Нарушенные потребности пациента при хроническом гепатите
I. Возможные нарушения потребностей.
- Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).
- Дышать (нарушение дыхания в коме).
- Выделять (расстройства стула).
- Быть чистым (тяжесть состояния).
- Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).
- Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).
- Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).
- Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).
- Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).
- Дефицит знаний о болезни.
- Тревога о семье.
- Изменение образа жизни.
- Самореализация (учиться, работать).
II. Возможные проблемы пациента.
- Боли в правом подреберье.
- Нарушение стула (поносы, запоры).
- Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).
- Отсутствие адаптации к болезни.
- Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).
- Дефицит знаний о болезни.
- Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).
- Страх развития осложнений болезни.
- Утрата социальных, производственных связей.
- Изоляция на время госпитализации.
- Дефицит духовного участия, сочувствия.
- Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).
5) Потенциальные проблемы:
- Риск развития инфекционных осложнений.
- Риск развития печеночной комы.
- Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.
- Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: ( ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).
Проблема: Нарушение аппетита.
Цели: Краткосрочная: Пациент осознает необходимость полноценного питания для улучшения здоровья.
Долгосрочная: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
План сестринских вмешательств:
1. Разнообразить меню, учитывая вкус пациента и рекомендации по диете (5, 5а) –исключить из пищи жирные, жареные блюда, маринады, соленья и т.д. Рекомендовать молочно-растительные продукты, способ обработки – варка, на пару. Кратность приёма пищи 5 - 6 раз в день.
2. Провести беседу с родственниками пациента о:
а) необходимости дополнительного питания (фрукты, овощи, молочные продукты, соки);
б) помощи при кормлении тяжелобольных;
в) сопровождении на прогулки (по разрешению врача).
3. По разрешению врача рекомендовать занятия лечебной гимнастикой.
4. Контролировать вес один раз в неделю.
5. Обеспечить благоприятную обстановку в палате: чистота, свежий воздух, эстетическое оформление стола.
Проблема: Кожный зуд.
Цели: Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится в течение недели.
Долгосрочная: Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.
План сестринских вмешательств:
1. Успокоить пациента, сообщив ему причину и сущность появления кожного зуда.
2. Убедить в том, что это явление преходящее.
3. Обрабатывать кожу слабым раствором уксуса (4,5%); 5% камфорным спиртом, лимонным соком, 2% содовым раствором.
4. По назначению врача обрабатывать кожу 1% димедролом.
5. Расчёсы на коже обрабатывать слабым раствором перманганата калия по назначению врача, перекисью водорода, фурацилином (1:5000).
6. Рекомендовать контрастный душ.
7. Контролировать приём назначенных врачом медикаментов (противозудных, гепатопротекторов и т.д.).
Проблема: Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, похудание).
Цель: Пациент не будет испытывать беспокойство к моменту выписки.
План сестринских вмешательств:
1. Объяснить пациенту причину, возникновения изменений и их обратимый характер.
2. Привести в пример пациента с положительной динамикой.
3. Привлечь к беседе пациента, у которого были такие же проблемы.
4. Обратить внимание пациента на положительные сдвиги в изменении внешнего вида во время лечения.
5. Обеспечить консультацию психолога, психотерапевта по назначению лечащего врача.
6. Переключить внимание пациента на другие вопросы, используя книги, телевидение, родственников.
Проблема: Отсутствие сознания вследствие нарушений функции печени (печёночная кома).
План сестринских вмешательств:
1. Контролировать сознание, температуру, пульс, давление, частоту дыхания, диурез.
2. Осуществлять уход за кожей, профилактику и лечение пролежней, опрелостей (смена белья, обтирание).
3. Осуществлять уход за волосами, предупреждая развитие колтунов.
4. Ухаживать за ушами, глазами, полостью рта с целью профилактики осложнений.
5. Осуществлять уход за промежностью: подмывание после каждого акта дефекации и мочеиспускания с использованием антисептиков.
6. Осуществлять в/в капельное вливание (5% глюкоза, 0,9% хлорида натрия) по назначению врача.
7. Оказать помощь врачу при проведении реанимационных мероприятий.
studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) . 
Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более шести месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.
Этиология и патогенез.
Самой частой причиной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хроническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.
Значительно реже причиной хронического гепатита бывают аутоиммунный процесс, причина которого неизвестна, лекарственные интоксикации (лекарственно индуцированный гепатит), алкоголизм.
Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.
Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на внедрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммунного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: полимиозит, артриты, миокардит и др.
Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цирроз печени.
Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепатита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно вирусом и иммуноопосредованным процессом. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.
Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших причин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает аутоиммунные реакции.
Воздействие гепатотропных лекарственных средств.
К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибиотики, противосудорожные, противодиабетические средства.
Лекарственные средства вызывают самые различные поражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.
Клиническая картина ХГ.
Клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.
Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности, усталость. Возможна желтуха разной степени выраженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпации печень. У некоторых пациентов пальпируется увеличенная болезненная селезенка.
Хронический персистирующий гепатит по клинической картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состояние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается небольшая субиктеричность склер; печень умеренно увеличена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.
При дополнительных исследованиях отмечаются незначительные нарушения отдельных функций (умеренное увеличение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.
Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в суставах, плохой сон, слабость.
При активном аутоиммунном (люпоидном - волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, миокардит.
Лабораторные исследования
показывают значительные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нормы, тимоловая проба — до 20 ЕД).
Инструментальные исследования.
УЗИ и сканирование печени — увеличение ее размеров, акустическая неоднородность ткани диффузного характера.
Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.
Лечение.
Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао.
Лечебный режим предусматривает исключение алкоголя; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный отдых в течение рабочего дня; исключение работы с большой физической и психоэмоциональной нагрузки; постельный режим.
Противовирусное лечение — интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.
Метаболическая и коферментная терапия: поливитаминные сбалансированные
комплексы — ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат,
липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.
Челябинская медицинская академия
Тема: Гепатиты.
1. Вирусные гепатиты 3ст
2. Виды вирусных гепатитов 3ст
3. Распознавание 5ст
4. Осложнение 6ст
5. Сестринская история болезни 6ст
Вирусные гепатиты. - Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепатиты" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериват Виды гепатита
Гепатитов существует несколько видов: A, B, C, D, E и G. Каждый вид вызывается своим вирусом. Некоторые из этих вирусов не вызывают серьезных инфекций, и заболевание может протекать без симптомов.
Гепатиты A и B чаще всего вызывает симптомы, а гепатиты B и C имеют наибольшие шансы вызвать серьезные хронические расстройства здоровья. (Существуют вакцины против гепатитов A и B. Гепатит A - менее серьезная инфекция печени по сравнению с гепатитами B и C.)
Основные различия между вирусами гепатитов B и C состоят в том, как они распространяются, станет ли заболевание хроническим (дольше 6 месяцев), и как вирус видоизменяется. Мутация - постоянное изменение в генетическом коде вируса, или перестройка, заканчивающаяся незначительным изменением формы или натяжения вируса. Оба вируса - и B, и C - видоизменяются в теле, но вирус гепатита C видоизменяется настолько часто, что тело перестает с ним бороться. Поэтому телу тяжелее бороться с гепатитом C, чем с B. Имеется вакцина для гепатита B, но не для C.
Гепатит А вызывается вирусом гепатита А (HAV). Он распространяется через пищу или напитки, которые были заражены слюной инфицированного вирусом человека. Инфекция может распространиться на здоровых людей, если они не моют руки с мылом и водой после посещения туалетной комнаты.
Большинство инфекций с гепатитом А протекают в острой форме. Это означает, что инфекция длится менее 6 месяцев и вылечивается сама собой без медикаментозной помощи. Люди, заболевшие гепатитом А, могут продолжать работать и выздоравливать дома.
Вирус гепатита В (HBV) может вызвать серьезные формы гепатита. Гепатит В может развиться в хроническую форму (заболевание свыше 6 месяцев) у 10% вновь заразившихся гепатитом людей ежегодно. Если хроническое заболевание не лечить, увеличивается риск развития цирроза и рака печени.
Основными факторами риска являются небезопасный секс с несколькими партнерами и внутривенное употребление наркотиков.
Вирус гепатитаС (HCV), поражает 4 млн. американцев. Заболевание переходит в хроническую форму у 85% больных, пораженных вирусом.
Так же как и в случае хронического гепатита В, если не предпринимается медикаментозное лечение, хроническая форма гепатита С может привести к циррозу печени, раку печени или ее удалению. Трансплантация печени, вызванная хроническим гепатитом С, является одной из основных причин трансплантаций печени в США.
Основным путем распространения вируса является контакт с кровью и ее продуктами.
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D и всегда сопровождается гепатитом B. Человек может заразиться гепатитом D в то время, как он инфицирован вирусом гепатита B (называемым соинфекцией). Человек с гепатитом B может быть инфицирован вирусом гепатита D в любое время после заражения вирусом острого гепатита B (называемого суперинфекцией). Комбинация гепатита B и D может быть более серьезна чем просто гепатит B, и вероятно приведет к серьезному хроническому гепатиту и циррозу. Гепатит D распространяется теми же самыми способами, что и гепатит B. Лица, потребляющие наркотики внутривенно, имеют высокую вероятность заразиться гепатитом D.
Гепатит E подобен гепатиту А, скорее острый, чем хронический. Вспышки гепатита E зафиксированы в Азии и Южной Америке. Прямой контакт с калом инфицированного человека или косвенным фекальным загрязнением продовольствия, воды, сырых моллюсков, рук или посуды может перенести в рот достаточное количество вируса, чтобы вызвать инфекцию.
Гепатит F подобен гепатиту C, и ученые до сих не уверены что это отдельный вирус.
Гепатит G - недавно обнаруженный вирус, который вероятно передается подобно вирусу гепатита C. Ученые не уверены, вызывает ли он (и если да, то как часто) хронические симптомы и заболевание печени.
Основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.
Симптомы и течение.
Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов - преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39 градусовС, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и т.д. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирусного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности, проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей. Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.
Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных процедур.
Сестринская история болезни.
1)Потенциальная проблема: Цирроз печени.
Нарушенная потребность : Риск неустойчивость жизнедеятельности.
Цель : 1) Краткосрочная: свести риск к минимуму.
2) долгосрочная: в процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.
| Вмешательства | мотивация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вмешательства | Мотивация | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вмешательства | Мотивация |
| Для исключения расстройств. |
Оценка: диспептические расстройства прекратятся.
5)Проблема: Риск инфицирование в связи с кожным зудом.
Нарушенная потребность : в безопасности.
Цель: 1) краткосрочная: зуд уменьшится после медицинских вмешательств.
2) долгосрочная: инфицирование не произойдет.
| Вмешательства | Мотивация | |||||||||||||||||||||||||||
| Вмешательства | Мотивация | |
| Вмешательства | Мотивация |
| Для информирование пациента. |
Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании.
Список использованной литературы.
Задача № 1.
Пациентка Н. 22 года находящаяся на лечении в отделении вирусных гепатитов предъявляет жалобы на тошноту, слабость, отсутствие аппетита.
Объективно: кожа и склеры умеренно иктеричны, живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень на 2см ниже края реберной дуги, пульс 60 ударов в 1 минуту, АД 110/75 мм рт ст, моча темная, стул светлый.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. Нарушенная потребность:
· симптомы интоксикации в результате вирусного гепатита, подтверждаемые жалобами пациента на общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита.
Цель: пациент отметит снижение интоксикации (субъективное улучшение самочувствия и появление аппетита) при условии выполнения всех назначений врача через 1-2 недели.
План сестринских вмешательств:
1.Объяснить пациенту важность соблюдения назначенного врачом лечебно охранительного (постельного) режима и лечебной диеты №5.
2.Создать пациенту комфортные условия для соблюдения постельного режима (удобная кровать, физический и психический покой, своевременная смена постельного и нательного белья).
3.Контролировать соблюдение пациентом назначенного врачом режима.
4.Обеспечить питание пациента в соответствии с диетой №5.
5.Обеспечить прием пациентом назначенных лекарственных препаратов.
6.Вводить лекарственные средства по назначению врача.
7.Выработать у пациента приверженность к лечению.
8.Обеспечить прием достаточного количества жидкости (не менее 2 литров в день).
9.Контролировать показатели: температуру, пульс, АД, суточный диурез, цвет кала, мочи и регистрировать данные в температурном листе.
10.Контролировать, а при необходимости – помогать пациенту, соблюдать личную гигиену и инфекционную безопасность при нахождении в отделении вирусных гепатитов.
2.Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Данное заболевание является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.
3. Выпишите направление на биохимический анализ крови:
Направление в биохимическую лабораторию Анализ крови на биохимическое исследование
Фамилия, имя, отчество пациента
· сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только негазированную воду,
· нельзя утром в день анализа жевать жвачку, есть мятные леденцы (даже без сахара),
· запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду,
· алкоголь желательно полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории,
· не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать из пищи жирные, острые и жареные блюда,
· отменить занятия спортом за 3 дня до исследования,
· придя утром в лабораторию, сядьте и отдохните 10-15 минут,
· сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время,
· если Вы принимаете какие-либо медикаменты - отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования, если это не возможно - предупредите лечащего врача,
· желательно сдавать анализы в одной и той же лаборатории,
· биохимический анализ крови нужно сдавать до того как идти на процедуры или другие обследования (сканирование, массаж),
· помните, расшифровать биохимический анализ крови может только врач.
4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном
заболевании с названием препаратов:
- оптимальным считается базисное лечение - рациональный двигательный режим, диетическое питание,
- желчегонные препараты – аллохол, карсил,
- минеральная вода,
- поливитамины - витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.
5.Рекомендовать пациенту диету и питьевой режим:
· Стол № 5 по Певзнеру для лечения заболеваний печени.
- Принцип диеты при гепатите А – щадящее питание при полноценной энергетической ценности его и достаточном количестве питательных веществ. В связи с этим пища рекомендована в отварном виде, приготовленная на пару, измельченная или протертая. Не рекомендуются слишком холодные или горячие блюда.
- Категорически запрещен прием алкогольных напитков, даже с низким содержанием алкоголя.
- Общими рекомендациями такой диеты являются:
- достаточное количество белков и углеводов при уменьшении доли жиров,
- исключение из рациона экстрактивных веществ, таких как острые блюда, копчености, продукты, богатые специями, кофе, шоколад,
- жареное мясо необходимо заменить на вареное или тушеное,
- уменьшить количество употребляемой соли,
- частота приема пищи должна составлять 5-6 раз,
- количество потребляемой жидкости должно составлять 2-2,5литра в сутки.
- запрещено голодание.
· Среднесуточный калораж составляет 2500-3000 ккал.
· Частое питание малыми порциями поможет стимулировать аппетит у пациента, значительно сниженный или даже отсутствующий в результате болезни, и более щадящим будет для печени.
· Количество соли должно быть снижено, иначе дезинтоксикационные мероприятия не смогут быть проведены в полном объеме, так как соль будет задерживать жидкость в организме.
· По этим же показаниям рекомендовано употребления достаточного количества жидкости, являющейся частью дезинтоксикационной терапии.
Рекомендуемые продукты
- супы, приготовленные на овощном бульоне,
- нежирные сорта мяса (говядина, телятина, мясо птицы без шкурки, кролик),
- нежирную рыбу (судак, окунь, хек, сазан),
- из кисломолочных продуктов нежирный творог, йогурт, кефир, пресные, несоленые сыры,
- каши (овсяную, гречневую, рисовую),
- макаронные изделия,
- вчерашний хлеб, сухари, галетное печенье,
- овощи и фрукты, желательно в печеном виде, тушеном, в виде пюре.
Напитком № 1 при этом может быть отвар шиповника, содержащий большое количество аскорбиновой кислоты. Витамины группы В больше всего встречаются в крупах, картофеле, молочных продуктах. Витамином А богаты морковь, тыква, перец, петрушка, абрикос, дыня.
Нерекомендованные продукты
Кроме рекомендованных блюд, существует также группа пищевых продуктов, употребление которых может усугубить тяжесть процесса. К ним относятся:
- жирные сорта мяса и птиц (свинина, баранина, гусятина),
- жирные сорта рыбы (лосось, тунец, осетр, семга),
- почки, мозги,
- специи, майонез, горчица, уксус,
- консервы,
- мороженое, торты,
- яйца жареные,
- икра, маринованные грибы,
- свежевыпеченный хлеб.
Соблюдение деты при гепатите А необходимо выполнять в течение всего периода болезни.
В первые три месяца – четкое соблюдение. Затем ассортимент можно расширять, но делать это постепенно. Для полной реабилитации печени диеты после гепатита А необходимо придерживаться до 3 лет.
Задача № 2.
Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные - у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Появились - слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, идет на контакт, но выражает опасение за исход беременности.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100\80 мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.
Эталон ответа к задаче № 2.
1. Нарушены потребности:
· поддерживать в норме температуру тела.
- невынашивание беременности,
- интоксикация.
Приоритетная проблема беременной - рвота.
Краткосрочная цель: чтобы у пациентки в ближайшие дни прекратилась рвота, тошнота и обезвоживание организма.
Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на рвоту и тошноту при выписки.
План сестринских вмешательств:
| План | Мотивация |
| 1. Создание беременной полного покоя и длительного сна. | 1..Для уменьшения стрессовых воздействий на ЦНС. |
| 2. Изоляция от пациенток с таким же диагнозом. | 2.Для исключения рефлекторного воздействия на рвотные центры |
| 3. Обеспечение обильного питья, подсчет водного баланса. | 3. Для восполнения объема потерянной жидкости. |
| 4. Проведение беседы о особенностях приема пищи (небольшие порции, в холодном виде). | 4. Для усвоения организмом принятой пищи. |
| 5. Проведение беседы об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов. | 5. Для компенсации потери белка и повышение защитных сил организма. |
| 6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты в течение дня. | 6. Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом. |
| 7. Проведение беседы о необходимости полоскания рта раствором шалфея, коры дуба. | 7. Для уменьшения слюнотечения. |
| 8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациентки. | 8. Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. |
| 9. Выполнение назначений врача. | 9. Для эффективного лечение |
Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута
2. Рекомендации по реабилитационному процессу пациенту с данной патологией:
· Данное состояние является противопоказанием для проведения занятий ЛФК и физиотерапии.
3. Выпишите направление пациентке на анализ мочи по Нечипоренко
Направление в клиническую лабораторию Анализ мочи по Нечипоренко
Фамилия, имя, отчество пациента
Отделение, номер палаты
Подготовка и правила сбора анализа:
· Поскольку это исследование является более точным, то и его объективность при неправильном подходе будет поставлена под сомнение. Это означает, что подготовка нужна не только непосредственно перед тем, как собирать анализ мочи по Нечипоренко, но и за 1-2 дня до сбора.
· Интенсивные физические занятия, марафоны, любое перенапряжение исключены. В том числе это касается и сильных нервных встрясок. Организм должен функционировать в спокойном режиме, без острых реакций на угрозы.
· То же самое коснется и питания. Любая острая, тяжелая, копченая пища по возможности исключается. Также следует ограничить продукты, которые могут изменить цвет мочи.
· При этом нужно пить достаточно воды. Пациента за день до анализа нужно периодически поить, но в меру.
· Не следует проводить исследование непосредственно после процедурной диагностики мочевого пузыря. После цистоскопии или катетеризации должно пройти минимум 5 дней, после чего можно проходить уточняющее исследование.
· Сбор мочи на анализ нежелательно проводить за 1-2 дня, в период или сразу после менструации. В крайнем случае, врачи советуют вставить гигиенический тампон перед тем, как собирать мочу по Нечипоренко.
· Перед процедурой требуется тщательное подмывание без специальных средств. В противном случае анализ покажет завышенное количество лейкоцитов, что является ложным признаком воспаления в почечных каналах, мочевом пузыре или уретре.
· Как и другие анализы (за исключением суточного сбора) сбор средней порции мочи проводится утром, в состоянии функционального покоя тела.
· Выпустить первую порцию мочи (примерно 25 миллилитров) в унитаз. Под среднюю подставить стерилизованную баночку. Для анализа достаточно 25-50 миллилитров жидкости. Закончить мочеиспускание нужно в унитаз, отставив тару для сбора.
· Аккуратно перелить мочу из тары в стерильный контейнер или другую вторую баночку.
· Приклеить или прикрепить к ней иным способом направление с фамилией пациента.
· В течение 1,5-2 часов доставить анализ в клиническую лабораторию.
4. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых при данном заболевании с названием препаратов:
· витамины - витамин Е,
· метаболическое средство – кокарбоксилаза,
· плазмозамещающее средство – альбумин,
· антиацедемическое средство - гидрокарбонат натрия.
5. Рекомендации беременной женщине при раннем токсикозе по питанию и режиму.
Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 110 ;
Читайте также:
- Загадки про вирусы с ответами для 5 класса
- Супрадин при гепатите с
- Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите в у детей
- Откуда у ребенка гепатит с если родители здоровые
- Прививка гепатит перед садиком