Острый гепатит в терапия интерферонами

Учитывая высокий уровень заболеваемости, частоты инвалидизации и смертности, лечение вирусного гепатита В приобретает важное медицинское и социально-экономическое значение. Вирусы, вызывающие гепатиты В, С и D, становятся причиной развития грозных осложнений — хронических гепатитов, цирроза печени и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Эрадикация (полное уничтожение вирусов), приостановка прогрессирования заболевания и снижение риска развития осложнений — основная цель лечения хронических гепатитов.

Сегодня эффективная специфическая терапия гепатита В отсутствует. Интерферон альфа является единственным препаратом с доказанной эффективностью. Стойкий ответ на его применение достигается у 25 — 40% больных с хроническими формами гепатита В. Для лечения используются противовирусные препараты аналоги нуклеозидов. Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных. Стоимость лечения крайне высока. Не все пациенты в состоянии приобретать дорогостоящие препараты зарубежного производства на весь курс лечения.

Рис. 1. Желтушная фаза вирусного гепатита.

Лечение острого гепатита В

При удовлетворительном состоянии или средней тяжести лечение больных гепатитом В можно проводить в домашних условиях. Постельный режим назначается до улучшения самочувствия. Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. При упорной анорексии больному показано введение растворов глюкозы, электролитов и витаминов.

При тяжелом течении гепатита больные полежат госпитализации. Актуальными и обязательными являются проведение в острый период следующих мероприятий:

Дезинтоксикация проводится от простого увеличения суточного объема потребления жидкости (минеральная вода) до внутривенной терапии 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, гемодеза и его аналогов, кристаллоидных растворов под контролем диуреза. Форсированный диурез применяется при развитии острой печеночной энцефалопатии.

Энтеросорбенты применяются с целью связывания и вывода из кишечника токсинов. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

Гепатопротекторы путем препятствия разрушения клеточных мембран и стимуляции регенерации гепатоцитов оказывают положительное влияние на функционирование печени. Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Гептрал, Фосфоглив, Рибоксин, Хофитол, Легалон, Карсил, Дипана и др.

Показано назначение препаратов группы глутоксима (Глутоксим), моделирующие тиоловый обмен в клетках печени, от которого зависят генетические и метаболические тканевые процессы. Иммуномодулирующим и гепатопротективным действием обладает Моликсан.

Глюкокортикоиды применяются в случае обострений заболевания, протекающих с аутоиммунным компонентом. К их назначению необходимо подходить с осторожностью из-за высокого риска хронизации процесса.

При повышенной кровоточивости и кровотечениях, причиной которых является нарушение системы свертывания крови, применяются противогеморрагические препараты и ингибиторы протеаз.

В случае развития холестатического варианта течения гепатита В назначаются препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан). При нормализации цвета мочи и стула назначаются желчегонные препараты растительного происхождения.

В ряде случаев положительный эффект дают дуоденальные зондирования и плазмаферез. При фульминантном гепатите (самая тяжелая форма гепатита) требуется срочная госпитализация больного в медицинский специализированный центр, где производится трансплантация печени.

После выписки из стационара больному рекомендуется ограничение физических нагрузок, исключение занятиями разными видами спорта, перевод на легкий физический труд. Сроки ограничения устанавливаются врачом индивидуально.

Причиной повышенной кровоточивости является нарушение системы свертывания крови, что связано со снижением основных функций печени в результате заболевания.

Лечение хронического гепатита В

Численность больных хроническим вирусным гепатитом В на Земле составляет более 400 млн. человек (1/3 всего населения). Диагноз хронического гепатита устанавливается не ранее, чем после 6 месяцев от начала болезни. Следует учитывать, что 30 — 40% больных хроническим гепатитом в прошлом не переносили манифестную форму острого гепатита В. Конечной целью лечения заболевания является повышение качества и продолжительности жизни больного, что достигается путем остановки прогрессирования гепатита (подавление репликации вирусов), предупреждение развития цирроза печени, декомпенсации органа и снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Переход острого гепатита в хроническую форму требует проведения противовирусного лечения. В периоды обострений лечение дополняется средствами патогенетической терапии (см. Лечение острого гепатита В).

При лечении хронического гепатита В используются:

• Препараты группы интерферонов: интерферон (ИФН) и пегилированный (продленного действия) ИФН (пег-ИФН).
• Аналоги нуклеозидов (нуклеозидные: Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин, Фамцикловир и нуклеотидные: Тенофовир, Адефовир).
• Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью.

Противовирусное лечение гепатита В показано лицам с подтвержденной активностью инфекционного процесса, что доказывается наличием ДНК вируса в сыворотке крови, степенью активности АЛТ и тяжестью поражения печени с учетом возраста больного, его состоянием здоровья, внепеченочных проявлений инфекции и семейного анамнеза по риску развития цирроза печени и/или гепатоцеллюлярной карциномы.

Маркеры активности инфекционного процесса:

• Показаниями к лечению хронического гепатита В является обнаружение маркеров репликации вирусов: уровень ДНК HBV в сыворотке крови более 2000МЕ/мл, появление HbeAg и Анти-Hbe IgM.
• Наличие выраженного воспалительно-некротического процесса и/или умеренно выраженного фиброза, выявляемых по результатам биопсии.
• Активность АЛТ, превышающей верхнюю границу нормы. В случае наличия вышеперечисленных первых 2-х параметров лечение начинается даже при нормальных показателях АЛТ.

Абсолютными противопоказаниями к проведению противовирусной терапии являются беременность, алкоголизм, продолжение употребление наркотиков, заболевания системы крови и наличие аутоиммунных заболеваний у пациента.

HBе-негативный гепатит характеризуется невысоким уровнем активности трансфераз и ДНК HBV в сыворотке крови. Как правило, такие больные не подлежат противовирусной терапии. Их лечение направлено на предупреждение обострений, для чего используются диета и препараты патогенетической терапии.

Рис. 3. На фото вирусные частицы HBV.

Лечение гепатита В противовирусными препаратами

Интерфероны являются гликопротеиновыми цитокинами, обладающими противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Они продуцируются клетками иммунной системы в ответ на антигены вирусов, замедляют и останавливают их репликацию. Под воздействием интерферонов увеличивается экспрессия антигенов HLA I класса (главный комплекс гистосовместимости) на поверхности клеток, стимулируется созревание цитотоксических Т-клеток, усиливается активность натуральных киллеров — NK-клеток. Есть данные, что под воздействием интерферонов замедляется процесс фиброгенеза в печени, что происходит не только в результате уничтожения вирусов, но и в результате прямого воздействия ИФА на синтез коллагена.

Интерфероны подразделяются на 2 типа. ИФН-a и ИФН-b относятся к 1-у типу, ИФН-g — ко 2-му типу. ИФН-a наиболее эффективны при лечении хронических вирусных гепатитов. Из них наибольшее распространение получили рекомбинантные препараты ИФН-a. Препараты интерферонов применяются внутримышечно и подкожно.

• Молодой возраст больного.
• Короткий анамнез болезни (до 2-х лет).
• Низкий уровень ДНК HBV в сыворотке крови и превышение уровня АЛТ в 2 раза.
• Отсутствие приема иммуносупрессоров.
• ВИЧ-негативность, отсутствие инфицирования вирусами С, D и F.
• Отсутствие серьезной патологии внутренних органов.
• Отсутствие признаков развития цирроза печени.

• Цирроз печени в стадии декомпенсации.
• Серьезная патология внутренних органов.
• Психические заболевания, в том числе тяжелая депрессия.
• Тромбоцитопения (уровень менее 100 тыс./мл).
• Лейкопения (уровень менее 3 тыс./мл).
• Употребление алкоголя и наркотиков.

Больные с хроническим гепатитом В при развитии у них цирроза печени рассматриваются как кандидаты для лечения интерферонами в случае сохранения синтетической функции печени, числом тромбоцитов более 100 тыс./мл, лейкоцитов — более 3 тыс./мл, отсутствия в анамнезе осложнений цирроза: асцита, кровотечений, печеночной энцефалопатии.

• Развитие гриппоподобного синдрома.
• Снижение чиста лейкоцитов и тромбоцитов.
• Снижение аппетита и резкая потеря массы тела.
• Депрессия.
• Аутоиммунные осложнения.

Наибольшее распространение при лечении хронических вирусных гепатитов получили ИФН-a. Из них широко применяются рекомбинантные препараты ИФН-a.

Группа препаратов ИФН-a:

• Интерферон альфа (Реаферон-ЕС).
• Интерферон альфа-2а (Роферон-А, Инталь).
• Интерферон альфа-2b (Альфарон, Интрон А, Реальдирон, Эберон альфа Р).
• Интерферон альфа натуральный (Альфаферон).

При лечении вирусного гепатита В применяются интерфероны пролонгированного действия (пег-ИФН). Они более длительно поддерживают нужную концентрацию лекарственного средства в организме больного.

Группы препаратов пег-ИФН:

• Пег-ИФН альфа-2a (Пегасис).
• Пег-ИФН альфа-2b (ПегИнтрон).

1. Интерферон по 5 млн. МЕ применяется 5 — 7 раз в неделю. Общая продолжительность лечения составляет 16 — 24 недели под контролем клинического состояния больного. Стойкий ответ на лечение отмечается у 30 — 40% больных. Его снижение отмечается при инфицировании мутантными штаммами HВV. В 7 — 11% случаев отмечается исчезновение HbsAg.
2. У больных с циррозом печени доза интерферона снижается до 3 млн. МЕ 3 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 6 — 18 месяцев.
3. В ряде случаев допустимо лечение более высокими дозами интерферонов — до 10 млн. МЕ. Препарат применяется ежедневно или через день 4 — 6 мес. При инфицировании вирусами гепатита В и D лечение продолжается до 12 мес. Однако ряд специалистов считает, что ударные дозы препарата оправданы только в начале лечения с целью предупреждения развития устойчивости к данному противовирусному препарату.
4. Пег-интерфероны используются в схемах лечения вместо препаратов интерферонов. Удобны в применении (вводятся 1 раз в неделю). Их главное преимущество — отсутствие развития резистентности. Используются при лечении HBeAg-позитивных и HBeAg-негативных больных. Основными недостатками Пег-интерфероновой терапии является плохая переносимость препаратов, риск развития нежелательных явлений и подкожный метод введения лекарственных средств.
5. При лечении хронического вирусного гепатита В применяются сочетанные схемы лечения (сочетание препаратов интерферон-альфа с нуклеозидами):
   • Пег-ИФН + Зеффикс.
   • Пег-ИФН + Ламивудин (сегодня не рекомендуется).
   • Пег-ИФН + Телбивудин(сегодня не рекомендуется из-за риска развития тяжелой полинейропатии).

На ИФН-терапию реагирует около 50% больных. Полный положительный ответ регистрируется у 30 — 40% больных. Положительным ответом является исчезновение ДНК HBV, HBsAg и HbeAg, а также увеличение титров антител к HbeAg.

Первым положительным ответом на ИФН-терапию считается элиминация HbeAg и появление антител к Hbe-антигену. Одновременно в сыворотке крови исчезают ДНК HBV. На 2 — 3 месяцы лечения отмечается повышение по отношению к исходному в 2 — 4 раза уровня трансаминаз, что связано с развитием иммунологически обусловленной элиминацией HВV зараженных гепатоцитов. Чаще всего этот синдром протекает бессимптомно, реже — с клиническим ухудшением и развитием желтухи.

Ответ на ИФН-терапию бывает:

• Стойкий (отсутствие ДНК HBV и нормализация уровня АЛТ к концу лечения и в течение 6-и месяцев после его завершения. По истечении этого времени вероятность развития рецидива незначительна).
• Нестойкий (развитие рецидива заболевания в течение 6-и месяцев после завершения лечения. В таком случае проводится повторный курс лечения.).
• Частичный (сохранение маркеров репликации вирусов на фоне снижения уровня АЛТ).
• Отсутствие ответа (сохранение ДНК HBV и повышенного уровня АЛТ).
• При частичном эффекте или его отсутствии доза ИФН-препарата корректируется или осуществляется переход на комбинированные схемы лечения.

Рис. 4. Цирроз печени, как следствие поражения органа. На фото портальный цирроз печени. При заболевании в брюшной полости скапливается жидкость. О нарушении функции печени говорят множественные кровоизлияния и кровоподтеки.

Аналоги нуклеозидов обладают прямым противовирусным действием. Они обладают по отношению к пег-ИФН более выраженным противовирусным эффектом, хорошо переносятся, принимаются внутрь. К недостаткам АН-терапии относятся риск развития резистентности, неопределенная длительность терапии, отсутствие данных о безопасности длительного лечения.

В настоящее время для лечения хронического вирусного гепатита В используются 4 нуклеозидных (Ламивудин, Энтекавир, Телбивудин и Фамцикловир) и 2 нуклеотидных (Тенофовир и Адефовир).

Энтекавир и Тенофовир обладают мощным противовирусным действием и высоким генетическим барьером к развитию устойчивости. Препараты используются при монотерапии и являются препаратами первой линии при лечении хронического гепатита В. Остальные аналоги нуклеозидов применяются в случае недоступности к более мощным АН или при развитии непереносимости более активных препаратов.

Адефовир дороже Тенофовира и менее эффективен.

Ламивудин (Зеффикс) является недорогим препаратом, но его длительное применение часто приводит к развитию резистентности (в течение 5-и лет развитие резистентности достигает 60 — 70%). Курс терапии составляет 12 мес. В случае формирования устойчивости назначается прием Энтекавира (Бараклюд).

Телбивудин является мощным ингибитором репликации вирусов гепатита В. К препарату быстро развивается устойчивость у лиц с высоким уровнем ДНК HBV до начала лечения и отмечается относительно невысокая устойчивость у лиц с низким уровнем ДНК HBV до начала лечения.

Рис. 5. Цирроз печени (фото слева) и первичный рак печени — грозные осложнения вирусных гепатитов.

Терапия хронического гепатита может быть дополнена препаратами, обладающими противовирусной, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью:

• Беталейкин (интерлейкин-1 бета).
• Циклоферон.
• Глутоксим.
• Имунофан.
• Левамизол.
• Тимозин-альфа1.
• Комплекс цитокинов.

к содержанию ↑

Критерии эффективности лечения

Адекватное лечение обеспечивает:

• Высокую степень подавления репликации HBV (наличие отрицательных результатов ДНК HBV в течение года).
• Исчезновение HbsAg и появление антител к ядерному антигену (Анти-HBe).
• Нормализацию биохимических показателей.
• Улучшение гистологической картины печени: уменьшение воспаления и степени фиброза органа.
• Предотвращение развития осложнений.
• Улучшение качества жизни больного.

Рис. 6. Сосудистые звездочки, кровоизлияния и кровоподтеки при циррозе печени — свидетельство резкого снижения основных функций органа.

Диета при гепатите В

Важное место при лечении гепатита В занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.

Питание при заболевании должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным. Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.

• пряности;
• приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
• уксус и блюда его содержащие;
• содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
• овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
• запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
• жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
• жареные блюда;
• цельное молоко, острые сорта сыра;
• соленая рыба, раки и крабы;
• исключаются бобовые и грибы;
• изделия из сдобного и слоеного теста;
• шоколад, кондитерские изделия с кремом;
• кофе, какао и чай;
• алкоголь в любом виде;
• продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);

• Сметану, творог, йогурт и ряженку.
• Соль и достаточно соленые продукты.

• При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
• Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
• Фарш дважды пропускать через мясорубку.
• Каши варить на молоке, разведенном водой.

Лечение вирусного гепатита В является достаточно агрессивным и сопровождается целым рядом побочных эффектов, что требует постоянного наблюдения врачей, имеющих достаточно высокий опыт ведения таких больных.

Гепатит С – заболевание крайне опасное, осложнения от которого приводят к летальному исходу. Это инфекционный процесс, вызванный вирусом HCV. Заражение преимущественно происходит через кровь, то есть во время переливания, на приеме у стоматолога, в студии красоты (во время маникюра, педикюра), в салоне ТАТУ. Коварство болезни заключается в том, что на начальной стадии она протекает практически бессимптомно и о своем статусе человек узнает на обследовании, которое он проходит для абсолютно для других целей. 1

Вирус запускает в организме процесс репликации, то есть происходит самокопирование частиц и их размножение, здоровые клетки заменяются соединительной тканью. Печень ослабевает и уже не может выполнять тот объем работы, что требуется для нормального функционирования организма. В итоге развивается фиброз, цирроз, рак и человек умирает.

Разрабатывая схему лечения, гепатолог основывается на следующих факторах:

• генотипе HCV;
• вирусной нагрузке на весь организм;
• наличием осложнений (цирроз либо онкология);
• возрастом пациента.

Изначально интерферон-альфа использовался в качестве моно средства, это способствовало развитию крайне тяжелых побочных эффектов. Позже был добавлен рибавирин. Благодаря этому удалось сохранить активность пегилированных альфа-интерферонов в организме на более длительный срок, то есть инъекции вводились больным один раз в неделю, а не ежедневно. Действующие вещества покрывались защитной оболочкой и более длительное время сохраняли свои свойства. Такое лечение гепатита С интерфероном считалось более щадящим.

Рибавирин при лечении гепатита С

Рибавирин – синтетический препарат, используемый для лечения тяжелой вирусной инфекции HCV. Он быстро проникает в пораженные клетки, останавливает их самокопирование и распространение.
Максимальный уровень концентрации в плазме крови достигается спустя 1,5 часа после приема лекарства. Длительное применение средства приводит к тому, что оно скапливается в спинномозговой жидкости. Механизм действия Рибавирина против вируса HCV до конца не изучен, известно, что он ингибирует инозин монофосфат дегидрогеназу (ИМФ). Это приводит к снижению уровня внутриклеточного гуанозин трифосфата (ГТФ). Происходит подавлением синтеза вирусной РНК и специфических белков. До недавнего времени рибавирин использовался при лечении гепатита С одновременно с новыми противовирусными препаратами.

Как долго лечиться интерфероном

При остром течении гепатита С лечение не назначается – организм в большинстве случаев сам справляется с инфекцией и человек выздоравливает. Если болезнь перешла в хроническую форму интерферон при лечении гепатита С назначается не позднее, чем через 4 месяца, как произошло инфицирование. Такой рубеж вычислить крайне сложно, именно поэтому лечение интерфеороном, как правило, не приносит желаемых результатов.

Для инфицированных пациентов HCV 1 и 4 типа лечение может длиться от 24 до 72 недель. Все зависит от особенности течения болезни, наличия осложнений и реакции организма на лекарства.

Побочные эффекты (выдержка из инструкции)

Иногда лечение происходит без особых осложнений, и не требует медицинского вмешательства, но зарегистрированы случаи развития тяжелых побочных явлений, которые стали угрозой для жизни пациента. Абсолютно все больные испытывают астеновегетативный синдром – выраженная усталость, сильная слабость, бессонница. Более чем у 30% людей, проходящих терапию с рибавирином, жалуются на расстройства желудочно-кишечного тракта – потеря аппетита, проблемы со стулом, вздутие.

Передозировка лекарства опасна, так как усиливает действие побочных реакций. В клинической практике зарегистрированы случаи летального исхода от передозировки.

Побочные эффекты, встречающиеся в 98% случаев, когда используется интерферон для лечения гепатита С:

Пищеварительная система	Нервная система, сосуды, сердце	Дыхательная система	Мочеполовая система
боли в животе	бессонница	приступы кашля	сбои в менструальном цикле
запор/диарея	депрессия	фарингит	снижение полового влечения
тошнота/рвота	потеря сознания	бронхит	отечность тканей
расстройство вкусовых ощущений	склонность к суициду	ринит	простатит
метеоризм	колебания артериального давления	воспаление слизистой носа	изменение состава крови
	остановка сердца	диспноэ	учащение приливов

Список можно продолжать, на самом деле он довольно большой. Часто у пациентов, лечение которых интерфероном прошло хорошо, и результаты показали явный прогресс, после прекращения курса спустя какое-то время в крови обнаруживался вирус. Поэтому общая успешность лечения гепатита С рибавирином совместно с интерфероном оценивается лишь в 45-60%.

К счастью, данная схема отходит на второй план, заменяется более новыми, совершенными и уникальными в своем роде лекарствами прямого противовирусного действия.

Стоимость лечения гепатита с интерфероном и рибавирином

Вопрос, который интересует многих даже больше, чем эффективность терапевтического курса. В среднем на интерферон для лечения гепатита С цена в России 30-50 тысяч рублей. Статья основных расходов включает:

• доскональное обследование пациента;
• покупка медицинских препаратов.

Многое зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений вызванных гепатитом С. Первый генотип вируса вылечить сложнее, он проявляет высокую стойкость к противовирусным средствам, поэтому и лечение такое дороже. Стоимость интерферона для лечения гепатита с довольно высокая, но экономия здесь совершенно не оправдана.

Анализы необходимые для исключения противопоказаний: клинический анализ крови, УЗИ щитовидной железы, почек, аутоиммунные антитела (для схем лечения интерферон+рибавирин).

Все больше врачей склоняются к безинтерфероновой терапии, тем более после того, как статистика стала показывать высокий процент излечения.

Не застрахован и медперсонал от негативного влияния рибавирина. Во время ингаляционного введения они испытывают сильную головную боль, появляется гиперемия глаз.

Безинтерфероновая терапия: новая эра в лечении гепатита С

О надежности новых препаратов сказано немало, это подтверждают и лабораторные исследования и заключения врачей-инфекционистов с мировым именем, и клиническая практика. В 95-99% случаях лечение софосбувиром и средствами на его основе приводит к полному выздоровлению, вирус не обнаруживается в крови и на контрольном анализе в том числе, который проводится спустя несколько месяцев после прекращения терапии.

Результаты исследования в отношении пациентов с фиброзом 4 степени и циррозом:

• Длительность лечения 24 недели. Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100мг без рибиварина- 9% случаев рецидива.
• Длительность лечения 12 недель. Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100мг с рибиварином 12% случаев рецидива.
• Длительность лечения 24 недели. Софосбувир 400 мг/велпатасвир 100мг без рибиварина- 5% случаев рецидива.

Согласно приведенным данным, 24-недельный курс является самым эффективным и безопасным в отличие от лечение гепатита С без интерферона. Безопасным потому что исключает применение рибавирина, известного своими серьезными побочными эффектами. На нашем сайте мы предлагаем самые эффективные продукты, проверенные временем, среди ассортимента всегда есть Velasof, Sofovir и Daclahep, Ledifos.

Безинтерфероновая терапия уникальна тем, что не отравляет весь организм, поэтому не вызывает серьезных побочных реакций. Качество жизни пациента не меняется за исключением, что он должен каждый день в одно и то же время пить таблетку. Препараты прямого противовирусного действия хорошо переносятся, так как не задевают здоровые ткани, работают только с вирусными частицами.

Мы заботимся не только о том, чтобы предоставить своим пациентам эффективный препарат высокого качества по доступной стоимости и в сжатые сроки. Нам важно, чтобы человек чувствовал себя в безопасности и в руках профессионалов высокого уровня. Мы разработали интеллектуальную систему оповещения с помощью смс и рассылки на электронную почту. Пациент получает информацию:

• о дате сдачи анализов;
• о важности диеты;
• о подключении иммунотерапии;
• об окончании терапии;
• о прохождении исследований после лечения для выявления и профилактики вторичных заболеваний вызванных гепатитом.

На электронную почту приходят уведомления о появлении новых статей, содержащих важные сведения относительно лечения, о подборе терапевтического курса, о препаратах. Также вы получаете переведенные на русский язык последние статьи от EASL (европейской ассоциации гепатологов).

В настоящее время существует множество высокоэффективных способов борьбы с вирусом гепатита С. В частности, применение недорогих индийских дженериков дает практически стопроцентный результат. При этом даже тяжелые осложнения (например, цирроз печени) и ко-инфекция ВИЧ не являются противопоказанием для применения комбинаций противовирусных веществ.

Однако большинство российских медиков отдает предпочтение традиционному лекарственному средству – пегилированному Интерферону-альфа. Почему это происходит, и действенно ли подобное лечение? Чем опасно лечение гепатита С Интерфероном для организма пациента? Есть ли иные лекарства для борьбы с гепатовирусом? Незаменим ли Интерферон при гепатите С? Поговорим об этом в статье.

Лечение Интерфероном

Лучшим средством для борьбы с заболеваниями, вызванными бактериальной инфекцией, без сомнения являются антибиотики. Однако против вирусов данные лекарства оказались бессильными. В течение долгих десятилетий ученые пребывали в поисках разрешения данной дилеммы. Итогом научных исследований стала разработка Интерферонов – веществ с мощным противовирусным действием.

Иные уверяют, что применение инъекций интерферона оправдано с точки зрения медицины. Бесспорно лишь одно – до открытия возможности лечения Интерфероном гепатит С нельзя было вылечить полностью.

Прежде чем выяснить каковы особенности терапии гепатита С с помощью альфа-Интерферона, следует изучить препараты, содержащие данный элемент и их применение:

Форма выпуска	Название препарата	Показания
Назальные капли	Назоферон, Грипферон	Профилактика и лечение гриппа
Ректальные свечи	Генферон, Виферон	Грипп, вирусные инфекции дыхательных путей, менингиты, гепатиты в острой стадии, герпес, венерические заболевания
Инъекции	Интрон, Ребиф, Лафеобеон	Гепатиты в хронической форме, рассеянный склероз, миелолейкоз, карциномы и опухоли, папилломатоз

Таким образом, при различных формах гепатита применяются ректальные свечи и инъекции Интерферона.

Особенность воздействия Интерферонов на организм пациента заключается не в прямом обезвреживании патогена. Подобные химические соединения укрепляют естественную защиту неинфицированных клеток зараженного организма. Это повышает общую сопротивляемость иммунитета пациента и шансы на выздоровление.

Однако если заболевание находится в серьезной стадии, и патоген захватил слишком много здоровых клеток, подобная терапия может не дать положительного эффекта. Лечение Интерфероном наиболее эффективно только в начале болезни. Положительный эффект может наблюдаться и на более поздних стадиях, однако в этих случаях требуется повышенная доза лекарства.

Альфа-Интерфероны стремительно разлагаются при попадании в желудочно-кишечный тракт. Поэтому данные препараты никогда не производятся в виде таблеток или пилюль. Инъекции Интерферона вводятся подобно инсулину – небольшим шприцом с тонкой иглой в подкожно-жировую ткань. В свою очередь, ректальные свечи аккуратно вводятся в прямую кишку.

Схема пегилированный Интерферон + Рибавирин

Гепатит С нередко протекает совершенно бессимптомно. По этой причине заметить развитие болезни на ранних этапах довольно сложно. Чаще всего пациенты случайно узнают о своем неутешительном диагнозе по результатам сдачи плановых анализов.

Цель применения пегилированного Интерферона с Рибавирином – торможение развития заболевания, препятствие паталогического разрастанию соединительной ткани, которое грозит тяжелым осложнением ВГС. Как показывает медицинская практика, применение данной комплексной терапии позволяет тяжело больным людям продлить жизнь на несколько десятков лет.

В случае пегилированного Интерферона, цена терапии невысока. Поэтому очень часто подобное лечение используется в бюджетных медучреждениях. Действенно оно в следующих случаях:

• Если пациент молод (возраст до 40 лет);
• При хроническом гепатите, который сформировался не раньше пяти лет назад.

В данной терапевтической схеме используется предпочтительно именно пегилированный Интерферон-альфа, так как находящаяся в его составе молекула полиэтиленгликоля способствует продлению действия основного вещества. Полиэтиленгликоль образует защитную пленку вокруг антивирусного элемента, препятствуя его быстрому разложению.

За счет пролонгирования воздействия препарата, можно форсировать терапевтический эффект от применения лекарства без преувеличения его суточной дозировки. Для сравнения, инъекции обычного Интерферона необходимо вводить 3-4 раза в неделю, а пегилированного – всего 1 раз в 7 дней. Продлить терапевтический эффект также могут помочь инъекции Альбумина сывороточного. Их применение производится еще реже – 1 раз в 2-3 недели.

В свою очередь, Рибавирин в данной схеме играет роль основного противовирусного вещества. Этот компонент напрямую воздействует на вирус гепатита С. В отличии от Интерферона, выпускается в виде таблеток и принимается преорально.

Схема Интереферон + Рибавирин запрещается при следующих диагнозах:

• Выраженная анемия;
• Беременность на любом сроке;
• Сердечная недостаточность (острая или хроническая).

Если пациент страдает гипертонией, ему следует посоветоваться с лечащим врачом прежде чем отдавать предпочтение описанной выше схеме лечения.

Чем опасны Интерфероны?

В настоящее время Интерфероны считаются малоэффективными лекарственными средствами для лечения гепатита С. Однако многие опытные гепатологи предупреждают об опасности, исходящей от лекарственных средств данной категории. Но привычный многим российским врачам и пациентам Интерферон чем опасен?

Согласно клиническим исследованиям, проведенных с участием пациентов-добровольцев, можно прийти к выводу, что опасность данных лекарств заключается в следующем:

Рассмотрим последний пункт более подробно.

Одна из опасностей лечения гепатита С Интерфероном-альфа состоит в том, что подобная терапия может стать причиной целого ряда серьезных побочных эффектов. В частности, наблюдаются:

1. Частичное облысение, или полная потеря волос (алопеция);
2. Изменение химического состава крови пациента;
3. Гипотензия артериального типа;
4. Расстройства диспепсического характера;
5. Миалгия;
6. Кожная сыпь и эритема;
7. Анемическое состояние;
8. Озноб и другие проблемы с терморегуляцией тела больного;
9. Состояние сонливости, апатии и спутанности сознания;
10. Аритмия;
11. Сильные головные боли.

В случае приема Интерферона-альфа наиболее серьезным побочным эффектом является изменение химического состава крови. Поэтому больным, которые проходят терапию в рамках борьбы с гепатитом С с использованием данного лекарства рекомендуется регулярно мониторить состояние данной биологической жидкости. Если при обследовании обнаруживается значительное преобладание лейкоцитов, лечение следует немедленно прекратить.

Несмотря на то, то как действующее вещество Интерферон был открыт сравнительно давно, действие содержащих его препаратов остается малоизученным. По факту случаи передозировки подобными лекарствами при лечении вирусного гепатита С зафиксированы не были. Однако превышать рекомендуемую лечащим гепатологом дозу препарата превышать категорически не рекомендуется.

Согласно мнению исследователей, передозировка Интерфероном грозит усиленным проявлением побочными эффектами. Если у пациента наблюдается анафилактическая реакция на отдельные компоненты лекарственного средства или существенные изменения в химическом составе крови, исход может быть летальным.

Способы лечения гепатита без Интерферона

В наше время известно, чем опасны Интерфероны. Но существуют ли способы лечения, исключающие эти препараты? Разумеется, существуют. Еще в 2013 году корпорация Гилеад в США разработала и запатентовала мощное противовирусное вещество – Софосбувир, который через некоторое время стал выпускаться в виде лекарства под названием Совальди.

Это лекарственное средство позволяет в процессе терапевтических манипуляций полностью отказаться от лечения Интерфероном. Позже были разработаны и запатентованы и другие сильные антивирусные вещества – Ледипасвир, Даклатасвир и Велпатасвир.

Лекарства, основанные на данных активных веществах, были испытаны в клинических условиях. Результаты опытов были поистине ошеломительными – 97 пациентов из 100 полностью поправились. При этом даже ко-инфекция ВИЧ и цирроз печени не стали преградой для терапевтических мер с применением данных лекарств при лечении гепатита С без Интерферона.

Комбинация Софосбувира с другими противовирусными веществами позволяла значительно сократить курс терапии. Вместо мучительных 6-12 месяцев больному ВГС предстояло лечиться только 12 недель.

Однако был у американских препаратов был существенный недостаток – заоблачные цены. За полноценный 12-недельный курс пациентам приходится выплачивать по нескольку десятков тысяч долларов. Такие деньги есть далеко не у всех пациентов, нуждающихся в лечении гепатита С без Интерферона. Поэтому американские лекарства от гепатита С подверглись общественной критике.

Решение было найдено очень быстро. Американские фармгиганты частично передали право на изготовление противовирусных препаратов индийским производителям. Благодаря оформлению международного соглашения, Индия получила право на массовое изготовление лекарств по американской рецептуре.

Массовое производство позволило значительно снизить стоимость выпускаемых лекарственных средств. У большинства пациентов со всего мира появился доступ к недорогим, но действенным лекарствам для лечения гепатита без Интерферона.

Схема терапии индийскими препаратами зависит от состояния пораженного вирусом организма и генотипа ВГС:

• Ледипасвир и Софосувир – для генотипов 1, 4, 5 и 6;
• Софосбувир и Даклатасвир / Велпатасвир – для всех генотипов.

Стандартная продолжительность терапевтического курса – 12 недель. По назначению врача, в случае повторного лечения или осложнений, курс может быть продлен до 24 недель.

Терапия противовирусными лекарствами, в отличие от лечения гепатита С Интерфероном, не угрожает огромным количеством побочных эффектов. Благодаря небольшой продолжительности курса, преоральный прием лекарственных средств позволяет избежать всего того, чем опасны Интерфероны. При гепатите С это серьезные негативные изменения в работе почек и внутренних органов.

При этом, эффективность индийских противовирусных лекарств гораздо выше. Таким образом, можно защитить пациента от того, пегилированный Интерферон чем опасен, и при этом обеспечить более действенное лечение.