Ознаки хронічного гепатиту в

Хронічний гепатит - це велике запалення печінкової функціональної тканини, або дифузне запалення паренхіми печінки. Супроводжується цей запальний процес змінами дистрофічного характеру, некрозом клітин пе6ченочной паренхемы і інфільтрацією клітинами, які зазнали запалення.

Протягом хронічного гепатиту зазвичай проходить в шестимісячний термін. За своїм походженням дана форма гепатиту, найчастіше, є ускладненням вірусного печінкового ураження або наслідком алкоголізму, токсичних лікарських впливів на печінку. Суть механізму розвитку гепатиту полягає в аутоімунному збої, тобто вироблення імунною системою організму антитіл проти печінкових структур тканини.

Вірусів, викликаються гепатит існує кілька - А, В, С, дельта-вірус. З них, частіше все, саме вірус гепатиту В викликає хронічну форму захворювання.

Механізм розвитку при цьому такий: вірус проникає в клітину тканини печінки, залишає на нею білки - антигени. Захисна система організму, розпізнаючи ці білки, починає атакувати уражені клітини (гепатоцити) через клітинну імунну відповідь. Результатом хронічного перебігу гепатиту може стати розростання надлишкової сполучної тканини і дистрофія гепацитов (клітин печінкової тканини). Так само в результаті хронічного гепатиту нерідко розвивається цироз печінки або гепатоцелюлярний рак.

Зараження гепатит може відбуватися через кров людини під час хірургічних і інструментальних маніпуляцій, під час статевого контакту, внутрішньоутробно (від хворої матері до дитини) або під час пологів.

Хронічну форму здатний так само приймати вірусний гепатит С. В даному випадку шлях передачі тільки через кров.

Симптоми

Симптоматика хронічного гепатиту різна. До загальної симптоматиці можна віднести скарги на головний біль, гіркота в роті, здуття живота, порушення стільця (запори або проноси), жовтуватий відтінок шкірних покривів, больові відчуття під правим подреберьем, підвищена температура тіла, кровоточивість, слабкість організму, високий рівень стомлюваності, відчуття розбитості.

Інтенсивність проявів залежить безпосередньо від ступеня активності запального печінкового процесу. Якщо цей процес мінімальний - симптоматика відсутня. Якщо ж активність запалення висока - симптоми зазвичай проявляються в комплексі.

Найбільш часто, хворий хронічним гепатитом скаржиться на важкість в області печінки і селезінки, дискомфорт в цьому місці, ниючий біль там же, посилення болю після вживання жирної та смаженої їжі.

При хронічному гепатиті нерідко можна відзначити розвиток астено-вегетативного синдрому, який проявляється через зниження рівня працездатності пацієнта, сонливий стан, швидку стомлюваність, зниження розумової концентрації. Іноді відзначається поява на тілі дрібних гематом, що свідчить про підвищеної внутрішньої кровоточивості.

Так само до загальної симптоматики хронічного гепатиту можна віднести і такий прояв як зниження маси тіла хворого. Це пов'язано з порушенням травних і обмінних процесів в організмі на тлі хронічного перебігу гепатиту.

Діагностика

Діагностування хронічного гепатиту починається з огляду хворого, оскільки саме зовнішній вид його тіла може показати дуже багато, відрізняючись від зовнішнього вигляду тіла здорової людини (жовтий відтінок шкіри, мелкоточечная висип, судинні зірочки, червоний колір долонь, малиновий колір мови). Крім візуального огляду лікар проводить пальпацію в області печінки та селезінки. При наявності захворювання печінка і селезінка звичайно збільшені.

Далі проводиться ультразвукове дослідження печінки та селезінки, яке дозволяє встановити структурну неоднорідність цих органів.

Далі, для підтвердження діагнозу може бути призначена біопсія печінки, біохімічний аналіз крові (показує рівень білірубіну в ній), загальний аналіз крові (видно запальний процес), а для визначення виду вірусу проводяться серологічні дослідження, які дають уявлення про певних маркерах в крові.

Профілактика

Хронічний гепатит, у зв'язку зі своєю специфічністю профилактируется так само специфічними методами. Досягти потрібного ефекту попередження захворювання можливе тільки триразової вакцинацією гепатиту В.

Вакцинацію проводять у дитячому віці. Так до загальнодержавних методів профілактики хронічного гепатиту відносять боротьбу з наркоманією (в даному випадку, мається на увазі, повторне використання шприців), проводяться роз'яснювальні роботи з населенням та молоддю про шкоду безладних статевих зв'язків, і поліпшується контроль над донорськими процедурами.

Так само, обов'язково повинні дотримуватися певні умови праці у людей, які в силу своєї професійної діяльності пов'язані з біологічними рідинами і тканинами. До таких, в першу чергу, відносяться всі медичні працівники.

Лікування

Лікувальний комплекс чи схема заходів при хронічному гепатиті розробляється кожному індивідуальному випадку захворювання. Залежить така схема лікування від ступінь активності гепатиту і його причин виникнення.

До загальних лікувальним заходам можна віднести, насамперед, назначающуюся щадну дієту і певний руховий режим.

Так само, застосовується медикаментозна терапія, при якій призначаються препарати протизапальної дії, ліки, які здатні захищати і нормалізувати структуру печінкової тканини (гепатопротектори), антиоксидантні комплекси і вітамінні.

Щоб впливати на вірус гепатиту застосовуються препарати інтерферону.

Якщо виявляється захворювання пізній стадії розвитку, призначаються гормональні глюкокортикостероидные ліки, спазмолітики, цитостатики та противоферментные препарати.

Лікування хворих на хронічний гепатит проводиться в спеціалізованих палатах інтенсивної терапії.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Хронічний гепатит - поліетіологічним дифузний запальний процес в печінці, що триває більше 6 місяців (Рекомендації Європейського (Рим, 1988) і Всесвітнього (Лос-Анджелес, 1994) конгресів гастроентерологів). На відміну від цирозу печінки при хронічному гепатиті не порушується архітектоніка печінки.

Основними причинами є вірусний гепатит В або С, аутоімунні процеси (аутоімунний гепатит) і лікарські препарати. У багатьох пацієнтів в анамнезі відсутні вказівки на перенесений гострий гепатит, і першою ознакою хронічного гепатиту є безсимптомне підвищення рівня амінотрансфераз. У деяких пацієнтів першим проявом захворювання є цироз печінки або його ускладнення (наприклад, портальна гіпертензія). Біопсія печінки необхідна для підтвердження діагнозу, класифікації та визначення ступеня тяжкості процесу.

Терапія направлена на лікування ускладнень і основної причини (наприклад, глюкокортикоїди при аутоімунному гепатиті, антивірусна терапія при вірусному гепатиті). Трансплантація печінки, як правило, показана на фінальному етапі розвитку захворювання.

Хронічний гепатит є широко поширеним захворюванням. За даними А. Ф. Блюгер і Н. Новицького (1984) поширеність хронічного гепатиту становить 50-60 хворих на 100 000 населення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Що викликає хронічний гепатит?

Як правило, гепатит визначається як хронічний при тривалості захворювання більше 6 місяців, хоча ці тимчасові рамки є умовними. Вірус гепатиту В (HBV) і вірус гепатиту С (HCV) - найбільш часті причини хронічного гепатиту; 5-10% випадків інфекції HBV (з коінфекцією вірусом гепатиту D або без) і приблизно 75% випадків інфекції HCV переходять в хронічну форму. Віруси гепатиту А і Е не викликають хронічного гепатиту. Хоча механізм розвитку хронічного процесу до кінця не уточнено, пошкодження печінки визначається головним чином імунною відповіддю організму на інфекцію.

Багато випадків є идиопатическими. У високому відсотку випадків ідіопатичного хронічного гепатиту можна виявити виражені ознаки імунного гепатоцелюлярного пошкодження (аутоімунний гепатит), в тому числі присутність серологічних імунних маркерів; асоціацію з гаплотипами антигенів гістосумісності, характерними для аутоімунних захворювань (наприклад, HLA-B1, HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR4); переважання Т-лімфоцитів і плазматичних клітин в гістологічних препаратах уражених ділянок печінки; порушення клітинного імунітету і иммунорегуляторной функції при дослідженнях in vitro; зв'язок з іншими аутоімунними захворюваннями (наприклад, з ревматоїдним артритом, аутоімунноїгемолітичної анемією, проліферативним гломеролунефрітом) і позитивну відповідь на терапію глюкокортикоїдами або імунодепресантами. Іноді хронічний гепатит має прояви і аутоімунного гепатиту, і іншого хронічного порушення печінки (наприклад, первинний біліарний цироз, хронічний вірусний гепатит). Ці стани називають синдромами перехрещення.

Багато лікарські препарати, в тому числі ізоніазид, метилдопа, нітрофурани та іноді парацетамол, можуть викликати хронічний гепатит. Механізм розвитку гепатиту залежить від препарату і може включати змінений імунну відповідь, утворення цитотоксичних проміжних метаболітів або генетично обумовлені порушення метаболізму.

Інші причини хронічного гепатиту включають алкогольний гепатит і неалкогольний стеатогепатит. Рідше причиною хронічного гепатиту є дефіцит а ₁ -антитрипсину або хвороба Вільсона.

Раніше хронічний гепатит класифікували на підставі гістологічної картини і виділяли хронічний персистуючий гепатит, хронічний лобулярний і хронічний активний гепатит. Остання класифікація враховує етіологію, інтенсивність запалення і некрозу (ступінь тяжкості), а також ступінь фіброзу (стадія), що визначаються під час гістологічного дослідження. Запалення і некроз потенційно оборотні; фіброз зазвичай носить незворотній характер.

Симптоми хронічного гепатиту

Клінічні прояви різні. Приблизно в одній третині випадків розвиваються після гострого гепатиту, але найчастіше поступово. У багатьох пацієнтів захворювання протікає безсимптомно, особливо при хронічній інфекції HCV. Часто з'являються такі ознаки, як нездужання, анорексія і швидка стомлюваність, іноді з субфебрильною температурою і невизначеним дискомфортом в верхніх відділах живота. Жовтяниця зазвичай відсутня. Нерідко, особливо при інфекції HCV, перші клінічні прояви являють собою ознаки хронічного захворювання печінки (наприклад, спленомегалія, судинні павучки або зірочки, долонна еритема, біль в правому боці ). У деяких пацієнтів з хронічним гепатитом можуть розвиватися явища холестазу. При аутоімунному процесі, особливо у молодих жінок, маніфестація захворювання може залучити фактично будь-яку систему організму і включати такі ознаки, як акне, аменорея, біль у суглобах, виразковий коліт, легеневий фіброз, тиреоїдит, нефрит і гемолітична анемія.

Хронічної інфекції HCV іноді супроводжують червоний плоский лишай (лишай Вільсона), шкірно-слизовий васкуліт, гломерулонефрит, пізня шкірна порфірія і, можливо, неходжкінська В-клітинна лімфома. Приблизно у 1% пацієнтів розвиваються кріоглобулінемія з стомлюваністю, міалгія, артралгія, нейропатией, гломерулонефрит і висипанням на шкірі (кропив'янка, пурпура або лейкоцитокластичний васкуліт); більш характерна безсимптомна кріоглобулінемія.

Де болить?

Що турбує?

Діагностика хронічного гепатиту

Діагностика слід припускати у пацієнтів зі схожими симптомами, при випадковому виявленні підвищення рівня амінотрансфераз і якщо в анамнезі є вказівка на гострий гепатит. Досліджуються функціональні печінкові тести (якщо попередньо не досліджувалася), які повинні включати визначення рівня АЛТ і ACT, лужної фосфатази і білірубіну в сироватці крові. Підвищення рівня амінотрансфераз є найхарактернішим лабораторним ознакою. Хоча рівні ферментів можуть варіювати, вони зазвичай складають 100-500 МЕ / л. АЛТ зазвичай вище, ніж ACT. Рівні амінотрансфераз при хронічному гепатиті можуть бути в нормі, якщо перебіг захворювання стабільно, особливо при інфекції HCV.

Лужна фосфатаза зазвичай в нормі або трохи підвищена, але іноді може бути помітно високою. Білірубін, як правило, в межах норми при нетяжкий перебіг і відсутність прогресування захворювання. Однак зміни в цих лабораторних тестах не є специфічними і можуть бути наслідком інших захворювань, таких як алкогольна хвороба печінки, рецидив гострого вірусного гепатиту і первинного біліарного цирозу печінки.

Якщо результати лабораторних досліджень підтверджують клінічні прояви гепатиту, виконуються серологічні дослідження на віруси для виключення HBV і HCV. Якщо ці дослідження не підтверджують вірусну етіологію, необхідно подальше дослідження. Перед розглядом включають визначення аутоантитіл, імуноглобулінів та рівня а1-антитрипсину. Діти і підлітки проходять скринінгове обстеження на хворобу Вільсона з визначенням рівня церулоплазміну. Виявлені підвищення імуноглобулінів сироватки припускають хронічний аутоімунний гепатит, але не є остаточними. Аутоімунний гепатит зазвичай діагностується за наявністю антинуклеарних антитіл (AHA) в титрах більш 1:80 (у дорослих) або 1:20 (у дітей), Антігладкомишечние антитіл або антитіл до мікросомах печінки і нирок 1-го типу (анти-LKMI).

На відміну від гострого гепатиту, при підозрі на хронічний гепатит необхідна біопсія печінки. Певні випадки хронічного гепатиту можуть проявлятися тільки незначним гепатоцелюлярним некрозом і запальною інфільтрацією клітин, як правило, в області портальних венул, з нормальною ацинарной архітектонікою і невеликим фіброзом або взагалі без фіброзу. Такі випадки рідко виявляються клінічно і, як правило, не трансформуються в цироз печінки. У більш важких випадках при біопсії зазвичай виявляється перипортальний некроз з мононуклеарной клітинної інфільтрацією, супроводжуваний перипортальній фіброзом і проліферацією жовчних проток різного ступеня вираженості. Ацинарна архітектоніка може бути деформована зонами ушкодження і фіброзу, іноді явний цироз печінки поєднується з ознаками триваючого гепатиту. Біопсія також проводиться для оцінки ступеня тяжкості і стадії захворювання.

Повинні бути досліджені альбумін сироватки і ПВ для оцінки тяжкості процесу; для печінкової недостатності характерні низький рівень альбуміну та пролонговану ПВ. Якщо при хронічному гепатиті розвиваються симптоми або ознаки криоглобулинемии, особливо при хронічному гепатиті С, повинні бути досліджені рівні кріоглобуліну і ревматоїдний фактор; високі рівні ревматоїдного фактора і низькі рівні комплементу також припускають Кріоглобулінемія.

Пацієнти з хронічним гепатитом В для виключення гепатоцелюлярної карциноми повинні щорічно проходити УЗД і аналіз насивороточний а-фетопротеїн, хоча думки про рентабельність такої тактики розходяться. Пацієнти з хронічним гепатитом С повинні проходити скринінгове обстеження на ГЦК тільки в разі розвитку цирозу печінки.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Що потрібно обстежити?

Як обстежувати?

Які аналізи необхідні?

До кого звернутись?

Лікування хронічного гепатиту

Мета лікування полягає в терапії ускладнень (наприклад, асцит, енцефалопатія) і основної причини. Лікарські препарати, що стали причиною гепатиту, повинні бути скасовані. Основні захворювання, такі як хвороба Вільсона, підлягають лікуванню. При хронічному вірусному гепатиті В може бути корисною профілактика контактів; глюкокортикоїдів і імуносупресивних препаратів слід уникати, так як вони посилюють реплікацію вірусів. Профілактичні заходи щодо контактів при інфекції HCV не потрібні.

Глюкокортикоїди, в комбінації з азатіоприном або без, збільшують тривалість життя пацієнтів з аутоімунним гепатитом. Преднізолон зазвичай призначається в дозі 30-40 мг перорально 1 раз на добу, потім доза знижується до найнижчої, яка підтримує амінотрансферази на нормальних або майже нормальних рівнях. Деякі дослідники призначають паралельно азатіоприн по 1-1,5 мг / кг перорально 1 раз в сугкі; інші додають азатіоприн тільки в тому випадку, якщо низька доза преднізолону не підтримує супрессию. Більшість пацієнтів потребують тривалої нізкодозних терапії. Трансплантація печінки показана тільки у фінальній стадії захворювання.

Лікування показано у НВеАg-позитивних пацієнтів з підвищеним рівнем амінотрансфераз. Терапія направлена на елімінацію ДНК HBV і конверсію пацієнта від НВеАg до анти-НВе; зникнення з сироватки HBsAg спостерігається приблизно у 10% пацієнтів. Для лікування використовують інтерферон (IFN, зазвичай IFN-a 2b) або ламівудин.

Інтерферон вводять підшкірно в дозі 5 мільйонів ME щодня або по 10 мільйонів ME підшкірно 3 рази на тиждень протягом 4 місяців. Приблизно у 40% пацієнтів цей режим елімінує ДНК HBV і викликає сероконверсію до анти-НВе; передвісником позитивного ефекту зазвичай є тимчасове підвищення рівнів амінотрансфераз. Інтерферон застосовується у вигляді ін'єкцій і часто погано переноситься. Перші 1-2 дози викликають грипоподібнийсиндром. Пізніше інтерферон може викликати втому, нездужання, депресію, супрессию кісткового мозку і, в окремих випадках, бактеріальні інфекції або аутоімунні порушення. У пацієнтів з прогресуючим цирозом печінки інтерферон може прискорити розвиток печінкової недостатності, тому ЦП є протипоказанням до його застосування. Інші протипоказання включають ниркову недостатність, імуносупресію, трансплантацію органу, цитопенії і токсикоманію. Пацієнти з інфекцією HBV і супутньою інфекцією вірусу гепатиту D зазвичай погано піддаються терапії. На відміну від хронічного гепатиту С, при хронічному гепатиті В використання пегілірованого інтерферону не було достатньо вивчене, але перші повідомлення здаються обнадійливими.

В якості альтернативи призначається ламивудин по 100 мг перорально 1 раз на добу. Хоча ламивудин, на відміну від інтерферону, має трохи небажаних ефектів, але в той же час вимагає тривалої терапії, часто протягом багатьох років. Ламівудин зменшує рівень ДНК HBV і рівні амінотрансфераз майже у всіх пацієнтів, але після припинення прийому препарату рецидив настає до сероконверсії з НВеАg до анти-НВеg. Сероконверсія настає приблизно у 15-20% пацієнтів після одного року лікування, цей показник збільшується приблизно до 40% після 3 років. Розвиток резистентності до препарату є частим явищем при тривалому лікуванні. На відміну від інтерферону, ламівудин можна призначати пацієнтам з прогресуючим цирозом печінки при інфекції HBV, так як він не провокує розвиток печінкової недостатності. Комбінація інтерферону і ламівудину виявляється не більш успішною, ніж терапія тільки одним препаратом.

Адефовір (приймається перорально), ймовірно, стане стандартним препаратом для лікування хронічного гепатиту В, але необхідні подальші дослідження. Це в цілому безпечний препарат, резистентність розвивається рідко.

Трансплантацію печінки потрібно розглядати тільки у фінальній стадії захворювання печінки, викликаного HBV, але інфекція агресивно атакує трансплантат і прогноз менш сприятливий, ніж при трансплантації печінки, виконаної за іншими показниками. Тривала терапія ламівудином після трансплантації покращує результат.

При хронічному гепатиті С лікування показано в тому випадку, якщо рівні амінотрансфераз підвищені, а результати біопсії демонструють активний запальний процес з розвитком фіброзу. Терапія направлена на елімінацію РНК HCV (стійкий відповідь), яка супроводжується постійної нормалізацією рівня амінотрансфераз і припиненням гістологічного прогресування процесу.

Комбіноване лікування пегільованим інтерфероном-плюс рибавірин дає кращі результати. Введення пегілірованого інтерферону 2Ь в дозі 1,5 мкг / кг підшкірно 1 раз в тиждень і пегілірованого інтерферону-2а в дозі 180 мкг підшкірно 1 раз в тиждень дає зіставні результати. Рибавірин зазвичай призначається в дозі 500-600 мг перорально 2 рази на добу, хоча дози 400 мг 2 рази на добу може бути досить при генотипах вірусу 2 і 3.

Генотип HCV і вірусне навантаження визначаються перед початком лікування, так як від цього залежить режим лікування. Генотип 1 зустрічається найчастіше і щодо резистентний до терапії. Комбінована терапія призначається на 1 рік; стійкий відповідь спостерігається приблизно у 45-50% пацієнтів. Результати більш сприятливі у пацієнтів на ранній стадії захворювання і менш сприятливі при вже розвиненому цирозі печінки. Вірусне навантаження HCV повинна бути визначена через 3 місяці; якщо рівень РНК не зменшується до цього часу, по крайней мере, на 2 log порівняно з вихідною, лікування припиняється.

Менш часто зустрічаються генотипи 2 і 3 легше піддаються лікуванню. Комбінована терапія потрібна тільки на 6 місяців і викликає повний стійкий відповідь приблизно у 75% пацієнтів. Більш тривале лікування не покращує результати.

При застосуванні пегілірованого інтерферону виникають такі ж небажані ефекти, як і при застосуванні стандартного інтерферону, але вони можуть бути дещо менш важкими. У деяких пацієнтів з важкими небажаними явищами лікування повинно бути припинено. Препарат слід призначати з обережністю і взагалі не призначати пацієнтам з наркозалежністю або великими психічними розладами. Рибавірин зазвичай добре переноситься, але часто викликає гемолітична анемія; дозування повинна бути зменшена, якщо гемоглобін знижується до рівня менше 10 г / дл. Рибавірин є тератогенним препаратом і для чоловіків, і для жінок; протягом усього періоду лікування і ще 6 місяців після завершення лікування пацієнти повинні застосовувати надійні засоби контрацепції. Пацієнтам з непереносимістю рибавірину слід призначати пегілірований інтерферон, але монотерапія інтерфероном не так ефективна, як комбіноване лікування. Монотерапія рибавірином не дає ніякого ефекту.

У більшості центрів трансплантації для дорослих пацієнтів найчастішим показанням до проведення трансплантації печінки є прогресуючий цироз печінки в результаті інфекції HCV. Хоча інфекція HCV рецидивує і в трансплантаті, протягом інфекції зазвичай затяжне і довгострокова виживаність відносно висока.

Хронічний гепатит – це запальне захворювання печінки, яке триває не менше шести місяців. Такі процеси досить небезпечні, вони не дозволяють органу нормально функціонувати і призводять до непоправних ускладнень. Ця форма запалення печінки виникає значно рідше, ніж гостра, але при цьому близько 5% дорослих людей у світі страждають від неї.

Причини хронічного гепатиту

Найчастіше хронічна форма захворювання виникає внаслідок вірусних гепатитів. Тільки віруси типу A і E не можуть перерости в хронічний процес. Нерідко причиною для запалення невирусной етіології стають надмірне вживання алкоголю, тривале вживання ліків або дія на організм токсичних речовин протягом тривалого часу.

У деяких випадках приводом для хронічного запалення стає аутоімунне захворювання або порушення обміну речовин.

Симптоми хронічного гепатиту

Як правило, хронічний гепатит ніяк себе не проявляє. Може відчуватися тяжкість в області правого підребер’я після вживання жирних продуктів, стомлюваність, зниження активності, безсоння. У деяких випадках симптомом захворювання виступає нудота або біль в м’язах. Також жовтуватий відтінок шкіри або білків очей можуть бути ознаками хронічного гепатиту. Зрідка зустрічається підвищення температури або анорексія.

Для постановки діагнозу проводять біохімічний аналіз крові, ультразвукове дослідження. Щоб визначити тяжкість запальних процесів, а іноді і виявити їх причину, потрібно біопсія печінки. Також в деяких випадках призначається серологічний аналіз крові, вірусологічне та імунологічні дослідження.

Виявити захворювання досить складно, тому при найменшій підозрі і виявленні симптомів слід звернутися до лікаря за напрямками на аналізи.

Класифікація хронічного гепатиту по етіології

Залежно від походження захворювання має свої особливості і методи лікування. Давайте ознайомимося з загальновизнаною класифікацією видів гепатиту.

Вірусні форми поширюються з величезною швидкістю по всьому світу. Цьому сприяє ін’єкційна наркоманія і сексуальне розкріпачення населення планети. Важливо й повсюдне поширення інвазивних лікарських процедур (ін’єкції, хірургічні операції та інше).

Хронічний вірусний гепатит C

Хронічний вірусний гепатит C може викликати різні позапечінкові прояви. Серед них ендокринні, гематологічні, шкірні, суглобові, ниркові та інші. Такі ускладнення виникають у 45% пацієнтів. У деяких випадках позапечінкові симптоми стають основними в клінічній картині. Тому прояви захворювання поза органу повинні бути також під ретельним наглядом і контролем.

Механізм зараження і розвитку системних ускладнень пов’язують з реплікацією вірусів поза печінки (в нирках, підшлунковій і слинних залозах) з подальшим шкідливою дією.

Найбільш серйозним ускладненням хронічного гепатиту C є фіброз печінки з подальшим розвитком цирозу.

Хронічний вірусний гепатит B

Ця форма запалення печінки має повсюдне поширення, найчастіше передається через кров. Захворювання небезпечне і при несвоєчасній діагностиці та лікуванні може привести до ускладнень, що тягне за собою смерть пацієнта. В останні роки проводиться вакцинація від гепатиту цієї категорії, що істотно знижує темпи його поширення.

Хронічний гепатит D

Цей вид запалення печінки не може протікати самостійно, для нього характерно нашарування на вірус групи B. одержавши тандем утворює найнебезпечніше захворювання. Симптоми і результати досліджень збігаються з хронічним гепатитом групи B, але при цьому змішане захворювання проходить у важчій формі і прогноз часто несприятливий.

Достовірних даних про виникнення цієї хвороби немає. Прийнято вважати, що причиною стають збої в роботі імунної системи, яка починає сприймати клітини печінки як чужорідних агентів. У групі ризику знаходяться дівчата і жінки. При такому невірусні гепатиті спостерігається жовтяниця, але буває перебіг хвороби без неї. Також серед симптомів зустрічається стомлюваність, болі в області живота, вугрі у важкій формі.

При аутоімунної формі може розвинутися цірротіческій перебудова печінки, причому навіть на початку захворювання.

Деякі лікарські препарати можуть стати причиною хронічного активного гепатиту. Серед симптомів жовтяниця і збільшення печінки (гепатомегалія). Покращення виникають при скасуванні медикаментів.

Для цього типу невірусного захворювання важлива рання діагностика, при тривалому вживанні лікарських засобів тяжкість ураження зростає багаторазово.

Регулярне вживання алкоголю в значних дозах може призвести до запального ураження печінки, яке часто переростає в цироз. Симптоми захворювання: збільшення розмірів органу (помірне або незначне), біль у правому підребер’ї, розлади роботи шлунково-кишкового тракту.

При багаторазовому потраплянні в організм невеликих доз отруйних речовин утворюється невірусні запалення печінки, яке повільно розвивається. Поступове і невиражене прояв симптомів призводить до складної діагностики захворювання. Несвоєчасне звернення за медичною допомогою може привести до серйозних наслідків у вигляді цирозу, печінкової недостатності і навіть смерті.

У деяких випадках причини хвороби виявити не вдається, тоді ставиться діагноз хронічний гепатит неуточненої етіології або неверифікованим. Для такого захворювання характерні запально-деструктивні процеси, які трансформуються в цироз або початкові стадії раку печінки.

Класифікація по морфології

Гепатити класифікують також за принципом морфології – характеристики хвороби по її протіканню, зміни і перетворення хворого органу, особливостям патологічних процесів.

За морфологічною ознакою прийнято розділяти такі категорії:

Хронічний активний гепатит характеризується дедалі більшим ступінчастим або мультібулярним (захоплюються цілі часточки або їх групи) руйнуванням тканин, активним запаленням і фіброзом.

Хронічний активний гепатит може протікати як щодо безсимптомно, так і дуже важко. Прогноз захворювання непостійний.

Етіологія буває різною, найчастіше це вірус типу B.

Захворювання поділяють на низьку, середню і високу активність, а також на стадії від 1 до 4.

Це найбільш легка форма, яка протікає з незначними симптомами – нудота, диспепсія, несуттєва біль в правому підребер’ї або зовсім без них. Лабораторні дослідження також вказують на незначні зміни. Такий тип не прогресує і може проявлятися тільки в період загострення. Має вірусну (B, C), алкогольну, токсичну, медикаментозну етіологію. В якості основного чинника для одужання в цьому випадку виступають дотримання дієти і повна відмова від алкоголю.

Найчастіше виникнення такої форми захворювання пов’язане з перенесеними вірусними гепатитами. Клінічні симптоми дуже мізерні. Лише деякі з пацієнтів відчувають підвищення стомлюваності і біль в правому підребер’ї.

Поліпшення стану печінки відбувається без медикаментозного втручання, лобулярний гепатит стихає через 6-36 місяців при уникнення повторного ушкодження.

Ступінь активності хронічного гепатиту

Для встановлення ступеня активності процесу запалення проводять дослідження, яке визначає гістологічний індекс Кноделя. Виділяють наступні ступені активності:

Клінічні прояви пов’язані з тяжкістю перебігу хвороби.

При мінімальному ступені активності симптоматика слабко виражена і прогноз найбільш сприятливий. В основному захворювання проявляється тільки ущільненням і збільшенням печінки.

При низького ступеня активності спостерігаються ті ж прояви, тільки показники аналізів вище.

Помірна ступінь зустрічається частіше за інших. В цьому випадку пацієнти скаржаться на слабкість, млявість, підвищену стомлюваність, безсоння, головні болі, поганий апетит.

Для високого ступеня активності характерні значні в імунній системі і лабораторних показниках.

Для визначення стадії захворювання досліджується поширеність фіброзу. Класифікація йде від 0 (коли фіброз що невиявлений) і до 4 (цироз печінки).

Лікування хронічного гепатиту

При терапії хронічного гепатиту призначення залежать від його ступеня і стадії, але за будь-яких умовах в комплекс заходів входять:

• усунення причини;
• відновлення функцій ураженого органу;
• дієта.

Дієтичне дробове харчування необхідно дотримуватися протягом усього життя. Хворому повинен бути забезпечений повноцінний раціон, з виключенням смажених, жирних, гострих, маринованих продуктів.

Для запобігання скупченню токсинів в організмі обов’язково стежити за нормалізацією роботи травної системи. Для цього при запорах приймаються проносні ліки м’якого дії і ферменти.

Тривалий курс прийому гепатопротекторів спрямований на захист органу від зовнішніх впливів, а також на активізацію відновлювальних процесів.

У стадії ремісії пацієнтові не призначають медикаментозне лікування. Як правило, терапія зводиться до дотримання дієти і режиму. Іноді лікар може призначити препарати для прискорення регенеративної функції.

При загостренні процесу слід дотримуватися суворої дієти, приймати гепатопротектори, збори лікарських трав, інтерферони і противірусні препарати.

Сестринський процес

Для поліпшення якості лікування велике значення має правильний сестринський процес – так називають комплекс заходів щодо догляду та лікування, прийняті медперсоналом для полегшення стану хворого. Хороший догляд за хворим і санітарно-просвітня робота відіграють значну роль в терапії. При сестринського процесу в першу чергу проводиться підготовка до досліджень і процедурам. Медична сестра проводить огляд пацієнта (вимірює температуру, масу тіла, вивчає стан шкірних покривів, слизової та інше).

Як умова благополучного терапії пацієнта сестринський процес включає в себе роботу з хворим і його родиною. Сестринський догляд також включає в себе інформування про лікарські препарати, дозування і спосіб прийому. При цьому медсестра повинна провести бесіду про важливість дієти і повну відмову від алкоголю. Важливо забезпечити пацієнтові повноцінний відпочинок і організувати режим дня.

Прогноз лікування

Вилікувати хронічний гепатит складно, але цілком можливо. Зазвичай через три місяці після початку терапії стану хворого значно поліпшується. А за останні півроку нормалізуються біохімічні показники.

Основне завдання терапії в разі хронічного гепатиту – забезпечити ремісію. Успіх в досягненні цієї мети залежить від багатьох чинників:

• давність захворювання;
• особливості організму;
• наскільки пацієнт виконує приписи лікаря;
• ступінь прояву;
• супутні захворювання та інше.

Досить часто хвороба рецидивує, тому важливо проводити підтримуючу терапію, регулярно спостерігатися у лікаря і проходити обстеження печінки.

Профілактика

Для попередження вірусних гепатитів проводяться такі заходи:

• профілактика гострих форм запалення печінки і їх своєчасне лікування;
• боротьба з алкоголізмом;
• помірний прийом ліків, тільки за призначенням лікаря;
• обережність при роботі з токсичними речовинами.

Пацієнти з хронічним гепатитом, включаючи і вірусні форми, можуть вести повноцінний спосіб життя. Носіям вірусної форми необхідно дотримуватися деяких запобіжних заходів. Це захворювання не передається повітряно-крапельним шляхом, через спільний посуд і предмети побуту. При статевому контакті обов’язкові бар’єрні контрацептиви. Порізи і садна повинні оброблятися хворим самостійно або за участю медперсоналу, неприпустимо при цьому поширення зараженої крові.

Якщо є підозра на інфікування, застосовують протягом 24 годин екстрений спосіб профілактики – імуноглобулін проти гепатиту.