Оки и гепатит а

Роспотребнадзор (стенд)

Эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям в мире и на территории области остается напряженной. Острые кишечные инфекции продолжают занимать одно из ведущих мест среди инфекционной патологии. Теплое время года — период, когда вероятность заболеваний острыми кишечными инфекциями наиболее велика. В 2008г. в области было зарегистрировано 11558 случаев ОКИ, из них 71,4% составляют дети в возрасте до 17 лет. За 5 месяцев 2009г. уже зарегистрировано 6259 случаев, в том числе — 77,3% среди детей. Высокая заболеваемость детей первого года жизни объясняется особенностями тракта, а также особенностями иммунной системы грудничков. Острые кишечные инфекции характеризуются повсеместной распространенностью, высокой частотой тяжелых и осложненных форм, постинфекционными нарушениями пищеварения. У детей чаще, чем у взрослых отмечаются тяжелые формы острых кишечных инфекций, так как у них быстрее наступает обезвоживание в результате потери воды с рвотой и жидким стулом.
Что такое кишечная инфекция? Кишечные инфекции — это большая группа инфекционных заболеваний, которые вызываются разными микроорганизмами: вирусами, в том числе вирусом гепатита А, ротавирусами, бактериями — дизентерийной палочкой, сальмонеллами, эшерихиями и др. Основной путь заражения кишечными инфекциями , при котором возбудитель проникает в организм человека через рот.
Проявление болезни начинается с синдрома интоксикации, для которого характерны общая вялость, слабость, плохой аппетит, головная боль. Позже наступает синдром обезвоживания: рвота, диарея, боли в животе, температура, озноб. В среднем с момента попадания возбудителей в организм и проявления симптомов заболевания проходит 6 — 48 часов, максимальный период инкубации — 7 дней. Скрытый период при гепатите А от момента проникновения вируса до начала клинических проявлений болезни длится в среднем 35 дней.
Гепатит А — широко распространенное инфекционное заболевание человека, вызванное вирусом гепатита А. Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной и вирусоноситель. Встречается это заболевание повсеместно. Уровень регистрируемой заболеваемости варьирует в очень широких пределах: от единичных за год в странах с высоким уровнем жизни до показателей порядка нескольких тысяч в развивающихся странах. В период с 2006 по 2008гг. в области ежегодно было зарегистрировано около 100 случае ВГА. За 5 месяцев 2009г. в области зарегистрировано 24 случая вирусного гепатита А, из них 70,8% составляет взрослое население в возрасте до . Гепатит А — типичная инфекция с механизмом передачи возбудителя. Реализация этого механизма осуществляется при употреблении воды или продуктов питания, зараженных вирусом гепатита А, а также путем при общении с больным при недостаточной санитарной культуре жителей. Это заболевание характеризуется поражением печени с признаками воспаления и клинически проявляющееся интоксикацией и желтушностью кожных покровов. Трудность борьбы с этой инфекцией заключается в длительном инкубационном периоде (35 дней), а именно в этот период больной при отсутствии клинических проявлений выделяет большое количество вирусов гепатита А в окружающую среду и в наличии безжелтушной формы вирусного гепатита А, когда отсутствуют видимые признаки желтухи. Вирус гепатита А один из наиболее устойчивых к факторам внешнего воздействия вирусов человека. При температуре 60ºС он полностью сохраняется в течение часа, однако кипячение приводит к гибели вируса за несколько минут.
Ограничение распространения острых кишечных инфекций, вирусного гепатита А и снижение заболеваемости достигается улучшением условий жизни населения, усовершенствованием систем водоснабжения и канализации, современным обустройством предприятий общественного питания, детских и подростковых учреждений. Однако, не стоит забывать о санитарной культуре населения. Предупреждение кишечных инфекций во многом зависит от каждого человека. Чтобы избежать заражения острыми кишечными инфекциями необходимо выполнять правила профилактики:

• Чаще и тщательно мыть руки перед приемом пищи, после прогулок на улице, посещения туалета, работы в саду, перед кормлением ребенка и т.д.
• Не пить воду из неизвестных источников и открытых водоемов. Для питьевых целей лучше использовать кипяченую или бутилированную воду.
• При купании в открытых водоемах не заглатывать воду.
• При хранении продуктов в холодильниках необходимо исключить соседство сырых и готовых к употреблению продуктов.
• Не приобретать продукты в местах несанкционированной торговли.
• Овощи и фрукты тщательно мыть перед употреблением.

© Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Саратовской области, 2010 - 2017 г.

Адрес: 410028, г. Саратов, ул. Вольская, д. 7

Выберите шрифт: Tahoma Times New Roman

Интервал между буквами (Кернинг): Стандартный Средний Большой

Закрыть панель Вернуть стандартные настройки

Портал государственных и муниципальных услуг в сфере образования г. Саратова

МДОУ "Центр развития ребенка - детский сад № 113" Заводского района г. Саратова.

• Главная /
• Будь здоров /
• Профилактика вирусного гепатита А и кишечных инфекций

Профилактика вирусного гепатита А и кишечных инфекций

Гепатит А - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой. Вирус гепатита А, вызывающий заболевание, способен длительное время сохранять свои свойства: в течение нескольких месяцев при температуре +4 °С, несколько лет — при температуре -20 °С и несколько недель — при комнатной температуре. Он устойчив к физико -химическим воздействиям (кипячению, ультрафиолетовому облучению, дезинфицирующим средствам). Вирус гепатита A считается одной из самых частых причин инфекционных заболеваний c фекально-оральным механизмом распространения. Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 миллиона случаев заболевания.

• обязательно мыть руки с мылом после прогулки, поездки в общественном транспорте, посещения туалета и перед едой;
• избегать употребления воды из незнакомых источников, при нахождении в природных условиях стараться использовать бутилированную или кипяченую воду;
• тщательно обрабатывать перед едой овощи и фрукты, особенно употребляемые без термической обработки, зелень, сухофрукты (чтобы избавиться от незаметных глазу загрязнений, зелень лучше замочить на 10 минут в 3 % растворе уксусной кислоты или 10 % растворе поваренной соли, с последующим ополаскиванием кипяченой водой);
• при приготовлении пищи обеспечивать достаточное время термической обработки;
• не приобретать продукты питания с рук, в несанкционированных местах;
• при выборе готовых продуктов в предприятиях общественного питания обращать внимание на условия их хранения и реализации.
• не использовать чужие предметы личной гигиены и не одалживать свои другим людям;
• не забывать о своевременной обработке детских игрушек, предметов обихода, предназначенных для детей, особенно младшего возраста.

Самый надежный способ защиты от вирусного гепатита А – это вакцинация! Однократное введение вакцины защищает от инфекции, однако для более длительного сохранения иммунитета необходимо повторное ее введение. Как правило, вакцинация взрослых и детей проводится двукратно с интервалом 6-18 месяцев. Все вакцины против гепатита А практически не имеют противопоказаний и могут применяться в любом возрасте. Вакцинацию против вирусного гепатита А рекомендуется сделать перед выездом на отдых или работу в страны, эндемичные по заболеваемости вирусным гепатитом А, при этом прививку нужно сделать не менее чем за 2 недели до отъезда, чтобы успел выработаться иммунитет.

Прививку также следует делать лицам, ранее не болевшим вирусным гепатитом А, находившимся в контакте с больным по месту жительства или работы.

Проведение вакцинации требуется для отдельных профессиональных групп населения, имеющим высокий риск заболевания вирусным гепатитом А (медицинским работникам, персоналу детских дошкольных организаций, работникам сферы обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, работникам предприятий по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений), на что необходимо обратить внимание работодателям.

Вирусный гепатит А - острое заболевание вирусной этиологии, с поражением печени, синдромом интоксикации и, нередко желтухой. Возбудитель болезни - вирус гепатита А способен длительное время сохранять свои свойства: в течение нескольких месяцев при температуре +4 °С, несколько лет — при температуре -20 °С и несколько недель — при комнатной температуре, кипячение уби­вает вирус через 5 минут.

В целях профилактики вирусного гепатита А необходимо:

• Соблюдать правила личной гигиены (мыть руки теплой водой с мылом перед едой и по­сле посещения туалета);
• Тщательно мыть фрукты, овощи, зелень (чтобы избавиться от незаметных глазу загряз­нений, зелень лучше замочить на 10 минут в 3% р-ре уксусной кислоты или 10% р-ре поваренной соли), с последующим ополаскиванием кипяченой водой;
• Сухофрукты, приобретенные на рынках, необходимо хорошо промыть и отварить в те­чение 5 минут, очищенные орехи;
• Самый надежный способ защиты от вирусного гепатита А - это вакцинация! Однократ­ное введение вакцины защищает от инфекции, однако для более длительного сохранения иммуни­тета необходимо повторное ее введение. Вакцинация взрослых и детей проводится двукратно с интервалом 6-18 месяцев. Все вакцины против гепатита А практически не имеют противопоказа­ний и могут применяться в любом возрасте. Особенно показаны прививки контингентам, подвер­женным повышенному риску заражения гепатитом А. К ним относятся лица, направляющиеся в районы, эндемичные по гепатиту А (военнослужащие, туристы, работающие по контракту), вос­питатели детских дошкольных учреждений, учителя, медицинские работники, работники пред­приятий общественного питания и торговли, работники обслуживающие канализационные и во­допроводные сети, работники, связанные со сбором бытовых отходов и контактные в очагах ви­русного гепатита А.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Учайкин Г.Ф., Молочный В.П., Пиотрович П.А., Кириленко Л.Н., Заварцева Л.И.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Учайкин Г.Ф., Молочный В.П., Пиотрович П.А., Кириленко Л.Н., Заварцева Л.И.

3. Длительная ремиссия — нормальные значения АлАт, отсутствие РНК НСУ или ДНК НВУ в течение 24 мес. после окончания терапии.

4. Прекращение ремиссии в ходе лечения — повторное повышение АлАт после ее нормализации в процессе лечения, повторное появление РНК НСУ или ДНК НВУ после исчезновения.

5. Отсутствие ремиссии — любая другая динамика активности АлАт и наличие РНК НСУ или ДНК НВУ к окончанию терапии.

Результаты и их обсуждение

После завершения лечения Вифероном среди больных с хроническим гепатитом В первичная биохимическая ремиссия отмечалась у двух больных, стабильная биохимическая ремиссия у 4, длительная биохимическая — у 1, стабильная полная — у 2, полная длительная ремиссиям — у 4. Только у двух больных ремиссия не была достигнута.

В группе больных с ХГС первичная биохимическая ремиссия была у 1, отсутствие ремиссии — у 2.

Среди детей, страдающих микст-гепатитами, первичная биохимическая ремиссия была у 1, стабильная биохимическая — у 3, длительная биохимическая — у 2, стабильная полная — у 2, полная длительная ремиссия — у 2, и у 7 остальных больных зафиксировано отсутствие ремиссии.

Как видно из полученных результатов, монотерапия Вифероном при ХГ у детей с онкогематологическими заболеваниями приводила к формированию полной ремиссии у 28,6% больных, в том числе полной длительной ремиссии — у 17,1% больных с ХГВ и микст-гепатитами. При ХГС формирование полной ремиссии не наблюдалось ни у одного больного.

У 68,5% больных была зарегистрирована нормализация биохимических показателей. Однако для детей,

страдающих злокачественными заболеваниями кроветворной и лимфоидной ткани, даже достижение только биохимической ремиссии может улучшить прогноз, так как нормализация уровня АлАт, т. е. прекращение активного процесса цитолиза, дает возможность проведения программной химиотерапии с сохранением необходимых доз лекарственных средств и сроков лечения.

Была отмечена хорошая переносимость Виферона и отсутствие побочных эффектов на протяжении всего курса лечения.

1. Применение Виферона для лечения ХГ у детей с онкологическими заболеваниями кроветворной и лим-фоидной ткани приводит к возникновению полной ремиссии у 28,6% больных, в том числе полной длительной ремиссии — в 17,1% случаев.

2. Нормализация биохимических показателей отмечается у 68,5% больных.

3. За время наблюдения ни в одном случае не отмечались побочные эффекты, связанные с применением Вифе-рона.

1. Смирнов А. В., Сырьева Т. Н., Конев В. А., Учайкин В. ф. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999. — № 3. — С. 37—41.

2. Смирнов А. В., Малиновская В. В., Учайкин В. ф. и др. 5-й Российский съезд врачей-инфекционистов. — М., 1998. — С. 29—296.

3. Учаикин В. ф., Нисевич Н. И., Чередниченко Т. В. и др. // Педиатрия. — 1998. — № 1. — С. 13—21.

4. Eibl М., Apfelbeck U., Sormann S., Lmkesch W. // 10th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. — Stockholm, 2000. — A. WeP 311. — P. 241.

Г. Ф. Учайкин, В. П. Молочный, П. А. Пиотрович, Л. Н. Кириленко, Л. И. Заваруева, И. И. Прота-сеня, Л. М. Тимохина, Г. В. Шавелева, О. В. Троян, И. В. Лушекова, Т. А. Капура, Н. П. Гурьянова

московский нии педиатрии и детской хирургии, дальневосточный государственный медицинский

университет, муз Детская инфекционная больница им. а. к. Пиотровича, Хабаровск

Ключевые слова: кишечные инфекции, гепатит А, терапия, минеральная вода, дети.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются до настоящего времени очень распространенной патологией у детей [1]. Весьма распространенным является и гепатит А [2]. В комплексной терапии этих инфекций с

целью коррекции происходящих нарушений водноэлект-ролитного обмена и дезинтоксикации применяется оральная регидратация и детоксикация. Основной массе таких больных традиционная терапия проводится вод-

Äetckhe инфекции 1 • 2003

Материалы и методы исследования

Результаты и их обсуждение

токсикации (вялость, слабость, адинамия, снижение аппетита и бледность кожных покровов).

У больных с гастроэнтеритом легкой формы высота лихорадки в разгаре заболевания составила в среднем 37,5 + 0,28 °С в основной группе и 37,3 + 0,25 °С — у детей контрольной группы. Эти показатели не имели достоверных отличий. Длительность лихорадки составила в среднем 0,9 + 0,16 дня в основной группе и

1.3 + 0,15 дня — у детей контрольной группы, что имело минимальную степень достоверности отличия показателей (р 0,5). Длительность лихорадки у детей основной группы была меньше и составила в среднем

2.4 + 0,22 дня, что существенно меньше (3,6 + + 0,41 дня), чем в группе сравнения (р 0,1), но купировалась гипертермия быстрее в основной группе (р 0,1).

Следовательно, в тех группах больных ОКИ, у которых болезнь протекала с синдромом колита легкой формы, применение минеральной воды в комплексной терапии было эффективным, а в случаях колита сред-нетяжелой формы только отдельные симптомы купировались успешнее (рвота, лихорадка).

Легкую форму заболевания переносили 32 ребенка основной группы и 30 — сопоставимой, среднетяже-лую — 11 и 10 соответственно.

Начиналось заболевание с преджелтушного периода, клиническая симптоматика которого в основной и контрольной группах была равнозначной.

Дети поступали в стационар в желтушном периоде, в среднем на 6,4 + 0,62 день при легкой форме и на 5,9 + 0,35 — при среднетяжелой форме. Достоверных различий зависимости степени тяжести процесса от длительности преджелтушного периода не выявлено.

Показатели, выявленные у больных среднетяжелой формой гепатита А, представлены в таблице 2.

Детские инфекции 1 • 2003

Таблица 1. Длительность основных клинических симптомов у больных легкой формой гепатита А

Клинические симптомы Основная группа Контрольная группа Достоверность различий

Сохранение желтухи (дни) 9,2 + 0,42 10,8 + 0,38 р 0,25

Размеры печени при выписке (см) 1,1 + 0,27 1,2 + 0,12 р > 0,5

Продолжительность постжелтушного периода (дни) 8,6 + 0,39 9,8 + 0,41 р 0,5

Размеры печени при выписке (см) 1,6 + 0,23 1,5 + 0,27 р > 0,5

Продолжительность постжелтушного периода (дни) 9,2 + 0,38 10,5 + 0,44 р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У детей, больных легкой и среднетяжелой формами гепатита А быстрее исчезает желтуха, восстанавливается окраска мочи и кала, нормализуется уровень билирубина, что сопровождается уменьшением продолжительности периода разгара заболевания, и это, в свою очередь, способствует сокращению сроков госпитализации детей.

1. Воротынцева Н. В. Острые кишечные инфекции у детей / Н. В. Воротынцева, Л. Н. Мазанкова. — М.: Медицина, 2001. — 478 с.

2. Учайкин В. ф. Вирусные гепатиты у детей / В. ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, Т. В. Чередниченко. — М.: Рос. Гос. мед. университет, 1994. — 305 с.

В декабре 2003 г. в Москве состоится

Второй Россиискии Конгресс педиатров-инфекционистов

Информацию об участии в работе Конгресса можно получить в Оргкомитете:

Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа заболеваний, основными клиническими формами которых являются диарея и рвота.

ОКИ, вызываемые патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонеллёз, холера, иерсинеоз и др.).

ОКИ, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.).

Вирусные диареи (энтеровирусы, ротавирусы, аденовирусы и др.).

Основные синдромы ОКИ:

Синдром интоксикации (повышение температуры, недомогание, вялость, бледно-серый цвет кожи, иногда с мраморным рисунком, снижение аппетита)

Синдром поражения ЖКТ (боль в животе, тенезмы, урчание по ходу кишечника, метеоризм, тошнота, рвота, диарея)

Синдром обезвоживания (эксикоза): сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи и тургора тканей, потеря массы тела, западение большого родничка у грудных детей, заострённые черты лица, анурия более 6 ч, плач без слёз. Лёгкая степень – потеря массы до 5%,средняя – 5-10%, тяжёлая – свыше 10%.

Виды дегидратации (эксикоза):

Изотоническая возникает при эквивалентных потерях воды и электролитов.

Гипертоническая дегидратация (вододефицитная) возникает при преимущественной потере жидкости, Преобладают симптомы значительного обезвоживания, гемодинамика обычно без нарушений. Лабораторно определяется гипокалиемия, повышены Нb и Нt.

При гипотонической дегидратации (соледефицитная) основным симптомом является нарушение гемодинамики. Лабораторные данные: гипонатриемия, гипокалиемия, повышение остаточного азота и мочевины в плазме крови.

Дизентерия (шигеллёз) – острое инфекционное заболевание, вызываемое шигелами и характеризующееся поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки (колитическая форма) и интоксикацией.

Этиология: Возбудитель – шигеллы. Палочки, стойкие во внешней среде, быстро гибнут при кипячении, под воздействием дезсредств.

Эпидемиология: источник инфекции – больной или носитель.

Механизм заражения – фекально-оральный, реализуется путями передачи инфекции – алиментарный, водный, контактно-бытовой. Иммунитет нестойкий, исчезает через несколько месяцев.

Клиника.
Инфекционный период: 12ч.-7 дней. Начинается остро. Симптомы интоксикации, рвота 1-2 раза. Разлитые боли в животе, становятся острыми, схваткообразными, локализуются в левом нижнем отделе живота, усиливаются перед дефекацией.

Тенезмы - ложные позывы на дефекацию.

Особенности дизентерии у детей первых двух лет.

Дети на грудном вскармливании болеют редко. Выражен токсикоз. Примесь крови в стуле наблюдается довольно редко. Жидкий стул сохраняет каловый характер и приобретает зеленоватую окраску. Живот вздут, часто отмечается зияние ануса. Тенезмы не бывают, как эквивалент – плач, покраснение лица, напряжение живота перед дефекацией. Часто присоединение ОРВИ, пневмонии, гнойничковых поражений кожи, инфекции мочевыводящих путей. Течение нередко затяжное.

Осложнения при дизентерии: Выпадение прямой кишки, инвагинации.

Бакобследование – выделение возбудителя из кала до назначения АБ.

Копроцитограмма – слизь, эритроциты, лейкоциты.

Сальмонеллез - ОКИ, которая вызывается бактериями рода сальмонелл и характеризуется преимущественным поражением ЖКТ.

Этиология: сальмонелла - палочка, выделяет эндотоксин, стойкая во внешней среде.

Эпидемиология: источник инфекции - животные, птицы, грызуны, рыба, человек. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь передачи инфекции - алиментарный, контактно-бытовой, водный.

Факторы передачи при алиментарном пути - инфицированные пищевые продукты. Иммунитет нестойкий типоспецифический.

Классификация по клиническим формам.

Гастроинтестинальная (гастритическая, гастроэнтеритическая, гастроэнтероколитическая, энтероколитическая).

Генерализованная (тифоподобная, септическая).

Местные (менингит, абцессы печени, лёгкого).

Септическая форма – чаще у грудных детей. Интоксикация выраженная, часто осложнения (отит, пневмония, остеомиелит).

Тифоподобная форма – у детей старшего возраста. Длительная лихорадка, головная боль, рвота, адинамия, анорексия, увеличение печени и селезёнки.

ИТШ, ОПН, ДВС-синдром, дисбактериоз, анемия, нарушение функции поджелудочной железы, печени.

Бакисследование кала, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка, желчи. Копроцитограмма.

Эшерихиозы (колиинфекция) - группа острых кишечных инфекций, вызываемых патогенными для человека кишечными палочками (эшерихиями) и протекающих симптомами, которые во многом зависят от вида возбудителя.

Энтероинвазивные – у детей старшего возраста вызывает дизентериеподобную симптоматику.

Энтеропатогенные – чаще у детей 1-го года жизни поражение тонкой кишки.

Энтеротоксическая – холероподобная симптоматика.

Эпидемиология.
Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь - чаще пищевой (молоко и молочные продукты). Реже – водный и контактно-бытовой пути передачи инфекции.

Инкубационный период - от нескольких часов до 3-5 дней.

Наиболее ярко проявляется холероподобная форма: острое начало, рвота, профузный понос, стул водянистый, брызжущий, пенистый, светло-желтого цвета, температура остается нормальной или субфебрильной. Быстро развивается эксикоз.

При дизентериеподобной форме частота и характер стула, патологические примеси напоминают дизентерию.

При заражении энтеропатогенным штаммом течение более тяжелое. Клинка идентична гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.

Бакисследование кала и рвотных масс.

Вирусные гепатиты (ВГ) – группа инфекционных заболеваний, которые сопровождаются интоксикацией и поражением печени. Этиология: Вирусы А, В, С, Д, Е. Устойчивы во внешней среде, не летучи.

Вирусные гепатиты А, Е – кишечные инфекции. Механизм их передачи – фекально-оральный с контактно-бытовым, водным и пищевым путями передачи. Источник инфекции - больной, заразен уже в инкубационном периоде (за 2 недели до желтухи).

Вирусные гепатиты В,С,Д – парентеральный, контактно-бытовой, половой и трансплацентарный пути заражения. Чаще болеют дети 1-го года жизни. Источник инфекции – больной человек

Гепатит Д обнаруживается только в сочетании с В и имеет высокую летальность.

Клиника: этиологические группы идентичны по проявлениям.

Инкубационный период ВГА, ВГЕ – 10-45 дней

Инкубационный период ВГВ, ВГС, ВГД – 60-180 дней

Преджелтушный период. Интоксикация, диспепсические явления, тёмная моча и ахоличный стул за 1-2 дня до желтухи, увеличение и болезненность печени.

Желтушный период.Желтуха появляется вначале на склерах, мягком нёбе, потом на коже, может быть зуд.

Период реконвалесценции.При ВГА, Е - чаще полноевосстановление структуры и функции печени. При ВГВ, С, Д – в большинстве случаев формируется хр. гепатит, цирроз, рак печени.

При развитии печёночной недостаточности: анорексия, тошнота, рвота, тремор, кровоизлияния, кровотечения из носа, дёсен.

Диагностика вирусного гепатита:

Неспецифическая – определение уровня трансаминаз, билирубина и его фракций, наличия в моче желчных пигментов.

Специфическая – выявление возбудителя , его антигенов или антител

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание,
вирусной этиологии, характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Этиология: вирус представлен тремя штаммами. Устойчив во внешней среде, не летуч. Выделяется с кишечным, носоглоточным содержимым.

Патогенез. Происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток в ЦНС, что обуславливает ассиметрию парезов и параличей. Патологический процесс может быть прерван да проникновения вируса в нервную систему, что приводит к развитию инаппарантной (вирусоносительство) или абортивной форм болезни.
Клиника.
Инкубационный период: 7-12 дней
Классификация:

Формы полиомиелита без поражения ЦНС - инаппарантная, абортивная

Формы полиомиелита с поражением ЦНС – менингеальная, паралитическая (спинальная, понтинная, бульбарная, смешанная).
Препаралитический период (до 5 дней) - повышение температуры, выраженная интоксикация, небольшие катаральные явления, кишечная дисфункция. На 2-3 день – головная боль, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, шее, спине, подёргивания в отдельных мышечных группах.

Паралитический период (до 3 дней). Нормализация температуры, снижение интоксикации, бурное (от нескольких часов до 2-3 дней) нарастание парезов и параличей. Мозаичный характер поражения, болевой синдром, гипотония, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов при сохранении чувствительности, раннее (со 2 -3 недели) появление атрофии.

Период восстановления продолжается до 1 года, но активно до 6 месяцев. Начинается с менее пострадавших мышц.

Остаточные явления.
Мышечные атрофии, развитие суставных контрактур, костные деформации, отставание поражённых конечностей в росте, деформация позвоночника, остеопороз.

Вирусологическая (выделение вируса из кала, носоглотки, ликвора). Серологическое обследование. Электромиография.

ВИЧ (СПИД).

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Этиология.
РНК – содержащий ретровирус, не стоек во внешней среде.

Наиболее частый путь передачи - от матери ребёнку.

Инфицирование может быть внутриутробным, во время родов, при грудном вскармливании. 70% детей не инфицируется.

Дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных женщин:

Дети с не уточнённым ВИЧ-статусом.

Дети с подтверждённым ВИЧ-статусом.

Факторы, повышающие риск передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Отсутствие 3-х этапной химиопрофилактики. Употребление наркотиков, алкоголя, курение, неполноценное питание. Прогрессирование в СПИД. Наличие ЗППП. Нарушение состояния плаценты. Асфиксия, повреждение кожи и слизистых новорожденных.

Клинические симптомы, состояния, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных детей:

Генерализованная лимфоденопатия; Бактериальные инфекции; Оппортунистические инфекции; Саркома Капоши;

Поражения вирусом опоясывающего герпеса;

Стойкая потеря массы тела более 10%;

Хроническая диарея более 30 дней; Лихорадка более 10 дней.

Диагностика ВИЧ у детей:

Серологическая (ИФА, ИБ). У детей до 18 месяцев может быть ложный положительный результат из-за материнских АТ.

Вирусологическая (ПЦР). Используют с 2-3 месяцев до 18 месяцев у детей с выявленными АТ к ВИЧ.

Туберкулез - это хроническое инфекционное заболевание, которое вызывается микобактерией туберкулеза (палочкой Коха).
Возбудитель – микобактерия туберкулёза (виды – человеческий, бычий, птичий, мышиный). Устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли. Разрушается под действием высоких температур, УФО, хлорсодержащий дезсредств. Летучесть палочки – до 2м. Образование лекарственно-устойчивых форм микобактерии.

Источник инфекции – больной человек, животные, птицы.

Основной механизм передачи – воздушно-капельный (аэрозольный и пылевой пути). Возможны алиментарный, контактный, трансплацентарный пути.

Туберкулез - социальная болезнь.

Способствуют распространению инфекции: низкий материальный уровень, неблагоприятные бытовые условия.

Способствуют развитию туберкулёза: сопутствующие заболевания (вирус иммунодефицита, бронхиальная астма, сахарный диабет), курение длительное лечение иммуносупрессивными препаратами, депрессивные состояния.

2. Туберкулёз органов дыхания: первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфоузлов, дессиминированный туберкулёз лёгких, очаговый туберкулёз лёгких и др.

3. Туберкулёз других органов и систем (костей и суставов, мозговых оболочек и ЦНС, мочевых и половых органов, кожи, кишечника, глаз..)

Осложнения туберкулёза: кровохарканье, лёгочное кровотечение, лёгочно-сердечная недостаточность и т.д.

Туберкулёзная интоксикация – это явная туберкулёзная инфекция без конкретных изменений в органах.

Ранняя туберкулезная интоксикация совпадает с первичным инфицированием микобактериями туберкулеза, поэтому у больных наблюдается вираж туберкулиновых проб. Хроническая интоксикация бывает при затяжном течении первичного туберкулеза без четких локальных поражений.

Ранняя тубинтоксикация – температура 37,1-37,5, симптомы раздражения ЦНС (изменения настроения, утомляемость, нарушение сна, снижение памяти), снижение аппетита. Объективно: бледность, отставание в физическом развитии, увеличение периферических лимфоузлов (мягкие при пальпации). Ro грудной клетки в норме.

Первичный туберкулезный комплекс.

Наличие очага туберкулёзного воспаления+лимфангоит+лимфаденит.

Жалобы на незначительный кашель, снижение аппетита, возбудимость, утомляемость. Часто протекает под маской пневмонии или гриппа.

Объективно: температура тела 38-39 (2-3 недели), потом субфебрилитет, бледность, одышка, тургор тканей снижен,сухой кашель, лимфополиадения, тахикардия, АД снижено. Перкуторно: над участком инфильтрации в легочной ткани наблюдают укорочение перкуторного звука и над внутригрудными лимфатиче­ским узлам. Аускультативно: над участком инфильтрации - ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, редко влажные мелкопузырчатые хрипы.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Жалобы на повышение температуры, кашель, одышку, повышенную потливость, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, капризность. У детей младшего возраста начало острое, у старших – постепенное.

Объективно: бледность, кашель коклюшеподобный (битональный), расширение венозной сетки на грудной клетке, снижение массы тела.

Перкуссия: Притупление перкуторного звука у детей ниже I- III грудного позвонка (при перкуссии по позвоночнику) - симптом Кораньи.

При аускультации можно обнаружить симптом д'Эспина, когда бронхофония выслушивается на позвоночнике ниже I грудного позвонка при произношении больными шипящих звуков.

Основные симптомы туберкулеза.

Длительная лихорадка (более 2-х недель). Кашель (более 3-х недель). Кровохарканье. Усиленное потоотделение. Снижение аппетита. Снижение массы тела. Неустойчивое настроение. Общая слабость, утомляемость.

Проба Манту

Цели: Своевременное обнаружение туберкулёза, выявление лиц, подлежащих ревакцинации, перед вакцинацией детей старше 2-х месяцев для исключения тубинфицирования.

Реакцию манту проводят с 12 месяцев до 7 лет ежегодно введение 0,1мл (2 ТЕ) туберкулина внутрикожно в среднюю треть предплечья (в чётные года - в правое, нечётные – в левое).

Оценка результата пробы Манту проводится через 72 часа:

Отрицательная – след от укола;

Сомнительная – папула 2-4 мм или гиперемия без папулы;

Положительная – папула более 5 мм;

Гиперергическая – папула более 17 мм;

Измеряется поперечный размер папулы относительно длины предплечья

Вираж туберкулиновых проб – это впервые выявленная положительная реакция Манту (не связанная с предыдущей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с предыдущим результатом на 6 мм и более. Свидетельство инфицирования БК.

Поствакцинальнаяаллергия – это положительная проба Манту, связанная с предшествующей вакцинацией БЦЖ, склонная к угасанию за 2-4 года.
Детям, не привитым БЦЖ, проводят РМ с 6 месяцев 2 раза в год. РМ проводят до проведения прививок или не раннее, чем через 1 месяц после прививки.
Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскин-тест) проводят один раз в год детям с 8 лет до 17 лет включительно.

Внутрикожные иммунологические пробы проводит медицинская сестра, прошедшая инструктаж в противотуберкулезном учреждении и имеющая справку-допуск для постановки внутрикожных проб.

К признакам инфицирования относят (консультация фтизиатра):

Проба Манту: Вираж; Гиперергическая реакция; Более 4 лет сохраняющаяся реакция папула 12 и более мм; Постепенное, в течении нескольких лет, увеличение папулы с размерами 12 мм и более.

сомнительные и положительные результаты.

Используют для дифференциальной диагностики туберкулеза, инфекционной и поствакцинальной аллергии; для проведения оценки эффективности противотуберкулезной терапии.

Диаскин – тест (проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным) проводят один раз в год детям с 8 лет до 17 лет включительно.

Реакция на Диаскин-тест:

сомнительная – при наличии гиперемии без инфильтрата;

положительная - инфильтрат (папула) любого размера.

Другие методы диагностики:

Флюорография (с15 лет), исследование промывных вод бронхов и желудка, бакисследование мокроты, рентгенография и компьютерная томография.

Дата добавления: 2019-09-30 ; просмотров: 95 ;