Можно ли рожать при аутоиммунном гепатите

Хронические заболевания печени часто сопровождаются снижением половых функций и нарушением метаболизма половых гормонов. Это может приводить к развитию аменореи, отсутствию овуляции и невозможности зачатия. Однако возможность беременности у женщин на ранних стадиях заболеваний печени остается такой же, как и у здоровых. В то же время, частота беременности и неосложненных родов по мере прогрессирования заболевания печени снижается.

По мере утяжеления течения аутоиммунного гепатита частота внутриутробной смерти плода, а также частота самопроизвольного прерывания беременности возрастает. Однако нормальное завершение беременности через естественные родовые пути наблюдается в настоящее время примерно у 80% женщин с хроническими заболеваниями печени. Лабораторные показатели в период беременности нередко улучшаются, возвращаясь после родов к уровню, отмечавшемуся до беременности.

Вопрос о том, оказывает ли беременность отрицательное влияние на течение аутоиммунного гепатита, в настоящее время окончательно не решен. Имеющиеся данные основаны, главным образом, на отдельных наблюдениях, в то время как многие случаи нормального течения беременности у женщин с заболеваниями печени не фиксируются. С учетом того, что хронические заболевания печени сейчас все чаще диагностируются и лечатся на ранних стадиях, взаимоотягощающее влияние беременности и хронических заболеваний печени в настоящее время встречается не так часто, как это было 20–30 лет назад.

Вместе с тем, в каждом случае сочетания беременности и хронического заболевания печени, необходимо совместное ведение такой беременной акушером-гинекологом и гепатологом/гастроэнтерологом.

Терапия при беременности

При лечении аутоиммунного гепатита во время беременности в настоящее время придерживаются следующих рекомендаций. Если пациентка планирует беременность, она получает только кортикостероиды, поскольку отсутствие эмбриотоксичности при приеме преднизона и преднизолона считается доказанным. Если схема лечения, применявшаяся до беременности, включала в себя комбинацию с азатиоприном, то последний целесообразно отменить, поскольку в экспериментальных исследованиях на животных описаны редкие случаи нарушений внутриутробного развития.

Содержание форменных элементов крови у беременных с аутоиммунным гепатитом отражает таковое у плода, поэтому прекращение приема азатиоприна улучшает картину крови, как у матери, так и у плода. Данные о потенциальном канцерогенном действии азатиоприна являются неполными и противоречивыми. Необходимо обращать внимание и на возможность развития неходжкинских лимфом, хотя в опубликованных исследованиях больные получали азатиоприн не в качестве монотерапии, а в комбинации с кортикостероидами и CsA. Имеются данные, что при лечении азатиоприном отмечается более высокая частота и других злокачественных опухолей.

Терапия аутоиммунного гепатита у детей

Течение аутоиммунного гепатита у детей зачастую отличается от такового у взрослых. Более агрессивное течение заболевания у детей и нередко его поздняя диагностика оказывают заметное влияние на результаты лечения. Поэтому в педиатрической практике большое значение имеет комбинированное применение различных методов диагностики аутоиммунного гепатита с целью как можно более раннего распознавания заболевания и своевременного начала терапии. Основным лекарственным препаратом, применяемым при аутоиммунном гепатите у детей, является преднизон (преднизолон). Общепринятого режима монотерапии не существует.

В некоторых центрах практикуется ежедневный прием кортикостероидов, тогда как в других лечебных учреждениях кортикостероидные препараты назначаются через день. Эффективность кортикостероидов у детей является столь же высокой, как и у взрослых. Однако при развитии острой печеночной недостаточности кортикостероиды у детей (в отличие от взрослых) неэффективны. При резистентных формах аутоиммунного гепатита у детей рекомендуется проведение трансплантации печени.

При медикаментозном лечении ремиссия достигается более чем у 90% детей с аутоиммунным гепатитом. Время достижения ремиссии: при АИГ 1 типа – около 6 месяцев при АИГ 2 типа – около 9 месяцев. Для предупреждения задержки роста может обсуждаться применение циклоспорина A (CsA)

Прогноз при аутоиммунном гепатите

Прогноз при аутоиммунном гепатите зависит от своевременности постановки диагноза. Факторами риска неблагоприятного течения являются поздняя диагностика, высокая активность воспаления, позднее начало лечения, молодой возраст, а также генотип HLA DR3. Показания к трансплантации печени определяются отсутствием эффекта от иммуносупрессивной терапии и в меньшей степени – стадией заболевания, поскольку даже пациенты с декомпенсированным циррозом печени хорошо отвечают на иммуносупрессивную терапию.

Если на фоне консервативного лечения, проводимого в течение 3–4 лет, не удается добиться ремиссии, необходимо решать вопрос о трансплантации печени, поскольку шансы на достижение ремиссии в данном случае минимальны. Примерно для 20% больных с аутоиммунным гепатитом трансплантация печени остается последней возможностью лечения. В эту группу входят пациенты, у которых консервативная терапия неэффективна, а также больные на терминальной стадии заболевания.

Показатели 5-летней выживаемости больных аутоиммунным гепатитом после трансплантации печени составляют 80% и соответствуют таковым у пациентов с первичным билиарным циррозом. Рецидив аутоиммунного гепатита в трансплантате отмечается у 26–42% больных (у детей – чаще, чем у взрослых). Большинство рецидивов наблюдается в первые 5 лет после трансплантации. Адекватная иммуносупрессивная терапия, проводимая после операции, не всегда позволяет предотвратить их развитие. Выявление у больных аутоантител после операции еще не означает рецидив заболевания. Примерно у 50% пациентов, у которых после операции обнаруживаются аутоантитела, признаки рецидива аутоиммунного гепатита отсутствуют.

Аутоиммунный гепатит характеризуется как тяжёлое хроническое заболевание печени, сопровождающееся обширным воспалительным процессом. Поражение органа происходит под воздействием собственной иммунной системы организма. Встречается такой диагноз чаще у женской половины населения. На данный момент заболеваемость аутоиммунным гепатитом стремительно растёт.

Причины

Отчего может развиться недуг у беременной девушки, сказать сложно. Специалисты не могут назвать точную причину развития аутоиммунного гепатита в период беременности. Но врачи предполагают, что развитие аутоиммунного гепатита в период беременности может возникнуть благодаря некоторым факторам:

• Возбудителями заболевания могут быть вирусы кори, герпеса, гепатитов А, В, С, а также вирус Эпштейн-Барра:
• Приём лекарственного препарата на основе интерферона.

На фоне этих возбудителей происходит сбой в работе иммунной системы, и собственные клетки печени воспринимаются, как чужие. Одновременно с возникновением аутоиммунного гепатита у беременных может наблюдаться язвенный колит, заболевания суставов и нарушение работы щитовидной железы.

Симптомы

Определить наличие заболевания в организме будущей мамы сложно на первых стадиях. Первое время недуг носит острую форму, симптомы начинаются резко и быстро прекращаются:

• К общим признакам острого аутоиммунного гепатита относится повышенная слабость организма, быстрая утомляемость.
• Может подняться температура тела, ощущаются головные боли;
• В правом подреберье ощущается боль;
• Кал становится светлым, а моча темнеет;
• Кожные покровы беременной становятся жёлтыми, также меняют цвет глаз белки глаз. Периодически желтушность прекращается и появляется вновь;
• Признаки хронической формы аутоиммунного гепатита при беременности развиваются медленно;
• Боль в животе усиливается, будущая мама постоянно ощущает общее недомогание.

Часто определить наличие заболевания у будущей мамы на начальной стадии сложно. Чаще всего диагностировать недуг можно на поздней стадии, когда аутоиммунный гепатит перерастает в хроническую форму. Но из-за постоянных обследований беременных, удаётся выявить патологию на первой стадии с помощью лабораторных анализов:

• Для постановки предварительного диагноза врач осматривает пациентку, проводится пальпация живота, составляется анамнез. Доктор учитывает предшествующие заболевания и принимаемые ранее лекарственные препараты;
• Для постановки точного диагноза будущая мама должна сдать кровь для её изучения;
• Для диагностирования аутоиммунного гепатита проводится метод исключения других видов заболевания с помощью маркеров антител;
• Общий анализ крови также имеет большое значение для постановки диагноза;
• Ультразвуковое исследование проводится для исключения опухоли печени и своевременного диагностирования цирроза;
• В сложных случаях у беременной мамы проводится забор образца ткани печени методом биопсии для дальнейшего её изучения;
• МРТ беременных проводится редко из-за возможного вреда для плода и неэффективности результата.

Осложнения

Чем опасен аутоиммунный гепатит для будущей мамы?

• Заболевание опасно тем, что при повышенной работе иммунной системы происходит не только поражение печени, но и вероятен самопроизвольный аборт или рождение мёртвого ребёнка;
• Ещё одним опасным последствием этого недуга считается развитие цирроза печени. Цирроз печени разрушает клетки органа, нарушая его функции, и в некоторых случаях является смертельным;
• Цирроз печени у беременной может развиться даже при активном лечении. Но течение цирроза в этом случае происходит благоприятно;
• Будущие мамы, у которых поставлен диагноз аутоиммунного гепатита, вынуждены и после родов находиться на учёте у врача, регулярно сдавая анализы.

Лечение

Самостоятельное лечение аутоиммунного гепатита может навредить организму будущей мамы и плода. Врачи настоятельно рекомендуют с признаками заболевания обращаться к ним за помощью.

Большое значение при лечении аутоиммунного гепатита имеет диета. Будущая мама должна исключить из своего рациона жареные, острые, копчёные, солёные блюда. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, чтобы снизить нагрузку на печень.

В период беременности при лечении патологии пациентка должна соблюдать все рекомендации врача, принимать лекарственные средства строго по инструкции или назначению специалиста.

Как лечить заболевание определяет врач после получения результатов обследований и анализов. Основная цель лечения заключается в уменьшении активности иммунной системы будущей мамы. Для этого могут быть использованы гормональные средства, а также глюкокортикоиды. Могут быть назначены разрешённые при беременности препараты, помогающие в функционировании печени. Лекарственные средства, необходимые для устранения симптоматики, назначаются редко и в наименьшей дозе.

Для контроля за печенью будущей мамы, а также для изучения состояния плода, необходимы регулярные обследования и анализы.

Если беременной удаётся сохранить плод на протяжении необходимого срока, часто применяется операция кесарева сечения для предотвращения заражения малыша. Но последнее время врачи не возражают против родов естественным путём, если будущей маме был поставлен диагноз аутоиммунного гепатита.

После родов возможна трансплантация печени в сложных случаях.

Профилактика

Предотвратить возникновение недуга в период беременности сложно. Это объясняется из-за отсутствия точной причины возникновения аутоиммунного гепатита:

• Будущим мамам необходимо немедленно начинать лечение при возникновении вирусных заболеваний;
• Чтобы не допустить заражение вирусными гепатитами, перед едой необходимо мыть руки. Также мытьё рук обязательно после посещения туалета, улицы, общественных мест. Питьевую воду предпочтительнее использовать кипячённую или очищенную. Также следует ограничить общение с людьми, у которых диагностирована одна из форм гепатитов;
• Регулярные обследования, сдача анализов и врачебные осмотры помогают выявить развитие аутоиммунного гепатита у беременных на ранней стадии. Это способствует эффективному лечению с минимальным риском возникновения осложнений.

Можно ли рожать при гепатите С? Что делать, если у беременной женщины обнаружили гепатит С? Как влияет гепатит С на беременность и каковы его последствия для плода? Делают ли прививку от гепатита С при беременности? К сожалению, в наши дни подобные вопросы всё чаще заботят будущих мам.

По статистике, гепатит С обнаруживается у каждой тридцатой жительницы нашей страны, то есть заболевание это достаточно распространенное. Заболевание диагностируется с помощью стандартного скрининга на инфекции — ВИЧ, гепатиты В и С, который проходят все будущие мамы.

В наши дни о взаимодействии беременности с гепатитом С известно очень мало. Известно лишь, что последствиями этого состояния могут оказаться выкидыш и преждевременные роды, рождение ребенка с недостаточной массой тела, инфицирование плода во время родов, развитие гестационного диабета у будущей матери.

Что такое гепатит С

Гепатит С — это вирусное заболевание печени. Вирус попадает в организм человека преимущественно парентеральным путем — через кровь. Признаки заражения гепатитом С обычно проявляются в стертой форме, поэтому патология, оставшись в определенный момент незамеченной, легко переходит в хронический процесс. Распространенность гепатита С среди населения неуклонно растет.

Основные пути заражения:

• переливание крови (к счастью, в последние годы этот фактор теряет свою значимость, поскольку вся донорская плазма и кровь обязательно проверяются на наличие вируса);
• незащищенный половой акт с вирусоносителем;
• использование шприца после больного человека;
• несоблюдение норм личной гигиены — совместное использование с носителем вируса бритвенных станков, маникюрных ножниц, зубных щеток;
• инфицирование зараженными инструментами при нанесении на кожные покровы пирсинга и татуировок;
• профессиональная деятельность, связанная с кровью — заражение происходит случайно, например, при гемодиализе;
• инфицирование плода во время его прохождения по родовым путям.

В группу риска по заражению гепатитом С входят:

1. люди, которые перенесли хирургические операции до 1992 года включительно;
2. медработники, регулярно работающие с лицами, инфицированными гепатитом С;
3. люди, которые пользуются наркотическими веществами в виде инъекций;
4. ВИЧ-инфицированные лица;
5. люди, страдающими патологиями печени неясного генеза;
6. лица, регулярно получающие гемодиализ;
7. дети, рожденные инфицированными женщинами;
8. люди, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования презервативов.

Симптомы гепатита С

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени — циррозу и раковой опухоли. В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту. Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье — именно там, где расположена печень.

Диагностика гепатита С

Для того чтобы поставить диагноз, вероятный носитель вируса должен пройти следующие диагностические исследования:

1. определение антител к вирусу в крови;
2. определение АсАТ и АлАТ, билирубина в крови;
3. ПЦР — анализ для определения РНК вируса;
4. ультразвуковое исследование печени;
5. биопсия тканей печени.

Если проведенные исследования показали положительный результат на наличие в организме гепатита С, это может свидетельствовать о следующих фактах:

• Человек болен хронической формой заболевания. Ему следует в ближайшее время провести биопсию тканей печени для уточнения объема ее поражения. Также нужно сделать тест на идентификацию генотипа штамма вируса. Это необходимо для назначения соответствующего лечения.
• Человек перенес инфекцию в прошлом. Это означает, что ранее вирус проникал в организм данного человека, но его иммунная система сумела своими силами справиться с инфекцией. Данные о том, почему организм конкретных людей смог побороть вирус гепатита С, а другие продолжают им болеть — нет. Принято считать, что многое зависит от состояния иммунной защиты и типа вируса.
• Результат ложноположительный. Иногда случается и такое, что при первичной диагностике результат может оказаться ошибочным, но при повторном анализе этот факт не подтверждается. Нужно провести анализ повторно.

Особенности течения гепатита С при беременности и последствия для ребенка

Обычно течение заболевания не имеет взаимосвязи с процессом вынашивания беременности, осложнения происходят достаточно редко. Беременность при гепатите С требует более внимательного наблюдения, поскольку у женщины повышен риск выкидыша и вероятность развития гипоксии плода.

Наблюдением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, но и инфекционист. Вероятность инфицирования плода во время беременности и родов при гепатите С у матери составляет не более 5%. При этом предотвратить заражение малыша на 100% невозможно. Даже если женщине при гепатите С будут проведены оперативные роды — кесарево сечение, профилактикой инфицирования это не является.

Поэтому после рождения ребенку проводится анализ на определение вируса в крови. В первые 18 месяцев жизни малыша антитела к гепатиту С, полученные при беременности, могут обнаруживаться в крови, но это не может быть признаком заражения.

Если диагноз у малыша все же подтверждается, необходимо наблюдать его более тщательно у педиатра и инфекциониста. Грудное вскармливание детей, рожденных инфицированными матерями, разрешено в любом случае, так как вирус с молоком не передается.

Методы лечения от гепатита С у беременных женщин

Прививки от гепатита С не делают, и беременность здесь — не исключение, просто потому что пока не существует вакцины от этого вируса. Но лечению гепатит при беременности может поддаваться без последствий для плода. Главное, вовремя заметить инфекцию.

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Основу терапии составляют препараты, обладающие мощным противовирусным эффектом. Чаще всего для этой цели используются Рибавирин и Интерферон. Но, согласно дополнительно проведенным исследованиям, эти препараты отрицательно влияют на развивающийся плод. Поэтому лечение гепатита С при беременности проводить нежелательно.

Если возникла необходимость лечения гепатита С при беременности, врачи отдают предпочтение именно тем медикаментозным средствам, которые относительно безопасны для будущей матери и ее ребенка. Обычно это курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Прогноз

Беременность, особенно многоплодная или сопровождающаяся сопутствующей патологией печени либо других органов и систем, сама по себе является риском, а наличие активного вирусного процесса усугубляет течение. Успешное родоразрешение возможно при низкой вирусной нагрузке в стадии компенсации, когда функции печени нарушены не критично.

Беременность после лечения гепатита С имеет вероятность развития патологии, поэтому женщине следует пройти комплексную диагностику перед зачатием. Необходимо помнить о прекращении приёма лекарств в связи с их тератогенностью, что возможно только при сохранении восстановительных резервов печени.

Как проводят роды у женщин при гепатите С

В акушерстве давно ведется статистика о том, при каком способе родоразрешения риск заражения новорожденного повышается или, напротив, снижается. Но однозначных цифр статистики до сих пор получено не было, поскольку вероятность инфицирования во время родов приблизительно одинакова как в случае кесарева сечения, так и при естественном процессе.

Если у женщины обнаружили гепатит С при беременности, роды будут проведены путем кесарева сечения при неудовлетворительных показателях печеночных проб. Обычно подобное случается у одной будущей мамы из 15. В остальных случаях врачи выбирают способ родоразрешения, отталкиваясь от состояния здоровья пациентки.

Заражение ребенка в родах может произойти только от крови матери в тот момент, когда малыш проходит через родовые пути. Если медицинский персонал осведомлен о заболевании роженицы, то инфицирование ребенка почти невозможно — не выше 4% случаев.

Профилактика гепатита С

• Во время планирования беременности каждая женщина должна сдать анализ на наличие в крови вируса гепатита С. Поскольку инфицирование обычно происходит при контакте с выделениями крови больного человека, нужно постараться избегать любых взаимодействий с этой физиологической средой.
• Нельзя использовать общие иглы, воду, жгуты и вату, то есть все предметы, которые применяются для проведения инъекций. Весь медицинский инструментарий и перевязочный материал должен быть одноразовым или простерилизованным. Также нельзя пользоваться чужими зубными щетками, предметами маникюра, ушными серьгами, поскольку вирус может оставаться на всех этих вещах жизнеспособным до 4 суток.
• Пирсинг и татуировки должны производиться одноразовым стерильным материалом. Ранки и повреждения на теле нужно дезинфицировать антисептиками, медицинским клеем или стерильными пластырями. При вступлении в интимные отношения с разными партнерами следует пользоваться презервативами.

Следует отметить, что большинство женщин, столкнувшись с гепатитом С при беременности, начинают считать свою жизнь законченной. Но не нужно расстраиваться и уходить в депрессию, так можно только сильнее навредить себе и своему ребенку. На практике многие женщины, беременность которых наступает после лечения гепатита С или на его фоне, смогли успешно выносить и родить на свет совершенно здоровых детей.

. или: Хронический активный гепатит, люпоидный гепатит

Симптомы аутоиммунного гепатита у беременной

Среди возможных симптомов хронического активного гепатита при беременности выделяют несколько.

Формы аутоиммунного гепатита у беременной

В зависимости от выявления тех или иных антител (белков, вырабатываемых организмом для уничтожения чужеродных клеток) выделяют три основных типа аутоиммунных гепатитов (АИГ):

• АИГ типа 1 (АИГ-1) — при наличии антител (белков крови, вырабатывающихся для склеивания и разрушения клеток или их частей) к волокнам гладкой мускулатуры, актину (один из белков, обеспечивающих сокращение мышц) и антинуклеарных антител (к структурам клеточного ядра);
• АИГ типа 2 (АИГ-2) - при наличии антител к микросомам (мелким гранулам) клеток печени и почек;
• АИГ типа 3 (АИГ-3) — при наличии антител к растворимому печеночному антигену (молекула печени, регулирующая синтез (образование) белка).

При каждом типе хронического аутоиммунного (активного) гепатита имеются не только характерные антитела в сыворотке крови, но и особенности проявления и лечения.

Причины аутоиммунного гепатита у беременной

Хронический активный гепатит — достаточно редкое заболевание. Причины заболевания на настоящий момент неизвестны.

Предполагается, что на развитие хронического активного (аутоиммунного) гепатита могут оказывать влияние вирусы. В частности, имеются данные о том, что аутоиммунный гепатит начинался после:

• перенесенных вирусных гепатитов А, В, С (воспаления печени, вызванного особыми вирусами);
• герпесной инфекции (инфекции, вызываемой вирусом герпеса);
• инфекции Эпштейна-Барра (инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна-Барра).

Ученые полагают, что возникновение заболевания не связано с каким-либо одним определенным геном (носителем наследственной информации).

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика аутоиммунного гепатита у беременной

• Коагулограмма (оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови) — у больных циррозом свертываемость будет снижена.
• Иммунологический анализ крови (исследование иммунитета – системы защитных сил организма) выявляет несколько показателей.
  • Повышение гамма-глобулинов (белков крови, состоящих, в основном, из антител — белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами).
  • Повышение иммуноглобулинов G (IgG – белков крови, защищающих человека от возбудителей инфекций и продуктов их жизнедеятельности).
  • Исследование содержания различных антител выявляет повышение некоторых из них:
    • антинуклеарных (связывающихся с компонентами ядер клеток) антител;
    • антител к гладким мышцам;
    • антител к микросомам (мелким внутриклеточным гранулам) печени и почек;
    • антител к различным структурам печени и др.

• Анализ крови на присутствие вирусов гепатитов (вирусов, способных вызывать воспаление печени).
• Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
• Анализ кала на яйца глист (аскариды, острицы) и простейших (амебы, лямблии).

Инструментальные методы исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника.
• Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
• Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы, — позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс.
• Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени (разрастания соединительной (рубцовой) ткани в печени без изменения ее структуры). Является альтернативой биопсии печени.

Диагностические критерии аутоиммунного гепатита установлены согласно международному соглашению врачей и оцениваются при помощи системы баллов.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение аутоиммунного гепатита у беременной

В каждом случае сочетания беременности и хронического активного (аутоиммунного) гепатита необходимо совместное наблюдение пациентки гастроэнтерологом и акушером-гинекологом (перед назначением лечения необходима его консультация).

Благополучное вынашивание беременности и роды через естественные родовые пути отмечаются более, чем у трех четвертей пациенток с хроническим активным (аутоиммунным) гепатитом.

• Диета: стол № 5.
  • Питание должно быть сбалансированным (то есть содержать все необходимые питательные вещества – белки, жиры, углеводы, витамины, минералы).
  • Питаться лучше 4-5 раз в сутки небольшими порциями.
  • Необходимо исключить из рациона жирные, острые, консервированные, жареные продукты, бобовые, крепкий кофе и какао.
  • Рекомендуется употреблять овощные супы, нежирные сорта мяса, рыба, кисломолочные продукты, творог, овощи и фрукты.

• Консервативное (безоперационное) лечение.
  • Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) – единственные разрешенные препараты для лечения хронического активного гепатита во время беременности. Они подавляют образование антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени.
  • Если схема лечения, применявшаяся до беременности, включала в себя иммунодепрессанты (класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии — угнетения иммунитета (системы защитных сил организма)), то при наступлении беременности их следует отменить в связи с риском нарушений развития плода.

• Хирургическое лечение.
  • Трансплантация (пересадка) печени выполняется только после родоразрешения при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациентки.
  • Показания к трансплантации:
    • неэффективность медикаментозного лечения в течение четырех лет;
    • рецидивы (повторные эпизоды) заболевания;
    • осложнения от медикаментозной терапии.
  • Чаще всего выполняется трансплантация части печени близкого родственника.

Осложнения и последствия аутоиммунного гепатита у беременной

Хронический активный (аутоиммунный) гепатит может привести к следующим осложнениям во время беременности:

• выкидышу (самопроизвольное прерывание беременности);
• внутриутробной гибели плода;
• задержке развития плода;
• осложненному течению родов.
  

Также у беременных может возникнуть ряд других осложнений.

• Цирроз печени (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и постепенная замена ее на грубую фиброзную (рубцовую) ткань) со всеми характерными для него осложнениями — развивается более, чем у половины больных.
• Системные проявления (поражение других органов). К ним относятся:
  • язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника);
  • сахарный диабет (нарушение обмена углеводов);
  • гемолитическая анемия (снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) за счет повышенного разрушения эритроцитов);
  • плеврит (воспаление плевры – оболочки, покрывающей грудную полость изнутри и легкие);
  • полиартрит (воспаление нескольких суставов);
  • гломерулонефрит (заболевание почек в результате повреждения почечных клубочков – своеобразных фильтров для крови);
  • полимиозит (воспаление различных мышц);
  • перикардит (воспаление перикарда – околосердечной сумки);
  • миокардит (воспаление миокарда – мышцы сердца);
  • гиперэозинофильный синдром (заболевание, при котором в крови увеличивается количество клеток-эозинофилов (особого вида лейкоцитов – белых клеток крови);
  • кожные васкулиты (воспаление мелких сосудов кожи с возникновением кровоизлияний).

Прогноз зависит от степени выраженности воспалительного процесса.

• При низкой выраженности воспалительного процесса не менее 80% пациентов проживают более 15 лет.
• При нелеченном гепатите высокой активности лишь некоторые больные проживают более 5 лет.
• У каждого пятого больного возможно самостоятельное излечение.

Профилактика аутоиммунного гепатита у беременной

• Первичная профилактика хронического активного гепатита (то есть до его возникновения) не разработана, так как не известны причины и факторы риска этого заболевания.
• Вторичная профилактика (то есть после возникновения заболевания) хронического активного гепатита заключается в проведении профилактических осмотров среди населения с целью наиболее раннего выявления этого заболевания.

Беременной необходимо:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

Дополнительно аутоиммунного гепатита у беременной

Существует два возрастных пика заболеваемости:

• 10-30 лет (и у мужчин, и у женщин);
• период постменопаузы у женщин (от 35 до 60) — наступает через год и более после последней менструации (ежемесячного выделения крови из матки).

Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. – 88 с.
Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601.
Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3. – с. 21–25.
Атлас клинической гастроэнтерологии. Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005, 446 стр.
Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр.
Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М., Литтерра, 2010, 576 стр.
Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр.
Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.

• Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации