Новости в лечении детей от гепатита

Еще насколько месяцев назад наши врачи были вынуждены лишь наблюдать маленьких пациентов, многие родители просили начать лечение дорогостоящими оригинальными препаратами,но врачи вынуждены были отказать, ведь влияние препаратов на детский организм был не изучен.

7 Апреля 2018 года, FDA после многолетних клинических исследований, одобрило применение препаратов Sovaldi (софосбувир) и Harvoni (софосбувир/ледипасвир) для лечения гепатита у детей от 12 до 18 лет с массой тела не менее 35 кг. По всему миру ведётся статистика количества маленьких пациентов с данным заболеванием, первый анализ, который указывает на вирус, это анализ крови на антитела, в России и странах СНГ у более чем у 300 000 детишек обнаружены антитела.

Схемы лечения гепатита у детей

Назначается детям с диагнозом гепатит с, 1,4,5 и 6 генотипа, с циррозом (компенсированным уровня А согласно шкале Чайлда-Пью).

При этом возраст ребенка не младше 12 лет с массой тела не менее 35 кг.

Назначается детям с диагнозом гепатит с, 2,3 генотипом, с циррозом (компенсированным уровня А согласно шкале Чайлда-Пью).

Длительность и схема лечения 2,3 генотипа у детей:

При генотипе 2, длительность лечения Sovaldi+Рибавирин 12 недель (с циррозом и без,если ранее уже проводилось лечение интерфероном).
При генотипе 3, длительность лечения Sovaldi+Рибавирин 24 недели (с циррозом и без,если ранее уже проводилось лечение интерфероном).

Побочные действия препарата Sovaldi выявленные у детей, анналогичны побочным действиям у взрослых.

Длительность и схема лечения 1,4,5 и 6 генотипа у детей:

При генотипе 1, длительность лечения Harvoni 12 недель (с циррозом и без).
При генотипе 1, длительность лечения Harvoni 12 недель (без цирроза).
При генотипе 1, длительность лечения Harvoni 12 недель (если ранее уже проводилось лечение интерфероном).
При генотипе 4,5 и 6 длительность лечения Harvoni 12 недель (с циррозом и без,если ранее уже проводилось лечение интерфероном)

Побочные действия препарата Harvonu выявленные у детей, аналогичны побочным действиям у взрослых. При терапии 24 недели о побочных действиях, данных производители не предоставили.

ПРИ ТЕРАПИИ SOVALDI+РИБАВИРИН ВАЖНО УЧИТЫВАТЬ ДОЗИРОВКУ РИБАВИРИНА (исходя из массы тела):

47 кг- 15 мг/на кг веса/в день;
47-49 кг- 600 мг/в день;
50-65 кг- 800 мг/в день;
66-80 кг- 1000 мг/в день;
свыше 80 кг- 1200 мг/в день.

Как начать лечение гепатита у детей?

Уважаемые родители важная информация:

Одобренная терапия должна проводится с предварительными исследованиями, для предотвращения побочных действий и строго под наблюдением врача;
Избегайте продавцов согласных на отпуск препаратов без назначения врача, без сопровождения врача — это угроза для здоровья детей;
Препараты софосбувир, даклатасвир, ледипасвир имеют серьезные побочные действия, вопреки заявлениям не чистых на руку продавцов;
Лечения должно проводится под наблюдением врача-гепатолога, НЕ ИНФЕКЦИОНИСТА;

Получите консультацию ведущих врачей-гепатологов проекта Generic Names:

Мы предоставим список исследований необходимых для начала терапии;
Вы получите интерпретацию результатов исследований;
Назначение схемы лечения, диеты, режима приема препаратов и систему питания;
Мы доставим лицензионные препараты на прямую из США, Израиля или Германии с аптечными чеками;
Наши врачи будут наблюдать ребенка удаленно (Видео консультации), назначать дополнительные исследования;
В течении 12 месяцев Ваш ребенок будет под наблюдением врача;

Для получения консультации врача или получения дополнительной информации о препаратах перейдите по данной ссылке НА СТРАНИЦУ ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ.

Дополнительная информация о течении гепатита у детей:

Под угрозой заболевания находятся дети, чьи родители инфицированы ВГС, дети перенесшие хирургическое вмешательство, в том числе и переливание крови.

Само заболевание и его развитие у детей протекает совсем иначе. Оно не имеет симптомов, возможно самоизлечение, анализы почти всегда в норме (АЛТ; АСТ), при этом развивается печеночная недостаточность.

Изменения в тканях организма, происходят так же, как и у взрослых. Развитие и течение фиброза печени у детей, чаще (в 68%)имеет перецелюлярную форму (когда рубцовая ткань развивается вокруг гепатоцитов), фиброз с возрастом поражает все большую площадь печени.
Ребёнок заразившийся в перинатальный период, требует усиленного внимания, статистика свидетельствует, что у данной группы фиброз развивается медленно до совершеннолетия, однако статистики о возникновении сопутствующих заболеваний, не ведется.
Лечение детей до 16 лет практически не производится ввиду отсутствия эффективных препаратов, современные препараты, которые появились в 2014 году (софосбувир, даклатасвир) именуемые Ингибиторами протеазы, не прошли клинические исследования в направлении лечения детского организма.
Схему лечения, одобренную в США препаратами Ребетрон, при этом процент выздоровления при данной схеме лечения Гепатита составлял лишь 30%, стабильное снижение вирусной нагрузки после ряда исследований отмечено у 24% пациентов (Генотип 1а), 71% показан у остальных пациентов. Врачи США утверждают, что осложнения встречаются очень редко, описанный побочный эффект в исследованиях сводился лишь к понижению веса ребёнка. Данная схема при, которой 1 из 3 пациентов выздоравливает оправдана при высокой скорости течения болезни (Высокой вирусной нагрузке, фиброзе). Оправдано ли данное лечение у детей с низкой активность вируса? В данное время данное лечение уже потеряло смысл.
Профилактика:
Обязательно пройти лечение хронических заболеваний – гастрита, воспалений, обследоваться у стоматолога.
Если родители ребёнка инфицированы, процент заражения ребёнка составляет от 1% до 10% При кормлении грудью риск увеличивается в два раза. Анализ на антитела будет однозначно (Общая система кровоснабжения организма при беременности) положительным, но это не значит, что ребёнок болен, первый анализ ПЦР нужно проводить на 18 месяце жизни.

Передается ли гепатит С новорожденному

Во время беременности женщина узнаёт, что является носительницей вируса или что заболевание выявлено у будущего отца. Насколько высок риск, что у ребенка гепатит С – этот вопрос становится важным для родителей. Чтобы разобраться с этой ситуацией, нужно вспомнить основные пути передачи вируса:

через кровь;
во время полового акта;
внутриутробно.

Главную опасность представляет кровь больного. В других биологических жидкостях содержание вируса значительно ниже, и риск заражения минимален.

На первый взгляд может показаться, что ребенок у больной женщины в опасности, ведь во время внутриутробного развития он связан с материнским организмом и из ее крови получает все питательные вещества. Но это не совсем так. Формирующаяся при беременности плацента становится надежным барьером для проникновения вируса гепатита С. Инфицирование внутриутробно возможно, но такие случаи очень редкие и составляют не более 3-5%.

Риск заражения повышается при рождении, когда плацента разрушается, а ребенок, проходя по родовым путям, контактирует с кровью и другими биологическими жидкостями матери. Но и здесь вероятность передачи инфекции не более 5%.

А вот если болен отец, то риска передачи болезни новорожденному нет. Сперматозоид не является носителем возбудителя, вирус гепатита С находится только в семенной жидкости. Если во время незащищенного секса заражение женщины не произошло, то новорожденный в безопасности.

Больной отец безопасен для новорожденного, а вот мать может передать младенцу вирус во время вынашивания или при рождении. Снизить вероятность заражения ребенка поможет лечение будущей мамы. Перед зачатием женщине с гепатитом С необходимо пройти курс терапии интерферонами или препаратами прямого действия для уменьшения вирусной нагрузки (количества вирусных единиц на 1 мл крови).

Врачи Проекта Generic Names на сегодняшний день наблюдают 17 детей с диагнозом Гепатит С и 26 Гепатит Б, в нашем проекте каждый маленький пациент имеет личного врача, на протяжении всего курса лечения малыш получает назначения и рекомендации, для него разрабатывается Диета/График дня/учитывается Климатические особенности. В обязанности врача входит мониторинг и назначение исследований в определённый период времени, таким образом, родители застрахованы от врачебных ошибок, самолечения и фальсифицированных препаратов.

Более подробно о Личном Враче на весь период лечения ребёнка вы можете узнать по телефону Горячей Линии!

Получите подробную информацию о диагностике, способах профилактики и лечения У ЛУЧШИХ ВРАЧЕЙ РОССИИ И ИЗРАИЛЯ

Благодаря современным препаратам гепатит C официально признан излечимым заболеванием. С февраля 2019 года средства, быстро справляющиеся с вирусом гепатита C, впервые зарегистрированы в России для применения у детей с 12 лет. По отзывам специалистов, эти лекарства эффективны практически на 100% и, в отличие от применявшихся ранее схем, не вызывают опасных побочных явлений — но все упирается в финансирование. О готовности лечить всех детей с гепатитом С по новым схемам пока заявили только в Санкт-Петербурге.

Лаборатория, где проходит исследование крови на инфекции в Новосибирском клиническом центре крови Фото: Александр Кряжев/РИА Новости

Масштаб проблемы

Ситуация с хроническими вирусными гепатитами B и C — большая медицинская и социальная проблема во всем мире. По оценке Всемирной организации здравоохранения, гепатиты стали седьмой ведущей причиной смертности в мире. Одной из причин этого является их позднее выявление: заболевание характеризуется скрытым прогрессированием, и многие люди, живущие с хроническими гепатитами, десятилетиями могут не подозревать об этом.

Однако точных данных об инфицированных гепатитом C детях также нет, отмечали участники конференции. С одной стороны, есть фактор гипердиагностики — диагноз ставят по наличию антител , но при дополнительном обследовании вирус в крови не обнаруживается. Дело в том, что в 15—45% случаев иммунная система сама справляется с инфекцией, очищая кровь больного от вируса, — это называется спонтанной элиминацией вируса. Бывает, что пациенты получили готовые антитела вместе с компонентами донорской крови или ранее перенесли инфекцию, с которой организм справился сам. С другой стороны, коварство гепатита C заключается в том, что он долгое время разрушает организм бессимптомно. Так, желтушная форма болезни развивается лишь в 2% случаев, и вирус выявляется, как правило, только тогда, когда ребенок обследуется по другому поводу, например при подготовке к удалению миндалин.

По словам главного внештатного инфекциониста Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, начальника кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова члена-корреспондента РАН Константина Жданова, если ребенок инфицирован в раннем возрасте, то уже к 30 годам у него может развиться цирроз печени. Поэтому крайне важно начинать лечить гепатит C как можно раньше, особенно у подростков, подчеркивает эксперт.

Сегодня существует международный глобальный план ликвидации хронических вирусных гепатитов как социально значимой проблемы и биологической угрозы, который в мае 2016 года вместе с другими странами — членами ВОЗ подписала и Россия. Однако пока в нашей стране нет единого подхода к профилактике и лечению гепатитов на национальном уровне — каждый регион борется с ними по-своему, но еще чаще предлагает больным делать это самостоятельно.

Как дети заражаются гепатитом C

Вирус гепатита C передается парентеральным путем, то есть через контакт с кровью уже инфицированного человека. 20—30 лет назад основной зоной риска был контакт с непроверенными препаратами крови и нестерильным медоборудованием. Но сегодня и кровь для переливания, и органы для трансплантации проходят специальную проверку на наличие вирусов, благодаря чему вероятность заражения снижается, объясняет Строкова.

Хотя из-за царящих в нашем обществе предрассудков они нередко становятся изгоями в классе и многие родители просят не сообщать в школу диагноз, отмечает Строкова.

Чаще всего российские дети заражаются гепатитом C в медицинских учреждениях и от матерей, уточняет Жданов. Для подростков, как и для взрослых, добавляются такие факторы риска, как пирсинг и нанесение татуировок, маникюр и педикюр, если при этих манипуляциях используется недостаточно качественно стерилизованный инструментарий или нестерильная краска для татуировок.

Активного лечения беременных женщин с целью защитить от вируса плод — так, как это делается в случае с ВИЧ-инфекцией, — пока не проводится. По словам Строковой, хотя точно известно, что современные препараты на 100% излечивают гепатит C, их влияние на плод пока не исследовалось — это длительный процесс, который начинается с экспериментов на животных.

Почему врачи раньше откладывали лечение детей

Проблема лечения гепатита C дольше всего оставалась нерешенной у детей и подростков. До февраля 2019 года единственным одобренным методом лечения в России были далеко не всегда эффективные, требующие длительного лечения интерфероновые схемы . Как объяснил Жданов, интерферон — препарат не прямого действия, он стимулирует иммунитет, заставляя его бороться с болезнью. При этом интерфероны вызывают большое количество тяжелых побочных эффектов, и для детей такая терапия слишком опасна. В некоторых случаях, когда болезнь активно прогрессировала, они спасали жизни, но назначались с осторожностью и только в случаях ухудшений. Сейчас интерферон исключен из детских разделов ведущих международных рекомендаций по лечению хронического гепатита С.

Что изменилось сейчас?

С появлением современных противовирусных препаратов, быстро справляющихся с гепатитом C, терапия спасла уже множество жизней взрослых людей. Новые схемы лечения, одобренные ВОЗ, включают препараты, которые действуют напрямую на вирус: лекарства блокируют белки, ответственные за его размножение, но при этом не задевают другие органы и системы, отмечали участники конференции. Терапия длится всего восемь недель, на продвинутых стадиях болезни — 16. В течение этого времени пациент просто принимает по три таблетки один раз в день.

Видя результаты противовирусной терапии, эффективность которой росла из года в год, приближаясь к 100%, некоторые зарубежные педиатры даже решались применять эти препараты у детей с тяжелым течением болезни off-label, говорили на конференции. Теперь это наконец-то стало можно делать легально: с февраля 2019 года в России зарегистрирован препарат прямого противовирусного действия для детей с 12 лет.

Это произошло после завершения международного исследования, в котором принимали участие и два российских центра (их названия не раскрываются. — Прим. ТД). По словам Строковой, в ходе этого исследования не было ни одного случая нежелательных явлений, требовавшего отмены терапии. Подтвердили эти исследования и высокую эффективность препарата, которая оказалась даже лучше, чем у взрослых пациентов. Сейчас идет второй этап исследования — у детей младше 12 лет, и медики надеются, что и здесь они получат хорошие результаты.

Главное теперь — обеспечить доступность терапии. Стоимость курса составляет 600 тысяч рублей.

(Не)доступность лечения

Сегодня в России зарегистрировано большинство эффективных терапевтических схем для лечения гепатита C, но все упирается в средства на их закупку. На государственном уровне по-прежнему закупаются препараты для курсового интерферонового лечения, которое тяжело переносится и длится полгода или год, отмечали специалисты на посвященной новым возможностям безынтерфероновой терапии гепатита С у подростков пресс-конференции, прошедшей в Москве в начале апреля. В условиях дефицита финансирования лечение получают в основном больные с циррозом печени.

Между тем в России есть регионы, где, несмотря на стоимость, уже несколько лет применяют новую схему для лечения гепатита C у взрослых. Например, Орловская область, где доля больных, охваченных лечением за счет средств региона, приближается к 100%. «Мы собрали статистику о том, сколько пациентов, попадающих в онкологический диспансер с лимфомами, с гепатоцеллюлярным раком, инфицированы вирусами гепатита, какая у нас летальность в стационарах от осложнений цирроза печени, насколько инфицируются в родах дети.

Петербургская инициатива

По мнению Строковой, при доступности препаратов прямого противовирусного действия надо лечить ими всех детей, вне зависимости от тяжести течения болезни. Только это позволит снизить риск прогрессирования заболевания и его осложнений и в конечном итоге — бремя хронического гепатита для России.

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на [email protected]

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

ВКонтакте
Facebook
Twitter
Telegram
Instagram
Youtube
Flipboard
Дзен

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

(Протокол № 1 от 20.01.2020 г.)

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
Номер счета получателя платежа: 40703810238000002575
Номер корр. счета банка получателя платежа: 30101810400000000225
Наименование банка получателя платежа: ПАО СБЕРБАНК РОССИИ г. Москва
БИК: 044525225

Персональные данные обрабатываются Фондом для целей исполнения договора пожертвования, заключенного между Вами и Фондом, для целей направления Вам информационных сообщений в виде рассылки по электронной почте, СМС-сообщений. В том числе (но не ограничиваясь) Фонд может направлять Вам уведомления о пожертвованиях, новости и отчеты о работе Фонда. Также Персональные данные могут обрабатываться для целей корректной работы Личного кабинета пользователя Сайта по адресу my.nuzhnapomosh.ru.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом путем сбора Персональных данных, их записи, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), извлечения, использования, удаления и уничтожения (как с использованием средств автоматизации, так и без их использования).

Передача Персональных данных третьим лицам может быть осуществлена исключительно по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

Персональные данные будут обрабатываться Фондом до достижения цели обработки, указанной выше, а после будут обезличены или уничтожены, как того требует применимое законодательство Российской Федерации.

МОСКВА, 28 июл — РИА Новости, Альфия Еникеева. Ежегодно острые вирусные гепатиты уносят почти полтора миллиона жизней — больше, чем ВИЧ-инфекция, малярия и туберкулез. Во Всемирный день борьбы с гепатитом РИА Новости вместе с экспертами разбирается, чем опасна эта инфекция, и правда ли, что от нее теперь можно вылечиться.

Древняя болезнь

Их коллеги из Института изучения истории человечества Макса Планка в Йене полагают, что первое заражение человека произошло значительно позже — около семи тысяч лет назад. А британские ученые настаивают на еще более поздней датировке — от 4500 до 800 лет назад. При этом древнейшую вирусную ДНК гепатита В выделили из мумии XVI века, и она очень похожа на геном современного вируса, что само по себе странно. За пятьсот лет должны были произойти изменения.

Судя по многочисленным и противоречивым данным о происхождении вирусного гепатита, к согласию ученые придут не скоро. Пока ясно одно — несколько тысяч лет назад вирусный гепатит был столь же распространен, как и сегодня.

Как болеют россияне

"В России четыре-пять процентов взрослого населения болеют вирусным гепатитом В, два-пять процентов — гепатитом С. Это, конечно, не самые низкие показатели по миру, и в целом вирусный гепатит остается проблемой. Но что касается острого гепатита В, то мы тут на уровне передовых стран. И этого добились в последние 15-20 лет, когда появилась возможность привиться от этого заболевания", — рассказывает РИА Новости Галина Кожевникова, заведующая кафедрой инфекционных болезней медицинского института РУДН.

По словам Чавдара Павлова, профессора ПМГМУ имени И. М. Сеченова, в стране вирусный гепатит В уже стал управляемой инфекцией. Риск заражения при медицинских манипуляциях сведен к минимуму, вакцина, основанная на белке, а не на инфекционном материале, и хорошо переносимая людьми, внесена в Национальный календарь прививок и абсолютно бесплатна.

Два гепатита одним лекарством

Впрочем, по сообщениям Российского научного фонда, в ближайшие несколько лет на рынке могут появиться лекарства, способные полностью излечивать от вирусного гепатита В. Российские ученые первыми в мире разработали группу лекарственных препаратов, разрушающих вирус внутри клеток печени. Доклинические испытания на животных начнутся уже в следующем году.

Вероятно, это лекарство поможет и от гепатита дельта ( D ) — вируса-сателлита, которым заражаются инфицированные гепатитом В. Вирус-паразит кодирует всего один антиген (белок) и потому не может построить полноценную вирусную частичку — вирион. Для этого он использует белки оболочки вируса гепатита B.

Всего в мире около 15 миллионов человек инфицированы гепатитом дельта. Чавдар Павлов отмечает, что в России случаи коинфекции ( одновременного заражения вирусами гепатита В и дельта) и суперинфекции (инфицирования гепатитом D пациентов с хроническим гепатитом В) фиксируются в основном на Кавказе — в частности, в Дагестане.

Ласковый убийца обезврежен

Гепатит С — самый неприятный из всех вирусных гепатитов, так как острое течение болезни проходит практически бессимптомно. А при первых признаках недомогания — температура, тошнота, рвота, боли в мышцах — его можно спутать с обычным гриппом. Часто пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь уже запущена. Вирус гепатита С часто приводит к циррозу и раку печени, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

"Вакцины нет, ее сложно разработать. Вирус гепатита С ускользает от иммунологической защиты, внутри организма он меняет свои свойства. Те антитела, которые вырабатывала иммунная система три года назад, уже не действуют на новый, чуть измененный вирус. Но с гепатитом С очень хорошая история развития фармакологии. Сейчас мы совершенно точно можем говорить, что он излечим полностью. Разработаны и внедрены препараты так называемого прямого противовирусного действия. Они действуют на определенные структуры вируса, блокируют их и не позволяют ему размножаться", — резюмирует эксперт.

Специалисты предупреждают, что лучше свести риск заболевания этими опасными инфекциями к минимуму: вовремя вакцинироваться, предохраняться и с осторожностью относиться к пирсингу и татуировкам.

— Вы имеете в виду врожденный гепатит, переданный внутриутробно вертикальным путем?

— Все-таки ситуация с профилактикой гепатита В достаточно оптимистичная благодаря вакцинации, а вот с гепатитом С действительно проблемы: вакцины нет и в ближайшие годы не предвидится, тестирование крови хоть и эффективно, но 100%-ного выявления не дает, подцепить вирус вполне реально, причем для этого совсем не обязательно сидеть на игле. Самое обидное, когда этой заразой тебя награждают представители самой гуманной профессии…

— Поэтому я очень осторожно отношусь к любым инвазивным методам исследования. Они очень важны, они существенно расширяют наши возможности, но прибегать к ним надо в тех случаях, когда без них нельзя обойтись. Когда это необходимо врачу для уточнения диагноза и оптимального лечения, а не пытливому аспиранту для диссертации. По моему убеждению, в клиническую медицину должен идти только тот, в ком врача больше, чем исследователя.

Насчет стандартов лечения хронического гепатита С у взрослых — они есть, есть европейский, американский, азиатский стандарты, существуют международные консенсусы. Но все главные препараты, входящие в стандарт лечения взрослых, официально запрещено использовать в лечении детей до 18 лет. И получается, что мы не можем давать нашим пациентам ни пегасис и другие пегилированные интерфероны, ни рибавирин. По пегасису идет только второй этап клинических испытаний, рибавирин детям кое-где уже разрешен, но у нас и в большинстве стран разрешения на применение у детей пока нет. Это связано с тем, что эти препараты могут давать серьезные побочные эффекты, причем у детей они не только дозозависимые, но и возрастозависимые: чем младше ребенок, тем они чаще и выраженней. А ведь лечить беремся практически здоровеньких, далеко зашедших изменений в печени у детей обычно еще нет, фиброз прогрессирует медленно, функция печени долгое время, иногда лет 15—20,остается нормальной. Здесь надо тысячу раз все обдумать и взвесить.

— Как же быть? Наиболее эффективные препараты разрешат к применению неизвестно когда, а детей лечить надо здесь и сейчас. Назовите, что есть сегодня в арсенале детских инфекционистов-гепатологов.

— Я последнее время на всех конференциях и со всех трибун отстаиваю и доказываю свою точку зрения на этот счет, думаю, все, кто заинтересован, уже в курсе. Дело в том, что у нас официально утверждена и рекомендована к применению так называемая стандартная методика: 3 млн единиц короткоживущего интерферона альфа подкожно 3 раза в неделю. Ее эффективность оставляет желать лучшего — стабильной ремиссии удается достичь лишь в 20—30% случаев. Попытки пойти по пути увеличения дозы до б млн по 3 раза в неделю ведут к несущественному улучшению. Моя точка зрения: суммарную дозу увеличить нужно, но режим введения должен быть другим, по 3 млн ежедневно. Проведенные нами исследования показывают, что такая схема позволяет добиться стабильной ремиссии в 62,9% случаев.

— Мы в ответе за тех, кого повели.

— Абсолютно верно. У пациента должно быть ощущение, что он не один на один с болезнью, что кто-то в его судьбе принимает участие, кому-то небезразлично, чем все это закончится, что кто-то не меньше его самого заинтересован, чтобы все было хорошо. Я себе не представляю других отношений между врачом и больным.

— Как часто вы встречаетесь со своими детьми, которым назначили лечение?

— Тут все четко отработано. Во-первых, всегда оставляю свои координаты, чтобы меня сразу можно было найти, если какая-то внештатная ситуация. И подробно рассказываю родителям, как реагировать на те или иные изменения в состоянии и поведении ребенка. Если все идет нормально, первая встреча через месяц — смотрим ранний ответ на интерфероноте-рапию. Затем встречаемся через каждые 3 месяца (6, 9,12 и т.д.), если ничто не заставляет увидеться раньше и скорректировать лечение. За последние 10 лет из более чем 400 пациентов только одной девочке пришлось раньше времени прекратить терапию из-за развития тяжелых истероидных реакций. Кстати, несмотря на это, нам тогда удалось достичь полной стабильной ремиссии. Она меня недавно навещала — прелестная девушка выросла.

А детей до 10 лет мы обычно кладем в стационар на первые дней 5—7, чтобы отследить реакцию на начало лечения. Сейчас во всем мире активно исследуется так называемый сверхранний ответ, есть очень интересные результаты. Мы этот вопрос сейчас изучаем. Допустим, накануне первой инъекции у ребенка вирусная нагрузка 10 в 8-й степени, а через сутки уже 10 в 4-й, а на третьи сутки вирус не определяется. Наличие такой сверхбыстрой реакции на терапию — очень хороший прогностический показатель, в этой ситуации мы можем сократить сроки лечения.

А если говорить о встрече со своими детьми в более широком смысле, то на будущий год будет 50 лет, как я врачую, и эти дети приводят ко мне уже своих детей и даже внуков. И все они в порядке. Это то, чем я более всего дорожу в своей профессии и что хочу пожелать коллегам.

Читайте также: