Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов от 04 04 2012

4.3.1. Обработки акарицидными (инсектоакарицидными) средствами проводят для подавления или резкого снижения численности популяций клещей на эндемичных территориях с целью защиты населения от нападения этих членистоногих.

4.3.2. Акарицидными средствами обрабатывают наиболее часто посещаемые населением участки территории:

- места массового отдыха, кладбища, садовые участки, летние оздоровительные учреждения, детские образовательные организации, базы отдыха и т.д.;

- места хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и т.д.).

4.3.3. Выбор участков для акарицидных обработок проводят по результатам обследования территории на наличие клещей, изучения их зараженности возбудителями инфекций и сведений по заболеванию людей, указавших на присасывание клещей при посещении этой территории.

При решении вопроса о необходимости противоклещевых обработок учитывают не только эндемичность территории и численность на ней клещей, но и посещаемость этой территории населением.

Результаты обследования территорий на наличие клещей (использованные единицы учета (флаго/км или флаго/ч), количество единиц учета, суммарное количество пойманных на "флаги" и на учетчиков клещей) записывают в журнал учета акарицидных обработок и оценки их эффективности.

Особенно тщательно обследуют территории детских летних оздоровительных учреждений (не менее 5 учетных флаго/км или флаго/ч).

Обработки с помощью акарицидных средств проводят по эпидемическим показаниям в зонах высокого риска заражения населения КВЭ и ИКБ при численности клещей в период их максимальной сезонной и суточной активности, равной или более 0,5 особей на 1 флаго/км или флаго/ч.

4.3.4. Мероприятия по борьбе с клещами проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий в природных очагах инфекционных заболеваний. Акарицидные средства относятся к дезинфекционным средствам. Применение этих средств в природных (в том числе и антропургических) очагах КВЭ и ИКБ осуществляют в соответствии с требованиями санитарных правил по профилактике этих заболеваний, а также утвержденными инструкциями по применению используемых средств и распыливающей аппаратуры.

4.3.5. Допускается использование средств, разрешенных к применению с этой целью в установленном порядке (прошедших процедуру государственной регистрации и включенных в реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию).

4.3.6. В инструкциях по применению средств приведены: общая характеристика средства, его назначение и область применения, характеристика его активности, правила обработки территории, типы применяемой аппаратуры, нормы расхода средства и расчет его количества для приготовления эмульсий или суспензий (далее - рабочих растворов), противопоказания для работы со средством, меры предосторожности и первая помощь при отравлении средством, указания по хранению и транспортированию средства, его обезвреживанию и удалению.

4.3.7. До начала обработок участки территории, наиболее часто посещаемые людьми (в том числе дорожки, детские площадки), механически освобождают от растительности, лесной подстилки и прошлогодней листвы, в которой могут находиться клещи. Остальная травянистая растительность, где выявлены клещи, подлежит акарицидной обработке.

4.3.8. При расположении обрабатываемого участка на территории обширного лесного массива, представляющего опасность заноса клещей, создают барьер, ширина которого должна быть не менее 50 м.

4.3.9. Обработку природных биотопов акарицидами короткого остаточного действия проводят за 3 - 5 дней до наступления эпидемического сезона или заезда людей на опасную территорию.

На эндемичные по КВЭ и ИКБ территории, где встречаются иксодовые клещи, вывоз детей в оздоровительные лагеря и другие аналогичные учреждения не проводится.

4.3.10. Обработка осуществляется при благоприятном метеопрогнозе (отсутствие осадков) на ближайшие 3 дня. При выпадении значительного количества осадков после обработки территории возможно снижение эффективности средств.

4.3.11. Зеленые насаждения (лесопарки, парки, скверы, сады и др.) в городах и других населенных пунктах (далее - городские зеленые насаждения) обрабатываются в ранние утренние (до 7 ч) или вечерние (после 22 ч) часы, в безветренную погоду, при наиболее низкой температуре воздуха, малой инсоляции и минимальных воздушных потоках с обязательным информированием населения.

4.3.12. Обработка городских зеленых насаждений проводится только при помощи наземной аппаратуры. В один прием обрабатываются участки площадью не более 5 га при соблюдении минимальных разрывов между обрабатываемыми и водными объектами, используемыми населением для купания и рыболовства.

Методические указания
МУ 3.5.3011-12
"Неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов"
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 апреля 2012 г.)

Введены в действие:
с момента утверждения

1. Область применения

1.1. Методические указания предназначены для специалистов органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работников организаций, занимающихся дезинфекционной деятельностью, а также медицинских работников, специалистов, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, физических лиц, деятельность которых связана с организацией отдыха людей, спортивно-досуговых мероприятий, мероприятий по санаторно-профилактическому оздоровлению детей и взрослых. Методические указания могут быть использованы и другими организациями, независимо от ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы.

1.2. В методических указаниях определен порядок проведения мероприятий по неспецифической (дезинфекционной) профилактике клещевого вирусного энцефалита (далее - КВЭ), иксодовых клещевых боррелиозов (далее - ИКБ) и других инфекций, переносчиками возбудителей которых являются иксодовые клещи рода Ixodes.

2. Нормативные и методические документы

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Закон Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей".

Федеральный закон от 10 января 2002 г. N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды".

СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".

ГН 1.2.2701-10 "Гигиенические нормативы содержания пестицидов в объектах окружающей среды (перечень)".

СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности".

СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита".

СанПиН 1.2.2584-10 "Гигиенические требования к безопасности процессов испытаний, хранения, перевозки, реализации, применения, обезвреживания и утилизации пестицидов и агрохимикатов".

СанПин 2.4.4.2605-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы детских туристических лагерей палаточного типа в период летних каникул".

СанПин 2.4.2.2843-11 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы детских санаториев".

Руководство Р 3.5.2.2487-09 "Руководство по медицинской дезинсекции".

Руководство Р 4.2.2643-10 "Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности".

Методические указания МУ 3.1.1027-01 "Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих - переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций".

Методические указания МУ 3.5.2.1759-03 "Методы определения эффективности инсектицидов, акарицидов, регуляторов развития и репеллентов, используемых в медицинской дезинсекции".

Методические рекомендации МР 3.5.0026-11 "Методические рекомендации по оценке эффективности и безопасности специальной одежды для защиты людей от членистоногих, вредящих здоровью человека".

3. Общие положения

3.1. Клещевой вирусный энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная инфекция, возбудителя которой передают человеку главным образом иксодовые клещи. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

3.2. Иксодовые клещевые боррелиозы - острые и (или) хронические бактериальные природно-очаговые трансмиссивные инфекции, возбудителей которых передают человеку иксодовые клещи. Характеризуются поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, печени, опорно-двигательного аппарата.

3.3. Основными переносчиками возбудителей КВЭ и ИКБ являются иксодовые клещи (сем. Ixodidae) рода Ixodes: лесной клещ I. ricinus Linnaeus и таежный клещ I. persulcatus Schulze. Сравнительно небольшое значение в эпизоотологии этих инфекций имеют клещи родов Haemaphysalis и Dermacentor.

3.4. Общность переносчиков, сопряженность паразитарных систем, сходство эпидемиологии КВЭ и ИКБ обуславливают возможность одновременного заражения человека разными возбудителями в случае присасывания нескольких или даже одного клеща. Доказано широкое распространение микст-инфицирования человека после присасывания лесных и таёжных клещей, которые бывают одновременно заражены возбудителями КВЭ, ИКБ, моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека, а также других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

3.5. Очаги КВЭ и ИКБ широко распространены в лесных и лесо-степных биотопах умеренной климатической зоны Евразии от Дальнего Востока до Западной Европы. Ареалы вируса КВЭ и боррелий ИКБ совпадают с ареалом переносчиков инфекции - иксодовых клещей рода Ixodes (в европейской части Российской Федерации это лесной клещ I. ricinus и таежный клещ I. persulcatus, в азиатской части страны главным образом I. persulcatus, ареал которого простирается до восточных рубежей страны). Иксодовые клещи являются облигатными кровососами и, как правило, нападают на человека в природных биотопах.

3.6. Различают природные и антропургические очаги КВЭ и ИКБ.

Природный очаг - участок территории одного или нескольких ландшафтов, где в современных геобиоценозах циркуляция возбудителя осуществляется без заноса его извне неопределенно долгий срок.

Антропургический очаг - природный очаг, возникший в результате преобразований природной среды человеком или существующий в преобразованной среде.

3.7. Эндемичная территория - территория, к которой постоянно приурочена инфекционная болезнь человека, что обусловлено природными и социальными факторами.

3.8. Прокормителями клещей являются млекопитающие и птицы. Клещи заражают человека возбудителями КВЭ и ИКБ во время присасывания. При КВЭ заражение человека может происходить также при заносе инфекции на слизистые оболочки, при раздавливании клещей в местах повреждения кожи или при употреблении в пищу сырого молока коз (редко коров).

3.9. Нападение взрослых клещей на людей и соответственно их заражение КВЭ и ИКБ обычно происходит с апреля по октябрь. Конкретные даты начала и конца активности у самок и самцов I. ricinus и I. persulcatus весьма изменчивы даже в одной географической точке. У обоих видов имеет место весенне-летний подъем численности активных особей, который обычно приходится на II декаду мая - II декаду июня во время наибольшей активности перезимовавших клещей. У I. ricinus имеется также второй осенний (меньший) подъем численности активных взрослых клещей в августе - октябре. Заражение происходит при укусах клещей не только на территории природных очагов заболеваний, но и в населенных пунктах, чаще в парках, скверах, на кладбищах.

3.10. Неспецифическая профилактика КВЭ и ИКБ направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям. Она не отменяет специфической профилактики КВЭ, но с успехом дополняет или даже заменяет ее, особенно при невозможности вакцинации. Для ИКБ и других связанных с клещами инфекций, от которых отсутствуют вакцины, роль неспецифической профилактики значительно возрастает.

3.11. К неспецифической (дезинфекционной) профилактике КВЭ и ИКБ относятся: противоклещевые мероприятия, направленные на уничтожение клещей и мероприятия по индивидуальной защите людей от нападения клещей.

4. Противоклещевые мероприятия

Противоклещевые мероприятия включают себя:

- санитарно-экологическое преобразование окружающей среды;

- обработки акарицидными средствами природных очагов.

Мероприятия по борьбе с клещами проводятся организациями (юридическими лицами и индивидуальными предприниматели, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности), занимающимися дезинфекционной деятельностью в соответствии с требованиями, предъявляемым к таким организациям.

4.1. Санитарно-экологическое преобразование окружающей среды.

Санитарно-экологическое преобразование окружающей среды направлено на создание неблагоприятных условий для обитания и развития клещей, в том числе на снижение численности их основных прокормителей - мелких и средних млекопитающих, птиц, но оно не может привести к полному подавлению природных очагов болезней.

4.1.1. Санитарно-экологическое преобразование окружающей среды включает в себя благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки, удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, прореживание кустарника, ликвидация свалок бытового, строительного и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, освобождают от завалов и густой лесной растительности. Особое внимание уделяют парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена. Парковые территории максимально ограждают от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей.

4.1.2. В лесных массивах, вошедших в жилую и зеленую зону крупных населенных пунктов и используемых как лесные парки, в зонах отдыха, местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, баз отдыха и туризма, кемпингов, мотелей, кладбищ и т.п., в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов (полевые лагеря, базы и т.п. объекты) проведение перечисленных мероприятий обязательно. Перед развертыванием указанных выше учреждений и объектов или началом их эксплуатации до начала эпидсезона лесную территорию под эти объекты и вокруг них в радиусе 50-100 м тщательно очищают, а также расчищают и расширяют лесные дорожки к жилым и подсобным помещениям, к водным источникам, местам отдыха, спортивным площадкам и т.п.

На участках лесных массивов, расположенных в природных очагах КВЭ и ИКБ, наиболее часто посещаемых населением и не подлежащих противоклещевым обработкам, устанавливают предупредительные щиты с надписями типа: "Осторожно! Клещи!"

4.1.3. Оздоровительные (особенно детские) учреждения размещаются на участках, где по результатам предварительного обследования установлено отсутствие (или наличие единичных) клещей. При выборе мест для их размещения предпочтительны сухие сосновых леса, где клещи встречаются редко, поскольку для них недостаточно влаги.

4.2. Дератизационные мероприятия.

Дератизационные мероприятия направлены на уменьшение численности прокормителей клещей (диких грызунов) с целью профилактики заноса зараженных клещей на обработанную зону. Дератизацию проводят на территории подлежащей обработке, предварительно расчищенной, осенью и весной.

4.3. Обработки акарицидными средствами.

4.3.2. Акарицидными средствами обрабатывают наиболее часто посещаемые населением участки территории:

Результаты обследования территорий на наличие клещей (использованные единицы учета (флаго/км или флаго/час), количество единиц учета, суммарное количество пойманных на "флаги" и на учетчиков клещей) записывают в Журнал учета акарицидных обработок и оценки их эффективности.

Особенно тщательно обследуют территории детских летних оздоровительных учреждений (не менее 5 учетных флаго/км или флаго/часов).

4.3.4. Мероприятия по борьбе с клещами проводят в соответствии с общими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий в природных очагах инфекционных заболеваний. Акарицидные средства относятся к дезинфекционным средствам. Применение этих средств в природных (в том числе и антропургических) очагах КВЭ и ИКБ осуществляют в соответствии с требованиями Санитарных правил по профилактике этих заболеваний, а также утвержденными инструкциями по применению используемых средств и распыливающей аппаратуры.

4.3.5. Допускается использование средств, разрешенных к применению с этой целью в установленном порядке (прошедших процедуру государственной регистрации и включенных в Реестр продукции, прошедшей государственную регистрацию).

4.3.9. Обработку природных биотопов акарицидами короткого остаточного действия проводят за 3-5 дней до наступления эпидемического сезона или заезда людей на опасную территорию.

4.3.11. Зеленые насаждения (лесопарки, парки, скверы, сады и т.п.) в городах и других населенных пунктах (далее - городские зеленые насаждения) обрабатываются в ранние утренние (до 7 часов) или вечерние (после 22 часов) часы, в безветренную погоду, при наиболее низкой температуре воздуха, малой инсоляции и минимальных воздушных потоках с обязательным информированием населения.

4.3.12. Обработка городских зеленых насаждений проводится только при помощи наземной аппаратуры. В один прием обрабатываются участки площадью не более 5 га при соблюдении минимальных разрывов между обрабатываемыми объектами и водными объектами, используемыми населением для купания и рыболовства.

4.3.13. Проведение противоклещевых обработок.

Средства применяются в виде рабочих растворов. Рабочие растворы готовятся непосредственно перед применением. Для этого средства смешиваются с водопроводной или отфильтрованной водой ближайших водоемов, постоянно и равномерно размешивая в течение 5 минут. В емкостях большого объема 500-1000 л целесообразно использование водяного насоса в качестве перемешивающего устройства в течение 3-5 минут перед началом обработок. Готовые рабочие растворы используют в течение 8 часов.

Необходимое количество средства смешивается с количеством воды, которое нужно для равномерного нанесения рабочего раствора и которое зависит от типа применяемой аппаратуры. Обычно расходуют 100 л рабочего раствора на 1 га, при густом растительном покрове может понадобиться большее его количество (до 200 л), при использовании аппаратуры мелкокапельного опрыскивания - меньшее его количество.

4.3.14. Эффективность нанесения средств обеспечивается использованием соответствующей аппаратуры. Для нанесения средств используют любую распыливающую аппаратуру, предназначенную для распыления рабочих растворов инсектицидов по поверхностям (автомаксы, мелкокапельные ранцевые опрыскиватели, крупнокапельные многолитражные опрыскиватели, мало- и микролитражные опрыскиватели, ультрамалообъемные (УМО) опрыскиватели, генераторы аэрозолей регулируемой дисперсности). Мелкокапельную аппаратуру используют с весовым медианным диаметром капель 20-200 мкм (аэрозоли -

Шашина Н. И., докт. биол. наук, Германт О. М., ФБУН НИИ дезинфектологии ;

Пакскина Н. Д., канд. мед. наук, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

Приведены сведения о заболеваемости в Российской Федерации в 2011 году клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, крымской геморрагической лихорадкой. Анализируется современная ситуация с неспецифической профилактикой природно-очаговых инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи. Приведены сведения о всех разрешенных к применению средствах для противоклещевой обработки природных биотопов, средствах индивидуальной защиты от нападения клещей и новых документах по профилактике клещевых инфекций.

Нозоареал КВЭ и ИКБ простирается по всей лесной зоне страны и совпадает с ареалом клещей рода Ixodes – основных переносчиков возбудителей. Наибольшее эпидемическое значение имеют таежный (I. persulcatus P. Sch.) и лесной (I. ricinus L.) клещи [5]. Эндемичные по КВЭ и ИКБ территории есть в 46 субъектах Российской Федерации. По данным эпидемиологического мониторинга, в 2011 г. в перечень эндемичных по КВЭ дополнительно включены 23 административные территории. В течение последних 8 лет регистрируют около 2700-4800 случаев КВЭ в год (из них от 434 до 691 – дети до 17 лет). Показатели заболеваемости остаются стабильно высокими (от 1,97 до 3,30 случаев КВЭ на 100 тыс. населения). В эпидемический сезон 2011 г. в 80 субъектах Российской Федерации в лечебнопрофилактические учреждения обратилось более 590 тысяч пострадавших от укусов клещами, из них около 130 тысяч детей. Количество пострадавших по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. увеличилось на 25,4%. В Уральском федеральном округе количество обращений возросло в 1,7 раза, в Центральном – в 1,6 раза, в Приволжском – в 1,3 раза, в Смоленской области – в 3 раза, в Брянской области – в 2,6 раза, в Республике Мордовия – в 2,5 раза. Заболеваемость КВЭ в 2011 году увеличилась по сравнению с 2010 г. на 14,1%. Всего в 2011 году было зарегистрировано 3533 случая в 48 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 2,47 на 100 тыс. населения (в2010 году в Российской Федерации зарегистрировано 3094 случая заболеваний КВЭ, показатель на 100 тыс. населения составил 2,18, количество случаев заболевания среди детей до 17 лет составило 455 случаев (показатель заболеваемости на 100 тысяч – 1,75). В 2011 году было зарегистрировано 39 летальных исходов, из них 1 среди детей (2010 год – 44 летальных исхода, из них среди детей – 2 случая). Максимальное количество летальных исходов (14 случаев) зарегистрировано в Уральском федеральном округе, из них 6 в Челябинской области. Рост показателя заболеваемости отмечается в Новгородской области – в 4,4 раза, в Омской области – в 3,6 раза, в Амурской области – в 3,5 раза, в Оренбургской области – в 2,6 раза, Тюменской и Свердловской областях – в 1,8 раза. Около 70% заболевших составляют городские жители, чаще не привитые, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на дачных, садоводческих участках, в городских скверах и парках.

Заболеваемость ИКБ превышает заболеваемость КВЭ. В течение последних 9 лет регистрируют в среднем от 6500 до 9900 случаев ИКБ (из них от 610 до 964 — дети до 17 лет). Показатели заболеваемости остаются стабильно высокими (от 4,50 до 6,96 случаев ИКБ на 100 тыс. населения). В 2011 году зарегистрировано 9942 случая инфекции, в том числе 850 случаев среди детей до 17 лет, показатель заболеваемости составил 6,96 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2010 годом отмечается рост заболеваемости данной инфекцией на 41% среди всего населения и на 39% среди детей до 17 лет (в 2010 году зарегистрировано 7055 случаев ИКБ, показатель – 4,97 на 100 тыс. населения). Случаи заболевания ИКБ в 2011 году зарегистрированы на территории 70 субъектов Российской Федерации. Наиболее высокие уровни заболеваемости ИКБ в 2011 г. зарегистрированы в Кировской (35,38 на 100 тысяч населения) и Вологодской (38,57) областях, Республике Тыва (32,33), Свердловской области (30,70), Томской области (26,51), Костромской (25,21), Пермском крае (25,88), Ярославской области (23,54). Из вышеперечисленных территорий более чем в 1,5 раза показатель заболеваемости увеличился в Республике Тыва, Томской, Костромской и Ярославской областях, Пермском крае.

Напряженной продолжает оставаться ситуация по КГЛ. Нозоареал этой инфекции расположен в 4 из 6 субъектов Южного федерального округа (Республика Калмыкия, Астраханская, Ростовская и Волгоградская области) и в 3 из 7 субъектов Северо-Кавказского федерального округа (Ставропольский край, Республики Дагестан, Ингушетия) и совпадает с ареалом клещей Hyalomma marginatum Koch, являющихся основными резервуарами и переносчиками вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки. С начала активизации очага в 1998 г. на этих территориях зарегистрированы заболевания КГЛ. Наибольшее количество случаев регистрируется в Ставропольском крае (36,5% от общего числа больных), Ростовской области (23,5%) и в Республике Калмыкия (19,9%). В сезон 2011 г. зарегистрировано 99 случаев заболевания, что выше уровня 2010 г. (69 случаев) на 43,5% (показатель заболеваемости в 2011 году составил 0,07 на 100 тысяч населения, в 2010 году – 0,05). 5 случаев заболевания КГЛ из числа зарегистрированных закончились летальными исходами. Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения Южного и Северо-Кавказского федеральных округов по поводу укусов клещами, в 2011 г. возросло по сравнению с 2010 г. на 8% и составило 24940 человек, в т. ч. 7755 детей (в 2010 г. – 22673 человека, в т. ч. 6941 ребенок). Более 75% среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности. Заболеваемость городских жителей связана с отдыхом на природе и с выездом на дачные участки. Эпидемиологическую ситуацию по клещевым инфекциям в значительной степени осложняют стойкость и активность их природных очагов, наличие специфической профилактики (вакцинации) только при КВЭ, недостаточный объем проводимых дезинфекционной службой профилактических мероприятий и несоблюдение населением мер профилактики.

Неспецифическая профилактика КВЭ, ИКБ, КГЛ и других инфекций, возбудителей которых передают клещи, направлена на предотвращение присасывания клещей к людям и включает в себя борьбу с популяциями клещей (коллективная защита) и индивидуальную защиту людей от их нападения.

Борьба с популяциями иксодовых клещей в зонах высокого риска заражения людей природно-очаговыми заболеваниями остается важной частью комплекса профилактических мероприятий и в настоящее время остается актуальной. С 2003 г. противоклещевыми обработками ежегодно было охвачено от 23887,30 до 113856,10 га (в том числе негосударственными организациями от 4754,00 до 11808,89 га). В 2011 г. объем обработок увеличился по сравнению с 2010 г. на 21,0% и составил 86271,0 га. Наибольшие объемы акарицидных обработок в 2011 г. были проведены в Ростовской (15384,4га), Свердловской (6801га), Челябинской (5072га), Новосибирской (2361,92га), Кировской (2303,4га), Вологодской (2138,8га), Иркутской (2045,0), Томской (1772,2га), Кемеровской (1533,9га) и Московской областях (1470,7 га), Пермском (4164га), Алтайском (1980,06га) и Хабаровском (1498,9га) краях, Удмуртской Республике (2238,76га) и Республике Башкортостан (2117га), Ханты-Мансийском автономном округе-Югре (1980,8га).

В большинстве субъектов Российской Федерации обработки проводятся только на территориях летних оздоровительных учреждений, не уделяется должного внимания акарицидным обработкам территорий садоводческих кооперативов, мест массового отдыха населения. Большую роль в неспецифической профилактике инфекций, передаваемых клещами, в настоящее время могут сыграть средства индивидуальной (личной) защиты людей от нападения клещей-переносчиков. Современные акарицидные и акарицидно-репеллентные средства существенно эффективнее, чем применяющиеся до настоящего времени репеллентные средства [6].

Ниже представлены сведения на январь 2012 г. о всех разрешенных в установленном порядке инсектоакарицидных средствах для обработки природных стаций (биотопов) против иксодовых клещей и средствах индивидуальной защиты населения от их нападения, а также краткие рекомендации по их применению.

Н.И.Шашина 1 , О.М.Германт 1 , Н.Д.Пакскина 2 , В.А.Царенко 3 , Е.В.Веригина 3

Нозоареал КВЭ и ИКБ простирается по всей лесной зоне страны и совпадает с ареалом клещей рода Ixodes – основных переносчиков возбудителей. Наибольшее эпидемическое значение имеют таёжный (I. persulcatus P. Sch.) и лесной (I. ricinus L.) клещи [5]. Эндемичные по КВЭ и ИКБ территории есть в 46 субъектах Российской Федерации. По данным эпидемиологического мониторинга, в 2011 г. в перечень эндемичных по КВЭ дополнительно включены 23 административные территории.

В течение последних 8 лет регистрируют около 2700-4800 случаев КВЭ в год (из них от 434 до 691 – дети до 17 лет). Показатели заболеваемости остаются стабильно высокими (от 1,97 до 3,30 случаев КВЭ на 100 тыс. населения).

В эпидемический сезон 2011 г. в 80 субъектах Российской Федерации в лечебно-профилактические учреждения обратилось более 590 тысяч пострадавших от укусов клещами, из них около 130 тысяч детей. Количество пострадавших по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. увеличилось на 25,4 %. В Уральском федеральном округе количество обращений возросло в 1,7 раза, в Центральном – в 1,6 раза, в Приволжском – в 1,3 раза, в Смоленской области – в 3 раза, в Брянской области – в 2,6 раза, в Республике Мордовия – в 2,5 раза.

Заболеваемость КВЭ в 2011 году увеличилась по сравнению с 2010 г. на 14,1 %. Всего в 2011 году было зарегистрировано 3533 случая в 48 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 2,47 на 100 тыс. населения (в 2010 году в Российской Федерации зарегистрировано 3094 случая заболеваний КВЭ, показатель на 100 тыс. населения составил 2,18, количество случаев заболевания среди детей до 17 лет составило 455 случаев (показатель заболеваемости на 100 тысяч – 1,75). В 2011 году было зарегистрировано 39 летальных исходов, из них 1 среди детей (2010 год – 44 летальных исхода, из них среди детей – 2 случая). Максимальное количество летальных исходов (14 случаев) зарегистрировано в Уральском федеральном округе, из них 6 в Челябинской области.

Рост показателя заболеваемости отмечается в Новгородской области – в 4,4 раза, в Омской области – в 3,6 раза, в Амурской области – в 3,5 раза, в Оренбургской области – в 2,6 раза, Тюменской и Свердловской областях – в 1,8 раза.

Около 70 % заболевших составляют городские жители, чаще не привитые, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на дачных, садоводческих участках, в городских скверах и парках.

Заболеваемость ИКБ превышает заболеваемость КВЭ. В течение последних 9 лет регистрируют в среднем от 6500 до 9900 случаев ИКБ (из них от 610 до 964 – дети до 17 лет). Показатели заболеваемости остаются стабильно высокими (от 4,50 до 6,96 случаев ИКБ на 100 тыс. населения). В 2011 году зарегистрировано 9942 случая инфекции, в том числе 850 случаев среди детей до 17 лет, показатель заболеваемости составил 6,96 на 100 тысяч населения. По сравнению с 2010 годом отмечается рост заболеваемости данной инфекцией на 41 % среди всего населения и на 39 % среди детей до 17 лет (в 2010 году зарегистрировано 7055 случаев ИКБ, показатель – 4,97 на 100 тысяч населения).

Случаи заболевания ИКБ в 2011 году зарегистрированы на территории 70 субъектов Российской Федерации. Наиболее высокие уровни заболеваемости ИКБ в 2011 г., зарегистрированы в Кировской (35,38 на 100 тысяч населения) и Вологодской (38,57) областях, Республике Тыва (32,33), Свердловской области (30,70), Томской области (26,51), Костромской (25,21), Пермском крае (25,88), Ярославской области (23,54). Из вышеперечисленных территорий более чем в 1,5 раза показатель заболеваемости увеличился в Республике Тыва, Томской, Костромской и Ярославской областях, Пермском крае.

Напряженной продолжает оставаться ситуация по КГЛ. Нозоареал этой инфекции расположен в 4 из 6 субъектов Южного федерального округа (Республика Калмыкия, Астраханская, Ростовская и Волгоградская области) и в 3 из 7 субъектов Северо-Кавказского федерального округа (Ставропольский край, Республики Дагестан, Ингушетия) и совпадает с ареалом клещей Hyalomma marginatum Koch, являющихся основными резервуарами и переносчиками вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки. С начала активизации очага в 1998 г. на этих территориях зарегистрированы заболевания КГЛ. Наибольшее количество случаев регистрируется в Ставропольском крае (36,5 % от общего числа больных), Ростовской области (23,5 %) и в Республике Калмыкия (19,9 %). В сезон 2011 г. зарегистрировано 99 случаев заболевания, что выше уровня 2010 г. (69 случаев) на 43,5 % (показатель заболеваемости в 2011 году составил 0,07 на 100 тысяч населения, в 2010 году – 0,05). 5 случаев заболевания КГЛ из числа зарегистрированных закончились летальными исходами. Количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения Южного и Северо-Кавказского федеральных округов по поводу укусов клещами, в 2011 г. возросло по сравнению с 2010 г. на 8 % и составило 24940 человек, в т. ч. 7755 детей (в 2010 г. – 22673 человека, в т. ч. 6941 ребенок). Более 75 % среди заболевших КГЛ составляют жители сельской местности. Заболеваемость городских жителей связана с отдыхом на природе и с выездом на дачные участки.

Эпидемиологическую ситуацию по клещевым инфекциям в значительной степени осложняют стойкость и активность их природных очагов, наличие специфической профилактики (вакцинации) только при КВЭ, недостаточный объем проводимых дезинфекционной службой профилактических мероприятий и несоблюдение населением мер профилактики.

Борьба с популяциями иксодовых клещей в зонах высокого риска заражения людей природно-очаговыми заболеваниями остаётся важной частью комплекса профилактических мероприятий и в настоящее время остается актуальной. С 2003 г. противоклещевыми обработками ежегодно было охвачено от 23887,30 до 113856,10 га (в том числе негосударственными организациями от 4754,00 до 11808,89 га). В 2011 г. объем обработок увеличился по сравнению с 2010 г. на 21,0 % и составил 86271,0га. Наибольшие объемы акарицидных обработок в 2011 г. были проведены в Ростовской (15384,4га), Свердловской (6801га), Челябинской (5072га), Новосибирской (2361,92га), Кировской (2303,4га), Вологодской (2138,8га), Иркутской (2045,0), Томской (1772,2га), Кемеровской (1533,9га) и Московской областях (1470,7га), Пермском (4164га), Алтайском (1980,06га) и Хабаровском (1498,9га) краях, Удмуртской Республике (2238,76га) и Республике Башкортостан (2117га), Ханты-Мансийском автономном округе-Югре (1980,8га). В большинстве субъектов Российской Федерации обработки проводятся только на территориях летних оздоровительных учреждений, не уделяется должного внимания акарицидным обработкам территорий садоводческих кооперативов, мест массового отдыха населения.

Большую роль в неспецифической профилактике инфекций, передаваемых клещами, в настоящее время могут сыграть средства индивидуальной (личной) защиты людей от нападения клещей-переносчиков. Современные акарицидные и акарицидно-репеллентные средства существенно эффективнее, чем применяющиеся до настоящего времени репеллентные средства [6].

Ниже представлены сведения на январь 2012 г. обо всех разрешенных в установленном порядке инсектоакарицидных средствах для обработки природных стаций (биотопов) против иксодовых клещей и средствах индивидуальной защиты населения от их нападения, а также краткие рекомендации по их применению.

I. Таежные и лесные клещи (род Ixodes). Популяции этих видов широко распространены в лесных и лесо-степных биотопах умеренной климатической зоны Евразии от Дальнего Востока до Западной Европы, местами достигают высокой численности, возбудителей заболеваний передают при кровососании самки и самцы, которые часто нападают на людей. Доказано широкое распространение микст-инфицирования человека после присасывания лесных и таёжных клещей, которые бывают одновременно заражены возбудителями КВЭ, ИКБ, моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека, а также других инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

Борьба с популяциями клещей в природных биотопах должна проводиться в зонах высокого риска заражения населения с помощью следующих дезинфекционных средств, прошедших процедуру государственной регистрации:

Способ применения, включающий нормы расхода, а также меры предосторожности при использовании этих средств, изложены в Инструкциях по их применению, разработанных в ходе государственной регистрации этих средств.

Все эти средства сохраняются в лесной подстилке на значимом для борьбы с клещами уровне около 1,0 - 1,5 месяцев, т. е. обладают коротким остаточным действием. Применение этих средств позволяет истребить активную часть популяции клещей и значительно снизить их численность, но требует ежегодной обработки территории, а в ряде случаев – нескольких обработок в течение сезона.

Индивидуальная защита населения от нападения клещей рода Ixodes – основных переносчиков КЭ и ИКБ должна осуществляться в первую очередь с помощью высокоэффективных акарицидных и акарицидно-репеллентных средств в аэрозольных упаковках, разрешенных для применения специально с этой целью:

Наряду с вышеперечисленными акарицидными средствами возможно использование репеллентных средств, которые не убивают, но отпугивают значительное количество клещей [6]. Главное назначение этих средств – высокоэффективная защита от летающих кровососущих насекомых при их нанесении на кожу и одежду. Защита от клещей возможна при нанесении средств только на одежду способом, указанным в этикетках, разработанных в ходе государственной регистрации этих средств. Длительность защитного действия ткани, обработанной этими средствами, сохраняется до 5 суток.

II. Клещи рода Hyalomma – основные резервуары и переносчики возбудителя КГЛ. Распространены в южных регионах европейской части России. Клещи этого рода редко нападают на людей, т. к. предпочитают нападать на крупный и мелкий домашний скот. Основные случаи нападения клещей на людей связаны с их животноводческой работой.

Борьба с популяциями этих клещей должна в первую очередь основываться на уничтожении клещей на крупном и мелком рогатом скоте с помощью рекомендованных для этих целей ветеринарных препаратов и хозяйственных противоклещевых мероприятиях (смена и распашка пастбищ, снижение численности врановых птиц). Стабилизировать ситуацию по КГЛ на территории Южного и Северо-Кавказского федеральных округов возможно лишь при своевременном проведении акарицидных обработок скота. Вместе с тем, объемы проводимых акарицидных обработок крупного (КРС) и мелкого рогатого скота (МРС) в хозяйствах общественного и частного сектора остаются недостаточными. Так, в Карачаево-Черкесской Республике обработками охвачено 63,0 % КРС и 14,0 % МРС (в 2010 г. эти показатели составили 44,9 % и 23,5 % соответственно), в Краснодарском крае – 57,6 % КРС и 60,5 % МРС, Астраханской области – 92,6 % КРС и 30,6 % МРС. Недостаточные объёмы ежегодного финансирования профилактических мероприятий не позволяют эффективно и своевременно их осуществлять.

Применение акарицидов для обработки природных биотопов с целью уничтожения половозрелых клещей рода Hyalomma должно проводиться в исключительных случаях при выявлении локальных участков высокого риска нападения на людей клещей именно этого рода. Это обусловлено опасностью загрязнения окружающей среды пестицидами из-за высокой устойчивости клещей рода Hyalomma к акарицидам, большой рассеянностью их по территории и относительно редкими случаями нападения на людей в природных биотопах. При эпидемиологических показаниях в природных очагах КГЛ для обработок против клещей родов Hyalomma, Rhipicephalus, Dermacentor, Haemaphysalis рекомендуется применение вышеуказанных для борьбы с клещами рода Ixodes дезинфекционных средств с увеличением нормы расхода в 2,5 - 3 раза.

В целях усиления надзора за клещевыми инфекциями изданы:

- Методические рекомендации по оценке эффективности и безопасности специальной одежды для защиты людей от членистоногих, вредящих здоровью человека. МР 3.5.0026–11;

Читайте также: