Наглядное пособие о гепатите

Вирусные гепатиты являются заболеваниями, постепенно разрушающими паренхиму печени. Латентные формы гепатита особенно опасны, так как зачастую их невозможно вовремя идентифицировать. При этом отсутствие явной симптоматики вовсе не говорит о том, что болезнь безобидна. Инфекция продолжает методично разрушать печень больного в то время, как пациент даже не подозревает о своем состоянии.

Но каковы особенности гепатитов скрытой формы? Как протекает бессимптомный ВГС? Каковы особенности скрытого гепатита Б? Как обнаружить заболевание при латентном течении? В чем сложность диагностики подобного заболевания? Ответы на каждый из этих вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Особенности гепатита скрытой формы

Стандартными симптомами вирусного поражения печени являются следующие проявления:

• Боли в области правого подреберья
• Ощущение тяжести и давления в области печени
• Мигрени, головные боли
• Приступы тошноты и рвоты
• Желтоватый оттенок кожи и глазных яблок
• Общее недомогание во многом схожее с гриппозным
• Депрессивное состояние или апатия
• Умеренное повышение температуры тела
• Обесцвечивание кала и потемнение мочи

Основной отличительной чертой бессимптомного вирусного гепатита является отсутствие перечисленных симптомов на ранних стадиях заболевания. Состояние пациента может вообще никак не меняться. При этом вирус продолжает бурно размножаться в его организме, в паренхиме печени возникают воспалительные процессы.

Болевых ощущений пациент при этом не испытывает по причине отсутствия в самом органе нервных окончаний. Однако степень разрушения тканей при латентной форме инфекции ничуть не ниже, чем при явном течении заболевания. Если вовремя не начать лечение, подобный недуг станет причиной опасных для жизни осложнений.

На более поздних стадиях заболевания симптоматика чаще всего проявляется. Однако велика вероятность развития тяжелых осложнений. В частности, таковыми становятся бесконтрольное разрастание фиброзной ткани с последующей заменой ею гепатоцитов и цирроз печени. Лечение ВГС на поздних стадиях в значительной мере осложняется, поэтому заболевание лучше не запускать.

Скрытый гепатит Б является более редким, по сравнению с латентным ВГС, явлением. В большинстве случаев для этого заболевания характерна острая симптоматика. Однако около 3% из общего числа заболевших страдают хроническим гепатитом В, течение которого также характеризуется абсолютной или частичной бессимптомностью. Такая болезнь проходит без острого и субострого периода на начальных стадиях.

Следует отметить, что ВГВ гораздо агрессивнее и коварнее гепатовируса типа С. Этот штамм вируса стремительно разрушает печень. Закономерным результатом недолеченного недуга становятся не только декомпенсированный цирроз и фиброзные изменения в тканях внутренних органов, но и онкологические новообразования в тканях поврежденного жизненно важного органа.

Сложности диагностики латентного заболевания

Залогом успешного излечения пациента при тяжелых вирусных заболеваниях является их своевременная диагностика. Однако гепатиты скрытой формы не выявляются симптоматически. В этом состоит основная сложность определения данных заболеваний. Пациент чувствует себя абсолютно здоровым, ни на что не жалуется. Соответственно, к врачу больной не направляется.

Чаще всего скрытый гепатит Б или С обнаруживается случайным образом. Регулярно сдавать анализы на гепатовирус рекомендуется только при беременности, или при постоянной работе с людьми (плановая диагностика). При малейшем подозрении на наличие гепатовируса врач направляет пациентов на ряд анализов, среди которых полимеразная цепная реакция (ПЦР) и тестирование на иммуноглобулины патогена.

Важность лечения скрытых гепатитов

Некоторые пациенты полагают, что если нет болезненных симптомов, то заболевание несущественно и лечить его не нужно. К сожалению, это не всегда так. Действительно, боль является прямым указанием на то, что в организме что-то не в порядке. Однако печень, лишенная болевых рецепторов, не может болеть даже при самых разрушительных воспалительных процессах в ее тканях. Именно это делает скрытые гепатиты особо опасными.

Лечить подобные заболевания необходимо, так как последствия запущенной болезни могут привести к летальному исходу. При этом следует учесть, что скрытый гепатит Б полностью не лечится. Однако применения Энтекавира и Тенофовира способствует длительной ремиссии и упраздняет опасность осложнений.

В свою очередь, хронический гепатит С полностью излечим. В этих целях применяются инновационные противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Применение Софосбувира с Даклатасвиром, Ледипасвиром или Велпатасвиром обеспечивает выздоровление 97 из 100 пациентов за 12-24 недели. Лечение ПППД также обеспечивает откат таких осложнений, как фиброз и цирроз печени.

Что Такое Гепатит?

Гепатит — это воспаление печени. Это может быть вызвано наркотиками, употреблением алкоголя или определенными медицинскими условиями. Но в большинстве случаев это вызвано вирусом. Это известно как вирусный гепатит, и наиболее распространенными формами являются гепатиты А, В и С.

Симптомы Гепатита

Иногда симптомы гепатита отсутствуют в первые недели после заражения — острая фаза. Но когда они случаются, симптомы типов A, B и C могут включать усталость, тошноту, плохой аппетит, боль в животе, легкую лихорадку или желтую кожу или глаза (желтуха). Когда гепатиты В и с становятся хроническими, они могут годами не вызывать никаких симптомов. К тому времени, когда появляются какие-либо предупреждающие признаки, печень уже может быть повреждена.

Гепатит А: Как Он Распространяется?

Он обычно распространяется через пищу или воду. Еда может быть испорчена, когда к ней прикасается человек с гепатитом, который не вымыл руки после использования ванной комнаты.Это переносит крошечное количество зараженного стула в пищу. Сырые моллюски, фрукты, овощи и недоваренные продукты питания являются общими виновниками вспышек гепатита А. Вирус также может распространяться в детских садах, если сотрудники не заботятся о мытье рук после смены подгузников.

Гепатит А: кто находится в группе риска?

Основным фактором риска развития гепатита А является поездка или проживание в стране с высоким уровнем инфицирования. Вы можете проверить рекомендации CDC о путешествиях, чтобы узнать о недавних вспышках. Употребление сырых продуктов или питьевой воды из-под крана может повысить ваш риск во время путешествия. Дети, посещающие детские сады, также имеют более высокий риск заболеть гепатитом А.

Гепатит В: Что Происходит

Многие взрослые, которые получают гепатит В, имеют слабые симптомы в течение короткого времени, а затем выздоравливают самостоятельно. Но некоторые люди не в состоянии очистить вирус из организма, что вызывает длительную инфекцию. Почти 90% младенцев, которые получают вирус, будут носить его на всю жизнь. Со временем гепатит В может привести к серьезным проблемам, таким как повреждение печени, печеночная недостаточность и рак печени.

Гепатит В: Как Он Распространяется?

Вы можете получить его через контакт с кровью или жидкостями тела зараженного человека. В США он чаще всего распространяется через незащищенный секс. Также можно получить гепатит B, разделяя иглы, бритвы или зубную щетку инфицированного человека. А инфицированная мать может передать вирус своему ребенку во время родов. Гепатит В не распространяется при объятиях, дележе пищи или кашле.

Гепатит В: кто находится в группе риска?

Любой человек может заболеть гепатитом В, но люди, имеющие несколько половых партнеров или употребляющие незаконные наркотики, имеют более высокий риск. Другие факторы риска включают в себя пребывание медицинского работника, который подвергается воздействию крови, или проживание с кем-то, кто имеет хронический гепатит В.

Гепатит С: Что Происходит

Около 25% людей, которые получают гепатит С, поражают вирус после кратковременной инфекции. Остальные будут переносить вирус в своем организме на длительный срок. Хронический гепатит С может вызвать очень серьезные осложнения, в том числе печеночную недостаточность и рак печени. Однако существуют эффективные методы лечения этого вируса.

Гепатит С: Как Он Распространяется?

Он распространяется через зараженную кровь. В США обмен иглами или другими предметами, используемыми для инъекционных наркотиков, является наиболее распространенной причиной инфекции. Получение татуировки или пирсинг тела с зараженной иглой является еще одним средством воздействия. Мать может передать вирус своему ребенку при рождении. В редких случаях незащищенный секс распространяет гепатит С, но риск оказывается невелик. Наличие нескольких половых партнеров, ВИЧ или грубый секс, по-видимому, повышает риск распространения гепатита С.

Гепатит С: кто находится в группе риска?

Люди, которые вводили незаконные наркотики в любое время, даже один раз, много лет назад, могут ходить с хроническим гепатитом С. Поскольку часто отсутствуют симптомы, многие бывшие потребители наркотиков могут не осознавать, что у них есть инфекция. Люди, получившие переливание крови до 1992 года, также имеют более высокий риск. До этого года донорская кровь не проверялась на наличие вируса гепатита С.

Как Диагностируется Гепатит?

Хронический гепатит может спокойно атаковать печень в течение многих лет, не вызывая никаких симптомов. Если инфекция не диагностирована, не контролируется и не лечится, многие из этих людей в конечном итоге будут иметь серьезное повреждение печени. К счастью, анализы крови могут определить, есть ли у вас вирусный гепатит, и если да, то какой именно.

Кто должен быть проверен на гепатит?

Тестирование важно для всех, кто имеет упомянутые нами факторы риска, особенно для потребителей инъекционных наркотиков и людей, у которых было несколько половых партнеров. Защитники здоровья также призывают людей азиатского происхождения пройти тестирование. Азиатский печеночный центр Стэнфордского университета оценивает, что 1 из 10 азиатов, живущих в США, имеет хронический гепатит B. Многие из них, вероятно, имели вирус с самого рождения.

Кроме того, целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует поставщикам медицинских услуг предлагать одноразовый скрининг на гепатит С для всех, кто родился между 1945 и 1965 годами.

А что если у тебя положительный тест?

Если тест говорит, что у вас есть вирусный гепатит, вы можете предпринять шаги, чтобы защитить тех, кого вы любите. Для гепатита А, помойте руки часто. При гепатите В и с избегайте совместного использования кусачек для ногтей, бритв или зубных щеток. Гепатит В, а иногда и гепатит С, может передаваться через половой контакт. Убедитесь,что все в вашем доме получают вакцину от гепатита В. Важным этапом является обращение к специалисту для обсуждения вариантов лечения.

Лечение: Гепатит А

Гепатит А почти всегда проходит сам по себе, и никакие лекарства не нужны. Если тошнота является проблемой, попробуйте есть несколько небольших блюд в течение дня вместо трех больших. Пейте воду, сок или спортивные напитки, чтобы оставаться увлажненными. И избегайте жестких упражнений, пока вы не почувствуете себя лучше.

Лечение: Хронический Гепатит В

Цель лечения хронического гепатита В состоит в том, чтобы контролировать вирус и не допустить его повреждения печени.Это начинается с регулярного наблюдения за признаками заболевания печени. Противовирусные препараты могут помочь, но не все могут принимать их или должны быть на лекарствах. Обязательно обсудите риски и преимущества противовирусной терапии с вашим врачом.

Лечение: Хронический Гепатит С

Последним препаратом, который будет одобрен FDA, является глекапревир и пибрентавир (Мавирет). Это лекарство предлагает более короткий цикл обработки 8 недель для взрослых пациентов с всеми типами ВГС которые не имеют цирроз и которые ранее не были обработаны. Продолжительность лечения больше для тех, кто находится в другой стадии заболевания. Предписанная дозировка для этого лекарства составляет 3 таблетки в день.

Существует несколько других доступных комбинированных препаратов, а также некоторые одиночные препараты, которые могут использоваться в комбинации. Ваш врач выберет правильный вариант для вас в зависимости от типа гепатита С у вас есть, насколько хорошо ваша печень функционирует и любые другие медицинские проблемы, которые вы можете иметь. Также обязательно обсудите ваше страховое покрытие, так как эти лекарства стоят дорого.

Мониторинг Хронического Гепатита

Чтобы справиться с хроническим гепатитом В или С, ваш врач закажет регулярные анализы крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография также могут выявить признаки повреждения. Если вирус не вызывает каких-либо проблем с печенью, вам может не понадобиться лечение. Но важно иметь регулярные тесты, чтобы следить за изменениями. О сложнения легче всего лечить, когда они обнаружены на ранней стадии.

Осложнения: Цирроз Печени

Одним из наиболее распространенных осложнений хронического гепатита является цирроз печени. Это рубцы печени, которые можно обнаружить с помощью биопсии. Цирроз печени затрудняет выполнение ее функций и может привести к печеночной недостаточности, представляющей угрозу для жизни. Симптомы включают усталость, тошноту, потерю веса и отек в животе и ногах. В тяжелых случаях у пациентов может наблюдаться желтуха и спутанность сознания.

Осложнения: Рак Печени

Вирусный гепатит является главной причиной рака печени, поэтому люди с хроническим гепатитом В или с нуждаются в мониторинге, даже если они чувствуют себя здоровыми. Анализы крови могут обнаружить белки, которые предполагают наличие рака печени. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут выявить патологические очаги в печени (см. здесь в зеленом цвете). Биопсия необходима, чтобы определить, являются ли эти области злокачественными. Обнаруженные ранее опухоли могут быть удалены хирургическим путем. Но большинство видов рака печени трудно лечить.

Пересадка печени

Печень является жизненно важным органом, который помогает в обмене веществ, пищеварении, детоксикации и производстве многих белков, необходимых организму. Если большая часть печени повреждена без возможности восстановления, она больше не сможет выполнять эти важные работы. Люди не могут жить без работающей печени. В этом случае пересадка печени может быть лучшей надеждой. Этот вариант обеспечивает пациенту здоровую печень от донора.

Вакцины против гепатита А и в

Существуют вакцины для защиты от гепатита А и В. CDC рекомендует вакцинацию против гепатита А для всех детей в возрасте от 12 до 23 месяцев и для взрослых, которые планируют путешествовать или работать в районах со вспышками гепатита А или у которых есть другие факторы риска. Люди с хроническим гепатитом В или С также должны получить вакцину против гепатита А, если у них еще нет иммунитета к этому заболеванию. Вакцина против гепатита В рекомендуется для всех младенцев при рождении и для взрослых, у которых есть любой из факторов риска, которые мы обсуждали ранее. Вакцины от гепатита С не существует.

Защита Вашей Печени

Если у вас хронический гепатит, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить вашу печень упругой. Избегайте алкоголя, который может вызвать дополнительное повреждение печени. Проверьте с вашим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки, потому что некоторые из них являются жесткими на печени или не могут быть безопасными у людей с заболеваниями печени. Самое главное, держите ваши встречи для регулярного мониторинга. Наблюдая за любыми изменениями в вашей печени, вы и ваш поставщик медицинских услуг можете оставаться на один шаг впереди вируса.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

• Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
• Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
• Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

• Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
• Вирус Эпштейна-Барра,
• Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

• Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
  

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

• Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
• HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
• Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
• Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
  Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
  

Инструментальная диагностика.

• Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
• Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
• Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
• Пальпация, определение контуров.
  Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
  В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
  

Контактные с больными лица.

• При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
• Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
  

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
  

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

• Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
• Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
• С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
• Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
• Дезинтоксикационные мероприятия.
  1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
  2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
  3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
  Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
• Противовирусная терапия.
  В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
  Показания для назначения Альфа-Интерферона:
  Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
• Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
• Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
• Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
• Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.