Обморок при кишечном гриппе

Возникновению кишечного гриппа способствует ротовирусная инфекция. Поэтому признаки заболевания на начальных этапах напоминают таковые по отношению к простуде: имеются течение из носа, боль в гортани, увеличивается температура тела. Через 2-3 дня воспаляются слизистые оболочки ЖКТ, патология начинает походить на желудочно-кишечные расстройства. Это заболевание проявляется вирусным гастроэнтеритом, который протекает в оболочках желудка и тонкого кишечника.

Заражение

Кишечный грипп у взрослых бывает гораздо реже по сравнению с дошколятами. Это обусловлено следующими причинами:

• соблюдение норм термической обработки пищевых продуктов;
• большее внимание личной гигиене;
• слежение за сроками годности товаров.

Основным источником заражения в этом случае является некачественная пища из-за неправильного хранения или несоблюдения термических режимов, особенно по отношению к мясным продуктам. Также нельзя употреблять просроченные молочные продукты, которые внешне могут выглядеть совершенно нормальными.

Эти же источники могут стать причиной заражения кишечным гриппом у детей. Возбудители в их организм часто попадают через грязные руки или игрушки, которые побывали в руках больного.

Для всех категорий источником заражения может служить водопроводная вода, поэтому ее желательно кипятить, поскольку большинство фильтров пропускают эти микроорганизмы.

Кроме того, кишечный грипп внедряется в организм человека и другими путями:

• недостаточная гигиена;
• воздушно-капельное проникновение;
• работа с грунтом, зараженным патогенами.

В слизистых оболочках ЖКТ микрофлора активно размножается. Часть из нее выводится при актах дефекации, поселяясь в санитарных комнатах. Поэтому при наличии в жилище больного с такой кишечной инфекцией нужно ежедневно осуществлять дезинфекцию туалета для предотвращения заражения иных членов семьи.

Симптомы кишечного гриппа в первый день

Как уже отмечалось ранее, в первые дни выявить, что это именно таковое заболевание, очень сложно. Инкубационный период при кишечном гриппе может составлять от нескольких часов до 5 суток в зависимости от того, сколько патогена попало в организм человека при заражении, каково состояние его иммунной системы, какова степень активности микроорганизмов.

Для первого дня характерны следующие симптомы:

• першение в горле;
• увеличение температуры тела до 38°С и выше;
• озноб и лихорадка;
• боль в глотке при проглатывании;
• начальные признаки сухого кашля;
• головная боль;
• рыхлость и покраснение тканей носоглотки;
• боли в крупных суставах и мышцах.

Они могут проявляться единичными симптомами или в комплексе. Последнее в большей степени характерно для людей с пониженным иммунитетом и вредными привычками. При этом интоксикация организма происходит с высокой скоростью. Состояние больного стремительно ухудшается. Дискомфорт в мышцах при кишечном гриппе у взрослых способен переходить в болевые ощущения, что особенно характерно для людей старше 55 лет.

Симптомы на 2-3-е сутки

Спустя 2 дня после начала заболевания вирус попадает на слизистые оболочки кишечника и желудка. Появляются следующие симптомы кишечного гриппа:

• диарея с водянистым стулом, имеющим пенистую консистенцию;
• периодически возникающая рвота, имеющая обычный цвет продуктов без примесей желчных кислот, слизистых прожилок и крови, без зловонного запаха;
• боль напоминает кишечные спазмы и имеет острый характер;
• появляются вздутие и тяжесть в желудке, метеоризм;
• около 30 % заболевших получают проблему с конъюнктивитом, в результате чего краснеют глазные склеры, появляются жжение и зуд, из глаз наблюдаются прозрачные выделения.

Опасность заболевания

Оно часто приводит из-за сильной диареи и рвоты к обезвоживанию организма. Это особенно опасно при кишечном гриппе у детей. Вместе с водой теряются необходимые минеральные элементы, например натрий, хлор, калий, в результате чего состояние ребенка резко ухудшается.

Поражается нервная система, появляются судороги, которые могут привести к остановке дыхания. Могут поразиться легкие, в результате чего появляется потенциал для развития пневмонии. Она является одним из типичных осложнений кишечного гриппа.

Формы заболевания у ребенка

Выделяют три из них по отношению к детям:

1. Легкая. Состояние ребенка ухудшается в несильной степени. Имеются жалобы на дискомфорт в животе, преимущественно в желудке. Температура возрастает не очень сильно. Кал кашицеобразный, кишечник опорожняется 3-5 раз за сутки.
2. Средняя. Температура возрастает до 37,5-38,5°С. Ребенок жалуется на боли в животе и слабость. Появляется водянистый стул, имеющий желтоватый оттенок, опорожнение кишечника — до 10 раз в сутки.
3. Тяжелая. Педиатры такую форму у детей регистрируют довольно редко. Для нее характерна сильная степень интоксикации организма. Ребенок отказывается от еды, питья, сам вялый, температура может подниматься до 40°. В животе отмечается сильная боль. Стул водянистый, пенистый, опорожнение более 10 раз за сутки, сопровождаемое многократной рвотой. Кожные покровы дряблые, мочеиспускания редкие.

Лечение детей

Главный применяемый на сегодняшний день метод — регидратация. При этом ребенку необходимо давать солевые растворы. Также врач может назначить для ликвидации интоксикации при лечении кишечного гриппа лекарственные средства:

• "Аттапулгит";
• активированный уголь;
• диоктаэдрический смектит.

В качестве жаропонижающих применяют сиропы или ректальные свечи. Повышенная температура держится до 5 суток, что особенно тяжело переносится детьми. Поэтому наряду с медикаментозным лечением, проводят увеличение теплоотдачи путем раздевания ребенка, осуществляют обматывание голени мокрой тряпкой или накладывают на лоб повязку, предварительно смоченную в прохладной воде.

Хороший иммунитет к этому заболеванию у ребенка вырабатывается после двух перенесенных недугов.

Медикаментозное лечение у взрослых

Оно является симптоматическим, в основном производится в амбулаторных условиях. С целью очистки крови и кишечника от токсинов применяют сорбенты:

Их принимают несколько раз в день при лечении кишечного гриппа. При этом необходимо потреблять большое количество воды.

После окончания лечения больной должен принять комплекс витаминных препаратов, определяемых врачом.

Базовые принципы симптоматической терапии у взрослых

Жаропонижающие принимать до температуры при кишечном гриппе 38° нецелесообразно, поскольку в этом случае организм самостоятельно борется с патологией. При превышении этого значения можно принимать лекарства, подойдет "Ибупрофен" или "Парацетамол".

При появлении кашля прописываются противокашлевые средства:

В целях устранения аллергии и иных побочных эффектов из-за применения комплексной терапии прописывают блокаторы гистамина:

Иногда назначают иммуномодуляторы и противовирусные средства, хотя их эффективность не является подтвержденной.

Лечебное питание

В первые 5-7 дней больной должен соблюдать определенную диету, исключающую использование в пищу любых продуктов на основе молочного белка. Кисломолочные продукты и цельное молоко способны привести к снижению эффективности лечения.

В первые 3-4 дня все продукты употребляются в сильно измельченном или перетертом виде. Стенки ЖКТ можно обволакивать с помощью овсяного и рисового отваров. Свежий хлеб на этот период нужно заменить сухариками, изготовленными из ржаной муки.

После выздоровления и в течение как минимум одной недели из рациона человека исключают следующие продукты:

• спиртное и все, что содержит алкоголь;
• овощи с повышенным содержанием пурина: лук-репку, капусту и др.;
• какао;
• бобовые культуры;
• сахаросодержащие блюда;
• кондитерскую глазурь и шоколад;
• жирные продукты;
• жареные блюда;
• газированные напитки.

Сырую плодоовощную продукцию и молочные товары в рацион возвращают постепенно, начиная с 50-60 г нежирного творога, затем можно переходить на биойогурты, в последнюю очередь — на цельное молоко.

Детям овощи и фрукты, особенно картофель и бананы, на время лечения не противопоказаны.

Лечение народными средствами

В качестве последних могут использоваться корни калган-травы, листья грецкого ореха, гранатовые корки, шишки ольхи, ягоды черемухи, белая сирень.

Ниже представлены рецепты на основе народных средств при кишечном гриппе.

Корни и корневища калгана должны быть свежими. Их промывают, чистят по тому же принципу, что и морковь, измельчают, после чего заливают спиртом из расчета на 200 мл последнего 200 г корней и корневищ. Также из калгана можно готовить отвар путем заливки 1,5 ст. л. сухих корней стаканом кипятка, после чего его томят на водяной бане в течение часа и фильтруют.

Листья грецкого ореха помогают прекратить диарею и обеспечить противовоспалительный эффект. 1 ст. л. измельченного сырья заливается 150 мл кипятка и настаивается в течение 15 минут.

Для приготовления настоя из шишек ольхи заполняется наполовину ими стакан, доверху заполняется кипятком и настаивается в накрытом состоянии в течение часа. Принимают по 1 ст. л. 3-4 часа, запивая кипяченой водой. После этого готовится следующая порция.

Настой можно приготовить из 2 ст. л. ягод черемухи или 1 ст. л. измельченных сухих гранатовых корок, залитых стаканом кипятка. Выпивается он залпом или растягивается на 3-4 часа.

Цветки белой сирени заливаются спиртом в емкости с хорошо завинчивающейся крышкой. Настойка будет готова через 2 недели. Больные принимают по 1 ч. л. на ½ стакана кипяченой воды 3-4 раза в день, дети — по ½ ч. л. на 100 мл кипяченой воды. Причем малышам до 7 лет такую настойку лучше не давать из-за неокрепшей нервной системы. Их лечат корневищами и корнями калгана, ягодами черемухи, шишками ольхи.

Профилактика заболевания

Для снижения вероятности попадания недуга в организм нужно тщательно следить за личной гигиеной и качеством употребляемой пищи.

Профилактика кишечного гриппа также предусматривает ежедневные моционы на свежем воздухе, общеукрепляющие мероприятия, рациональное питание.

Наиболее опасно заболевание для детей. С 1,5-месячного возраста начинают проводить вакцинацию против этого недуга. Препарат является рекомендованным. Для ее осуществления обращаются к педиатру, который подскажет, где можно приобрести вакцину.

В заключение

Кишечным гриппом называют ротовирусную инфекцию. Коварство этого заболевания заключается в том, что оно в начале своего проявления ведет себя как простудное, а затем сменяется интоксикацией организма с повышением температуры и появлением расстройства ЖКТ. В большей степени недугу подвержены дети, хотя могут страдать и взрослые. Лечение заключается в соблюдении диеты, регидрировании, улучшении работы ЖКТ. В комплексе с медикаментозными методами можно применять средства народной медицины. Детям желательно проводить вакцинацию.

Этиология и патогенез

Возбудителем является ротавирус с оболочкой и фрагментированной РНК, которая состоит из двух нитей нуклеотидов. Указанный вирус имеет высокую жизнеспособность и может переносить как низкие температуры, так и нагрев до 60°С.

Как передается кишечный грипп? Заразиться ротавирусами можно воздушно-капельно при контакте с больным человеком, при употреблении инфицированных продуктов (особенно некачественного молока) и через грязные руки (алиментарный путь передачи). Не исключено и контактно-бытовое инфицирование или заражение при купании в загрязненной воде. Источником ротавирусов может стать слюна больного человека, его стул или рвотные массы.

После попадания возбудителя в организм скорость развития болезни и ее тяжесть зависят от концентрации вирусов, а также уровня иммунитета. В отдельных случаях у инфицированных людей признаки заболевания отсутствуют, но при этом они являются источником заражения для окружающих.


Ротавирусная инфекция способна провоцировать незначительные эпидемические вспышки или иметь спорадический характер. Кроме этого, она характеризуется сезонностью, поскольку наиболее часто регистрируется в осенне-зимний период.

Еще одной особенностью указанного заболевания является то, что наиболее трудно его переносят дети. У взрослых симптомы инфицирования могут имитировать обычное ОРВИ, которое сочетается с признаками гастроэнтерита. Это связано с тем, что при попадании в организм вирусы проникают в ворсинки тонкого кишечника, разрушая их. При этом пища не может перевариваться, а в кишечнике скапливается вода и электролиты, что и становится причиной характерной симптоматики (выраженный понос и обезвоживание организма).

Особенности клинического течения

Кишечный грипп характеризуется циклическим течением, то есть заболевание имеет постепенные стадии развития. Так, первые 3 дня после заражения протекают бессимптомно. Несмотря на то, что инкубационный период протекает без явных клинических проявлений, человек уже является источником инфекции. Иногда продромальный период проявляется слабостью, отсутствием аппетита, высокой утомляемостью, а также урчанием в животе.

Дальше проходит острый период. У больного внезапно поднимается температура тела, наблюдается лихорадочный синдром, рвота и жидкий стул. Каловые массы могут менять цвет, содержать прожилки крови. Интенсивность диареи определяет тяжесть обезвоживания и интоксикации.

Характерной особенностью ротавирусной инфекции является сочетание признаков гастроэнтерита с катаральными явлениями. У больных отмечается насморк, боль в горле и кашель, заложенность носа. При осмотре выявляют гиперемию зева. При тяжелом течении симптомы кишечного гриппа включают головокружение, возможны обморочные состояния.

Из-за поражения слизистой кишечника появляются боли в животе. Они имеют спастический характер и различную интенсивность. Из-за нарушения нормального пищеварения больные истощаются, а из-за потери значительного количества жидкости при интенсивной диарее и рвоте заостряются черты лица, может снижаться артериальное давление, появляются признаки анемии. Период наиболее яркой клиники длится неделю. После окончания острого периода примерно за 5 дней проходит выздоровление.

Стоит отметить, что ротавирусная инфекция в детском возрасте может представлять угрозу для жизни, поскольку у детей наблюдается значительная интоксикация. Столь же быстро развиваются обезвоживание и расстройства сердечнососудистой системы вследствие потери электролитов. Имея в виду столь тяжелые осложнения, при обнаружении у ребенка признаков кишечного гриппа следует немедленно проконсультироваться с педиатром.


Нужно также сказать, что особо опасными ротавирусы оказываются для беременных. Они не наносят непосредственного вреда плоду, так как сосредотачиваются исключительно в кишечнике женщины, но при развитии обезвоживания у будущей матери состояние ребенка также ухудшается, поскольку в данном случае нарушается его снабжение кислородом. В тяжелых случаях начинаются преждевременные роды, возможны выкидыши. Кроме этого, при беременности перечень лекарств, которые можно применить для терапии, довольно ограничен, поэтому предупредить болезнь легче, чем от нее избавиться.

Как лечить ротавирусную инфекцию

На сегодняшний день специфическая терапия данной патологии не разработана. Лечение симптоматическое, направленное на устранение обезвоживания, проявлений интоксикации и сопутствующих нарушений в организме.

В первую очередь лечение кишечного гриппа направляют на регидратацию. Для этого используют специальные солевые растворы (например, Регидрон). Для борьбы с обезвоживанием можно использовать и раствор, изготовленный самостоятельно. Для этого следует взять 700 мл кипяченой воды или отвара из ромашки, добавить 300 мл отвара изюма, немного соли и соды, 8 ч. л. сахара.

Для быстрого устранения интоксикации рекомендуют принимать сорбенты. Как правило, применяют активированный уголь, Полисорб или Энтеросгель. При выраженной диарее, которая сочетается с длительной гипертермией, назначают Фуразолидон или Энтерофурил. Указанные антибиотики помогают бороться с возможной вторичной бактериальной инфекцией при инфицировании ротавирусами, а также эффективно устраняют затяжную диарею. Чем лечить больных, должен определять исключительно врач с учетом этиологии и тяжести протекания нарушений в организме.

Для улучшения пищеварения назначают ферменты, например, Мезим, Креон или Панкреатин. Также назначают средства, которые помогают восстанавливать микрофлору кишечника (Линекс, Хилак-форте, Бифиформ). Стоит помнить, что любое лекарство имеет побочные воздействия, а также может провоцировать аллергические реакции.

В лечении ротавирусной инфекции важную роль отводят правильному питанию. При кишечном гриппе в остром периоде полностью отсутствует аппетит, поэтому можно придерживаться голодания. Основной задачей является употребление достаточного количества жидкости. При этом следует помнить, что пить следует часто, малыми глотками, чтобы не усугубить рвоту.

Что можно есть?

При улучшении состояния рекомендуют щадящий режим питания. Из рациона исключают молочные продукты, острые, копченые и жареные блюда, сладости, а также те продукты, которые обладают слабительным или мочегонным действием. Полезно употреблять овощи на пару, паровые омлеты, а также каши, приготовленные на воде. Правильная диета чрезвычайно важна, поскольку позволяет восстановить нормальную работу органов пищеварения и ускорить выздоровление.

Стоит помнить, что ротавирусная инфекция способна в значительной степени ухудшить состояние всего организма, поэтому ее профилактика является чрезвычайно важной, а для предупреждения инфицирования достаточно избегать контакта с зараженными людьми и придерживаться простых правил личной гигиены.

Кишечным гриппом называют группу вирусных инфекционных заболеваний, протекающих с симптомами острого гастроэнтерита. Они были так названы по причине схожести ряда клинических признаков с респираторным гриппом:

• Осенне-зимняя сезонность;
• Высокая заразность;
• Наличие катаральных изменений в ротоглотке;
• Один из путей передачи – воздушно-капельный;
• Средняя продолжительность болезни не превышает 7-ми дней.

Наиболее подвержены инфекции дети в возрасте до 3-х лет, в этой возрастной группе более половины случаев гастроэнтерита обусловлены возбудителями кишечного гриппа. Младенцы до года, находящиеся на грудном вскармливании болеют им крайне редко, благодаря защитным антителам, которые они получают от матери. Среди детей на искусственном вскармливании случаи кишечного гриппа регистрируются, начиная с 3-х месячного возраста. По мере взросления заболеваемость несколько снижается, что связано с приобретением иммунитета после первого эпизода болезни.

К 15-17-ти годам у 90% молодых людей в крови обнаруживаются антитела к вирусам кишечного гриппа, свидетельствующие о перенесенной ранее инфекции.

Взрослые люди болеют кишечным гриппом несколько реже: у них его доля среди острых кишечных инфекции составляет около 25%.

Наибольшую опасность вирусные гастроэнтериты представляют для больных с иммунодефицитными состояниями:

1. ВИЧ-инфицированных;
2. Принимающих цитостатики, глюкокортикоиды;
3. Онкологических больных;
4. Беременных женщин;
5. Людей с трансплантированными органами;
6. Больных с хроническими соматическими заболеваниями, особенно пищеварительной системы.

Возбудитель

Кишечный грипп вызывают вирусы, способные размножаться в клетках эпителия тонкого кишечника. Причиной инфекционного гастроэнтерита становятся:

Источником инфекции является больной человек, который выделяет возбудителей во внешнюю среду с фекалиями и в ряде случаев с капельками слюны. Они передаются окружающим людям фекально-оральным путем, то есть с загрязненными продуктами питания, через грязные руки и зараженные предметы обихода. В детских дошкольных учреждениях большую роль играет контактно-бытовой путь: дети заражаются через контаминированные возбудителем игрушки, дверные ручки, горшки.

Большую роль играет водный путь передачи, например, ротавирус сохраняется в холодной воде в течение месяцев. Описаны вспышки ротавирусного гастроэнтерита, связанные с употреблением зараженной бутилированной воды.

Ниже рассмотрим наиболее часто встречающихся возбудителей, симптомы и лечение кишечного гриппа.

Вирус был обнаружен в 70-х годах 20-го века в клетках эпителия 12-перстной кишки детей, погибших от острого гастроэнтерита. Вирионы имеют форму колеса, внутри которого располагается молекула РНК – наследственная информация возбудителя. Снаружи она покрыта двойной белковой оболочкой, к которой крепятся рецепторы адгезии. Они избирательно связываются с клетками кишечного эпителия и верхних дыхательных путей, закрепляя вирион на поверхности слизистой оболочки. Рецепторами обусловлена тропность ротовируса к тонкому кишечнику и ротоглотке. Исследования последних лет свидетельствуют, что вирус в разгар болезни выходит в кровяное русло и разносится по всем органам человека. В частности, ротавирусная инфекция поражает печеночные клетки, с чем связано стойкое повышение печеночных ферментов после перенесенной болезни.

Ротавирус весьма устойчив во внешней среде, особенно в холодное время года. Он сохраняется до одного месяца на овощах и фруктах, до 2-х недель на постельном белье, одежде, коврах. Вирус не разрушается под действием дезинфицирующих растворов, ультразвука, низких температур, но быстро погибает при кипячении. Его поражающая способность увеличивается при обработке ферментами желудка и 12-типерстной кишки.

Аденовирусы – крупные ДНК-содержащие вирусы, чрезвычайно устойчивые во внешней среде. Большинство из них вызывают инфекцию верхних дыхательных путей в сочетании с конъюнктивитом, но существуют 2 типа (серовары 40 и 41), которые избирательно поражают кишечный эпителий. Аденовирусы опасны для детей в возрасте до 2-х лет, большинство взрослых приобретают к ним стойкий иммунитет.

Передается инфекция фекально-оральным путем, через загрязненную воду, пищу, бытовые предметы. На аденовирусы не действуют большинство дезинфектантов, они успешно выдерживают замораживание и сохраняются в воде до 2-х лет. Вирионы погибают при нагревании свыше 60-ти градусов С и при воздействии ультрафиолетового излучения.

Механизм развития болезни

Вирус попадает в ротовую полость человека с зараженной пищей, водой, грязными руками или с капельками слюны при аэрогенном пути передачи и заглатывается им. Вирионы устойчивы к кислотам, потому легко преодолевают кислую среду желудка и попадают в 12-перстную кишку. Главная функция 12-перстной кишки и тонкого кишечника в целом – это ферментативное расщепление питательных веществ на мельчайшие составные части и их дальнейшее всасывание в кровь.

Схема желудочно-кишечного тракта

Площадь этого отдела желудочно-кишечного тракта колоссальная: тонкий кишечник имеет протяженность около 5 метров и на всей своей поверхности усеян ворсинами – выростами слизистой оболочки. В каждую ворсину со стороны кишечной стенки заходят кровеносные сосуды – в них всасываются питательные вещества. Со стороны полости кишечника ворсины покрыты особыми эпителиальными клетками – энтероцитами. Энтероциты имеют вытянутую форму и на полюсе, обращенном в просвет кишки у них, в свою очередь, располагаются выросты клеточной мембраны в виде микроворсинок. Таким образом, всасывающая площадь кишечника дополнительно увеличивается в 30 раз.

Вирусы кишечного гриппа проникают внутрь энтероцитов, сбрасывают белковую оболочку и направляют свою наследственную информацию (ДНК или РНК) в ядро клетки. Происходит запуск синтеза вирусных белков и этот процесс полностью подавляет все остальные клеточные процессы. В итоге в энтероците накапливается огромное количество составных частей вирионов, происходит их дальнейшая сборка и выход во внешнюю среду. Вирусные частицы разрывают клеточную мембрану, что приводит к окончательной гибели клетки.

Происходит массивное заражение соседних клеток, они погибают и слущиваются с основной пластики ворсин. Как следствие – нарушаются процессы приклеточного пищеварения, расщепления олигосахаридов на моносахариды и их всасывание. Углеводы накапливаются в просвете кишки, увеличивая осмотическое давление химуса – кашицы из частично переваренной пищи. Повышенная концентрация олигосахаридов приводит к компенсаторному поступлению в полость кишечника воды, чтобы разбавить химус и нормализовать его осмотическое давление. Большой объем жидкого содержимого в просвете кишки раздражает нервные окончания в ее стенке и происходит рефлекторное усиление перистальтики.

В итоге, разбавленный химус быстро проходит через всю кишечную трубку, избыточная жидкость не успевает всосаться и развивается диарея – обильный жидкий стул. Переполнение 12-типерстной кишки, в свою очередь, нарушает нормальное продвижение пищевого комка из желудка. В желудке возникают антиперистальтические волны и пища находит выход через пищевод в виде рвоты.

В ответ на гибель клеток и размножение вируса иммунные клетки начинают вырабатывать защитные антитела. Они связывают вирусные частицы, постепенно очищая от них инфекционный очаг. Часть вирионов выходит наружу вместе с каловыми массами, чтобы продолжить цикл своего развития.

Клиническая картина

Инкубационный период кишечного гриппа зависит от возбудителя. При ротавирусной инфекции от момента заражения до первых признаков проходит от 1-го до 7-ми дней, аденовирусная инфекция развивается дольше – 8-10 дней. Больной начинает выделять возбудителя во внешнюю среду уже в конце стадии инкубации, до появления типичной клинической картины.

Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 градусов С, рвоты съеденной пищей и жидкого стула. Иногда его начало происходит постепенно: сначала развиваются признаки интоксикации – слабость, головная боль, отсутствие аппетита, повышенная утомляемость, лихорадка. На следующий день к ним присоединяются жидкий стул, тошнота и рвота. Перечисленные симптомы кишечного гриппа характерны для типичного течения болезни. Также инфекция может протекать со стертыми клиническими признаками: болью в животе, урчанием, снижением аппетита, невыраженной слабостью. В ряде случаев развивается носительство, при котором внешне здоровый человек выделяет вирус с фекалиями.

Понос при кишечном гриппе возникает в 90% случаев. Кал обильный, жидкий или кашицеобразный, желтого цвета, с неприятным запахом, может быть пенистым. Частота диареи варьирует от нескольких раз в день до бессчетного количества раз. В последнем случае стул теряет каловый характер, порции его уменьшаются, он приобретает зеленоватый цвет. Организм теряет с калом большое количество воды и электролитов, что в короткие сроки приводит к обезвоживанию. Особенно опасен подобный процесс у детей, так как объем жидкости в их организме меньше, чем у взрослых.

Рвота возникает одновременно с поносом, но может присоединиться позднее. Сначала рвотные массы содержат съеденную ранее пищу, затем выделяется только желудочный сок. Больной не может пить в достаточном объеме – жидкость раздражает стенки кишечника и возникает повторная рвота. В результате организм только теряет воду без возможности пополнить ее запас в организме.

Начальный признак обезвоживания – это сухость слизистых оболочек и выраженная жажда. Язык становится сухим и шершавым, снижается слюноотделение, тускнеет конъюнктива глаз. Сухость кожи, снижение ее тургора, резкая слабость, невыраженные судороги икроножных мышц – это признаки потери 4-6% жидкости организма. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к осиплости голоса, падению артериального давления, снижению объема выделяемой мочи, потере сознания. Крайняя степень обезвоживания – это спутанность сознания, заострение черт лица, синюшный оттенок кожи, понижение температуры тела до 35 градусов С. Она соответствует стадии гиповолемического шока и быстро приводит к смерти больного. У детей описанные изменения могут развиться в течение суток при выраженной диарее и частой рвоте.

При ротавирусной инфекции к симптомам поражения желудочно-кишечного тракта присоединяется катаральный синдром. Он проявляется гиперемией зева, зернистостью задней стенки глотки и болью при глотании. Возникает заложенность носа со скудным слизистым отделяемым, у маленьких детей иногда развивается острый отит.

Лихорадка при кишечном гриппе редко сохраняется более 2-4-х дней, ее наличие после этого срока может говорить о присоединении бактериальной микрофлоры. Аденовирусная инфекция характеризуется более тяжелым и упорным течением, нежели ротавирусная. Норволк-инфекция, как правило, протекает без диареи: с лихорадкой, интоксикацией и рвотой. При ротавирусной инфекции рвоты может не быть, в этом случае говорят о ее кишечной форме.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-педиатр или врач-инфекционист. Он собирает анамнез болезни, узнает, есть ли схожие симптомы у кого-либо из ближайшего окружения. В пользу кишечного гриппа говорит вспышечная заболеваемость в коллективах, семье, особенно в холодный период года. Доктор учитывает время возникновения симптомов, их выраженность, обращает внимание на признаки обезвоживания. При осмотре он выявляет диффузную болезненность при пальпации живота, урчание в кишечнике, увеличение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления.

Окончательный диагноз устанавливается по результатам лабораторных исследований. В каловых, рвотных массах с помощью ПЦР обнаруживают ДНК/РНК вируса или антитела к нему методом ИФА. В крови больного специфические антитела появляются на 5-10-й день болезни, их наличие и титр устанавливают методами ИФА, РНГА. Для острой инфекции характерно резкое повышение Ig М первые две недели инфекционного процесса, после чего титр их снижается и им на смену приходят IgG. Последние циркулируют в крови несколько лет после перенесенного кишечного гриппа.

Для определения тяжести состояния больного и дополнительного обоснования диагноза врач назначает:

1. 
   Общий анализ крови – при обезвоживании увеличивается гематокрит и содержание всех клеточных элементов крови. В пользу вирусной инфекции говорит снижение общего количества лейкоцитов и преобладание лимфоцитов, и моноцитов.
2. Биохимический анализ крови – при ротавирусной инфекции растет концентрация в крови АЛТ, АСТ, иногда – непрямой фракции билирубина.
3. Общий анализ мочи – при обезвоживании снижается объем выделяемой мочи и увеличивается ее плотность.

Лечение

Больных кишечным гриппом госпитализируют в стационар при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, а также по эпидемическим показаниям.

К ним относятся все случаи, при которых больного нельзя изолировать от окружающих: проживание в казарме, доме-интернате, детском доме. Госпитализируются работники пищевых предприятий, водоканалов, воспитатели детских дошкольных учреждений и медперсонал детский отделений, так как они представляют повышенную опасность для распространения инфекции.

Лечение кишечного гриппа включает в себя щадящую диету, восстановление водно-электролитного баланса, стимуляцию интерфероногенеза и дезинтоксикацию. Специфическая противовирусная терапия на сегодняшний день не разработана. Диета при кишечном гриппе направлена на нормализацию пищеварения.

Необходимо исключить из рациона продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт:

• Сырые овощи и фрукты;
• Натуральные соки;
• Зерновой хлеб;
• Цельное молоко, сливочное масло, сыры;
• Злаки;
• Копчености;
• Бобовые;
• Консервированные продукты;
• Шоколад и кофе;
• Жирное мясо;
• Приправы;
• Алкоголь.

Можно употреблять в пищу каши-размазни (манную, овсяную, рисовую), приготовленные на воде или разбавленном молоке без добавления сливочного масла. Необходимо включать в рацион супы на некрепком бульоне из диетического мяса: курицы без кожи, индейки, кролика, постной говядины. Разрешается есть белый хлеб, в том числе в виде сухарей, котлеты из нежирного мяса, приготовленные на пару. Пищу следует принимать маленькими порциями, часто, в теплом виде.

Из медикаментозных препаратов назначают:

1. Растворы электролитов (физраствор, трисоль, тетрасоль, лактасоль) внутривенно-капельно и внутрь (регидрон) – восстанавливают водно-электролитный баланс;
2. Энтеросорбенты – связывают токсины и лишнюю жидкость в просвете кишечника (смекта, энтеросгель);
3. Ферменты поджелудочной железы – улучшают расщепление питательных веществ в тонком кишечнике (панкреатин);
4. Индукторы интерфероногенеза – усиливают выработку защитных антител (циклоферон);
5. Препараты бифидо- и лактобактерий – восстанавливают нормальную микрофлору кишечника (аципол, бифиформ).

Лечение кишечного гриппа при беременности проводят препаратами, безопасными для плода. В основном женщинам назначают строгое соблюдение диеты, растворы электролитов и средства для восстановления кишечного биоценоза. Лечить кишечный грипп антибиотиками нерационально, так как они не действуют на причину болезни – вирусы.

Больных выписывают после исчезновения симптомов кишечного гриппа, в среднем через 5-7 дней от начала болезни. После выздоровления в течение 2-3-недель им необходимо соблюдать лечебную диету, постепенно переходя на привычный рацион питания.

Специфическая профилактика на сегодняшний день разработана только в отношении ротавирусной инфекции. Вакцина есть в продаже, но не входит в национальный календарь прививок. Неспецифическая профилактика заключается в тщательном соблюдении правил личной гигиены и употреблении только кипяченной воды.

Основные осложнения кишечного гриппа – это обезвоживание и дегидратационный шок. У взрослых инфекция редко протекает настолько тяжело, но у детей и пожилых людей подобные состояния развиваются в короткие сроки. Отсутствие медицинской помощи в таких случаях быстро приводит к смерти от большой потери воды.

Видео: кишечный грипп, ротавирус – доктор Комаровский