Острая вирусная инфекция неясной этиологии

Современные противовирусные препараты для лечения гриппа и других ОРВИ выпускаются в различных формах и дозировках — для взрослых и детей.

При гриппе и других ОРВИ, помимо симптоматических средств, могут применяться этиотропные противовирусные препараты. Некоторые из них обладают дополнительной иммуностимулирующей активностью.

Для борьбы с гриппом и другими ОРВИ у часто болеющих детей могут применяться противовирусные препараты с иммуностимулирующей активностью.

Для снижения риска заражения гриппом и другими ОРВИ могут применяться иммуностимулирующие и противовирусные препараты.

У лиц с ослабленным иммунитетом грипп и другие ОРВИ могут протекать тяжело, в том числе с развитием осложнений. Для борьбы с заболеванием могут применяться препараты с противовирусной и иммуномодулирующей активностью.

Узнать подробнее о схемах приема…

АМИКСИН ® разрешен детям с 7 лет для лечения гриппа и других ОРВИ!

Узнать подробнее про АМИКСИН ® …

Ежегодно в мире респираторными заболеваниями страдают миллионы людей. Подъем заболеваемости ОРЗ и ОРВИ, как правило, приходится на межсезонье: конец зимы — начало весны и осенние месяцы, когда погода переменчива, часто идут дожди, из-за чего бывает трудно выбрать подходящую одежду, а акклиматизация к новому сезону еще не пройдена. Переохлаждение снижает собственный иммунитет, облегчая вирусу доступ к организму. В результате — заболевание. Другими причинами вспышек ОРЗ и ОРВИ являются большая плотность населения в крупных городах, авитаминоз, неблагоприятные экологические и профессиональные факторы, несбалансированное питание, курение и несоблюдение правил гигиены. Поэтому заболеть можно и зимой, и летом.

Но пациент не всегда понимает, чем отличается диагноз ОРВИ от ОРЗ, поскольку и симптомы, и назначаемое врачом лечение часто похожи. Разберемся, в чем состоят отличия ОРЗ от ОРВИ.

Каждая из ОРВИ имеет отличительные черты. Вирусы гриппа, РС–вирусы, аденовирусы могут поражать эпителий как верхних, так и нижних дыхательных путей с развитием бронхита, при риновирусной инфекции преимущественно страдает эпителий носовой полости, при парагриппе — гортань.

Основным путем передачи при ОРВИ является воздушно-капельный: при кашле и чихании из носоглотки больного выбрасываются частицы слюны и мокроты. Современные исследования подтверждают, что они способны распространяться на расстояние до 5 метров. Поэтому заболевшему, если он не хочет заразить коллег или членов семьи, вполне логично надеть медицинскую маску или марлевую повязку.

Возбудитель может передаваться также при рукопожатии, использовании инфицированной посуды и другие предметы, в том числе через денежные купюры и клавиатуру гаджетов. Во время эпидемий ОРВИ врачи рекомендуют чаще мыть руки, не трогать лицо, не подходить к больному близко. Период, в течение которого заболевший заразен, достаточно короткий — от 3 до 5 дней, в некоторых случаях — до 7.

Инкубационный период после инфицирования вирусами, вызывающими ОРВИ, продолжается от 1 до 10 дней, но чаще длится от 3 до 5 дней. Исключением являются вирусы гриппа, которые отличаются достаточно быстрым проявлением симптоматики — от 12 часов. По окончании этого срока развиваются симптомы, связанные с лихорадкой и интоксикацией, иногда — развитием конъюнктивита или поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта — при энтеровирусной или аденовирусной инфекции. При ОРВИ, а особенно гриппе, температура тела может подниматься до 38,5–40˚С, появляются такие симптомы интоксикации как головные боли, болезненные ощущения в мышцах, суставах, глазных яблоках, слезотечение. К перечисленным признакам болезни обычно присоединяются насморк и кашель. На 5–7-е сутки заболевания возможно развитие осложнений в связи с присоединением бактериальной инфекции. Нужно помнить, что осложнениями ОРВИ могут быть такие грозные заболевания как пневмонии, а также поражения ЛОР-органов: средний отит, синуситы.

Часто ОРВИ протекают с преобладанием симптомов общей интоксикации, вплоть до развития серьезных осложнений. Все это значительно утяжеляет течение заболевания, затрудняет диагностику и иногда даже иногда приводит к госпитализации пациентов.

Современные методики лечения ОРВИ, в том числе гриппа, включают целый комплекс лечебных мер: применение противовирусных этиотропных средств, которые нацелены непосредственно на возбудителя болезни, патогенетическую и симптоматическую терапию, а также немедикаментозные мероприятия, повышающие защитные силы организма.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. Пациенту назначается противовирусная терапия, например, интерфероны и иммуноглобулины, повышающие собственный иммунитет. Патогенетическая терапия при ОРВИ включает средства, укрепляющие стенки сосудов, это могут быть рутин или аскорбиновая кислота.

Симптоматическое лечение ориентировано на устранение конкретных симптомов болезни. Например, при насморке рекомендуют сосудосуживающие капли в нос, при возникновении кашля — противокашлевые и отхаркивающие средства. При повышении температуры тела, боли в мышцах и суставах назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства.

В ряде случаев могут помочь и так называемые народные средства. Так, теплый клюквенный морс, зеленый чай, настои трав, в том числе шиповника, соки и минеральная вода помогают провести дезинтоксикацию организма, способствуют снижению температуры тела и улучшению самочувствия.

Для постановки такого диагноза не обязательно проводить лабораторную диагностику. Этот термин объединяет большое количество заболеваний: современная наука насчитывает от 200 до 300 возбудителей. Распространенное мнение, что ОРЗ, в отличие от ОРВИ, является бактериальным заболеванием, не вполне корректно: среди возбудителей львиная доля приходится именно на вирусы, в том числе аденовирусы, риновирусы, а меньшая — на бактерии и даже грибы. Но вне зависимости от возбудителя, все ОРЗ, включая ОРВИ, протекают в очень похожей форме, что позволило обозначить их единым термином и применять схожую схему лечения.

Заражение ОРЗ происходит чаще воздушно-капельным путем непосредственно от заболевшего человека либо через касание предметов, на которых при чихании или кашле оседают частицы слюны больного. Именно по этой причине врачи настоятельно советуют при первых симптомах болезни остаться дома и начать лечение при помощи специальных препаратов.

Симптомы ОРЗ включают лихорадку, проявления общей инфекционной интоксикации и признаки поражения органов дыхания. Температура тела, как правило, уже в первые сутки достигает 38–40°С. То, сколько дней продлится повышенная температура, зависит от многих факторов, включая общее состояние здоровья человека и адекватное лечение. Обычно вместе с лихорадкой появляются общая слабость, разбитость, боли в мышцах, головная боль, болевые ощущения в глазных яблоках. В редких случаях — даже обморочные состояния и рвота. Последние симптомы чаще встречаются у детей и подростков, а также пожилых людей.

В современной медицине существует несколько методов медикаментозного лечения острых респираторных заболеваний. Стандарт лечения включает этиотропную терапию, которая в зависимости от возбудителей может быть противовирусной, если ОРЗ имеет вирусную этиологию, или антибактериальной, если ОРЗ вызвано бактериальным, грибковым или хламидийным возбудителем. В первом случае применяются противовирусные препараты или повышающие собственный иммунитет пациента, а при бактериальной инфекции — противобактериальные.

Также при ОРЗ применяется патогенетическое лечение, нацеленное на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций организма и профилактику осложнений. Так, заболевшим рекомендуется обильное питье жидкости и витамины С и Р. Это может быть 5-процентный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Симптоматическое лечение, так же как и при ОРВИ, направлено на устранение отдельных симптомов болезни: повышенной температуры тела, насморка или кашля.

Пациенты с ОРЗ должны соблюдать постельный режим до нормализации температуры тела. Рекомендуется сбалансированная диета, обогащенная легкоусвояемыми белками и витаминами, и прием поливитаминных комплексов. Необходимо также обильное теплое питье, которое ускоряет выведение токсинов из организма. Полезны теплые полоскания горла антисептическими растворами, настоями и отварами лекарственных трав: шалфея, эвкалипта, ромашки, мать-и-мачехи. При отсутствии повышенной температуры рекомендованы согревающие и потогонные процедуры: горячие ножные ванны, сухое тепло на стопы и поясничную область.

Резюмируя все вышесказанное, напомним, что главное отличие ОРЗ от ОРВИ заключается в том, что возбудителем ОРЗ могут выступать не только вирусы, но и бактерии или грибы. ОРЗ, как правило, протекает в более легкой форме и завершается полным выздоровлением пациента. При ОРВИ велика вероятность осложнений, особенно при неадекватном и поздно начатом лечении. Однако лечатся и ОРЗ, и ОРВИ по схожим схемам: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия применяются в комплексе с немедикаментозным лечением, направленным на облегчение общего состояния заболевшего. Причем в лечении ОРВИ ключевую роль играют противовирусные и иммуностимулирующие средства. Они препятствуют размножению вирусов, снижают вирусную нагрузку на организм, ослабляют интоксикацию токсинами вирусов.

Противовирусная терапия облегчает течение болезни, сокращает вероятность развития осложнений и уменьшает опасность инфицирования окружающих больного лиц. Во время лечения важно соблюдать несколько правил: начинать лечение сразу после возникновения первых симптомов и не пропускать прием препаратов. И, безусловно, главное — это правильно подобранное лечение.

Разделы медицины исследуют различные проблемы. Один, например, изучает клиническую картину, то есть проявление патологии. Другие разделы медицины исследуют последствия или реакции организма на те или иные воздействия. Особое значение как в диагностировании, так и в последующем выборе терапии имеют провоцирующие патологию факторы. Этиология – это область, которая как раз и исследует причины. Далее в статье подробнее разберем этот термин.

Общие сведения

Этиология – это причины заболеваний, для возникновения которых требуется совмещение влияния основного фактора и совокупности подходящих для проявления его действия условий внутренней и внешней среды. В качестве провоцирующих явлений могут выступать яды, патогенные микроорганизмы, облучение, травмы, а также множество других химических, биологических и физических воздействий. Заболевание может возникнуть в условиях переохлаждения, утомления, нарушения питания, неподходящей социальной и географической среды. Немаловажную роль играют и особенности организма. К ним, в частности, относят пол, возраст, генотип и другие.

Факторы

Понятие этиологии не ограничивается только конкретными причинами. В основном для возникновения заболевания, кроме провоцирующего явления, необходимы определенные благоприятные для него условия. Например, стрептококк, присутствуя в ротовой полости в виде сапрофита, вследствие продолжительного влияния низких температур вызывает ангину. Это происходит из-за ослабления защитных механизмов организма. А палочки брюшного тифа и дифтерии без обуславливающих факторов (утомления, голодания) могут никак себя не проявлять. Часто встречаются ситуации, когда один и тот же фактор может выступать в одних случаях этиологическим, а в других – обуславливающим. Примером является переохлаждение. Оно, с одной стороны, вызывает отморожение, а с другой - предоставляет оптимальные условия для возникновения многих инфекционных заболеваний простудного характера.

Классификация патологий

В одних случаях этиология заболевания может ограничиваться одним фактором. В других случаях при исследовании могут быть выявлены сразу несколько провоцирующих факторов. В первом случае заболевание называется моно-, а во втором – полиэтиологичным. К первому виду относятся, например, грипп, ангина. А вот порок сердца формируется в результате сифилиса, ревматизма и многих других факторов. Этиология болезни позволяет определить ее специфику и патогенетическую терапию. Например, течение, степень тяжести и прогнозирование стафилококкового и сибиреязвенного карбункула имеют существенные различия. Также определенной спецификой обладают разные виды гипертонии, которые могут быть вызваны как нейрогенными, так и почечными факторами. Причиной кишечной непроходимости является внешнее сдавление кишки или внутренняя ее закупорка.

Действие фактора

Различают одномоментное (травма, ожог) и длительное (голодание, инфекции) влияние провоцирующего явления. Данные явления также включает в себя этиология. Это влияние может обуславливать развитие острой либо хронической стадии патологии. В результате воздействия фактора – длительного или кратковременного - в организме человека происходит сбой в различных системах. Именно это и служит причиной возникновения заболевания, которое в основном является последствием этих нарушений.

Лечение и профилактика

Этиология – это один из основных факторов, определяющих тот или иной метод терапии. Выявив причины и условия развития патологии, можно выбрать тот способ, который устранит провоцирующие факторы. Только в этом случае реально добиться положительного результата. Значительную роль играет и профилактика. Заболевание можно предотвратить в случае своевременного устранения патогенных причин и факторов, которые его вызывают. Так, например, проводится обнаружение бациллоносителей, избавление от комаров в местах возможной малярии, профилактика травматизма. Однако не всегда удается выявить причины и условия развития патологии. В этом случае говорят о неясной этиологии. В таких ситуациях, как правило, пациент переходит под наблюдение врача. Вместе с этим проводится дифференциальная диагностика, мониторинг его состояния. Зачастую лечение врачи в таких случаях назначают "вслепую".

Этиология сахарного диабета

На сегодняшний день существуют неоспоримые доказательства того, что основной причиной развития СД является генетический фактор. Данное заболевание относится к полигенному виду. В его основе заложено как минимум два мутантных диабетических гена в б-хромосоме, которые имеют связь с HLA-системой. Последняя, в свою очередь, определяет конкретную реакцию организма и его клеток на воздействие антигенов. Исходя из теории полигенного наследования сахарного диабета, при заболевании присутствуют два мутантных гена или две их группы, передающиеся по наследству рецессивным путем. У некоторых людей существует предрасположенность к поражению аутоиммунной системы или повышена чувствительность определенных клеток к вирусным антителам, понижен иммунитет для борьбы с вирусами. Гены HLA-системы являются маркерами данной предрасположенности.

В 1987 году Д. Фостер выявил, что один из генов, который восприимчив к заболеванию, находится на б-хромосоме. При этом существует связь между сахарным диабетом и определенными антителами лейкоцитов в организме человека. Они кодируются с помощью генов основного комплекса гистосовместимости. Они, в свою очередь, расположены на данной хромосоме.

Классификация генов главного комплекса гистосовместимости

Существует три типа. Гены различаются по виду кодируемых белков и их участию в развитии иммунных процессов. В 1 класс входят локусы А, В, С. Они способны кодировать антигены, которые находятся на всех клетках, содержащих ядро. Эти элементы выполняют функцию защиты от инфекций (преимущественно вирусной). Гены 2 класса, располагаясь на D-области, содержат локусы DP, DQ, DR. Они кодируют антигены, которые могут экспрессироваться исключительно на иммунокомпетентных клетках. К ним относятся моноциты, Т-лимфоциты и прочие. С помощью генов 3 класса кодируются компоненты комплемента, фактора некроза опухоли и транспортеров, которые имеют связь с процессингом антитела.

В последнее время существует предположение, что с унаследованием инсулинозависимого сахарного диабета связаны не только элементы HLA-системы, но и ген, кодирующий синтез инсулина, тяжелой цепи иммуноглобулинов, связи Т-клеточного рецептора и другие. У людей, имеющих врожденную предрасположенность к ИЗСД, наблюдаются изменения под воздействием окружающей среды. Их противовирусный иммунитет ослаблен, клетки могут подвергаться цитотоксическому повреждению под влиянием патогенных микроорганизмов и химических компонентов.

Прочие причины

У ИЗСД может быть и вирусная этиология. Чаще всего возникновению патологии способствуют краснуха (возбудитель попадает к островкам поджелудочной железы, затем накапливается и реплицируется в них), эпидемический паротит (чаще всего проявляется заболевание у детей после эпидемии, через 1-2 года), вирус гепатита В и Коксаки В (реплицируется в инсулярном аппарате), мононуклеозная инфекция, грипп и другие. То, что рассматриваемый фактор имеет отношение к развитию сахарного диабета, находит подтверждение в сезонности патологии. Обычно ИЗСД диагностируется у детей осенью и зимой, достигая своего пика в октябре и январе. Также в крови пациентов можно обнаружить высокие титры антител к возбудителям. У людей, которые умерли от СД, в результате иммунофлуоресцентных методов исследования, в островках Лангерганса наблюдаются вирусные частицы.

Принцип действия возбудителя

Экспериментальные изучения, проводимые М. Балаболкиным, подтверждают причастность данной инфекции к развитию заболевания. По его наблюдениям, вирус у людей, имеющих склонность к сахарному диабету, действует таким образом:

- отмечается острое повреждение клеток (например, вирус Коксаки);

- происходит персистенция (продолжительное выживание) вируса (краснуха) с образованием аутоиммунных процессов в островковой ткани.

Этиология цирроза печени

В зависимости от причин возникновения, данная патология делится на три группы. К ним, в частности, относятся:

1. С определенными этиологическими причинами.
2. Со спорными провоцирующими факторами.
3. Неясной этиологии.

Изучение причин повреждения

Для выявления факторов, провоцирующих цирроз, проводят клинические, эпидемиологические и лабораторные исследования. При этом устанавливают связь с чрезмерным употреблением алкоголя. Длительное время считали, что цирроз печени возникает в условиях неполноценного питания алкоголика. В связи с этим данная патология носила название алиментарной или нутритивной. В 1961 году Бекетт создал работу, в которой описал алкогольный гепатит острой стадии. При этом предположил, что именно это заболевание повышает риск возникновения цирроза печени, связанного с приемом спиртного. В дальнейшем установили влияние этанола на развитие токсического гепатита, который может перейти в повреждение тканей кроветворного органа. Особенно это относится к повторному перенесению заболевания.

Опасные дозировки этанола

Цирроз печени, причиной которого является алкоголь, необязательно развивается со стадиями острого или хронического гепатита. Заболевание способно трансформироваться иным путем. Всего выделяют три основных этапа:

- жировая дистрофия органа;

- фиброз с мезенхимальной реакцией;

Риск возникновение болезни в результате 15 лет избыточного употребления алкоголя превышает в 8 раз тот, что имеет место при пятилетнем приеме спиртного. Пеквигно определил опасную дозировку этанола для развития цирроза печени. Она составляет 80 г в сутки (200 г водки). Очень опасной суточной дозой является употребление 160 г спирта и более. В дальнейшем "формулу Пеквигно" несколько изменили. У женщин алкогольная чувствительность больше в два раза, чем у мужчин. У некоторых представителей сильного пола циррозогенный рубеж снижен до 40 г этанола в сутки, у других заболевание развивается и при приеме 60 мл алкоголя. Женщинам же достаточно и 20 мл спирта в день. В развитии алкогольного цирроза печени главную роль играет специфический липополисахарид кишечного происхождения – эндотоксин.

Другие причины

Цирроз может возникнуть вследствие генетически обусловленных нарушений метаболизма. Как у детей, так и у взрослых обнаружена связь между развитием патологии и а1-антитрипсиновой недостаточностью. А1-антитрипсин представляет собой гликопротеид, который синтезируется в гепатоците и является ингибитором моментального воздействия сериновых протеиназ (эластазы, трипсина, плазмина, химотрипсина). На фоне недостаточности происходит холестаз у 5-30% детей, а у 10-15% возникает цирроз печени в совсем юном возрасте. При этом даже в случаях нарушений биохимического характера обычно благоприятный прогноз. В пожилом же возрасте повышается вероятность развития цирроза и рака печени. Особенно это касается людей с эмфиземой легких. Функционирование печени может также нарушаться при попадании в организм химических веществ и фармакологических препаратов. В результате возникают острые стадии поражения данного органа и хронические гепатиты. В редких случаях развивается цирроз печени. Например, четыреххлористый углерод может вызвать острый, а иногда токсический гепатит хронического вида. Эта патология может в некоторых случаях сопутствовать массивному некрозу и развитию цирроза.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В Российской Федерации ежегодно болеют гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) другой этиологии около 30 млн человек. Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекцией следует отдавать предпочтение противовирусным препаратам широкого спектра действия. Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления), например препарат Нобазит ® .

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.

Для цитирования: Денисова А.Р., Максимов М.Л. Острые респираторные вирусные инфекции: этиология, диагностика, современный взгляд на лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;1(II):99-103.

Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment
Denisova A.R. 1 , Maksimov M.L. 2

1 Sechenov University, Moscow
2 Kazan State Medical Academy

Each year about 30 million Russian people suffer from influenza and acute respiratory viral infections (ARVI) of another etiology. That’s why it is necessary to search for the new ways to prevent and treat ARVI and evaluate the efficacy of existing drugs, to study the new combined drugs for the adequate control of epidemics and pandemics of influenza. Means of etiotropic therapy affect the causative agent of the disease, i.e. respiratory viruses. Specific antiviral drugs affect directly on the pathogen, preventing its reproduction
in the body. One of the approaches to the treatment of acute respiratory viral infections and influenza is the use of drugs with several application points and synergistic action. In cases with an unspecified pathogen in a suspected or laboratory-confirmed viral mixed infection, antiviral drugs with a broad spectrum of action should be preferred. Acute respiratory viral infections and influenza can be treated with the use of the drugs that affect both the causative agent of infection (specified or unspecified) and the manifestations
of intoxication-inflammatory syndrome (fever, chills, pain, edema, catarrhal phenomena), for example, the drug Nobazit ® .

Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, prevention, antiviral drugs.
For citation: Denisova A.R., Maksimov M.L. Acute respiratory viral infections: etiology, diagnosis, modern view of treatment //
RMJ. Medical Review. 2018. № 1(II). P. 99–103.

Статья посвящена этиологии, диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций. Рассмотрена возможность применения препарата Нобазит.

Возбудители гриппа — РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Выделяют 3 рода Influenzavirus, каждый из которых включает по одному виду вируса гриппа — А, В и С.
Вирус гриппа А обладает способностью к изменению своей поверхностной структуры посредством изменчивости поверхностных белков гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). В результате могут происходить как точечные изменения в этих белках (дрейф), так и полная замена одного из поверхностных белков на новый (шифт). Это приводит к тому, что наша иммунная система не успевает достаточно быстро адаптироваться к изменчивому вирусу и выработать дифференцированный иммунный ответ. В результате отмечаются высокая восприимчивость, повсеместное распространение, короткие интервалы между эпидемиями и вовлечение всех групп населения, в т. ч. детей, подростков и пожилых людей [4, 5]. Эпидемический сезон гриппа и ОРВИ 2015–2016 гг. в РФ характеризовался доминированием вируса гриппа А(Н1N1) pdm 09, сезон 2016–2017 гг. — доминированием вируса гриппа А (Н3N2) [6].
Вирус гриппа В

выделяют только у человека. Он уступает вирусу гриппа А по уровню вирулентности, контагиозности и эпидемиологической значимости, характеризуется более плавной и медленной изменчивостью. Эпидемии, вызванные гриппом В, менее интенсивны и менее длительны, их продолжительность 3–4 нед.
Вирус гриппа С чаще всего выявляют у людей. Он в большинстве случаев протекает в легкой и бессимптомной форме [2–3].
За последние годы на территории РФ и в мире наблюдается сочетанная циркуляция вирусов типа А и В [6].
Вирусы парагриппа. Выделяют вирусы парагриппа человека пяти типов. Они, в отличие от вирусов гриппа, не обладают способностью к изменчивости. Каждой группе вируса парагриппа присущи определенные особенности. Несмотря на то что основная группа этих вирусов размножается в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, особенно носа и гортани, эти вирусы поражают нижние дыхательные пути и вызывают бронхиолиты и бронхопневмонии. Вирусы парагриппа-1 и парагриппа-2 вызывают круп у детей [3].
Аденовирусы. Это ДНК-содержащие вирусы, которые объединяют 47 серотипов человека и 80 серотипов млекопитающих. Классификация ВОЗ подразделяет аденовирусы на 7 подгрупп (A, B, C, D, E, F, G), каждая из них, в свою очередь, включает до 19 различных серотипов. В зависимости от места локализации в организме человека они могут вызывать заболевания респираторного тракта, энтериты и конъюнктивиты. Источником инфекции служат больные люди и здоровые вирусоносители. Пути передачи аденовирусов — воздушно-капельный, фекально-оральный и контактный. Они устойчивы во внешней среде и активны при комнатной температуре до 14 дней. Все эти особенности обусловливают риск инфицирования в течение всего года с максимальными показателями в осенне-зимний период. Во время вспышек среди организованных детей заболевают от 30 до 80% дошкольников и до 40% школьников [5, 7].
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Его отличие заключается в отсутствии нейраминидазы и гемагглютинина, тропности к поверхностному эпителию слизистой нижних дыхательных путей, что делает его причиной бронхитов и бронхиолитов. Основной путь передачи — воздушно-капельный, но описаны и случаи передачи через предметы личного обихода. При комнатной температуре вирус сохраняется в течение 6 часов.
РСВ поражает людей всех возрастных групп, вызывая и спорадические заболевания, и вспышки респираторных инфекций, наиболее ярко выраженные в популяциях детей младшего возраста и пожилых людей. С РСВ связано до 70% случаев бронхитов и бронхиолитов, до 58,2% пневмоний. Перенесенный в первые годы жизни бронхиолит способствует формированию бронхиальной астмы [8].
Риновирусы. В настоящее время выделено 113 серологических типов риновирусов человека. Это РНК-содержащие вирусы, которые тропны к эпителию верхних дыхательных путей и вызывают обильные водянистые выделения из носа (профузный насморк). Основной путь передачи этих возбудителей — воздушно-капельный, однако не исключено инфицирование и через контаминированные предметы личного обихода. Из-за широкой циркуляции разнообразных серотипов вирусов и формирования кратковременного иммунитета продолжительность эпидемии может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет (редко встречающиеся разновидности).
Коронавирусы. Распространены повсеместно среди всех групп населения. Коронавирусная инфекция характеризуется сезонными подъемами заболеваемости и эпидемическими вспышками с интервалом в 2–3 года. В основном коронавирус участвует в инфекционных процессах, вызванных другими вирусами. Чаще всего он ассоциируется в патологических процессах, вызванных вирусами гриппа А, парагриппа, риновирусами, РСВ и аденовирусами [5].
Смешанные формы инфекции достигают 70–85% общего объема заболеваемости. Смешанные формы инфекции с участием коронавирусов отличаются тяжелым течением [3].
Метапневмовирусная инфекция. Метапневмовирус человека (МПВЧ) — первый человеческий представитель рода Metapneumovirus подсемейства Pneumovirinae в семействе Paramyxoviridae. Выделяют два генотипа МПВЧ — А и В, которые могут циркулировать параллельно во время эпидемии, но чаще один из них доминирует.
МПВЧ распространен по всему миру и имеет сезонную циркуляцию, сравнимую с таковой у вирусов гриппа и РСВ. У взрослых и детей инфекция может протекать бессимптомно, но в иных случаях вызывает клинические проявления от легких форм инфекций верхних дыхательных путей до тяжелой пневмонии [3].

Только для зарегистрированных пользователей