при гепатите в зависимости от степени поражения печени выше нормы в 4–10 раз. По результату анализа медики судят о степени ферментемии:

• умеренная характеризуется увеличением концентрации аланинаминотрансферазы 1,5–5 раз;
• средняя – от 5 до 8;
• тяжелая – свыше 9 раз.

Показатели АЛТ и АСТ при гепатите С

Оценка степени заболевания определяется по соотношению уровня клеточных белков – коэффициента де Ритиса. При инфаркте и других патологиях миокарда соотношение ниже единицы. Если он выше 1,33, проводится дополнительное исследование печени, тестирование на выявление вируса гепатита. Высокая концентрация клеточных белков бывает в разные периоды:

• в конце инкубационного периода, через 2–3 недели после инфицирования;
• через 1,5 месяца, в манифестационный период, когда появляются симптомы, характерные для гепатита вида С.

В период выздоровления уровень клеточных ферментов стабилизируется. В хронической форме наблюдаются повышенные значения показателей. Это связано с вторичными причинами повышения уровня АСТ. Показатель аланинаминотрансферазы при этом остается на прежнем уровне.

Другие показатели биохимического анализа крови при гепатите С

К основным показателям, заслуживающим внимания при печеночных патологиях, относятся:

• скорость осаждения эритроцитов;
• общий, прямой, непрямой билирубин;
• альбумин;
• гамма-глобулины;
• содержание железа.

При сдаче биохимического анализа крови для достоверности результатов следует соблюдать несколько правил:

• сдавать кровь только на голодный желудок;
• накануне не злоупотреблять жирной и жареной пищей;
• избегать больших физических нагрузок;
• не употреблять алкоголь.

Воспалительный процесс в печени выявляется по скорости осаждения эритроцитов (СОЭ). Повышенный билирубин свидетельствует об угнетении функции паренхимы. Он попадает в кровь при разрушении тромбоцитов. Пигмент, отвечающий за газовый обмен, ядовит. Он переходит в растворимую форму в тканях печени. Повышенным не должен быть билирубин общий и непрямой. Снижение уровня белка – еще один признак печеночной патологии, альбумин и гамма-глобулины синтезируются паренхимой. Пониженный уровень железа характеризует анемию – постоянный спутник гепатита С.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Снижение уровня клеточных ферментов говорит о процессе выздоровления. АЛТ снижается приемом гепатопротекторов, улучшается защитная функция здоровых клеток, они меньше подвержены влиянию вируса. АСТ тоже снижается на фоне приема этих препаратов.

Снизить уровень клеточных ферментов при гепатите поможет диета. Исключаются продукты, нагружающие пищеварительную систему. Это все жирное, соленое, сладкое, маринованное, жареное.

Вредными продуктами считается газировка, готовая еда с красителями, усилителями вкуса и другой пищевой химией. Рекомендуется сбалансированный рацион с соотношением белков, жиров и углеводов 1:1:5. Полезен дробный прием пищи, 5–6 раз в день.

Еще один способ снизить уровень АЛТ и другого клеточного белка АСТ – здоровый образ жизни. При гепатите важно поддерживать иммунитет. Здоровый сон, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе помогут в борьбе с вирусом. На протяжении курса выздоровления периодически проводятся биохимические исследования крови.