Мрт при хроническом гепатите

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

• Общий и биохимический анализ крови . Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
• Выявление антител к вирусу . Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
• Анализ на определение РНК вируса . ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.

• Общий и биохимический анализ крови . Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
• Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
• Анализ на антитела к антигенам вирус а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на антитела . При проведении выявляется наличие антител IgM.
• Анализ на определение РНК вируса . Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
• Определение интерлейкина 28 бета . Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
• Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Очень час­то ди­аг­нос­ти­ка ге­па­ти­та вклю­ча­ет в се­бя не толь­ко ла­бо­ра­тор­ные, но и ин­ст­ру­мен­таль­ные ис­сле­до­ва­ния — как пра­ви­ло, УЗИ пе­че­ни. Од­на­ко этот ме­тод счи­та­ет­ся лишь вспо­мо­га­тель­ным.

а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Вирус гепатита В (ВГВ)
• Вирус гепатита С (ВГС)
• Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
2. Определение:
• Острый гепатит: воспаление и некроз гепатоцитов в результате острой вирусной инфекции

3. MPT при вирусном гепатите:
• Вирусные гепатиты:
о Увеличение времени релаксации Т1 и Т2 для печени
о Т2 ВИ: тяжи высокой сигнальной интенсивности, проходящие параллельно ветвям воротной вены (перипортальный отек и фиброз)
о МР-эластография: неинвазивный способ оценки распространенности фиброза печени:
- Соотносится со степенью прогрессии заболевания или ответом на терапию

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Для установления диагноза при подозрении на острый вирусный гепатит достаточно УЗИ:
- Диагноз устанавливается на основании данных клинического исследования, серологических тестов, возможно, также биопсии печени
о УЗИ может использоваться для динамического наблюдения пациентов с гепатитом С:
- До момента формирования цирроза печени (неоднородная структура, узлы, фиброз)
- Чувствительность и специфичность УЗИ в обнаружении ГЦР в печени на фоне цирроза неудовлетворительная:
Методом выбора при динамическом контроле ГЦР у пациентов с циррозом является КТ с контрастным усилением и (или) МРТ
• Выбор протокола:
о Многофазная (артериальная, венозная, отсроченная фаза) КТ или МРТ для пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом В
о УЗ- или МР-эластография с целью оценки распространенности фиброза печени

в) Дифференциальная диагностика вирусного гепатита:

1. Стеатоз, стеатогепатит:
• Диффузное снижение плотности и увеличение печени
• Т1 ВИ: out-of-phase GRE: избирательное выпадение сигнала в зонах стеатоза

2. Аутоиммунный гепатит:
• Может возникать совместно с другими аутоиммунными заболеваниями
• Часто обнаруживаются фиброзные тяжи или сливные участки фиброза

3. Токсическое поражение печени:
• Неотличимо от вирусного гепатита на основании только лучевых данных

4. Пассивная конгестивная гиперемия печени:
• Раннее контрастирование расширенной нижней полой вены и печеночных вен в артериальную фазу КТ и МРТ
• Отсутствие трехфазного паттерна в расширенной НПВ/печеночных венах при допплерографии

5. Диффузное поражение печени при лимфоме:
• Гепатомегалия, обусловленная диффузной опухолевой инфильтрацией
• Чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом

1. Общая характеристика:

о Вирусные гепатиты обусловлены одним из нескольких вирусных агентов:
- Вирусом гепатита А, В, С, D, Е, а также вирусом Эпштейна-Барр
- Только вирусные гепатиты В и С являются хроническими:
Другие вирусы в сочетании с токсическими агентами, например, алкоголем, также могут оказывать повреждающее воздействие на печень
- У некоторых пациентов ВГВ и ВГС присутствуют одновременно (так как эти вирусы имеют аналогичные пути передачи):
Что обусловливает более тяжелое течение болезни по сравнению с гепатитом, вызванным одним типом вируса

о Гепатит А:
- Механизм передачи: фекально-оральный
- Употребление контаминированной пищи или воды-самая распространенная причина вспышек заболевания среди населения
- В США на гепатит А приходится приблизительно половина всех случаев острого вирусного гепатита

о Гепатит В:
- Парентеральный, вертикальный и половой путь передачи
- Составляет приблизительно 40% случаев острого вирусного гепатита в США:
400 миллионов людей по всему миру инфицированы вирусом гепатита В
- Менее чем у 10% инфицированных людей развивается хроническое заболевание
- Геном вируса гепатита В может играть роль онкогена:
Цирроз печени не является фактором, предрасполагающим к развитию ГЦР
- Редко рецидивирует после трансплантации с появлением противовирусной профилактики

о Гепатит С:
- Парентеральный, вертикальный, половой путь передачи:
Передается преимущественно путем внутривенных инъекций
Половой и вертикальный пути передачи менее характерны
- Составляет приблизительно 20% случаев острого вирусного гепатита в США:
Только у 10-15% инфицированных возникают симптомы острого гепатита
- У 85% инфицированных развивается хронический гепатит:
Заболевание медленно (десятилетиями) прогрессирует
- В настоящее время гепатит С является ведущей причиной цирроза печени в США:
У 1-2% пациентов с хроническим вирусным гепатитом С через несколько лет развивается ГЦР
- Гепатит С может рецидивировать после трансплантации

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Острый вирусный гепатит: увеличение печени, натяжение капсулы
• Хронический фульминантный гепатит: атрофия печени, абсцесс

3. Микроскопия:
• Острый вирусный гепатит:
о Нарушение упорядоченной структуры долек:
- Диффузная смешанная клеточная инфильтрация долек
о Отек гепатоцитов, возможно, также некроз
• Хронические гепатиты В и С:
о Портальное воспаление
о Разрушение пограничной пластинки, частичный некроз
о Фиброз:
- Перипортальный → распространенный (цирроз)

д) Клинические особенности:

1. Проявления вирусного гепатита:
• Наиболее типичные признаки/симптомы:
о Острый гепатит:
- Недомогание, отсутствие аппетита, лихорадка, боль, увеличение печени, желтуха
- Тошнота, рвота
- Острая печеночная недостаточность (редко)
• Лабораторные данные:
о Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови в 5-10 раз
о Поверхностные антигены вирусов гепатита и антитела к ним в сыворотке

2. Лечение:
• Острый вирусный гепатит: иммунопрофилактика, иммуноглобулин к вирусу гепатита В, вакцинация: антивирусные препараты (например, рибавирин)
• Новые комбинации ингибиторов протеазы (симепревир) и нуклеозидных ингибиторов полимеразы (софосбувир) являются весьма перспективными в лечении пациентов с гепатитом С
• Хронический вирусный гепатит: интерфероны к ВГВ и ВГС

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Данные биопсии печени (диагностика и стадирование)
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для острого гепатита наиболее типична триада признаков:
о Гепатомегалия, перипортальный отек, отек стенки желчного пузыря

ж) Список использованной литературы:
1. Chronic viral hepatitis. Treatment progress, hopes for cures. Mayo Clin Health Lett. 32(3):4-5, 2014
2. Ferraioli G et al: Shear wave elastography for evaluation of liver fibrosis. J Ultrasound Med. 33(2):197-203, 2014
3. Lee JE et al: Noninvasive assessment of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis В viral infection using magnetic resonance elastography. Korean J Radiol. 15(2):210-7, 2014
4. Muir AJ: The rapid evolution of treatment strategies for hepatitis C. Am J Gastroenterol. 109(5):628-35; quiz 636, 2014
5. Runge JH et al: Comparison of interobserver agreement of magnetic resonance elastography with histopathological staging of liver fibrosis. Abdom Imaging. 39(2):283-90, 2014
6. Casado JL et al: Regression of liver fibrosis is progressive after sustained virological response to HCV therapy in patients with hepatitis C and HIV coinfection. J Viral Hepat.20(12):829-37, 2013
7. van Meer 5 et al: Surveillance for hepatocellular carcinoma in chronic liver disease: evidence and controversies. World J Gastroenterol. 19(40):6744-56, 2013
8. Machado MV et al: Hepatic steatosis in hepatitis В virus infected patients: meta-analysis of risk factors and comparison with hepatitis C infected patients. J Gastroenterol Hepatol. 26(9):1361 -7, 2011
9. Shao YY et al: Impact of baseline hepatitis В viral DNA levels on survival of patients with advanced hepatocellular carcinoma. Anticancer Res. 31(11):4007-11, 2011

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2020

КТ и МРТ печени при гепатите применяется как дополнительный инструментальный метод обследования. Цель его применения – исключение другой органической патологии печени и прочих органов брюшной полости, оценка стадии цирроза, а также наличие стеатоза печени. Для постановки диагноза собственно вирусного гепатита и начала лекарственной терапии КТ и МРТ не используются ввиду нецелесообразности.

Что показывает КТ печени

Аббревиатура КТ расшифровывается как компьютерная томография. Основа этого метода – рентгеновское излучение. Визуализация изображения печени и других органов внутри брюшной полости производится посредством цифровой реконструкции. Возможно получение трехмерного и двухмерного изображения.

МСКТ – разновидность компьютерной томографии, которая называется мультиспиральной, так как в аппарате используется не один, а несколько источников излучения, а изображение получается трехмерным и в различных плоскостях, что повышает диагностическую ценность исследования.

При проведении КТ-исследования может быть использовано контрастное вещество (перорально или парентерально). Это позволяет отдифференцировать органы и образования с одинаковой плотностью.

Компьютерная томография печени позволяет:

• выявить очаги воспалительного и невоспалительного генеза, которые по плотности отличаются от всей печеночной ткани, в том числе жировые (стеатоз) и соединительнотканные (цирроз) и их локализацию в сегментах печени;
• определить изменение плотности (понижается при хроническом гепатите);
• выявить уплотнение жировой клетчатки в перипортальных пространствах;
• оценить увеличение размеров печени;
• обнаружить предположительные зоны злокачественного перерождения (гепатоцеллюларная карцинома).

Изменения, выявляемые при воспалительных изменениях печеночной ткани, одинаковы при гепатите В и С. Очаги стеатоза отличает меньшая плотность в сравнении со всей печеночной тканью.

Что показывает МРТ печени

МРТ – такой аббревиатурой обозначается магнитно-резонансная томография. Основным его отличием является использование магнитного поля, а не рентгеновского излучения. Оценивается отклик ядер водородных атомов при воздействии на них электромагнитных волн в магнитном постоянном высоконапряженном поле.

Современные медицинские технологии разделяют несколько вариантов МРТ. Наиболее информативны:

• позитронно-эмиссионная – с использованием специальных радионуклидов оценивается распределение веществ в тканях организма;
• МРТ-перфузия – оценка кровоснабжения органов и тканей;
• МРТ-спектроскопия – анализ биохимических изменений по наличию или отсутствию определенных метаболитов;
• МРТ-ангиография – оценка проходимости и функциональных способностей сосудов.

При проведении магнитно-резонансной томографии печени можно выявить неспецифические признаки. Среди них наиболее значимы:

• отек печеночной паренхимы;
• выявление очагового или диффузного стеатоза (жировые образования);
• изменение размеров печени (увеличение);
• признаки ухудшения биохимических процессов при применении радионуклидных диагностикумов.

Изменения печеночной ткани при хроническом вирусном гепатите В и С не отличаются. МРТ-диагностика необходима в большей степени для исключения или подтверждения другой патологии (злокачественные новообразования) печени и прилегающих органов, выявлении метастатических очагов.

Какой метод диагностики предпочтительнее при гепатите

У КТ, как и любой другой диагностической процедуры, есть преимущества и недостатки. Они одинаковы при исследовании любого органа, в том числе и печени. Удобно их рассматривать с помощью таблицы.

Преимущества КТ	Недостатки КТ
разрешена к проведению у пациентов с водителями ритма, стентами и другими металлическими конструкциями; небольшая продолжительность (до 30 минут); меньшая, в сравнении с МРТ, стоимость исследования; доступность для пациента даже в небольших клиниках и городах.	высокая лучевая нагрузка, так как необходимо получение нескольких изображений; возможны аллергические реакции на контрастное вещество; противопоказана при беременности.

Также преимуществами и недостатками обладает метод магнитно-резонансной томографии. Наиболее значимые представлены в таблице.

Преимущества МРТ	Недостатки МРТ
безопасность для пациента любого возраста, так как магнитное поле не оказывает негативного влияния на органы и ткани; разрешена при необходимости даже детям и беременным; может быть проведена пациентам с клаустрофобией (томограф открытого типа, а не тоннельного); высокая разрешающая способность и, соответственно, диагностическая ценность исследования.	запрещена, если у пациента установлен водитель сердечного ритма, искусственный клапан, кохлеарный имплант и другие металлические конструкции; большая продолжительность исследования (40-50 минут) и высокий уровень шума; высокая стоимость исследования; низкая доступность для пациентов небольших ЛПУ.

КТ и МРТ в диагностике гепатитов имеют второстепенное значение, так как главными в диагностике этой печеночной патологии является серологические, молекулярно-генетические и биохимические тесты. МРТ и КТ брюшной полости необходимы для исключения другой органической патологии. Гепатит С на МРТ без специфических исследований установлен быть не может.

Степень фиброза печени, также цирроза и стеатоза устанавливается с помощью других высокоинформативных и неинвазивных методик – Фибротест, Фибромакс, эластография печени.

С точки зрения информативности и безопасности больше изменений покажет магнитно-резонансная томограмма.

Показания и противопоказания

Показанием как для КТ органов внутри брюшной полости, так и для МРТ, является необходимость детального обследования для выявления наличия или отсутствия объемных или инфильтративных образований (в первую очередь, опухолей).

КТ противопоказана в таких ситуациях:

• большая лучевая нагрузка в анамнезе;
• беременность;
• тяжелое состояние пациента;
• аллергия на контрастное вещество.

МРТ противопоказана другим категориям пациентов:

• с любыми металлическими конструкциями или несъемными аппаратами;
• в неадекватном состоянии, так как пациент должен сохранять неподвижность достаточно долго;
• страдающим клаустрофобией, если томограф закрытого типа.

Оценить необходимость проведения МРТ или КТ, а также противопоказания к нему может только лечащий врач пациента.

Как правильно подготовиться

Особенности проведения того или иного исследования указывает каждый диагностический медицинский центр. Пациент предупреждается заранее о всех возможных нюансах. Специальной подготовки как для МРТ, так и для КТ – диетического питания, приема лекарственных средств, отказа от базовой терапии – не требуется.

Перед проведением КТ и МРТ пациент раздевается до нижнего белья и переодевается в медицинскую рубашку. Обязательно снимаются все ювелирные украшения, металлические предметы (заколки и прочее), часы. Если исследование проводится с использованием контрастного вещества, то оно вводится за 1,5-2 часа до съемки.

Процедура проведения

Перед проведением МРТ и КТ пациент удобно располагается на кушетке, которая заезжает внутрь аппарата. Важно принять расслабленную позу, так как в процессе съемки необходимо лежать без движения. Чтобы не возникло беспокойство и другие тревожные симптомы, пациента следует предупредить о высоком уровне шума при проведении МРТ. По команде доктора, проводящего исследование, пациент задерживает дыхание или, наоборот, дышит ровно и глубоко.

После завершения съемки пациент возвращается к привычному образу жизни, без ограничений в еде и употреблении жидкости.

Заключение

Вирусный и алкогольный гепатит, а также стеатоз печени диагностируют с помощью лабораторных исследований. Высокотехнологические методы – МРТ и КТ – в диагностике печеночной патологии согласно международным протоколам не входят в перечень необходимых диагностических процедур. Они используются с целью дифференциальной диагностики для исключения другой органической патологии.

Хронический активный гепатит (ХАТ) — дистрофическое заболевание печени. Болезнь характеризуется стремительным течением, нетипичной симптоматикой и регулярными воспалительными процессами в тканях органа. Без необходимой терапии ХАТ приводит к тяжелым осложнениям: циррозу, фиброзу и раку печени.

При хроническом активном гепатите лечение назначает профильный специалист. При заболеваниях печени лучше всего обратиться к гепатологу. Врач определяет индивидуальную терапевтическую схему на основании диагноза, состояния пациента и общей клинической картины самого заболевания.

Причины хронического гепатита

Хронический активный гепатит — что это такое? Это патологическое состояние, возникающее в 50% случаев неправильной терапии вирусного воспаления печени (чаще всего, ВГС).

В группу риска данного заболевания входят:

• Лица с алкогольной и наркотической зависимостью.
• Пациенты, принимающие гепатоксичные лекарства (цитостатики, антибиотики, противотуберкулезные препараты).
• Больные, страдающие от аутоиммунных заболеваний.
• Работники предприятий, чья деятельность связана с изготовлением или переработкой токсичных веществ.
• Пациенты с нарушением метаболизма.

Симптомы хронического гепатита

ХАГ, при всей стремительности течения, может проходить практически бессимптомно. При отсутствии признаков болезни, патология выявляется только на основании своевременной диагностики.

В большинстве случаев хронического активного гепатита симптомы очевидны. У больных отмечается:

При пальпации обнаруживается резкое увеличение печени. Железа хорошо прощупывается, твердая на ощупь.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического активного гепатита не проводится только на основании симптомов и признаков патологии печени. Для подтверждения или опровержения диагноза требуется предпринять целый ряд мер, который включает:

• Анализ истории болезни пациентов, соблюдения больным предписаний лечащего врача.
• Лабораторные исследования биоматериала. Метод включает анализы венозной крови пациента (биохимический, общеклинический, тестирование на иммуноглобулины) и биопсию печени.
• Аппаратное обследование. Применяются методы УЗИ, компьютерной томографии, фиброэластометрии. Аппаратное обследование позволяет определить площадь поражения печеночных тканей.

Лечение хронического гепатита

При хроническом активном гепатите лечение включает:

• Обязательное соблюдение диеты (стол№ 5)
• Прием противовирусных препаратов по рецепту врача
• Применение гепатопротекторов для восстановления печени
• Соблюдение строгого распорядка дня

Диета при ХАГ подразумевает отказ от пищи, насыщенной жирами и транс-жирами. Пациенту придется отказаться от фаст-фуда и продуктов, содержащих консерванты, искусственные красители и усилители вкуса. В период лечения нельзя распивать спиртные напитки и курить. Никотин и алкоголь негативно влияет на состояние печени, провоцируя развитие цирроза и агрессивного форма рака железы.

Медикаментозную схему лечения определяет лечащий врач. В перечень рекомендуемых для коррекционной терапии препаратов входит Софосбувир. Ингибитор РНК-полимеразы гепатита С чаще всего сочетается с Даклатасвиром и Рибавирином, длительность курса приема составляет 24 недели. При аллергической реакции на Софосбувир специалист назначает схему альфа-Интерферон + Рибавирин.

Принимать гепатопротекторы следует после основного терапевтического курса, так как они снижают эффективность противовирусных препаратов. Данные медикаменты относятся к вспомогательным и способствуют быстрому восстановлению печени после болезни. К рекомендуемым при лечении хронического активного гепатита относятся Хепаскай, Эссенциале, Гепабене, Гептал.

Распорядок дня при ХАГ немаловажен для выздоровления. Пациенту следует ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, вовремя применять лекарства и заниматься посильным спортом.

Профилактика хронического активного гепатита

Итак, хронический активный гепатит — что это? Патология, возникающая из-за неправильной терапии. Чтобы избежать перехода ВГС в ХАГ, следует:

• Отказаться от идеи самолечения. Препараты при гепатите С и любом другом вирусном заболевании может назначить только квалифицированный специалист.
• Не приобретать ПППД у сомнительных продавцов. Совершать покупку препаратов лучше у официальных поставщиков. Важно уметь отличать оригинальное лекарство от подделки.
• Соблюдать диетические нормы, отказаться от алкоголя и других токсичных веществ, следовать установленному режиму дня.

Пациенту рекомендуется отказаться от усиленных физических нагрузок, избегать стресса и контакта с гепатоксичными лекарственными средствами.

В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени.

Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

В данной статье вы найдете ответы на следующие вопросы: что такое хронический гепатит, каковы его причины и признаки, как лечить хронический гепатит у детей и взрослых.

Хронический (активный) гепатит печени – что это такое? Так называется воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости.

По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация хронического гепатита

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии).

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

1. минимальной – АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
2. умеренной – концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
3. выраженной – АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.

• 0 стадия – фиброз отсутствует
• 1 стадия – незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
• 2 стадия – умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
• 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
• 4 стадия – признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез хронического гепатита

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов.

Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.

Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Основные симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.

У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных, диагностируются внепеченочные признаки хронического гепатита: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму).

Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.

Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной.

Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5).

Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств.

В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз хронического гепатита

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями.

Для экстренной профилактики и лечения хронического гепатита В (с целью полного излечения) в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.

Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.