Недержание мочи при гепатите с

1. Гепатит — что это?
2. Вирус ли гепатит?
3. Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?
4. Печень и ее функции в организме
5. Гепатит печени. Как вирус гепатита С разрушает печень и к чему это может привести?
6. Как можно заразиться гепатитом С в быту?
7. Меры профилактики гепатитов
8. А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный
9. Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?
10. Нужно лечиться от гепатита С?
11. Если не лечить гепатит, умру ли я?
12. Стадии цирроза печени
13. Как быстро развивается цирроз?
14. Можно ли иметь детей при гепатите С?
15. Можно заниматься спортом с гепатитом С?

Гепатит — что это?

• вирусный
• бактериальный
• токсический (лекарственный, алкогольный, наркотический, химический)
• генетический
• аутоминунный

В этой статье мы будем говорить только о вирусных гепатитах, которые, к сожалению, довольно распространены и признаны социально значимыми болезнями, которые приводят к повышенной смертности и потере трудоспособности. Самую большую опасность вирусные гепатиты представляют из-за бессимптомного длительного течения вплоть до запущенных стадий. Поэтому, несмотря на появление нового поколения лекарств, вирусные гепатиты представляют серьезную проблему, так как уже на стадии цирроза печени, последствия зачастую имеют необратимый характер.

Вирус ли гепатит?

Как мы уже писали выше, гепатит может быть вызван, как вирусом, так и другой причиной. Каким же вирусом может быть вызван гепатит? Вирусов, вызывающих гепатит печени несколько, одним из наиболее опасных являются вирусы гепатита В (HVB) и гепатита С (HCV). В этой статье мы уделим внимание HCV-инфекции. Основные моменты, о которых важно знать:

Печень и вирусы гепатита. Как устроена печень?

При попадании в кровеносную систему человека, вирус достигает печени и попадает в гепатоцит, который, в свою очередь, становится источником производства новых вирионов, которые используют ферменты клетки для своего жизненного цикла. Иммунная система человека обнаруживает пораженные вирусом клетки печени и уничтожает их. Таким образом, клетки печени разрушаются силами иммунной системы. Содержимое разрушенных гепатоцитов попадает в плазму крови, что выражается повышением ферментов АЛТ, АСТ, билирубина в биохимических тестах.

Печень и ее функции в организме

Печень производит необходимые в процессе обмена вещества в организме человека:

• желчь, необходимую для расщепления жиров в процессе пищеварения
• альбумин, который выполняет транспортную функцию
• фибриноген и другие вещества, которые отвечают за свертываемость крови.

Кроме этого, печень накапливает витамины, железо и другие полезные для организма вещества, нейтрализует токсины и перерабатывает всё, что попадает к нам с пищей, воздухом и водой, накапливает гликоген – своеобразный энергетический ресурс организма.

Как вирус гепатита С разрушает печень? И чем может закончиться гепатит печени?

Печень является самовосстанавливающимся органом и заменяет поврежденные клетки новыми, однако, при гепатите печени, сопровождающемся сильным воспалением, которое наблюдается при присоединении токсического воздействия, клетки печени не успевают восстанавливаться, а вместо них образуются рубцы в виде соединительной ткани, которые вызывают фиброз органа. Фиброз характеризуется от минимального (F1) до цирроза (F4), при котором нарушается внутреннее строение печени, соединительная ткань затрудняет кровоток через печень, что приводит к портальной гипертезии (повышению давления в кровеносной системе) — в итоге возникают риски желудочных кровотечений и смерти больного.

Как можно заразиться гепатитом С в быту?

Гепатит С передается через кровь:

• контакт с кровью инфицированного человека (в больницах, стоматологии, тату-салонах, косметических кабинетах)
• в быту гепатит С передается также только при контакте с кровью (использование чужих лезвий, маникюрных инструментов, зубных щеток)
• при травмах, связанных с кровотечением
• при половых контактах в случаях, связанных с нарушением слизистых покровов партнеров
• при родах от матери ребенку, если кожные покровы малыша контактировали с кровью матери.

Гепатит С не передается

• воздушно-капельным путем (в общественных местах при кашле, чихании, купании и т.д.)
• при объятиях, рукопожатии, пользовании общей посудой, пищей или напитками.
  

Меры профилактики гепатитов

Сегодня ученым не удалось создать вакцину от гепатита С, в отличии от вакцин для гепатита А и В, однако есть несколько перспективных исследований в этой области. Поэтому для того, чтобы не заболеть, нужно выполнять ряд профилактических мер:

• избегать контакта Ваших кожных покровов с чужой кровью, даже высохшей, которая может оставаться на медицинских и косметологических инструментах
• применять презервативы при сексуальных контактах
• женщины, планирующие беременность, должны пройти лечение до родов
• пройти вакцинацию от гепатитов А и B.

А есть ли гепатит? Если гепатит анализ отрицательный

Услышав о гепатите С, многие пытаются найти его симптомы у себя, однако нужно знать, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Симптомы в виде желтухи, потемнения мочи и осветления кала могут проявляться только лишь на стадии цирроза печени, ит то – далеко не всегда. При подозрении на заболевание в первую очередь нужно сделать анализ на антитела к гепатиту методом иммуноферментного анализа (ИФА). Если он окажется положительным, то для подтверждения диагноза требуется дальнейшее обследование.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

Нужно лечиться от гепатита С?

Во-первых, примерно у 20% инфицированных гепатит С заканчивается выздоровлением, у таких людей в течение жизни обнаруживаются антитела к вирусу, однако самого вируса в крови нет. Таким людям лечение не требуется. Если же вирус все-таки определяется и имеются отклонения в биохимических показателях крови, немедленное лечение показано далеко не всем. У многих HCV-инфекция в течение нескольких лет не вызывает серьезных проблем с печенью. Однако все больные должны пройти противовирусную терапию, в первую очередь это касается тех, у кого имеется фиброз печени или внепеченочные проявления гепатита С.

Если не лечить гепатит, умру ли я?

Стадии цирроза печени

Декомпенсированный цирроз проявляется снижением синтетической функции печени, выраженной тромбоцитопенией, снижением уровня альбумина. У больного может скапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), появляться желтуха, отекают ноги, появляются признаки энцефалопатии, возможны внутренние желудочные кровотечения.

Тяжесть цирроза, как и его прогноз, принято оценивать по баллам системы Чайлд Пью:

Сумма баллов:

• 5–6 соответствует классу цирроза печени А;
• 7–9 баллов — B;
• 10–15 баллов — C.

При сумме баллов менее 5 средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме 12 и более — 2 месяца.

Как быстро развивается цирроз?

На скорость появления цирроза печени влияют:

1. Возраст больного. Если инфекция произошла в возрасте после сорока лет, то болезнь прогрессирует быстрее
2. У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин
3. Злоупотребление алкоголем значительно ускоряет цирротический процесс
4. Лишний вес приводит к ожирению печени, что ускоряет фиброз и цирроз органа
5. Генотип вируса также влияет на патологический процесс. По некоторым данным, третий генотип – самый опасный в этом плане

Ниже приведена диаграмма скорости развития цирроза у больных гепатитом С

Можно ли иметь детей при гепатите С?

Важно знать, что заражение при половых контактах происходит редко, поэтому, как правило, женщина беременеет от инфицированного партнера, при этом не происходит ее инфицирования. Если же больна будущая мама, то риск передачи инфекции ребенку при родах составляет 3-4%, однако он может быть выше у мам с ко-инфекцией ВИЧ или некоторыми другими инфекционными заболеваниями. Также на риск инфекции влияет концентрация вируса в крови у больного человека. Лечение до беременности исключит риск заболевания ребенка, при этом беременность должна наступать лишь после 6 месяцев от окончания терапии (особенно если в схеме лечения присутствовал рибавирин).

Можно заниматься спортом с гепатитом С?

При гепатите не стоит чрезмерно нагружать организм, хотя никаких прямых доказательств влияния занятиями спортом на течение болезни нет. Большинство врачей рекомендуют умеренные занятия спортом – плавание в бассейне, пробежки, йога и даже силовые тренировки с адекватным подходом. Желательно исключить травматические виды спортf, при которых может произойти нарушение кожных покровов больного человека.

Гепатит С – вирусное инфекционное заболевание. Характеризуется легким и латентным течением острого периода, частым формированием хронического гепатита, возможным развитием цирроза печени и первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Причины

Вызывает заболевание вирус гепатита С, относящийся к семейству Flaviviridae. Особенность вируса – высокая изменчивость, что позволяет ему избегать иммунологического контроля и помогает длительное время находиться в организме человека.

Выделено шесть генотипов вируса. В России распространены 1в и 3а генотипы. Генотип вируса не влияет на исход заболевания, а позволяет предсказать эффективность и продолжительность лечения.

Заражение гепатитом С происходит преимущественно через кровь (парентеральным путем): при инъекциях, чаще при внутривенном введении наркотиков, при медицинских манипуляциях – стоматологических и гинекологических, при косметологических, косметических и эстетических процедурах – татуировках, пирсинге, маникюре, педикюре, при использовании загрязненных кровью инструментов.

Естественные пути заражения гепатитом С – от матери к ребенку и половой – встречаются реже, чем при гепатите В. Риск заражения ребенка матерью, больной гепатитом С, составляет 2%.

В быту возможно заражение кровоконтактным путем: при пользовании общей зубной щеткой, бритвой, маникюрным набором и так далее.

Факторы риска

Наиболее высок риск заражения гепатитом С у лиц, употребляющих внутривенные наркотики: 50–80% после первой инъекции. Среди пациентов наибольший риск инфицирования у больных с гемофилией, почечной недостаточностью, ВИЧ-инфекцией, у реципиентов органов и тканей.

Отдельную группу риска составляют медицинские работники, особенно хирурги, стоматологи и акушеры: риск заражения – 2%.

Как факторы риска сохраняют значение все медицинские и немедицинские (татуировки, пирсинг) манипуляции.

Симптомы

Отличительная особенность гепатита С – многолетнее латентное или бессимптомное течение. Болезнь в большинстве случаев остается нераспознанной и обычно диагностируется на далеко зашедших стадиях: формирование цирроза печени и первичного рака печени.

Острый гепатит С выявляется редко из-за преобладания стертого течения с минимальными проявлениями. Лишь у 5% таких больных отмечается желтуха.

Болезнь протекает преимущественно в легкой форме. Ее симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, иногда тяжесть в правом подреберье. Интоксикация выражена незначительно.

Хронический гепатит С тоже протекает, как правило, бессимптомно. Больные жалуются в основном на общую слабость и повышенную утомляемость. Нередко хронический гепатит С выявляется при случайном обследовании или уже на стадии цирроза печени.

Чем опасно?

Острый гепатит С в 80% случаев переходит в хроническую форму. У 20% пациентов с хроническим гепатитом формируется цирроз печени, в связи с чем требуется постоянная поддерживающая терапия.

Диагностика

Диагностикой гепатита С занимаются врач-инфекционист и врач-гепатолог.

Лабораторная диагностика включает:

Лечение

Больным назначают специальную диету (стол № 5), при которой нагрузка на клетки печени снижена, рекомендуют избегать физических нагрузок, запрещают употребление спиртных напитков. Пациентам в острой стадии болезни показан постельный режим. Также проводят дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевыми растворами внутривенно, назначают гепатопротекторы.

Больным с хроническим активным гепатитом С назначается противовирусная терапия.

Перенесшие острый гепатит С наблюдаются у инфекциониста в течение года. Пациенты с хроническим гепатитом С наблюдаются инфекционистом постоянно – с периодическим осмотром, лабораторными обследованиями (биохимический анализ крови, ПЦР РНК ВГС). Регулярно проводится УЗИ органов брюшной полости.

Nota Bene!

• Гепатит С при позднем выявлении и отсутствии лечения может перейти в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени).
• Лечение хронического гепатита С длительное. Прерывание курса лечения может вызвать обострение болезни.
• Исчезновение симптомов гепатита С вовсе не означает, что вирус бесследно исчез из организма.
• Злоупотребление алкоголем, курение и наличие гепатита С в совокупности способствуют тяжелому поражению печени вплоть до рака.

Профилактика

Активная профилактика гепатита С, направленная на предупреждение инфекции, пока что не разработана. Высокая изменчивость вируса затрудняет создание вакцины.

Эксперт: Галина Хромова, врач-инфекционист, кандидат медицинских наук

Подготовлено по материалам:

Слабость сфинктера/недержание мочи при напряжении

Под недержанием мочи понимают самопроизвольное мочеотделение. Наиболее распространенной формой такой атонии мочевого пузыря у женщин является недержание мочи при напряжении или стрессовое недержание. Для устранения недержания может понадобиться операция, например, проведение слинга.

Причины недержания мочи

В большинстве случаев стрессовое недержание мочи обусловлено ослаблением тканей в области малого таза и последующим опущением органов, в том числе и матки. Результатом такого опущения становится неплотность смыкания сфинктера уретры.

К ослаблению тканей, как правило, приводят частые и сложные роды. Общая слабость соединительной ткани также может иметь место. Такое же воздействие оказывает и повышенная масса тела. Еще одной причиной, вызывающей опущение органов, может быть физическая нагрузка, например, частый подъем тяжелых предметов.

К другим формам недержания мочи относится, в том числе и ургентное или императивное недержание, когда непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря или невозможность стенок мочевого пузыря расширяться вызывает выделение мочи, а также недержание переполнения, которое обусловлено собственно скоплением мочи. Императивное недержание, как правило, не поддается оперативному лечению. Что касается недержания переполнения, то единственным хирургическим методом можно считать удаление препятствия оттоку мочи.

Симптомы

Во время стрессового недержания или недержания при напряжении выделение мочи вызвано увеличением давления на ткани, например, при кашле, чихании, во время смеха, поднятия тяжестей или даже при подъеме по лестнице или других движениях. Количество непроизвольно выделенной мочи обычно небольшое. На поздней стадии может даже иметь место подтекание мочи, не обусловленное внешней нагрузкой на мочевой пузырь.

Зачастую при опущении органов малого таза пациентка чувствует тянущее ощущение и умеренные боли внизу живота и в области таза, к тому же не исключены и боли в спине. В зависимости от проявления заболевания уретра может иметь нормальное расположение или провисать, также как и другие органы. Уретра, как правило, слабо закреплена на лобковой кости. Часто встречающееся выпячивание стенки мочевого пузыря в сторону влагалища называют цистоцеле.

Диагноз

Изначально проводится опрос пациентки (анамнез). Выполняется гинекологическое обследование (в том числе пальпация), во время которого женщина должна напрячь мышцы брюшного пресса, чтобы врач смог определить возможное изменение положения органов. Проводится также и ультразвуковое исследование. Измерение давления внутри мочевого пузыря позволяет определить, действительно ли имеет место недержание мочи при напряжении. Рентген мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества помогает внести дополнительную ясность в картину болезни.

Дифференциальный диагноз

Необходимо разграничивать недержание мочи при напряжении и другие формы атонии мочевого пузыря.

Лечение

Консервативные методы

Для лечения атонии мочевого пузыря с незначительными показаниями существует специальная гимнастика для малого таза. Введение эстрогенов (женских половых гормонов) также может уменьшить недержание мочи. Еще одним методом лечения является так называемая импульсная терапия. Консервативные методы могут применяться параллельно с хирургическими методами лечения.

Хирургические методы

В случае отсутствия результатов после применения консервативных методов или при сильно выраженном стрессовом недержании в большинстве случаев необходима операция. Это сможет обеспечить хороший исход лечения.

Операции по устранению недержания выполняются под общей, регионарной (анестезия значительного участка тела) или местной анестезией.

Для стабилизации уретры существуют два основных метода использования свободной ленты или петли (TVT, tension-free vaginal tape).

Другая возможность - это трансобтураторное проведение слинга (т. е. сбоку через запирательные отверстия таза). При этом надрезы кожи выполняются по обе стороны паха на бедрах. Надрез выполняется также и на передней стенке влагалища. Иголки проводят таким образом, чтобы лента с незначительным натяжением расположилась за уретрой. Такой способ также иногда подразумевает проведение цистоскопии.

В обоих случаях проведенная лента не натягивается слишком туго. Это стимулирует работу сфинктера, но выделение мочи блокируется не полностью. Лента удерживается без шва и сама постепенно закрепляется. Это помогает поддержать опорные структуры организма. Концы поддерживающей ленты, выступающей наружу, отрезаются. Надрезы на коже и стенке влагалища зашиваются или заклеиваются.

Очень часто после операции через уретру вводят катетер, который, как правило, через день можно достать. Если катетер устанавливается на более длительный срок, он может быть установлен через брюшную стенку.

Еще один способ заключается в подтягивании и фиксации передней стенки влагалища и создании перехода между мочевым пузырем и уретрой посредством связок или мышц в области лобковой кости (кольпосуспензия).

Возможное расширение операции

При определенных условиях опущение органов малого таза требует дополнительного хирургического вмешательства. Иногда необходимым считается удаление матки (гистерэктомия).

При неожиданных результатах обследования и осложнениях операция может быть расширена или метод операции может быть изменен.

Во время операции могут быть повреждены смежные органы или анатомические структуры. Это может стать причиной, в том числе и кровотечения и последующего кровотечения. Повреждение нервов может привести также и к снижению функции мочевого пузыря. Нарушения опорожнения мочевого пузыря продолжаются, как правило, недолго. В первое время возможно нервное возбуждение или тянущее ощущение. Редко встречаются серьезные осложнения, например, представляющий угрозу жизни перитонит. Не исключены и инфекции мочевыводящих путей. Вполне вероятно образование воспалительных протоков (фистул) между отдельными органами и структурами. Помимо того возможны осложнения в виде образования рубцов с потерей функции и болевыми ощущениями, например, во влагалище, а также в виде аллергии. Введенная лента иногда может быть натянута настолько туго, что ее приходится удалять или разрезать.

Примечание: Данный раздел содержит лишь краткий перечень наиболее распространенных рисков, побочных эффектов и осложнений и информация в нем не может считаться полной. Ознакомление с этим разделом не может заменить консультацию врача.

Где лечить: Центр по лечению недержания мочи

Прогноз

Обычно проблему стрессового недержания мочи удается решить или, по меньшей мере, сократить хирургическим способом путем введения ленты с незначительным натяжением. При наличии дополнительно императивного недержания мочи выделение мочи может быть уменьшено, но проблема не устраняется полностью. И все же хирургический метод не может гарантировать успех лечения. Иногда операция не приносит каких-либо улучшений или наоборот приводит к усугублению атонии мочевого пузыря. В большой степени успех зависит от индивидуальных особенностей пациентки.

Примечания

В определенных случаях необходимо прекратить прием медикаментов, которые снижают свертывание крови, например, Marcumar® или Aspirin®. Проконсультировать по данному вопросу может лечащий врач.

Беременность также может свести к нулю успех операции. Поэтому пациенткам необходимо определить, будут ли они рожать после перенесенной операции по устранению стрессового недержания мочи. Роды путем кесаревого сечения возможно смогут сохранить успех операции.

Если операции проводится в амбулаторных условиях, то за пациенткой должны приехать, так как в течение 24 часов ей запрещено садиться за руль, а также управлять машинами и принимать важные решения.

В последующие месяцы после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, прежде всего, поднимать или переносить тяжести. Стул (благодаря специальному питанию) должен быть максимально мягким, чтобы не оказывать слишком большую нагрузку на брюшной пресс. Также необходимо снизить возможный избыточный вес. На срок до двух недель следует отказаться от половой жизни. Вместо тампонов предпочтительнее использовать прокладки.

Необходимо регулярно посещать врача с целью контроля.

При проявлении необычного состояния, которое может быть признаком осложнений, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.