Наука 2 0 вирусы эбола

ГЛЭ (Эбола) — природно-очаговый зооантропоноз. Это значит, что вирус привязан к определенным животным (природным резервуарам), тогда как человек, обезьяны и другие млекопитающие становятся случайными звеньями. До недавнего времени не было ясно, какие именно животные являются таким природным резервуарам, но накопившиеся за последние 3 года данные позволяют уверенно указывать на фруктоядных летучих мышей-крыланов типа молотоголового крылана (Hypsignathus monstrosus), египетской летучей собаки (Rousettus aegyptiacus), эполетового крылана Франке (Epomops franqueti) и ошейникового крылана (Myonycteris torquata). Впрочем, вполне ожидаемо: те же летучие мыши являются источником и ближайшей родственницы ГЛЭ — лихорадки Марбург, а также таких наинеприятнейших инфекций, как атипичная пневмония (SARS) и лихорадки Хендра и Нипах. Мыши кучкуются большими колониями в пещерах, где быстро обмениваются вирусами, для которых такая многонаселенная и антисанитарная среда является настоящей эволюционной лабораторией. Люди вытесняют крыланов из их природной среды обитания, сводят леса и на их месте высаживают бананы, манго и прочие фрукты, так что эти животные вынуждены менять диету и всё чаще контактировать с людьми.

Эпидемиология ГЛЭ такова, что вспышки заболевания привязаны к местам обитания крыланов, тогда как во всех прочих странах наблюдаются только завозные случаи. И хотя передача инфекции от больного человека к здоровому вполне возможна в любой точке мира, до сих пор не описано ни одного случая такой передачи за пределами природных очагов.

Сегодня можно с уверенностью утверждать, что вирус не передается по воздуху и с обычной пищей/водой, и это уже очень хорошая новость. Для заражения необходим тесный и прямой контакт с больным, более того — не просто с носителем инфекции, а с заболевшим человеком, когда у того уже есть выраженная симптоматика. Конечно, можно заразиться и через нестерильный медицинский инструментарий, но это уже из области ЧП.

Все эти факторы — эпидемиологическая привязка к природному резервуару (крыланам), ограниченные пути передачи и непродолжительность заболевания (больной заразен только в фазе выраженной симптоматики, которая длится несколько дней) — и обусловливают невозможности глобального распространения эпидемии с поражением больших популяций вне стран Субсахарной Африки. По сути все вспышки наблюдаются исключительно в небольших деревушках экваториальной Африки, граничащих с лесными массивами – природными очагами эболавируса.

Значительно преувеличивается и летальность инфекции. Т.е. она основывалась на статистике по исходам у зарегистрированных больных, госпитализированных преимущественно в странах экваториальной Африки, где медицина не особо развита: в беднейших районах иногда до сих пор на всех больных имеется всего несколько шприцев, которые кипятят раз в неделю — если для этого есть вода. При лечении тех же случаев в развитых странах смертность была бы значительно ниже. Кроме того, учитываются лишь госпитализации, тогда как многие переносят инфекцию в форме легкой простуды или вовсе бессимптомно.

Опять же ГЛЭ вызывается разными видами и штаммами эболавирусов и не все они одинаково вирулентны и летальны. Например, заирский эболавирус (самый зловредный) в прошлом убивал 60-90% госпитализированных, тогда как суданский не более 60%, а бундибугионский только 25% — и всё это с учетом крайне низкого уровня медицинской помощи, когда речь шла практически о самовыживании.

Отдельно радует, что вирус не способен к длительному персистированию в организме, таким образом заболевание никогда не хронизируется и не формируется популяция бессимптомных носителей, заражающих других людей. Болезнь длится всего несколько дней и больной либо полностью элиминирует вирус из организма, либо погибает.

Текущая вспышка заболевания в Западной Африке является самой крупной за всё время наблюдений. Она началась еще в декабре 2013-ого, но серьезную обеспокоенность ВОЗ высказала только после того, как в прошлом июле были заражены двое граждан США, помогавших в лечении больных африканцев. Если бы не эти двое американцев, госпитализированных в Университетский госпиталь Эмори в Атланте, вряд ли бы мы сегодня узнали уже о 2500 заболевших африканцев, половина из которых скончались от осложнений ГЛЭ.

Ну и немного сухой технической информации для интересующихся:

Возбудителем являются эболавирусы из семейства филовирусов, к которому относятся ГЛЭ и геморрагическая лихорадка Марбург.

Выделяют 5 видов эболавирусов:

• Заирский (EBOV)
• Бундибугио (BDBV)
• Суданский (SUDV)
• Вирус лесного массива Тай = Кот-д’Ивуарский (TAFV)
• Рестонский (RESTV)

Из них локальные вспышки вызывали только первые три вида эболавирусов. Рестонский эболавирус, обнаруженный на Филиппинах и в Китае, может инфицировать человека, но при этом до сих пор не вызывал заболевания.

Первые случаи филовирусной геморрагической лихорадки были описаны в 1967 году в Германии и в бывшей Югославии. Идентифицированный возбудитель получил название вируса Марбург.

Сходные случаи были описаны в 1976 году экваториальной Африке. Тогда в маленькой деревушке Нзара на юге Судана от неизвестной болезни, сопровождавшейся обильным кровотечением ( = геморрагией), скончался сторож хлопковой фабрики. Других заболевших поместили в больницу, где они заразили медперсонал и других пациентов.

Параллельная вспышка заболевания началась в соседнем Заире (ныне Демократическая Республика Конго), где школьный учитель из селения на берегу реки Эбола полакомился непрожаренным мозгом обезьяны. Всего в середине 70-х в Судане и Заире заразились около 600 человек, больше половины из них погибли. Эпидемию удалось остановить благодаря жестким мерам правительств: они ввели войска, оцепили зараженные районы, и приказали стрелять в каждого, кто попытается покинуть зону заражения. Тогда же сюда приехали вирусологи из ВОЗ, которые выделили новый вирус.

Вторая крупная вспышка лихорадки Эбола произошла в 1995-м и была так же остановлена военными. В промежутках между крупными трагедиями вспыхивали более локальные — было несколько умерших туристов, которые посетили пещеры в национальных парках Африки, заболевали любители острой похлебки из плохо проваренных летучих мышей, которую подают в уличных забегаловках, а также врачи и сами ученые, контактирующие с больными и трупными тканями погибших. В России, например, в 1998 и 2004 годах погибли два опытных вирусолога, случайно уколовшись иглой, которой они делали инъекцию с вирусом Эбола подопытным животным.

Текущая вспышка является 25-ой, она наблюдается в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне; вызвана наиболее опасным видом эболав

… Подтянутый седовласый мужчина встретил нас, не отрываясь от своей работы за компьютером. На мониторе у него мелькали один за другим таблицы с прописанными в них какими-то цифрами: далекому от науки человеку сложно в них хоть что-то разобрать, поэтому начинаю разговор с темы более отвлеченной.

Тут ученый поворачивается к монитору, чтобы наглядно объяснить, как его программа работает.

- Вот смотрите, ввести надо сразу несколько параметров:

Во-первых, данные о самом заболевании, его особенностях. Во-вторых, количество медиков, которые работают на месте вспышки. В-третьих, количество больничных мест для зараженных и контактных. В-четвертых, количество вакцины, которая есть в наличии. А потом выстраивается график, который показывает, как будет развиваться эпидемия, если эти показатели не менять – угаснет или нет, и сколько человек заразятся. В случае лихорадки Эбола вакцины нет, поэтому расчет мы сделаем без четвертого параметра.

И если мы видим, что эпидемия не будет угасать, то опять же просчитываем на компьютере, что нужно изменить, чтобы исправить ситуацию при отсутствии вакцины и эффективных лекарств. К примеру, если необходимо дополнительно задействовать медиков, то программа скажет, сколько конкретно человек потребуется. Такого рода прогнозы Вектор передает в Роспотребнадзор . Модели, которые бы учитывали активность мер противодействия при ресурсных ограничениях, в мире нам неизвестны.

- И что, ошибок не бывает?

- Чтобы исключить их, изначально модель отрабатывали на эпидемиях, которые уже были. К примеру, на вспышках оспы, которые произошли в европейских городах, включая Москву , в середине ХХ века. Подбирали параметры и получали расчет, который потом сверяли с тем, что было на самом деле. Так достигалась минимальная погрешность.

Александр Бачинский встретил нас, не отрываясь от своей работы за компьютером. Фото: Андрей КОПАЛОВ

- А ситуация с лихорадкой Эбола насколько серьезна? Или бояться абсолютно нечего? – озвучиваю я вопрос, которым вот уже несколько недель подряд задается весь мир.

- Увы, здесь все намного серьезнее. Заниматься разработкой программы специально для вируса Эболы мы начали в 2008 году, проверяли все по данным о вспышках, которые были в Судане и Заире в 1976 году. По нынешней эпидемии у нас в наличии следующие данные из официальных сообщений Всемирной организации здравоохранения: есть немногим более 1000 мест в больницах и около 3000 врачей, которые оказывают помощь заболевшим, вакцины нет. При таком раскладе, вместо 10 тысяч заболевших, которые есть сейчас, будет уже 70 тысяч заразившихся и 30 тысяч погибших…

- Что можно сделать, чтобы этого избежать?

- Тут есть два пути, благодаря которым эпидемия затухнет через два-три месяца. Первый возможный: все-таки опробовать в действии несколько вариантов вакцин, которые показали свою эффективность на животных, но еще не прошли клиническое исследование на человеке. Да, сразу привить несколько миллионов человек будет сложно, но в течение нескольких недель постепенно увеличивать их количество реально. Второй: увеличить до 5000 количество мест в больницах для заразившихся лихорадкой. При этом оказывать помощь им должны оказывать как минимум 9 тысяч врачей. Увеличивать их количество можно постепенно, примерно на 10-20% в неделю.

- Но ведь вакцины от Эболы пока нет, и как тогда может помочь в борьбе с болезнью увеличение количества врачей и мест в больницах?

- Чтобы не дать распространиться болезни, самое главное - это изолировать как можно больше заразившихся и людей, с ними контактировавших - для этого нужно больше мест в больницах. А чтобы вовремя оказывать помощь теми средствами, которые уже есть – например, делать плазмафорез (это сложная процедура очистки крови – прим. авт.) - нужно большее количество врачей, - уверен Александр Григорьевич, и вера эта подкреплена холодным математическим расчетом.

Что же касается возможной эпидемии Эбола на территории России, то уровень санитарно-эпидемиологического надзора и здравоохранения вообще полностью ее исключает. Конечно, нельзя исключить отдельные случаи заноса инфекции, но распространения инфекция не получит.

А В ЭТО ВРЕМЯ

- Готовой вакцины, которую можно вводить людям, у нас нет. Пока. Говорить о ее появлении преждевременно. И вот почему. Все, что открыто учеными, но не опробовано на людях, нельзя назвать лекарством. Вакцина должна пройти все стадии, обязательные для исследования, иначе она никому не будет нужна. Иными словами, сейчас мы как раз и занимаемся этими доклиническими исследованиями (читайте далее. )

СООБЩАЕМ ПОДРОБНОСТИ

Дневники сибирского ученого, погибшего от разновидности вируса Эбола, бесследно исчезли 26 лет назад

ВИРУС ЭБОЛА: БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ ИЛИ МЕСТЬ ПРИРОДЫ?

Человечество переживало не одну эпидемию, в том числе коронавирусную — тяжелые респираторные синдромы, Эбола, лихорадка Зика. Некоторые из них пришли к нам также от летучих мышей, какие-то — тоже из Китая.

Атипичная пневмония SARS

Что это? Тяжелый респираторный синдром, возбудитель — коронавирус SARS (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus, SARS-CoV). Ученые точно не знают о происхождении коронавируса SARS, но, вероятно , он жил в организме летучих мышей и передался животному — предположительно, циветте, а затем попал к человеку. Заболевание проявлялся чаще всего во вторую неделю после инфицирования. Вирус передавался от человеку к человеку в больницах при отсутствии надлежащих мер инфекционного контроля. Когда нужные меры были внедрены, вирус удалось победить.

Когда появилась? В ноябре 2002 года.

Где? В китайской провинции Гуандун. За два месяца заболевание перекинулось на Гонконг и Вьетнам, а затем распространилось на 26 стран мира, в том числе Сингапур, Вьетнам, Канаду, а также в Тайбэй.

Симптомы похожи на грипп — лихорадка, утомляемость, головная боль, высокая температура, озноб, диарея. У SARS нет специфических симптомов, по которым его можно было бы сразу определить. Во вторую неделю болезни появляется кашель и становится трудно дышать. Тяжелые симптомы развиваются быстро и требуют интенсивной терапии.

Сколько человек заразились? 8437 человек, скончались 813. Уровень летальности — около 9 %, среди пациентов старше 50 лет — 50%.

Когда закончилась? Последний случай заболевания зарегистрирован в июне 2003 года. После этого случайно заразились три человека из-за нарушений техники безопасности в лабораториях в Сингапуре и Тайбэе. Еще одному человеку на юге Китая вирус передался, вероятно, от животного, но точные обстоятельства неизвестны.

Есть ли вакцина? Нет. Вакцина на стадии разработки.

Ближневосточный респираторный синдром MERS

Что это? БВРС — вирусное респираторное заболевание, его вызывает коронавирус нового типа MERS-COV ( Middle East respiratory syndrome coronavirus).

Когда появился? В 2012 году. Ученые выяснили , что БВРС попал в организм людей из-за контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами. Происхождение вируса до конца неизвестно, но ученые полагают, что вирус попал в организм верблюдов от летучих мышей в отдаленном прошлом.

Где? Впервые MERS диагностировали в Саудовской Аравии, именно там заразились 80% всех пациентов. Но БВРС-КоВ всё же распространился еще на 26 стран: Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Исламскую Республику Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корея, Королевство Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Йемен.

Симптомы: высокая температура, кашель, одышка, диарея. Пневмония развивается часто, но не всегда. У некоторых людей БВРС проходил без симптомов — заболевание зарегистрировали, когда проверяли тех, с кем контактировали заболевшие. При тяжелом течении болезни нужна механическая вентиляция легких, так как возможна остановка дыхания. БВРС тяжелее переносили пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом и те, кто у кого были онкологические заболевания, болезни легких и диабет. От человека к человеку вирус передавался непросто — для этого нужен тесный контакт, например, когда пациенту оказывают медицинскую помощь без средств защиты.

Сколько человек заразились? Умерли примерно 34% заболевших. По состоянию на январь 2020 года, по данным ВОЗ, заболели 2519 человек, умерли 866.

Когда закончился? Последний случай заболевания БВРС зарегистрировали в январе 2020 года: заболела медсестра в Саудовской Аравии.

Есть ли вакцина? Ни вакцины, ни специфического лечения от БВРС-КоВ не существует — их только разрабатывают. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии. Для профилактики заболевания рекомендуют мыть руки после прикосновения к верблюдам, а также кипятить или пастеризовать верблюжье молоко и качественно термически обрабатывать мясо.

Лихорадка Эбола

Что это? Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) (сначала ее называли геморрагической лихорадкой), тяжелая и часто смертельная. По данным ВОЗ, естественный носитель вируса Эболы — летучие мыши семейства Pteropodidae. А в организм человека вирус попал через контакт с кровью и выделениями инфицированных животных — обезьян, антилоп, дикобразов, когда их находили мертвыми или больными во влажных лесах. После этого вирус начал передаваться от человека к человеку, но не воздушно-капельным путем, как в случае с COVID-19, а при тесном контакте с кровью и физиологическими жидкостями заболевшего. Вирусом Эболы заражаются, если поврежденная кожа или слизистая оболочка контактировала с кровью или выделениями больного или с предметами, на которых они были.

Когда появилась? О лихорадке Эболы стало известно в 1976 году, когда одновременно начались вспышки в городе Нзаре в нынешнем Южном Судане (тогда — Судан) и в маленькой деревне Ямбуку в Конго (тогда — Республика Заир). Вирус обнаружили рядом с рекой Эболой в Конго — отсюда и название.

Следующая вспышка Эболы произошла в Западной Африке в 2014–2016 годах — она стала самой крупной из всех. Вирус появился в Гвинее, затем перекинулся через сухопутные границы в Сьерру-Леоне и Либерию.

Где? Западная Африка: Конго, Южный Судан, Сьерра-Леоне, Либерия, Гвинея, Габон, Руанда, Бурунди, Мали, Нигерия, Уганда, по одному случаю в Испании, Италии, Великобритании, в США — четыре.

Симптомы: Инкубационный период длится от 2 до 21 дня. Инфицированный человек не может заразить других до того, как у него появятся симптомы: лихорадка, слабость, мышечные боли, головная боль, боль в горле. На следующем этапе болезни появляется рвота, диарея, сыпь, нарушение функции почек и печени, в некоторых случаях выделяется кровь из десен и с калом.

Сколько человек заболели? Показатель летальности — от 25 до 90 %, средний коэффициент — около 50 %. Во время вспышки в 1976–1979 годах в Южном Судане и Конго заболели 637 человек, умерли 454. По данным ВОЗ, к 2018 году лихорадкой Эбола заболели 31 161 человек, умерли 12 999.

Когда закончилась? Вспышка в Конго длится до сих пор.

Есть ли вакцина? В октябре 2019 года Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА) — эта организация дает научную оценку лекарственных средств, разрабатываемых фармацевтическими компаниями, — рекомендовала выдать лицензию вакцине rVSV-ZEBOV-GP, ее эффективность удалось доказать. Лицензированная вакцина станет доступна в середине 2020 года. До этого вакцину используют по экспериментальному протоколу — его называют использованием из соображений гуманности. Прививки получили уже 236 тыс. человек в Конго, Уганде, Южном Судане, Руанде и Бурунди.

Лихорадка Зика

Что это? Вирус Зика передается при укусах комаров рода Aedes в тропиках и субтропиках. Эти насекомые обычно активны ранним утром и ранним вечером. Между людьми вирус Зика передается половым путем, при переливании крови, пересадке органов от матери к плоду.

Когда появилась? Ученые впервые обнаружили вирус Зика у обезьян в Уганде в 1947 году. У людей его нашли в 1952 году в Уганде и Танзании. Отдельные случаи заболевания были еще в 1960–1980 годах в Африке и Азии.

Первая вспышка инфицирования вирусом Зика произошла на острове Яп в Микронезии в 2007 году, затем — в Полинезии в 2013 году и других странах Тихоокеанского региона. В марте 2015 года вирус пришел в Бразилию.

В октябре 2015 года ученые выяснили, что вирус Зика вызывает микроцефалию у детей, чьи матери были инфицированы во время беременности. Поэтому власти Бразилии попросили женщин отложить планирование беременности до тех пор, пока вспышка не угаснет. Вспышки вируса Зика также происходили в Америке, Африке и других регионах.

Где? Африка, Южная Америка, Азия, Тихоокеанский регион — всего 86 стран, в том числе и Россия.

Симптомы: повышенная температура, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах, головная боль. Но у большинства людей, инфицированных вирусом Зика, не появляется никаких симптомов. Главное осложнение — патологии плода и развитие микроцефалии — значительного уменьшения головы плода. У людей старшего возраста может развиться синдром Гийена-Барре, при котором иммунная система поражает собственные периферические нервы, но большинство людей выздоравливают.

Сколько человек заболели? Лихорадка Зика не смертельна. Из-за того, что у большинства зараженных нет симптомов, нет и полных данных о количестве инфицированных ею людей. Тем не менее, по состоянию на конец 2016 года, в Бразилии зарегистрировали 1,5 млн случаев заражения вирусом Зика.

Как пишет The New York Times, с октября 2015 года по конец января 2016 года 4182 ребенка родились с микроцефалией, ее появление связывают с распространением вируса. С 2010 по 2014 с микроцефалией рождались около 160 детей в год.

В Сальвадоре врачи подтвердили более 7 тыс. случаев заражения, в Колумбии — 25 645, в Гондурасе — 3649, в Венесуэле — 4700, в США — 51. В остальных странах случаи лихорадки Зика были единичными.

Когда закончилась? Вспышка лихорадки закончилась в 2016 году, но случаи заражения происходят до сих пор.

Есть ли вакцина? Вакцины в процессе разработки. ВОЗ также занимается сокращением популяции комаров Aedes.

Крупная эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке (Гвинея, Сьерра-Леоне, Либерия) с февраля 2014 года по 14 августа 2014 года уже унесла жизни 1145 человек. Общее число случаев заражения (в том числе предположительные и вероятные) более 2100 человек. Регистрируются единичные случаи болезни среди прилетающих из Западной Африки в другие страны: Нигерию, США, Англию, Германию, Канаду. Грозит ли нам лихорадка Эбола?

Геморрагическая лихорадка Эбола.
Синонимы: болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ),
лихорадка Эбола.

Лихорадка Эбола — это острая вирусная антропозоонозная (ею болеют и люди, и животные) инфекция с разными механизмами передачи и с природной очаговостью.
Это одна из многочисленных геморрагических лихорадок. Она относится к особо опасным заболеваниям и входит в число инфекций, которые могут стать причиной возникновения чрезвычайной ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения страны.

История

Первые упоминания о лихорадке Эбола относятся к 1976 г., когда были зарегистрированы вспышки заболевания в Заире (в районе реки Эбола, откуда и название болезни) – 318 случаев заражения, из которых 280 закончились летально. Примерно в то же время возникла вспышка в Судане (284 случая, летальный исход у 151 человека). В обоих случаях из крови умерших выделили возбудитель, и при их сопоставлении выяснилось их антигенное и генетическое различие, поэтому вирусы были отнесены к разным подвидам (серотипам): Эбола-Заир и Эбола-Судан. Вспышка в Кении (1985 г.) изучалась мало. Во время вспышек заболевали сотни людей, летальность колебалась в пределах 53-90% случаев.
В 1989-1990 гг. вместе с импортом приматов (обезьян циномолгус Macaca fascicularis) в город Рестон (Вирджиния, США) был завезен другой тип вируса – Эбола-Рестон. Большинство инфицированные обезьян умерло; среди людей случаев инфекции выявлено не было.
Еще один вариант вируса был выделен от исследователя приматов из Кот-д’Ивуара, заразившегося при заборе материала от дикого шимпанзе. После полного выздоровления выяснилось, что возбудителем инфекции был новый вид вируса – Эбола-Кот-д’Ивуар (в настоящее время переименован в Эбола-Таи Форест).

Хронология вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола

Заражение вирусом Эбола в России

Этиология

Возбудитель лихорадки Эбола – вирус, содержащий РНК. По структуре, патогенности и ареалу распространения выделены 5 подтипов вируса:
1. Эбола-Заир (Ebola-Zaire, EBO-Z, EBOV);
2. Эбола-Судан (Ebola-Sudan, EBO-S, SUDV);
3. Эбола-Таи Форест, ранее называвшийся Эбола-Кот-д’Ивуар (Ebola-Tai Forest, TAFV; Ebola-Cote d’Ivoire, Ebola-Ivory Coast, EBO-CI);
4. Эбола-Рестон (Ebola-Reston, EBO-R, RESTV);
5. Эбола-Бундибуджио (Ebola-Bundibugyo, BDBV).
Считается, что Эбола-Рестон не способен вызывать заболевание у человека. Самым вирулентным считается Эбола-Заир, Эбола-Судан и Эбола-Бундибуджио обладают меньшей вирулентностью, а Эбола-Таи Форест – наименее вирулентный.

Что происходит в организме человека после попадания в него вируса Эбола?

В течение инкубационного периода (от 2 до 21 дня), когда человек не заразен, вирус размножается в лимфоузлах, селезенке, возможно, и в других органах. Далее следует острое начало с лихорадкой. Поражение клеток и тканей организма связано как с непосредственным влиянием самого вируса, так и запускаемыми им аутоиммунными реакциями, когда антитела организма атакуют собственные клетки, распознавая их как чужеродные. Нарушается микроциркуляция, что клинически проявляется кровотечениями, отеками и ДВС-синдрором (свертывание крови в сосудах). В органах появляются некрозы и кровоизлияния. У инфицированного человека появляются симптомы гепатита, пневмонии, панкреатита, орхита и др. Антитела, необходимые для борьбы с вирусом, вырабатываются организмом поздно (это было выявлено при обследовании переболевших, но выживших людей).

Источники инфекции и пути передачи

Циркуляцию вируса в природе поддерживают летучие мыши (фруктоядные и насекомоядные), и именно они являются резервуаром возбудителя. Источниками инфекции являются шимпанзе, гориллы, обезьяны циномолгус. Они тоже болеют лихорадкой Эбола. Человек заражается при контакте с больными животными и их трупами. Человек бывает источником инфекции только при заболевании, носительство отсутствует. Возможность заразиться от человека возникает с появлением симптомов болезни и продолжается вплоть до выздоровления, которое при благоприятном исходе наступает через 2-3 месяца. У больного человека вирус выявляется в разных органах и биологических жидкостях: кровь, слизь носоглотки, моче, сперме (кстати, есть исследования, в ходе которых был выделен вирус Эбола в семенной жидкости человека, переболевшего инфекцией, на 61 день от момента выздоровления).
Вирус проникает в организм через повреждения на коже и слизистых оболочках. Передача возбудителя осуществляется по следующим путям:
1. прямым контактным путем (при уходе за больным животным, при заборе материала для исследования, при снятии шкур, разделке тушек, при приготовлении животных для употребления в пищу);
2. непрямым контактным путем (через зараженные кровью или другими выделениями предметы);
3. пищевой путь (при употреблении в пищу мозга зараженных обезьян);
4. парентеральный путь (переливание крови, операции, инъекции);
5. воздушно-капельная передача маловероятна, но предполагается.
Восприимчивость людей очень высокая. Иммунитет после перенесенной инфекции стойкий. Повторные случаи заболевания редки (их частота не более 5%). Для лихорадки Эбола характерна эндемичность: вирус циркулирует в зоне влажных тропических лесов Центральной и Западной Африки. Вспышки лихорадки случаются, в основном, весной и летом.

Признаки и симптомы

Лихорадка Эбола – тяжелая острая вирусная инфекция, начинающаяся внезапно с лихорадки, сильной слабости, мышечных болей, головной боли, боли в горле (т.е. как обычный грипп). Далее появляются рвота, диарея, сыпь, нарушение функции почек, печени, кровотечения (внутренние и наружные). В крови лабораторно отмечается снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов и повышение количества ферментов печени.
Для постановки диагноза сначала исключают целый ряд других инфекционных болезней, а окончательный диагноз ставят только в лабораторных условиях на основе проведения ряда тестов.

Вакцины и лечение

8 августа 2014 года ВОЗ признала лихорадку Эбола угрозой мирового масштаба. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека рекомендует учитывать предоставленную информацию при планировании поездок в зарубежные страны.

Я хочу привести ряд цитат из моей любимой книги Factfulness шведского статистика и врача, доктора наук Ганса Рослинга. По ней мы в ВШЭ сделали, по-моему, клёвый курс по решениям, основанным на данных. И вот сейчас меня осенило — ведь то, что происходит сейчас, очень похоже на то, уже происходило 6 лет назад. Рослинг был непосредственным участником тех событий. Ощущение усилилось, когда я прочитал про московскую "Тактику устрашения", когда публикуются пугающие цифры и заголовки про заражённых.

В мире официально объявлена пандемия COVID-19 — потенциально тяжёлой острой респираторной инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). На Хабре много информации по этой теме — всегда помните о том, что она может быть как достоверной/полезной, так и наоборот.

• Cайт Министерства здравоохранения РФ
• Cайт Роспотребнадзора
• Сайт ВОЗ (англ)
• Сайт ВОЗ
• Сайты и официальные группы оперативных штабов в регионах

Если вы проживаете не в России, обратитесь к аналогичным сайтам вашей страны.

Мойте руки, берегите близких, по возможности оставайтесь дома и работайте удалённо.

Билл Гейтс называл книгу Рослинга одной из своих любимых

В 2014 в Либерии вспыхнула эпидемия Эбола. Это заразная болезнь с высокой смертностью, убивающая каждого второго. С января по март было упущено время — никто не отнёсся к цифрам со всей серьёзностью. В марте стало ясно, что эпидемию не остановить. В Африку вылетели международные профессионалы. Все тогда только и говорили про “экспоненту” (теперь, благодаря covid-19, про неё узнал любой обыватель) — именно так выглядели графики заражения и, главное, смертности.

В стране ввели карантин, закрыли учреждения и ввели беспрецедентные для Западной Африки ограничения и меры по улучшению гигиены. Несмотря ни на что, графики по количеству заражённых росли. Их публиковали в регулярных релизах и за ними стал следить весь мир. Кажется, принятые меры не работали.

Рослинг решил разобраться в чём дело. Борьбой с Эболой занимались американское федеральное агентство CDC (Centers for Disease Control and Prevention) и WHO (ВОЗ). Именно они публиковали регулярные данные о “заражённых”, называя их при этом “подозрение на заболевание” (suspected cases).

На графики умерших от вируса Эбола, например, попадали те пациенты, кого привезли с подозрением на Эболу, но затем они умерли от других причин. Чем больше увеличивался страх от болезни, тем больше людей поступали в больницы “с подозрением” (suspected) и учитывались в главной статистике “заражённых” (total cases).

“Чем дальше, тем больше эти растущие кривые “заболевших” пугали нас и весь мир, и тем меньше мы понимали реальное количество подтвердившихся случаев. Если ты не можешь оценить прогресс, то не можешь и понять, работают ли твои меры по сдерживанию." — вспоминал Рослинг.

“Когда проблема кажется срочной, не нужно кричать “Волки!”. Нужно организовать данные. Ко всеобщему удивлению, мы увидели, что количество подтвердившихся после подозрения случаев достигло пика 2 недели назад и теперь падало. Но в те же самые дни количество госпитализаций с подозрением на Эболу продолжало драматически увеличиваться!”

Люди в Либерии радикально изменили поведение. Они перестали здороваться за руку, избегали контакта, закрылись магазины и общественные места. И оказалось, что в итоге реальные заражения и смерти от Эболы пошли на спад! Но при этом испуганные люди продолжали при первых опасениях бежать в больницы. И попадали в статистику всё новых “подозреваемых”!

«Стратегия сработала, но об этом вообще никто не знал до моего анализа данных. Это придало нам сил и очень вдохновило нас!”, — вспоминает Рослинг.

“Я понимаю, что ими двигали благие намерения. Но это значит, что деньги и другие ресурсы направлялись не туда! Ещё серьезнее то, что это влияло на доверие людей к эпидемиологическим данным. Компания, которая решает проблему не должна решать, какие данные ей публиковать, а какие — нет. Прыгуну в длину не разрешено измерять длину своего прыжка — это делают судьи. Люди “на земле” всегда будут хотеть больше средств, больше ресурсов (ремарка — ежегодный бюджет CDC — больше 10 миллиардов долларов). Но кто-то должен перепроверять их!” — Рослинг

Данные помогли понять, насколько опасен вирус Эбола. Именно благодаря экспоненциальным графикам, которые он получил, Рослинг бросил все дела и приехал в Либерию. Однако, как только появились данные о том, что вирус удается победить, их публиковать попросту не стали!

Такое избирательное использование и публикация данных лишает запрос на точность их сбора и обработки всякого смысла! К отчётам CDC по соседней Сьерра-Леоне затем предъявила претензии и сама ВОЗ, увидев безумные “пики” в статистике из-за сочетания разнородных баз. CDC изменили методику учёта. Однако, по Либерии до сих пор все заболевшие и подозреваемые на болезнь посчитаны “в кучу” — колоссальная ошибка по прежнему на виду.

Необходимо защитить доверие к данным и к тем, кто их публикует. Данные должны рассказывать правду, а не призывать к действию, неважно насколько благородны намерения. Инстинкт “Мы должны срочно что-то сделать! Анализ — потом, действуйте сейчас!” — это один из худших инстинктов”.

“Нам нужно создать страх” — это слова бывшего вице-президента США Эла Гора. Он сказал их Рослингу, когда попросил того проиллюстрировать своими графиками опасность выбросов СО2 для своего очередного семинара. При этом, Гор отказался от предложенных Рослингом альтернативных графиков, которые показывали положительные прогнозы и улучшения. Шведский профессор настаивал на более объективной картине, но только преувеличение опасности могло дать Элу Гору ожидаемый эффект. Рослинг пошёл на принцип и отказался от помощи одному из сильнейших мира сего.

К сожалению, мы никогда не узнаем, что сказал бы Рослинг, глядя на безумие в медиа сегодня — когда каждый второй журналист раскручивает панику все сильнее, привлекая на свою сторону новые непроверенные данные и рисуя новые пугающие графики. Несмотря на все оговорки учёных и институтов о том, что мы можем очень сильно ошибаться сейчас, когда смотрим на эти цифры! И несмотря на их напоминания, что многие данные ещё не очищены и сбивают нас с толку — это не останавливает никого. Паника продолжает закручивать мир и данные только подпитывают её.

Опасность в том, что многомиллионная аудитория изучает графики на основе экстраполяций из неточных данных и у них складывается иллюзия осведомленности. Люди не изучают природу данных, не проверяют их источников. Графики и выводы путешествуют из публикации в публикацию, уже без исходных оговорок, списков допущений и альтернативных сценариев. Пресса избирательно сохраняет только яркие провокационные картинки и выводы, привлекающие внимание, убирая все лишнее и двусмысленное.

Это не значит, что мы должны игнорировать гибель людей и пренебрегать опасностью. Но нам нужно быть аккуратнее и объективнее в том, как именно мы действуем. И точно — не позволять данным вызывать панику.

Ханс Рослинг умер в 2017 году от рака. От него осталась великолепная книга Factfulness, горячим поклонником которой я стал. Мы испольузем её теперь в нашей магистратуре как часть нашего курса. Я хочу поделиться главными выводами, которые мы обычно закрепляем в финале курса:

• Вдохните. Когда ваш инстинкт срочно действовать включается, ваша способность к анализу исчезает. Просите больше данных, проверяйте их.
• Избегайте релевантных, но неточных данных.
• Опасайтесь “пророков” и не полагайтесь на однозначные сценарии развития событий. Не оставляйте себе для анализа только лучший или только самый худший вариант
• Опасайтесь радикальных шагов — оцените возможный вред. Менее драматичные действия чаще оказываются более эффективными.

Источники:

Factfulness: Ten Reasons We’re Wrong About the World--and Why Things Are Better Than You Think, ISBN-10: 1250107814