Отсутствие селезенки и гепатит с

В данной публикации нам хотелось бы рассмотреть максимально подробно причины, по которым болит селезёнка, а также главные симптомы, позволяющие заподозрить у себя проблемы именно с этим органом. Но, для начала, давайте поговорим о том, что представляет собой селезенка.

Орган, называемый селезёнкой по праву можно считать одним из наиболее загадочных и непонятных структур человеческого организма. Длительное время медики считали селезенку полноправной частичкой нашего пищеварительного тракта и во многом такое мнение было обусловлено реальным местонахождением селезенки.

Тем не менее, на сегодняшний день, медики и ученые смогли выявить, что находясь максимально близко к поджелудочной железе и иным органам пищеварительного тракта, этот орган все же должно относить к специфической иммунной системе человека, поскольку селезенка в принципе не принимает какого-либо участия в стандартных процессах пищеварения.

Вероятно, именно из-за такого близкого расположения различных по своей сути органов, зачастую медикам бывает невероятно сложно определить, когда при болях в животе патология затрагивает селезёнку, а когда болевой синдром вызывается проблемами, скрытыми в заболеваниях, связанных с поджелудочной железой. Некоторые практикующие врачи даже могут называть селезенку нелогичным органом.

Основные причины по которым может болеть селезенка

Не смотря на то, что селезёнку обычно не принято называть жизненно важным (остро необходимым для полноценной жизнедеятельности человека) органом, все же, именно этот орган способен выполнять несколько невероятно важных функций в человеческом организме. Именно селезенка является, пусть и несколько своеобразным, но все же очень ценным фильтром, предназначенным для отслеживания и выхватывания из системного кровотока омертвевших клеток.

Кроме этого, именно селезенка способна полностью контролировать жизнедеятельность всевозможных видов бактерий в нашем организме. Также, в селезенке человека содержится столь нужное организму органическое вещество, как к примеру, железо.

Надо заметить, что при условии отсутствия некого негативного воздействия со стороны внешних факторов, селезёнка может начать болеть, как правило, только в том случае, если этот орган по тем или иным причинам увеличивается в размерах и видоизменяется. Также боль в селезенке может ощущаться еще и тогда, когда увеличенный орган начинает оказывать некоторое давление на расположенные рядом соседствующие органы.

Обычно при наличии некоторого физического воздействия первичная боль в селезенке может сопровождаться дополнительными симптомами или признаками недомоганий, которые всегда зависят от разновидности полученной ранее травмы. Также стоит обязательно отметить, что физиологически так происходит, что селезёнка оказывается практически не защищенной от травм или иных внешних воздействий, поскольку располагается достаточно близко к кожным покровам тела человека.

Иными словами, если у конкретного человека начинает болеть селезёнка, такие ощущения могут быть практически прямым следствием первичной аварии, опасного падения, получения интенсивных ударов, любого рода ранений и иных несчастных случаев. Наиболее часто закрытого типа травмы селезенки вполне могут сопровождаться целым рядом дополнительных симптомов. Среди таких проявлений закрытых травм селезенки принято называть:

• Возникновение достаточно сильной боли в области ее расположения.
• Иррадиация болей, когда болевые ощущения как будто бы растекаются по поверхности спины, боль также может отдавать в левую ключицу либо лопатку (опять же слева).
• Несколько сниженные показатели артериального давления.
• Выступление обильного холодного пота на лице и теле.
• Развитие сильнейшего озноба.
• Возникновение тахикардии.
• Симптоматику стенокардии.

Кроме того, в аналогичных случаях (имеется в виду, при травмах селезёнки) несколько усугублять положение вещей может умеренная или даже большая потеря крови. Но в некоторых случаях большинство вышеназванных признаков могут отсутствовать, собственно, поэтому медики рекомендуют при наличии болей в области селезенки всегда максимально тщательно осматривать кожные покровы больного во всей области живота.

К примеру, если при таком осмотре на коже имеются гематомы, синяки или кровоподтеки, это может считаться невероятно опасным признаком развития брюшинного кровотечения. Более того, при этом вовсе не исключается, что пострадавший от некой травмы может испытывать болевой шок, ведь боли в селезёнке – это всегда симптомы которые проявляются внезапно и довольно резко. Обычно боль в таких ситуаций может быть просто нестерпимой, легко провоцирующей болевой шок.

При подозрении на травму селезенки необходимо как можно быстрее приложить к травмированному животу пострадавшего что-либо холодное и хотя бы попытаться удерживать пациента в сознании как минимум до приезда бригады неотложной медицинской помощи.

Помимо этого, очень важно знать, что во всех подобных ситуациях категорически запрещено давать пострадавшему какие-либо обезболивающие лекарственные средства, поскольку такие действия позволят смазать или даже полностью скрыть первичную симптоматику проблемы. В итоге, это может помешать медикам поставить своевременный максимально точный диагноз, что в свою очередь затруднит определение степени тяжесть состояния конкретного больного.

Необходимо помнить, что в случаях, когда несносно болит область расположения селезёнки, следует незамедлительно обращаться к помощи квалифицированных врачей. Ведь на сегодня множество травматических случаев, заканчивающихся летальным исходом только потому что больные испытывали при травме селезенки болевой шок.

Причины болей в селезенке не травматического характера

Если же все-таки исключить травматические факторы внешнего негативного воздействия на этот орган, причин, по которым может болеть селезёнка может быть невероятно много. И далее нам хотелось бы рассмотреть наиболее распространенные наиболее часто возникающие из таковых. Итак, к причинам не травматического характера, по которым могут развиваться боли в селезенке принято относить:

• Развитие инфаркта (некротического поражения, вследствие недостаточного кровоснабжения) селезёнки.
• Такое состояние как абсцесс селезёнки.
• Различного рода и различной этиологии кистозные новообразования на селезёнке.
• Иные злокачественного или доброкачественного типа опухолевидные процессы в селезёнке.

Помимо этого, в случаях, когда болит область селезёнки, причиной такого болевого синдрома может оказываться то или иное заболевание, связанное с совершенно иными внутренними органами, которое собственно и провоцирует некий воспалительный процесс во всем организме конкретного человека. Заметим, что нередко такого типа болевой симптом может свидетельствовать о наличии в организме человека таких опасных заболеваний, как:

Симптоматика болевых ощущений в селезёнке не связанных с травмами

Как мы уже первично заметили, физического характера повреждения селезёнки (имеется в виду ее травмы), как закрытого типа, так и открытого, зачастую могут сопровождаться довольно резкими, часто режущими интенсивными болевыми ощущениями. Тем не менее, не менее сложно для пациента могут проявляться симптомы болей в селезёнке, связанные с различными инфекционными заболеваниями или синдромами.

К примеру, в случаях, когда боли в области расположения селезенки связываются с теми или иными внутренними инфекциями, болевые ощущения, в большинстве случаев могут носить характер, резких режущих или ноющих ощущений, поскольку ранее воспаленный и отекший орган может оказывать довольно сильное давление непосредственно на стенки имеющейся у селезенки защитной капсулы.

При этом одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, поражающих описываемый нами орган принято назвать его инфаркт, который имеет возможность развиться по причине первичного тромбоза (закупорки) селезёночной артерии. Клиническая картина данной болезни помимо болей в селезёнке может быть совершенно разной.

К примеру, те же болевые ощущения могут быть разной интенсивности, они могут быть как внезапно возникающими, так и длительно прогрессирующими, как очень резкими, так собственно и умеренными, ноющими, откровенно тупыми. В некоторых случаях, данное заболевание может протекать в отсутствие каких-либо явных внешних проявлений.

А, вот, к примеру, абсцессом селезёнки медики обычно называют состояние, характеризующееся скоплением гнойного содержимого на поврежденных участках этого органа. Такого типа воспалительные процессы, естественно, могут сопровождаться довольно сильными болевыми ощущениями.

При этом болевые ощущения возникающие в области селезенки могут кому-то напоминать неприятные пульсирующие ощущения в области пораженного органа. Напомним также что селезёнка зачастую может болеть по причине развития на ее теле кист разной этиологии.

Надо понимать, что медики различают как минимум две разновидности кист селезёнки – речь идет о кистах паразитарной этиологии и непаразитарной. К примеру, кисты паразитарной этиологии могут быть вызваны такими возбудителями как эхинококки или же цистикеркомы. Стандартно, проникновение тех или иных паразитов непосредственно к тканям селезёнки становится возможным гематогенными либо лимфогенными путями.

Такого типа болезни способна длиться достаточно долго, иногда свыше десяти или даже пятнадцати лет, причем совершенно не беспокоя самого больного чрезмерно сильными или режущими болями. В некоторых случаях, такие инфекции могут проявляться серьезными аллергическими симптомами (той же крапивницей, зудом и пр.).

Если же говорить о непаразитарной этиологии кистах, таковые могут быть врожденными, или приобретенными, скажем, образовавшимися после тех или иных инфекционных заболеваний, а иногда и после травм. Для таких, непаразитарного характера кист бывает наиболее характерно возникновение регулярных тупого типа болей в области всего левого подреберья.

Кроме того, для непаразитарных кист характерно частое ощущение сдавления тех или иных соседствующих с селезёнкой органов, также находящихся в брюшной полости (скажем той же толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, желудка и пр.).

Напомним, что большинство злокачественных или же доброкачественных опухолей селезёнки также вполне могут доставлять пациентам некий дискомфорт в подреберье и даже болевые ощущения, хотя так бывает далеко не всегда. К сожалению, в некоторых случаях, злокачественные опухоли могут длительно развиваться совершенно бессимптомно, проявляя себя только на поздних (запущенных) стадиях болезни.

Ну и, конечно, из всего вышесказанного следует – что для того чтобы суметь понять, по какой причине у вас болит селезёнка, первоначально необходимо обратиться к медикам для прохождения полноценного обследования у узких специалистов.

Категорически недопустимо при выборе методик лечения таких болей опираться исключительно на собственные предположения или на симптоматику болей в селезёнке. Так же категорически запрещено в таких ситуациях делать поспешные самостоятельные выводы и назначать необдуманное лечение.

Как лечат боли в области селезенки?

Как мы уже отметили, в случаях, когда сильно болит или иным образом беспокоит селезёнка, адекватное лечение при данном состоянии может назначаться только опытный специалистом, представителем традиционной медицины, поскольку в случаях с такими болями есть огромная вероятность ошибок в диагностике.

При этом полноценную диагностику тех или иных заболеваний, связанных с поражением селезёнки чаще всего могут проводить при помощи ультразвуковых исследований или компьютерной томографии. При постановке диагноза и выборе необходимой тактики лечения также важно учитывать место в котором болит селезёнка и характер таких болей.

К примеру, при инфаркте селезёнки наиболее часто наблюдается специфическая симптоматика, а лечение включает назначение обезболивающих препаратов, с настоятельной рекомендацией на определенный временной промежуток отказаться от чрезмерно активного или даже агрессивного образа жизни.

А вот при таком состоянии как абсцесс селезенки пациенту может требоваться полноценное хирургическое вмешательство. Причем, как правило, для наиболее эффективного лечения такого состояния могут использовать спленэктомию.

При наличии в организме так называемых солитарных гнойников, которые также могут сопровождаться болями в области селезенки, при наличии общего средней степени тяжести или тяжелого состояние пациента, медики могут рекомендовать применение методики дренирования абсцесса посредством пункции.

В случаях, когда область расположения селезенки болит в следствие образования кист или различных опухолей лечение патологии также может осуществляться при помощи стандартной операции спленэктомии. Но, при этом важно помнить, что данная методики бывает эффективной исключительно на ранних стадиях доброкачественных или злокачественных опухолевидных процессов. Но, если же опухоль уже приобретает значительные размеры, спленэктомия может оказаться лишь так называемым паллиативным оперативным вмешательством.

В итоге отметим, что всегда очень важно помнить – что для понимания сути проблемы, при которой у вас болит селезёнка, необходимо не медлить с прохождением полноценных обследований. А вот игнорировать симптоматику болезни (проявляющуюся болями в данной области) категорически недопустимо. Ведь только своевременное выявление конкретного заболевания помогает пациентам избежать самых серьезных последствий патологии, которыми могут быть чреваты проблемы, связанные с этим пусть и нелогичным, но очень важным органом человека.

Гепатит С – это тяжелое инфекционное поражение печени. Вызывается болезнь вирусом, геном которого представлен однолинейной РНК. Он поражает только человека. Передается заболевание обычно при контакте с кровью больного – проведении медицинских манипуляций, нанесении татуировок. Селезенка при гепатите С поражается всегда, так как гепатолиенальная (печеночно-селезеночная) структура связана общей системой кровообращения, лимфообращения, иннервации.

Как влияет гепатит С на селезенку

По международным критериям диагноз гепатита С является правомерным только при увеличении печени и селезенки, повышении активности печеночных ферментов, а также при нахождении в крови у человека антител к вирусу в течение полугода. Увеличение селезенки (спленомегалия) – это реакция органа на поражение печени вирусным гепатитом. Причинами спленомегалии могут быть многие процессы:

1. Гиперплазия – увеличение количества клеток селезенки в результате повышенных требований организма к ее работе. Ведь она удаляет из крови вирусы, продукты воспалительной реакции в печени, антигенные частицы и иммунные комплексы, активирует секрецию иммуноглобулинов, тем самым влияя на ранний иммунный ответ.
2. Застойные процессы в портальной венозной системе, ведущие к скоплению крови в селезенке. Из-за этого растягивается капсула органа.

Спленомегалия при гепатите С, особенно осложненном циррозом или раком печени, может привести к гиперспленизму. Это патологический синдром, при котором клетки селезенки разрушают нормальные форменные элементы крови, резко снижая их количество. В результате:

• Уменьшение числа эритроцитов приводит к анемии и возрастанию нагрузки на сердце.

• Снижение количества тромбоцитов вызывает кровотечения из пищевода, прямой кишки, носа.

• Недостаточное количество лейкоцитов приводит к падению защитного потенциала организма.

Все это ухудшает и без того тяжелое течение гепатита.

Увеличение селезенки при гепатите С всегда сочетается с гепатомегалией (увеличением размеров печени). В основе этой патологии лежит гибель печеночной ткани и сопутствующие ей процессы:

• Отек – результат воспалительной реакции, вызванной патогенным действием вируса, что увеличивает объем органа.

• Усиленная регенерация печени в ответ на вирусное повреждение ткани. Неповрежденные клетки печени начинают усиленно размножаться. Однако не все погибшие гепатоциты замещаются нормально функционирующей тканью, на месте некоторых из них образуются фиброзные волокна, разрастание которых приводит к увеличению органа.

Формирование гепатоспленомегалии (одновременного увеличения печени и селезенки) – процесс длительный и постепенный, он может растянуться на годы.

Умеренная гепатоспленомегалия при гепатите обычно протекает без видимых клинических симптомов. Она выявляется только после целенаправленного обследования больного с помощью УЗИ или МРТ.

Как определить, что селезенка пострадала

Спленомегалия долгое время может никак себя не проявлять. Только значительно увеличенная селезенка дает клиническую картину. Причины появления симптоматики – растяжение капсулы селезенки и сдавливание расположенных рядом органов. Симптомы неспецифичны, у разных больных они могут быть выражены в разной степени. Однако при гепатите С наличие хотя бы одного из них – повод посетить гастроэнтеролога.

• длительные боли под левой реберной дугой;

• затрудненная дефекация;

• тяжесть в эпигастрии;

• метеоризм;

• признаки рефлюкс-эзофагита (изжога).

Уже при первом осмотре с помощью перкуссии и пальпации врач может заподозрить спленомегалию. Но диагноз ставится только после всестороннего обследования:

1. лабораторные показатели (ОАК, ОАМ, печеночные пробы);
2. обзорная рентгенография брюшной полости без введения контрастных веществ (определяется спленомегалия, смещение органов живота);
3. УЗИ селезенки (фиксируются форма и величина органа);
4. радиоизотопное исследование (устанавливается функциональное состояние селезенки и изменения в ее паренхиме);
5. ангиография селезенки (диагностируют состояние сосудов).

Лечение

Спленомегалия – это не отдельное заболевание, а синдром, возникающий при различных патологиях. Поэтому врачебные усилия должны быть направлены на диагностику и лечение заболевания, вызвавшего изменения в селезенке.

Принципы терапии при гепатите С:

1. диета № 5 (исключение жареного и жирного, добавление в меню овощей и некислых фруктов);
2. специфическая терапия – Интерферон в сочетании с Рибавирином, лекарства прямого действия (Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир и их дженерики);
3. по показаниям назначают спазмолитики, антидепрессанты, препараты, снижающие застой желчи, проводят дезинтоксикационную терапию.

Гепатит С – тяжелое заболевание, протекающее с увеличением как печени, так и селезенки. Прогноз гепатоспленомегалии серьезный, но в каждом конкретном случае определяется индивидуально, так как зависит от множества причин. Исходом патологии может быть как уменьшение размеров обоих органов и стабилизация состояния (при адекватном ответе организма на терапию), так и развитие печеночной недостаточности, общее ухудшение течения болезни.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

• Темы без ответов
• Активные темы
• Поиск
• PHOTO
• Статистика

Увеличена селезенка - есть ли связь с гепатитом?

Здравствуйте. Наблюдаюсь по с 2004-го года. На данный момент фиброз от 0 до 1, пцр+, алт и аст в норме. Была неудачная терапия. Самочувствие нормальное за исключением слабости, болей в правом подреберье, тошноты.

На узи диагностировали диффузные изменения поджелудочной железы (не первый раз уже на протяжении года), полип желчного пузыря 6мм и впервые приличное увеличение селезенки. Узист говорит, что это может быть связано с гепатитом - это так? Посоветуйте, что делать - т.к. терапия не показана пока. Был ли у вас такой опыт?

1b, много лет, аллели CT, две пвт, после второй УВО ))

Я красивая, интересная, умная, смешливая, интеллигентная, добрая, заботливая, но. не сегодня.

Я не мене 6 лет при вирусе и никогда ранее не обнаруживалось увеличение селезенки, сейчас это совершенно неожиданно - боль в левом боку бывает крайне редко, можно сказать не бывает ее.

Ta_tya_na: терапия не показана потому, что для нее нет объективных причин кроме наличия вируса. Фиброз 0, АлТ и АсТ стабильно в норме. Доктор говорит, что риск здоровьем не оправдан. Но это, конечно, субъективно.

Ta_tya_na, Bobcat - а как сейчас чувствует себя ваша селезенка?

Елена155: Биопсию я делал 5 лет назад - был фиброз 1, далее терапия, далее снова +, потом два Фиброскана - 2 года назад: F0, и сегодня сделал: F0.

К какому врачу обращаться по поводу селезенки? Бывает ли ее увеличение при панкреатите?

Еще скажу, что узи делалось не натощак - 2 бутерброда+чай за 3 часа до исследования. Это как-то влияет?

Я не могу сказать, что как-то чувствовала селезенку, болей не было. Было увеличение по УЗИ на 3 см в 2005, перед лечением тоже в таких пределах. Больше я не проверялась

-- 04 фев 2010, 14:49 --

1b, много лет, аллели CT, две пвт, после второй УВО ))

Я красивая, интересная, умная, смешливая, интеллигентная, добрая, заботливая, но. не сегодня.

портальная гипертензия (тромбозы воротной и селезеночной вен, болезнь Хиари, циррозы, опухоли печени, кисты),
острые и хронические инфекции, паразитарные инфекционные заболевания (малярия, бруцеллез, туберкулез, сифилис, инфекционый мононуклеоз),
недостаточность кровообращения,
гематологические заболевания (лейкоз, эритролейкемия, иммунолейкемия, спленогенная нейтропения, циклический агранулоцитоз, анемия, эритропиоэтическая порфирия, полицитэмия, тромбопения, панмиелопения, миелоброз, мононуклеоз),
гранулематозные болезни (лимфогранулематоз, саркоидоз), коллагеновые болезни (красная волчанка, узелковый периартериит),
лейкемические болезни (моноцитарная лейкемия, плазмоклеточная лейкемия),
парапротеинемические болезни (микроглобулинемия, криоглобулинемия, синдром недостаточности антител, болезнь Франклина),
кисты, абсцессы, опухоли (спленома, гемангиома, лимфангиома, фиброма, лимфосаркома, саркоидоз, ретикулосаркома, ангиосаркома, фибросаркома, плазмоцитома).
А также при прогрессирующем фиброзе

Или возможно надо переделать узи 4бывают нередко ошибки Фиброскану я бы доверять не стала :подруга с циррозом делала и я тоже :у меня 2 фиброз а у неё вообще 0!!1это при циррозе то Сейчас некоторые врачи тоже склоняються к тому что фиброскан к сожелению недостаточно информативен

Гепатит C – это заболевание, вызываемое вирусом, который может передаваться через кровь от одного человека к другому. Вирус гепатита С (ВГС, он же HCV) был впервые определен сравнительно недавно – в 1989 году. Патология, в основном, поражает печень, что грозит её повреждением и возникновением функциональных сбоев в работе этого жизненно важного органа. На протяжении значительного периода времени возможен прогресс до серьезного повреждения печени (фиброза, цирроза) или, в некоторых случаях, до рака (гепатоцеллюлярной карциномы).

На территории постсоветского пространства упорно бытует мнение о том, что гепатит C неизлечим, а его исход неизбежно фатален. Есть две основные причины такого заблуждения. Первая: недостаточная медицинская грамотность населения. Вторая: до определенного времени лекарства от этого заболевания были труднодоступны в силу своей дороговизны и дефицита. Да, цена подобных препаратов и сегодня относительно высока, но в сравнении с предыдущими годами она уменьшилась на порядки. С каждым годом создаются новые поколения всё более эффективных и доступных медикаментов, поэтому гепатит C – не приговор! Успешное лечение – не миф, а реальность, подтвержденная фактами выздоровления тысяч пациентов!

Симптомы и признаки гепатита С

Инкубационный период (от момента заражения до проявления симптомов) длится от 2 недель до 6 месяцев, чаще всего – 45-60 дней.

• увеличенная потливость (особенно ночью);
• повышение температуры тела, озноб;
• артралгия (ломота, боли в суставах);
• потеря аппетита, тошнота (вплоть до отвращения к еде);
• тяжесть в эпигастральной области;
• болезненность в правом подреберье (из-за застоя желчи или воспаления желчного пузыря);
• нарушение концентрации внимания, рассеянность;
• быстрая утомляемость;
• сосудистые звездочки, зуд, сыпь;
• расстройства пищеварения (запор, понос);
• стул светлого оттенка, обесцвеченный;
• моча темного цвета;
• умеренное увеличение размеров печени;
• общая слабость, головокружение.

Все вышеперечисленные признаки проявляются не вместе, а по отдельности, изредка. В ряде случаев кожные покровы приобретают желтоватый оттенок (желтуха), который довольно быстро проходит. На поздних стадиях поражения печени возможно развитие энцефалопатии, асцита (водянка, скопление жидкости в брюшной полости), кровоизлияний из-за портальной гипертензии.

Диагностика при гепатите С

Для начала врач собирает анамнез, то есть проводит с пациентом беседу с целью выяснения различных факторов – принадлежность к группе риска, наличие жалоб, их интенсивность, длительность, периодичность, возможный путь заражения. С целью подтверждения или опровержения подозрений на инфицирование проводят следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови на наличие антител к ВГС – дает возможность узнать, был ли вирус в организме ранее. Некоторые люди избавляются от вируса природным путем благодаря врожденному иммунитету, без медицинской помощи. Антитела могут не выявляться на протяжении 8-9 недель у больных с острой формой гепатита С или при выраженном иммунодефиците;
• Тест ПЦР (полимеразной цепной реакции) – обнаруживает РНК вируса, его присутствие в организме в настоящий момент, то есть, инфицирован ли пациент ВГС;
• Биохимические исследования крови для выяснения уровня содержания билирубина, ферментов печени (аланинаминотрансферазы (АлАТ), аланинаминотранспептидазы (АсАТ)). Помогают оценить функциональность печени;
• Анализы для уточнения генотипа вируса и вирусной нагрузки – необходимы перед началом противовирусной терапии для оценки вероятности достижения стойкого вирусологического ответа и определения длительности курса лечения;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), при необходимости – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

В отдельных случаях назначается биопсия печени с целью взятия образца ткани для дальнейшего гистологического исследования. Ещё не так давно эта процедура считалась эталонной для определения стадии гепатита, обнаружения иных гистологических поражений (некроз, стеатоз) или исключения других заболеваний печени (гемохроматоз и др.). Но биопсия печени имеет ряд недостатков, ограничений. К таковым относится:

• инвазивность (травматичность);
• потенциал развития серьезных осложнений (кровотечение);
• высокая стоимость;
• трудности повторного проведения с целью мониторинга изменений.

Следует упомянуть о таком явлении как ложноположительный результат. Под этим термином подразумевается положительный результат первого анализа крови у некоторых пациентов. При дальнейших детальных обследованиях диагноз не подтверждается. Такая ситуация возможна вследствие наличия других патологий.

Причины гепатита С

ВГС – патология с гемоконтактным путем передачи возбудителя, то есть заражение происходит через кровь. Источником являются больные с острой или хронической формой ВГС либо вирусоносители. В крови вирус появляется спустя1-3 недели после инфицирования. До внедрения обязательного тестирования донорской крови на наличие вируса гепатита C большое эпидемиологическое значение имело переливание крови и её компонентов. Сейчас этот путь практически исключен.

В настоящее время лидирующую позицию среди путей инфицирования занимает наркомания с внутривенным (парентеральным) путем введения наркотических веществ. Согласно статистике ВОЗ, у 87,5% инъекционных наркоманов обнаруживаются антитела к ВГС.

Среди других путей заражения выделяют:

• использование нестерильного инструментария при медицинских манипуляциях (стоматологические операции, оперативные вмешательств, иглоукалывание);
• нарушение стерильности при проведении косметологических процедур (маникюр, педикюр, татуаж, пирсинг, бритье);
• нарушение норм индивидуальной гигиены (общее использование зубной щетки, бритвы);
• контакт с кровью при исполнении профессиональных обязанностей (ранение зараженной иглой, инструментом, работа на месте чрезвычайной ситуации при наличии крови);
• незащищенный половой акт с носителем гепатита С;
• путь от матери к ребенку во время беременности или родов.

Два последних пути передачи реализуются довольно редко, в отличие от гепатита B. Риск инфицирования через влагалищные выделения или сперму составляет 3%, а заражение ребенка от матери – 2%. Но при приеме беременной матерью инъёкционных наркотиков риск возрастает до 10%, при одновременном наличии ВИЧ – до 20%.

Существуют группы риска, люди из которых потенциально подвержены инфицированию, а именно:

• люди, употребляющие либо употреблявшие инъекционные наркотики;
• реципиенты крови, тканей;
• пациенты на гемодиализе;
• медицинские работники, чья деятельность предусматривает наличие процедур, представляющих риск заражения (хирурги, травматологи, акушеры-гинекологи, лаборанты, манипуляционные медсестры и др);
• работники служб чрезвычайных ситуаций в случае ранения или попадания на слизистые оболочки крови пострадавших, инфицированных ВГС;
• ВИЧ-позитивные.

Важно понимать, что бытовым путем заразиться гепатитом С невозможно. ВГС не передается воздушно-капельным путем, при объятиях, рукопожатиях, разговоре, через пот, слюну, общую посуду.

Классификация и виды гепатита С

Различают 8 генотипов ВГС, более 100 подтипов и большое количество квазивидов. Последние играют ключевую роль в формировании стойких к лечению штаммов вируса. Точное определение генотипа и квазитипа важно для правильного выбора терапевтической методики, от этого напрямую зависит успех лечения.

Так сложилось, что одни генотипы больше распространены в одних географических областях, а другие преобладают на других территориях. Так, на постсоветском пространстве доминирует подтип 1b и генотип 3, а для Северной Америки и Западной Европы характерен подтип 1a, занимающий там 70% всех случаев. В Центральной и Южной Африке, на Ближнем Востоке превалирует генотип 4, на него приходится 90% случаев ВГС в Египте.

По характеру протекания заболевания различают острую и хроническую формы гепатита С.

Подразумевает четкий контакт с инфекцией, позитивную РНК вируса за 6 месяцев или рост аланинаминотрансферазы (АлАТ) в сыворотке, либо сероконверсия, при которой антитела и/или РНК вируса гепатита С отсутствуют в первом и присутствуют во втором образце. Анализ крови показывает повышение уровня билирубина, печёночных проб. Клиническая картина сопровождается описанной выше симптоматикой, часто маскируясь по ОРВИ. Именно при этой форме возможно появление желтухи, после чего самочувствие начинает постепенно улучшаться.

Приблизительно у 15-20% пациентов наступает полное выздоровление. Ещё 15-20% стают носителями ВГС, у них отсутствуют признаки заболевания, биохимические показатели крови в норме. Но при проведении анализа вирус обнаруживается в крови.

У 70-75% пациентов, перенесших острую форму ВГС, развивается хроническая форма.

Представляет собой непрерывное заболевание гепатитом С вне острой фазы. Отличается смазанной, невыраженной симптоматикой, вследствие чего представляет большую опасность для здоровья больного. Ярко выраженные симптомы начинают появляться на тяжелых, запущенных стадиях: похудание, зуд кожных покровов, увеличенные печень и селезёнка, сосудистые звездочки, кровоточивость.

Какие врачи лечат гепатит С

В процессе лечения гепатита С принимают участие врачи нескольких специализаций: терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист. На стадиях диагностики и мониторинга не обойтись без специалистов лабораторной и инструментальной диагностики. Но ведущую роль играет врач-инфекционист или врач-гепатолог.

Врач-гепатолог специализируется на заболеваниях печени. Такие врачи лечат не только ВГС и другие виды гепатита (алкогольный, токсический, бактериальный, аутоиммунный, лучевой), но и все патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Именно гепатолог, основываясь на результатах диагностики, определяет стратегию лечения гепатита С. Работает в тесном контакте с инфекционистом, а часто осваивает и эту специальность. Так достигается максимальная эффективность, когда врач досконально знает гепатологию и, одновременно, хорошо ориентируется в современных противовирусных препаратах.

Врач, занимающийся лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе и печени. Он берет участие как в собственно лечении острого или хронического ВГС, так и назначает восстановительную терапию после излечения для максимально полного и быстрого восстановления организма пациента.

Процесс лечения довольно длительный, от 8 до 72 недель. Это зависит от многих факторов, таких как форма патологии (острая или хроническая), стадия гепатита (ранняя или запущенная), наличие и характер сопутствующих заболеваний. Решение о начале лечения принимают исходя из определения генотипа и концентрации ВГС (вирусной нагрузки).

Лечение проходит под обязательным контролем врача-инфекциониста, который разрабатывает индивидуальный подход с учетом всех факторов конкретного клинического случая, особенностей пациента. Основной задачей является воспрепятствование переходу хронической формы гепатита С в активную фазу, чтобы избежать необратимых изменений в печени и предотвратить осложнения.

Если говорить о препаратах для лечения гепатита С, то есть две основные группы: интерфероны и противовирусные, наиболее эффективно работающие комбинированно. Интерфероны создают защиту от разрушения для клеток печени, усиливают иммунную систему для противостояния вирусу. Противовирусные средства направлены непосредственно на уничтожение вируса.

Отдельной группой стоят противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Их преимущество в том, что они применяются без интерферонов, которые часто вызывают побочные эффекты. Поэтому они рекомендованы в первую очередь пациентам с высоким риском развития осложнений. ПППД делятся на несколько поколений, которые подразделяются на волны. Препараты последних поколений считаются более эффективными и безопасными.

Особо важно питание – оно должно быть сбалансированным и полноценным. Из рациона необходимо полностью исключить:

• алкогольные напитки;
• жареные, острые блюда;
• копчености;
• маринады;
• соленья.

Рекомендуются к употреблению следующие продукты:

• овощные, молочные супы;
• подсушенный хлеб:
• нежирное мясо (курица, кролик, говядина);
• нежирная рыба (судак, треска);
• молочные продукты (твердые сыры, кефир, творог, сливочное масло);
• чай, минеральная вода без газа, компоты);
• фрукты (зеленые яблоки, хурма, бананы, арбуз).

Пациент должен понимать, что только тщательное выполнение всех врачебных предписаний принесет желаемое выздоровление. Не менее важна искренность при беседе с лечащим врачом – не стоит стесняться или скрывать какую-либо информацию относительно причин и течения болезни, самочувствия. То, что кажется недостойной внимания мелочью, может оказаться важным фактором, способствующим успешной диагностике и лечению.

Показания

Лечение показано всем пациентам с подтвержденным диагнозом ВГС, с компенсированным и декомпенсированным хроническим поражением печени, не имеющим противопоказаний. Также показаниями к лечению являются:

• выраженный фиброз (F3) или цирроз (F4), в т. ч. декомпенсированный цирроз;
• сопутствующая HBV-инфекция;
• показания к трансплантации печени;
• рецидив гепатита С после трансплантации печени;
• клинически значимые внепеченочные проявления.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к применению препаратов для лечения ВГС:

• беременность;
• нежелание пользоваться методами контрацепции;
• тяжелые формы депрессии;
• тиреотоксикоз без лечения;
• тяжелая гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• трансплантация почки, легкого, сердца;
• декомпенсированный сахарный диабет.

К относительным противопоказаниям относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• злоупотребление алкоголем;
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность (включая диализ);
• аутоиммунные заболевания.