Можно ли планировать беременность при хроническом гепатите с

Нередко гепатит С обнаруживается именно во время беременности? Ведь будущие мамы в обязательном порядке сдают ряд анализов, включающих пробы на ВИЧ-инфекцию и вирус гепатита. Согласно официальным статистическим данным, ВГС обнаруживается у каждой второй женщины, явившейся на обязательные исследования. Но опасен ли положительный гепатит С при беременности для будущего ребенка? Ответ на этот вопрос вы сможете найти в нашей статье.

Гепатит С у беременных: особенности протекания инфекции

Процент девушек, которые забеременели, зная о своём опасном диагнозе, достаточно мал. Ведь будущая мама опасается, что ее инфекция передастся ребенку, и считает, что гепатит С и беременность несовместимы. И эти опасения вполне оправданы, так как во время вынашивания и в период лактации организм малыша будет тесно связан с материнским.

1. Постоянные головные боли;
2. Участившиеся приступы тошноты;
3. Тяжелый токсикоз;
4. Общее недомогание, по ощущениям приближенное к простудному;
5. Ощущение ломоты в суставах;
6. Расстройства пищеварения.

При положительном гепатите беременность у женщины может протекать с некоторыми осложнениями. В частности, у некоторых пациенток на ранней стадии наблюдается острая непереносимость жареной пищи.

На поздних стадиях симптомы ВГС во время вынашивания ребенка могут быть более острыми и явными. Это могут быть и выраженные отеки конечностей и лица, и пожелтевшие белки глаз, и болевые ощущения в области печени с периодическими приступами тошноты. Часто при беременности и гепатите С на серьезной стадии заболевания наблюдается обесцвеченный и рыхлый стул и тёмный цвет мочи.

Диагностировать ВГС при вынашивании можно только при помощи соответствующих исследований. Анализ на антитела гепатита С при беременности является стандартной процедурой, которая включает сбор крови пациентки в стерильную пробирку. Производятся стандартные исследования полученного биоматериала с целью обнаружения патогена гепатита разных типов посредством реакции на антитела. Положительный результат анализа может говорить о наличии у беременной женщины ВГС. Также следует сдать анализ ПЦР на гепатит С при беременности.

Однако не всегда положительный анализ на антитела означает, что в организме женщины присутствует опасный вирус. Случается и так, что подобная реакция биоматериала на антитела гепатита С при беременности является ложной. При этом на самом деле женщина совершенно здорова.

Подобное явление называется ложноположительным гепатитом С при беременности. Причины у подобного явления могут быть следующие:

• Гормональная перестройка организма перед родами;
• Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
• Вирусная инфекция, не обязательно ВГС.

Поэтому если у женщины при беременности обнаружили гепатит С, ей следует пройти ряд дополнительных обследований, которые опровергнут или подтвердят этот диагноз. В частности, сам анализ на антитела рекомендуется сдать несколько раз в течение всего срока вынашивания.

Лечение гепатита С у беременных: можно или нет?

Вирусный гепатит С и беременность – сложное сочетание ещё и по причине осложнения терапии заболевания. В настоящее время не утихают споры ведущих гепатологов о том, можно ли лечить ВГС во время вынашивания и лактации. Многие специалисты придерживаются мнения, что употребления большого количества лекарств может навредить плоду. Но если обнаружен гепатит С при беременности – что делать пациентке?

Согласно последним исследованиям адъюнкт-профессора Питтсбургского университета, Кэтрин Чаппел, стандартная суточная дозировка Ледипасвира (90 мг) и Софосбувира (400 мг) может дать положительный результат в случае гепатита С и беременности. Однозначно судить еще рано, но эксперимент Чаппел, проведенный с участием 9 беременных женщин, не только страдающих ВГС, но и ВИЧ-инфицированных, дал положительный результат.

12-недельный терапевтический комплекс способствовал выведению гепатовируса из их организмов. Однако эксперимент еще не закончен – за этими молодыми мамами и их малышами будет вестись пристальное наблюдение в течение последующего года.

Таким образом, можно предположить, что терапия гепатита С при беременности и родах возможна. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Гепатит С, беременность и роды: последствия для ребенка

Многих пациенток волнует вопрос: можно ли планировать беременность при гепатите С? На самом деле, наличие в организме гепатовируса не является серьезным противопоказанием для беременности. Напротив, разрушительное влияние болезни на организм женщины во время вынашивания приостанавливается, а на плод патоген не оказывает негативного воздействия.

Не является противопоказанием для запланированной беременности и гепатит С у мужа. Такой семье просто придется чаще отмечаться у лечащих врачей и сдавать больше анализов.

Однако в случае гепатита С при беременности, возможные последствия для ребенка, все-таки, необходимо учитывать. Внутриутробные заражения плода регистрируются крайне редко, но все-таки, случаются.

Чтобы избежать при гепатите С при беременности последствий для ребенка, будущей маме с диагностированным ВГС следует регулярно консультироваться с лечащим врачом и следить за своим состоянием. Кроме того, мать может заразить ребенка и после родов – например, при уходе за малышом. Что касается гепатита С при беременности форумы и тематические страницы полны советов от молодых мам по уходу за новорожденным ребенком и защите новорожденного от возможного инфицирования ВГС.

Роды после лечения гепатита С

Беременность после гепатита С в большинстве случаев протекает стандартно без малейшего риска рецидива для матери и заражения для ребенка. Поэтому роды после борьбы с болезнью проходят без осложнений. Однако пациенткам, которые продолжают принимать лекарства в период лактации, нужно продолжать терапию под строгим надзором лечащего врача. Таким образом, после борьбы с гепатитом С при беременности последствий для родов не наблюдается.

Момент, в который женщина узнает о своей беременности, является одним из самых счастливых в жизни. Можно с уверенностью утверждать, что будущая мать желает только здоровья и силы своему ребёнку. Поэтому, много девушек, еще до наступления беременности, проходят многочисленные медицинские скрининги.

Одной из инфекций, которая настораживает планирующих и уже беременных, является вирусный гепатит C.

Немного о статистике

В странах постсоветского пространства около трёх процентов работоспособного, фертильного населения (в возрасте до сорока лет) заражены вирусом гепатита С. Таким образом, беременные женщины находятся в зоне повышенного риска.

Как проводится обследование?

Анализ гепатита с при беременности, по вышеуказанным причинам, стал рутинным и обязательным для каждой будущей матери.

Обычная сдача крови из вены натощак позволит врачам выполнить:

• раннее выявление вируса в сыворотке крови,
• установление правильного диагноза и степени тяжести органических нарушений,
• сохранение здоровья матери с помощью перевода активной фазы воспаления в вялотекущую хроническую форму,
• профилактические мероприятия по защите навороженного от инфицирования.

Обычно определяются следующие показатели:

Уже на этапе лабораторной диагностики становится возможным определить риски и тактику ведения беременности:

1. При положительных HBsAg и HBeAg риск заражения высок, поэтому беременная с таким анализом будет находиться под строгим контролем гинеколога.
2. При положительном HBsAg и отрицательном HBesAg риск передачи вируса гораздо ниже и составляет от двух до пятнадцати процентов. В таком случае гинекологи стараются курировать беременность и роды как можно более естественно.

Гепатит С при беременности что делать?

• Во-первых, не стоит прибегать к панике. Сильный стресс матери может навредить малышу даже больше, чем сам вирус.
• Во-вторых, позаботьтесь о безопасности и состоянии здоровья близких людей. Они, так же как и вы, должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Возможно также проведение плановой вакцинации или лечения.
• В-третьих, соблюдайте правила личной гигиены и следите за самочувствием.
• В-четвёртых, регулярно посещайте участкового гинеколога и выполняйте все его предписания.

Как протекает беременность при гепатите?

Беременность при гепатите с у женщины чаще всего протекает благополучно. Нужно лишь строго выполнять все рекомендации докторов.

Важно также знать:

• Гепатит не является прямым показанием для прерывания беременности;
• Женщина может чувствовать себя абсолютно нормально, а признаки воспаления и вовсе отсутствовать. Однако это абсолютно не мешает вирусу негативно воздействовать на клетки печени. Поэтому, даже если ваше самочувствие отличное, не стоит пренебрегать рекомендациями докторов.
• Сама по себе циркуляция вируса в сыворотке крови не оказывает прямого влияния на плод. Инфицированная женщина в стадии ремиссии может спокойно беременеть и вынашивать ребенка.
• Не стоит прислушиваться к слухам несведущих людей. Если ещё век назад малыш был обречён заболеть, то сейчас медицина находится на довольно высоком уровне, который позволяет сохранять благоприятное течение беременности и здоровье мамы и плода. Поэтому, ответы на все вопросы стоит получать в кабинете своего доктора.

Конечно, инфицированной женщине, нужно будет являться на прием к врачу и сдавать анализы чаще, чем другим беременным. Однако это стоит выполнять, чтобы обезопасить себя.

Гепатит С: беременность и роды

Очень много вопросов и заблуждений возникает по поводу самого процесса родов. Например:

Родоразрешение будет обязательно проводиться оперативным путем.

Нет, не всегда это так. Специалисты-гинекологи стремятся максимально подготовить мать к родам через естественные родовые пути. Однако у некоторых групп инфицированных беременных отмечается склонность к осложнениям или преждевременным родам. В таких случаях, родоразрешение путем планового кесарева сечения будет сопутствовать наименьшему риску передачи вируса новорожденному.

Поэтому, если положение плода в матке правильное, общее состояние удовлетворительное, а печеночные показатели:

• аспартатаминотрансфераза,
• аланинаминотрансфераза,
• билирубин прямой и непрямой,
• гамма-глутамилтрансфераза,
• щелочная фосфатаза и т.д.

в норме,– то и переживать не о чем.

Роды обязательно должны проходить в обсервации (отдельно ото всех).

Большинство беременных, после установления у них диагноза, начинают переживать о том, что их роды будут проходить в закрытой палате и карантинном отделении. Но подобные мысли не имеют ничего общего с реальностью, так как инфицированные женщины (без каких-либо сопутствующих осложнений) рожают в обычном роддоме.

Гепатит с при беременности: последствия

Как уже было сказано, правильное ведение беременности способно сохранить здоровье.

Но как может проявить себя заболевание, если не следовать рекомендациям врачей и не принимать назначенное лечение?

Негативных эффектов на организм, которые наносит вирус, может быть множество. Однако самыми ужасными последствиями отсутствия лечения являются:

Главным вопросом для родителей является, конечно же, здоровье будущего малыша.

Риск заражения тем выше, чем выше уровень антител в крови матери и чем больше существует сопутствующих осложнений беременности.

Ребенок считается инфицированным, только если:

• В крови малыша неоднократно определяется высокий титр антител после двухлетнего возраста.
• Сывороточные трансаминазы длительно превышают нормальные уровни.
• Генотип вируса идентичен у матери и ребенка.

При инфицировании, ребенок может страдать острыми и фульминантными гепатитами.

Беременность после гепатита С. Можно ли?

Диагноз гепатит С – не приговор. Если противовирусная терапия оказалось эффективной, то через полгода после ее завершения можно смело планировать повторное зачатие.

Беременность после лечения гепатита С всегда строго согласуется с лечащим врачом.

Способы лечения

Лечение гепатита не проводится во время вынашивания и кормления грудью.

Проблема состоит в том, что противовирусные препараты, которые являются эффективными при гепатите С (интерферон – а, рибавирин, виферон), не показаны для лечения беременных женщин.

Многие мамы воздерживаются от проведения последующего лечения в связи с непомерной стоимостью противовирусных препаратов. К счастью, в настоящее время уже изобретены препараты нового поколения. Ими являются дженерики индийского производства. Они являются доступными аналогами дорогих лекарств. Но при этом, они остаются максимально:

Например, такие препараты как: Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир и Велпатасвир.

Подводя итоги

Если у вас при беременности обнаружили гепатит С – как можно скорее обратитесь за помощью к акушеру-гинекологу. Благодаря современным методам лечения гепатита, риск развития острого процесса и осложнений резко снижается.

Вирусное поражение печени — коварное заболевание, протекающее скрытно на ранней стадии. Гепатит С и беременность совместимы. Высокая вероятность, что можно выносить и родить здорового ребенка, несмотря на опасную вирусную инфекцию. Учитывается два важных момента при вынашивании: влияние заболевания на здоровье и состояние матери (в редких случаях) и риск заражения плода (при родоразрешении). Обнаружение инфекции происходит, как правило, на этапе сдачи лабораторных анализов.

Можно ли забеременеть при гепатите С?

Наличие вирусного заболевания у женщины не является поводом для того, чтобы отстрочить планируемую беременность. Риск заражения плода не зависит от течения продолжительности болезни у будущей мамы. Гепатит С — это заболевание печени, оно не передается генами, шансы родить здорового ребенка — высоки. Ни в коем случае наличие вируса в крови беременной, которая узнала о патологии, не является поводом прерывания беременности.

Настроившись на серьезный шаг и решив беременеть при гепатите С, необходимо обязательно посетить репродуктолога. Врач объяснит будущим родителям все возможные последствия, возможные симптомы в течение беременности и проблемы, с которыми, может быть, придется столкнуться будущей маме, имеющей инфицирование. Планирование беременности при гепатите возможно, только существует риск прогрессирования заболевания у матери уже после рождения малыша.

Если вирус имеется у мужчины и анализ положительный, обследование перед планируемым зачатием необходимо пройти и женщине. Также обязательное посещение профильного специалиста для получения ответов на риск заражения. При длительном течении заболевания у мужчины есть возможность провести ЭКО для большей вероятности забеременеть и родить здорового малыша. Рожать и иметь детей, если обнаружили вирус у мужа, конечно, можно.

Как влияет гепатит С на беременность?

У беременных женщин с вирусным заболеванием, как правило, замечательно проходит весь путь в 9 месяцев вынашивания ребенка. Основным этапом при беременности является частая сдача лабораторных анализов, посещение профильного специалиста — инфекциониста или гепатолога, так как печень может вести себя по-разному на фоне беременности. Вирусное заболевание не оказывает негативного воздействия на организм как матери, так и ребенка. Гепатит С у беременных, наоборот, замедляет свое действие, болезнь приостанавливает прогрессирование. Анализ на гепатит улучшается и показатели печеночных проб снижаются уже во втором триместре беременности.

Ведение беременности

Для сохранения плода в утробе матери при хроническом течении гепатита С врачи более тщательно наблюдают за состоянием пациентки. Ведь непредвиденное прерывание беременности может резко ухудшить течение заболевания и отразиться на состоянии женщины. На стадии обнаружения вирусного заболевания у беременной:

• проводят комплексное обследование;
• решают вопрос о возможности вынашивания ребенка (до 12 недель с хроническим этапом вирусного гепатита) и определяют план ведения;
• наблюдаются у профильного специалиста на протяжении всей беременности;
• чаще сдают лабораторные анализы.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Во время беременности лечить противовирусными и фармакологическими препаратами не рекомендуется, так как такие лекарственные средства могут негативно сказываться на состоянии матери и развитии малыша. На этапе вынашивания плода рекомендуется приостановить все меры по лечению вирусного заболевания. Родивши малыша, есть вероятность избавиться от заболевания после лечения и комплексной терапии.

В особых случаях ярко выраженного застоя желчи в желчном пузыре или образования камней в печени врачи могут назначить медикаментозную терапию. Состояние женщины может резко ухудшиться, это встречается очень редко и требуют тщательного наблюдения у врача. В этом случае лечение гепатита С при беременности продолжается подобранным препаратом, который не влияет на развитие плода. К таким препаратам относятся инъекции и таблетки на основе урсодезоксихолиевой кислот.

Роды при гепатите

Большую опасность для плода представляет хронический этап инфекции у матери, тогда возникает риск заражения новорожденного во время прохода его через родовые каналы, когда идет контакт крови матери с ребенком. Происходит такое заражение, если есть травмы кожных покровов у плода. Повреждение кожи младенца возникает за счет использования акушерских щипцов (применяются в крайних случаях). Рождение младенца предпочтительно проводить естественным путем. Кесарево сечение возможно только по строгим акушерским показаниям, когда показатели почечных проб плохие. Беременность и роды у женщины впоследствии усугубляют заболевание, и требуется больше внимания к пациенту.

Передача гепатита С через молоко невозможна.

От кормления грудью отказываются в том случае, если у матери наблюдаются трещины и другие травмы на сосках. Во время первого скармливания многие женщины неправильно прикладывают младенца к груди, из-за этого на сосках могут образовываться раны и трещины. Для оценки состояния матери и риска заражение младенца необходимо постоянное наблюдения врача. Комплексное обследование женщины и консультация профильных специалистов помогут исключить вероятность заражения ребенка от гепатита С.

Профилактика перед зачатием

Для исключения проблем при вынашивании ребенка, а также предотвращения заражения, необходимо планировать зачатие. Важным этапом становится обращение к врачу в женскую консультацию, следует сдать необходимые анализы и пройти комплексное обследование. В таком случае есть вероятность обнаружить болезнь на ранней стадии развития и вовремя начать лечение.

Гепатит С и беременность — сочетание, которое пугает будущих мам. К сожалению, в наши дни этот диагноз все чаще обнаруживается во время вынашивания ребенка. Заболевание диагностируется с помощью стандартного скрининга на инфекции — ВИЧ, гепатиты В и С, который проходят все будущие мамы. По статистике, патология обнаруживается у каждой тридцатой жительницы нашей страны, то есть заболевание это достаточно распространенное.

В наши дни о взаимодействии хронического гепатита С и беременности известно очень мало. Известно лишь, что последствиями этого состояния могут оказаться выкидыш и преждевременные роды, рождение ребенка с недостаточной массой тела, инфицирование плода во время родов, развитие гестационного диабета у будущей матери.

Что такое гепатит С и как он передается? Кто входит в группу риска?

Гепатит С — это вирусное заболевание печени. Вирус попадает в организм человека преимущественно парентеральным путем — через кровь. Признаки заражения гепатитом С обычно проявляются в стертой форме, поэтому патология, оставшись в определенный момент незамеченной, легко переходит в хронический процесс. Распространенность гепатита С среди населения неуклонно растет.

Основные пути заражения:

• переливание крови (к счастью, в последние годы этот фактор теряет свою значимость, поскольку вся донорская плазма и кровь обязательно проверяются на наличие вируса);
• незащищенный половой акт с вирусоносителем;
• использование шприца после больного человека;
• несоблюдение норм личной гигиены — совместное использование с носителем вируса бритвенных станков, маникюрных ножниц, зубных щеток;
• инфицирование зараженными инструментами при нанесении на кожные покровы пирсинга и татуировок;
• профессиональная деятельность, связанная с кровью — заражение происходит случайно, например, при гемодиализе;
• инфицирование плода во время его прохождения по родовым путям.

Вирус не передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями.

В группу риска по заражению гепатитом С входят:

• люди, которые перенесли хирургические операции до 1992 года включительно;
• медработники, регулярно работающие с лицами, инфицированными гепатитом С;
• люди, которые пользуются наркотическими веществами в виде инъекций;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• люди, страдающими патологиями печени неясного генеза;
• лица, регулярно получающие гемодиализ;
• дети, рожденные инфицированными женщинами;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования презервативов.

Симптомы

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени — циррозу и раковой опухоли. В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту. Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье — именно там, где расположена печень. В редких случаях о патологии можно судить по болям в суставах и высыпаниях на кожных покровах.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, вероятный носитель вируса должен пройти следующие диагностические исследования:

• определение антител к вирусу в крови;
• определение АсАТ и АлАТ, билирубина в крови;
• ПЦР — анализ для определения РНК вируса;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия тканей печени.

Если проведенные исследования показали положительный результат на наличие в организме гепатита С, это может свидетельствовать о следующих фактах:

1. Человек болен хронической формой заболевания. Ему следует в ближайшее время провести биопсию тканей печени для уточнения объема ее поражения. Также нужно сделать тест на идентификацию генотипа штамма вируса. Это необходимо для назначения соответствующего лечения.
2. Человек перенес инфекцию в прошлом. Это означает, что ранее вирус проникал в организм данного человека, но его иммунная система сумела своими силами справиться с инфекцией. Данные о том, почему организм конкретных людей смог побороть вирус гепатита С, а другие продолжают им болеть — нет. Принято считать, что многое зависит от состояния иммунной защиты и типа вируса.
3. Результат ложноположительный. Иногда случается и такое, что при первичной диагностике результат может оказаться ошибочным, но при повторном анализе этот факт не подтверждается. Нужно провести анализ повторно.

Особенности течения инфекции у беременных

Обычно течение гепатита С не имеет взаимосвязи с процессом вынашивания беременности, осложнения происходят достаточно редко. Женщина, страдающая данным заболеванием, на протяжении всего срока гестации требует более внимательного наблюдения, поскольку у нее повышен риск самопроизвольного прерывания беременности и вероятность развития гипоксии плода по сравнению со здоровыми женщинами.

Наблюдением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, но и инфекционист. Вероятность инфицирования плода во время беременности и родов составляет не более 5%. При этом предотвратить заражение малыша на 100% невозможно. Даже если женщине как носителю гепатита С будут проведены оперативные роды — кесарево сечение, профилактикой инфицирования это не является.

Поэтому после рождения ребенку проводится анализ на определение вируса в крови. В первые 18 месяцев жизни малыша антитела к гепатиту С, полученные при беременности, могут обнаруживаться в крови, но это не может быть признаком заражения.

Если диагноз у малыша все же подтверждается, необходимо наблюдать его более тщательно у педиатра и инфекциониста. Грудное вскармливание детей, рожденных инфицированными матерями, разрешено в любом случае, так как вирус с молоком не передается.

Методы лечения беременных женщин

В наше время вакцины от вируса гепатита С не существует. Но лечению он может поддаваться. Главное вовремя заметить инфекцию: шансы на выздоровление будут выше, если инфицирование было замечено в самом начале.

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Основу терапии составляют препараты, обладающие мощным противовирусным эффектом. Чаще всего для этой цели используются Рибавирин и Интерферон. Но, согласно дополнительно проведенным исследованиям, эти препараты отрицательно влияют на развивающийся плод. Поэтому лечение гепатита С при беременности проводить нежелательно.

Бывают случаи, когда специалисты вынуждены назначить женщине специфическую терапию. Обычно это происходит при появлении у будущей мамы ярких симптомов холестаза. В этой ситуации ее состояние резко ухудшается, и нужно срочно что-то предпринять. Подобное происходит нечасто — у одной женщины из 20.

Если возникла необходимость лечения гепатита С при беременности, врачи отдают предпочтение именно тем медикаментозным средствам, которые относительно безопасны для будущей матери и ее ребенка. Обычно это курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Как проводят роды у инфицированных женщин?

В акушерстве давно ведется статистика о том, при каком способе родоразрешения риск заражения новорожденного повышается или, напротив, снижается. Но однозначных цифр статистики до сих пор получено не было, поскольку вероятность инфицирования во время родов приблизительно одинакова как в случае кесарева сечения, так и при естественном процессе.

Если у женщины гепатит С, роды будут проведены путем кесарева сечения при неудовлетворительных показателях печеночных проб. Обычно подобное случается у одной будущей мамы из 15. В остальных случаях врачи выбирают способ родоразрешения, отталкиваясь от состояния здоровья пациентки.

Заражение ребенка в родах может произойти только от крови матери в тот момент, когда малыш проходит через родовые пути. Если медицинский персонал осведомлен о заболевании роженицы, то инфицирование ребенка почти невозможно — не выше 4% случаев. Опыт и профессионализм врачей поможет максимально исключить контакт младенца с выделениями крови матери, в некоторых случаях проводят экстренное кесарево сечение. Подробнее о кесаревом сечении→

Профилактика гепатита С

Во время планирования беременности каждая женщина должна сдать анализ на наличие в крови вируса гепатита С. Поскольку инфицирование обычно происходит при контакте с выделениями крови больного человека, нужно постараться избегать любых взаимодействий с этой физиологической средой.

Нельзя использовать общие иглы, воду, жгуты и вату, то есть все предметы, которые применяются для проведения инъекций. Весь медицинский инструментарий и перевязочный материал должен быть одноразовым или простерилизованным. Также нельзя пользоваться чужими зубными щетками, предметами маникюра, ушными серьгами, поскольку вирус может оставаться на всех этих вещах жизнеспособным до 4 суток.

Пирсинг и татуировки должны производиться одноразовым стерильным материалом. Ранки и повреждения на теле нужно дезинфицировать антисептиками, медицинским клеем или стерильными пластырями. При вступлении в интимные отношения с разными партнерами следует пользоваться презервативами.

Следует отметить, что большинство женщин, столкнувшись с гепатитом С во время беременности, начинают считать свою жизнь законченной. Но не нужно расстраиваться и уходить в депрессию, так можно только сильнее навредить себе и своему ребенку. На практике многие женщины, беременность которых наступает после лечения гепатита С или на его фоне, смогли успешно выносить и родить на свет совершенно здоровых детей.

Специалисты различных американских сообществ, занимающихся проблемой инфекционных заболеваний, подтверждают, что HCV диагностируется приблизительно у 3,6% женщин, вынашивающих ребенка. В России точной статистики нет, но предполагают, что эта цифра достигает 5–7%. Причем почти в половине случаев патологию впервые диагностируют при сдаче стандартного набора анализов в женской консультации.

Гепатит С и беременность – рискованное сочетание, так как наличие поражений печени негативно влияют на процесс формирования плода и здоровье женщины в целом.

Даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений, наличие HCV служит предиктором осложнения для ребенка. Ранее для лечения гепатита С применяли комбинацию интерферона (ИФН) и рибавирина. Тератогенное действие данных препаратов было установлено в ходе клинических испытаний. В настоящее время эти медикаменты практически не используются – на смену пришли противовирусные средства нового поколения.

В экспериментах на животных не установлен какой-либо риск для плода. Тем не менее назначение подобных лекарств противопоказано. Начало терапии возможно только после родов (при условии, что женщина готова отказаться от грудного вскармливания). За 9 месяцев вынашивания ребенка прогрессирование патологии продолжается, и основная задача врача состоит в максимально возможной защите печени женщины от действия повреждающих факторов. После родов ребенка оставляют под медицинским наблюдением и выполняют необходимые исследования для исключения либо подтверждения диагноза гепатита С.

Пренатальные скрининги

По данным, приведенным на начало 2019 года, осложнения гепатита С стали одним из основных показаний для трансплантации печени. Несмотря на то, что за последние 25 лет удалось снизить частоту заражения в процессе проведения медицинских манипуляций, переливания крови, количество диагностированных случаев HCV удвоилось.

По данным исследований, положительный результат ИФА – теста на выявление антител к гепатиту С, отмечается у 0,1–5% беременных (в различных странах). При этом позитивный анализ методом ПЦР получают в 42–72% случаев.

Когда сдавать анализы на гепатит С, определяет врач. В соответствии с общепринятыми протоколами, исследование выполняют при первичной консультации (на 10–12 неделе) и обычно при оформлении документов на декретный отпуск (на 27–29 неделе).

Сдают следующие анализы:

Необходимость подтверждающего теста ПЦР возникает из-за вероятности получения ложноположительного анализа ИФА. Подобные результаты обусловлены наличием определенных белков, которые начинают вырабатываться при зачатии и до родов. Повторное проведение исследования показано, так как заражение во время беременности не исключено, и у доктора должна быть полная картина здоровья женщины для определения тактики проведения родов.

При положительном ИФА обязательно проведение качественной ПЦР.

Если у женщины нашли гепатит С, доктора проводят постоянный контроль функций печени, возможные изменения структуры органа.

Для этого помимо стандартных анализов (клинического исследования крови, мочи и кала) назначают тесты на определение уровня:

• билирубина;
• АЛТ;
• АСТ;
• альбумина;
• тромбоцитов (также показано определение протромбинового времени).

В дополнение всегда назначают анализы на заболевания, передающиеся гематологическим и половым путем. Это:

Инфицирование другими гепатитами может усугубить течение HCV, поэтому специалисты рекомендуют поставить необходимые вакцины. Установлено, что такие прививки безопасны и могут применяться при беременности.

Ошибки в анализах следует отличать от ложноположительного результата, обусловленного особенностями функционирования организма, когда женщина беременна. Если у врача возникли сомнения относительно правильности выполненного исследования, необходимо назначить повторный тест.

Наиболее частыми причинами получения ошибочных данных служат:

• человеческий фактор (неверная постановка теста);
• неправильный забор крови;
• нарушение условий хранения или транспортировки полученных образцов биологического материала.

Можно ли забеременеть с гепатитом С

Гепатит С – патология, передающаяся как гематологическим, так и половым путем. Нередко человек сам не может сказать, когда произошло инфицирование. У 75% больных болезнь протекает без каких-либо симптомов. Эта стадия длится до 20 лет, пока не наступит цирроз либо жировой стеатоз печени.

Установлено, что HCV вызывает выраженные метаболические расстройства. Нарушения липидного обмена способствует накоплению холестерина в гепатоцитах. Опубликованные в 2018 году данные клинических исследований продемонстрировали, что жировой стеатоз диагностируют более чем у 70% зараженных HCV-инфекцией.

Однако болезнь вызывает ряд внепеченочных осложнений, включая:

• дерматозы;
• нарушения функции щитовидной железы;
• аутоиммунные расстройства;
• поражения суставов, сердца и сосудов.

Вследствие жирового стеатоза и цирроза нарушаются все обменные процессы, нарастает интоксикация организма. Это сопровождается расстройствами пищеварения, авитаминозом, анемией, нехваткой основных аминокислот, макро- и микроэлементов.

При подобных нарушениях возможны сложности с наступлением беременности. Также существует вероятность выкидышей, особенно на ранних сроках гестации. Риск осложнений гораздо ниже, если инфекция протекает бессимптомно (при низких параметрах вирусной нагрузки и отсутствии тенденции к повышению этого показателя) или же женщина является носителем HCV.

На консультации у гинеколога женщины нередко интересуются, можно планировать беременность с гепатитом С. В настоящее время существуют препараты, способные уничтожить патогена на протяжении 2–3 месяцев, после чего следует курс восстановительной терапии. Если провести правильное лечение, женщина забеременеет без осложнений и каких-либо последствий для плода. Но точные сроки безопасного зачатия определяет только врач (гепатолог или инфекционист, дополнительно требуется консультация гинеколога).

По статистике, передача вируса при вагинальном половом контакте не превышает 5–7%. Однако беременность от мужчины с гепатитом С опасна инфицированием самой женщины, и далее существует вероятность вертикального заражения плода. Одним из этапов обязательного обследования в период вынашивания ребенка служит тестирование супруга на HCV и другие инфекции.

В отличие от беременной, у мужчины нет противопоказаний к проведению противовирусной терапии. Но с момента, когда нашли HCV, обязательно использование презерватива и соблюдение других мер профилактики, чтобы не заразить жену. Если вирус выявлен на этапе планирования беременности, зачатие лучше отложить до излечения мужа и полного восстановления его здоровья.

Гепатит С у мужа и беременность требует обследования будущей матери (обязательно проведение ИФА и ПЦР), которое проводится чаще, чем положено при других обстоятельствах. Также контролируют состояние родившегося ребенка.

Можно ли делать ЭКО с гепатитом С? В соответствии с общепринятыми нормами, даже при HCV-инфекции у женщины (если болезнь не сопровождается выраженными осложнениями) допускается проведение экстракорпорального оплодотворения. Отдельно обсуждается проблема проведения ЭКО, если у супруга выявлен гепатит С.

При обнаружении патологии у мужа следует:

• повторно сдать ИФА и качественную ПЦР на гепатит С женщине;
• обратиться к инфекционисту или гепатологу для оценки состояния печени мужчины;
• взять у инфекциониста справку о возможности проведения ЭКО (документ требуют в государственных клиниках, если процедуру выполняют по ОМС, реже – при платной манипуляции).

Как протекает гепатит С при беременности у женщины

Вынашивание ребенка у женщины сопровождается снижением иммунной защиты, усилением нагрузки на все внутренние органы, поэтому гепатит С при беременности часто прогрессирует гораздо быстрее. Нередко наряду с поражением печени патология сопровождается и внепеченочными проявлениями, включая резистентность к инсулину и расстройствами секреторной активности щитовидной железы.

Ситуация осложняется, если ВИЧ и гепатит С были выявлены одновременно. Если женщина получала антиретровирусную терапию и продолжает принимать предписанные препараты в период вынашивания ребенка, риск серьезных осложнений гораздо ниже. Но гепатит Ц требует обязательного приема гепатопротекторов, контроля гормонального фона, печеночных проб. Также женщину предупреждают о необходимости обращаться к врачу при любых изменениях самочувствия.

Острую форму обычно диагностируют, если гепатит C выявлен в 3 триместре. Как правило, продолжительность этой стадии не превышает полугода. У подавляющего числа пациентов патология также протекает без выраженной симптоматики.

Но у беременной женщины возможно появление следующих признаков:

• повышение температуры (редко превышает 37,5–37,8);
• боли в правом подреберье;
• выраженное недомогание;
• приступы тошноты;
• диспепсические явления.

Если при беременности показало гепатит С в острой форме, лечение также не проводят, а занимают выжидательную позицию. Исследования повторяют после родов. У 15–20% присутствует вероятность самостоятельного излечения.

В подавляющем большинстве случаев отмечают обнаружение хронической формы заболевания. Такую разновидность вируса находят почти у 80% беременных женщин.

Патология может сопровождаться:

• болями умеренной интенсивности в области правого подреберья;
• дискомфортом, возникающим после нарушения диеты;
• частыми головными болями;
• общей слабостью и недомоганием;
• нарушением психоэмоционального состояния, что часто списывают на гормональные перепады, присущие беременным;
• тошнотой;
• кожным зудом;
• болями в суставах.

Проблема в том, что многие из перечисленных симптомов считаются вполне нормальными для беременности. Но не следует искать отзывы и ответы на форумах. Необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

Беременность при носительстве HCV обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями. Однако даже опытные специалисты не могут предсказать, как болезнь отразится на состоянии плода и женщины. Бессимптомное носительство выявляется при помощи ИФА. Как правило, обнаруживают иммуноглобулины класса G. Подтверждается диагноз методом ПЦР (обычно вирусная нагрузка минимальна).

Снижение иммунитета и изменение гормонального фона при вынашивании ребенка может спровоцировать активизацию патологического процесса.

Передается ли вирус ребенку

При подтверждении диагноза HCV, основной вопрос, возникающий у матери: гепатит С передается ребенку во время беременности или нет?

Как демонстрируют клинические исследования, инфицирование возможно следующим образом:

• внутриутробно (опасность сохраняется на одинаковом уровне на протяжении всех 3 триместров);
• интранатально (при родах);
• постнатально (после рождение ребенка).

Испытания, проведенные в США и Канаде, продемонстрировали, что при соблюдении соответствующих правил профилактики вероятность заражения ребенка в послеродовом периоде маловероятно. Гораздо больше риск того, что вирус может передаться или при беременности, или непосредственно во время родов.

Факторами риска служат:

• высокая виремия (более 105 копий РНК/мл);
• коинфекция ВИЧ, другие заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты;
• несоблюдение рекомендаций врача относительно приема лекарственных препаратов.

Одним из основных причин, влияющих на проблему, передается ли от матери к ребенку HCV, служит ВИЧ. Если при отсутствии заболевания риск заражения по наследству не превышает 5%, при коинфекции HIV вероятность повышается до 10–15%.

Если после родов у ребенка обнаруживают гепатит С, определить, каким именно образом произошло заражение практически невозможно. Некоторые специалисты предлагают амниоцентез (забор биологического материала у плода путем прокола околоплодного пузыря), но гинекологи считают выполнение подобной процедуры нецелесообразным и опасным. Тем более, таргетное противовирусное лечение в период вынашивания ребенка противопоказано.

Как лечить

HCV по время вынашивания ребенка не лечится. Противопоказано проводить противовирусную терапию и предупредить вероятное наследование патологии. Сложно предсказать, как гепатит С влияет на беременность, но приостановить патологические изменения органа вполне реально.

Для этого показаны:

• растительные отвары и настои (спиртовые настойки запрещены из-за содержания спирта) на основе расторопши, овса, календулы, ромашки, бессмертника, коры дуба и других трав;
• гепатопротекторы, содержащие или эссенциальные фосфолипиды, либо экстракты лекарственных растений (Гепа-Мерц, Карсил, Эссенциале Форте и др.);
• поливитаминные комплексы (обязательно в их состав должны входить витамины группы В, аскорбиновая кислота, ретинол, токоферол, фолиевая кислота).

Как правило, инфекционисты знают, как лечить гепатит С при беременности, однако прием всех препаратов следует согласовывать с гинекологом. Пациентку ставят в известность, чем опасен вирус, объясняют риск осложнений. Одной из основных рекомендаций врача является лечить патологию сразу после родов, отказавшись от лактации.

Гепатит С во время беременности встречается все чаще. Но при соблюдении всех назначений высока вероятность рождения здорового ребенка без каких-либо признаков инфекционной наследственности.

Естественные роды или кесарево сечение

Если у женщины диагностирован гепатит С, беременность и роды должны в обязательном порядке контролироваться в соответствии с ее состоянием и возможными рисками для ребенка. Еще недавно считалось, что тактика родовспоможения определяет вероятность передачи HCV младенцу. Но в соответствии с данными, полученными в ходе недавних исследований, возможность заражения одинакова как при обычных родах, так и при кесаревом сечении.

Для оценки риска непосредственно перед родами проводят количественное определение частиц вируса гепатита С и сравнивают полученные цифры с результатами анализов, проведенных во время беременности. Низкие показатели виремии свидетельствуют о небольшом риске заражения младенца.

Лактация

В грудном молоке РНК вируса не обнаружено. Но лактация, особенно на начальных этапах часто сопряжена с формированием трещин вокруг сосков и выделением крови, которая служит потенциальным источником патогена для новорожденного. В идеале, если диагностирован гепатит С, женщине настоятельно рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. При категорическом отказе молоко с примесями крови следует сцеживать и утилизировать.

Но в таком случае лактация сопровождается высоким риском инфицирования. Кроме того, в период грудного вскармливания женщине также противопоказано противовирусное лечение. Это может привести к прогрессированию жирового стеатоза, фиброзу и циррозу печени.

Последствия для ребенка

Если диагностирован гепатит C при беременности, то последствия для ребенка могут быть неблагоприятными. Также не исключены и различные осложнения у женщины.

По мнению специалистов возможны:

• замедление внутриутробного роста плода;
• низкая масса новорожденного;
• разнообразные врожденные пороки развития (медленный набор веса, энцефалопатии, патологии опорно-двигательного аппарата, геморрагии, судороги).

У женщины вероятны симптомы тяжелого гестоза, гестационный диабет, сопровождающийся стремительным набором веса. Возможны эклампсия, холестаз, желтуха.

При коинфекции ВИЧ на фоне полиорганной недостаточности нельзя исключить внутриутробную гибель плода.

Вертикальное инфицирование является основной причиной развития гепатита С у детей. Поэтому после того, как женщина с HCV забеременеет, ее обязательно ставят на учет. Наблюдение за ребенком начинают сразу после родов. Выполнение ИФА младенцу нецелесообразно, так как антитела матери проникают через плаценту. Показана ПЦР, и при негативном результате исследование повторяют трижды с интервалом в полгода.

Профилактика заражения в период беременности

Что не заразиться, нужно соблюдать правила личной гигиены.

Учитывая гематогенный и половой пути передачи, женщине рекомендуют:

• воздержаться от посещения косметолога, выполнения эстетических процедур или же пользоваться собственными инструментами;
• посещать проверенные лаборатории, где ответственно относятся к стерилизации и дезинфекции инструментов;
• если гепатит С диагностирован у мужа, а у жены патологии нет, обязательно использование презерватива, также лучше избегать поцелуев при наличии во рту язв от стоматита, герпеса и т.д.;
• пользоваться только личными предметами гигиены (особенно это касается бритв, ножниц, пинцетов и др.).

Врачи подчеркивают, что гепатит С поддается терапии, особенно если его удалось выявить на ранних стадиях. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться к врачу. А лучше, не дожидаясь клинических проявлений, регулярно (раз в 12 месяцев) сдавать кровь на иммуноглобулины к вирусу в лаборатории.