Ольга голубовская на тему эпидемия вирусного гепатита в украине

* — Здравствуйте, Ольга Анатольевна! Звонит Сергей из Киева, 34 года. Мне предстоит трехмесячная командировка в одну из африканских стран. Как обезопасить себя от малярии?

— Чтобы не заболеть, следует принимать противомалярийные препараты. Какие именно — зависит от региона, где вы планируете находиться. Начинать нужно за две недели до отъезда. Во время командировки пейте лекарство раз в неделю, а после возвращения на родину — еще несколько недель. К сожалению, многие люди, которые едут в опасный регион на длительный срок, пренебрегают профилактикой малярии. Молодые здоровые мужчины — летчики, миротворцы — считают, что в случае заражения организм сам справится с инфекцией. Иногда бахвалятся, что лучшая защита — джин с тоником (тоник содержит кору хинного дерева, обладающую противомалярийными свойствами), но это ошибочное мнение.

Когда пациент длительно или повторно болеет малярией, то недуг проявляется типичным приступом: озноб-жар-пот. Однако с лечением бывают сложности. В Украине нет препаратов для борьбы с очень тяжелыми формами малярии (церебральными). В таких случаях поражается головной мозг, что смертельно опасно.

— В Юго-Восточной Азии распространен японский энцефалит. Желательно от него защититься, если едете на срок больше двух недель и планируете побывать в лесу. Кроме того, в некоторых странах этого региона распространена малярия, так что стоит пройти профилактику специальными препаратами.

В новом учебнике по инфекционным болезням мы акцентируем внимание на рисках, связанных с путешествиями. Сотрудники наших кафедр в медицинских университетах преподают студентам курсы тропических инфекций. Люди сейчас много путешествуют и привозят микробы на себе, в себе да еще и в багаже. В медицинской литературе описаны случаи аэропортной малярии, когда жители населенных пунктов поблизости аэропортов заболевали после укуса комара, прилетевшего в самолете.

* — Могу я поговорить с доктором? Наталья, 55 лет, живу в Киеве. Меня беспокоит появление шершавых розовых пятен — на шее, изгибе локтя. Лет шесть назад у меня выявили стафилокк в желчи, и я пролечилась, но пятна до сих пор появляются. Это из-за стафилококка?

— Чтобы выяснить причину появления пятен, вам нужно углубленно обследоваться. Желательно проверить печень и желчный пузырь, так как на коже могут отображаться нарушения работы этих органов: застой желчи, спазм желчевыводящих протоков. Обязательно попросите вашего доктора, чтобы он назначил исследование и на паразитарные инфекционные заболевания.

* — К вам обращается Людмила из Звенигородки Черкасской области, 41 год. У меня со студенческих лет на губе время от времени появляется герпес. Как его лечить?

— Советую проконсультироваться у инфекциониста и иммунолога. Частые обострения герпеса бывают из-за врожденного дефицита одного из звеньев (Т-клеток) иммунитета. В таком случае воздействовать лишь на вирус недостаточно. Хотя препарат для лечения герпеса (ацикловир) эффективен — за его открытие ученые получили Нобелевскую премию, — нужно также грамотно стимулировать иммунную систему.

* — Алло! Меня зовут Марина, 32 года. Я десять дней назад вернулась из Индии в Киев, и у меня до сих пор жидкий стул, иногда болит голова. Что делать?

— Советую вам обратиться к врачу. Не относитесь к диарее легкомысленно. Если жидкий стул длится более двух недель, его причиной могут быть паразитарные инфекции, например, амебиоз или лямблиоз. Не надо забывать и о тифо-паратифозных заболеваниях, которые есть в том регионе. Во многих жарких странах некачественная питьевая вода, а водный путь передачи инфекции весьма распространен. Вам нужно сделать специфическое исследование…

— Сдать анализ крови?

— Это не показательно, ведь в крови остаются следы многих перенесенных человеком инфекционных заболеваний в виде антител — иммунитет же работает. Бывает и здоровое носительство, поэтому лечить болезнь, ориентируясь на антитела, неправильно. Чтобы обнаружить возбудителя паразитарных заболеваний, следует сдать анализ кала, сделать бактериологический посев в хорошей лаборатории. Однократное исследование может ничего не дать. Поэтому нужно сдать анализ хотя бы три раза. К нему надо подготовиться: наладить стул, несколько дней попринимать желчегонные средства.

— Правда, что анализы на яйца глистов нужно сдавать в полнолуние?

— Мы не можем привязывать официальную медицину к лунным фазам. Но я считаю, что если Луна вызывает приливы-отливы морей, то влияет и на все живое — от человека до микроба. Но все же главное в установлении диагноза — клиническая картина, а все остальное помогает подтвердить его.

* — Звонит Оксана из города Кировограда. Мне 43 года. Начала по утрам ощущать тошноту, в правом подреберье появилась тяжесть. Терапевт говорит, что стоит провериться на лямблиоз. Как это сделать?

— Чтобы диагностировать лямблиоз (заболевание, вызванное простейшими— лямблиями), врач должен опираться на симптомы и результаты исследований: анализы кала, крови. Иногда мы рекомендуем больным сделать МРТ или КТ, пройти фиброгастроскопию. Лямблиоз может проявляться разными симптомами. Человека, кроме незначительной тошноты по утрам и неприятных ощущений в правом подреберье, беспокоят слегка повышенная температура (37,2—37,3 градуса), пожелтение кожи и слизистых, хотя маркеры гепатитов отрицательные.

* — Добрый день! Звонит Лидия, 37 лет. Живу в Киевской области. Уже четыре дня не могу выйти из дому — у меня сильная диарея. В туалет хожу по 10—12 раз в сутки. Что делать?

— Если диарея длится четыре дня и достаточно выражена, нужно обязательно обратиться к врачу. Также тревожные симптомы — температура тела выше 38—38,5 градуса, нарушение сознания, судорожные подергивания мышц, неукротимая рвота.

Главная опасность диареи — обезвоживание, поэтому следует постоянно восполнять потерю жидкости. Но питье простой или минеральной воды толку не принесет, как и употребление газированных напитков, сладкого чая. Нужно принимать специальные солевые растворы — оральные регидратационные смеси. Дело в том, что человек вместе с водой теряет электролиты — калий, натрий, хлор. Эти элементы принимают участие в сокращении сердечной мышцы, нервно-мышечной передаче импульсов.

При нехватке электролитов человека сначала беспокоят дурнота, головокружение. Если обезвоживание нарастает, страдает сердечно-сосудистая система: снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм. Человек, у которого есть, например, ишемическая болезнь сердца, может умереть от сердечного приступа. Крайняя степень обезвоживания опасна и развитием дегидратационного шока.

— Я не могу выйти даже в аптеку.

— Приготовьте раствор дома: возьмите на литр кипяченой воды шесть чайных ложек сахара и одну (без верха) чайную ложку соли. Получится раствор со вкусом слезы, содержащий достаточно электролитов и глюкозу, которая способствует всасыванию.

* — Вас беспокоит Валентина из Киева. Муж неделю назад чем-то отравился: у него начались тошнота, рвота, затем — диарея. Пока не промыли желудок, чувствовал себя неважно. Как вы относитесь к такому методу?

— Промывание желудка нужно делать с осторожностью. Если непонятно, что вызвало рвоту (она открывается, например, и при остром панкреатите), процедура может навредить. Еще одна распространенная ошибка: как только начинается диарея, люди сразу применяют средства, останавливающие перистальтику кишечника. Но вместе с жидким стулом выходят и токсины. При кровавом поносе эти лекарства вообще противопоказаны. Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют применять их при некоторых формах диареи путешественников и в особых случаях, например, когда человек находится в дороге.

* — Ольга Анатольевна? Меня зовут Светлана, звоню из Кировограда. Моя мама сейчас пенсионерка, а раньше работала в больнице, где заразилась гепатитом С. Недавно у нее обнаружили начальную стадию цирроза печени, хотя у соседки, тоже страдающей этим вирусным гепатитом, такой болезни нет. Почему?

— Цирроз печени может наступить спустя 15—25 лет с момента заражения гепатитом С. Это зависит от вида вируса, генов больного. Также имеют значение сопутствующие (коморбидные) состояния, влияющие на гепатит С. Например, если у человека снижена чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность), то замещение печеночной ткани соединительной (фиброз) будет развиваться быстрее.

* — Вас беспокоит Инна Степановна из Чернигова, 62 года. Я бывшая медсестра, и у меня полгода назад обнаружили гепатит С. Могу я попасть в программу на бесплатное лечение?

— Да, если у вас нет противопоказаний. Сегодня мы в основном лечим в рамках программы больных до 65 лет. Пациенты получают терапию двумя видами лекарств: интерферонами и рибавирином. Но эти препараты лишь косвенно действуют на вирус, а у некоторых больных организм плохо отвечает на лечение. Однако не стоит отчаиваться: сегодня мир входит в безинтерфероновую эру — налажен выпуск препаратов прямого противовирусного действия (ингибиторов вирусной протеазы). Эффективность лечения резко увеличилась, а длительность сократилась с года-полутора до трех месяцев.

Основная проблема в том, что эти лекарства очень дорогие: курс лечения стоит до 100 и больше тысяч долларов. Но учитывая, как много мы в Украине сделали для преодоления эпидемии вирусных гепатитов (разработана государственная программа, утверждены европейские протоколы лечения), некоторые крупные фармакологические компании готовы снижать цену для стран с ограниченным ресурсом. Я очень надеюсь, что Украина тоже сможет получить эти лекарства по специальной цене — 900—1000 долларов за курс лечения. Минздрав уже больше года ведет по этому поводу переговоры.

* — Звонит Полина из Николаева. У сестры уже лет двадцать гепатит С. Врач говорит, что болезнь может давать и внепеченочные про­явления? Какие?

— Наиболее часто встречается криоглобулинемический синдром. Криоглобулины — это патологические белки, обладающие большим поражающим действием. Например, при повреждении кожи у человека возникают кровоточащие язвы. Нередко встречается и аутоиммунный тиреодит — воспаление щитовидной железы, вызванное иммунной атакой организма на собственные органы.

— Можно ли сестре пить кофе, есть шоколад?

— Почему нет? Больной человек должен нормально питаться: если хочется кофе или шоколада — пожалуйста, но только при отсутствии цирроза. Многие люди считают, что больному гепатитом С нужна строжайшая диета, однако это заблуждение. Следует лишь отказаться от продуктов и веществ, обладающих прямым токсическим действием на печень, — алкоголя, табака, копченой пищи, уксуса, маринада. Жареное и жирное мясо влияет на печень косвенно: из-за нарушения пищеварения оно плохо переваривается поджелудочной железой, которая, кстати, тоже может пострадать при гепатите С.

А вот человеку, у которого есть цирроз, особенно на последних стадиях фиброза, следует соблюдать строгую диету. Важно употреблять белковую пищу, но в меру, нельзя голодать. Также нужно следить за стулом: запор может спровоцировать печеночную энцефалопатию — отравление мозга из-за плохой работы печени. Фиброзная печеночная ткань не может обезвреживать токсические вещества, поступающие из кишечника, и они идут по образовавшимся сосудистым соустьям (анастомозам) сразу в кровоток, отравляя мозг. Когда такому больному назначаешь лечение, он сразу отмечает: в голове прояснилось.

Чем именно и как мы, граждане, можем повлиять на ситуацию — читайте в интервью.

— Ольга Анатольевна, начнем с практического вопроса: сколько мест для размещения коронавирусных больных уже оборудовано в Украине и сколько таких коек реально необходимо, учитывая пандемический прогноз?

— Я не могу сказать точную цифру. Естественно, инфекционных коек хватать не будет. Каждый регион уже определился, какие отделения он будет закрывать, перепрофилировать под моноинфекцию. Инфекционные стационары могут госпитализировать больных с разными инфекционными заболеваниями, потому что есть возможность изоляции, так они были исторически построены, тогда как обычные отделения можно переоборудовать только под лечение больных одного типа вируса.

Уже в каждом регионе есть такие стационары, но и их будет не хватить. Вы сами видели, что происходило в Китае, и китайцы пошли по другому пути, они стали строить вот эти две огромные больницы, чтобы максимальное количество больных было госпитализировано и изолировано. Тот же вопрос рассматривается сейчас и в Киеве: куда госпитализировать людей, если будет очень большой наплыв. В том числе, рассматривается вопрос, например, об организации такой медицинской помощи в каких-то огромных пространствах.

— Сколько времени для этого нужно, чтобы такие пространства развернуть?

— Достаточно быстро, но их нужно еще и оборудовать. Эти пространства не подойдут для людей в критическом состоянии, для их лечения понадобятся стационарное оборудование, ИВЛ.

Наша самая главная задача — минимизировать количество людей, которым понадобятся эти аппараты. Поэтому я настаивала на утверждении протокола лечения. Благодаря опыту, который мы приобрели в эти дни, благодаря своевременному вмешательству, у большого количества пациентов (20-25%) остановили развитие болезни и предотвратили утяжеление их состояния. Это наша основная задача.

А так как заболевание своеобразное, есть определенные периоды, когда у больных ожидается ухудшение состояния. Поэтому мы в наших приказах прописали рекомендацию семейным врачам по срокам, на протяжении которых нужно наблюдать за больными.

Надеюсь, что у нас не будет трагического сценария, но тяжелый сценарий у нас, естественно, будет.

— Какая между ними разница в цифрах?

— Заразятся 80% людей. Из них 80% людей переболеют нетяжело. 20% будут иметь такие формы заболевания — среднетяжелую и очень тяжелую, которые потребуют госпитализации. Из этих всех заболевших 20% будут нуждаться в госпитализации, а 5% — в интенсивной терапии, они будут критически тяжелыми. Это сценарий средний, скажем так. Но сценарий может быть и хуже: если количество этих заболевших, требующих госпитализации, будет не 20%, а 25%.

Если предположить, что у нас 30 миллионов человек заболеют, ну вот и посчитайте 20% от них: 6 миллионов будут нуждаться в госпитализации и 1,5 — 2 миллиона украинцев понадобится интенсивная терапия. Это такой достаточно сложный сценарий.

Честно говоря, я думаю, что нам будет немного полегче. Посмотрим.

— За счет чего?

— Я исхожу из того, что в принципе коронавирусы — это сезонные заболевания, как и грипп, например. К лету, мне бы хотелось, чтобы масштабы болезни снизились. Я веду к тому, что осенью возможна вторая волна, это один из сценариев. Второй сценарий, что не будет никакого снижения летом, хотя я с этим не соглашусь.

— Вы сказали, что удалось количество тяжелых больных уменьшить на 20%? За счет чего?

— Я не хочу рассказывать все подробности, какими схемами лечения и чем мы пользовались. Еще раз подчеркну, что самое главное в нашей инфекционной патологии — это временной фактор. Мы должны уметь, во-первых, вовремя выявлять больных (тоже достаточно сложная задача), ведь у ряда пациентов дыхательные расстройства развиваются без повышения температуры тела; у них просто в определенный момент появляется затрудненное дыхание и все, ни повышения температуры тела, ничего другого они не испытывали. Во-вторых, лечить теми схемами, которые на сегодняшний день не имеют четких доказательств, — по понятным причинам. Ведь какая доказательная медицина может быть по отношению к вирусу, который появился два или три месяца назад; есть уже накопленный опыт в мире, и мы должны использовать этот опыт.

Кроме того, я очень благодарна нашему новому министру, который в первый же день своего пребывания на должности заговорил об утверждении протоколов лечения. До назначения Степанова мы поднимали этот вопрос на всех уровнях, но оно там очень сложно решалось. Но после смены главы МОЗа протоколы утверждены за день-два.

Но наши усилия могут перечеркнуть сами люди. Вот почему Италия так пострадала? Потому что итальянцы на начальных этапах игнорировали рекомендации властей. Они ходили, гуляли, ужинали и это привело к такому взрывному распространению. Все-таки эти ограничительные мероприятия, считаю, абсолютно обоснованны, потому что во много раз снижают нагрузку на систему здравоохранения, потому что замедляют темпы роста инфицированных людей, а это очень важно. Потому что, если сегодня — завтра возникает девятый вал, тогда наступит коллапс системы здравоохранения, моментально, за несколько дней. А сейчас мы успеваем наращивать усилия, каждый день что-то делается, у нас палатки поставили для сортировки больных, ГСЧС работает. Люди просто этого не видят. Если бы уже сегодня был шквал больных, то все усилия оказались бы бессмысленными в таком хаосе.

— Говоря про пандемию, мы сейчас обсуждаем главным образом Киев и областные центры. Но мы же понимаем, что так называемая реформа фактически убила медицину на районном уровне. Что там будет?

— Все будет зависеть от того, какое количество больных нас ожидает. Что мы с вами сделаем в данной ситуации? Италия, Израиль, если я не ошибаюсь, Испания вернули своих врачей-пенсионеров. Кто у нас будет возвращаться, если, извините, похороны стоят в 10 раз больше, чем месячная зарплата доктора.

Я считаю одной из грубейших ошибок министерства Супрун, что они абсолютно не работали с регионами. Более того, региональная медицина годами разрушалась, а с момента внедрения этой реформы ситуация ухудшилась из-за ограниченного доступа к медицинской помощи.

Хорошая новость, что 80% людей болеют в легкой форме, значит, будет расти иммунная прослойка, и я надеюсь, что со временем вирус тоже ослабеет, природным путем. Поэтому нам важно растянуть вспышку во времени. Карантин — это плохо, но он оправдан. Вот какая длительность у него должна быть, я не готова такого сказать, я не знаю. Все будет зависеть от развития событий.

— Какая ситуация с защитной одеждой для врачей? Почему даже в Италии и Испании медицинские работники так часто заболевают?

— Врачи попадают в зону риска по нескольким причинам. Первая и основная — абсолютная нехватка средств индивидуальной защиты, во всем мире. 30 марта 2020 года FDA (Управление по саннадзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) выпустило новые рекомендации по использования респираторов, где разрешают их повторное использование (после определенных процедур дезинфекции). Потому что их нужно просто невероятное количество.

Вторая проблема, это то, что у нас врачи работают на износ. Это противоречит всем нормам на сегодняшний день, но другого выхода нет. Врач сначала занимается больными, потом ему нужно заполнить 250 бумаг. Когда медработники работают в таком аврале, они просто устают, сами допускают ошибки, халатно относятся к предосторожности. Если человек правильно использует эти костюмы, то он не должен инфицироваться. Но если в Испании, Германии и США были внутрибольничные передачи, это говорит только о том, что были нарушены нормы.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

Коварство вируса гепатита С (HCV) в том и заключается, что, попав в организм, инфекция долгое время никак себя не проявляет клинически. Однако в перспективе она может вызвать смертельное поражение печени. Неслучайно вирус гепатита С называют молчаливым убийцей.

Экспресс-диагностику гепатита С в Украине традиционно проводит Альянс общественного здоровья. В 2016 году исследования прошли в 26 городах страны – в парках, скверах и на центральных площадях. Из 3844 человек, согласившихся буквально на ходу определить свой статус относительно вируса гепатита С, 324 c удивлением узнали о том, что он у них обнаружен.

Кстати, большинство украинцев, проходивших тестирование (от 85% до 98% - в зависимости от региона), никогда не делали анализ на наличие антител к вирусу гепатита С. Что свидетельствует о невероятной беспечности наших сограждан.

По результатам тестов оказалось, что около 8,5% украинцев поражены вирусом гепатита С. К сожалению, с каждым годом число таких людей увеличивается.

Эпидемия гепатита С шагает по стране. Правда, с разной скоростью. В лидерах оказалась Хмельницкая область, где тесты были положительными в 15,33% случаев.

Лишь немного отстают от нее Запорожская и Днепропетровская области - с результатами более 12,5% инфицированных. В Киеве положительными оказались 14,65% тестов. Самое печальное то, что это - молодежный показатель, так как экспресс-диагностика гепатита С в столице проводилась в парке имени Т.Г. Шевченко в основном среди студентов Национального университета.

Разумеется, результаты данного исследования не являются репрезентативными. Они свидетельствуют лишь о тенденциях. В Западных областях Украины вирус гепатита С распространяется не так быстро и широко, как в столице и на Юго-Востоке страны. Главный внештатный инфекционист министерства здравоохранения Украины Ольга Голубовская подчеркивает, что уровень инфицирования вирусом гепатита С особенно высок в больших городах. В различных группах населения он варьируется в диапазоне от 3% - в обычной популяции граждан до 70% - у пациентов наркологических диспансеров. Среди часто болеющих людей инфицированы вирусом гепатита С около 15%. По мнению иностранных эпидемиологов, средний уровень инфицированности вирусом HCV в Украине – около 12%, а удельный вес больных составляет 9%.

И главная причина распространения эпидемии в том, что большинство носителей вируса до поры до времени об этом даже не догадываются.

Бывает, человек решит стать донором, но в центре переливания крови откажутся от его услуг, выявив у него антитела к вирусу гепатита С.

Иногда вирусоноситель, не подозревая об этом своем статусе, невольно заражает полового партнера, у которого вдруг развивается острый гепатит.

Тяжелейшим ударом для беременных становится обнаружение этой инфекции после сдачи обязательных для будущих мам анализов.

Активный патологический процесс в печени, вызванный вирусом гепатита С, является однозначным противопоказанием для беременности. Однако при наличии лишь антител к HCV материнство возможно.

Как избежать заражения

Первые в группе риска – инъекционные наркоманы, так как вирус гепатита С передается через кровь, хотя заразиться можно и половым путем и даже, нюхая кокаин. Для инфицирования достаточно маленькой капельки зараженной крови. И каждый из нас может стать жертвой HCV при хирургических операциях, переливании крови, плазмы, эритромассы и при других лечебных и диагностических манипуляциях в больницах и поликлиниках.

Заразиться можно при лечении зубов, если в стоматологической клинике не соблюдаются правила стерилизации медицинских инструментов. Очень опасно в этом плане делать пирсинг, татуировку, даже маникюр с педикюром - в тех салонах, персонал которых предпочитает беречь инструменты от разрушительного действия дезинфицирующих растворов, не заботясь о здоровье клиентов.

Зная о том, что может стать источником заражения, инфицированный HCV человек должен беречь своих близких.

И сам не пользоваться чужими бритвами, зубными щетками и маникюрными принадлежностями, и следить за тем, чтобы его приборами не пользовались те, кто живет рядом. При половых контактах для защиты от вируса гепатита С рекомендуется использовать презервативы.

От гепатита до рака

Есть очень крепкие организмы, способные самостоятельно справиться с вирусом гепатита С, однако таких не более 15%. У остальных инфицированных жертвой заражения становится печень, которая тихо умирает, постепенно разрушаясь.

Размножаясь в печеночных клетках – гепатоцитах, HCV провоцирует развитие хронического гепатита, фиброза, дистрофии, цирроза и рака печени.

Иногда HCV сразу громко заявляет о себе симптомами острого гепатита – интоксикацией, желтухой, увеличением печени, селезенки и т.п. Острая форма заболевания может также скрываться под маской простуды или гриппа. Если болезнь не приводит к гибели пациента, она заканчивается вирусоносительством либо переходит в хроническую форму. В дальнейшем хроническая инфекция проявляется внепеченочными симптомами: поражениями почек, эндокринных желез, сосудов, кожными заболеваниями, болезнями крови.

Но, как правило, попав в организм, вирус предпочитает затаиться. Бессимптомные инфекции очень редко заканчиваются выздоровлением (порой без всякого лечения). Чаще человек становится вирусоносителем или страдает хроническим гепатитом различной степени тяжести.

Болезнь может проявляться повышенной утомляемостью, немотивированной слабостью (печеночной ленью), снижением аппетита, чувством тяжести в правом подреберье, субфебрильной температурой и затяжными приступами плохого настроения.

- Практически бессимптомное течение характерно для 80% случаев этого грозного заболевания. Хронические же формы в трети случаев ведут к раку печени, - подчеркивает врач-инфекционист Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л. В. Громашевского Жанна Карюк.

Когда прогноз утешительный

Поведение вируса гепатита С в организме во многом зависит от генетических особенностей и состояния здоровья инфицированного.

Катализаторами вирусного разрушения печени могут стать сахарный диабет, туберкулез, хронические заболевания желудка, кишечника и почек, а также работа на вредном производстве.

В Украине появились инновационные лекарства от гепатита С

Серьезное и эффективное лечение гепатита С стоит десятки тысяч долларов. В нашей стране оно по карману очень немногим людям. Одна надежда – на государство. Но государственная программа по профилактике, диагностике и лечению гепатита С финансируется недостаточно. Ситуация почти патовая, - считает исполнительный директор Альянса общественного здоровья Андрей Клепиков. Потому Альянс обратился к президенту и премьер-министру Украины с просьбой инициировать разработку Национального плана элиминации гепатита С.

Сам Альянс положил начало программе лечения этого заболевания в Украине препаратами нового поколения, которые напрямую воздействуют на вирус и дают обнадеживающие результаты без серьезных побочных эффектов. У 93% из сотен уже пролеченных украинских пациентов через 12 недель терапии инновационными лекарствами вирус гепатита С не был выявлен. Обычное лечение этого заболевания продолжается год – полтора. Цена инновационных препаратов в разных странах варьируется от 55 до 86 тысяч долларов за курс. Альянсу общественного здоровья удалось закупить их по 900 долларов за курс. Благодаря новым подходам к лечению гепатита С, самые проблемные больные практически с терминальными стадиями заболевания излечиваются в 90% случаев. По словам Ольги Голубовской, украинские пациенты для лечения гепатита С будут получать препараты полностью безинтерфероновой терапии.

Завкафедрой инфекционных болезней медицинского университета имени Богомольца, заслуженный врач Украины, профессор Ольга Голубовская рассказала УНИАН, стоит ли считать ситуацию с распространением кори в стране эпидемией, чем опасна дифтерия и нужны ли взрослым прививки.

По данным Министерства здравоохранения Украины, в прошлом году в стране было зафиксировано 4 782 случая кори. В то же время, только за две недели нового года этим опасным инфекционным заболеванием заразились уже 1 285 человек, из них 856 детей.

Любопытно, что ВОЗ прогнозировала вспышку кори в нашей стране на ближайшие годы еще в 2016-м, называя главную причину возможной эпидемии – низкую вакцинацию населения. Однако призывы и.о. министра здравоохранения Ульяны Супрун, сообщившей об этом, делать прививки, не были услышаны. В результате, в 2016-м году, согласно графику вакцинации, были привиты только половина маленьких украинцев, в 2017-м году – около 65% детей.

Кому больше всего угрожает корь?

Детям младше 5 лет, особенно 2-летнего возраста, а также взрослым после 30 лет. Течение любого инфекционного заболевания зависит от трех составляющих – свойств возбудителя, реакции иммунитета и той социальной среды, где это происходит. Если человек недоедает, находится в состоянии хронического стресса, это накладывает отпечаток на его реактивность…

Но многие родители переживают о качестве вакцин против кори…

Коревая вакцина в Украине - хорошая, бельгийская. Она хорошо переносится и дает хороший иммунитет.

Почему же тогда среди украинцев так распространены антивакцинальные настроения?

Это не так, у нас нет выраженных антивакцинальных настроений. По статистике, в Украине только 7% населения отказываются от вакцинации. Остальные не отказываются, просто хотят прививать своих детей или прививаться сами качественными вакцинами. Людей можно понять. А государство должно думать, как обеспечить населению качественные вакцины.

Но вы же говорите, что вакцины – качественные…

Недавно в Киеве сообщали, что только за 5 дней было вакцинировано около 15 тысяч детей – четверть тех, кто не имел прививок…

Мне рассказывали, что люди по 4 часа очереди стояли. Какое же это недоверие к вакцинации?

В нашей ситуации государство должно думать, как обеспечить граждан качественными иммунобиологическими препаратами. Потому что о том, что вакцинация необходима, и так все знают. Уверена, что нет такого человека, который бы не знал, что в 19-м веке из 20 детей 15 умирали от инфекционных болезней.

Тем не менее, в Украине низкий уровень вакцинации…

Мы очень много лет говорим о том, что необходимо ввести паспорт вакцинации. А то у котов и собак есть такой паспорт, а у людей – нет.

Нужно его утвердить, и чтобы человек хранил эту книжечку. Сейчас это как никогда актуально, учитывая сумасшедшую внутреннюю миграцию и невозможность отыскать свои амбулаторные карты.

Какой уровень вакцинации нужен в обществе, чтобы инфекция отступила?

США (Северная и Южная Америка) объявили в сентябре 2016 года, что они – первые в мире, кто ликвидировал корь на своей территории. Потому что там уровень вакцинации более 95%. У нас же уровень вакцинации – меньше 50% населения.

Существуют ли противопоказания к вакцинации и какие?

Все ограничения можно посмотреть в аннотации к вакцине. И тут нужно идти в ногу с международными рекомендациями.

Почему болеют привитые дети?

По календарю прививок нужны две прививки от кори. В первую иммунитет вырабатывается у 85% привитых детей, а у 15% - нет. Во вторую дозу – иммунитет получают 97%. Это - данные США, в Украине таких исследований не проводили.

Конечно, существует процент детей, иммунитет которых не отвечает. Кроме того, если были нарушены правила вакцинации, например, привили больного ребенка, то у него может не быть выработки достаточного количества защитных антител и он может заболеть…

К сожалению, такие случаи и подрывают доверие к вакцинации.

Нужно ли вакцинироваться взрослым людям?

По календарю вакцинаций, взрослых прививают до 30-летнего возраста. Но и люди постарше имеют право себя защитить. Ведь корью могут заболеть практически все, кто контактировал с зараженным. Среди заболевших всегда превалируют невакцинированные.

Если заболел взрослый человек, вы настаиваете на срочной госпитализации?

К тому же, взрослые, в отличие от детей, детскими инфекциями болеют тяжелее. Это биологическая особенность возбудителя. В 2006 году, в последнюю серьезную вспышку кори в Украине, смертность была только у взрослых.

Какие осложнения дает корь?

Эта инфекция дает осложнения в виде энцефалита и коревой пневмонии. В основном, у взрослых.

Действительно ли ситуация с распространением кори в Украине настолько серьезна, что следует говорить об эпидемии?

Ситуация очень серьезна. Корь есть и будет, сейчас остановить ее невозможно. Официально очень много случаев инфицирования, около 5 тысяч человек. Регистрируются те, кто поступил в стационар или те, кто амбулаторно подают экстренные извещения (такая ситуация типична для любой страны, не только для Украины). Неофициально эта цифра, однозначно, больше.

Насколько больше?

Количество случаев, которые попадают в официальную статистику, можно смело умножать на 5 или даже 10, в зависимости от конкретной эпидемситуации.

Получается, СМИ зря обвиняют в нагнетании истерии вокруг этой темы?

Это не истерия, а естественный процесс, который всегда сопровождает страны с низким уровнем вакцинации. Все острые инфекционные заболевания имеют периодические естественные подъемы и спады. Это достаточно сложные процессы, но так называемая цикличность всегда наблюдается в странах, где нет нормального уровня вакцинации. В странах с высоким уровнем вакцинации такой цикличности нет.

Но в Минздраве заявляют, что эпидемии пока нет, только вспышки…

Согласно закону Украины о защите населения от инфекционных заболеваний, эпидемия – это рост того или иного инфекционного заболевания за короткий промежуток времени на определенной территории. Заболеваемость кори, по данным того же Минздрава, выросла в 70 раз. Это ли не эпидемия?

Поэтому, де-факто, в Украине есть эпидемия кори, а де-юре – нет.

Нам необходимо говорить о проблеме, не замалчивать ее. К примеру, в Америке и Европе в этом эпидемсезоне начался необычно грипп. И они сразу об этом сообщили, мол, есть такая проблема, и вот ее решение (Центр по контролю за заболеваемостью обновил рекомендации по терапии для данных конкретных условий, учитывая, что вакцинация – субоптимальна) – чтобы люди не паниковали. То есть, никто ничего не скрывал и в обществе проблему нормально восприняли.

У нас же какие-то непонятные игрища. И это вызывает в обществе только сопротивление.

Думаете, если объявить об эпидемии, украинцы начнут доверять сказанному и побегут вакцинироваться?

За много лет работы я видела несколько людей, которые были категорические против вакцинации. У них были свои убеждения по поводу мирового заговора и т.п. Вероятно, такие люди есть везде, но их очень мало. Когда вакцинировано все общество, они тоже защищены – заболевание не распространяется.

Что касается объявления об эпидемии, у нас в стране, насколько я помню, только один раз – в 2009 году – объявляли эпидемию пандемического штамма вируса гриппа. Но тогда было бы смешно не объявить, ведь пандемия была объявлена во всем мире.

В принципе, ни мне, как клиницисту, ни людям не важно, объявлена эпидемия, или нет. Для пациента нет разницы, он заболел во время объявленной эпидемии или во время необъявленной. Но объявление эпидемии важно для проведения особых противоэпидемических мер. Также во время эпидемии проще приобретать необходимое медицинское оборудование, процедуры тендеров упрощаются…

Существуют ли какие-то особые критерии, по которым можно считать, что в стране началась эпидемия инфекционной болезни?

За много лет работы я пытаюсь у всех эпидемиологов расспросить об этом, но никто внятного ответа так и не дал. Нет никаких четких цифр, что столько-то больных - это эпидемия, меньше – не эпидемия.

Почему сложилась такая ситуация?

В 90-е годы, когда в Украине была страшная ситуация с дифтерией, коллеги-медики рассказывали, что им запрещали писать настоящий диагноз. К сожалению, даже сегодня в регионах сохраняется эта практика.

Сказываются ли неблагоприятные социальные условия, в частности, низкий уровень жизни, война на Донбассе, на распространении инфекционных заболеваний?

Вспышки инфекционных заболеваний всегда сопровождают какие-то социальные катаклизмы.

Это ни в коем случае не страшилка. Так и будет. Дело только времени. Причем, инфекционисты давно об этом говорят и предупреждают.

С одной стороны, если нет иммунной прослойки в социуме, то инфекционное заболевание имеет периодичную цикличность. По данным ВОЗ, на сегодня в мире существует восемь стран с уровнем вакцинации менее 50% населения. Это семь африканских стран и Украина.

С другой стороны, конкретно дифтерия поднимает голову во всем мире. На сегодня – беспрецедентная эпидемия в Йемене, есть случаи в Бангладеш и еще нескольких странах. Такого давно не было.

Поэтому, только дело времени, когда дифтерия вернется и в Украину.

Чем опасно это заболевание?

Эта инфекционная болезнь распространяется очень быстро.

Украина уже переживала колоссальнейшую заболеваемость и смертность от дифтерии в 90-е годы. Тогда взрослые болели с тяжелейшими осложнениями – параличами, миокардитами… Но тогда была сыворотка, ею были забиты все холодильники в больницах. Сейчас антитоксической сыворотки против дифтерии в Украине нет. Тех 900 доз, которые закупил Минздрав, хватит на пару дней.

Без сыворотки смертность от дифтерии – 50%.

Как уберечься от этой болезни?

Проверить иммунитет к дифтерии. Если его нет – вакцинироваться.