Пальцы как барабанные палочки гепатит

Заболевания печени часто становятся причиной задержки жидкости в организме, а пораженная печень не может производить достаточное количество белка. Как итог — онкотическое давление крови падает, в кровеносном русле жидкость удерживаться перестает, что приводит к развитию отеков.

Отеки при заболеваниях печени затрагивают нижние конечности, поднимаясь к брюшной полости. Как развиваются эти осложнения и можно ли от них избавиться?

Главная причина отечности — значительное увеличение содержания жидкости в тканях. При острой дистрофии печени или вирусном гепатите отек возникает между второй и пятой неделями с момента заболевания. При циррозе отечность — один из самых поздних симптомов, самым тяжелым проявлением которого является асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Болезни печени сопровождаются нарушением функции почек. Организм начинает сохранять воду и соли, избыток которых скапливается в подкожных тканях. Внешняя печеночная отечность опасности не представляет, главной проблемой является асцит.

Спровоцировать отечность могут следующие болезни печени:

• гепатиты;
• тромбоз вен;
• цирроз;
• новообразования;
• поражения желчных протоков;
• инфильтративные поражения;
• функциональные расстройства.

Печеночные отеки поражают ноги, кисти рук, лицо, область мошонки. Причину, которая привела к появлению отеков, может определить только специалист.

Асцит — скопление в брюшной полости жидкости невоспалительного происхождения. Около 75 % зарегистрированных случаев этого патологического состояния провоцирует цирроз печени. Продолжительный цирроз вызывает развитие патологии почек — гепаторенального синдрома. Отток крови от почек ухудшается, приводя к застойным явлениям и нарушениям функции.

В тройке лидеров среди причин асцита также онкология и сердечная недостаточность.

Выделяются три вида асцита в зависимости от степени проявления:

Асцит развивается на протяжении долгого времени, иногда срок может составлять десятилетие. На начальной стадии патология поддается лечению, а вот напряженный асцит может быть неизлечимым и проявляться уже перед смертью пациента.

Асцит провоцирует отечность ног и мошонки. Также на фоне этой патологии встречаются осложнения:

• выделение жидкостей через пупочную грыжу;
• нарушение работы ЦНС;
• бактериальный перитонит (инфицирование жидкости в брюшной полости);
• нарушение функции почек.

Лечение направляется на первичную причину патологии, улучшение качества жизни и нормализацию самочувствия больного. Достичь этого можно с помощью диеты, исключающей соль, и медикаментозной терапии в комплексе. Пациенту назначаются:

• средства для возмещения альбумина;
• диуретики;
• метаболики.

Если консервативная терапия не принесет результата, понадобится хирургическое лечение. Показан может быть лапароцентез — процедура для выведения из брюшной полости лишней жидкости через прокол в районе пупка. Мера эта является временной: если причина асцита не будет ликвидирована, жидкость накапливается повторно.

Печеночная отечность нижних конечностей — один из самых поздних симптомов поражения органа. Есть несколько причин, вызывающих отеки:

• Асцит: повышение внутрибрюшного давления ухудшает отток крови. За счет гипертензии появляются отеки ног.
• Портальная гипертензия провоцирует нарушение кровообращения и также затрудняет отток крови. Из-за ее застоя в ткани переходит жидкость.
• За удержание жидкости в сосудах отвечает альбумин, содержание которого снижается из-за нарушения работы печени.

Печеночная отечность ног наиболее остро проявляется вечером, если днем пациент долгое время провел на ногах или сидя. Еще одна причина явного отека — физические нагрузки. От резинки носков на щиколотках остаются болезненные красноватые вмятины, а если нажать на отек, на несколько секунд появится ямочка.

Уменьшить проявление отечности от цирроза позволяет диета с ограничением соли. Добавить в рацион нужно:

От жарки на масле придется отказаться в пользу парового приготовления пищи.

Параллельно можно принимать диуретики — мочегонные средства. Прием любых лекарств подразумевает точное следование рекомендациям и инструкциям. Прописаны могут быть:

1. Спиронолактон.
2. Фуросемид.
3. Амилорид.
4. Этакриновая кислота.

Подбирать лекарства необходимо вместе с врачом, самолечение и неправильная дозировка могут только усугубить болезнь. Чаще всего назначаются они в том случае, если использование диеты не привело к нужному результату.

Отечность лица — явление неприятное, но к развитию серьезных осложнений, в отличие от асцита, не приводит. Снизить вероятность возникновения отеков при заболеваниях печени помогают:

• ограниченное потребление соли;
• отказ от алкоголя;
• питание, богатое белками и минералами;
• необходимое количество витаминов.

Кроме того, важно высыпаться, а матрас и подушка должны быть удобными. Непосредственно перед сном не рекомендуется употреблять много жидкости, но допускать обезвоживания организма при этом тоже нельзя. Недостаток воды усугубит состояние больного, спровоцировав ряд других осложнений.

Для заболеваний печени характерны бледность кожи или желтуха, повышенная утомляемость или боль в районе правого подреберья. Поставить диагноз самому невозможно, без консультации специалиста обойтись не получится. При появлении первых тревожных симптомов придется сразу же посетить врача, что поможет избежать осложнений из-за запущенной болезни.

Синдром барабанных палочек представляет собой колбовидное безболезненное утолщение первых фаланг пальцев на кистях и стопах. Они часто ассоциируются с ногтями часового стекла, то есть ногтями, которые чрезмерно изогнуты в продольном направлении. Такие пальцы могут быть обнаружены при различных состояниях, таких как заболевания легких, сердца, печени или желудочно-кишечного тракта. Прочитайте всю важную информацию о пальцах барабанной палочки здесь.

Описание

Пальцы барабанной палочки могут быть односторонними или двухсторонними, врожденными или приобретенными. Они являются признаками хронического дефицита кислорода (гипоксии) периферических областей тела. Это часто связано с легкими или сердечными заболеваниями. Но есть много других возможных причин таких пальцев.

Причины и возможные заболевания

Наиболее распространенные причины включают в себя:

Пальцы голени со стеклянными ногтями чаще всего наблюдаются при раке легких (бронхиальная карцинома). Но есть и другие заболевания легких в качестве рассматриваемой причины, такие как бронхоэктазия (мешковидная дилатация бронхов , которая не может регрессировать), эмфизема (гиперинфляция мелких альвеол), туберкулез легких (бактериальная инфекция легких) и муковисцидоз (врожденное нарушение обмена веществ), в котором особенно в дыхательных путях образуется много вязкой слизи.

В некоторых случаях пальцы голени могут быть отнесены к хронической сердечной недостаточности (сердечной недостаточности) или определенным порокам сердца. Опухоли сердца и воспаление слизистой оболочки сердца (эндокардит) также являются возможными причинами.

Барабанные пальцы также могут развиваться при циррозе печени. При этом хроническом заболевании ткань печени постепенно ухудшается и заменяется рубцом и соединительной тканью. Причиной является в большинстве случаев вирусное воспаление печени (вирусный гепатит) или чрезмерное употребление алкоголя.

Различные расстройства пищеварительного тракта также могут быть пусковыми механизмами для пальцев голени, такие как хроническое воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона и язвенный колит и туберкулез кишечника (проявление туберкулеза желудочно-кишечного тракта). Также у людей, у которых много полипов в толстой кишке (полипоз толстой кишки) или страдающих хронической амебной дизентерией, раком толстой кишки или раком лимфатических узлов в области живота (болезнь Ходжкина), могут развиться барабанные пальцы.

Иногда такие уплотнения развиваются после хирургического удаления всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). Другие возможные причины включают, например, опухоли в горле и хроническое воспаление костей (остеомиелит) с амилоидозом (отложение измененных белков между клетками организма).

Некоторые люди имеют только односторонние пальцы голени. Возможной причиной здесь является, например, аневризма (саккулярная стенка артериальной стенки), например, в области дуги аорты (участок основной артерии, близкой к сердцу) или в подключичной артерии (подключичной артерии). Также лимфангит (воспаление лимфатической системы) и опухоль поджелудочной железы (особая форма рака легких) могут вызывать односторонние поршневые пальцы.

Узнайте здесь о заболеваниях, при которых может возникнуть симптом:

• альвеолит
• бронхоэктазия
• ХОЗЛ
• эмфизема
• легочный фиброз
• муковисцидоз

Когда следует идти к врачу?

Синдром барабанных палочек всегда должны быть уточнен врачом. Это особенно актуально, когда появляются дополнительные симптомы, такие как одышка, кашель или снижение работоспособности.

Что делает доктор?

Врач сначала соберет историю ваших болезней, поэтому при подробном опросе пациента ему необходимо получить важную справочную информацию. Например, он описывает все симптомы, которые поразили пациента, и спрашивает о предыдущих заболеваниях (таких как рецидивирующая пневмония) и потреблении никотина.

При последующем физическом осмотре врач осматривает пальцы. Он слушает грудную клетку и обращает внимание на сердечные шумы и хрипы в легких. Кроме того, врач ищет признаки анемии, такие как бледные склеры (белая часть глаза) и слизистые оболочки.

Лабораторные тесты также важны для определения причин измененных пальцев. Анализ газов крови используется для выявления недостатка кислорода (гипоксия). Кроме того, делается дифференциальная картина крови и измеряются другие уровни крови, такие как креатинин, мочевина, соли крови (электролиты, уровни в печени и щитовидной железе) .

Кроме того, существуют и другие расследования, которые могут помочь выяснить причину появления барабаных пальцев. К ним относятся рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), исследование функции легких, детальное исследование мокроты и легкого (бронхоскопия).

Барабанные пальцы не подвергаются прямому лечению, но медицинские процедуры фокусируются на первопричине, такой как болезнь легких или сердца.

Эти расследования помогают выяснить причины жалоб:

• выслушивание
• катетеризация сердца
• исследование функции легких

Синдром барабанных палочек

При запущенном поражении пальцев и ногтей не заметить внешние признаки сложно. Ткань между ногтевой пластиной и костью становится губчатой, поэтому ноготь обретает выпуклую форму, а при нажиме на него возникает ощущение подвижности. Самостоятельной патологией барабанные пальцы не становятся, они присущи разнообразным серьезным заболеваниям внутренних органов или иммунной системы.

Формы заболевания

Обычно пальцы становятся похожими на барабанные палочки на верхних и нижних конечностях одновременно. Намного реже возникают утолщения только на руках или изолированно на ногах, что может случиться лишь при особых формах нарушения кровообращения (когда одна из половин тела плохо снабжается кровью).

По внешнему виду выделяют такие формы симптома:

Симптомы барабанных палочек и часовых стекол

Далеко не все больные сразу обращают внимание на протекающие патологические изменения, ведь боли, иного дискомфорта барабанные пальцы не доставляют. Но при внимательном рассмотрении можно даже на начальной стадии выявить нарушения в виде таких признаков:

• визуально и на ощупь заметное увеличение мягкой ткани в размерах – при этом фаланга становится более широкой, объемной, а естественный угол между основанием пальца и его складкой исчезает;
• сглаживание щели между ногтями при сопоставлении соответствующих пальцев на правой и левой руке, ноге;
• возрастающая кривизна и выпуклость ногтя, разрастание ногтевого ложа, излишняя мягкость участка в основании ногтя;
• баллотирование ногтя – обретение им прочности, специфической упругости.

В подавляющем большинстве случаев пальцы начинают меняться на серьезной стадии основного заболевания, поэтому его симптомы также проявляются. У многих больных диагноз уже поставлен, но некоторые еще не знают о протекающих в организме нарушениях. Если заболевание касается легких, человек страдает от хронического кашля, имеется трудноотделяемая мокрота, появляются выделения слизи с кровью.

Часто встречается и системное заболевание суставов – гипертрофическая легочная остеоартропатия. В таком случае диагностируются барабанные пальцы с периостозом – невоспалительным изменением надкостницы в форме наслоения остеоидной ткани на корковый слой трубчатых костей. В результате возникает обызвествление костей, а также ряд дистрофических процессов. Остеоартропатия характерна для метастазов рака легких в кости, а также муковисцидоза, хронической эмпиемы. В этом случае симптомы разнообразны:

• постоянные боли в костях – легкие или более сильные, ноющие и дергающие;
• боли при ощупывании костей;
• поражение суставов симметричного характера;
• огрубение мягких тканей в зоне кистей, ступней, реже – лица;
• повышенная потливость рук, ног, снижение их чувствительности.

После выполнения операции или терапевтического лечения все симптомы снижаются или полностью проходят (если болезнь не перешла в тяжелую стадию).

Причины патологии

Чаще всего симптом барабанных пальцев вызывают болезни легких и сердца. Среди легочных заболеваний встречаются острые и хронические, причем в первом случае возможно утолщение пальцев уже спустя 7-10 дней с момента развития основной патологии. Из хронических легочных болезней причиной пальцев барабанных палочек могут стать:

• рак легкого, бронхов, плевры, диафрагмы;
• лимфома, лимфогранулематоз;
• метастазы в бронхи, легкие;
• хронические бронхоэктазы;
• кистозный фиброз при муковисцидозе;
• альвеолиты разных форм;
• гнойные заболевания;
• ХОБЛ;
• горная болезнь;
• силикоз, асбестоз и другие профессиональные заболевания дыхательной системы.

Их болезней сердца, сосудов в этиологии симптома большую роль играют разнообразные врожденные пороки, особенно синего типа – тетрада Фалло, ТМС, атрезия легочной артерии. Пальцы могут поменять форму после перенесенного воспаления клапанов – эндокардита. Очень редко симптом становится следствием длительного приема гипотензивных лекарств на основе лозартана и его аналогов.

При запущенной форме целиакии (без соблюдения диеты), при болезни Крона и НЯК, циррозе печени также может меняться форма пальцев. Аналогичные признаки наблюдаются при поражении организма власоглавами и трихоцефалезе. Менее распространены такие причины патологии, как эритремия, диффузный токсический зоб и гипертиреоз, ВИЧ и СПИД, диффузные заболевания соединительной ткани. Если пальцы поражены только с одной стороны, проблему могут вызвать:

• проведение гемодиализа;
• лимфангит;
• рак верхушки легкого.

При наличии указанных заболеваний происходит аномальное разрастание соединительной ткани фаланг. Причины – в нарушении гуморальной регуляции, развитии хронического кислородного голодания тканей, компенсаторном расширении сосудов на пальцах.

Диагностика

Отметить внешние изменения и установить наличие симптома можно по ряду физикальных тестов:

• сглаживание угла Ловибонда, определяется путем прикладывания карандаша и выявления малого просвета между основанием ногтя и окружающей кожей (в норме – менее 180 градусов);
• симптом Шамрота – при соприкосновении согнутых указательных пальцев ногтями в норме виден ромбовидный просвет, при заболевании он исчезает;
• баллотирование – при нажиме на кожу выше ногтя палец как бы погружается в нее, а при отпускании ноготь пружинит;
• измерение фаланг – соотношение толщины дистальной фаланги в зоне кутикулы и толщины межфалангового сустава увеличивается (в норме оно – около 0,895).

Что касается последнего теста, у людей с тяжелыми болезнями легких показатель может быть равен 1 и более, например, при муковисцидозе такая проблема обнаруживается у подавляющего количества детей.

Для поиска причины заболевания обязательно проводят дополнительные обследования:

• КТ легких или рентгенографию;
• УЗИ сердца, ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенографию костей или сцинтиграфию;
• биохимию крови и т.д.

к содержанию ↑

Лечение и прогноз

Поскольку причиной патологии являются развивающиеся основные заболевания, лечение направлено на их коррекцию или ликвидацию. При пороках сердца, опухолях выполняются операции (по возможности). Раковые опухоли требуют облучения и химиотерапии. При эндокардите, гнойных болезнях также оперируют больного и проводят интенсивный курс лечения антибиотиками. Параллельно при любой причине поражения пальцев рекомендуют терапию иммуномодуляторами, прием витаминов, сбалансированную диету.

Прогноз зависит от типа и стадии основного заболевания. При запущенных раковых опухолях прогноз неутешителен, при муковисцидозе – серьезен, при заболеваниях ЖКТ, щитовидной железы возможны длительные ремиссии или полное излечение.

Гепатит С — вирусное заболевание, которое приводит к серьезному поражению печени. Если вовремя не начать лечение, есть риск цирроза или рака железы. Болезнь часто протекает без видимых симптомов и проявляется уже на последних стадиях, когда нарушается работа не только печени, но и всех систем и органов. При гепатите С ногти, волосы, кожа, слизистые — все меняет свой внешний вид. Изменение цвета и структуры ногтя часто свидетельствует о нарушении обмена веществ и нехватке витаминов.

Как изменяются ногти при гепатите С

При заражении разными генотипами вируса гепатита нарушается работа печени, начинаются проблемы с обменом веществ, перестают в полной мере поступать витамины и белки. Вследствие этого ногтевые пластины истончаются, становятся ломкими, хрупкими, перестают расти. Также на них возникают белые пятна либо полоски разных размеров.

Этот симптом называет лейконихией. Он вызван сбоем в созревании клеток ногтей.

При хроническом течении гепатита С начинается цирроз печени, который нередко можно диагностировать именно по изменениям ногтей.

Список проблем, возникающих на ногтях:

1. Белый цвет — редкий признак гепатита. Обычно сопровождается пожелтением кожных покровов. Все пластины становятся молочно-белого цвета с практически не заметной ногтевой лункой. Причина такого симптома — нарушение в образовании кератина, белка, без которого не могут нормально расти волосы и ногти.
2. Половинчатые ногти (ногти Терри). При таком признаке гепатита С пластины визуально поделены на 2 части. Верхняя их часть имеет темный окрас вследствие нарушения кровотока и отечности. Нижняя, расположенная ближе к лунке, становится белого цвета. Также на них заметны поперечные полосы, шириной от 0,3 до 0,5 мм розового либо коричневого цвета. При этом часто лунка не видна.
3. Белые полосы (линии Мюрке). Это частый симптом хронического гепатита С. На пластине образуются белые, ярко выраженные полосы, параллельные лунке. Причина появления этого признака — снижение уровня альбумина, белка, который синтезируется печенью. Его продукция сокращается вследствие распада гепатоцитов.
4. Выпуклость ногтей (симптом часовых стекол). Развивается, если вирус гепатита С поражает печень в течение длительного времени. Пластины становятся круглыми, схожими по внешнему виду со стеклами часов.
5. Утолщение фаланг пальцев (пальцы Гиппократа). Проявляется при сильном поражении печени. Пальцы начинают походить на барабанные палочки. Если ногти обеих рук соединить вместе, между ними не будет свободного места. Это симптом Шамрота. Если надавить на основание ногтя, оно двигается, а ткань между ним и нижележащей костью — мягкая, губчатая.

Из-за сбоев обмена веществ развивается кислородное голодание (гипоксия), а она, в свою очередь, приводит к расширению сосудов фаланг пальцев. Если заметно, что пальцы и ногти меняют свою форму, цвет и структуру, назначается всестороннее обследование. Часто такая симптоматика свидетельствует о циррозе печени.

Как помочь ногтям

Изменение формы и структуры ногтя — это симптом внутренних хронических заболеваний, включая гепатит С. Чтобы вернуть ногтевым пластинам первоначальный вид, необходимо вылечить болезнь. Продолжительность терапии зависит от тяжести патологии. Часто лечение занимает не один год.

Цирроз печени неизлечим, поэтому больным необходимо всю жизнь придерживаться специальной диеты, принимать восстановительные и поддерживающие печень препараты.

Для восстановления ногтевых пластин следует принимать витамины, прописанные врачом (Витрум, Компливит, Доппельгерц), использовать специальные лаки:

Полезны лечебные ванночки для рук и ногтей с морской солью, касторовым маслом, лимоном, лечебными травами (травой лопуха, зверобоем, ромашкой).

Чтобы сократить риск заражения гепатитом С, важно соблюдать профилактические меры. Заболевание передается через кровь. Часто инфицирование происходит при выполнении маникюра и педикюра нестерильными инструментами в сомнительных салонах красоты.

Симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа или барабанные пальцы) – не затрагивающее костную ткань безболезненное колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев на руках и ногах, которое наблюдается при хронических заболеваниях сердца, печени или легких. Изменения толщины мягких тканей сопровождаются увеличением угла между задним ногтевым валиком и ногтевой пластиной до 180° и больше, а ногтевые пластины деформируются, напоминая часовые стекла.

МКБ-10	R68.3
МКБ-9	781.5

Содержание

Общие сведения

Впервые упоминание пальцев, напоминающих барабанные палочки, встречается у Гиппократа в описании эмпиемы (скопления гноя в полости тела или полого органа), поэтому такую деформацию пальцев часто называют пальцами Гиппократа.

Формы

Пальцы в виде барабанных палочек в большинстве случаев наблюдаются на руках и ногах одновременно, но встречаются и изолированные изменения (поражаются только пальцы рук или только пальцы ног). Избирательные изменения характерны для цианотических форм врожденных пороков сердца, при которых только верхняя или нижняя половина тела снабжается кровью, насыщенной кислородом.

• Напоминающие клюв попугая. Деформация связана преимущественно с разрастанием проксимальной части дистальной фаланги.
• Напоминающие часовые стекла. Деформация связана с разрастающейся на основании ногтя тканью.
• Истинные барабанные палочки. Разрастание ткани происходит по всей окружности фаланги.

Причины развития

Причинами появления симптома барабанных палочек могут быть:

• Заболевания легких. Симптом проявляется при бронхогенном раке легкого, хронических нагноительных заболеваниях легких, бронхоэктазах (необратимых локальных расширениях бронхов), абсцессе легкого, эмпиеме плевры, кистозном фиброзе и фиброзном альвеолите.
• Сердечно-сосудистые заболевания, к которым относятся инфекционный эндокардит (клапаны сердца и эндотелий поражаются различными патогенными возбудителями) и врожденные пороки сердца. Симптом сопровождает синий тип врожденных пороков сердца, при котором наблюдается синюшный оттенок кожи больного (включает тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов и атрезию легочной артерии).
• Желудочно-кишечные заболевания. Симптом барабанных палочек наблюдается при циррозах, язвенном колите, болезни Крона, энтеропатии (болезнь глютеновой недостаточности).

• муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, которое вызывается мутацией CFTR и проявляется тяжелыми нарушениями дыхательных функций;
• базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса), которая относится к аутоиммунным заболеваниям;
• трихоцефалез — гельминтоз, развивающийся при поражении органов желудочно-кишечного тракта власоглавами.

Пальцы, напоминающие барабанные палочки, считают основным проявлением синдрома Мари – Бамбергера (гипертрофической остеоартропатии), который является системным поражением трубчатых костей и в 90 % всех случаев обусловлен бронхогенным раком.

Причиной одностороннего поражения пальцев может быть:

• опухоль Панкоста (возникает при поражении раковыми клетками первого (верхушечного) сегмента легкого);
• лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);
• наложение артериовенозной фистулы для очищения крови методом гемодиализа (используется при почечной недостаточности).

Существуют и другие, малоизученные и редкие причины развития симптома – прием лозартана и других блокаторов рецепторов ангиотензина II, и т.д.

Патогенез

Механизмы развития синдрома барабанных палочек до настоящего времени полностью не установлены, но известно, что деформация пальцев происходит в результате нарушения микроциркуляции крови и развивающейся вследствие этого нарушения местной тканевой гипоксии.

Хроническая гипоксия вызывает расширение сосудов, которые расположены в дистальных фалангах пальцев. Также наблюдается повышенный приток крови к этим участкам тела. Предполагается, что приток крови усиливается благодаря раскрытию артериовенозных анастомозов (кровеносных сосудов, которые соединяют артерии с венами), которое происходит в результате воздействия неустановленного эндогенного (внутреннего) вазодилататора.

Результатом нарушенной гуморальной регуляции становится разрастание лежащей между костью и ногтевой пластинкой соединительной ткани. При этом чем значительнее будет гипоксемия и эндогенная интоксикация, тем более грубыми будут видоизменения концевых фаланг пальцев рук и ног.

Симптомы

Симптом барабанных палочек не вызывает болевых ощущений, поэтому изначально развивается практически незаметно для больного.

Признаками симптома являются:

• Утолщение мягких тканей на концевых фалангах пальцев, при котором исчезает нормальный угол между пальцевой складкой и основанием пальца (угол Ловибонда). Обычно изменения заметнее на пальцах рук.
• Исчезновение щели, которая в норме образуется между ногтями, если сопоставить вместе ногти правой и левой руки (симптом Шамрота).
• Увеличивающаяся во всех направлениях кривизна ногтевого ложа.
• Повышенная рыхлость ткани у основания ногтя.
• Особая упругость ногтевой пластины при пальпации (баллотирование ногтя).

Когда ткань у основания ногтя разрастается, ногти становятся похожи на часовые стекла.

Вид спереди
Вид сбоку

Наблюдаются и признаки основного заболевания.

Во многих случаях (бронхоэктаз, муковисцидоз, абсцесс легких, хроническая эмпиема) к симптому барабанных палочек присоединяется гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны:

• ноющие боли в костях (в некоторых случаях сильные) и болезненные ощущения при пальпации;
• наличие блестящей и часто утолщенной, теплой на ощупь кожи в претибиальной области;
• симметричные артритоподобные изменения лучезапястных, локтевых, голеностопных и коленных суставов (может поражаться один или несколько суставов);
• огрубение подкожных тканей в области дистальных отделов рук, ног, а иногда и лица;
• нейрососудистые нарушения в области кистей и стоп (парестезии, хроническая эритема, повышенная потливость).

Время развития симптома зависит от вида заболевания, спровоцировавшего симптом. Так, абсцесс легкого приводит к исчезновению угла Ловибонда и баллотированию ногтя спустя 10 дней после аспирации (попадания в легкие инородных веществ).

Диагностика

Если симптом барабанных палочек проявляется изолированно от синдрома Мари – Бамбергера, диагноз ставится на основании соответствия следующим критериям:

• Отсутствие угла Ловибонда, которое легко установить, если приложить к ногтю (вдоль пальца) обычный карандаш. Отсутствие просвета между ногтем и карандашом свидетельствует о наличии симптома барабанных палочек. Исчезновение угла Ловибонда можно определить и благодаря симптому Шамрота.
• Упругость ногтя при пальпации. Для проверки на наличие баллотирующего ногтя необходимо нажать на кожу, расположенную сразу над ногтем, а затем отпустить ее. Если ноготь при нажатии погружается в мягкую ткань, а после того, как кожу отпустят, пружинит назад, предполагают наличие симптома барабанных палочек (подобный эффект наблюдается у пожилых людей и при отсутствии данного симптома).
• Увеличенное соотношение между толщиной ТДФ (дистальной фаланги в области кутикулы) и толщиной межфалангового сустава. В норме это соотношение в среднем составляет 0,895. При наличии симптома барабанных палочек это соотношение равно или превышает 1,0. Данное соотношение считается высокоспецифическим показателем данного симптома (при муковисцидозе у 85% детей это соотношение превышает 1,0, а у детей, страдающих хронической бронхиальной астмой, превышение данного соотношения выявляется всего в 5% случаев).

При подозрении на сочетание симптома барабанных палочек с гипертрофической остеоартропатией проводят костную рентгенографию или сцинтиграфию.

Диагностика также включает исследования, позволяющие выявить причину появления симптома. Для этого:

• изучают анамнез;
• делают УЗИ легких, печени и сердца;
• проводят рентгенографию грудной клетки;
• назначают КТ, ЭКГ;
• исследуют функции внешнего дыхания;
• определяют газовый состав крови;
• делают общий анализ крови и мочи.

Лечение

Лечение деформации пальцев по типу барабанных палочек заключается в лечении основного заболевания. Больному может быть назначена антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, диета, иммуномодулирующие препараты и т.д.

Прогноз

Прогноз зависит от причины возникновения симптома – при устранении причины (излечение или стойкая ремиссия) возможен регресс симптоматики и возвращение пальцев к нормальному состоянию.