Наиболее массивные выделения вируса гепатита а

5) авария на канализационных сетях

138. Клинические показания для госпитализации больных ОКИ

1) дисфункция желудочно-ки­шечного тракта

2) однократное повышение температуры тела до 37,5ºС, жидкий стул 1 раз в сутки

Тяжелые и среднетяжелые формы у детей в возрасте до 2 лет

4) ОКИ у ослабленных и отягощенных сопутствую­щими заболеваниями лиц

) затяжные и хронические формы болезни

139. Источник возбудителя брюшнотифозной инфекции

Больной в разгаре болезни

Реконвалесцент

Острый бактерионоситель

4) хронический бактерионо­ситель

Больной абортивной формой болезни

140. Источники возбудителя сальмонеллеза

1) круп­ный рогатый скот

Свиньи

Грызуны

Утки

Куры

Перелетные птицы

141. Сальмонеллез — это

2) облигатный зооноз;

Необлигатный зооноз

142. Наиболее массивное и постоянное выделение вируса гепатита А наблюдается в течение

1) всего инкубационного периода

2) желтушного периода

Последних 7-10 дней инкубации и всего преджелтушного периода

4) последних 15-20 дней инкубации

143. Из перечисленных наиболее вероятным фактором передачи вируса гепатита А в детских дошкольных учреждениях является

Предметы быта

4) ткани и органы

144. Специфическим маркером при ранней лабораторной диагностике гепатита А служит

1) анти – HAV класса Jg J

2) активность АсАТ

3) активность АлАТ

4) анти – HAV класса Jg M

145. Вирус гепатита А сохраняется во внешней среде при комнатной температуре на факторах передачи (предметы быта, поверхность стола и т. д.)

2) в течение 3 недель

До 2 месяцев

4) до 6-7 месяцев

5) не сохраняется

146. Для предупреждения распространения сальмонелл среди людей необходимы

1) ветеринарно-санитарный контроль за соблюдением пра­вил убоя скота

2) вакцинация населения

Маркировка и правильное хранение инвентаря на пищеблоках

4) химио- профилактика контактировавших с больным в эпидемиче­ском очаге

5) соблюдение правил хранения и сроков реа­лизации мясных продуктов

147. Предшествуют водной вспышке кишечных инфекционных болезней

1) ухудшение показателей бактериологиче­ского контроля питьевой воды

Ливневые дожди

3) ус­тойчивая ясная погода

Авария водопроводной сети

Рост числа ОКИ неясной этиологии

148. В городе произошла авария канализационной сети, в ре­зультате которой отмечено попадание бытовых сточных вод в водопроводную сеть, и следствием случившегося могут быть

Тифопаратифозные инфекции

Шигеллезы

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит Е

Гастроэнтероколиты

149. Хорошей средой для сохранения и размножения возбудите­лей кишечных инфекций могут быть

Молоко

Рубленое мясо и изделия из него

Овощной салат со сметаной

150. Главные мероприятия в профилактике и борьбе с кишечными инфекциями

1) меры по изоляции и обезвреживанию источника инфекции

2) меры по устра­нению путей передачи возбудителя

3) меры по созданию невосприимчивости населения

151. Вирус гепатита А относится к группе:

Энтеровирусы

152. Непрерывность эпидемического процесса при гепатите А в основном обеспечивают

1) больные желтушной формой инфекции

2) вирусоносители – лица, переносящие бессимптомную (инаппарантную) форму инфекции

3) больные стертой формой

4) категории а и в

5) категории б и в

153. Укажите наиболее частые факторы передачи вируса гепатита Е

Вода

3) инструмент рабочего

4) косметический инструмент

Инфекции с аэрозольным механизмом передачи возбудителя

154. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей, управляемых средствами иммунопрофилактики, характе­ризуется

Снижением заболеваемости

Изменением или отсутствием периодичности

3) изменением возрас­тного состава заболевших

Сглаживанием сезонных подъемов заболеваемости

Преобладанием легких и стертых форм болезни

6) отсутствием носительства воз­будителя

155. Экстренную профилактику коклюшной инфекции в эпиде­мическом очаге проводят

В текущем году в Ставропольском крае наблюдается стабилизация ситуации по вирусному гепатиту А ( ВГА). За 7 месяцев 2012 года зарегистрировано 30 больных против 77 за аналогичный период прошлого года, показатель заболеваемости снизился в 2,6 раза, а среди детей в 4,1 раза. Случаи заболевания имели место в 13 административных территориях края в виде единичных спорадических случаев.

Вместе с тем, учитывая осенне-зимнюю сезонность инфекции, следует обратить внимание на ее профилактику.

ВГА остается распространенным инфекционным заболеванием с фекально-оральным механизмом передачи. Возбудителем инфекции является вирус гепатита А, поражающий печень. Для заболевания характерна цикличность проявлений и осенняя сезонность. В жаркий летний период времени создаются наиболее благоприятные условия для распространения вируса, а проявляется заболевание в осенние месяцы с учетом длительности инкубационного периода (21 -35 дней).

При ВГА реализуются водный, пищевой, контактно-бытовой пути передачи инфекции. Чаще факторами передачи вируса является вода, термически не обработанные пищевые продукты, при спорадической заболеваемости чаще имеют значение грязные руки.

При водном пути передачи заражение происходит при использовании недоброкачественной питьевой воды, инфицированной вирусом гепатита А в результате аварий на канализационных системах с подсосом стоков в водопроводные сети. Опасность представляет вода рек, озер, морей и других водоемов, загрязненная сточными водами и используемая населением для купания.

Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, контаминированные возбудителем инфекции. Инфицирование рук чаще всего происходит в местах общественного пользования, в результате контакта с загрязненными дверными ручками, перилами, через загрязненные предметы обихода ( посуда, полотенца, белье, игрушки и т.д.).

К обсеменению практически любых продуктов может привести несоблюдение правил личной гигиены больным ВГА ( загрязненные руки), использование контаминированной воды, посуды. Фактором передачи служат термически не обработанные пищевые продукты – фрукты, овощи, салаты, а также загрязненные ( обсемененные) готовые блюда – салаты, холодные закуски, винегреты, соки, вяленая дыня, молоко, мороженое и другие.

Продукты могут контаминироваться во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли любой формы собственности. Ягоды, овощи, зелень контаминируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы вирусом при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

Источником инфекции является больной человек. Вирус выделяется из организма с фекалиями. Наибольшее количество вируса выделяется за 7-10 дней до появления первых симптомов и в первую неделю заболевания. Наибольшую опасность в качестве источника инфекции представляют больные с безжлетушной и бессимптомной формой инфекции, на долю которых иногда до половины от регистрируемой заболеваемости.

Инкубационный период – время от момента попадания вируса в организм до появления клиники составляет от 7 до 50 дней, в среднем 21-35 дней.

Начинается заболевание с повышения температуры тела, слабости, недомогания, головной боли, снижения аппетита, иногда первые симптомы сходны с ОРВИ. Беспокоят тошнота, рвота, задержка стула или жидкий стул, боли в правом подреберье. Через 3-5 дней появляется наиболее яркий признак заболевания – желтуха. Моча приобретает цвет пива, слизистые оболочки, склеры, кожные покровы становятся желтыми, стул обесцвечивается.

Именно желтуха в подавляющем большинстве случаев заставляет обратиться к врачу. Т.е., в период наиболее массивного выделения вируса человек ведет привычный образ жизни и активно распространяет вирус в окружающую его среду.

К тому же болезнь может протекать в безжелтушной или бессимптомной форме, такие случаи очень редко выявляются и регистрируются, что также способствует активному распространению вируса гепатита А.

Течение заболевания обычно среднетяжелое или легкое. Заканчивается выздоровлением. С возрастом частота желтушных и тяжелых форм заболевания увеличивается. Усугубляет течение болезни наличие хронических заболеваний печени, в частности, хронических вирусных гепатитов В и С.

Профилактика направлена на разрыв фекально-орального механизма передачи и, прежде всего, на улучшение санитарно-гигиенических условий жизни населения:

— обеспечение доброкачественной питьевой водой, безопасными в эпидемическом отношении продуктами питания;

— создание условий гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

— обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-технических, гигиенических норм и правил санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях;

— гигиеническое воспитание населения.

Как защитить себя от заболевания?

Наиболее эффективной мерой профилактики является вакцинация. Прививки против ВГА включены в национальный календарь прививок по эпидпоказаниям, иммунизация проводиться за счет средств субъектов Российской Федерации. В Ставропольском крае прививки против ВГА проводятся в эпидемических очагах контактным лицам, при регистрации случая заболевания в детском организованном коллективе прививаются дети и взрослые всего коллектива, также прививки проводятся группам риска при ухудшении ситуации в конкретном населенном пункте. За 7 мес. 2012 года прививки против ВГА получили 2694 человека, из них 2205 дети.

Кроме этого от заражения ВГА защищает соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил:

— Мойте руки перед едой и после посещения туалета.

— Пейте воду, из источников гарантированного качества.

— Не употребляйте в пищу не мытые фрукты и овощи.

Эти элементарные меры защитят Вас не только от гепатита А, но и от других кишечных инфекций.

Группы риска по заболеванию гепатитом А:

• медицинские работники ( врачи, персонал по уходу за больными);

• воспитатели и персонал образовательных учреждений;

• работники сферы обслуживания населения, прежде всего занятые в организациях общественного питания, предприятиях пищевой промышленности;

• работники по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений и сетей;

• лица, выезжающие в неблагополучные регионы и страны, где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А;

Этиология

Вирус гепатита А относится к РНК-содержащим гепатотропным возбудителям, энтеровирусам, роду Hepatovirus, семейству Picornoviridae. Описано семь генных подтипов вируса гепатита А, в основном их распространение связано с определенными географическими районами. Вирус гепатита А довольно стоек и может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре + 4˚ С, несколько лет при температуре – 20˚ С, в течение нескольких недель при комнатной температуре.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с любыми формами острого инфекционного процесса (желтушными, безжелтушными, субклиническими и инаппарантными) и реконвалесценты.

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный, реализация его происходит через факторы, присущие кишечным инфекциям: воду, пищевые продукты, “грязные руки” и предметы обихода. В детских и других организованных коллективах наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи возбудителя с многообразием конкретных факторов. Распространению инфекции способствуют: несоблюдение изоляции групп в детских учреждениях, формирование “сборных” круглосуточных групп и групп продленного дня, нарушение противоэпидемического режима, позднее выявление и изоляция больных. Риск инфицирования возрастает в период формирования новых детских коллективов. Контактно-бытовой путь распространения возбудителя также присущ семейным очагам инфекции. Водный путь инфицирования реализуется главным образом при использовании контаминированной возбудителем Гепатита А питьевой или рекреационной воды, купания в загрязненных водоёмах.

Вирус появляется в крови и фекалиях в первые дни инкубационного периода. Наиболее массивное выделение вируса происходит в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушный период заболевания. С появлением желтухи у подавляющего большинства больных выделение вируса прекращается. В редких случаях выделение вируса затягивается до 2-3 недель. Вирусемия кратковременна и практического значения не имеет.

Таким образом, наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с безжелтушными и субклиническими формами, наиболее контагиозны больные в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушный период заболевания, а с появлением периода паренхиматозного гепатита (желтушного периода) у подавляющего большинства выделение вируса прекращается или резко снижается, опасность лиц в данной фазе для окружающих невелика, госпитализация больных в данном случае эпидемиологического значения не имеет. Вирусемия кратковременна и эпидемического значения не имеет.

Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. Иммунитет после перенесенного заболевания, как правило, длительный, чаще — пожизненный. С возрастом напряженность иммунитета может снижаться. Уровень коллективного иммунитета населения является одним из факторов, влияющих на течение эпидемического процесса. Территории с промежуточными показателями интенсивности эпидемического процесса Гепатит А и выраженностью указанных выше критериев можно отнести к эпидемичным. К такому типу территорий относятся ряд Восточно-европейских стран, в том числе и Беларусь. Отмечаеися более широкое вовлечение в эпидемический процесс взрослого населения.

Лабораторная диагностика

Для раннего выявления источников инфекции используется определение антигена гепатита А (АgВГА) в фекалиях. Тест имеет значение в эпидемиологических исследованиях и не обладает ценностью для клинической практики.

Из определяемых в настоящее время специфических маркеров важнейшим является наличие антител к вирусу гепатита А класса IgM (анти-ВГА IgM). Анти-ВГА IgM появляются в крови еще в фазу инкубации, за 3-5 дней до появления первых симптомов и продолжают циркулировать на всем протяжении клинического периода болезни и позже в течение 4-6 месяцев. Обнаружение Анти-ВГА IgM однозначно свидетельствует об инфицировании вирусом гепатита А и используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах.

Анти—ВГА класса IgG появляются в крови больных с 3-4 недели заболевания и свидетельствуют об окончании активного инфекционного процесса, титр их нарастает и достигает максимума через 3-6 месяцев. Анти-ВГА IgG длительно (в течение многих лет) сохраняются, при этом титр их постепенно снижается.

Определение анти-ВГА IgM и анти-ВГА IgG проводят, как правило, с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Когда у человека происходит воспаление тканей печени, вызванное воздействием проникших в организм вирусов, у него диагностируется вирусный гепатит – опасное заболевание, входящее в десятку причин смертности населения на Земле. Поскольку вирус способен привести к летальному исходу, человек должен знать о мерах предосторожности и прочих аспектах заражения и течения болезни.

Вирусным гепатитом обобщают многочисленные разновидности вирусов, которые после проникновения в организм влекут воспаление и дельнейшее разрушение печени. Вирусы гепатита – таксоны – отличаются по своему биологическому строению, путям проникновения, общим молекулярным признакам. Несмотря на огромное количество разновидностей таксонов, их объединяет только провокация развития гепатита у человека.

Возбудители гепатита условно подразделяют на группы, каждая из которых приводит к развитию заболевания определенного типа. К числу основных относят 6 видов гепатита.

Гепатит А

Гепатит А имеет второе название – болезнь Боткина. Этот вид заболевания относится к более легким, но самым распространенным проявлениям. В большинстве случаев происходит заражение детей, поскольку возбудители гепатита А проникают в организм через просто невымытые руки.

Заболевание имеет длительный инкубационный период – до 50 дней. Характерным проявлением заболевания является повышенная температура, которая зачастую воспринимается у ребенка за обычную простуду. Лечения активного не требует. Выздоровление может произойти спонтанно. Но если у человека в течение длительного времени держится повышенная температура тела так, что жаропонижающие препараты не помогают, скорее всего, специалисты диагностируют гепатит А, во время которого происходит серьезное токсическое воздействие на печень. Как правило, больному назначают капельницы, чтобы снизить вредную деятельность вирусов в организме человека.

Гепатит В

Гепатит В является опасным для человека своими последствиями. Заражение происходит несколькими способами:

• при половом контакте с зараженным представителем;
• при использовании одного шприца во время инъекций – у наркоманов;
• при попадании в организм человека зараженной крови;
• заражение плода в утробе больной матери.

Инкубационный период гепатита В растягивается в диапазоне от 50 до 180 дней. При заражении происходит увеличение печени, а в некоторых случаях и селезенки, может отмечаться помутнение мочи, а также обесцвечивание каловых масс. Посредством заражения выделяют некоторые осложнения в развитии заболевания – возникновение цирроза печени и рак внутреннего органа.

Первоначальная симптоматика выступает в качестве повышенной температуры тела, слабости, тошноты и рвоты. В редких случаях больной может заметить характерные высыпания.

Гепатит С

Гепатит С – самая тяжелая форма проявления вирусного гепатита. Заражение возможно при переливании крови, реже половым путем или от матери к плоду. Инкубационный период в пределах 2-26 недель. Опасность заболевания заключается в его хронической форме течения, что возникает у 70-80% больных. Также специалисты отмечают, что это самая хроническая форма, приводит к развитию цирроза печени и образованию раковых клеток. Гепатит С среди всех вирусных проявлений с участием увеличения печени занимает лидирующие позиции в смертности людей.

Гепатит D

Гепатит D самостоятельно не размножается у больного человека, но попадает в организм уже описанными выше способами. Деятельность представленного вируса происходит только посредством возбудителей, относящихся к гепатиту В. В результате подобные тандемы приводят к тяжелой форме проявления заболевания, которое имеет самые неблагоприятные прогнозы на выздоровление человека. Инкубационный период довольно продолжительный – от 1,5 до 6 месяцев.

Гепатит Е

Заражение происходит так же, как и при гепатите А. В группу риска попадают молодые люди, но само заболевание имеет довольно положительные прогнозы для выздоровления. Опасна представленная форма гепатита для беременных женщин, у которых срок составляет более 30 недель. В этом случае ведется весьма неутешительная статистика смертности, что составляет примерно 40% от всех больных.

Гепатит G

Заражение гепатитом G происходит посредством попадания вируса в кровь человека, в редких случаях возможно заражение половым путем или через плаценту, пуповину от матери к плоду. По своему характерному течению напоминает гепатит С, но имеет некоторые отличия в виде вероятности выздоровления без последствий. Если происходит тандем гепатита G и С, вероятно развитие цирроза печени. В противном случае незначительное недомогание проходит самостоятельно без опасных последствий.

Симптоматика вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита могут значительно отличаться в зависимости от разновидности возбудителей. Но в комплексе гепатит распознается по следующим признакам:

1. На первоначальном этапе у человека возникает слабость, сонливость, ломота в теле, головная боль. По истечении некоторого времени, в основном к концу дня, происходит повышение температуры тела, что воспринимается обычной простудой.
2. Некоторые формы заболевания, к примеру, гепатит С проявляется на первоначальных стадиях нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Здесь специалисты отмечают возникновение тошноты или же полного отвращения от еды, а также рвоты и диареи. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта приводят к потемнению мочи и обесцвечиванию кала.
3. При обследовании специалистом отмечается повышение в крови показателя билирубина.
4. В дальнейшем наступает этап появления характерной для заболевания печени желтушности. Приобретение желтого цвета кожи объясняется повышением показателя билирубина. Как правило, желтушка влечет осложнения заболевания в виде ухудшения состояния больного. Но следует отметить, что у алкоголиков, наркоманов и при наличии гепатита С ухудшение состояния при образовании желтушности не происходит.
5. После соответствующего лечения происходит обратная последовательность симптоматики до полного выздоровления.

Как правило, вирусный гепатит протекает в разных формах: в легкой, средней и тяжелой степени. Опасным считается фульминантная форма течения заболевания, что по-другому характеризуется как молниеносное проявление гепатита, а это зачастую приводит к летальному исходу в силу невозможности оказать медицинскую помощь.

Также специалисты отдельно выделяют хронические формы вирусного гепатита, что нередко приводит к таким признакам, как:

• постоянное недомогание;
• к концу дня отмечается повышенная утомляемость;
• частичная потеря прежней физической активности;
• кровоточивость;
• резкое и внушительное снижение веса;
• желтушность кожных покровов;
• зуд и жжение кожных покровов;
• увеличение печени и селезенки;
• на кожных покровах отмечаются характерные сосудистые звездочки.

Все перечисленные симптомы проявляются в различной степени, что напрямую влияет на течение заболевания.

Лечение вирусного гепатита

Разумеется, лечение вирусного гепатита напрямую зависит от формы его проявления и типа возбудителей. В большинстве случаев лечение происходит в условиях стационара, посредством введения препаратов внутривенным или внутримышечным способом. Общая терапия заключена в следующей специфике:

1. Осуществляется введение противовирусных препаратов. Не исключено применение противовоспалительных средств.
2. Происходит дополнительное введение интерферонов – разновидность белка, которые образуются в организме человека самостоятельно для борьбы с проникшими вирусами.
3. Отмечается введение гепатопротекторов – лекарственных препаратов, нормализующих обмен веществ и восстанавливающих разрушенные функции печени.
4. Обязательное введение антигистаминных препаратов – лекарственных средств, направленных на образование блокады.
5. Если у больного отмечается тяжелое течение заболевания, происходит применение Реамберина внутривенным способом, различных гормональных средств и антибиотиков.

Лечение будет эффективным, если больной на все время восстановления откажется от употребления алкоголя, жирной пищи. Ему положена специальная диета с большим количеством овощей, которые способствуют разгрузке в работе печени.

Если лечение не помогло и у больного диагностируется цирроз печени, назначается трансплантация внутреннего органа, что также происходит не всегда удачно и эффективно.

Профилакти ка вирусных гепатитов

Безусловно, огромную роль в представленном вопросе играет профилактика вирусных гепатитов. Здесь выделяют следующие важные аспекты:

• нельзя употреблять некипяченую воду, а также немытые фрукты и овощи;
• всегда мойте руки перед едой;
• следует избегать контактов с биологическими жидкостями любого человека;
• никогда не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены;
• избегайте подозрительных салонов, где делают тату и пирсинг нестерильными инструментами;
• если вы употребляете наркотики, пользуйтесь только собственным одноразовым шприцом;
• используйте средства защиты во время сексуальных контактов традиционным способом, а также при оральном и анальном сексе;
• если вы являетесь носителем вируса, то во время беременности должны проходить комплексное и регулярное обследование – применение лекарственных средств поможет защитить плод от заражения;
• обязательно проводите вакцинацию, поскольку вирусный гепатит и пути его заражения до конца не изучены.

Только бережное и внимательное отношение к себе и к своему здоровью поможет избежать представленных проблем.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

• Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
• Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
• Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

• Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
• Вирус Эпштейна-Барра,
• Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

• Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
  

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

• Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
• HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
• Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
• Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
  Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
  

Инструментальная диагностика.

• Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
• Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
• Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
• Пальпация, определение контуров.
  Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
  В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
  

Контактные с больными лица.

• При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
• Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
  

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
  

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

• Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
• Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
• С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
• Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
• Дезинтоксикационные мероприятия.
  1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
  2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
  3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
  Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
• Противовирусная терапия.
  В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
  Показания для назначения Альфа-Интерферона:
  Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
• Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
• Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
• Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
• Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.