Особенность течения гриппа у детей

Вирусы гриппа в разгар эпидемии не щадят никого, а в особенности малышей. Детский иммунитет несовершенен, в раннем возрасте организм еще не умеет справляться с инфекцией, и ему нужна помощь. Между тем препаратов, которые можно давать малышам, совсем немного. Как лечить грипп у детей? Какие лекарства способны победить вирус, но при этом не принесут вред организму ребенка? Ответы на эти вопросы — в статье.

Что такое грипп — узнаем врага в лицо

Гриппом называется острое инфекционное заболевание вирусного происхождения, поражающее главным образом верхние отделы дыхательных путей. Другими словами, это разновидность ОРВИ, вызванная особым типом вирусов. Но из-за более тяжелого течения и частых осложнений грипп рассматривают отдельно от остальных инфекций.

Ученым известно три варианта вирусов гриппа: A, B и C (эпидемии провоцируются, как правило, первыми двумя). При этом внутри каждого из них выделяется множество подтипов. Отличительная черта вирусов гриппа (в первую очередь А) — вариабельность свойств белков в их структуре. Несмотря на то, что после выздоровления формируется иммунитет на всю жизнь, это не исключает вероятности заболеть снова. Только в следующий раз болезнь будет вызвана другим, уже изменившимся, подтипом вируса. Этим и объясняется регулярность эпидемий.

Подобно всем ОРВИ грипп передается:

• воздушно-капельным путем от людей с явными и стертыми формами гриппа — при чихании, кашле, разговоре больные выделяют во внешнюю среду вирусные частицы;
• контактным путем при рукопожатиях с больными, а также при соприкосновениях с поверхностями (например, в общественных местах, транспорте), которых ранее касались заболевшие: с немытых рук вирус переносится на слизистые рта, носа, глаз.

Заболевшие заразны в течение пяти–семи дней с того момента, как появились первые симптомы. Грипп — сезонная болезнь: эпидемии случаются в основном в холодный период.

Гриппу подвержены все без исключения, но особенно он опасен для пациентов из групп риска. Это люди с хроническими заболеваниями, пожилые, а также дети до пяти лет: их иммунная система не в состоянии бороться с вирусами, поэтому у них грипп зачастую проходит с осложнениями и даже несет угрозу летального исхода.

Учитывая, как опасен грипп для самых маленьких, важно вовремя распознать болезнь и начать правильное лечение. Это не всегда просто, потому что по клиническим проявлениям заболевание напоминает обычные ОРВИ, и постановка точного диагноза возможна только по результатам анализов. Но все же есть и характерные отличия, по которым можно определить, что ребенок заболел гриппом.

Теперь о различиях. Первое из них — это начало заболевания. Если простая ОРВИ прогрессирует медленно, иногда незаметно, то симптоматика гриппа развивается стремительно. Самочувствие резко ухудшается в течение нескольких часов. У детей быстро появляются признаки инфекционного токсикоза: вялость, плохой аппетит, нарушение сна. Общая слабость, появляющаяся с самого начала болезни, нарастает. Ребенок становится апатичным, замкнутым, раздражительным, вялым или, наоборот, возбужденным. Сильный жар — еще один типичный признак гриппа. В первые же часы температура поднимается до 38°С и выше). При обычных инфекциях дыхательных путей температура редко превышает 38,5°С, в то время как при гриппе она может достигать 39–40°С. В неосложненных случаях повышенная температура держится три–четыре дня, постепенно возвращаясь к норме. Если жар сохраняется дольше, это повод срочно обратиться к врачу для исключения пневмонии и других осложнений.

Как мы уже обозначили, при гриппе выражена сильная интоксикация. Она проявляется не только лихорадкой, но и слабостью, головными, мышечными болями. Головной боли иногда сопутствуют светобоязнь и неприятные ощущения при движении глаз.

Течение гриппа у детей раннего возраста

В силу возрастных особенностей иммунной системы у малышей до трех лет все заболевания, в том числе и грипп, развиваются иначе, чем у взрослых. Болезнь начинается не так резко, и симптоматика обычно неяркая. Малыш становится беспокойным, затем вялым, у него ухудшается аппетит. Сильной лихорадки нет: температура лишь слегка повышается (до 37,5°С) или вовсе остается нормальной. Признаки воспаления дыхательных путей выражены незначительно. Иногда родители замечают небольшое покашливание, чихание. Кожа ребенка бледнеет, на ней появляется мраморный рисунок. При гриппе у малышей часто бывает рвота. Токсическое поражение нервной системы может также проявляться в виде судорог.

Хотя симптоматика и неявная, болезнь у детей раннего возраста протекает тяжело и чревата опасными последствиями. Вирусная инфекция часто осложняется бактериальной, на фоне гриппа может развиться пневмония. Поэтому заболевшие дети должны находиться под неусыпным вниманием родителей и педиатра. Если врач заподозрит, что ребенок болеет гриппом, вполне вероятно, что он предложит госпитализацию.

Это важно

Клинические проявления гриппа зависят и от формы заболевания. Чаще всего она бывает легкой или среднетяжелой. Но иногда болезнь протекает тяжело. При этом все симптомы выражены ярче. Редко, но встречаются молниеносные формы гриппа. Болезнь развивается стремительно и быстро приводит к осложнениям, которые представляют серьезную угрозу для жизни.

Первый вопрос, который задают себе родители, если ребенок заболел гриппом: чем лечить? Наиболее правильный ответ на него даст врач. Но внимательные родители тщательно проверяют назначения даже опытных и уважаемых специалистов. Поэтому ниже будут приведены клинические рекомендации по лечению гриппа у детей.

В отношении гриппа давно разработана этиотропная, то есть направленная на причину, терапия. Но число препаратов, разрешенных к применению у детей до трех лет, ограничено. Ниже расскажем, что можно дать ребенку при гриппе, чтобы помочь неокрепшему иммунитету победить вирус. Однако сначала — немного о немедикаментозных методах.

Нелекарственные способы борьбы с болезнью

При лечении гриппа у детей очень важно, чтобы они соблюдали постельный режим. Это поможет облегчить самочувствие малыша, приблизить выздоровление и избежать осложнений.

Также необходимо обеспечить в помещении подходящие условия. Вирусы гриппа быстрее размножаются в сухом и теплом воздухе, поэтому следует чаще проветривать комнату, проводить влажную уборку. Лучше теплее одеть ребенка, но в комнате создать прохладу (18–20°С).

Стоит давать малышу как можно больше жидкости, чтобы вывести из организма токсины. Оптимальная температура питья для ребенка соответствует температуре его тела. Кроме того, не нужно кормить детей насильно, если у них отсутствует аппетит.

Педиатры рекомендуют при гриппе промывать ребенку нос солевыми растворами. Они увлажняют слизистую, что способствует повышению местного иммунитета. Боль в горле можно облегчить полосканиями (используйте теплые настои трав).

Фармакотерапия

Основное лечение гриппа у детей направлено на устранение причины болезни, то есть на уничтожение вирусов. Чем раньше удается приступить к противовирусной терапии, тем лучше. В идеале ее следует начать уже в течение суток после момента появления первых признаков заболевания, поскольку именно в этот период возбудители наиболее активны. По прошествии 72 часов противовирусная терапия, как правило, малоэффективна.

Средства от гриппа для детей в зависимости от принципа лечебного действия делятся на несколько групп. Ниже — краткое описание каждой из них.

Противовирусные препараты прямого действия. Они влияют непосредственно на возбудителей заболевания, подавляя их активность. К этой группе относятся римантадин, осельтамивир и умифеновир.

Средства против гриппа для детей на основе римантадина производят в виде сиропов. Малышам в возрасте до года давать их запрещено. Согласно инструкции, данное средство активно в отношении штаммов вируса гриппа A. Римантадин и его аналоги в прошлом широко использовались в сезон эпидемий, однако в настоящее время подтверждено, что вирусы гриппа часто проявляют устойчивость к ним.

Осельтамивир сегодня считается эффективным против всех известных штаммов вирусов гриппа A и B. По принципу действия он представляет собой блокатор нейраминидазы — одного из поверхностных белков в структуре возбудителя. Средства на основе осельтамивира активны против всех вирусов гриппа (в частности, редких и эндемичных штаммов), но не эффективны при других ОРВИ. В России осельтамивир недоступен в формах, предназначенных специально для детей. Малышам старше одного года можно давать суспензию, приготовленную путем растворения содержимого капсул.

Умифеновир — еще один противогриппозный препарат прямого противовирусного действия. Он работает и при гриппе, и при некоторых других видах ОРВИ. Препараты на основе умифеновира выпускают в виде порошка для приготовления суспензии (можно применять у детей с двух лет), в виде таблеток (с трех лет), в виде капсул (с шести или 12 лет в зависимости от дозировки). Детям младше двух лет их давать нельзя.

Это важно

При подборе препарата против гриппа детям имеет значение не только эффективность его воздействия, но и наличие/отсутствие возрастных ограничений, а также удобство применения лекарственных форм. Большинство существующих на данный момент средств разрешено использовать только с определенного возраста.

Благодаря комбинированному составу средство оказывает комплексное действие: подавляет размножение вирусов и укрепляет иммунную систему. Эффективность препарата проявляется в отношении вирусов гриппа всех типов, а также возбудителей ОРВИ.

Суппозитории заключены в фольгу, а не в пластиковую оболочку. По сравнению с пластиком фольга является более экологичным и безопасным материалом, не выделяющим фталаты, адипаты, оловоорганические соединения в содержимое упаковки.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Наумова Н. В.

Клинические проявления гриппа в эпидемический и межэпидемический периоды различны. В эпидемический период грипп протекает тяжело, с преобладанием интоксикации над респираторными проявлениями, с развитием токсических осложнений (нейротоксикоз, миокардит). В межэпидемический период заболевание протекает с умеренными проявлениями интоксикации, но чаще осложняется бронхолегочной патологией в виде пневмонии и обструктивного бронхита.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Наумова Н. В.

Clinical course of influenza in children in the first year of life in different periods of epidemic

This job of clinical features of influenza infection of infants in the epidemic and interepidemic period . Revealed that in the epidemic period, influenza is more severe, with a predominance of respiratory manifestations of intoxication, with the development of toxic complications. In interepidemic period of moderate influenza is often complicated by intoxication and bronchopulmonary diseases.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РАЗЛИЧНЫЕ ЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ

Кафедра детских болезней №1 КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Резюме: Клинические проявления гриппа в эпидемический и межэпидемический периоды различны. В эпидемический период грипп протекает тяжело, с преобладанием интоксикации над респираторными проявлениями, с развитием токсических осложнений (нейротоксикоз, миокардит). В межэпидемический период заболевание протекает с умеренными проявлениями интоксикации, но чаще осложняется бронхолегочной патологией в виде пневмонии и обструктивного бронхита. Ключевые слова: грипп, клинические проявления, эпидемический сезон, межэпидемический сезон.

Clinical course of influenza in children in the first year of life in different periods of epidemic

Department of Children Diseases № 1 KazNMU Abstract This job of clinical features of influenza infection of infants in the epidemic and interepidemic period. Revealed that in the epidemic period, influenza is more severe, with a predominance of respiratory manifestations of intoxication, with the development of toxic complications. In interepidemic period of moderate influenza is often complicated by intoxication and bronchopulmonary diseases.

Keywords influenza, clinical manifestations, epidemic and interepidemic period.

Т^жырым Бiр жаска дейшп балалардагы тумаудыц эпидемиялык жэне эпидемия аралык кезецдердеп тумаудыц клиникалык ерекшелттерт окуга арналган жумыс. Эпидемиялык кезецде тумау ауыр тYPде етед^ респираторлык кер^стертен бурын улану белгiлерi басымырак, токсикалык аскынулардыц дамуымен жYредi. Эпидемия аралык кезецде шамалы улану белгiлерiмен етедi жэне де жи бронхекпелт патологиялардыц аскынуларымен жYредi. ТYЙiндi сездер тумау, клиникалык керiнiстерi, эпидемиялык жэне эпидемия аралык кезецдер

Острые респираторные заболевания являются самыми распространенными заболеваниями среди детского населения. Среди респираторных инфекций значительной место занимает грипп (12-15%), а в эпидемический период частота гриппа составляет 70-85%. Грипп представляет тем большую опасность, чем моложе ребенок. Так, по данным литературы, летальность от гриппа на протяжении первых месяцев жизни в 3 раза выше, чем во втором полугодии.

Таблица 1- Клинические

Для гриппа характерен подъем заболеваемости в так называемые эпидемические периоды (октябрь-март), однако случаи заболеваемости регистрируются и в межэпидемический период, что связано с процессами персистирования вируса гриппа в организме иммунотолерантных лиц. Литературные данные указывают на разнообразие клинических проявлений гриппа у детей первого года жизни - от стертых до молниеносных форм с высокой летальностью.Это зависит от множества факторов, требующих дальнейшего изучения. Целью нашего исследования явилось изучение клинических особенностей гриппозной инфекции у детей первого года жизни в различные эпидемические периоды.

Для решения этой задачи нами было проанализировано 208 историй болезни детей в возрасте от 10 дней до 1 года, находившихся на лечении в ДГИКБ с диагнозом острая респираторная вирусная инфекция, из них 123 ребенка заболели в эпидемический,а 85 - в межэпидемический периоды.

Для верификации вирусов гриппа, как этиологического фактора респираторной инфекци, эти больные были обследованы методом вирусологической детекции гриппозных антигенов в сыворотке крови. У 161 из них вирусологическими исследованиями был подтвержден вируса гриппа (106 - в эпидемический и 52 - в межэпидемический периоды). Эти больные и составили основную группу нашего исследования. Типирование вирусов показало, что у подавляющего большинства больных грипп был вызван микст-инфекцией -сочетанием различных подтипов вируса А или В. Причем это не зависело от эпидемического сезона.

Всем детям проводились общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, копрограмма; рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, сонографическое исследование головного мозга - по показаниям).

Анализ клинических проявлений гриппа у детей, заболевших в эпидемический период показал, что начало заболевания, как правило, было острым. Ведущим синдромом была интоксикация, которая преобладала над катаральными симптомами (табл.1). Интоксикация проявлялась повышением температуры от субфебрильных цифр до гипертермии, бледностью кожи, нарушением общего состояния, сна, беспокойством (у 100% больных), отказом от груди, срыгиванием (у 12.8%).

проявления гриппа у детей в различные эпидемические периоды

Клинические проявления Эпидемический период n = 109 Межэпидемический период n = 52

Повышение температуры 109 100±0,09 52 100±0,1

Беспокойство 109 100±0,09 52 100±0,1

Насморк 51 46,8±4,7 23 44,2±6,8

Кашель 109 100± 0,09 52 100±0,1

Срыгивания 14 12,8±3,2 7 13,5±4,7

Рвота 26 23,8±3,2 23 44,2±6,8

Метеоризм 40 36,7±4,6 33 63,5±6,7

Жидкий стул 49 44,9±4,8 33 63,5±6,7

Одышка 64 58,7±4,7 30 57,7±6,8

Осиплость голоса 21 19,3±3,8 6 11,5±4,4

Судороги 23 21,1±3,9 13 25,0±6,0

У 44,9% больных отмечался жидкий стул, метеоризм(36,7%), рвота (23, 8%). Наблюдаемые нарушения функции желудочно-кишечного тракта были связаны как с проявлениями токсикоза,

так и с сочетанием гриппа с ОКИ, имевшими место у 26 больных (23,4%).У 21,1% больных в дебюте заболевания отмечались генерализованные судороги, чаще тонического характера,

развившиеся, как правило, на фоне повышения температуры выше 38 С. При нейросонографии у всех этих детей была выявлена вентрикуломегалия.

Поражение дыхательных путей при гриппе наблюдались с первых дней заболевания и проявлялись заложенностью носа (46,8%), гиперемией зева, сухим кашлем (100%), осиплостью голоса, У большинства больных (66%) поражение респираторного тракта протекало в виде ринофарингита (60,6%). У 24,8% детей в дебюте заболевания были проявления обструктивного бронхита, а у 11,0% - ларинготрахеит. У 58,7% больных отмечалась одышка, причем чаще она встречалась у новорожденных детей (66,7%). Одышка у большинства детей была смешенного характера и только у 15% отмечалась инспираторная одышка, что было связано с наличием у них проявлений острого ларингита со стенозом гортани.

Осложненное течение гриппаимело место у 74,6% больных, заболевших в эпидемический период. Осложнения чаще развивались на 4-5 день болезни, за исключением нейротоксикоза, который диагностировался на 1-2 сутки (табл.2).

Наиболее частым осложнением гриппа был отит (у 40,4%), который чаще был катаральным и только в 3% случаев -гнойным. Гриппозная инфекция вызывала изменения и со стороны сердечно-сосудистой системы. Так, у 34,9% был выявлен миокардит, который проявлялся расширением границ сердца, приглушением тонов, тахикардией, реже брадикардией. Следует отметить, что это осложнение чаще встречалось у новорожденных детей. У 24,8% больных в первые дни заболевания развивался нейротоксикоз.

2- Осложнения гриппа у детей в различные эпидемические периоды

Осложнения Эпидемический период п = 109 Межэпидемический период п = 52

Ларинготрахеит 9 8,3±2,6 11 21,1±5,6

Бронхит 15 13,8±3,3 19 36,5±6,6

Пневмония 26 23,8±4,0 13 25,0±6,0

Нейротоксикоз 27 24,8±5,9 5 9,6±4,0

Отит 44 40,4±6,8 16 30,8±6,4

Миокардит 38 34,9±6,6 10 19,2±5,5

Из респираторных осложнений чаще развивалась очаговая пневмония (23,8%), проявлявшаяся ухудшением состояния на 35 день болезни, нередко повторным подъемом температуры, нарастанием одышки и цианоза, тахикардией, развитием дыхательной недостаточности (у 46%). Кашель не являлся ведущим симптомом пневмонии. Перкуторно над легкими выявлялся коробочный звук, аускультативно дыхание было ослабленное, выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Бронхит встречался у 13,8% детей и протекал с признаками обструкции дыхательных путей (обструктивный бронхит). Клинически у больных отмечались нарастание кашля, который носил непродуктивный характер, у 66% - дыхательная недостаточность. Перкуторно над легкими отмечался коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушивались разнокалиберные влажные, сухие хрипы, а у части больных - сухие свистящие хрипы. Обструктивный бронхит чаще встречался и более тяжело протекал у новорожденных детей.

В межэпидемический период у большинства больных (80%) заболевание начиналось постепенно. Симптомы интоксикации (повышение температуры, вялость, беспокойство, бледность, снижение аппетита) были выражены умеренно. Это подтверждается более низкой частотой таких токсических осложнений острого периода гриппа, как миокардит (у 19,2%) и нейротоксикоз (у 9,6%). В то-же время следует отметить, что у заболевших гриппом в межэпидемический сезон,отмечалась высокая частота кишечного синдрома, проявляющегося учащением и изменением характера стула, метеоризмом, реже рвотой (табл.1). Это объяснялось тем, что у 58% больных гриппозная инфекция сочеталась с ОКИ, вызванной условно-патогенной флорой.

У 25% больных отмечались судороги, чаще генерализованные, клонико-тонического характера. В отличие от заболевших гриппом в эпидемический период, они развивались не в начале заболевания, а в более поздние сроки на фоне осложнений (обструктивный бронхит, пневмония). По-видимому, они являлись проявлением перенатальной энцефалопатии на фоне нарастающей гипоксии (у всех этих больных отмечалась дыхательная недостаточность).

Катаральные проявления со стороны дыхательных путей у 75% протекали в виде ринофарингита, у 11.5% - в виде ларингита у 7,7% - в виде обструктивного бронхита, у 5,8% - острого бронхита. Тяжесть поражения дыхательных путей в дебюте гриппа была умеренной.

В межэпидемический период осложнения у заболевших гриппом детей встречались в 83,7% случаях. Обычно они присоединялись на 4-5 день болезни и носили вирусно-бактериальный характер. Наиболее часто встречались бронхит (36,5%), который у большинства больных (15) был обструктивный с различной степенью дыхательной недостаточности. Пневмония была выявлена у 25% больных и во всех случаях протекала в виде двусторонней очаговой или очагово-сливной. Ларингит развился у 11 больных, у 8 из них были отмечены симптомы стеноза 1-11 степени. Клинические проявления респираторных осложнений гриппа в межэпидемический и эпидемический периоды не отличались, но следует отметить более торпидное развитие и течение осложнений в эпидемический сезон, а также низкую эффективность стандартной терапии.

Отит встречался у 30,8% больных, нейротоксикоз у 9,6%, миокардит - у 19,2%, что достоверно реже, чем в период эпидемии.

Клинико-вирусологический анализ показал, что клиническая картина гриппа в различные эпидемические сезоны не зависела от типа вируса, который вызвал заболевание. Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что клиническое течение гриппа в эпидемический и межэпидемический сезоны было различным. Так, если в эпидемический период грипп протекал тяжело, с преобладанием интоксикации над респираторными проявлениями, с развитием токсических осложнений (нейротоксикоз, миокардит), то в эпидемический период заболевание протекало с умеренными проявлениями интоксикации, но чаще осложнялось бронхолегочной патологией в виде пневмонии и обструктивного бронхита.

1. Искаков А.С. Исмагулова Ж.А. Актуальные вопросы гриппа и вопросы его профилактики. /Методические рекомендации. -Алматы, 2004. 53 с.

2. Осидак Л.В., Дриневский В.П. Грипп у детей. Клинико-патогенетические особенности. Основные принципы диагностики и терапии./ Методические рекомендации. - СПб. 2006 53 с

3. Дерягин Ю.П. Грипп и другие острые респираторные заболевания //Учебное пособие. Ростов-на-Дону, Феникс, 2006; 155с.

4. ShormanM, Moorman JP. Clinical manifestation and diagnosis of influenza/ South Med J 2003; 96 : 737-9

ФАКТОРЫ РЕАКТИВАЦИИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОИ ИНФЕКЦИИ

Божбанбаева Н.С., Байгазиева Г.Ж., Абдуллаева Г.М., Мустафазаде Т.Ш., Есенова С.А., Султанбаева С.Н., Бейсекова А.А. Кафедра неонатологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Резюме Проведено динамическое проспективное обследование детей с врожденной ЦМВИ, а именно с хроническим течением инфекции. При рецидивирующем течении отмечено формирование церебральной и соматической патологии. Латентное течение, несмотря на отсутствие рецидивов, также являлось причиной неврологических нарушений детей на первом году жизни. Установлены факторы риска реактивации хронической ЦМВИ с позиции доказательной медицины. Ключевые слова цитомегаловирусная инфекция, реактивация, персистенция

Цитомегаловирусты инфекцияныц реактивация факторлары

Божбанбаева Н.С. м.г.д., доцент, Сулейменова И.Е. м.г.к., доцент, Байгазиева Г.Ж. м.г.к., доцент, Султанбаева С.Н. м.г.к., ассистент, Абдуллаева Г.М. м.г.к., ассистент, Мустафазаде Т.Ш. ассистент, Есенова С.А. ассистент, Бейсекова А.А. ассистент

С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ-шц неонатология кафедрасы

Туйшдеме Туа пайда болтан созылмалы агымымен ететт ЦМВИ- мен туылган балалардыц арасында динамикальщ проспективт зерттеу жYPгiзiлдi. Церебралды жэне соматикалыщ патологияныц дамуы жи рецидивт агымда байвдлды. Бiр жастагы балалар арасында неврологиялыщ бузылыстардыц себебi рецидивтерi болмаса да латентп агым болды. Дэлелдi медицина позициясы бойынша созылмалы ЦМВИ реактивация факторлары аныщталды.

ТYЙiндi сездер цитомегаловирусты инфекция, реактивация, персистенция

The factors of reactivation of cytomegalovirus infection

Bozhbanbayeva N.S.d.m.c., docent, Suleimenova I.E. c.m.c., docent, Baygasieva G.Z.c.m.c., docent, Sultanbaeva S.N. c.m.c., assistant, Abdullaeva G.M. c.m.c., assistant, Mustafazade T.S. assistant, Esenova S.A. assistant, Beisekova A.A. assistant. The neonatology chair of KazNMU

Abstract There have been dynamic, prospective study of children with congenital CMV infection, and specifically with chronic infection. In recurrent process was observed the formation of

cerebral and somatic pathology. Latent process, despite the absence of relapse was also a cause of neurological disorders of children in the first year of life. Established risk factors for reactivation of chronic CMV infection from a position of evidence-based medicine. Keywords cytomegalovirus infection, reactivation, persistence Уровень антенатальной, неонатальной и детской смертности и заболеваемости в настоящее время в Казахстане остается высоким, и определяется, прежде всего, эффективностью комплекса профилактических, целенаправленностью

превентивных мер предотвращения патологии у матери, плода и ребенка, осуществляемых на основе установленных причин заболеваний.

В качестве причин репродуктивных и фетоинфантных потерь особого внимания требуют латентно - персистирующие, хронические инфекционные состояния у женщин, вызванные цитомегаловирусной, герпетической и другими оппортунистическими инфекциями. Отмеченные инфекции характеризуются широкой распространенностью в общей популяции, неманифестным или пожизненным течением, но склонностью к реактивации, особенно на фоне физиологического снижения клеточного иммунитета при беременности, высокой тропностью к органам репродуктивной системы и тканям организма в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе. Кроме того, эти инфекции длительно, порой пожизненно персистируют в организме человека. Реактивируясь на различных сроках жизни инфицированного ребенка, они могут стать причиной рецидивирующих и хронических соматических заболеваний.

Целью наших исследований явилось изучение факторов реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции. В связи с этим, мы провели сравнительную оценку течения рецидивирующей и латентной ЦМВИ.

Материал и методы исследования

Под наблюдением находились 95 детей первого года жизни с верифицированной в неонатальном периоде внутриутробной ЦМВИ хронического течения, находившихся на стационарном

Ежегодно мы сталкиваемся с сезонным подъемом заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и, в том числе, гриппом. Каждый год отмечаются свои особенности течения гриппа у людей, что в основном связано с типом вируса, вызвавшего заболевание. Какие типы вирусов гриппа встречаются у человека? В чем особенности течения заболеваний у детей и подростков?

Типы вируса гриппа: что означают эти буквы?

Грипп является одной из самых актуальных проблем среди инфекционных поражений органов дыхания. Среди причин смертности от инфекционных болезней грипп занимает второе место. Ежегодно от осложнений гриппа умирают около 250 тысяч людей.

Дети и подростки входят в группу риска по заболеваемости гриппом.

Доказано, что тяжесть инфекции зависит не только от индивидуальных особенностей заболевшего, но и от типа вируса, попавшего в организм человека.

Все вирусы гриппа имеют липопротеидную оболочку. Она включает в себя поверхностные гликопротеины (двухкомпонентные белки). Эти гликопротеины имеют сложные названия: гемагглютинин и нейраминидаза. Так вот, как раз они и обладают выраженными антигенными свойствами.

• Вирусы гриппа А

Антигенный состав гликопротеинов очень вариабелен, что является причиной появления новых подтипов вируса. Они вызывают более тяжелые заболевания, которые поражают большое количество людей. Их сложнее лечить, к ним сложнее разработать новые вакцины. От человека удалось выделить в вирусах гриппа А три разных типа гемагглютинина (Н1, Н2, Н3) и два типа нейраминидаз (N1, N2).

Существует международная классификация вирусов гриппа А. В соответствии с ней вирусы, циркулировавшие до 1957 г., имеют формулу А (H1N1). Вирусы, выделенные в 1957 г., именуются А (H2N2). В 1968 г. был выделен еще один тип вируса А (H3N2). Выделены и другие типы возбудителя.

Именно с вирусами гриппа А связывают пандемии гриппа (необычайно масштабные эпидемии).

• Вирусы гриппа В

Эти вирусы более стабильны по антигенной структуре. Они не вызывают пандемий, но могут стать причиной высокого подъема заболеваемости гриппом, захватив при этом одну или несколько стран.

• Вирусы гриппа С

Они вызывают спорадические (единичные) случаи заболеваемости, которые протекают, как правило, довольно легко.

Особенности течения заболевания у детей и подростков

Грипп распространен повсеместно. Заболевание очень быстро передается от человека к человеку, так как заболевший выделяет вирусы в окружающую среду при разговоре, чихании и кашле, а именно изнуряющий кашель является ведущим симптомом болезни.

Ежегодно в среднем заболевает гриппом каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок. У некоторых инфекция протекает в легкой или среднетяжелой формах, но бывают и тяжелые случаи болезни. Среди детей ежегодно отмечаются неблагоприятные исходы заболевания. В группе риска по тяжелым осложнениям находятся дети, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Независимо от типа вируса чаще заражаются гриппом непривитые дети. Применение противогриппозной вакцины любого типа снижает риск смерти от гриппа среди детей и подростков, подтверждая преимущества вакцинации. Об этом говорят специалисты из Центра по контролю и предотвращению заболеваний (CDC) США, которые изучили заболеваемость детей и подростков гриппом и их смертность от этой инфекции в период с 2010 по 2014 годы.

Можно ли по симптомам различить, с каким типом гриппа столкнулся ребенок? Маловероятно. Да и это имеет скорее научный интерес, так как тактика ведения заболевшего ребенка не изменится.

Врач при подборе лечения в первую очередь опирается на выраженность симптомов и тяжесть процесса, а не на тип вируса. Среди ведущих симптомов гриппа фигурируют интоксикация и сухой кашель. Кашель возникает из-за воспалительного поражения слизистой оболочки трахеи (трахеит). Однако при тяжелом течении заболевания могут воспалиться и нижележащие отделы дыхательных путей, включая альвеолярную ткань.

Стоит также отметить, что вирус поражает не только дыхательные пути, но и эндотелий кровеносных сосудов внутренних органов. Это сказывается на их работе. При массивном размножении вирусов в крови могут развиться такие тяжелые осложнения, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек головного мозга, почечная недостаточность. При гриппе сильно снижаются защитные силы организма, из-за чего нередко наслаивается бактериальная инфекция.