Наблюдение за детьми от матерей с гепатитом с

VII. Организация диспансерного наблюдения за больными гепатитом C и лицами с наличием антител к вирусу гепатита C

VII. Организация диспансерного наблюдения за больными
гепатитом C и лицами с наличием антител к вирусу гепатита C

7.1. Диспансерное наблюдение за больными ОГС проводится с целью оценки эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания (выздоровление - элиминация вируса гепатита C из организма или переход в хроническую форму).

Диспансерное наблюдение за больными ХГС проводится с целью уточнения диагноза, определения оптимального времени начала и тактики противовирусной терапии и оценки ее эффективности.

Важными задачами диспансерного наблюдения при гепатите C являются повышение осведомленности больного о заболевании, мотивирование его к регулярному наблюдению, формирование приверженности лечению, профилактика осложнений и своевременное их выявление.

Диспансерное наблюдение за лицами с наличием антител к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C) проводится с целью подтверждения либо отмены диагноза гепатита C.

7.2. Больные ОГС, больные ХГС, а также лица, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C), подлежат обязательному диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре.

7.3. Больные ОГС проходят клинический осмотр и лабораторное обследование с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C через 6 месяцев после выявления заболевания. При этом в случае выявления РНК вируса гепатита C данные лица считаются больными ХГС и подлежат диспансерному наблюдению в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил. В случае если через 6 месяцев РНК вируса гепатита C не выявляется, данные лица считаются реконвалесцентами ОГС и подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие РНК вируса гепатита C не реже одного раза в 6 месяцев.

7.4. Диспансерное наблюдение за больными ХГС и лицами, у которых при скрининге выявлены антитела к вирусу гепатита C (при отсутствии у них РНК вируса гепатита C), осуществляется не реже одного раза в 6 месяцев с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита C.

7.5. Лица с наличием anti-HCV IgG, у которых отсутствует РНК вируса гепатита C при динамическом лабораторном обследовании в течение 2 лет с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев, считаются реконвалесцентами и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

7.6. Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита C матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C. Выявление у таких детей anti-HCV IgG самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к вирусу гепатита C, полученные от матери во время беременности.

Первое обследование ребенка проводится в возрасте 2 месяцев. При отсутствии в этом возрасте РНК вируса гепатита C проводится повторное обследование ребенка на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 6 месяцев. Выявление у ребенка РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о наличии ОГС.

Дальнейшее обследование ребенка проводится в возрасте 12 месяцев. Повторное выявление РНК вируса гепатита C в данном возрасте свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования и последующее диспансерное наблюдение ребенка проводится в соответствии с пунктом 7.4 настоящих санитарных правил.

При первичном выявлении РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки при реализации других путей передачи вируса гепатита C. При отсутствии РНК вируса гепатита C в возрасте 12 месяцев (если РНК вируса гепатита C выявлялась ранее в 2 или 6 месяцев) ребенок считается реконвалесцентом ОГС и подлежит обследованию на наличие anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в возрасте 18 и 24 месяцев.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, подлежит снятию с диспансерного наблюдения при отсутствии у него anti-HCV IgG в 12 месяцев жизни.

Ребенок, у которого не выявляется РНК вируса гепатита C в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев и 12 месяцев, но выявляются anti-HCV IgG в возрасте 12 месяцев, подлежит дополнительному обследованию на наличие в сыворотке (плазме) крови anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C в 18 месяцев жизни. При отсутствии в возрасте 18 месяцев anti-HCV IgG и РНК вируса гепатита C ребенок подлежит снятию с диспансерного наблюдения. Выявление anti-HCV IgG в возрасте 18 месяцев и старше (при отсутствии РНК вируса гепатита C) может быть признаком перенесенного ОГС в первые месяцы жизни.

Диагностика гепатита C у детей, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей и достигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.

7.7. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных вирусом гепатита C матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.

Гепатит C – одна из самых страшных патологий печени, остановить распространение которой до сих пор не удалось. Риску заражения вирусом подвержены практически все категории людей, независимо от возраста, пола и национальности. Встречается гепатит C и у новорожденных, заражение которых в подавляющем большинстве случаев происходит от инфицированной матери. Характер течения заболевания у самых маленьких пациентов находится в стадии изучения, однако уже известны способы диагностики заболевания у детей, основные тенденции развития вирусной инфекции, степень ее воздействия на организм ребенка. Среди приоритетных направлений исследований специалистов в данной области отмечается разработка способов лечения HCV у таких пациентов, а также терапевтических схем, позволяющих облегчить состояние малышей.

Способы заражения детей

Современная медицина называет несколько способов инфицирования новорожденных детей, которое может происходить внутриутробно, во время родов или в период грудного вскармливания.

К данному типу относятся заражения, которые произошли в период вынашивания плода. При нем вирус гепатита C проникает в организм будущего ребенка через плаценту. Встречается этот способ заражения достаточно редко, так как плацента является надежной природной защитой плода от большинства инфекций, проникновение которых за пределы барьера возможно только при развитии его патологий.

От матери гепатит C у новорожденного может появиться в результате заражения при родовой деятельности. Источником инфекции для малыша в этом случае становится кровь, которая проникает в его организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистую. Именно этот способ заражения является наиболее вероятным, из-за чего женщинам с HCV рекомендовано кесарево сечение.

Еще один тип заражения, встречающийся крайне редко. В этом случае вирус проникает в организм ребенка через трещины в сосках матери во время кормления. При этом, как отмечают специалисты, даже при наличии повреждений прямого контакта с кровью матери не наблюдается, а значит, вероятность заражения остается минимальной.

К сожалению, внушительное число детей появляется на свет с врожденными патологиями, которые требуют применения инструментальных методов лечения. В таких случаях гепатит у новорожденных может появиться в результате несоблюдения в медицинских учреждениях правил санитарной обработки инструментов и оборудования.

Диагностика гепатита C у детей

Методика проведения диагностики у малышей отличается от исследований взрослых пациентов. Связано это с тем, что у ребенка первого года жизни в крови присутствуют антитела, полученные от матери, которые могут свидетельством наличия иммунитета к инфицированию или признаком присутствия заболевания. В этот период новорожденный с антителами гепатита C должен находиться под пристальным наблюдением специалиста.

Для оценки состояния маленьким пациентам назначается общий и биохимический анализ крови. Благодаря изучению полученных данных специалисты могут выявить нарушения в работе внутренних органов, установить наличие воспалительного процесса.

Среди наиболее информативных способов диагностики особого внимания заслуживает проверка на наличие антител. Данный метод позволяет определить присутствие в крови ребенка иммуноглобулинов, которые вырабатываются в ответ на воздействие вируса. По изменению содержания антител удается установить интенсивность развития заболевания.

Диагностировать гепатит C у новорожденного ребенка можно на основании анализа ПЦР, который может быть качественным или количественным. Первый позволяет установить наличие полимеразы в крови, второй – определить ее концентрацию и вирусную нагрузку на организм пациента.

Важным этапом проведения диагностики ВГС является определение генотипа заболевания. В большинстве случаев у ребенка присутствует вирус, идентичный инфекции матери. Однако из этого правила есть исключения. Генотип гепатита C может быть иным при парентеральном заражении, а также в случае развития мутаций.

Чем опасен диагноз гепатита C у новорожденного, симптомы заболевания

Подавляющее большинство родителей детей с подозрением на наличие гепатита C интересуют признаки заболевания. Так же как и у взрослых пациентов, у малышей инфекция проходит несколько стадий – острую и хроническую.

Острый период ВГС у детей чаще всего сопровождается достаточно выраженной симптоматикой. Характерными проявлениями заболевания являются диспепсические расстройства, ухудшение аппетита, развитие метеоризма, обесцвечивание каловых масс, снижение активности и повышенная возбужденность. Помимо этого в острый период возможно повышение температуры тела без дополнительной симптоматики. Желтушность наблюдается не более чем в 40% случаев. Симптомы гепатита C у новорожденного в острой форме могут быть не только выраженными, но и едва заметными, что существенно усложняет своевременную диагностику заболевания.

Хронический гепатит C у новорожденных протекает бессимптомно. У ребенка сохраняется всего несколько характерных признаков, к которым относится вялость, ухудшение аппетита, повышение плаксивости. Ребенок с HCV плохо набирает вес, из-за снижения иммунной защиты часто страдает инфекционными заболеваниями. Характерным признаком наличия патологии является увеличение печени, установить которое при пальпации можно при плановом осмотре малыша. В дальнейшем у пациента возможно развитие фиброза, цирроза и печеночной недостаточности.

Лечение и прогноз гепатита C у новорожденных

С момента открытия заболевания и до недавнего времени лечение HCV оставалось малоэффективным. В 2014 году специалисты с уверенностью заявили, что вирус можно считать побежденным. Причиной этого стало появление противовирусных препаратов софосбувир, даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир, которые гарантировали блокировку процесса размножения клеток гепатита C в организме пациентов. Однако, к сожалению, терапия оригинальными средствами и высокоэффективными дженериками Sofovir и Daclahep, Hepcinat LP, Velpanat детей в возрасте до 18 лет не проводится. Лечение гепатита C у новорожденных сводится к использованию поддерживающей терапии с применением гепатопротекторов, препаратов, усиливающих иммунитет, и витаминов. При своевременно начатом лечении, соблюдении правил приема препаратов, диеты и режима прогноз может быть благоприятным.

Помимо способов лечения HCV многих родителей интересует, существует ли прививка от гепатита C для новорожденных. К сожалению, несмотря на ведущиеся в данном направлении работы, эффективной вакцины от данного заболевания пока не создано. Однако ученые уверены, что в скором времени им удастся решить эту проблему, навсегда избавив человечество от страшного заболевания.

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), имеющего чувствительность около 99%. Этот метод является скрининговым. Однако в обычной практике при использовании ИФА достаточно часто появляются ложноположительные и ложноотрицательные реакции.

Диагностика ВИЧ

Основным методом диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение в крови антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), имеющего чувствительность около 99%. Этот метод является скрининговым. Однако в обычной практике при использовании ИФА достаточно часто появляются ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В связи с этим в случае обнаружения положительного результата, анализ в лаборатории проводится дважды, а при получении хотя бы еще одного положительного результата сыворотка крови направляется для постановки специфического подтверждающего теста. Для этого применяется метод иммунного блотинга (ИБ), при котором выявляют антитела к определенным характерным для ВИЧ белкам, обнаруживаются даже остатки оболочки вируса.

Еще одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция к ВИЧ (ПЦР), которая определяет количество копий РНК вируса иммунодефицита в плазме крови. По сути, этот метод является количественным (он оценивает вирусную нагрузку), и имеет большое значение для определения дальнейшего прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции.

Все применяемые диагностические методы являются достаточно дорогими и, как результат, не все лаборатории проводят эти тесты, особенно в небольших городах. Поэтому при подозрении на ВИЧ необходимо провести несколько скрининговых исследований с интервалом в 3-6 месяцев. При этом необходимо наблюдать за отсутствием СПИД-индикаторных болезней, характерных для лиц с нарушенным, ослабленным иммунитетом, и, как правило, не бывающих у обычных детей. Считается, что если положительные серологические реакции выявляются более 15 месяцев, то это указывает на наличие ВИЧ-инфекции у ребенка. Если же у ребенка старше 18 месяцев отсутствуют СПИД-индикаторные болезни и нет положительных лабораторных анализов на ВИЧ, то такой ребенок считается неинфицированным.

Дети, ВИЧ - инфицированные матери которых пассивно передали им антитела к ВИЧ, считаются условно больными. Такое состояние, согласно Международному классификатору болезней (МКБ-10), обозначается как неокончательный тест на ВИЧ.

Эти дети составляют большинство от числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. С ростом ребенка происходит разрушение материнских антител и, обычно после 2-х летнего возраста, практически все лабораторные тесты на ВИЧ-инфекцию у них отрицательные. В Москве такие дети по достижению 3-х летнего возраста снимаются с учета.

В настоящее время разработаны методики лечения и профилактики ВИЧ инфекции. Несмотря на то, что современная медицина пока не в состоянии полностью избавить (излечить) организм от вирусов, она позволяет продлить на достаточно долгий срок бессимптомную стадию ВИЧ-инфекции. При регулярном употреблении лекарственных средств человек может вести практически ничем не ограниченную жизнь, однако при этом он должен помнить о возможности заражения других людей. Российские схемы лечения ВИЧ-инфицированных больных сегодня практически полностью соответствуют международным стандартам. И если беременная ВИЧ-инфицированная женщина соблюдала все рекомендации по профилактике, то риск передачи инфекции ребенку уменьшается до 2-5%. Известны случаи рождения здоровых детей от обоих ВИЧ-инфицированных родителей.

Гепатит В и С

Сегодня в нашей стране увеличилась частота заражения такими инфекциями, как вирусные гепатиты В и С. Как и ВИЧ, гепатиты относятся к гемоконтактным и имеют практически одинаковые пути инфицирования. Следует отметить, что в отличие от ВИЧ, заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно легче. Это объясняется более высокой устойчивостью вируса во внешней среде и меньшей дозой, необходимой для заражения. Относятся вирусные гепатиты преимущественно к хроническим инфекционным заболеваниям, завершаются часто развитием цирроза печени с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы (опухолью печени).

Для плода риск поражения гепатитом значительно выше, по сравнению с ВИЧ-инфекцией, и может достигать до 90%. Заражение возможно при носительстве вируса матерью, и может произойти трансплацентарно (через плаценту) или во время родов. Инкубационный период (время, проходящее от первого контакта с возбудителем болезни до появления первых признаков заболевания) составляет в среднем 2 - 6 месяцев, но при передаче возбудителя гепатита через кровь (посредством гемотрансфузии), может сократиться до 1,5 месяцев.

Специфическая диагностика заболевания заключается в определении в сыворотке крови маркеров вируса. Наиболее распространенным является нахождение поверхностного антигена вируса гепатита В - HВsAg, который может определяться задолго до проявления заболевания. Не так давно стали определять и антиген вируса гепатита С - HCV.

Вспомогательная диагностика основывается на контроле активности ферментов печеночных клеток (АСТ, АЛТ и др.) в биохимическом анализе крови.

Прогноз развития болезни зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. По данным ряда исследований, у 30% детей, рожденных от матерей - носителей вируса гепатита В, в дальнейшем развивается цирроз печени.

На сегодня наиболее эффективной мерой предупреждения заболеваемости гепатитом В является вакцинопрофилактика. Вакцинация против гепатита В включена в российский национальный календарь прививок с 1997 года. Предусмотрено вакцинировать всех детей первого года жизни, а детей от матерей - носителей вируса и больных гепатитом В начинают прививать уже в роддоме.

Зачастую приходится сталкиваться с ситуацией, когда у беременной женщины имеется целый комплекс заболеваний. Это представляет собой наиболее трудный случай. Если мать употребляла наркотические вещества внутривенно, то у нее часто отмечается сочетание вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции. Если женщина вела беспорядочную половую жизнь, то возможно сочетание ВИЧ с сифилисом и другими инфекциями, передающимися половым путем. У лиц с асоциальным образом жизни (злоупотребляющих алкоголем, принимающих наркотики и ведущих беспорядочную половую жизнь), многократно возрастает риск заражения опасными заболеваниями, в том числе сифилисом и ВИЧ-инфекцией, а, следовательно, и возможность передачи этих заболеваний потомству. Помимо всех своих отрицательных последствий в социальном плане, наркотические и алкогольсодержащие вещества негативно влияют на иммунную систему организма, угнетая ее, и, тем более, крайне отрицательно влияют на развитие плода. Ко всему прочему, отрицательную роль для состояния здоровья будущего ребенка играют и хронические заболевания беременной женщины, особенно воспалительные заболевания органов малого таза. Развивается внутриутробная гипоксия плода, что приводит к нарушению формирования нервной системы, недоношенности и проявлению многих других отклонений со здоровьем у новорожденного. Некоторые из этих проблем могут остаться на всю дальнейшую жизнь ребенка.

Хочется отметить, что при всех своих многочисленных проблемах, система здравоохранения очень неплохо справляется с возложенными на нее задачами. Одним из главных факторов, отрицательно влияющих на конечный результат, является отношение человека к своему здоровью. Ведь не пустым смыслом наполнена всем известная фраза, что заболевание легче предупредить, чем лечить. И это в полной мере относится к возможному предупреждению заболеваний новорожденного ребенка. Если бы все будущие мамы регулярно посещали женские консультации во время беременности, то при обнаружении в анализах исследований положительных результатов на инфекционные заболевания возможно было бы начать лечение и профилактику, что до минимума снизило бы риск передачи инфекции новорожденному. К сожалению, так происходит не всегда, и зачастую первым звеном в диагностике заболеваний ребенка становится родильный дом.

Дальнейший путь ребенка, оставшегося без попечения родителей, лежит через детское отделение больницы в Дом ребенка. Усыновление таких детей возможно из любых перечисленных выше учреждений. Внимательно изучив все медицинские выписки (порой очень скупые), можно составить представление о состоянии здоровья ребенка. На основании таких данных в большей мере основывается "Медицинское заключение на ребенка, оформляемого на усыновление".

Первым и самым основным, с чего следует начинать изучение состояния здоровья ребенка, является его диагноз. Далее следует внимательно изучить результаты лабораторных исследований и, при отсутствии таковых или их давнем сроке, необходимо провести повторные исследования.

Желательно обратить внимание на данные о родственниках (если таковые имеются). Принято считать, что чем старше биологические родители ребенка (особенно его мать), тем выше риск возникновения наследственных заболеваний. Вероятность рождения здорового ребенка увеличивается в случае хорошего здоровья матери. Однако нельзя говорить о том, что имеющая проблемы со здоровьем женщина непременно родит младенца с какой-либо формой патологии.

Для неспециалиста, изучая медицинскую документацию, следует руководствоваться простой житейской логикой. Так, чем больше ребенок получал лекарственных препаратов, тем больше у него было проблем со здоровьем. А, например, тот факт, что ребенок не привит всеми полагающимися по своему возрасту прививками, также может привести к различным выводам.

Все дети, находящиеся в домах ребенка, должны два раза в год проходить диспансеризацию, к проведению которой привлекаются врачи-специалисты. Целью диспансеризации является как можно более раннее выявление отклонений в здоровье ребенка, которые могут привести к возникновению заболеваний. При обнаружении признаков заболевания принимаются меры для установления правильного диагноза. При необходимости ребенок переводится в специализированные отделения больницы, диспансера или клинику научных институтов, где он проходит полное обследование и начинает получать необходимое лечение или рекомендации по дальнейшему обследованию. Когда окончательно определяется диагноз, ребенок становится на учет у врача-специалиста, или в профильном медицинском учреждении. Так, в случае обнаружения ВИЧ-инфекции, в Москве ребенок становится на учет в Московском городском центре по борьбе и профилактике СПИДа.

Если будущие родители по каким-то причинам не удовлетворены результатом медицинского заключения о здоровье усыновляемого ребенка, то они имеют право на проведение независимого медицинского обследования.

Сухие фразы в медицинских документах могут произвести впечатление на будущих усыновителей о бесперспективности усыновления ребенка. В такой ситуации не следует раньше времени поддаваться панике. Прежде всего, необходимо побеседовать с врачами, под наблюдением которых находится такой ребенок. Знающий конкретного малыша доктор может объективно оценить перспективы развития ребенка, а также дать совет относительно дальнейшего лечения. Подавляющее большинство медицинских работников не приукрашивают картину с целью "сбыть залежалый товар". Хотя риск развития в дальнейшем заболеваний и остается, не стоит сразу отказываться от возможности усыновления таких детей. Ведь огромное количество родителей ("нормальных" в понимании того, что они не бросают и не отказываются от своих детей) по всей стране растят своих малышей, успешно занимаясь помимо воспитания и их лечением.

Медицина не стоит на месте: сегодня постоянно разрабатываются новые методы диагностики, а также (что, несомненно, более важно) новые способы лечения; открываются новые лекарственные препараты, способные полностью вылечить даже самые страшные болезни. Более трудным является лечение заболеваний, принявших хронический характер течения. В лечении же инфекционных болезней наблюдается постоянный прогресс, в большей степени это относится к бактериальным заболеваниям, чем к вирусным.

Главное для будущих усыновителей при поиске "своего" малыша - не поддаваться первому порыву ("это больной ребенок" или наоборот "я без ума от этого ребенка"), а внимательно рассмотреть все возможные пути развития ребенка, взвесить свои силы. Большинство болезней детей сегодня успешно поддаются лечению. Не обязательно для усыновления дожидаться окончательного снятия "страшного" диагноза ребенка, находящегося на учете у врача-специалиста (например, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной), но нужно быть готовым к дополнительным трудностям, возникающими из-за недостатка знаний и непонимания окружающих вас людей. И самое главное - ребенку будет гораздо легче справляться с возникающими проблемами, если он будет ощущать поддержку любящих родителей.

Крейдич В.Ю.,
главный врач специализированного дома ребенка г. Москвы
Школа приемных родителей

Гепатит С у новорожденных детей является следствием передачи вируса от матери ребенку внутриутробно, в процессе родов, при кормлении грудью. Случается это нечасто, всего лишь у 3-5% детей. В большинстве случаев инфицированная женщина рожает здорового ребенка. Заболевание опасно для новорожденных разрушительным воздействием на печень, а также отсутствием терапевтических схем. Отличается длительным бессимптомным течением, в 85 % случаев приобретает хроническую форму.

Как заражаются новорожденные дети

Гепатит С у новорожденного ребенка может появиться следующими способами:

1. В процессе родовой деятельности (контактный или интранатальный путь), когда ребенок проходит через родовые пути. Источником заражения выступает инфицированная кровь матери, которая проникает в детский организм сквозь слизистые и мельчайшие кожные микротрещинки. Это наиболее вероятный метод передачи вируса, поэтому беременным женщинам с гепатитом С в большинстве случаев рекомендуют кесарево сечение.
2. Внутриутробно (гематогенный/трансплацентарный метод инфицирования) — от матери к плоду через плаценту. Риск внутриутробного заражения крайне мал, поскольку плацента надежно защищает плод от инфекций разного рода. Вирус гепатита С может проникнуть через защитный барьер, только если он развивается с патологиями.
3. В процессе лактации, когда на сосках матери имеются кровоточащие трещины. Вирус попадает в ротик новорожденного, и если там имеются ранки и язвочки, то впитывается в кровь. Вероятность заражения при кормлении грудью очень низкая.
4. Парентеральным методом вследствие нарушения кожных покровов новорожденного. Происходит в медицинском учреждении во время лечения/обследования ребенка или переливания крови (при врожденных патологиях), когда манипуляции производятся нестерильным оборудованием.

Статистика инфицирования от больных матерей

Примерно 3-5 % новорожденных детей заражается от матери гепатитом С. Этот процент увеличивается при сочетании ВГС и ВИЧ-инфекций. Наибольшая вероятность инфицирования приходится на момент родов, а наименьшая — на период лактации.

В некоторых случаях самоизлечение от гепатита С наступает в первый год жизни ребенка. Средние и тяжелые поражения печени отмечаются примерно у 4-6 % детей с хроническим гепатитом С, инфицированных от матери.

Чтобы сократить число заболевших новорожденных, необходимо проверяться на наличие вируса HCV еще до момента зачатия.

Диагностика гепатита С у детей

Новорожденный обследуется не так, как взрослый. Это связано с тем, что на протяжении года в крови ребенка присутствуют антитела, которые он получил от матери. Они свидетельствуют о наличии иммунитета к гепатиту С или являются признаком заболевания. В течение всего этого времени малыш должен находиться под наблюдением врачей. Диагноз гепатит С у новорожденного ставится в возрасте 1,5-2 лет по результатам нескольких обследований:

1. Общий и биохимический анализ крови. Помогают выявить сбои в функционировании внутренних органов, воспалительный процесс.
2. Анализ мочи оценивает работу мочевыделительной системы в целом. Показывает уровень белка, билирубина и прочих веществ.
3. ИФА — наиболее информативный метод диагностики на наличие антител. Выявляет присутствие в крови новорожденного иммуноглобулинов, которые производятся в ответ на вирус гепатита С. Благодаря этому можно выявить интенсивность инфекционного процесса.
4. ПЦР. Анализ может быть количественным (устанавливает наличие РНК вируса в крови) и качественным (выявляет вирусную нагрузку – количество вирионов на миллилитр крови).
5. Генотипирование. Чаще всего новорожденный ребенок получает вирус, идентичный материнскому, но бывают исключения. Генотип гепатита С может отличаться в случае парентерального инфицирования или при мутациях.
6. УЗИ органов брюшной полости, благодаря которому выявляются патологические процессы печени.

Симптомы гепатита С у новорожденных

Первые признаки заболевания начинают проявляться по истечении инкубационного периода — через 20-140 дней (в среднем 8 недель). Гепатит С у новорожденных может протекать в острой и хронической форме.

Острый период вирусного гепатита С часто имеет ярко выраженные признаки (у 10-20 % всех новорожденных):

• частые срыгивания;

• учащение стула,

• рвота;

• снижение аппетита;

• обесцвечивание каловых масс;

• чрезмерная возбудимость;

• уменьшение активности.

У некоторых новорожденных повышается температура тела без прочих симптомов (до 37,5°С). В 40 % случаев наблюдается желтушность вследствие повышения уровня билирубина. В период острой формы болезни симптомы могут быть также слабо заметными, что значительно усложняет своевременную диагностику.

Примерно в 10 % случаев острая форма заболевания вызывает кровоточивость слизистых оболочек, кожную сыпь, боли в суставах, появление крови в моче.

У 1-5 % грудничков гепатит С развивается стремительно, быстро приводит к массовой гибели гепатоцитов. При этом самочувствие ухудшается, есть риск наступления шока, а впоследствии – комы.

При хронизации гепатита С проявления у новорожденных практически незаметны. Ребенок постоянно вялый, плаксивый, отказывается от еды, в результате чего плохо набирает вес. Вследствие снижения иммунитета он часто болеет.

Характерный признак хронического гепатита С — увеличение размеров печени. Это можно установить при плановом осмотре в процессе пальпации. В этом случае есть риск развития фиброза, цирроза, печеночной недостаточности. Иногда проблемы с печенью сопровождаются анемией. В результате хронического гепатита у новорожденных могут проявиться проблемы с щитовидкой, почками.

Как лечат гепатит С у младенцев

Сейчас заболевание у взрослых лечится посредством интерферонов, Рибавирина и новых лекарств прямого воздействия: Софосбувира, Даклатасвира, Ледипасвира, Велпатасвира. Такая ПВТ не применяется для лечения детей, не достигших 18 лет.

Грудничкам прописываются гепатопротекторы, поддерживающие работу печени (Карсил, Эссенциале), а также Виферон — препарат с интерфероном альфа-2b. Выпускается в виде свечей для ректального применения. Назначается детям с рождения для лечения гепатита С хронического течения в составе комплексной терапии, а также при поражении клеток печени.

Если проявляются симптомы холестаза при сокращении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, прописывается Хофитол, Холензим. Когда повышается температура тела, можно принимать жаропонижающие средства (Нурофен, Панадол, свечи Цефекон). Для снятия симптомов общей интоксикации необходимо давать ребенку сорбенты (Энтеросгель, Полисорб МП).

Если новорожденный находится на грудном вскармливании, маме необходимо придерживаться строгой диеты. Запрещено кушать продукты, которые могут вызвать аллергию, консерванты, красители, жареную, жирную, соленую, острую, сладкую еду. Следует отказаться от консервов, маринадов, алкогольных напитков. Малышу важно обеспечить полноценный питьевой режим.

Прогноз выздоровления

Прогноз заболевания у новорожденных зависит от генотипа гепатита С, стадии, степени поражения клеток печени. Антитела даже после окончания лечения остаются в крови ребенка и циркулируют в организме еще несколько лет. Лечение считается успешным, когда антитела IgM отсутствуют, а количество антител IgG сокращается.

При острой форме гепатита С на выздоровление потребуется примерно год. В случае хронизации патологии лечение более продолжительное.

Опасность в том, что гепатит С у новорожденных нельзя лечить стандартными и новыми противовирусными средствами. Если лечебные мероприятия начаты как можно раньше, разрушение клеток печени можно предотвратить.

Ребенок ставится на диспансерный учет до полного выздоровления. Иммунитет к гепатиту С не формируется, поэтому болезнь может вернуться.

Какая прививка от гепатита ставится новорожденному

В России всем новорожденным делают прививки от гепатита В в первые часы после рождения. Также существуют вакцины от гепатита А, но ставятся они по потребности – живущим в местах с водой низкого качества в жарких районах.

Предлагаются следующие препараты:

• Регевак (Россия);

• Вакцина гепатита В рекомбинантная, дрожжевая (Россия);

• Эувакс В (Южная Корея);

• Эбербиовак (Куба);

• Биовак (Индия).

Делают укол в верхнюю часть бедра. После инъекции может появиться покраснение, припухлость. Это нормальное явление, проходит через несколько дней. Вакцины от гепатита С на данный момент не существует.