Острый гепатит с 2012

Острый гепатит С – антропонозное вирусное заболевание, приводящее к поражению печени. Этим вирусом инфицировано 3% всего населения земли. Самым распространенным генотипом острого гепатита С в России является подтип 1б, 1а, 3а. Остальные варианты обнаруживаются гораздо реже.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Возбудитель острого гепатита С

Ранее остальные заболевания, кроме острых гепатитов А и В, назывались гепатиты ни А, ни В. Только в 1989 году из крови больных удалось выделить возбудитель острого гепатита С. В его состав входит один геном, представленный рибонуклеиновой кислотой. РНК содержит особые белки, которые обеспечивают проникновение возбудителя внутрь клеток печени.

При этом нарушается жизнедеятельность гепатоцитов. Происходит перерождение или разрушение этих клеток. Это приводит к нарушению метаболической, дезинтоксикационной, выделительной функций печени.

Вирус способен проникать внутрь других органов и тканей (сердце, мышцы, иммунная система), вызывать развитие сопутствующих острых заболеваний.

Существует 6 генотипов возбудителя острого вирусного гепатита С, которые обозначаются арабскими цифрами от одного до шести. Они различаются по географической распространенности, клиническому течению, чувствительности к интерферонам.

Способы передачи

Основным механизмом передачи является парентеральный (через кровь и другие биологические жидкости человека). Заразиться в быту, находясь в одной квартире с больным, невозможно. Контактно – бытовой, фекально – оральный или воздушно – капельный способы передачи возбудителя маловероятны.

К наиболее распространенным вариантам попадания вируса относятся:

• Трансфузионный.
  При переливании зараженной крови. Сейчас встречается крайне редко, потому что доноры перед забором крови проходят предварительное обследование, в том числе на HCV.
• Инъекционный.
  При использовании инфицированных инструментов. Такой способ встречается при стоматологических или гинекологических манипуляциях, трансплантации органов, гемодиализе при недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики.Этот вариант преобладает у наркоманов, вводящих психоактивные вещества внутривенно. Они часто применяют нестерильные общие шприцы, вероятность заражения при этом увеличивается в десятки раз.

• Вертикальный.
  От больной матери через плаценту к плоду. Если у новорожденного не выявлено антител к HCV или самого возбудителя, то женщине запрещается кормить ребенка грудью, так как велика вероятность раннего инфицирования младенца. Некоторое количество вируса способно выделяться с грудным молоком.
• Половой.
  Вероятность такого заражения увеличивается у людей, имеющих большое количество половых партнеров. Повышен риск инфицирования у лиц, практикующих гомосексуальные связи.

Факторами риска развития микс – инфекций (острых гепатитов В и С) является наличие ВИЧ инфекции, выполнение татуировок.

Симптомы острого гепатита С

Различают бессимптомный и манифестный варианты заболевания. При бессимптомной – появляются неспецифические жалобы: слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит.

Прогрессирование острого гепатита С

Больному назначается общее обследование, не включающее в себя сдачу анализов на маркеры вирусных гепатитов. При этом постановка правильного диагноза возможна только после случайного обследования на HCV, перед оперативным вмешательством. Заканчивается такое течение переходом в хроническое течение или спонтанным излечением (редко).

При манифестной (острой) форме у больного появляются следующие проявления:

• Субфебрильная температура.
  В первые дни заболевания возможна лихорадка, с повышением до фебрильных цифр (39 – 40 градусов).
• Немотивированная усталость.
  Пациент устает при выполнении привычных действий, которые раньше не приносили никаких неприятных ощущений.
• Желтушность кожи и склер.
  В начальной стадии острого состояния у больного «желтеют глаза”. Это является первым симптомом заболевания печени. И только потом, по мере прогрессирования патологии, развивается общая желтуха.
• Тяжесть в правом подреберье.
  Увеличенный орган растягивает соединительнотканную капсулу печени, появляются тупые давящие боли, дискомфорт этой области.
• Иногда возникают головные боли, кожный зуд, диарея, тошнота.

У всех пациентов появляется изменение цвета физиологических отправлений. Моча приобретает темный цвет из-за большого количества уробилина. Кал становиться светлого, почти белого цвета, потому что в кишечнике вырабатывается мало стеркобилина, который придает фекалиям характерный коричневый цвет.

Диагностика

Для подтверждения диагноза острой формы гепатита больному проводятся:

• ИФА, ПЦР – диагностика.
• Общеклинические анализы мочи, крови.
• Биохимия (трансаминазы, белок, билирубин общий, прямой, непрямой).
• УЗИ или МРТ органов брюшной полости.
• R-грамма обзорная грудной клетки, анализы на ВИЧ, сифилис.

При необходимости назначают сцинтиграфию, пункционную биопсию печени, холангиопанкреатографию. Диагностика и течение гепатита С зависят от сроков выявления патологии.

Лечение острого гепатита С

Относится к длительным и дорогостоящим методам. Существует несколько вариантов такого лечения.

Софосбувир – эффективный препарат против гепатита С

Такие схемы наиболее популярны в настоящее время. Курс длится 24 или 48 недель. Иногда возможно возникновение побочных действий на введение интерферона: лихорадка, суставные, мышечные боли, озноб.

Возможно развитие анемии, острого нарушения функций щитовидной железы, бессонницы. Часто появляются депрессивные расстройства, заболевания со стороны нервной, сердечно – сосудистой систем.

Его вводят по 3 или 6 МЕ х 3раза в неделю. Продолжительность курса зависит от дозы и составляет от 6 месяцев до 1 года.

В зависимости от массы тела пациента назначается по 4, 5 или 6 капсул. Во время курации и лечения Рибавирином каждые 2-3 недели контролируют биохимические показатели. Препарат нельзя сочетать с алкоголем.

Положительный вспомогательный эффект в лечении острого гепатита С оказывает прием гепатопротекторов, которые улучшают функциональную способность печени. К ним относятся гептрал, урсосан, эссенциале-форте, гепа-мерц.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики острого гепатита С не существует. Вакцина от него еще не изобретена. Неспецифическая профилактика включает в себя:

Прогноз при остром гепатите С зависит от генотипа и ответной реакции на лечение. При прогрессировании заболевания возможно развитие хронического процесса, цирроза или злокачественных новообразований печени.

Несмотря на серьезность этой патологии, диагноз острый гепатит С не является приговором. Проведение противовирусной терапии, нормализация образа жизни позволяют предотвратить возможные осложнения и значительного продлить жизнь больного.

Общие сведения

Гепатит C – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С. Чтобы заражение вирусом гепатита C осуществилось, необходимо чтобы материал, содержащий вирус (кровь инфицированного человека), попал в кровяное русло другого человека. Более чем 2% населения мира заражено этим вирусом. С каждым годом заболеваемость гепатитом С растет. Считается, что этот рост связан с распространением наркомании, так как 38-40% молодых людей, заболевающих гепатитом С, инфицируются при внутривенном введении наркотических веществ. Примерно у 70-80% больных гепатитом С развивается хроническая форма болезни, которая представляет собой наибольшую опасность, так как может привести к циррозу печени или образованию злокачественной опухоли печени. В настоящее время разработан целый ряд эффективных препаратов для лечения гепатита С. При своевременной и грамотной терапии полное излечение возможно в 60-80% случаев. К сожалению, эффективной вакцины от гепатита С пока не существует.

Причины заболевания

Источник инфекции – больной человек или вирусоноситель.

Заражение вирусом гепатита С возможно в следующих ситуациях:

- при использовании наркоманами одного шприца для внутривенного введения наркотических веществ;
- при выполнении пирсинга и татуировок инструментами, загрязненными кровью больного или носителя инфекции;
- при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей, зубных щеток;
- при процедуре гемодиализа (аппарат "искусственная почка");
- у медицинских работников при проведении любых медицинских манипуляций, связанных с кровью;
- при переливании препаратов крови (этот путь передачи становится все менее значимым, так как в развитых странах препараты крови в обязательном порядке тестируются на наличие вируса гепатита С);
- половой путь передачи гепатита С (при незащищенном половом контакте с носителем вируса вероятность передачи составляет 3-5%);
- передача инфекции от инфицированной матери к плоду (случается менее чем в 5% случаев, инфицирование, как правило, происходит в родах, при прохождении родовых путей).

Риск заражения вирусом гепатита С при медицинских манипуляциях может сохраняться в развивающихся странах. Если грубо нарушаются санитарные нормы, то местом заражения может стать любой кабинет, где выполняются медицинские манипуляции.

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях, пользовании общей посудой, едой или напитками. Если в быту произошла передача инфекции, то при этом обязательно имело место попадание частицы крови от больного или носителя вируса гепатита С в кровь заразившегося.

Симптомы Гепатита С

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями, утомляемостью, слабостью, расстройством пищеварения. Подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна. Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно.

После острой фазы заболевания человек может выздороветь, заболевание может перейти в хроническую форму или в вирусоносительство. У большинства больных (в 70–80 % случаев) развивается хроническое течение. Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно: в течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться. А первые симптомы (желтуха, увеличение живота в объеме, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости) могут появиться уже при циррозе печени.

Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет течение и прогноз заболевания.

Диагностика гепатита С

Для диагностики гепатита С необходимо выполнить биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза, холестерин), анализ крови на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV), ПЦР на HCV-РНК (качественный ПЦР, количественный ПЦР, генотипирование), общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и ряд других исследований.

РНК вируса гепатита С в крови (HCV-РНК), определяют методом ПЦР. Это исследование помогает подтвердить инфицирование и дает информацию об активности и скорости размножения вирусов в организме.

Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Имея все результаты, врач сможет поставить полный диагноз, определить уровень развития вирусного процесса в организме, оценить состояние печени и степень ее повреждения, подобрать эффективное и безопасное лечение.

Что можете сделать Вы

Если вы получили положительный анализ на антитела к вирусу гепатита С или заподозрили у себя заболевание на основании симптомов, следует как можно скорее обратиться к своему терапевту. При подтверждении диагноза следует скрупулезно выполнять назначения врача и отказаться от употребления алкоголя. Гепатит С нужно лечить у опытного специалиста-гепатолога. Это обеспечит максимальную эффективность лечения и позволит избежать дополнительных расходов. Нетрадиционные методы медицины для лечения гепатита С не эффективны. Поэтому не верьте рекламе, в которой рассказывают о биодобавках, травяных сборах и других чудодейственных средствах, обещая гарантированное излечение от гепатита за короткий срок.

Если вы инфицированы вирусом гепатита С, обязательно расспросите своего лечащего врача о мерах предосторожности в семье.

Чем поможет врач

Программа лечения гепатита С зависит от формы и тяжести заболевания.

Лечение хронического гепатита С основывается на комбинированной противовирусной терапии. Если лечение начато вовремя прогноз, как правило, благоприятный.

Эффективность терапии гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), наличию или отсутствию HСV –РНК, и снижению вирусной нагрузки.

От этой смертельно опасной инфекции избавляются до 90% заболевших. Главное — успеть начать лечение.

По данным Hepatitis C ВОЗ, гепатитом С болеют более 70 миллионов человек по всему миру. Ежегодно от этой инфекции и связанных с нею осложнений погибают до 400 тысяч.

Что такое гепатит С и чем он опасен

Гепатитом С называют воспаление печени, вызванное одной из гепатоинфекций — вирусом типа С. Существуют и другие типы, но они не столь коварны, как этот.

В большинстве случаев С‑вирус передаётся через кровь. Причём инфицирование может происходить совершенно обыденно. К примеру, когда вам делают маникюр, пирсинг или модную татуировку плохо простерилизованными после предыдущего клиента инструментами.

Ничего особенного после таких манипуляций не происходит. Вирус захватывает печень почти незаметно. Из‑за этого примерно половина Hepatitis C. Symptoms and causes людей, болеющих хронической формой гепатита С, даже не догадываются об этом. Между тем заболевание прогрессирует.

Гепатит С является основной причиной развития рака печени.

По данным Hepatitis C Questions and Answers for the Public американских Центров по контролю и профилактике заболеваний, у людей с хронической формой гепатита С:

• разовьются хронические нарушения в работе печени, риск этого — 60–70%;
• возникнет цирроз печени (обычно это происходит спустя 20–30 лет после заражения), риск — 10–20%;
• разовьётся печёночная недостаточность, риск — 3–6%;
• будет обнаружен рак печени, риск — 1–5%.

Немножко мёда в эту бочку дёгтя: примерно 15–25% заболевших излечиваются сами собой. Порой даже не узнав, что вообще были заражены. Медики называют это явление спонтанным вирусным клиренсом и ещё не совсем понимают его причины.

Однако в какую группу попадёте вы — тех, кто неожиданно вылечился, или тех, кто заработал цирроз, а то и что похуже, —предсказать невозможно. Поэтому с гепатитом С лучше не шутить.

Как распознать гепатит С

Заболевание имеет две фазы: острую и хроническую. Первая начинается через 1–6 месяцев после заражения и длится от 2 до 12 недель. И тут даёт о себе знать коварство вируса.

У большинства Hepatitis C (до 80% заражённых) острая фаза проходит практически бессимптомно.

Точнее, признаки, возможно, и есть. Но они зачастую напоминают обычное недомогание, которое легко спутать с простудой или сезонной усталостью.

• Тяжесть в животе. Обычно с правой стороны, под рёбрами.
• Жёлтый или светлый кал.
• Моча тёмного цвета.
• Быстрая утомляемость, усталость.
• Регулярное подташнивание. Иногда до рвоты.
• Снижение аппетита. Часто причина этого — ощущение переполненности желудка даже после небольшой порции.
• Боль в мышцах и суставах. Как при гриппе.
• Повышение температуры. Иногда незначительное, до субфебрильного уровня.
• Лёгкое пожелтение кожи и белков глаз.

Необязательно эти симптомы проявятся все вместе. Кроме того, они могут длиться буквально считанные дни. Если это время совпадёт с периодом другой болезни — той же ОРВИ, признаки гепатита С вообще останутся незамеченными. Затем острая фаза завершится и начнётся следующая — хроническая.

Она длится годами и даже десятилетиями, пока поражения печени не станут столь масштабны, что ярко проявят себя. Опознать гепатит С на этой стадии ещё сложнее, чем на острой. Но всё же, если быть внимательным к себе, это возможно.

В дополнение к вышеперечисленным симптомам могут появиться эти признаки:

• Легко возникающие синяки. Факторы свёртывания крови (так называют вещества, обеспечивающие это её свойство) производятся в печени. Если она функционирует с нарушениями, свёртываемость ухудшается.
• Кровоточивость. Малейшие царапинки могут долго сочиться. Причина та же, что и выше.
• Зуд и сыпь непонятного происхождения. Может быть затронута любая часть тела, но чаще страдают спина, грудь, плечи и руки.
• Участившиеся отёки на ногах.
• Беспричинная, на первый взгляд, потеря веса.
• Паучьи ангиомы. Так называют проявившиеся под кожей скопления кровеносных сосудов, расходящихся из одной точки наподобие паутинки.

Если вы заметили у себя хотя бы два‑три указанных симптома, это однозначный сигнал — надо провериться.

Что делать, если вы подозреваете гепатит С

Если ваши подозрения подтвердятся, терапевт отправит вас к врачу‑инфекционисту или гепатологу — специалистам, которые непосредственно занимаются лечением гепатитов.

Хорошая новость: гепатит С излечим.

90% заболевших выздоравливают Hepatitis C Questions and Answers for the Public после курса лекарственных препаратов, который занимает всего несколько месяцев.

Но учтите: назначать подобную терапию может только врач. Дело в том, что вирус гепатита С имеет несколько генотипов, каждый из которых требует индивидуального подбора медикаментов.

И ещё один важный момент: надо успеть начать лечение до того, как поражения печени станут необратимыми.

Кому надо провериться на гепатит С

Вы в группе повышенного риска, если:

• работаете в медицинском учреждении в непосредственном контакте с чужой кровью и иглами;
• имеете разнообразную сексуальную жизнь — меняете партнёров, увлекаетесь фистингом Hepatitis C information for MSM (и при этом ваш партнёр имеет повреждения кутикулы — кожи вокруг ногтей) или предпочитаете незащищенный Sexual contact анальный секс;
• у вас есть пирсинг или татуировки, и вы не знаете точно, были ли инструменты мастера стерильными либо одноразовыми;
• делаете маникюр или педикюр в салонах с сомнительной гигиеной;
• у вас было переливание крови;
• вы на диализе (возможно заражение от оборудования, которое не было нужным образом простерилизовано или, будучи одноразовым, использовалось повторно);
• имеете супруга или полового партнёра с гепатитом С;
• родились у матери, имеющей гепатит С;
• родились в период с 1945 по 1965 годы — это поколение имеет наибольшую частоту заболеваний данным типом гепатита (по крайней мере, по статистике США);
• сидели в тюрьме;
• употребляете наркотики с помощью игл либо нюхаете кокаин и делитесь с другими средствами для вдыхания.

Если вы узнали себя в одном из пунктов этого перечня, обязательно пройдите проверку на гепатит С хотя бы раз. Медикам, пациентам на диализе, любителям пирсингов, тату и маникюра эту процедуру желательно повторять минимум раз в год. Впрочем, не только им: врач порекомендует частоту проверок, исходя из ваших привычек, профессии и образа жизни.

Как не заразиться гепатитом С

Основной путь передачи гепатита С — с кровью заражённого человека. Иногда вирус может попадать в организм при половых контактах, а также от матери к ребёнку, но такие случаи бывают реже.

Гепатит С не передаётся:

• через пищу, воду, грудное молоко;
• через социальные контакты, объятия, поцелуи, использование общей посуды;
• комарами и другими насекомыми.

Чтобы уменьшить риск заражения, важно избегать контактов с чужой кровью:

• Будьте аккуратны, если работаете со шприцами и биоматериалами других людей. Пользуйтесь медицинскими перчатками.
• Старайтесь не получать царапин в общественных местах. Например, опасно повредить кожу о поручень в общественном транспорте — ведь до вас там мог поцарапаться заражённый гепатитом С человек.
• Пользуйтесь презервативами и смазками, чтобы всячески избежать контактов с кровью во время интима.
• Не делитесь с другими людьми зубной щёткой, бритвой или кусачками для ногтей.
• Если делаете маникюр, тату, пирсинг, обязательно проконтролируйте, чтобы мастер использовал одноразовый инструмент или тщательно стерилизовал многоразовый.
• Не экспериментируйте с наркотиками.

И ещё раз повторим: гепатит С — излечимое заболевание. Но лучше до него не доводить. Будьте осторожны и предусмотрительны.

Острый гепатит С – это инфекционная патология печени, вызываемая вирусом гепатита С (HCV инфекция). Заболевание сопровождается развитием воспалительно-инфекционных процессов в печеночных тканях различной степени тяжести.

При неблагоприятных формах инфекционного процесса острые гепатиты С переходят в хроническую форму, сопровождающуюся более тяжелым течением, менее неблагоприятным прогнозом на полное выздоровление, а также высокими рисками развития таких осложнений как цирротическое или злокачественное перерождение печеночных тканей.

Код острого гепатита С согласно МКБ10-В17.1.

Краткие эпидемиологические и эпидемические данные

Вирусные гепатиты С вызываются рибонуклеиносодержащей группой гепатотропных флавивирусов. Источниками инфекции являются зараженные люди.

Передача вируса может осуществляться гемоконтактным (через кровь больного), половым и трансплацентарным путем.

Патогенез развития заболевания

На данный момент патогенез развития воспалительных процессов в печеночных тканях при данном заболевании малоизучен.

Проникновение вирусных частиц гепатоциты и их дальнейшее повреждение основывается на прямом цитопатическом влиянии вирусов на мембраны и внутренние структуры печеночных клеток.

Помимо цитопатического влияния вирусных частиц на гепатоциты, воспалительный процесс в печени поддерживается аутоиммунным повреждением клеток печени (иммунная система пациента разрушает зараженные вирусом клетки).

Аутоиммунный воспалительный процесс направлен на уничтожение внутриклеточных антигенов HCV инфекции. В связи с этим, исход заболевания во многом зависит от эффективности первичных иммунных реакций организма на внедрение вирусных частиц в организм.

При достаточном уровне иммунитета, заболевание может протекать бессимптомно и завершиться в течение нескольких недель полным выздоровлением.


Спонтанному выздоровлению могут способствовать наличие генетической предрасположенности (полиморфизм генов интерферона), наличие полноценного отдыха и питания и т.д.

При неблагоприятном течении воспалительных процессов в печеночных тканях, происходит хронизация вирусного гепатита С.

Как правило, лечение острого гепатита С представляет трудности именно из-за его быстрой мутагенности.

Также следует отметить способность вирусов гепатита С подавлять активность
Т-лимфоцитарных клеток, снижая эффективность иммунного ответа организма на внедрение возбудителя.

Образование антител к возбудителю болезни слабо выражено. Однако даже вырабатываемые антитела обладают достаточно слабым цитотоксическим влиянием на возбудителя.

Высокий риск перехода острого вирусного гепатита С в хроническую форму обусловлен именно специфическими особенностями вирусов (мутагенность и способность угнетать иммунный ответ).

Необходимо также отметить, что специфические антитела к возбудителю появляются достаточно поздно, а в некоторых случаях они могут и вовсе отсутствовать. При этом их выявление в крови не является показателем окончания воспалительного процесса.

Через некоторое время рибонуклеиновая кислота вируса перестает диагностироваться в крови стандартными методами, однако в тканях печени и других внутренних органов вирусы могут продолжать сохраняться. Этим обуславливается возможность появления второй волны спонтанной вирусемии у некоторых пациентов, через несколько месяцев после того, как вирусы перестали выявляться в анализах крови.

Высокая интенсивность аутоиммунного воспалительного процесса (специфических иммунных реакций, обусловленных воздействием на собственные клетки иммунокомпетентных клеток) у пациентов с данным заболеванием объясняет частые внепеченочные появления инфекции. У пациентов могут развиваться такие осложнения как васкулиты, нефриты, лимфомы и т.д.

Воспалительное поражение печеночных тканей при остром вирусном гепатите С носит неспецифических характер. Отмечается развитие лимфоидной инфильтрации печени, формирование некротических очагов, повреждение желчевыводящих протоков, формирование печеночного фиброза.

При хроническом течении воспалительного процесса отмечается формирование жировой дистрофии в тканях печени, а затем и цирротического перерождения тканей.

При хронических формах болезни, сопровождающихся инфицированием вирусом с генотипом 3а, фиброз и жировая дистрофия выражены в большей степени.

Прогрессирование фиброзного изменения печеночных тканей приводит к циррозу печени и/или ее злокачественному перерождению с развитием гепатоцеллюлярных карцином.

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Период инкубации вирусов гепатита С может колебаться от двух недель до полугода.

Справочно. Сам инфекционный процесс по длительности воспалительного процесса разделяется на:

• острый (длящийся менее трех месяцев);
• затяжной (воспалительный процесс в печени длится более трех, но менее шести месяцев);
• хронический (гепатит С, длящийся более шести месяцев).

Острый гепатит С – симптомы

Симптомы острого гепатита С у женщин и мужчин не различаются. Единственным половым различием является тот факт, что у женщин чаще регистрируется спонтанное самоизлечение от вирусного гепатита С.

Примерно в восьмидесяти процентах случаев заболевание протекает в стертой форме с безжелтушной симптоматикой.

В некоторых случаях, проявления инфекционных процессов могут полностью отсутствовать.

Достаточно часто отмечаются жалобы на расстройство стула, вздутие живота, метеоризм, боли в правом подреберье (боли неинтенсивные, тупые, часто ноющие или распирающие), быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и постоянное головокружение.

В некоторых случаях может отмечаться выраженная артралгическая симптоматика (боли в суставах).

У подавляющего числа пациентов уже в преджелтушном периоде инфекционного процесса отмечается выраженное увеличение печени.

В последние дни периода преджелтушной симптоматики часто отмечается потемнение цвета мочи и осветление стула (данные изменения обусловлены застоем желчи -холестазом).

Первым признаком желтушного периода часто является пожелтение белков глаз. В дальнейшем отмечается развитие прогрессирующей желтушности кожных покровов.

Гепатит С — это довольно коварное заболевание, после инфицирования вирус никак не проявляет себя в течение длительного времени, симптомы гепатита С могут маскироваться под другие заболевания, достаточно быстро из острой формы гепатит становится хроническим. Пока вирус гепатита С присутствует в организме идет системное разрушение клеток печени.

Долгое время считалось, что заразиться им могут только инъекционные наркоманы, однако практика последних 20 лет показывает, что любой человек может легко стать мишенью этого опасного заболевания.

В зону риска, помимо употребляющих наркотики, попадают следующие категории:

ВАЖНО! Передается вирус гепатита С всегда с компонентами крови, применяя защитные меры можно полностью исключить возможность заражения. Однако по последним научным данным, при высокой вирусной нагрузке имеется вероятность передачи гепатита С через назальную жидкость.

Гепатит С симптомы и лечение

Прежде чем говорить о симптомах заражения гепатитом С нужно понимать, что гепатит может быть острым и хроническим. Для каждой формы свойственна своя симптоматика, на этом этапе уже не важно, как передается гепатит С и где произошло заражение. На какие симптомы при гепатите С необходимо обратить особое внимание, указано ниже.

Острая форма может длиться до 6 месяцев, при этом первые признаки гепатита С никак себя не проявляют, так происходит в 80% случаев.

Если иммунная система человека достаточно сильная и вирусная нагрузка небольшая, то может наступить самоизлечение. В 10-15% случаев такое развитие событий имеет место, человек излечивается, даже не подозревая об инфицировании. В этом случае ранние симптомы гепатита С вообще не наблюдаются.

Первые симптомы гепатита С в острой форме выглядят следующим образом:

• возникает нарастающее чувство слабости без объективных причин;
• снижается аппетит;
• наблюдаются тошнота или рвота;
• редко – повышенная температура тела, кожный зуд;
• мышечные или суставные боли;
• болевые ощущения локализуются в печени или абдоминальной области;
• моча становится темного цвета;
• светлый кал;
• головокружение и головные боли;
• желтые склеры и кожные покровы (редко).

Если наблюдается сразу несколько симптомов гепатита С из данного списка, то можно предположить наличие вируса, однако острый гепатит С диагностируется редко, часто случайным образом. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо обращать внимание не только первые признаки гепатита С, но и на результаты полученных исследований, как лабораторных, так и инструментальных, о них более подробно ниже.

На ранней стадии симптомы гепатита С выражены слабо, при переходе к хронической форме симптоматика становится ярче и характернее.

Первые симптомы гепатита С при хроническом течении проявляются следующим образом:

• усиливающийся диспепсический синдром – сильный привкус горечи во рту, особенно после пробуждения, под левым ребром возникает чувство тяжести и боль после приема пищи, повышенное газообразование и вздутие;
• изменение формы пальцев, они становятся похожи на барабанные палочки;
• нарушение координации движений, расстройства сна, депрессивные состояния;
• гепатомегалия – болезненность печени и плотность ее консистенции;
• асцит – в области живота скапливается жидкость, которая не выводится, живот выглядит неестественно большим;
• наблюдаются носовые кровотечения;
• появляются сосудистые звездочки, печеночные ладони (покраснение внутренней поверхности);
• возникают эндокринные расстройства.

Проявляющиеся симптомы и лечение гепатита С тесно связаны между собой, поэтому врач при осмотре и дальнейшем наблюдении собирает и тщательно фиксирует все жалобы пациента, чтобы собрать полную клиническую картину и назначить эффективное лечение.

Назначаемый перечень исследований не зависит от течения гепатита С, в острой и хронической форме он идентичен, и включает в себя:

1. Определение общих показателей крови и мочи.
2. Биохимия крови – определяется уровень билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП. Все биохимические показатели дают представление об общем состоянии печени и степени ее поражения.
3. Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (иммуноферментный анализ крови) – анти-HVC total, анти-HVC IgM, Anti-HCV IgG, Anti-HCV NS. Нужно понимать, что наличие антител не говорит о 100% наличии вируса гепатита С.
4. Анализ крови методом полимеразной цепной реакции – это исследование является самым точным, так как определяется присутствие РНК вируса. Качественный ПЦР помогает точно определить присутствие вируса, а количественный дает представление о вирусной нагрузке на организм. В динамике количественный позволяет судить о скорости размножения и активности вируса. РНК вируса гепатита С обнаруживается в крови уже на десятый день после заражения.
5. Генотипирование – производится при помощи ПЦР в реальном времени. Определение генотипа гепатита С помогает грамотно сформировать схему терапии и сделать правильный прогноз.
6. Биопсия или ультразвуковая эластометрия – эти методики дают полное представление о тяжести имеющихся поражений, определяется стадия фиброза по шкале METAVIR, в зависимости от плотности тканей печени. Биопсия является старым и травматичным способом исследования, когда для забора небольшого кусочка тканей печени делают прокол в области правого подреберья. Эластография – это альтернативный инновационный метод исследования, позволяющий получить точные результаты.
7. УЗИ с цветным картированием, МРТ, КТ, исследование пищевода с применением бария.
8. Энцефалограмма головного мозга – она помогает оценить степень поражений, при нарушениях работы печени от неочищенной от токсинов крови страдает, в первую очередь, работа головного мозга.

Симптомы гепатита С служат только основанием для подозрения, что инфицирование произошло, однако без получения результатов исследований поставить диагноз нельзя.

Лечение

На основании симптомов заболевания и полученных результатов исследований ставится диагноз – гепатит С определенного генотипа. В зависимости от этого назначается схема лечения. Чем раньше началась терапия, тем быстрее наступит ремиссия и меньше пострадает печень.

Доказано, что интерферон способен помочь лишь при некоторых генотипах, причем ремиссия наступает в менее 50% случаев. Кроме этого перечень и тяжесть негативных побочных действий может перекрывать лечебное действие препаратов, пациент чувствует себя хуже, чем до лечения.

В международной практике с 2014 года для лечения гепатита С применяются прямые противовирусные препараты, эффективность и безопасность которых клинически доказана и подтверждается множеством полностью излечившихся пациентов.

Основой комбинированных схем терапии с применением лекарственных препаратов прямого действия является Софосбувир, в зависимости от генотипа к нему присоединяют второй препарат. Таким образом на вирус оказывается комплексное подавляющее действие на клеточном уровне, и от вируса удается полностью избавиться в течение трех месяцев.

Схемы терапии с ВИЧ и без, и при отсутствии цирроза печени:

Генотип	Софосбувир + Велпатасвир	Софосбувир + Ледипасвир	Софосбувир + Даклатасвир
1а и 1b	12 недель	12 недель	12 недель
второй	12 недель	12 недель
третий	12 недель	12 недель
4,5,6	12 недель	12 недель	12 недель

Основные преимущества лечения прямыми противовирусными препаратами гепатита С, это:

• Симптомы гепатита С быстро исчезают, уже после 3-4 недель лечения пациенты замечают значительное улучшение самочувствия.
• Длительность лечения в 2-3 раза короче, чем при интерфероновых схемах.
• Излечение наступает в более 98% случаев.
• Удается полностью избавиться от вируса гепатита С в организме.
• Терапия переносится легко, негативное побочное действие медикаментов проявляется редко, и оно не сильно выраженное.
• Эффективность доказана даже при сочетании двух генотипов, прямые противовирусные средства лечат сразу оба генотипа.

Единственным минусом такого лечения можно считать стоимость оригинальной формулы Софосбувира. Однако и здесь есть решение – применение в терапии индийских дженериков, от официальных представительств на территории России, таких как Зидус или Натко. Эффективность терапевтического воздействия никак не пострадает, зато удастся избежать огромных финансовых затрат.

Из-за того, что вирус гепатита С превращается в эпидемию международного значения и Россия не является исключением, нужно быть информированным относительно того, как определить ранние симптомы гепатита С и как полностью излечиться от этого заболевания.