Нужно ли делать биопсию печени при гепатите с

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

• беспричинное появление желтухи;
• для динамики лечения при гепатите С и В;
• стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
• гепатиты неясного происхождения;
• первичный билиарный цирроз;
• врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
• периоды до и после операции по пересадке печени;
• при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
• подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
• при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

• необъяснимые кровотечения в истории больного;
• сниженная свертываемость крови;
• подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
• наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
• когда невозможно определиться с местом биопсии;
• категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

• гемофилия;
• выраженное ожирение;
• тяжелый асцит;
• амилоидоз;
• инфекционные заболевания правой плевральной области;
• аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

• пункционная биопсия печени;
• трансвенозная (трансюгулярная);
• лапароскопическая;
• инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

• Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
• Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
• Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
• На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
• После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

• в течение недели наблюдается болевой синдром;
• кровотечение из печени;
• случайный прокол смежных органов;
• попадание инфекции в брюшину;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Биопсия печени – диагностическая методика, во время которой берут образец ткани для дальнейшего гистологического исследования (под микроскопом). Выполняется для уточнения характера патологических процессов. Биопсия при гепатите С необходима для определения клеточного состава печеночной ткани (паренхимы), глубины поражения, степени и обратимости структурных изменений. По ее результатам оценивают эффективность лечения гепатита, риск сопутствующих осложнений – цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.

Для чего нужна биопсия при вирусном гепатите С

Биопсия печени – прижизненный забор тканей (биоптата), который выполняется для оценки изменений в структуре органа. Основная цель инвазивного метода обследования – уточнение диагноза и локализации очагов поражения. При гепатите С применяются КТ и МРТ, но по результатам томографии не всегда получается судить о характере воспаления.

Забор биоптата у больных гепатитом выполняется при подозрении на осложнения, которые не удается диагностировать другими методами. Биопсия назначается при симптомах:

• фиброза;

• перехода гепатита в хроническую форму;

• склерозирующего холангита;

• цирроза;

• саркоидоза.

Гистологическое исследование нужно для определения тяжести поражения печеночной паренхимы, при необходимости коррекции лечебной схемы.

Процедура выполняется под контролем УЗИ с применением местного анестетика. Биопсия болезненна и опасна осложнениями, поэтому осуществляется в исключительных случаях.

Преимущество этой инвазивной методики заключается в возможности определения таких моментов:

• стадия воспаления паренхимы;
• обширность повреждений;
• фибротические и цирротические изменения в гепатоцитах (клетках печени).

Количество частичек РНК вируса не зависит от тяжести течения гепатита. Поэтому для оценки функционального состояния печени назначается анализ на ферменты АЛТ и АСТ. Но лабораторный анализ нельзя считать маркером серьезности повреждения паренхимы, так как он не отражает степень ущерба, нанесенного вирусом гепатита С печени.

Как проводится процедура

В 8 из 10 случаев биопсия выполняется в амбулаторных условиях. Госпитализация нужна только при тяжелом течении гепатита. Вмешательству предшествуют общий осмотр больного, исследование органов брюшной полости, анализ крови. Дополнительно назначаются:

• коагулограмма (тест на свертываемость крови)

• УЗИ печени;

• флюорография.

От забора биоптата отказываются при наличии противопоказаний:

• психопатия;

• эхинококкоз;

• подпеченочная желтуха;

• гнойный холангит;

• напряженный асцит;

• инфицирование плевральной полости.

Во время подготовки врач озвучивает цель проведения биопсии, оказывает психологическую поддержку. В случае сильного волнения назначает успокаивающие препараты.

В зависимости от показаний забор образцов тканей осуществляют разными методами:

• пункционным;
• тонкоигольным;
• лапароскопическим;
• инцизионным;
• трансвенозным.

При гепатите С чаще всего прибегают к пункционной биопсии с чрескожным доступом к печени. Процедура выполняется под местным обезболиванием. Она занимает не более 20-30 секунд. Забор тканей осуществляется тонкой иглой, которую погружают в орган на глубину не менее 1 см. Для выявления фибротических и цирротических изменений в печени осуществляется забор столбиков паренхимы высотой от 10-12 мм.

Техника проведения чрескожной биопсии при гепатите С:

1. больного укладывают на кушетку и просят подложить правую руку под голову;
2. место будущего прокола обрабатывают антисептиком и обезболивающим гелем;
3. под контролем УЗ-аппарата в межреберную область вводят полую иглу на глубину 4 см;
4. пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на несколько секунд;
5. быстрым движением врач вводит шприц на глубину всей иглы;
6. в течение 2-3 секунд в шприц набирают столбец печеночной ткани;
7. иглу резко извлекают, а место прокола обрабатывают антисептиком, накладывают повязку.

Если страдающие гепатитом пациенты находятся на гемодиализе, биопсию выполняют трансвенозным способом. Суть процедуры заключается во введении гибкого катетера в сосуды печени через яремную вену на уровне шеи. Такой метод забора биоптата существенно снижает риск кровотечений.

При подозрении на злокачественные новообразования в печени на фоне гепатита выбирают лапароскопическую биопсию:

1. под общим наркозом в передней стенке брюшины делают небольшие проколы шириной 0.5-07 см;
2. в них вводят полые трубки (троакары);
3. в один троакар заводят телескопическую трубку с системой линз и видеокамерой;
4. под контролем лапароскопа во второй троакар устанавливают режущий инструмент;
5. отрезанный кусок печеночной паренхимы извлекают биопсийными щипцами.

В отличие от чрескожной биопсии, во время лапароскопической процедуры хирург оценивает внешнее состояние печеночной ткани. В ходе операции врач может извлечь образцы тканей из любой области печени.

Какие изменения можно увидеть под микроскопом

Биопсия печени при гепатите – один из наиболее информативных методов определения структурных изменений в органе, пораженном вирусной инфекцией. После процедуры биоптат исследуют под микроскопом. Гистологический анализ выполняется по такой схеме:

1. образец печеночной ткани обезвоживают;
2. в специальных формах биоптат пропитывают парафином;
3. посредством прибора для приготовления срезов (микротома) кубики с паренхимой разрезают;
4. пластины толщиной до 3 микрометров кладут на предметное стекло и устанавливают под линзу микроскопа;
5. для получения четкой картины биоптат окрашивают специальными красителями;
6. когда клеточные элементы паренхимы становятся видимыми, оценивают их структуру.

Результативность метода во многом зависит от опыта морфологов, выполняющих гистологическое исследование. Диагностическая ценность биопсии составляет 98-100% при хроническом гепатите С, 80% – при сопутствующих осложнениях (фиброзе, циррозе, саркоидозе).

При гепатите наблюдается острое или хроническое воспаление печеночной ткани. Если омертвевшие гепатоциты замещаются клетками соединительной ткани, это указывает на фиброз или цирроз. На основании результатов гистологического анализа врач выявляет осложнения гепатита – цирроз печени, портальную гипертензию, гепатоцеллюлярную карциному и т.д.

Биопсия – диагностическая процедура, которая выполняется для оценки морфологических изменений в печеночной ткани. Инвазивная методика подходит не всем пациентам с гепатитом. Она выполняется лишь при высоком риске жизнеугрожающих осложнений (фиброза, цирроза, рака печени), которые наблюдаются только у 3-5% людей с выявленной вирусной инфекцией.

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ. Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма. Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

1. Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.
2. Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру.

В каких случаях делают биопсию печени

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

• Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
• Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
• При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
• Чтобы выявить наследственные патологии печени.
• Для оценки приживаемости органа после пересадки.
• Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
• Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

• Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
• Делают биопсию печени при гепатите В, С.
• Ожирение печени.
• Аутоиммунный гепатит.
• Билиарный цирроз первичного типа.
• Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

• При увеличении печени неясной природы.
• При наличии желтухи.
• Для диагностики болезней печени вирусной природы.
• Для диагностики цирроза.
• Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
• Для диагностики опухоли.
• Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

• Кровотечение неясной природы в анамнезе.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие гемангиомы печени.

Когда необходима аспирационная биопсия

Данный вид процедуры проводят для:

• Получения материала для последующего цитологического исследования.
• Исследования очаговых поражений печени.
• При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

• Если имеются нарушения в свертываемости крови.
• При ожирении.
• При асците.
• Если подтверждена сосудистая опухоль.
• Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

• Наличие кист.
• Нарушение коагуляции.
• Тромбоз вен печени.
• Бактериальный холангит.

Как подготовиться к биопсии

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

Многие пациенты задают вопрос: "Больно ли делать биопсию печени?" Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову. Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы - прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

• Не менее 8 часов полного покоя.
• Недопустима никакая физическая нагрузка.
• Запрещена мыслительная деятельность.
• Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
• Сутки соблюдать щадящий режим.
• На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
• Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
• Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Кому не показана биопсия

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

• Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.
• Если пациент находится без сознания.
• Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.
• Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.
• Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.
• Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.

Оцениваем результаты

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

1. Индекс Метавир - помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
2. Методика Кнодель - оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

Лечение, симптомы, препараты

Биопсия печени – процедура, в процессе которой при помощи тонкой иглы берется небольшой кусок ткани печени для последующего исследования в лаборатории. Это достаточно сложный метод исследования, применяемый в гепатологии с 50-х годов прошлого века.

Процедура практически безболезненна за счет местного обезболивания и проводится посредствам биопсийной иглы. После биопсии в течение одних суток требуется соблюдение постельного режима, после чего пациент может вернуться обычному образу жизни.

Полученный фрагмент ткани печени применяется для изучения изменений, произошедших в органе. Уточняется уровень активности заболеваний, уровень выраженности фиброза, наличие цирроза и многих других болезней. В последние годы с развитием специальных инструментальных и лабораторных методов исследования замечено снижение показаний к проведению биопсии. Показания к проведению процедуры определяет гепатолог.

В ряде случае требуется повторная пункция. Если вторая и последующие попытки оказались безуспешными, то биопсия будет направляться компьютерной томографией или УЗИ. Управляемая биопсия невероятно эффективна. Данная процедуры в особенности полезна для взятия фрагментов печени при очаговых поражения и заболеваниях. Помимо этого, КТ и УЗИ-контроль позволяет избежать излишней травматизации сосудов (к примеру, гемангиом).

Стоимость биопсии печени

После того, как назначена процедура биопсии печени, стоимость проведения может завесить от множества факторов. Следует сразу отметить, что сегодня услуги по биопсии печени, как правило, в себя включают:

• Полное инструментальное и лабораторное исследование перед биопсией;
• Фармакологическая подготовка пациента (медикаментозная профилактика развития кровотечения, премедикация);
• Набор для проведения биопсии однократного использования;
• Работа бригады врачей (гепатолог, хирург, медсестры);
• Пребывание под наблюдением врача в дневном стационаре в течение 6-24 часов после проведения процедуры;
• Гистологическое заключение (подготавливается в течение нескольких дней).

Диагностическая польза проведения процедуры крайне существенна. Результаты данного гистологического исследования фрагмента печени позволяют поставить точный диагноз и, следовательно, начать лечение. Степень правильности поставленного диагноза составляет 98-99%. Конечно, бывают специфические индивидуальные случаи, но очень редко.

Биопсия печени при гепатите C

Проведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при гепатите C. Важность проведения процедуры объясняется точностью постановки диагноза и исключения других сопутствующих заболеваний, определения стадии и уровня гепатита C. Биопсия позволяет и пациенту, и врачу лишний раз убедиться в правильности диагноза. Помимо этого, процедуру можно назвать отправным пунктом в прогнозировании дальнейшего развития заболевания.

При установлении уровня активности гепатита C нужно принимать во внимание, помимо всего прочего, наличие интраацинарной, портальной и перипортальной воспалительной инфекции, а также разных вариантов некроза и повреждения гепатоцитов (сливной, ступенчатый и литический очаговый некроз, апотоз гепатоцитов и фокальное воспаление, портальное воспаление). По большому счету, выделение стадии и уровня гепатита C может иметь определенное прогностическое значение и оказывать влияние не выбор тактики лечения пациента, но ни прогноз, ни течение гепатита предугадать невозможно, если не была выявлена активность репликации инфекции. А также, если не был проведен анализ иммунного ответа, не определен ответ пациента на противовирусную терапию, не была получена информация о суперинфекции.

Биопсия печени при гепатите C хоть и является инвазивной, но больные переносят ее очень спокойно. Процедура не сопровождается дальнейшим развитием осложнений, т.к. на сегодняшний день проводит не вслепую, как раньше, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений.

Значение биопсии

Процедура проводится с помощью самого современного оборудования, поэтому продолжает получать положительные отзывы. Биопсия печени может быть назначена врачом по ряду причин, начиная от правильной постановки диагноза и заканчивая выяснением спорных моментов при лечении. С учетом наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, правильный диагноз обладает невероятно важным значением. К примеру, диагнозы скрытого гепатита В, гемохроматоза и неалкогольного стеатоза сегодня можно поставить исключительно на основе проведенной биопсии. Кроме того, данные, полученные на процедуре, обладают критическим значением для прогноза и лечения заболеваний.

Наиболее важное значение процедуры заключается в возможности выявления уровня воспалении печени, стадии ее повреждения и размеров фиброза. Стоит отметить, что вирусная нагрузка гепатита C не имеет корреляции с тяжестью или развитием заболевания. Для наблюдения за больным с гепатитом С может систематически назначаться проведение биопсии.

Процедура биопсии

Биопсия печени, в большинстве случаев, проводится амбулаторно непосредственно в кабинете врача или в больнице. Самая распространенная разновидность биопсии печени – чрезкожная. Данный вид осуществляется при помощи специальной иглы. Зачастую перед процедурой назначается ультразвуковое исследование, чтобы можно было определить расположение пораженного участка органа и точно навести иглу. Для избегания вполне возможно дискомфорта, многие больные предпочитают принимать легкие успокоительные препараты. Но следует отметить, что пациент должен находиться в полном сознании, чтобы можно было вовремя предотвратить различные вероятные осложнения.

Есть три разных вида игл для проведения процедуры: режущие, пружинные, аспирационные. Место введения иглы непосредственно перед проведением биопсии подвергается легкой местной анестезии. Сама биопсия производится очень быстро – за несколько секунд. Образец ткани печени может быть длиной 1-3 см и 1-2 мм в диаметре, что составляет приблизительно 1/50 000 часть массы печени.

Пункционная биопсия печени

Пункционную биопсию печени делают в каждом стационаре, в особенности, если в нем есть гастроэнтерологическое отделение. У нас этот метод до сих пор не получил должного распространения.

Показания к биопсии:

• Подозрение на цирроз печени и хронический гепатит;
• Подозрение на поражение печени алкоголем;
• Подозрение на лекарственные заболевания печени;
• Гипергаммаглобулинемия, гипераминтрансфераземия и гепатомегалия неясного происхождения;
• Подозрение на генетически обусловленные, семейные заболевания печени;
• Желтуха неясного происхождения без увеличения желчных протоков.

Биопсию принято выполнять в спокойной обстановке, в процедурной или оборудованной перевязочной. Перед проведением пункции у больного узнают группу крови. Как правило, многие больницы придерживаются той практики, когда больной сам приходит на процедуру. После того, как пункция будет выполнена, пациента доставляют на носилках или каталке в палату.

Пункционная биопсия выполняется обычно иглами Менгини длиной 7-10 см, диаметром 1.4-1.6 мм. Из-за возможного развития осложнения значительно реже используются иглы Сильвермена. При проведении процедуры зачастую применяется боковой доступ – между передней и средней подмышечной линией на уровне 7-9 межреберья в области полной печеночной тупости. Перед пункцией требуется заранее выяснить число тромбоцитов и протромбиновый индекс. Если у пациента данные показатели снижены, то желательно сделать коагулограмму сыворотки крови и узнать время кровотечения. Если показатели нормальные, то разрешено выполнение пункции.

Перед тем, как делают биопсию печени, врач определяет у пациента наличие различных противопоказаний. Помимо любых проявлений увеличенной кровоточивости, противопоказаниями к процедуре служат: общее тяжелое состояние, подозрение на эхинококкоз, выраженные психопатии. Кроме того, к противопоказаниям относят инфекционные процессы с плевральной правой полости, напряженный асцит, гнойный холангит, выраженную форму подпеченочной желтухи. Затруднить проведение пункции могут слишком узкие промежутки между ребер. В таких условиях пункцию можно выполнить только высококвалифицированный и опытный врач. В случае подозрения на абсцесс, процедура выполняется только в условиях, которые допускают в дальнейшем немедленную операцию.

Как делают биопсию печени?

Перед тем, как начать процедуру, врач обязательно детально информирует больного о том, как будет проведена процедура и какие вероятные осложнения могут возникнуть после ее завершения. Чтобы точно обозначить участок для пункции, в ряде случаев, как уже было отмечено выше, назначается предварительное ультразвуковое исследование. Процедура проводится следующим образом:

• Больной ложится на спину, правую руку закладывает за голову, т.к. в процессе забор фрагмента печени ему требуется сохранить полную неподвижность;
• Чтобы обеспечить более или менее нормальный психологический комфорт, больному зачастую дают слабые седативные средства;
• Место пункции дезинфицируется перед процедурой, обезболивается, после чего производится незначительный надрез, через который вводится специальная игла для биопсии. Забирается маленький фрагмент ткани органа.

Пункционная биопсия печени достаточно болезненна, может вызывать осложнения, поэтому не рекомендуется ее проводить очень часто. По этой причине к диагностической процедуре очень избирательный подход. Во многих медицинских учреждениях процедура проводится всем пациентам, которые заражены гепатитом C, а в других – только тем, у кого имеется вирус генотипа 1: в половине случае подобные больные излечиваются интерферонами, поэтому состояние печени требуется держать под строгим контролем и оперативно корректировать схему проводимой пациенту терапии.

Виды биопсии печени

Помимо пункционной биопсии в ряде случае проводит трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Стоимость данных процедур может значительно варьироваться, поэтому цену назвать точно сейчас невозможно.

При лапароскопической биопсии делается разрез в брюшной полости, через который вводит трубка с камерой. Врач, наблюдая изображение, передающееся на монитор, берет с печени пациента необходимые фрагменты. Лапароскопическая диагностика используется в тех случаях, когда требуется изучение конкретного фрагмента из конкретного участка печени. Трансвенозная биопсия проводится, когда в брюшной полости пациента есть жидкость или у него очень плохо со сворачиваемостью крови. В процессе проведения процедуры в шею вводится катетер с иглой, после чего его продвигают к печени по венам, проводя в завершении забор материала.

Осложнения после процедуры

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.

Биопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов: врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.

Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.

После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

Диагностические результаты биопсии

На протяжении многих лет отмечается невероятно высокая (практически 100%-ная) диагностическая эффективность данного метода в случае персистирующего гепатита и жировой дистрофии. Немного реже (в 80% случаев) ценные диагностические данные можно получать при алкогольном циррозе печени. Крайне важна только биопсии в диагностировании активного хронического гепатита.

Если имеется морфологическое подтверждение диагноза, врач может начать иммунодепрессивную терапию. Пункционную биопсию обязательно назначают в процессе проведения экспертизы больных с различными хроническими заболеваниями. В последнее время значение биопсии существенно повысилось при обнаружении предраковых состояний – предраковая дисплазия печени и микроаденоматоз.

Оценка результатов биопсии

Для анализа результатов проведенной биопсии есть много методов, но в большей степени распространены всего два: