Можно ли ставить прививку от гепатита а при хроническом гепатите с

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту.

В настоящее время установлено, что микст-инфекции гепатит В + гепатит С (ГВ+ГС) достаточно широко распространены среди населения и имеют тенденцию к росту. Они возникают в результате одновременного заражения здорового человека вирусами гепатитов (например, при переливании крови или использовании одной иглы у наркоманов, применяющих психоактивные вещества внутривенно) или при заражении больного хроническим гепатитом другим гепатотропным вирусом. Несмотря на то, что при смешанных формах гепатитов вирус ГВ (ВГВ) может снижать репликативную активность вируса ГС (ВГС), оба вируса усиливают тяжесть поражения печени и риск развития цирроза и первичного рака печени. Так, при гистологических исследованиях печени пациентов с хроническим ГВ (ХГВ) и хроническим ГС (ХГС) и больных с ХГВ, ХГС и хроническим ГD (ХГD) было установлено, что микст-инфекция характеризуется более тяжелым поражением печени по сравнению с таковым при моноинфекции — хроническим вирусным гепатитом С (ХГС) [1]. В другом контролированном исследовании у пациентов, которые были носителями одновременно ВГВ и ВГС, чаще развивался цирроз, в сравнении с больными, страдающими только ГС. Наконец, при наличии ко-инфекций ВГВ и ВГС или ВГВ и ВГD высока вероятность развития фульминантного гепатита [1].

В связи с усилением тяжести хронических заболеваний печени (ХЗП) при инфицировании ВГВ, а также наличии высокой частоты случаев смешанных (микст) инфекций, вызванных вирусами ГВ и ГС, вакцинация против гепатита В представляется весьма актуальной. Поэтому Консенсусная комиссия по вопросам лечения ГС, созванная Национальным институтом здоровья США, рекомендует пациентам с хроническим ГС проводить вакцинацию как против ГВ, так и против ГА [1]. В то же время Совещательный комитет по практике иммунизации Центра контроля заболеваемости рекомендует иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями печени только вакциной против ГА [1]. Однако поскольку все пациенты с хроническими заболеваниями печени имеют высокий риск тяжелого заболевания печени, то в случае если они будут инфицированы вирусом ГА (ВГА), с угрозой его прогрессирования в конечную стадию — цирроз, и могут в последующем нуждаться в пересадке печени с риском вновь инфицирования ВГВ, целесо­образным является вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями печени как против ГА, так и против ГВ уже в самом начале заболевания [1].

Результаты, полученные отечественными авторами, свидетельствуют о том, что у больных ХЗП и особенно с ХГС снижается эффективность вакцинации против ГВ и антитела (анти-HBs) вырабатываются у них в меньших титрах [2]. При иммунизации против ГВ здоровых лиц и носителей анти-ВГС было выявлено, что в процентном соотношении частота сероконверсий у ответивших на вакцинацию лиц с наличием анти-ВГС была сходной с показателями, зарегистрированными у лиц без анти-ВГС, а спустя три месяца после завершения полного курса вакцинации против ГВ составила 96,4% в обеих группах. Однако у лиц с наличием анти-ВГС интенсивность выработки антител к HBsAg была ниже как после 2-го, так и после 3-го введения вакцины. По окончании курса вакцинации антитела к ВГВ в титре 10–1000 МЕ/л и свыше 1000 МЕ/л были достоверно ниже у лиц с наличием анти-ВГС в сравнении с таковыми у здоровых лиц [2].

Аналогичные данные были получены зарубежными исследователями [1, 3]. В рамках международного исследования по оценке безопасности и иммуногенности вакцины против ГВ у пациентов с разными хроническими заболеваниями печени была проведена вакцинация рекомбинантной вакциной против ГВ — Энджерикс В в дозе 20 мкг по схеме 0, 1 и 6 месяцев Из исследования исключали пациентов, у которых имелись анти-HBs или антитела к вирусу иммунодефицита человека; принимающих иммуносупрессивные препараты в течение последних 6 месяцев; болеющих декомпенсированными заболеваниями печени; получавших интерферон за 3 месяца до начала исследования. 67 больных (21 женщина, 46 мужчин) с хроническим ГС были включены в группу вакцинированных против ГВ, с исследованием образцов сывороток крови через один месяц после введения третьей дозы. У всех пациентов с ГС выработались антитела к поверхностному антигену ВГВ в титрах, превышающих 10 МЕ/л. Среднее геометрическое титров антител составило 1260 МЕ/л, однако таковые были ниже, чем у здоровых взрослых людей [1].

M. Durand с соавторами [3] изучили результаты вакцинации препаратом Энджерикс B 46 больных хроническим гепатитом С (средний гистологический индекс Кноделя активности процесса у больных — 5,7 ± 3,4; серонегативных по НВsAg, анти-HBs и анти-НВс). В сравнении со здоровыми лицами (группа сравнения) поствакцинальные анти-НВs антитела среди больных ХГС выявляли несколько реже (87% и 76% соответственно). Отмечена хорошая переносимость вакцины, а также отсутствие изменений в уровнях концентрации ВГС в течение трех месяцев, прошедших от начала вакцинации.

Существует целый ряд факторов, которые могут влиять на развитие гипореактивности у лиц с хроническим поражением печени, снижая эффективность вакцинации против ГВ:

В связи с этим перед исследователями встал вопрос, как преодолеть гипореактивность больных ХЗП и достичь адекватного иммунного ответа организма на введение вакцины. В настоящее время усилиями специалистов разработаны общие рекомендации по применению вакцины против ГВ у больных ХЗП и ВГС-инфицированных лиц, которые содержат следующие основные позиции.

1. Увеличение дозы вакцины до 40 мг (вместо стандартных 10–20 мг).
2. Применение удлиненной схемы иммунизации (0, 1, 2 и 12 месяцев).
3. Введение вакцины независимо от вирусной нагрузки и генотипа ВГС.
4. Отмена вакцинации у лиц с циррозом печени (декомпенсированный цирроз является абсолютным противопоказанием) [2].

В исследовании, проведенном в Университете Питтсбурга, ответ на иммунизацию вакциной Гептавакс В в дозе 20 мкг (3 дозы в течение трех последовательных месяцев) колебался в границах от 44% до 54% у пациентов с поражениями печени в терминальной стадии. Chasalani и соавт. оценивали эффект вакцины Энджерикс В в дозе 20 мкг у пациентов, ожидающих трансплантации печени (схема 0, 1 и 2 месяца), и реципиентов трансплантатов печени (схема 0, 1 и 3 месяца). Из 57 пациентов, ожидающих трансплантации, только у 9 (16%) получен положительный результат, при этом пациенты с холестатическими заболеваниями печени имели иммунный ответ значительно чаще, чем пациенты с нехолестатическими заболеваниями (43% против 7% соответственно).

В другом исследовании вакцинации против ГВ реципиентов трансплантатов печени с применением двойной дозы рекомбинантной вакцины 56 из 140 привитых (40%) ответили выработкой анти-HBs антител в титрах > 10 МЕ/л.

Большой практический интерес вызывают терапевтические возможности вакцины против ГВ, особенно при вакцинации лиц, являющихся носителями ГВ-вируса или страдающих хХГВ и/или ХГС, а также влияние ее на иммунологические и биохимические показатели у привитых.

Вакцинотерапия ХГВ основывается на специфическом усилении Т-клеточного ответа у хронически инфицированных больных. Вакцинация способствует пролиферации HВsAg-специфических Т-лимфоцитов, которые, в свою очередь, продуцируют гамма-интерферон и принадлежат к Тх1-типу. Снижение уровня ВГВ ДНК в сыворотке этих пациентов позволяет предполагать, что индукция CD4+ Т-клеточного ответа в ходе вакцинотерапии может играть существенную роль в контроле над виремией [4]. При провeдении мультицентрового контролируемого исследования было показано, что специфическая вакцинотерапия стандартными вакцинами против ГВ способствует снижению репликации ВГВ у 50% хронических вирусоносителей [5, 6].

Возможный терапевтический эффект рекомбинантной вакцины Комбиотех был изучен у 55 носителей ВГВ и больных ХГВ умеренной степени активности, получавших патогенетическую терапию [7]. Часть пациентов (группа сравнения) на фоне общепринятой терапии получала нуклеинат натрия. Критериями включения пациентов в исследование являлись: возраст от 16 до 55 лет, повышение сывороточной активности АЛТ не менее чем в два раза выше верхней границы нормы в течение 6 месяцев до начала исследования. Из наблюдения исключали больных, ранее получавших иммунодепрессанты, стероиды или противовирусные препараты, а также больных, злоупотреблявших алкоголем или наркотиками [7].

Вакцину Комбиотех вводили внутримышечно в область дельтовидной мышцы в объеме 1 мл 1 раз в месяц в течение трех месяцев. Курс терапии нуклеинатом натрия по 0,5 г 3 раза в день составил 5 дней.

Анализ полученных данных позволил установить, что введение вакцины способствовало постепенному снижению активности АЛТ. В группе больных ХГВ, получивших только вакцину, уровень АЛТ за 5 месяцев снизился в 3,9 раза, за то же время в контрольной группе — в 1,2 раза. В группе больных, получивших вакцину и нуклеинат натрия, наблюдалось более существенное снижение уровня АЛТ.

Изучение иммунологической активности вакцины выявило, что уже после первой инъекции вакцины у больных ХГВ отмечалось некоторое снижение титра HBsAg, а через два месяца после третьей инъекции вакцины процент больных, у которых HBsAg обнаруживался в довольно высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), уменьшился в 1,4 раза (35 ± 11%), соответственно уменьшился и титр антигена (65 ± 11%). В группе хронических носителей HBsAg до лечения вакциной наибольший титр антигена наблюдался у 34 ± 12% больных, а через два месяца после последней инъекции вакцины — лишь у одного носителя. Более того, у одного носителя HBsAg через два месяца после окончания лечения вакциной в сыворотке крови появились антитела к нему в концентрации 11,2 МЕ/л.

В группе больных, пролеченных вакциной и нуклеинатом натрия, только у 10% пациентов после лечения обнаруживался HBsAg в высоких титрах (6000 МЕ/л и выше), что позволило сделать вывод об усилении иммуногенности вакцины нуклеинатом натрия. В этих группах больных (получавших вакцину и нуклеинат натрия) также наблюдалась положительная сероконверсия. Так, у одного больного с ХГВ и у одного носителя HBsAg уже через один месяц после окончания лечения вакциной с адьювантом (нуклеинат натрия) появились антитела к поверхностному антигену в концентрации 15,6 и 12,6 МЕ/л соответственно. Через два месяца после лечения еще у одного носителя HBsAg появились антитела в концентрации 27,2 МЕ/л.

В процессе исследования была выявлена вариабельность изменений в показателях иммунного статуса на вводимые дозы вакцины как у больных ХГВ, так и у носителей HBsAg. Первое введение вакцины у больных ХГВ привело к активации иммунологической реактивности, т. е. отмечалось достоверное уменьшение количества Т-супрессоров, увеличение уровня Т-хелперов и иммуноглобулинов классов А, М, G, снижение концентрации нулевых клеток, а второе — к супрессии: снизилось содержание Т-супрессоров, Т-хелперов, IgА. После третьего введения вакцины уровень Т-супрессоров, Т-хелперов, нулевых лимфоцитов и иммуноглобулинов класса IgG вернулся к исходному. У носителей HBsAg первичное введение вакцины обусловило снижение уровня Т-супрессоров, В-клеток, IgМ и увеличение IgA. Авторы считают, что для усиления иммунологического ответа (особенно после второй и третьей инъекции) следует назначать адъюванты [7].

Таким образом, с помощью введения вакцины против гепатита В, вероятно, можно значительно уменьшить число носителей HBsAg и снизить репликацию ГВ-вируса и активность процесса у больных ХГВ.

Также были оценены безопасность, иммуногенность и возможный терапевтический эффект применения вакцины против ГВ у пациентов с ХГС. Все обследуемые были разделены на три группы: группа I — 26 пациентов с ХГС; группа II — 35 здоровых лиц; группа III — 30 пациентов с ХГС, не получавших вакцины против гепатита В, в качестве контроля. Лицам из I и II групп вводили три дозы (20 мг/доза) рекомбинантной вакцины против ГВ по схеме 0, 1 и 6 месяцев. Для серологического тестирования образцы крови пациентов собирали до и через 1 месяц после каждой дозы вакцины. Пациенты из I и II групп имели протективный уровень анти-HBs после первой дозы вакцины в 30,8% и 17,1% случаев, второй — в 61,5% и 60%, третьей — в 88,5% и 91,4% соответственно. Средние геометрические значения титров анти-HBs в группах также существенно не различались и спустя 7 месяцев после вакцинации составили 360 и 581 МE/мл соответственно. В период вакцинации у пациентов с ХГС отмечалось достоверное снижение уровня АЛТ после трех введений вакцины. По мнению авторов [8], вакцинация против ГВ является безопасной и иммуногенной для пациентов с ХГС. Она не снижает уровень РНК ВГС, но стимулирует снижение уровней АЛТ.

Большой интерес представляют данные [9] об эффективности комплексной терапии ХГВ и В+С интерфероном альфа и вакциной против гепатита В. В исследование было включено 20 больных с ХГВ и 8 — с ХГ В+С, в возрасте от 20 до 52 лет (средний возраст 37,9 ± 11,36 года). Низкая активность инфекционного процесса была установлена у 37,5% пациентов, а минимальная — у 64,3%.

Все больные получали вакцину против ГВ (Эувакс В) в дозе 20 мкг или H-B — VAX II в дозе 10 мкг) по схеме 0, 2, 6 месяцев. Первая инъекция вакцины в двойной дозе (Эувакс В в дозе 40 мкг или H-B — VAX II в дозе 20 мкг) делалась до начала терапии альфа-2 бета-интерфероном (Интрон, Schering-Plough) в дозе 3 млн МЕ по схеме: 1 инъекция в 3 дня в течение 4–9 месяцев. Иммунологическое обследование (субпопуляционный профиль лимфоцитов, функции фагоцитоза и сывороточные иммуноглобулины) проводили до начала лечения и каждые 1–2 месяца в ходе лечения до наступления сероконверсии. Сероконверсией (конец лечения) считали исчезновение антигенов ВГВ в крови, исчезновение антител к ВГС (IgM) и Hbcor и появление антител к HВsAg, по данным иммуноферментного анализа (ИФА). Середина лечения характеризовалась появлением антител к НВеAg и отрицательными результатами полимеразной цепной реакции (ПЦР) сыворотки крови на ВГВ или ВГС (что соответствовало вирусологическому ответу). Контрольную группу составили 30 практически здоровых доноров (средний возраст 26,4 ± 4,1 года), у которых были исключены хронические инфекционные заболевания (ВГВ, ВГС, цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз).

Таким образом, вакцинация против ГВ является актуальной и необходимой больным с ХЗП, пациентам с ХГВ и/или ХГС, носителям ВГВ и/или ВГС, поскольку способствует подавлению вирусной репликации у хронических вирусоносителей, может играть существенную роль в контроле над виремией, значительно повышает эффективность лечения ХВГ.

Литература

НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва

Ведущие программы Алла Волохина и Александр Хабургаев.

Какие виды гепатитов существуют? От каких можно прививаться? При каких условиях необходимо это делать? Какие есть побочные эффекты?

На связи со студией – врач-гепатолог, руководитель специализированного научного гепатологического центра Белла Леонидовна Лурье.

Какие виды гепатитов существуют? И от каких видов гепатита можно сделать прививку?

Б. Лурье: Существует три основных вида гепатита. Гепатит А, гепатит В и гепатит С.

А что такое "желтуха"?

Б. Лурье: "Желтуха" – это цвет всех вирусных острых гепатитов. Гепатит А, гепатит B и гепатит С в остром периоды могут сопровождаться "желтухой".

Гепатит А. Единственный путь попадания вируса гепатита А – через рот. Это означает: грязные руки; вода, которая заражена вирусом; еда, которая может быть заражена вирусами, если она приготовлена грязными руками.

К сожалению, очень распространено мнение по поводу вирусного гепатита А, что он проходит как грипп, что это не опасное заболевание, что он никогда не переходит в цирроз. Но сам острый процесс может проходить очень тяжело, сопровождается высокой температурой и как бы кишечной инфекцией.

Это ещё называют "болезнью Боткина"?

Б. Лурье: Да. "Болезнь Боткина" – это острый вирусный гепатит А, которые передаётся с грязными руками. Это актуально не только для Москвы, но и для любой местности. А на курорте это очень актуально. Когда человек оказывается вне дома, это означает, что он не может мыть руки постоянно, он не контролирует пищу, которую ест, с точки зрения, какими руками она приготовлена. Поэтому это всегда в поездке проблема.

Существуют дезинфицирующие салфетки и дезинфицирующие жидкости. Как вы к ним относитесь?

Б. Лурье: Это очень прекрасно. Вытирайте руки влажными салфетками и т.д. Но есть обстоятельства, которые зависят не от соблюдения или несоблюдения вами правил личной гигиены, а от других людей, которые готовят вам еду, поставляют воду и т.д. Если, например, что-то в ресторане было сделано грязными руками, вы можете пострадать. Поэтому проще всего сделать прививку, хотя бытует лёгкое отношение к гепатиту А. Ну, поболел немножко, и всё прошло. Желтуха была и прошла, никаких следов не осталось.

У прививки могут быть какие-то побочные действия, которые испортят отдых?

Б. Лурье: Побочные действия от прививки бывают очень редко. Мы за 17 лет сделали прививок большое количество.

А с какого возраста можно начинать делать прививку от гепатита А? И нужно ли делать повторную прививку?

Б. Лурье: Детям можно делать прививку. Есть детская прививка, там другая доза. Хочу обратить внимание на то, что гепатит А – это действительно серьёзное заболевание, потому что оно, да, проходит, но может вызвать тяжёлые аутоиммунные заболевания, которые потом придётся лечить всю оставшуюся жизнь. Вирус спровоцирует их.

Кроме того, если есть уже какие-то сопутствующие другие хронические заболевания печени: например, вирусный гепатит B – хронический, вялотекущий, вирусный гепатит С – хронический, вялотекущий, жировая болезнь печени (гепатоз) – очень распространённое и опасное заболевание, вирусный гепатит А может спровоцировать обострение процесса.

А прививку от гепатита не вредно делать?

Б. Лурье: Нет, не вредно. Прививку надо делать в любом случае. Она действует сразу и сохраняется примерно на 10 лет. То есть, прививка – это решение вопроса на 10 лет.

А за сколько до отъезда из страны надо делать прививку?

Б. Лурье: Буквально на следующий день прививка начинает работать. Лучше, конечно, её сделать заранее. Но в принципе её можно сделать и по срочной схеме, если кто-то имел контакт с пациентом с вирусным гепатитом. Желтуха появляется не сразу, у неё есть инкубационный период, она может появиться через три недели после возможного заражения. А человек ничего не видит и не знает, но у вас с ним был контакт. Именно в инкубационный период данный человек заразен, хотя у него нет "желтухи". Когда появляется "желтуха", больной становится не очень заразным. А вот когда идёт бессимптомное развитие гепатита А, человек чувствует себя абсолютно здоровым, хорошо выглядит, он в этот момент уже может стать источником заражения вирусом гепатита А.

А если человек не помнит, делали ли ему раньше прививку от гепатита?

Б. Лурье: Это не обязательно помнить. У нас есть анализ, который покажет, есть ли у человека уже защитные антитела или нет. Сделать его очень просто. Почему его надо сдать? Потому что иногда вирусный гепатит А протекает без "желтухи". И человек думает, что у него какое-то вирусное респираторное заболевание, например, грипп, или какая-то кишечная инфекция, а на самом деле человек в этот момент болеет острым вирусным гепатитом А, который не проявляется жёлтым цветом.

Вирус гепатита B – это совершенно другой вирус. Вирус гепатита С – это третий вирус. Они попадают в человека не через рот, а через кровь. Например, при посещении зубного врача, во время операции или переливания крови, во время полового контакта. Эти заболевания очень опасны, можно сказать, смертельно опасны, потому что как раз дают хронизацию и со временем в подавляющем большинстве случаев переходят в цирроз.

А против гепатита В?

Б. Лурье: Да. Но здесь надо сказать, что вирусный гепатит В – это на сегодняшний день неизлечимое заболевание. Медицинская наука пока не имеет никаких препаратов, чтобы убить вирус. Поэтому задача вылечить даже не стоит в случае с вирусным гепатитом В, стоит задача – выжить, прожить свою жизнь без цирроза, дожить до преклонного возраста, родить детей и всё, что человек намечал сделать, сделать, несмотря на этот вирус.

Получается, что человек приходит в поликлинику и там говорит, что ему нужно сделать прививку от гепатита?

Б. Лурье: От гепатита А можно сделать прививку. Ничего в ней страшного нет. Сделать прививку от гепатита В нужно обязательно только в том случае, если вируса не было, нет в настоящий момент и нет к нему защитных антител. Для этого проводится специальное обследование. По закону, который существует во всём мире более 30 лет, а в России лет 20 точно, все, кто только родился на территории России, получают эту прививку. Это означает, что на первые восемь лет жизни человек защищён законом от гепатита В. И дети не болеют вирусным гепатитом В, если они не получили его от матери во время беременности. А дальше начинается ответственность родителей. И здесь уже начинаются проблемы. Потому что без защиты в виде прививки получить вирус гепатита В очень легко. Любое посещение зубного врача может стать очень опасным.

Оказывается гепатит В страшнее, чем гепатит С, которого все так боятся?

Б. Лурье: По поводу того, кто более страшен, не знаю что и сказать. Оба гепатита опасны тем, что могут вызывать циррозы. Но для вирусного гепатита С есть лечение. Есть очень хорошие современные препараты, те же таблетки, которые позволяют вылечить гепатит С, если лечение начато вовремя, пока ещё нет цирроза. Вероятность выздоровления в этом случае составляет до 99 процентов. Цель лечения – убрать вирус гепатита С из организма.

Для вирусного гепатита В актуален половой путь передачи. Но вопрос этот можно решить прививкой. А вот от гепатита С нет прививки. Поэтому, зная в каких условиях мы живём, и эта ситуация для всего мира актуальна, нужно время от времени проходить обследование, чтобы убедиться, что у вас нет вирусного гепатита В и нет следов вируса. Нужно пройти специальное обследование, позволяющее сделать прививку. И только после такого обследования сделать прививку. Затем надо убедиться, что выработались в организме защитные антитела в определённом количестве. Для проведения исследования нужно сдать кровь на три маркера вирусного гепатита В. Если человек пожелает, он может одновременно сделать прививки и от вирусного гепатита А, и от вирусного гепатита В.

После прививки какие-то симптомы люди чувствуют?

Б. Лурье: Нет. Чаще всего, прививка проходит бессимптомно. Но антитела вырабатываются не сразу. Поэтому прививка делается в три приёма в течение полугода для того, чтобы получить защиту от вирусного гепатита А. Для получения защиты от вирусного гепатита В требуется как минимум полгода. Поэтому всем, кто находится в группе риска, кто в семейных парах, в которых у одного из супругов есть вирусный гепатит, а у другого нет, надо делать анализы, чтобы убедиться, что вируса нет, и делать прививку.

К тем, кто находится в особой группе риска, можно применить срочную схему, когда прививка делается не за полгода, а за три месяца. Антитела при этом вырабатываются быстро. Правда, они и уходят быстрее. Но это уже менее актуальный вопрос. Надо, чтобы они как можно быстрее сформировались.

Вирусный гепатит А, или болезнь Боткина, – острая вирусная инфекция, вызывающая поражение печеночных клеток вплоть до полного их омертвения. В результате болезни могут поражаться желчевыводящие пути. Передается инфекция через воду (водопроводную или при купании в водоеме), пищу, игрушки и предметы общего потребления при контакте с больным. Расскажем о прививке против гепатита А детям: какие есть показания и противопоказания, побочные реакции и как формируется иммунитет.

Нужны ли прививки от гепатита А?

Чаще всего болезнь протекает легко, но даже в этих случаях печеночные клетки восстанавливаются 6 месяцев и больше. На одного больного желтушной формой гепатита А приходится до 10 больных с безжелтушной формой. Такие больные могут лечиться с диагнозами ОРЗ или ОРВИ, кишечная инфекция. Но они могут заражать вирусом других людей.

Поэтому избежать контакта с больным гепатитом ребенку сложно. Не зря вирусный гепатит А называют одной из самых распространенных кишечных инфекций.

К специфической профилактике гепатита А относится применение иммуноглобулина с готовыми антителами к вирусу гепатита А (то есть донор ранее болел этим заболеванием). Недостатками такого метода являются:

• кратковременность защиты (до 1 месяца);
• необходимость введения больших доз;
• способность вызывать аллергические реакции.

Но, по мнению врачей, прививка против гепатита А – единственный надежный метод защиты от этого заболевания. Вакцинацию применяют более 10 лет. В США и других странах такая прививка входит в календарь прививок. Не являясь обязательной в России, она необходима детям при существующей угрозе заражения.

Прививка против гепатита А не дает защиты от инфицирования другими типами вирусных гепатитов (В, С, Е, D и др.).

Показания к вакцинации

Риск инфицирования для деток, когда им рекомендуется вакцинация:

• не меньше, чем за 2 недели до начала посещения школы или детского сада, перед поездкой в страны Азии и Африки, в морские санатории (в России, за рубежом);
• при хронических заболеваниях печени;
• при гемофилии;
• экстренная профилактика: в первые 10 дней от начала контакта с больным гепатитом А (иммунитет вырабатывается раньше, чем заканчивается инкубационный период).

Показанием для вакцинации является отсутствие в крови ребенка антител к вирусу гепатита А. Анализ на антитела проводится перед прививкой. В случае обнаружения антител в проведении вакцинации нет необходимости: значит, ребенок ранее переболел гепатитом А, и у него имеется стойкий иммунитет (повторно этой инфекцией не болеют).

Противопоказания

• Любое острое заболевание;
• хроническая болезнь в стадии обострения;
• аллергия на компоненты вакцины;
• аллергическая реакция на предыдущую дозу используемой вакцины.

Препараты для вакцинации

В России рекомендуются такие вакцины:

• ХАВРИКС (Англия) – по 0,5 мл в одноразовом шприце или во флаконе; может применяться с годовалого возраста;
• АВАКСИМ (Франция) – по 0,5 мл в одноразовом шприце; вводится с 12 мес.;
• ВАКТА (США) – во флаконе по 0,5 мл; используется с 2 лет;
• ГЕП-А-ИН-ВАК (Россия) – по 0,5 мл в ампулах; разрешена к применению с 3 лет.

Во всех указанных вакцинах содержится убитый вирус-возбудитель гепатита А: он не может вызвать болезнь у прививаемого ребенка и не может передаваться от привитых детей другим. Хранить вакцины следует при температуре +2-+8 0 С, не допуская замораживания.

Схема вакцинации

Вакцину в дозе 0,5 мл вводят внутримышечно малышам до 1,5 лет – по передненаружной поверхности бедра, а старшим деткам – в мышцы плеча. Не рекомендуется вводить препарат в ягодичную область и подкожно. В особом случае (при сопутствующем заболевании крови) разрешается подкожное введение. Внутривенно вакцину вводить нельзя.

Вакцинацию проводят дважды с интервалом в 6-18 мес. (в зависимости от вида вакцины). Однократное введение вакцины вызывает формирование иммунитета через 7-14 дней и обеспечивает защиту от заболевания в течение 1,5 лет. После двукратного введения вакцинируемой дозы хороший иммунитет формируется у 98-100% привитых, длится до 20 лет и дольше.

Вакцину против гепатита А разрешается вводить с другими прививками в один день (исключая БЦЖ) или, согласно общим правилам вакцинации, – с интервалом в 1 мес. после предыдущей.

У детей с иммунными нарушениями однократное введение вакцинирующей дозы может не привести к образованию достаточного титра антител: могут потребоваться дополнительные дозы препарата.

Поствакцинальные реакции

Обычно прививка хорошо переносится. Но могут отмечаться местные (менее 15% привитых) и общие (у 5-6%) реакции. На вакцины импортного производства реакции редко встречаются.

На месте введения вакцины могут отмечаться:

К возможным общим реакциям относятся:

• головная боль;
• повышение температуры;
• боли в животе;
• утомляемость;
• сниженный аппетит;
• понос;
• тошнота (рвота);
• боли в суставах и мышцах;
• сыпь на коже (менее 1%).

Побочные реакции слабо выражены, самостоятельно проходят. Тяжелые реакции в виде анафилактического шока и судорог встречаются очень редко.

Резюме для родителей

Под влиянием вируса гепатита А возникают выраженные изменения в ткани печени, особенно в случае недиагностированного заболевания, протекающего под маской другой болезни. В таких случаях отсутствует охранительный режим, не соблюдается диета в восстановительном периоде, что еще больше вредит печени.

Учитывая повсеместное распространение заболевания и преимущественную подверженность ему детского населения, формирование длительной защиты после 2-кратного введения вакцины, – прививки против гепатита А детям (с учетом указанных в статье показаний) проводить нужно.

К какому врачу обратиться

Чтобы вакцинировать ребенка против гепатита А, рекомендуется обратиться к инфекционисту, потому что перед прививкой необходимо специальное обследование. Может помочь в этом и педиатр. На все вопросы родителей ответят аллерголог, иммунолог, гастроэнтеролог или гепатолог (если у малыша есть болезнь печени). Если же прививка проводится у ребенка с гемофилией, нужно предварительно посоветоваться с гематологом.