Особенности лечения укушенных ран профилактика бешенства приказ мз рб 64

2.1 Бешенство – инфекционное заболевание, протекающие с поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, летальным исходом.

Этиология. Возбудителем является вирус бешенства, относящий к роду лиссавирусов Lissavirus, семейству рабдовирусов (Rhabdovi­ridae). Вирионы имеют характерную пулевидную форму, размеры от 90ґ170 до 110ґ200 нм, содержат однонитевую РНК. Дикий вирус бешенства, который циркулирует в природе, получил название уличного. Этот вирус патогенный для человека, животных и рукокрылых. При заражении кроликов инкубационный период составляет 12-25 дней. В аммоновом рогу головного мозга образует тельца Бабеша-Негри, выделяется со слюной. В результате длительных пассажей уличного вируса на кроликах Л.Пастер получил так называемый фиксированный вирус бешенства, который после 90-го пассажа существенно утратил патогенные свойства, но сохранил антигенные характеристики уличного вируса. Фиксированный вирус характеризуется постоянным и коротким инкубационным периодом (3,5-7 дней), непатогенный для кроликов, домашних животных и человека, не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Этот вирус используется в лабораторной и производственной практике для получения антирабических вакцин.

Вирус бешенства устойчив к низким температурам и в замороженном состоянии сохраняет жизнеспособность до 750 дней. Температура 60°С инактивирует возбудителя в течение 15 минут, кипячение – в течение 2 минут. Чувствителен к высушиванию, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам. Быстро погибает под влиянием дезинфицирующих растворов хлорамина, лизола, этилового спирта, ацетона.

Кроме типичного вируса бешенства, выделяют группу лиссаподобных вирусов (Мокола, Дювенхаге и др.), способных вызывать заболевания, сходные с бешенством. Полагают, что лиссавирусы, выделенные в различных географических регионах, являются экологическими вариантами виру­са бешенства.

2.2 Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. В эпизоотологии инфекции различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными. Резервуаром вируса бешенства является прежде всего отряд хищных. К нему относятся лисицы, енотовидные собаки, волки, еноты, скунсы, мангусты, летучие мыши, насекомоядные. Основным резервуаром вируса являются лисы (на их долю приходится от 40 до 80% всех случаев бешенства). Они же становятся и первы­ми жертвами заболевания, что связано с усилением вирулентных свойств вируса в результате длительной циркуляции в популяции этих животных.

В последние годы участились случаи проникновения больных ли­сиц в города, что несет угрозу заражения домашних животных. Серь­езную угрозу представляют серые волки, которые при заболевании бешенством наносят глубокие и обширные раны в области головы (скальпирование), шеи, кистей рук. При массивных повреждениях у пострадавших часто развивается гидрофобия, несмотря на современ­ное обращение за помощью и полный курс антирабических прививок. Несмотря на широкий круг диких животных, поддерживающих циркуля­цию вируса бешенства, опасность для человека представляют домаш­ние животные, заражающиеся в результате контакта с дикими. Имеют­ся сведения о бешенстве собак, кошек, буйволов, ослов, верблюдов, крупного рогатого скота, свиней, овец, коз. Бешенство домашним животным, в частности собакам, кошкам, крупному рогатому скоту, передается в основном лисами. И хотя коровы в 10 тысяч раз, кошки в 100 тысяч раз более устойчивы к вирусу бешенства по срав­нению с лисами, укус бешенной лисицы почти всегда приводит к за­болеванию пострадавшего животного. В местах обитания шакалов до­машние животные заражаются чаще всего от них. Среди домашних жи­вотных наибольшую угрозу представляют плотоядные виды: кошки и собаки, в частности сторожевые. Домашние кошки, обладающие свободным независимым нравом, могут уходить на значительные расстоя­ния от дома и контактировать с бешенными дикими животными. Соба­ки, охраняя подворье, часто нападают на диких животных, проникаю­щих в населенные пункты, и заражаются от них. При скоплении собак (в основном бродячих) могут возникать антропургические очаги бе­шенства.

Особую опасность представляют собаки на территориях, характеризующихся высокой плотностью и миграцией населения, ускоренной урбанизацией, где за собаками не налажен надлежащий контроль. У собак и кошек бешенство протекает в двух формах – буйной и тихой. Больное буйной формой животное становится агрессивным, пря­чется по углам, часто меняет место обитания, убегает из дома, грызет несъедобные предметы. Его голос сипнет или совсем пропада­ет. Тихая форма бешенства слабо проявляется: больное животное нетипично смирное, нередко подкрадывается к человеку и кусает его.

Животные – источники вируса бешенства выделяют вирус со слюной уже в последние дни инкубационного периода (за 7 дней до начала клинических проявлений болезни) и на протяжении всего периода заболевания, вплоть до их гибели. Летучие мыши в течение многих месяцев могут быть вирусоносителями и способны сохранять вирус бешенства без развития клинических проявлений.

Для лиссаподобных вирусов основным резервуаром являются рукокрылые, мелкие грызуны, собаки, кошки, а также домашние животные – телята, козы, свиньи.

Механизм заражения. В природных условиях возбудитель бешенства циркулирует между животными-хозяевами благодаря эволюционно обусловленной адаптации его к переходу из организма животного-донора в организм животного-реципиента при непосредственном их контакте – через укус, обусловленный пищевыми связями. От больных животных вирус выделяется со слюной и передается человеку прямым контактом в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек. Реже наблюдается заражение во время снятия шкур с больных на бешенство животных. Возможна аэрозольная передача возбудителя в пещерах, где гнездится большое количество инфицированных вирусом бешенства летучих мышей.

Восприимчивость и иммунитет. Исход заражения вирусом бешенства зависит от вида больного животного, нанесшего укусы, дозы попавшего в рану возбудителя, тяжести и локализации укусов. Укусы диких зверей более опасны, чем укусы домашних животных, по­тому, что звери обычно наносят более тяжелые укусы и в их слюне есть вещества, усиливающие проницаемость тканей человека для ви­руса. Особенно опасны укусы в области головы, шеи и кончиков пальцев рук. Чем тяжелее укусы, тем чаще развивается бешенство. Постинфекционный иммунитет при бешенстве не изучен, так как случаев выздоровления от этой инфекции не наблюдается. Вакцинные варианты вируса бешенства обладают выраженными антигенными свойствами и вызывают выработку напряженного иммунитета у вакцинированных лиц.

2.3 Профилактика. Комплекс профилактических мер включает мероприятия, направленные на ликвидацию бешенства среди диких животных (регулирование численности диких животных; выявление эпизоотий среди диких животных; уничтожение хищных животных; охрана домашних животных от укусов их дикими животными). О всех обнаруженных павших животных необходимо немедленно сообщать ветеринарному или медицинскому работнику. Бешеные звери (особенно, лисы) часто не прячутся от человека, забегают в населенные пункты, во дворы. После любого контакта с ними нужно немедленно проконсультироваться с медработником.

Важное значение имеют мероприятия по предупреждению бешенства среди домашних животных и прежде всего собак. Домашних и служебных собак следует: обязательно зарегистрировать; содержать изолированно от своего жилья, лучше на привязи; выводить их на улицу в намордниках, на поводке; ежегодно прививать против бешенства; при каких-либо изменениях в их поведении следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу.

Нужно постоянно отлавливать и уничтожать бродячих собак и кошек. Отдельным профессиональным группам населения (собаколовы, охотники, ветеринары, зоотехники и т.д.) целесообразно проведение профилактической вакцинации против бешенства. Для вакцинации используются антирабические культуральные инактивированные вакцины.

2.4 Противоэпидемические мероприятия. В случае укуса, оцарапывания, ослюнения бешеным или подозрительным на бешенство животными необходимо: 1) укушенную рану срочно обильно промыть проточной водой с моющими средствами, а края раны обработать йодной настойкой и в течение 3 суток не рекомендуется иссечение и зашивание краев раны (чтобы не оголять дополнительное количество нервных окончаний и не способствовать диссеминации вируса бешенства); 2) за животным, нанесшим укусы, организовать наблюдение в течение 10 дней; 3) в соответствии с действующими инструкциями и наставлениями решить вопрос о проведении курса антирабических прививок. Антирабические прививки проводятся в хирургических кабинетах или травматологических пунктах поликлиник. Дозировки антирабических препаратов (вакцины, иммуноглобулина) определяют, исходя из тяжести и локализации укусов, а также состояния здоровья животного, нанесшего укусы.

Больной бешенством человек подлежит госпитализации в отдельную палату или бокс инфекционного стационара. Медицинский персонал обеспечивается защитной одеждой, защищающей его от попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. В ходе эпидемиологического обследования выясняют причины и условия, приведшие к заболеванию бешенством, определяют круг лиц, нуждающихся в антирабических прививках, составляют оперативный план по ликвидации эпидемического очага.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10
"Профилактика бешенства среди людей"
(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 мая 2010 г. N 54)

См. Инструкцию о содержании и порядке оформления обзора и прогноза состояния популяций и численности мелких млекопитающих и членистоногих - носителей и переносчиков возбудителей природно-очаговых болезней, эпизоотологической и эпидемиологической обстановки в субъекте Российской Федерации, утвержденную приказом Роспотребнадзора от 14 января 2013 г. N

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний бешенством среди населения Российской Федерации.

1.2. Соблюдение санитарных правил обязательно для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц на всей территории Российской Федерации, в том числе органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц, организаций, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возложен на органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

II. Общие положения

2.1. Бешенство (гидрофобия) - острая вирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся симптомами полиэнцефалита. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

2.2. Резервуарами инфекции в природных биотопах являются плотоядные животные и летучие мыши, в населенных пунктах - домашние плотоядные (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные.

На территориях с повышенной плотностью популяции диких животных формируются стойкие природные очаги бешенства.

2.3. Источником инфекции для человека являются животные, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, или с клинической картиной бешенства.

Инкубационный период заболевания определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.

2.4. Механизм передачи возбудителя реализуется путем непосредственного контакта человека с источником инфекции в результате нанесения укуса, ослюнения и других повреждений кожных покровов или наружных слизистых оболочек, возможен также аэрозольный механизм передачи инфекции.

III. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей

3.1. При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за бешенством среди людей проводится динамическое наблюдение за эпидемическим процессом бешенства, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.

3.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей включает:

- мониторинг заболеваемости бешенством людей с учетом условий районирования (территориальности), сезонности, цикличности эпидемических и эпизоотических процессов;

- мониторинг обращаемости населения по поводу нападения и укусов животными;

- анализ данных по результатам оказания антирабической помощи;

- слежение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения бешенством;

- оценку эффективности проводимых мероприятий;

- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

IV. Выявление больных бешенством, лиц с подозрением на это заболевание

4.1. Выявление больных бешенством осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных, в первую очередь при обращении населения за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животными или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек.

4.2. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным подвергаются риску инфицирования бешенством.

4.3. Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор.

Полноту, достоверность и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования, а также информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

4.4. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) все сведения о животном, напавшем на человека.

V. Мероприятия в отношение # больных или подозрительных на заболевание бешенством

5.1. При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

5.2. Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации.

5.3. Обслуживающий, больного бешенством персонал должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей и другие.

5.4. Инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции.

5.5. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения инфекции. Рекомендуется раннее захоронение тела умершего от бешенства или его кремация.

VI. Лабораторная диагностика бешенства

6.1. Лабораторные исследования материала от больных бешенством проводят учреждения, имеющие лицензию на работу с микроорганизмами I-II групп патогенности.

6.2. Работа по сбору, хранению, транспортировке и вирусологическому обследованию материалов от больных бешенством проводится в соответствие с действующими нормативными методическими документами.

6.3. Для диагностики бешенства применяются методы микроскопического, серологического и молекулярно-генетического анализов, а также метод биологической пробы на мышах (является одним из обязательных при постановке диагноза).

6.4. Прижизненная диагностика бешенства практического применения не имеет в связи с ограниченной чувствительностью.

6.5. Положительный ответ, полученный каким-либо одним методом, аннулирует отрицательные результаты всех других тестов.

6.6. Тест-системы, используемые для лабораторной диагностики бешенства, должны быть разрешены к применению в установленном порядке.

VII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при регистрации случаев бешенства или подозрения на них среди людей

7.1. В случае выявления больного бешенством (подозрительного на заболевание) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на выявление круга лиц, подвергшихся риску заражения и недопущение распространение инфекции среди людей.

7.2. Животное, с которым связан, подозрительный на заболевание бешенством человека случай, подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы.

7.3. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована подозрительным на заболевание бешенством животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции.

7.4. В целях выявления лиц, подвергшихся риску заражения, проводятся подворные (поквартирные) обходы с участием медицинских работников и сотрудников ветеринарных учреждений.

7.5. Лиц, подвергшихся риску заражения направляют на консультацию врача-травматолога, который определяет объем оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику.

7.6. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи по каждому случаю, подозрительному на заболевание бешенством среди людей,

- совместно со специалистами, осуществляющими ветеринарный надзор определяют границы очага бешенства,

- совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают оперативные планы противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий в целях локализации и ликвидации очага,

- обеспечивают контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

VIII. Постэкпозиционная профилактика бешенства у людей

8.1. Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных.

8.2. Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению.

8.3. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате - курс вакцинации прекращается.

8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики.

8.5. В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается.

8.6. В случаях различных нарушений курса антирабических прививок (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения препарата и пр.) должно проводиться определение иммунного статуса прививающихся с целью дальнейшей корректировки проводимого специфического лечения.

8.7. Определение иммунного статуса является обязательным у лиц, специфическое лечение которых проводится на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, а также ВИЧ-инфицированных.

8.8. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства.

8.9. Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

IX. Мероприятия по предупреждению случаев бешенства среди людей

9.1. Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев бешенства среди людей.

9.2. Мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей включают:

- благоустройство населенных пунктов;

- регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;

- соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;

- иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях и сельскохозяйственных животных, принимающих участие в культурных массовых мероприятиях;

- регулирование численности синантропных грызунов;

- наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению;

- профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством;

- санитарно-просветительную работу с населением.

9.3. В целях профилактики заражения домашних животных, безнадзорных животных в населенных пунктах, случаев заболеваний среди людей также проводятся мероприятия по иммунизации против бешенства диких плотоядных животных в природных очагах (на территории, где зарегистрирована циркуляция вируса бешенства среди диких плотоядных животных).

9.4. Благоустройство населенных пунктов (дачных поселков) обеспечивается за счет:

- недопущения замусоривания территории,

- содержания контейнеров по сбору твердых бытовых отходов, их своевременной очистки и обеззараживания,

- немедленной ликвидации аварийных ситуаций в системе водопользования и канализования,

- выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию подвальных помещений.

9.5. Регулирование численности безнадзорных животных проводится путем их отлова и содержания в специальных питомниках. Все животные должны быть привиты против бешенства. При реализации региональных программ санитарно-эпидемиологического благополучия населения организация и проведение указанных мероприятий относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

9.6. Все домашние плотоядные животные должны быть привиты против бешенства.

Для выгула домашних животных в жилых районах и населенных пунктах должны быть определены специальные территории, обозначенные табличками. На территориях необходимо устанавливать специальные контейнеры для сбора экскрементов животных.

9.7. Все сельскохозяйственные животные, участвующие в культурных массовых мероприятиях должны быть в обязательном порядке иммунизированы против бешенства. Информация численности таких животных и проведенной иммунизации должна быть представлена в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологических надзор.

9.8. Регулирование численности синантропных грызунов обеспечивается проведением плановых дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объектов от грызунов в соответствии с действующими нормативными правовыми документами. Ответственность за организацию и проведение плановой дератизации возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в чьей собственности (распоряжении, аренде) находится конкретный объект или территория.

9.9. В каждом муниципальном образовании должен быть на функциональной основе организован центр (кабинет) антирабической помощи на базе одного из ЛПУ, имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных. Специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи:

- принимают решение об объемах антирабического лечения в каждом конкретном случае и принимают решение об отмене такого лечения в соответствии с показаниями;

- проводят анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными;

- вносят предложения в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по необходимым профилактическим мерам;

- организуют разъяснительную работу с населением по профилактике бешенства.

9.10. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят расчет потребности антирабических препаратов (вакцин, иммуноглобулинов) и принимают меры по обеспечению ими в необходимом количестве антирабических центров (кабинетов), травматологических пунктов.

Ежегодно организуют проведение семинаров по оказанию населению антирабической помощи и профилактике бешенства.

X. Профилактическая иммунизация против бешенства

10.1. Профилактические прививки против бешенства включены в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

10.2. Для иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.

10.3. Хранение и транспортировка медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны осуществляться с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований.

10.4. Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

10.4.1. Работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие.);

10.4.2. Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветеврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

10.4.3. Работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

10.4.4. Работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

10.5. В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

10.6. Профилактические прививки против бешенства, а также случаи необычных реакций и осложнений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения.

В лечебно-профилактических организациях (ЛПО), где осуществляются профилактические прививки, проводят учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.

Факт проведения профилактической прививки должен быть зафиксирован в соответствующей медицинской документации. В случае отказа от проведения профилактических прививок, факт отказа должен быть зафиксирован в присутствии свидетелей и подтвержден подписью руководителя ЛПО.

XI. Санитарно-просветительная работа с населением по профилактике бешенства

11.1. Санитарно-просветительная работа с населением является одним из важнейших направлений профилактики бешенства среди людей.

11.2. Санитарно-просветительная работа по профилактике бешенства представляет собой систему постоянного информирования населения о:

- состоянии заболеваемости бешенством (среди людей и животных) на конкретной территории,

- необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае нападения животных с нанесением укусов и порядку оказания антирабической помощи,

- основных симптомах заболевания,

- разъяснении необходимости иммунизации домашних животных,

- повышении ответственности за своих домашних плотоядных животных (обучение собак, выгул их в установленных местах, ношение намордников, безнравственность поступка по отказу от опеки над животным и другие).

11.3. Санитарно-просветительная работа проводится с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и других средств.

Название	Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 22 февраля 1999 г. №64 о совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством
Дата	23.04.2013
Размер	153.97 Kb.
Тип	Документы

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 22 февраля 1999 г. № 64 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЮДЕЙ БЕШЕНСТВОМ Эпизоотологическая обстановка в Республике Беларусь по бешенству остается напряженной. Сохраняется тенденция роста заболеваемости животных. По сравнению с 1995 годом заболеваемость животных в 1997 году удвоилась, а среди диких плотоядных возросла в семь раз. Происходит формирование стойких природных очагов рабической инфекции. Ситуация усугубляется ростом численности бродячих животных. Сохраняется потенциальная угроза заболеваемости бешенством людей, что подтверждается ежегодным ростом обращаемости за антирабической помощью (19 тыс. в 1993 г., свыше 24 тыс. в 1997 г.) и регистрацией за 1986-1998 годы 6 случаев заболеваний данной инфекцией. Ежегодно растет количество бродячих животных, которые являются основным источником распространения бешенства среди домашних животных, и являются связующим звеном антропургических и природных очагов бешенства. Имеют место случаи необоснованного назначения курса антирабических прививок, так как не всегда учитываются локализация укусов и ослюнений, состояние здоровья животного, наличие эпизоотии на территории населенного пункта, обстоятельства нападения животного. В целях улучшения качества оказания антирабической помощи и совершенствования мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством 1. Инструкцию о порядке работы лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством (Приложение 1). 2. Форму акта эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей животными, подозрительными на бешенство (Приложение 2). 3. Форму журнала учета обратившихся в медицинские учреждения за антирабической помощью (Приложение 3). 4. Программу подготовки врачей, ответственных за оказание антирабической помощи населению (Приложение 4). 1. Возложить ответственность за: 1.1. Организацию антирабической помощи населению на главных хирургов Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома. 1.2. Методическое руководство и контроль за организацией и проведением мероприятий по профилактике бешенства среди людей на главных врачей областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии. 2. Начальникам Управлений здравоохранения облисполкомов и Председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома, Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии: 2.1. Организовать работу лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством в соответствии с утвержденной инструкцией. 2.2. Обязать главных хирургов Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, специалистов областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии в рамках своих должностных обязанностей проводить плановую (ежегодную) и дополнительную (при необходимости) подготовку ответственных лиц за оказание антирабической помощи населению по утвержденной программе. 3. Начальникам Управлений здравоохранения облисполкомов и Председателю Комитета по здравоохранению Минского горисполкома организовать оказание необходимой первой медицинской помощи всем пострадавшим от укусов и ослюнений животными в лечебно-профилактических учреждениях по месту их обращения. 4. Главным врачам областных и Минского городского центров гигиены и эпидемиологии: 4.1. Создать постоянный запас антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина из расчета одновременной потребности не менее, чем на 20 человек (300 мл. гамма-глобулина, 1800 мл. антирабической вакцины). 4.2. Обеспечить в соответствии с заявками лечпрофучреждений их бесперебойное снабжение антирабическими препаратами. 4.3. Выходить с инициативой в органы исполнительной власти об активизации мероприятий по организации регистрации, отлова и содержания бродячих собак, кошек и других хищных животных в населенных пунктах республики. 4.4. Организовать информирование лечпрофучреждений об эпидемической и эпизоотологической ситуации по бешенству на административных территориях республики (в плановом порядке - ежегодно, а также при изменении эпидситуации). 4.5. Обеспечить организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории. 5. Ректору Белорусского государственного института усовершенствования врачей Мрочеку А.Г. предусмотреть в учебных программах постдипломной подготовки врачей-травматологов и хирургов 2 часа теоретических и 2 часа практических занятий по оказанию антирабической помощи населению. 6. Главным врачам лечпрофучреждений: 6.1 .Назначить приказом по учреждению ответственных лиц за организацию антирабической помощи населению. 6.2.Обеспечить теоретическую и практическую подготовку медработников по оказанию антирабической помощи населению. 6.3. Своевременно оформлять заявки на получение антирабических препаратов, установив постоянный контроль за их расходом. 7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Заместителей министра по курации. приказ Минздрава Беларуси от 22.02.1999 № 64 О порядке работы лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по профилактике заболеваний людей бешенством * Лечебно-профилактические учреждения оказывают медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапаний, ослюнений любым животным, а также лицам, пострадавшим при разделке туш с подозрением на бешенство или вскрытии трупов животных, павших от бешенства. Руководители этих учреждений по согласованию с главными хирургами Управлений здравоохранения облисполкомов и Комитета по здравоохранению Мингорисполкома назначают своим приказом врачей-травматологов, а при их отсутствии врачей - хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках работы время для осуществления этих функций. Антирабические прививки проводятся в травматологических пунктах, а при их отсутствии - в хирургических кабинетах. В санитарно-эпидемиологическом учреждении выделяется врач-эпидемиолог и помощник эпидемиолога, ответственные за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства. При отсутствии в штате врача-эпидемиолога ответственным за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства является главный врач центра гигиены и эпидемиологии. 1. При обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждение кожных покровов при разделке туш животных с подозрением на бешенство или вскрытии трупов, павших от бешенства животных, лечебно-профилактические учреждения вне зависимости от их ведомственной принадлежности обязаны: * Разработана специалистами Республиканского центра гигиены и эпидемиологии и Белорусского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии, согласована с Управлениями здравоохранения облисполкомов, Комитетом по здравоохранению Мингорисполкома, областными и Минским городским центрами гигиены и эпидемиологии. 1.3. Зарегистрировать пострадавшего в журнале учета обратившихся в учреждения за антирабической помощью (приложение № 3); 1.4. Направить пострадавшего в травматологический пункт (а при его отсутствии - в хирургический кабинет) для назначения и проведения соответствующего антирабического лечения; 1.5. В течение 12 часов после регистрации передать на каждого обратившегося телефонограмму и вслед за ней направить "Экстренное извещение об инфекционном заболевании" (ф 58у) в центр гигиены и эпидемиологии, в районе которого находится данное ЖГУ; 1.6. Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболевания бешенством. 2. Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии - хирургические кабинеты обязаны: 2.1. При первичном обращении пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму, т.е. осуществлять действия, регламентированные п. 1.1. и 1.2. данной инструкции; 2.2. Проводить дифференциацию лиц, обратившихся за антирабической помощью: пострадавших от диких плотоядных животных; получивших повреждения головы, шеи, пальцев рук, а также множественные повреждения, нанесенные больными домашними и сельскохозяйственными животными; получивших не спровоцированные укусы, ослюнения и оцарапывания, нанесенные кошками или собаками, которые исчезли, погибли, были убиты. 2.3. С учетом проведенной дифференциации : 2.3.2. Заполнить "Карту обратившихся за антирабической помощью" (ф 45у) на лиц, которым назначены прививки. Перед проведением первой прививки провести в обязательном порядке врачебный осмотр пострадавшего, а в дальнейшем перед каждой последующей прививкой - уточнить субъективное состояние и измерить температуру. Результаты осмотра пострадавшего (его жалобы на состояние здоровья и температура) фиксируются документально. 2.3.3. Наряду с антирабическими препаратами назначить рифампицин для превентивного лечения в инкубационном периоде в соответствии с показаниями и по схеме, изложенной в вышеупомянутых методических рекомендациях по его применению; 2.3.4. В случае категорического отказа от вакцинации или при самовольном прекращении прививок настойчиво рекомендовать применение рифампицина; 2.3.5. Обеспечить госпитализацию пострадавших, которым назначен курс прививок: проживающих в сельской местности; имеющих неблагополучный социальный, аллергологический, неврологический статус; при появлении у них необычных реакций или осложнений ; 2.3.6. Проводить курс прививок с учетом полученного заключения ветеринарного учреждения о результатах 10-дневного наблюдения за животным; 2.3.7. Информировать центры гигиены и эпидемиологии по месту расположения ЛПУ: в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс прививок; в случае возникновения поствакцинального осложнения; о каждом случае отказа от антирабических прививок; 2.3.8. Оформлять отказ от прививок в виде расписки пострадавшего, заверенной подписями двух врачей и их личными печатями; 2.3.9. Направить в территориальный центр гигиены и эпидемиологии по месту расположения ЛПУ копии всех законченных карт (ф 45у). 4. Санитарно- эпидемиологические учреждения обязаны : 4.1. На основании оперативного сообщения (телефонограммы ) или экстренного извещения из лечебно-профилактического учреждения по поводу укуса, ослюнения, оцарапаний: 4. 1.1. В течение суток провести эпидемиологическое обследование каждого случая с оформлением акта (приложение 2); 4.1.2. Выявить лиц, нуждающихся в прививках, и направить их к врачу, ответственному за назначение антирабических прививок. 4.1.3. Направить информацию в ЦГЭ по месту нанесения укуса животным для проведения соответствующих профилактических и противоэпидемических мероприятий. 4.2. Обеспечить контроль за: 4.2.1. Явкой пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет для назначения и прохождения курса антирабических прививок; 4.2.2. Полнотой проведения курса антирабических прививок; 4.2.3. Госпитализацией нуждающихся пострадавших, которым назначен курс прививок; 4.2.4. Полнотой учета, правильностью и своевременностью сообщений в центр гигиены и эпидемиологии о каждом пострадавшем, осуществляемых травматологическими пунктами (кабинетами) и хирургическими кабинетами, 4.2.5. Правильностью хранения антирабических препаратов в местах их применения; 4.3.1. Передачу информации в травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством (на основании сообщения главного ветеринарного врача города, района); 4.3.2. Передачу информации в санитарно-эпидемиологическое учреждение о пострадавшем, не закончившем курс прививок, в случаях изменения его места жительства; 4.3.3. Расследование в составе комиссии осложнений, возникших во время проведения курса прививок; 4.3.4. Подготовку и передачу сообщений о случае бешенства или поствакцинального осложнения в вышестоящие организации в установленном порядке; 4.3.5. Информирование в течение суток травматологического пункта или хирургического кабинета о результатах наблюдения или исследования животного ветеринарным учреждением; 4.3.6. Определение потребности в антирабических препаратах и обеспечение лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином; 4.3.7. Разработку совместно с органами ветеринарной службы, коммунального хозяйства, милиции, обществом охотников и другими организациями и ведомствами комплексных планов по профилактике бешенства с последующим представлением их на утверждение в местные органы исполнительной власти; 4.3.8. Постоянную и ежеквартальную связь и взаимоинформацию с органами ветеринарного надзора на обслуживаемой территории по вопросу эпизоотологического состояния местности по бешенству; 4.3.9. Обследование очага бешенства совместно с ветеринарными работниками; 4.3.10. Информирование врачей лечебно-профилактических учреждений об эпизоотической ситуации по бешенству на обслуживаемой и сопредельных территориях по мере получения этих данных от ветеринарной службы; 4.3.11. Проведение эпидемиологического и эпизоотологического анализа на контролируемой территории (оперативного и ретроспективного); 4.3.12. Ведение установленной учетной и отчетной документации; 4.3.13. Организацию и проведение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на обслуживаемой территории. Начальник Главного управления Начальник Главного управления гигиены, эпидемиологии и лечебно-профилактической приказ Минздрава Беларуси от 22.02.1999 № 64 Наименование районного (гор) центра гигиены и эпидемиологии эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей подозрительными на бешенство животными Экстренное извещение N_________________________________________________ Ф.И.О. пострадавшего ___________________________________________________ Домашний адрес, тел. ___________________________________________________ Место работы, учебы, N телефона _________________________________________ Обстоятельства укуса (ослюнения) ________________________________________ Характер повреждения, его локализация ___________________________________ Лечебные мероприятия (курс антирабических прививок) _____________________ Сведения о животном : вид (дикое плотоядное, с\х, домашнее) ________________ Фамилия, адрес владельца _______________________________________________ Заключение ветучреждения о наблюдении за животным _____________________ Бешенство у животного установлено клинически, лабораторно) _______________ Дополнительные сведения _______________________________________________ Эпидемиолог Помощник эпидемиолога приказ Минздрава Беларуси от 22.02.1999 № 64 учета обратившихся в медицинское учреждение по поводу укуса (ослюнения) подозрительными на бешенство животными Дата получения экстренного извещения (устно) Дата высылки письменного экстренного извещения Дата проведения эпидобследования Дата укуса Дата первичного обращения Дата явки в антирабический пункт № п/п Ф.И.О. Возраст Домашний адрес, тел. Место работы, учебы Дата обращения Дата укуса (ослюнения) Травма, ее локализация, целостность одежды в месте укуса Сведения о животном, нанесшем травму, и обстоятельствах укуса В какое медучреждение направлен пострадавший Дата и время подачи экстренного извещения в рай, гор ЦГЭ (по телефону, письменно) Подпись мед работника 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 приказ Минздрава Беларуси от 22.02.1999 № 64 подготовки врачей, ответственных за оказание антирабической помощи населению Читайте также: Вирусный контент для мам Девушка танцует на рабочем столе вирус При гепатита с руки опухает и болит Жители уханя о вирусе Как влияет цитомегаловирус на спермограмму