Остается ли вирус в крови при гепатите в

Гепатит Б – вирусное заболевание печени, опасное осложнениями. Возбудитель передается гематогенным и половым путем, заражение происходит в бытовых условиях, если частички инфицированной крови попадают на слизистые или в ранки. Вирус сохраняет жизнеспособность в течение недели в сухой среде, до полугода во влажной. Разрушается только при нагреве до температуры свыше 140 градусов или в дезинфицирующих растворах.

Выявить присутствие вируса визуально невозможно. Методы диагностики позволяют с высокой точностью установить инфекционную природу патологии печени. Это связано с природой ДНК-вируса. В нем содержатся особые белки, в ответ на них иммунитет вырабатывает антитела. По анализам на гепатит Б устанавливается факт заражения, стадия заболевания, динамика выздоровления, наличие иммунитета.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит В?

Инфекция развивается по аутоиммунному принципу. Попадая в кровь, возбудитель достигает клеток печени, проникает в них, начинает размножаться. В период выхода из гепатоцита выделяет геном, который распознают иммунные клетки. Атакуя возбудитель, организм уничтожает собственную печень. Желтушность и другие симптомы появляются, когда секреторные функции паренхимы угасают, нарастает интоксикация организма.

Установить диагноз помогает исследование крови. Если результат на гепатит В положительный, делается оценка вирусной нагрузки. В зависимости от нее разрабатывается терапия, контролируется процесс формирования иммунитета. Повторное заражение исключено. Хроническая форма, требующая длительного лечения, возникает в 15% случаев.

Как в анализах обозначается гепатит B?

В международной классификации возбудители болезни обозначаются буквенными символами. Возбудитель гепатита вида В – HBV, на русском языке – ВГВ. Его присутствие в крови выявляют:

• по промежуточному белку HBеAg, он содержится в оболочке вируса;
• ядерному геному HBcAg, он появляется при активном делении HBV.

Эти символы встречаются в бланках.

Какие анализы крови сдают при гепатите В и их расшифровка?

Заподозрить возбудитель можно по общему и биохимическому анализу крови. Печень выполняет очистительную функцию, при нарушении ее работы концентрация компонентов крови меняется. Факт присутствия гепатита Б в крови устанавливают маркерами, выявляющим гены ДНК-Серологическая проба выявляет вид возбудителя. Расшифровка анализа на гепатит В под силу медицинским работникам. Антигены и антитела встречаются в различных комбинациях в зависимости от фазы болезни, степени ее тяжести, состояния иммунитета.

На молекулярном уровне тестированием выявляются компоненты крови, появляющиеся в ее составе при заражении вирусом. Этот анализ крови на гепатит позволяет определить тип возбудителя. Для вида В характерны особые антигены и антитела. По ним специалистами определяется фаза течения болезни. Например, наличие антител IgM говорит об острой фазе заболевания, IgG появляются в процессе формирования иммунитета. Другие маркеры выявляют антигены и антитела разных типов, все они характерны для инфекции. На бытовом уровне достаточно знать, как в анализах обозначают гепатит В:

• Anti-HBс-total или anti-НBcore-total – присутствие антител к HBV типа IgM и IgG;
• HBs или Hepatitis B surface Antigen – австралийский антиген, характерный для HBV;
• HBeAg и HBcAg – антигены HBV, свидетельствуют о делении вируса в клетках печени;
• Anti-HBе и Anti-HBs – вид антител, вырабатываемых иммунитетом при инфицировании или после вакцинации.

Анализ методом ПЦР полимеразной цепной реакции позволяет выявить возбудитель. Он виден по качественному показателю: положительный говорит об инфицировании пациента. Количественная оценка указывается в числовом значении. HBV-DNA – показатель вирусной нагрузки. По нему определяют, борется ли организм с инфекцией, правильно ли выбран противовирусный препарат.

Когда печень поражена вирусом, меняются показатели, возрастает:

• концентрация ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), они появляются после разрушения гепатоцитов;
• содержание ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза), характерный признак интоксикации организма, вызывающей гибель гепатоцитов.
• уровень билирубина.

Непрямой билирубин вызывает желтушность. Он связывается в паренхиме ферментами энзимами, трансформируется в водорастворимую форму (прямой билирубин). В таком виде выводится по желчным протокам.

Если присутствует гепатит А, анализы выявляют снижение уровня альбумина и общего белка, это говорит об угасании функции паренхимы. Гепатоциты выделяют ферменты, участвующие в белковом обмене, альбумин нужен для связывания билирубина, чтобы он из ядовитой непрямой формы в паренхиме перешел в прямую.

При подозрении на инфекционную природу заболевания на исследование сдаются моча и кровь. По ОАК определяют содержание эритроцитов и скорость их осаждения, превышение нормы говорит о воспалительном процессе. Уровень тромбоцитов позволяет поставить ориентировочный диагноз, так как при поражении гепатоцитов снижается свертываемость. По результатам общего анализа назначаются дополнительные исследования пациента.

Результаты анализа: положительный, отрицательный и ложноположительный

После проведения тестирования возможны три версии результатов на присутствие антигенов и антител:

1. Если проба на гепатит В положительная, что это значит? В пробах присутствуют антигены HBV. Сначала возрастает концентрация HBеAg, затем появляются HBсAg. Когда начинается процесс выздоровления, появляются антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с вирусом. При хронической форме болезни выявляется австралийский антиген. Если результат положительный, определится концентрация возбудителя. Значительное превышение нормы говорит об остром течении заболевания.
2. Если возбудитель попал в организм, но его концентрация ничтожна или антигенов вообще нет в пробах, результат отрицательный. Это говорит, что инфицирования не было. Отсутствие возбудителя при наличии антител говорит о выздоровлении (инфицирование было, но на момент взятия проб пациент здоров).
3. Ложноположительный анализ на гепатит показывает присутствие возбудителя у здорового человека. Такое возможно, если:

• пациент поставил прививку;
• женщина беременная, у нее изменен гормональный фон;
• развивается онкология;
• были погрешности при заборе проб;
• в организме присутствует другая инфекция;
• ослаблен иммунитет;
• имеются заболевания аутоиммунной природы.

Может ли быть ошибка в анализе на гепатит В?

Когда биологический материал обследуется в лицензированных лабораториях, вероятность механической ошибки мала. Она возникает при:

• несоблюдении правил забора проб, их транспортировке, хранении (биологический материал нельзя прогревать до температуры свыше 20 градусов);
• сбое в работе оборудования (отключении электроэнергии, изменение частоты, напряжения и силы тока);
• ошибке или низкой квалификации лаборанта (не исключена путаница проб).

Неправильный результат возможен, если пациент не подготовлен к анализу. Накануне сдачи нужно умерить физические нагрузки, они способны спровоцировать сбой иммунитета. Важно правильно питаться, исключить алкоголь, газировку, копчености, консервации. Нельзя сдавать анализы после лучевой диагностики (рентгена, КТ, МРТ, УЗИ). Пробы берутся на голодный желудок, через 12 часов после последнего приема пищи. Лекарственные препараты, особенно иммуностимулирующие, также способны изменить результаты.

Вирусный гепатит В, называемый сывороточным гепатитом, входит в число инфекционных заболеваний печени. Патология протекает в различных формах — возможно бессимптомное носительство и тяжелая деструкция печеночной ткани. Важно, что в механизме поражения печени главную роль играют аутоиммунные нарушения.

Концентрация вируса, достаточная для инфицирования, присутствует во всех биологических жидкостях заболевшего человека. Поэтому заболевание передается только от больного или носителя. Заразиться могут как взрослые, так и дети. Лечение гепатита Б не обходится без противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, средств, поддерживающих функции печеночных клеток.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита Б из-за своих малых размеров (42 нм) виден только под электронным микроскопом. Различают округлую, сферическую и нитевидную формы. Вирулентностью (способностью к заражению) обладает только округлый вид.

Его структура имеет ядро и двухслойную защитную оболочку. Внутри ядра находится геном, состоящий из двух спиралей ДНК и основных антигенов типа HBeAg, HBcAg, HВxAg. Еще один антиген (HBsAg) находится в оболочке. В организме пациента он способен свободно циркулировать по крови, переходить во все биологические жидкости, достигать высокой концентрации.

Различают 4 подтипа этого антигена (adr, adw, ayw, ayr). Типирование используется при эпидемиологическом анализе распространения гепатита Б. Фактором, усугубляющим вирусное поражение, служит дельта-агент. Он представляет собой сопутствующий антиген, способен размножаться только у пациентов, зараженных вирусом гепатита В. Действие расценивается как суперинфекция.

Вирус высоко устойчив во внешней среде: даже в замороженном состоянии сохраняет активность несколько лет. При комнатной температуре — до полугода. В препаратах, изготовленных из цельной крови и ее компонентов живет годами. Возбудитель устойчив к кислой среде, эфиру.

Полностью погибает при кипячении через 30 минут, при автоклавировании спустя 45 минут, в сухожаровом шкафу при температуре нагревания 160 градусов — спустя час. Обеззараживается растворами перекиси водорода, хлорамина (3–5%), формалина, этилового спирта, фенола.

Характеристика источников инфекции

Особенность вирулентности вирусного гепатита В заключается в заразности всех контингентов людей, носящих в своем организме возбудителя. К ним относятся: больные с острой формой заболевания, хроники, вероятные носители инфекции (хронические, в период выздоровления, здоровые).

Максимальной концентрации вирус достигает в клетках крови и сыворотке, выделениях из ран. Средними считаются концентрации у мужчин в семенной жидкости, у женщин в вагинальной слизи, у лиц обоего пола в слюне. В малом количестве он присутствует в кале, моче, выделяется с потом, слезами и материнским молоком.

При острой форме гепатита период заразности на 7–12 недель опережает первые признаки болезни, продолжается до полного выздоровления. У хронических больных риск заражения наиболее высокий при выраженной симптоматике. Их чаще выявляют и госпитализируют, поэтому значение в распространении инфекции ограничено.

Если болезнь протекает в безжелтушной форме или бессимптомно, то степень заразности значительно меньше, но опасность и риск распространения выражен в эпидемическом плане значительно больше. Потому что такие случаи встречаются чаще и поздно с трудом выявляются.

Хроническое носительство HBsAg формируется в среде взрослых пациентов, перенесших гепатит В, в 6–10% от всех случаев. А у переболевших детей младшего возраста гораздо чаще и продолжается длительно (возможно и пожизненно).

Как передается инфекция?

Механизмы передачи могут быть естественными, но особое значение придается искусственным путям заражения. Естественными механизмами передачи вируса считаются:

• Передача от зараженной матери к ребенку — установлено, что 95% детей получают возбудитель в родах, только 5% после них. Риск передачи связан с отношением заболевания женщины к определенному сроку беременности. Если поражение вирусом случилось в первом триместре — риск передачи плоду минимальный; во втором — болезнь передается 6% детей; в третьем — риск передачи вируса ребенку возрастает до 60% и больше.
• Контактный путь — осуществляется, если у инфицированного человека имеются ссадины, язвы, порезы на коже. Малое количество крови при этом попадает на полотенца, бытовые приборы, посуду, ручки двери. Заражение возможно, если контактирующий человек тоже имеет ссадины на коже и слизистых. Подобная передача типична для детей и подростков, но вероятна в любом возрасте.
• Разновидностью контактного механизма является половой путь передачи. У взрослых пациентов он составляет до 40% случаев. Заражение происходит при незащищенном сексе с больным в острой форме болезни, хроническим носителем. Половые партнеры могут не знать о своей заразности, если у них отсутствует или слишком мала симптоматика заболевания. Одинаково опасны как гетеро-, так и гомосексуальные связи.

Искусственными называют механизмы поступления вируса гепатита В при медицинских манипуляциях. Главное значение придается переливанию зараженной крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы, плазмы, применение в лечении иммуноглобулина, интерферона, факторов свертывания, которые изготавливаются из человеческой крови.

В последние годы благодаря жестким требованиям к донорам значение этого пути снизилось. Заражение может случиться при использовании нестерильных инструментов. Поэтому опасными являются любые манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых (инъекции, лечение у стоматолога, косметолога, гинеколога).

Кроме медицинских, имеет значение прокалывание мочки уха, татуаж, пирсинг, обрезание, ритуальные насечки, маникюр и педикюр, внутривенное введение наркотиков общими шприцами и иглами.

Образуется ли иммунитет?

Восприимчивость человека к вирусу гепатита В считается высокой. Чаще всего при заражении развивается бессимптомная (инаппарантная, субклиническая) форма. По разным авторам число случаев без клинических проявлений превышает выраженные заболевания в 100–200 раз. У больного формируются антитела к HBsAg спустя 2–6 недель после выздоровления и остаются на всю жизнь, обеспечивая иммунитет, охраняя организм от повторного заражения.

Распространенность и факторы риска

В РФ заболеваемость вирусным гепатитом В удерживается на уровне 10 на 100 тыс. населения. Чаще болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет. В группу риска включаются:

• дети грудного возраста, недоношенные, ослабленные другими заболеваниями и аномалиями развития, которые вскармливаются искусственно;
• наркоманы;
• лица, склонные к большому числу случайных сексуальных партнеров;
• гомосексуалисты;
• люди, увлекающиеся нанесением татуировок.

Существует большая группа с профессиональным риском заражения:

• медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими жидкостями (специалисты хирургического профиля, медсестры, лаборанты, стоматологи);
• обслуживающий персонал медицинских учреждений (работники прачечных, санитарки);
• работники правоохранительных органов, социальных учреждений, имеющие контакт с последствиями ранений, бытом семей алкоголиков и наркоманов;
• студенты-медики с возможностью заразиться на практике, при работе с пациентами.

Проникнув в кровь человека, вирус стремится в печень. Здесь оседает на поверхности гепатоцитов и активно размножается. Клетки печени подвергаются цитолизу, постепенно разрушаются. В кровь выходят комплексы антител, которые способны негативно действовать как на паренхиму печени, так и на другие органы, например, вызвать гломерулонефрит.

В печени происходят дистрофические изменения, некротизируются (отмирают) участки паренхимы и заменяются фиброзной тканью. Это приводит к потере функций органа, печеночной недостаточности.

Как проявляется заболевание?

Во время инкубационного периода пациента ничто не беспокоит. Затем до двух недель длится безжелтушный период. У больного появляются признаки, напоминающие респираторную инфекцию:

• заложенность носа;
• слабость;
• мышечные, суставные и головные боли.

Редко проявляются такие начальные признаки гепатита, как тошнота, потеря аппетита, рвота, повышение температуры, кожные высыпания в области суставов, кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения. Желтушный период начинается с потемнения мочи, желтоватого оттенка склер и слизистой рта.

Последней желтеет кожа и становится серым кал (ахоличным). Нарастают симптомы гепатита В, указывающие на нарушение пищеварения: исчезает аппетит, больной худеет, тошнота постоянна, рвота возможна неоднократно. Максимальная желтушность развивается к 7–9 дню.

У пациента появляются жалобы:

• на чувство тяжести или тупые постоянные боли в подреберье справа;
• кожный зуд;
• усиление кровоточивости десен.

Пальпаторно врач определяет увеличение и болезненность печени, реже увеличивается селезенка. Желтушный период продолжается месяц и более. Далее болезнь переходит в фазу выздоровления (реконвалесценции). Все проявления постепенно исчезают. Печень не пальпируется.

До полного выздоровления от момента первых проявлений желтухи проходит 4 месяца. Но длительность зависит от индивидуального состояния иммунитета, от своевременности начала терапии и от того, как полно лечили гепатит Б. Заболевание протекает в острой или хронической форме.

Безжелтушный период продолжается от 7 дней до месяца и сопровождается всеми описанными признаками начальных проявлений. При возникновении желтухи состояние пациента резко ухудшается: в связи с тяжелой интоксикацией нарастают головные боли, появляется рвота и признаки кровотечения, действие вируса на сердце вызывает признаки миокардита (тахикардию, нарушение ритма, одышку).

Возможен кашель с кровохарканьем. Период длится 2 недели. При этом печень и селезенка выступают из подреберьев и болезненны. В практике встречается безжелтушное течение, когда основные симптомы связаны с нервной регуляцией (головокружение, тошнота, повышенная саливация, тахикардия, снижение артериального давления, рвота).

При тяжелом течении состояние больного определяется развитием острой почечно-печеночной недостаточности, мозговой комы, асцита, декомпенсации сердца. Присоединение бактериальной инфекции ведет к сепсису и летальному исходу. Переход острого гепатита В в хроническое течение чаще наблюдается при легких клинических формах.

Хронический вирусный гепатит В, в отличие от других заболеваний, может возникнуть как из острой формы, так и первично. Его особенностями являются:

• Симптомы протекают год и более, непостоянны, стерты по клинической картине.
• Печень увеличивается и становится плотной, нередко имеется рост селезенки.
• Среди симптоматики значительное место уделяется внепеченочным признакам: нарушена работа почек, эндокринных желез, снижение зрения, на коже узловая эритема, акне, стрии.
• Часто проявляются аллергические реакции.
• Желтушность может отсутствовать или рецидивировать.

Осложнения

Наиболее частым тяжелым исходом вирусного гепатита В является печеночная энцефалопатия. Она проявляется разной степенью спутанности сознания, галлюцинациями, сонливостью, переходом в коматозное состояние.

Опасными для жизни пациента являются отек головного мозга, присоединение сепсиса, нарушение работы сердца, почек, органов дыхания, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, легких, у женщин из матки. Неблагополучным исходом считают формирование цирроза печени, трансформацию в гепатокарциному, присоединение вирусного гепатита С.

Как проводят диагностику?

Диагноз вирусного гепатита В ставится на основании определения в крови больного специфических антигенов и иммуноглобулинов. Для этого используют серологические методики (ИФА, РИА).

Они позволяют выявить антиген HВsAg и антитела-иммуноглобулины к HBcAg типа М. HВsAg первым появляется в крови заболевшего человека, в стадию инкубации, также характерен для вирусоносительства, поэтому считается маркером наличия вируса. Исчезает спустя месяц после выздоровления.

Выявление HBeAg — указывает на активацию размножения вируса, исчезает при выздоровлении самым первым. HBcAg — выявляют только при биопсии в пораженных клетках печени, в крови он не определяется. Имеет принципиальное значение для дифференциальной диагностики гепатитов.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет тестировать вирус по генной структуре даже если его в организме пациента очень мало. Расшифровка анализов включает показатель вирусной нагрузки в мл крови, оценку функционального состояния печени по биохимическим тестам:

• аспарагиновой и аланиновой трансаминазам;
• фруктозо-1-фосфатальдолазе;
• щелочной фосфатазе;
• протромбиновому индексу;
• показателям коагулограммы;
• тимоловой пробе;
• содержанию белка в крови;
• холестерину, билирубину, триглицеридам.

Лечится ли вирусный гепатит В?

Лечение гепатита Б в России проводится по стандартной методике. Пациенту обязательно требуется постельный режим и диета, максимально разгружающая печеночные клетки. Из пищи исключаются жирные и жареные блюда, сладости, острые приправы, соусы. Рекомендуется обильное питье. Наиболее показан отвар шиповника.

Пациентам противопоказаны многие препараты, негативно действующие на печень (снотворные, мочегонные). Для снятия интоксикации внутривенно вводятся: раствор глюкозы, Гемодез, электролитные препараты типа Трисоли, Квартасоли, Лактосоли. Основное противовирусное действие оказывает Интерферон. Чтобы восстановить нарушенные функции печени, показаны гепатопротекторы, витамины.

Для усиления противовоспалительного действия применяются курсы кортикостероидов. Устраняют желтушность средства, нормализующие обмен холестерина и билирубина. Популярно назначение липоевой кислоты, Липамида, Урсосана. Бороться с аутоиммунным механизмом поражения помогают антигистаминные препараты. Они блокируют выработку серотонина, снижают кожный зуд (Супрастин, Лоратадин).

Можно ли вылечить гепатит травами?

Народными средствами избавиться от вируса невозможно. Они способны поддержать печень пациента в период выздоровления, помочь защитить оставшиеся гепатоциты, улучшить отток и производство желчи. Кроме употребления в пищу овсяной каши, рекомендуют приготовить отвар, кисель из зерен овса.

Препараты из расторопши (капсулы, шрот, масло) лучше приобрести в аптеке. Растение обладает всем уникальным набором полезных веществ для печени. Для питья предлагается заваривать цикорий, готовить отвар шиповника.

Профилактика

Для предупреждения заражения необходимо части населения пересмотреть свое поведение. Это касается асоциальных семей, наркоманов. Медицинские работники обязаны использовать одноразовые средства личной защиты (перчатки, стерильный инструмент). При попадании крови на кожу — проводить обработку против вируса дезинфицирующим раствором нужной концентрации.

Донорскую кровь обязательно проверяют на HBsAg, активность аланинаминотрансферазы. При обследовании доноров исключаются лица, переболевшие вирусными гепатитами, контактные и имеющие другую патологию печени. Важное значение придается контролю за предстерилизационной обработкой и стерилизацией многоразовых медицинских изделий (катетеров, зондов, микропипеток, хирургического инструментария).

Для предупреждения заражения новорожденных беременных женщин обследуют иммунными методами. Введение вакцины с очищенным антигеном HBs (уничтожено ядро, поэтому она теряет заразность) включено в национальный календарь прививок. В соответствии со схемой вакцинации препарат вводится новорожденным в первые 12 часов после появления на свет.

Три ревакцинации при отсутствии противопоказаний делают в возрасте 1 месяц, полгода и год. Организм ребенка будет вырабатывать антитела до восемнадцати лет. Вакцинация обязательна для медицинских работников с профессиональным риском. Она проводится трехкратно с ревакцинацией через год.

Прогноз

Навсегда вылечить можно только острую форму вирусного гепатита В. У 90% больных гепатит В полностью излечим, но у 1/10 части зараженных переходит в хроническое течение. Хроническую форму необходимо поддерживать лечением, диетой.

Сколько можно прожить пациенту-хронику предугадать невозможно. Это определяется вероятностью осложнений, скоростью развития цирроза и степенью потери функционирующих тканей печени. Каждый год проводят новые исследования и предлагают средства воздействия на вирус. Поэтому следует придерживаться рекомендаций врача, проводить обследование.

Современные препараты прямого противовирусного действия помогают достичь полного излечения при гепатите С в 95–99 % случаев. После излечения пациенты остаются под наблюдением и периодически сдают анализы. Стоит ли пугаться того, что в результатах снова и снова фигурируют антитела к вирусу? Как правильно интерпретировать этот факт?

Что такое антитела

Вирус гепатита С имеет в своем составе комплекс белковых компонентов. В ответ на их проникновение в организм активизируется иммунная система. Стремясь побороть антиген (чужеродное тело), она вырабатывает антитела – иммуноглобулины.

В организме человека есть 5 классов антител, которые отличаются по свойствам, составу и массе:

• IgM – вырабатывается первым в ответ на инфекцию. Отличается высокой активностью, составляет всего 10 % от общего количества антител.
• IgG – вырабатывается примерно через пять суток после инфицирования и обеспечивает основной иммунный ответ. Его доля среди всех – 70–75 %. Имеет очень малые размеры, поэтому проходит через плаценту и передается от матери новорожденному.
• IgA – локализуется в местах проникновения болезнетворных микроорганизмов (на слизистых дыхательных путей, в желудке, кишечнике, мочеполовой системе). Эти иммуноглобулины препятствуют прикреплению чужеродных агентов к слизистым, связываясь с ними в единое целое. Их доля в организме – 15–20 %.
• IgE и IgD – не имеют диагностической ценности, содержатся в сыворотке крови.

Какие антитела ищут при диагностике гепатита С

При подозрении на гепатит С внимание приковано к антителам IgG и IgМ, а также их комбинации, которые определяет иммуноферментный анализ (ИФА):

• если в крови есть IgG, это может указывать на вялотекущий инфекционный процесс или контакт организма с вирусом в прошлом (необходима диагностика на РНК вируса по методу ПЦР);
• наличие IgМ сигнализирует об острой стадии, а если количественный показатель в динамике увеличивается, можно заподозрить переход заболевания в хроническую стадию;
• чаще всего прибегают к суммарному показателю антител anti-HCV total (IgG и IgМ), информативному спустя 1,5–3 месяца после заражения.

Выделяют также антитела к неструктурным белкам возбудителя гепатита С – NS3, NS4, NS5. Каждый из них появляется на определенной стадии (снижение может указывать на начало ремиссии):

• NS3 – в начале болезни (индикатор инфицирования), при хронизации его количество остается в крови стабильно высоким;
• NS4 – на поздней стадии, сигнализирует о значительном поражении печени;
• NS5 – также на поздней стадии, указывает на глубокий хронический процесс.

Антитела появляются в крови в разные периоды болезни. Обнаружить суммарные иммуноглобулины можно только на втором месяце инфицирования. В течение первых шести недель, в активной острой фазе, нарастает уровень IgM. Появление антител класса G говорит о том, что болезнь перешла в хроническую стадию – от момента заражения прошло не менее трех месяцев.

Вариативность интерпретации результатов

В зависимости от наличия в крови тех или иных антител гепатологи определяют не только факт присутствия вируса, но и стадию инфекционно-воспалительного процесса. Гепатит С проходит две фазы развития:

• латентная – клинические проявления отсутствуют, но ввиду вирусоносительства в крови есть небольшое количество антител класса IgG;
• острая – количество иммуноглобулинов увеличивается, что указывает на размножение возбудителя и разрушение гепатоцитов, клеток печени.

Диагностировать наличие вируса позволяют дополнительные обследования – биохимия крови (рост печеночных ферментов АЛТ, АСТ), а также позитивный результат анализа на РНК вируса по методу ПЦР. Сам факт присутствия в крови антител еще не указывает на то, что человек инфицирован: возможно, он принадлежит к тем 20–30 %, которым удалось самостоятельно побороть вирус.

Диагностика стадии гепатита С с применением суммарного показателя anti-HCV total

Анализ на антитела IgG и IgМ (anti-HCV total)	ПЦР	Трактовка
Не обнаружены	Отрицательный	Не инфицирован (при необходимости повторить обследование через месяц)
Обнаружены	Нет	Перенесенная болезнь, в данный момент не инфицирован
Обнаружены	Да	Активная стадия гепатита С

Почему после лечения антитела остаются

В результате лечения в организме не остается частиц вируса гепатита С, в отличие от антител, на которые лекарства не действуют. После излечения иммуноглобулины класса G могут циркулировать в организме в течение нескольких лет, при этом их количество постепенно снижается. Главное условие – отрицательный результат анализа ПЦР и отсутствие антител класса М, которые продуцируются в острую фазу. Также достаточно долго после выздоровления сохраняются иммуноглобулины хронической фазы NS4 и NS5.

Тем не менее к интерпретации факта наличия антител в крови нужно подходить избирательно. Если после лечения гепатита С даже спустя несколько лет в крови обнаруживают суммарные иммуноглобулины, это стоит расценивать как тревожный признак. Антитела IgM (индикатор острой фазы) в норме должны отсутствовать, в то время как присутствие IgG допускается.

К сожалению, в течение первого года после успешной терапии бывают и рецидивы. К ним склонны пациенты с генотипом 1, продвинутой степенью фиброза или цирроза, женщины в период климакса и люди с лишним весом. Подтвердить полную победу над болезнью позволяет только отрицательный результат на РНК вируса (ПЦР) в течение года. Делать выводы на основе анализа антител нецелесообразно.

Не стоит паниковать, если после лечения гепатита С в Индии в крови снова обнаружили антитела. Важно знать, что это за антитела и могут ли они в норме присутствовать после выздоровления; снижается ли их количество со временем; что говорят результаты ПЦР в течение года. Если анализ на РНК в течение 12 месяцев подтверждает, что вируса в организме нет, все в порядке. Теперь достаточно периодически контролировать ситуацию и довериться хорошему гепатологу!