Может ли быть лишай от гепатита

В виде сыпи, выступающей на кожном покрове человека, проявляется лишай при гепатите С. Кожа на месте поражения зудит и чешется, тем самым вызывая тяжелые психологические состояния, такие как депрессия и нервные срывы. Лечение этого заболевания при гепатите требует тщательности и особой терапии, направленной как на устранение лишая, так и лечение самого гепатита С.

Причины лишая

Причины появления лишая до конца достоверно не изучены. Существует ряд теорий и домыслов о возможных причинах его возникновения:

1. Причиной возникновения заболевания является вирус, который долгое время находится в коже человека. При влиянии негативных факторов (ослабленный иммунитет, психологические расстройства, истощение) вирус просыпается, что вызывает острую стадию болезни.
2. Психологические расстройства, неврозы, стрессы, нарушение функций вегетативной системы могут вызывать появление болезни. При этих причинах сыпь располагается по ходу нервных окончаний.
3. Ученые утверждают, что вирус, вызывающий это заболевание, передается по наследству, между близнецами и близкими родственниками во 2-м и 3-м поколениях.
4. Аллергия на пищевые продукты, лекарства, химические вещества провоцирует появление сыпи.
5. Новые очаги воспаления могут появиться при наличии на коже различных повреждений (ран, царапин).
6. Появление сыпи в ротовой полости может быть обусловлено нанесением травм острыми зубами, отсутствием зубов либо неверно поставленными зубными протезами.

Вернуться к оглавлению

При болезни гепатитом С в организме человека накапливаются токсические вещества, которые вызывают интоксикацию, ослабляющую иммунную систему. Понижение защитных сил организма приводит к тому, что на коже человека развивается вирус, вызывающий появление лишая на кожных покровах. Лишай — одно из возможных внепеченочных проявлений вирусного гепатита С.

Симптомы болезни

Главный признак появления лишая при гепатите С — сыпь на коже в виде небольших выпуклостей.

Обнаружить его можно в области суставов (сгиб коленного и локтевого сустава), на коже головы, слизистой оболочке рта, на ногтевых пластинах и остальных частях человеческого тела. Существует также ряд второстепенных симптомов, по которым устанавливают момент возникновения болезни:

• слабовыраженное шелушение, пластинки кожи трудно снимаются;
• сильный зуд, приводящий к нарушению сна и психологическим расстройствам;
• выпадение волос;
• боль и покалывание в месте локализации лишая;
• разрушение ногтевой пластины.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Терапия лишая при гепатите С заключается в лечении как основной болезни (гепатит С) и в лечении самого лишая. Ибо одними противовирусными препаратами, которыми лечат гепатит, вывести лишай не всегда возможно. Выбирать метод лечения нужно строго индивидуально, исходя из клинической картины и длительности заболевания. Назначать лекарственные препараты может только врач. Самолечение недопустимо. Для терапии обычно назначают следующие препараты:

• мази и инъекции на основе кортикостероидов снимают отеки, воспаления и зуд, повышают местную иммунную систему кожи, имеют противоаллергический эффект;
• таблетки на основе глюкокортикостероидов;
• иммунодепрессанты, при применении на протяжении месяца наблюдается побледнение сыпи, уменьшаются отеки, заживают раны;
• противоаллергические препараты, снимают отеки и зуд;
• антибактериальные средства, применяются при тяжелом течении болезни;
• производные витамина А, назначаются для скорейшего заживления ран, уменьшения отеков;
• антидепрессанты, успокоительные препараты, снотворное, применяется для нормализации психологического состояния;
• витаминные препараты.

При поражении лишаем пациентам запрещено заниматься тяжелыми физическими нагрузками, нужно избегать стрессов и психологических напряжений. Стоит отказаться от соленой, жареной и копченой пищи. При обнаружении каких-либо симптомов, указывающих на болезнь, обратитесь к дерматологу, так как лишай при гепатите С требует особой терапии.

Лишай у человека – это обобщенное название дерматологического заболевания, требующее незамедлительного лечения. Причины его возникновения бывают самыми разными, поэтому и лечение назначается в индивидуальном порядке. Часто болезнь появляется из-за грибков.

Дерматологические заболевания являются следствием нарушения работы организма, носят чаще инфекционный характер. Поэтому обязательно необходимо незамедлительное лечение. Помимо этого, лишай выглядит не эстетично, особенно если он появился на лице. Какие же особенности этой проблемы?

Что такое лишай, причины и симптомы?

Лишай – это инфекционное заболевание кожи, при котором поражаются некоторые участки тела спорами грибковой этиологии.

Чаще лишай на теле и на лице человека появляется после контакта с животными. Люди с ослабленным иммунитетом и дети больше всего подвержены данной патологии.

К возбудителям заболевания относят:

• зооантропофильные (встречаются как у животных, так и у людей);
• антропофильные (поражают лишь человека);
• геофильные.

Возбудителями могут являться вирусы и бактерии, также к лишаям относят и более сложные случаи, например, экзему.

Многих интересует вопрос: как выглядит лишай у человека, его симптомы, лечение, фото. Он способен выглядеть по-разному, все зависит от этиологии возникновения заболевания, но, все же, существует несколько общих симптомов:

• проявляется пигментация определенного участка кожи;
• появляется зуд и шелушение;
• может повышаться температура, ухудшается общее состояние здоровья.

Лишай способен поражать как определенный участок эпидермиса, так и покрыть все тело человека. Все зависит от типа патологии и общего состояния здоровья человека, его иммунитета.

Увидеть на фото, как выглядит лишай у человека, можно можно выше. Но внешний вид кожи при такой патологии напрямую зависит от типа болезни.

Именно поэтому при появлении на коже сыпи, непонятных пятен, зуда и шелушения необходимо обратиться к врачу. Помните о том, что многие разновидности лишая передаются от человека к человеку, поэтому вы становитесь возможной угрозой для своих родных и близких.

7 основных типов лишая

Типов лишая существует огромное количество, но из основных разновидностей можно выделить несколько:

Многие виды являются заразными. К незаразным относится экзема, псориаз, красный плоский лишай, разноцветный.

В любом случае, при появлении симптомов перейдите на домашний режим, не подвергайте других людей опасности. Обратитесь к врачу, выясните причины возникновения лишая и его тип. Только в этом случае будет назначено наиболее адекватное лечение, которое приведет к определенным результатам.

Лечение назначается индивидуально и если соблюдать все рекомендации врачей, то избавиться от такого дерматологического заболевания можно в кратчайшие сроки. О принципах терапии будет рассказываться ниже.

Розовый лишай Жибера

Одним из самых распространенных типов лишая является розовый. Его еще называют болезнью Жибера. Причина возникновения неизвестна, но ученые считают, что возбудителем является вирус герпеса (7 тип).

Болезнь развивается постепенно. Сначала на коже появляется одно или несколько пятен розового цвета, которые посередине шелушатся.

Потом чешуйки отпадают, и образуется пятно, которое внешне напоминает медальон. Через несколько дней вокруг первичного пятна появляются другие, которые распространяются по всему телу.

Если не заниматься лечением, то розовый лишай очень быстро захватывает все тело человека. При появлении первых признаков болезни важно сразу обратиться к врачу, так как лечение намного проще на начальных этапах заболевания.

Розовой лишай появляется только на теле. Исключено появление пятен на шее и лице пациента.

Атипичные формы лишая

В редких случаях у пациента диагностируют атипичную форму лишая. Характеризуется она необычной формой течения заболевания, хотя симптомы во многом совпадают.

Прежде всего, не появляется первичное пятно. Возможно возникновение подобного лишая на шее и лице, но в очень редких случаях. Очень тяжело переносится появление лишая в местах трения кожи: на сгибах конечностей, в подмышечных впадинах, местах соприкосновениях с одеждой.

В редких случаях заболевание вызывается не вирусом или грибком, а при неправильном приеме лекарств. Человек испытывает сильный дискомфорт: зуд, раздражение, кожа воспаляется, повышается температура тела.

Особенности лишая у детей (при разных типах)

Чаше всего лишай у детей появляется вследствие грибковых и вирусных инфекций. Заражение происходит в коллективах, при тесном контакте с животными, несоблюдении правил личной гигиены.

Часто дети заражаются стригущим лишаем. Он поражает как кожу, так и волосистую часть головы. Передается через предметы гигиены, игрушки.

Также возможно заражение от животных, например, от собак. Если посмотреть фото лишая у человека на голове, можно заметить, что он выглядит как плешь на волосистой части головы или красная бляшка на теле.

Стоит учитывать и то, что течение заболевания индивидуально и может отличаться у каждого человека.

Разноцветный (солнечный, отрубевидный или многоцветный) лишай – также частое явление у детей, особенно в подростковом возрасте. Иногда внешних проявлений не заметно, дети становятся лишь носителем инфекции.

Толчком для развития и проявления является пониженный иммунитет, перенесенные инфекционные и вирусные заболевания.

Опоясывающий лишай – наиболее опасная разновидность заболевания. Появляется обычно у детей старше 10 лет. Возбудителем является вирус герпеса.

Заболевание опасно тем, что при неправильном и несвоевременном лечении могут развиваться различные осложнения: конъюнктивит, минингит, невралгия.

Грибковый лишай у детей появляется чаще всего в теплое время года – весной и летом. Вирусный, напротив, осенью и зимой, в холодное время года.

Фото бляшек, пятен, признаки и лечение лишая у детей индивидуальны, поэтому не стоит никогда заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к дерматологу, пройти обследование и сдать кожные пробы.

Поход к доктору необходим для постановления точного диагноза и назначения наиболее адекватного в каждом конкретном случае лечения.

Поэтому лучше не разбираться с данным вопросом самостоятельно. Помните о том, что форм существует очень много и определить визуально тип заболевания порой оказывается сложно, необходимо сдать определенные анализы и кожные пробы.

Вопрос — ответ

Основные принципы лечения

Многих интересует, если диагностирован лишай у человека, как лечить заболевание? В любом случае без правильной диагностики верное лечение просто невозможно.

При неправильной терапии есть риски попросту запустить заболевание, и оно перейдет в более сложную форму, вызовет осложнения.

Лечение должно быть в любом случае комплексным и проводиться под контролем опытного дерматолога. Если диагностирована заразная форма заболевания, то человека необходимо полностью изолировать от общества. Пациенту необходимо выделить личные средства гигиены.

При стригущем лишае на голове сбриваются волосы, назначаются антимикотики, кожа обрабатывается противогрибковыми мазями, кортикостероидами. Если пациента беспокоит сильный зуд, в этом случае могут быть назначены антигистаминные препараты.

При лечении лишая очень важно проводить иммунотерапию, так как именно от крепости иммунитета зависит скорость выздоровления и продолжительность лечения.

Опоясывающий лишай лечится обычно при помощи противовирусных препаратов. Очаги поражения смазываются мазями и дезинфицирующими растворами, которые препятствуют появлению нагноения.

Пациент при данном заболевании может испытывать сильный зуд и боль. В этом случае ему назначается новокаиновая блокада и рефлексотерапия.

Помните о том, что исчезновение внешних проявлений болезни вовсе не означает полное избавление от лишая, необходимо пройти повторную проверку в кожвендиспансере.

Очень важно после курса лечения сдать анализы и пройти дополнительное обследование. Так вы сможете убедиться, что побороли этот неприятный недуг.

С особым вниманием к повторным анализам следует относиться, если лишай найден у ребенка. Стоит провести правильное лечение, чтобы не пришлось начинать его заново.

ТОП-10 проверенных народных средств

Если диагностирован лишай у человека, может помочь лечение народными средствами. Но при использовании подобных рецептов и методик следует проконсультироваться с врачом.

Лечение народными средствами, при правильном проведении, может привести к положительным результатам, а человек сможет забыть о своей проблеме.

Вот некоторые проверенные способы из народа:

1. При лишае можно смазывать места поражения маслами – репейным, например.
2. Также помогают протирания пятен луковым соком и настойкой календулы.
3. Изюм – хорошо зарекомендовавшее себя средство, но подойдут лишь темные сорта. Изюм разрезается и смазывается лишай.
4. Можно приготовить чесночную настойку. Для этого возьмите чеснок и пол-литра водки, настаивайте в течение недели.
5. Березовый деготь по праву считается народным антисептиком. Этим средством также можно обильно смазывать места поражения.
6. Для лечения в народе используется яблочный уксус.
7. Прополис – природный антибиотик.
8. Сок клюквы своей кислотой убивает болезнетворные споры, также является растительным антибиотиком.
9. Листья алое вера при лишае используют как зеленый антисептик и заживляющее средство.
10. Не забывайте и о таких средствах – йод и зеленка, их необходимо чередовать между собой. Регулярно обрабатывайте проблемные места несколько раз в день и лишай скоро пройдет.

Лечение лишая у человека в домашних условиях проходит быстро, но не стоит слишком увлекаться. Если в течение нескольких дней не заметили улучшений, обратитесь к врачу и официальной медицине.

Профилактика

Наиболее простое лечение, это, конечно, профилактика. Предупредить любую болезнь гораздо проще, чем после заниматься лечением.

Профилактика появления лишая проста: соблюдайте правила личной гигиены, пользуйтесь индивидуальными полотенцами, расческами и другими предметами ухода.

Если есть домашние животные, регулярно обрабатывайте их специальными средствами, для предупреждения появления лишаев.

Мнение эксперта

Если вы обнаружили у себя на теле подозрительную сыпь, не оттягивайте время, отправляйтесь к врачу. Доктор проведет диагностику, поставит правильный диагноз, ведь красные пятна не обязательно являются лишаем. Если запустить ситуацию, лечить болезнь будет сложнее.

Все методы терапии доктор формирует в индивидуальном порядке. Важно выяснить причину патологии, ее вид. Дело в том, что каждая разновидность лишая имеет свои особенности лечения. К примеру, при розовом лишает выписывают антигистаминные лекарства. При стригущем лишае нужны противогрибковые мази и другие лекарственные средства. Только после установки правильного диагноза можно назначить грамотную терапию.

Если соблюдать банальные меры предосторожности, постоянно укреплять иммунитет, принимать необходимые витамины и минералы, то риски появления этого недуга можно свести к минимуму.

Дата последнего пересмотра: 10.12.2013

Объем: 13 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Эта статья написана в соответствии с нашим видением относительно роли, которую объективная информация может играть в принятии личных медицинских решений. Узнайте больше о процессе написания статей и об авторах.
В тексте статьи не содержится скрытая реклама. Смотрите Раскрытие финансовой информации.

(Новая функция) Укажите, насколько вы довольны тем, что нашли эту статью и/или оставьте ваш отзыв.

Продолжительные клинические наблюдения за большими группами людей, заболевшими красным плоским лишаем, подтвердили, что появление и обострение этой болезни, действительно может быть спровоцировано стрессом (переживания, отрицательные эмоции, переутомление).

В ходе клинических исследований было установлено, что возникновение очагов красного плоского лишая во рту может быть связано с аллергической реакцией на некоторые компоненты (например, ртуть), присутствующие в зубных протезах или в смесях для пломбирования зубов, а также с аллергией на ароматизаторы, входящие в состав зубных паст (в частности, на коричную кислоту)

В связи с этим, если у вас во рту появились очаги красного плоского лишая, обязательно обратитесь к врачу аллергологу. Врач сможет провести несколько простых кожных тестов на аллергию. Если эти тесты выявят, что у вас действительно есть аллергия на некоторые химические вещества, вы сможете посоветоваться с ним по поводу того как вы можете устранить эти вещества из вашего окружения. У некоторых людей замена зубных протезов или зубной пасты приводит к полному или почти полному исчезновению очагов красного плоского лишая во рту.

Крайне редко, возникновение очагов красного плоского лишая в полости рта может быть спровоцировано противовоспалительными и болеутоляющими лекарствами (например, аспирин, диклофенак, ибупрофен и др.), бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, производными сульфонилмочевины и некоторыми лекарствами от малярии.

Если в тот момент, когда у вас появились очаги красного плоского лишая во рту вы принимали такие лекарства (и если вы еще принимаете их), обязательно скажите об этом вашему врачу дерматологу и врачу который назначил вам эти лекарства.

Красный плоский лишай заразен? Он передается от одного человека к другому?

В отличие от других форм лишая (например, стригущего лишая) красный плоский лишай не является инфекционным заболеванием, не заразен и не передается от одного человека к другому

Тем не менее, необходимо отметить, что некоторые люди, у которых начинается красный плоский лишай, болеют вирусным гепатитом C.

Как известно, вирусный гепатит С это очень опасное заболевание, которое может длительное время развиваться без каких-либо симптомов и может передаваться половым путем. В связи с этим, если у вас или у кого-то из ваших знакомых появился красный плоский лишай, обязательно обратитесь к врачу, чтобы сдать анализы на гепатит С. Если врач обнаружит у вас эту инфекцию, он сможет назначить вам лечение, которое может либо полностью устранить ее, либо значительно замедлить ее развитие. Врач также сможет дать вам рекомендации относительно того, что вы можете сделать, чтобы не заразить этой инфекцией других людей во время половых отношений.

Опасен ли красный плоский лишай? Какие последствия и осложнения он может вызвать?

В большинстве случаев, красный плоский лишай не представляет опасности для здоровья. Тем не менее, у некоторых людей он вызывает весьма серьезные и неприятные последствия.

В частности, участки кожи затронутые красным плоским лишаем могут временно потемнеть.

У некоторых людей, на месте очагов плоского лишая образуются шрамы или “впадины” (углубления в коже).

Красный плоский лишай на коже головы может вызвать необратимое выпадение волос.

Содержание

Дерматология в России

• Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544

• Основатель и главный редактор проекта - проф. А.Ю. Сергеев
• Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
• Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Кожные проявления хронического вирусного гепатита С

1. Хронический вирусный гепатит С сопровождается рядом кожных заболеваний, таких как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, поздняя кожная порфирия, некролитическая акральная эритема.
2. Наиболее часто патогенез кожных заболеваний, ассоциированных с хроническим вирусным гепатитом С, связан с образованием иммунных комплексов.
3. Помимо этого, поражение кожи может являться побочным эффектом терапии интерфероном, рибавирином.
4. Риск кожных осложнений терапии вирусного гепатита С значительно снизился после появления новых лекарственных препаратов.

Хронический вирусный гепатит С является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире. Заболевание ассоциировано с фатальным поражением печени у инфицированных пациентов. Миллионы людей во всем мире страдают от этого заболевания, наибольшая распространенность отмечается в Азии, на Дальнем Востоке, в Северной Африке. В США инфицировано около 1,3% населения, при этом среди лиц, рожденных между 1945 и 1965 годами этот показатель значительно выше — до 3,2%. Хронический вирусный гепатит С — весьма гетерогенное заболевание, проявляющееся не только поражением печени, но и других органов, в том числе почек, глаз, опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной системы.

Заболевание связано с такими кожными заболеваниями, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, поздняя кожная порфирия, некролитическая акральная эритема. В литературе описаны единичные случаи ассоциации хронического вирусного гепатита С с псориазом и узловатым пруриго. В данной статье будут рассмотрены основные патогенетические механизмы, клиническая картина и некоторые аспекты лечения перечисленных выше кожных заболеваний.

Смешанная криоглобулинемия является одним из наиболее частых внепеченочных проявлений хронического вирусного гепатита С. Заболевание также может быть ассоциировано с лимфомой, ревматоидным артритом. Клиническая картина характеризуется появлением сыпи, локализующейся преимущественно на коже нижних конечностей. Появление сыпи обусловлено отложением иммунных комплексов в стенках мелких сосудов с последующим развитием васкулита. Выделяют три иммуногистохимических типа криоглобулинов. Криоглобулины 1 типа состоят преимущественно из чистых моноклональных антител. Они ассоциированы с множественной миеломой или макроглобулинемией Вальденстрема.

Тип 2 характеризуется сочетанием моноклональных IgM и поликлональных IgG. Чаще всего наблюдается при хроническом вирусном гепатите С, может встречаться при хроническом вирусном гепатите В, вирусе Эпштейна-Барр. Тип 3 характеризуется появлением поликлональных IgG и IgM. Данный тип криоглобулинемии может встречаться при вирусном гепатите С, аутоиммунных заболеваниях, например, СКВ. Более чем в половине случаев смешанной криоглобулинемии, ассоциированной с вирусным гепатитом С, обнаруживаются криоглобулины 2 типа, реже — криоглобулины 3 типа. Криопреципитаты богаты HCV-RNA.

Около 95% всех случаев смешанной криоглобулинемии связаны с хроническим вирусным гепатитом С. По данным различных источников, частота обнаружения криоглобулинов у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С колеблется от 25 до 50% случаев, при этом характерная клиническая картина наблюдается лишь в 10-30% случаев. Возможной причиной такого выраженного различия служит разная степень выраженности поражения печения, фиброза и продолжительности заболевания. Риск возникновения криоглобулинемии прямо пропорционален тяжести повреждения печени.

К трем наиболее частым симптомам заболевания относят пальпируемую пурпуру, артралгии, слабость, названные ключевыми симптомами криоглобулинемии(1966г, Мельтзер и Франклин). Осаждение внутрисосудистых преципитатов иммуноглобулинов при понижении температуры приводит к обратимой обструкции сосудов почек, кожи, печени, периферических нервов. Клинически наблюдается феномен Рейно, васкулит мелких сосудов. Наиболее часто отмечается поражение кожи, проявляющееся пальпируемой пурпурой, также могут возникать хронические язвы. Помимо этого, возможно появление зуда, уртикарных элементов, лейкоцитокластического васкулита.

Диагностика смешанной криоглобулинемии основана на характерной клинической картине, данных анамнеза, лабораторном обнаружении гипокомплементемии(особенно снижения компонента С4), криоглобулинемии. Часто выявляется вирусный гепатит С. Ревматоидный фактор обнаруживается у большинства пациентов. Как правило, обнаруживаются маркеры хронического воспаления — повышенное СОЭ, СРБ, нормоцитарная анемия. При выполнении гистологического исследования определяется лейкоцитокластический васкулит.

В стенке пораженных сосудов обнаруживаются криоглобулины и иммунные комплексы. Таким образом, смешанная криоглобулинемия является иммунокомплексным васкулитом мелких сосудов с преимущественным поражением кожи, а также почек, печени, нервной системы. Заболевание проявляется пальпируемой пурпурой, слабостью и артралгиями. Лечение хронического вирусного гепатита С способствует разрешению проявлений криоглобулинемии, однако, в ряде случаев требуется терапия ритуксимабом, а также переливание плазмы.

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, слизистые оболочки полости рта и половых органов, кожу волосистой части головы, ногтевые пластинки, иногда — слизистую оболочку пищевода. В типичных случаях первичными морфологическими элементами являются зудящие полигональные папулы с сиреневым оттенком, сливающиеся в бляшки. Размеры высыпаний варьируют в широких пределах — от милиарных до бляшек более 1 см в диаметре.

Заболевание встречается менее чем у 1% населения. Более подвержены лица в возрасте от 30 до 60 лет. Предрасположенности к полу или определенной расе не обнаружено. Типичная локализация высыпаний — сгибательные поверхности запястий, предплечий, тыл кистей, кожа голеней, половые органы. Выделяют несколько основных клинических вариантов заболевания — кольцевидный, более характерный для области половых органов, инверсный тип, локализующийся в крупных складках, атрофический тип, часто поражающий нижние конечности. Новые очаги могут появляться после повреждения кожи, например, в месте расчесов или травмы(положительный феномен Кебнера). Как правило, после разрешения высыпаний не остается рубцов, поражение кожи носит достаточно ограниченный характер. Тем не менее, очаги в полости рта имеют тенденцию к хроническому течению.

Этиология заболевания не установлена. Предполагается, что в основе патогенеза лежит аутоиммунная реакция с участием активированных CD8+ Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам кератиноцитов. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом С определенную роль в патогенезе красного плоского лишая играют такие цитокины как фактор некроза опухоли альфа, интерферон гамма, интерлейкины 6 и 8. В литературе описано большое количество случаев манифестации или ухудшения течения красного плоского лишая на фоне терапии интерфероном.

Несмотря на то, что патогенетическая ассоциация между хроническим вирусным гепатитом С и красным плоским лишаем окончательно не установлена, по данным проведенных ранее исследований, между этими заболеваниями существует статистически значимая взаимосвязь. По данным мета-анализа 70 исследований с 5 континентов показано, что у ряда пациентов инфицирование хроническим вирусным гепатитом С сопровождается развитием определенных клинических вариантов красного плоского лищая.

У пациентов, инфицированных хроническим вирусным гепатитом С, красный плоский лишай встречался статистически значимо чаще, чем в контрольной группе. По данным другого мета-анализа, красный плоский лишай у пациентов, инфицированных хроническим вирусным гепатитом С, встречался в 4,8 раз чаше, чем в контрольной группе. Тем не менее, частота выявления хронического вирусного гепатита С среди пациентов с КПЛ варьирует в широких пределах: от 4% в Европе до 24% на Среднем Востоке.

Рекомендаций по скринингу хронического вирусного гепатита С не существует, однако, его целесообразно проводить в этнических группах с более выраженной ассоциацией данных заболеваний.

Поражение кожи при КПЛ носит ограниченный характер, способно разрешаться самостоятельно. Первой линией терапии являются топические ГКС 2,3 класса активности. Данные о влиянии терапии интерфероном на течение КПЛ противоречивы, в литературе описаны случаи обострения кожного процесса, а также разрешения кожных высыпаний на фоне терапии интерфероном. По данным мета-анализа Petti и коллег, лечение гепатита С не всегда приводит к разрешению очагов КПЛ. Стандартом лечения хронического вирусного гепатита С является применение новых режимов противовирусной терапии без интерферона. Данных о влиянии новых препаратов на течение КПЛ недостаточно.

Порфириями называют группу врожденных или приобретенных метаболических заболеваний, вызванных снижением активности ферментов, участвующих в биосинтезе гема и порфиринов. Наиболее распространенной формой порфирии является поздняя кожная порфирия, ассоциированная с дефицитом печеночной уропорфириноген-декарбоксилазы. Болеют взрослые пациенты, частота встречаемости заболевания в США составляет 1:25000 населения. Мужчины и женщины подвержены заболеванию в равной степени, однако, с учетом таких факторов риска как злоупотребление алкоголем, инфицирование вирусным гепатитом С, заболевание чаще встречается у мужчин.

Выделяют несколько типов заболевания. Первый тип(спорадический) представляет около 80% случаев заболевания. В данном случае мутации гена UROD не наблюдается, поэтому нарушение функции фермента ограничено печенью. Второй тип (семейный) ассоциирован с аутосомно-доминантным наследованием дефекта в гене UROD, что связано со снижением активности фермента во всех органах и тканях.

В основе патогенеза поздней кожной порфирии лежит недостаточность фермента уропорфириноген-декарбоксилазы(UROD). UROD — пятый фермент биосинтеза гема, он катализирует декарбоксилирование уропорфириногена с образованием копропорфириногена.

Клинические проявления поздней кожной порфирии возникают при снижении активности фермента до 20% от нормальной. Скопление порфиринов в коже приводит к фототоксичности: под воздействием света длиной 400 нм происходит высвобождение фотонов порфиринами и образование активных форм кислорода с последующим повреждением мембран, липидов и белков. По данным мета-анализа, выполненного Gisbert и коллегами, около 50% пациентов с поздней кожной порфирией инфицированы хроническим вирусным гепатитом С, в южной Европе этот показатель достигает 70%, а в США - около 66%.

Точные механизмы влияния вируса гепатита С на функциональную активность уропорфириноген-декарбоксилазы не установлены. Предполагается, что инфицирование вирусом гепатита С приводит к образованию свободных радикалов кислорода, которые в свою очередь снижают уровень гепсидина и вызывают перегрузку железом. Эти изменения опосредованно приводят к недостаточности фермента уропорфириноген-декарбоксилазы.

Клинические проявления заболевания весьма разнообразны и включают буллезные элементы, эрозии, милиумы, гипертрихоз, алопецию, онихолизис и гипопигментацию. Фотоповреждение более выражено на открытых участках кожи, таких как лицо, шея, тыл кистей, предплечья, голени. Очаги могут быть болезненными, разрешаться с образованием рубцов, сопровождующихся контрактурами и кальцификацией, подобно системной склеродермии. Из лабораторных показателей обращает на себя внимание часто наблюдающееся повышение уровня трансаминаз и других маркеров повреждения печени(связано с наличием вирусного гепатита С, злоупотреблением алкоголем). У пациентов с поздней кожной порфирией повышен риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

К стандартным методам лечения относят флеботомию и/или низкие дозы гидроксихлорохина. Помимо этого, важно минимизировать факторы риска — злоупотребление алкоголем, прием эстрогенов, препаратов железа, курение. Также, важно ограничить действие солнечного света путем фотопротекции, ношения закрытой одежды.

Лечение хронического вирусного гепатита С препаратами интерферона не оказывало положительного влияния на течение поздней кожной порфирии, более того, пациенты с сопутствующей поздней кожной порфирией хуже отвечают на терапию интерфероном. Более приемлимый ответ отмечается на комбинированную терапию с применением интерферона и снижения нагрузки железом. Несмотря на немногочисленность данных литературы, наиболее оптимальнымм препаратами для лечения поздней кожной порфирии, ассоциированной с хроническим вирусным гепатитом С, являются прямые противовирусные препараты. Таким образом, поздняя кожная порфирия является заболеванием, обусловленным нарушением работы фермента UROD, проявляющееся возникновением буллезных очагов на коже.

Достаточно часто наблюдается ассоциация поздней кожной порфирии с хроническим вирусным гепатитом С, поэтому, при подозрении на позднюю кожную порфирию требуется исключить инфицирование вирусом гепатита С. Результаты терапии препаратами группы интерферона весьма противоречивы. Более оптимальных результатов можно достичь при использовании новых противовирусных агентов.

Псориаз — распространенное хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание кожи, основным проявлением которого является появление эритематозных папул с четкими границами, покрытых серебристо-белым шелушением. Псориаз ассоциирован с системным воспалением, увеличением образования провоспалительных цитокинов — фактора некроза опухоли альфа, интерферона гамма, интерлейкина 17. По данным ряда эпидемиологических исследований, существует ассоциация между гепатитом С и псориазом. В двух исследованиях, проведенных в Японии, было обнаружено увеличение частоты встречаемости серологических маркеров хронического вирусного гепатита С у пациентов с псориазом по сравнению с общей популяцией.

По данным литературы( Chun и коллеги), повышение уровня провоспалительных цитокинов при инфицированнии вирусом гепатита С способствует развитию псориаза у генетически предрасположенных лиц. Однако, по данным эпидемиологического исследования, проведенного Kanada и коллегами, ассоциации между псориазом и хроническим вирусным гепатитом С не обнаружено. Таким образом, требуются дополнительные исследования для установления взаимосвязи между псориазом и хроническим вирусным гепатитом С.

Некролитическая акральная эритема — редкое псориазоподобное дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением зудящих эритематозных либо гипопигментированных бляшек с четкими границами, поврхностным шелушением, локализующихся преимущественно на коже нижних конечностей. Гистологическая картина напоминает псориаз — обнаруживается папилломатоз, псориазиформные изменения, некроз кератиноцитов. По данным различных исследований, заболевание практически в 100% случаев ассоциировано с хроническим вирусным гепатитом С(либо с дефицитом цинка). Первой линией терапии являются топические и системные ГКС. Помимо этого, современная противовирусная терапия приводит к положительной динамике со стороны кожного процесса.

Зуд является частым проявлением хронического вирусного гепатита. Зуд часто обусловлен сопутствующим холестазом. Более 15% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С страдают выраженным кожным зудом. Как правило, зуд является генерализованным, возникает на неизмененной коже, сопровождается вторичными клиническими проявлениями — экскориациями и лихенификацией.

Отмечается частая ассоциация хронического вирусного гепатита С с узловытым пруриго, простым хроническим лишаем. В некоторых случаях зуд ассоциирован с применением противовирусных препаратов — терапия интерфероном и рибавирином сопровождается выраженным зудом более чем у 10% пациентов. Однако, ингибиторы протеаз первого поколения вызывают зуд гораздо чаще — более чем у 40% пациентов. Зуд в данном случае сопровождался полиморфной сыпью, у некоторых пациентов напоминавшей синдром Стивенса-Джонсона. Новые режимы терапии, не включающие интерферон и рибавирин, как правило, не сопровождаются зудом и высыпаниями.

Хронический вирусный гепатит С — системное заболевание, ассоциированное с различными внепеченочными проявлениями, в том числе с поражением кожи. Несмотря на то, что в литературе описано значительное количество кожных заболеваний, наблюдавшихся у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, доказана взаимосвязь лишь со смешанной криоглобулинемией, красным плоским лишаем, поздней кожной порфирией, некролитической акральной эритемой. Появление новых препаратов для лечения хронического вирусного гепатита С привело к уменьшению осложнений противовирусной терапии, в том числе дерматологических. Для оценки эффективности влияния новых противовирусных препаратов на течение ассоциированных с хроническим вирусным гепатитом С кожных заболеваний требуются дополнительные исследования.