Папиллома кожи вирусной этиологии

Папилломы на коже имеют вид небольших сосочков, располагаются одиночно или ограниченными скоплениями. И только в области промежности и ануса, на гениталиях могут выглядеть массивно, словно огромные образования грибовидного типа. Генитальные папилломы называют кондиломами или половыми бородавками. Они являются результатом заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) через интимные контакты.

Посмотреть, как выглядят фото обычных папиллом на коже, можно в сети. Но внешний вид новообразования во многом зависит от места локализации и типа ВПЧ. Папилломавирусные выросты отличаются от родинок более светлым оттенком и продолговатой формой. Крайне важно поставить точный диагноз и определить степень онкогенности новообразования. А это может сделать только врач, проведя комплексное обследование и получив результаты типирования методом ПЦР.

Почему появляются папилломы на коже

Папилломы на коже являются результатом течения папилломавирусной инфекции. Попадая в организм человека, ВПЧ в первую очередь поражает эпителиальные базальные клетки. Мелкие травмы способствуют быстрому проникновению вируса в организм. Нередки случаи активации папилломавируса во время неаккуратного бритья, когда возникают небольшие повреждения верхних слоев кожи, что провоцирует переход ВПЧ в клеточное ядро и активный рост новообразований.

Спровоцировать появление папиллом на коже могут следующие неблагоприятные факторы:

• истощение организма, сильная физическая слабость;
• авитаминозы;
• снижение иммунитета;
• гормональные сбои в организме;
• повреждения тканей в быту или во время выполнения профессиональной деятельности;
• ВИЧ-инфекция, другие иммунодефицитные состояния.

Папилломы часто появляются в местах трения о предметы одежды, на коже с высокой активностью потовых желез. Предрасполагают к образованию папилломатозных выростов гормональные нарушения. Если в организме женщины находится ВПЧ в неактивной форме, то в период беременности возможно появление бородавок и папиллом. Удаляют их чаще всего после родов, но новообразования нередко исчезают самостоятельно после нормализации уровня половых гормонов.

Виды папиллом на коже

Папиллома представляет из себя вырост на коже, состоит из соединительной ткани и внутри содержит сосуды, которые могут повреждается и кровоточить. Новообразование разрастается наружу и образует сосочки в разных направлениях. Чаще всего папилломы кожи имеют телесный или слегка желтоватый оттенок. Частые места локализации — конечности и туловище. Чем ниже иммунитет, тем активнее растут папилломатозные выросты. Максимальная концентрация вируса внутри опухоли появляется лишь к 4-6 месяцам после момента заражения.

Основные виды папиллом на коже:

• простые (вульгарные);
• подошвенные;
• плоские;
• нитевидные;
• остроконечные кондиломы;
• ювенильные.

Вульгарные папилломы располагаются небольшими группами, преимущественно в детском возрасте. Провоцируют рост новообразований частые повреждения кожи. Локализуются вульгарные папилломы на коже пальцев рук и ладоней. Именно эти места повреждаются у ребенка во время игр. Возможно расположение новообразований в области сбитых коленей.

Подошвенные папилломы могут достигать больших размеров. Сначала на коже стопы появляется небольшая шишка или уплотнение. Новообразование обычно окружено достаточно высоким ободком. На ощупь подошвенная бородавка плотная. Ее можно спутать с мозолью. Но папиллома не имеет такой гладкой поверхности. Во время ходьбы появляются дискомфортные ощущения. Не рекомендуется пытаться удалить или вырезать подошвенную папиллому, так как это может привести к активному распространению ВПЧ и присоединению вторичной инфекции.

Плоские папилломы имеют вид гладких небольших опухолей желтого или розового цвета. Форма новообразований преимущественно круглая. Плоские папилломы могут вызывать зуд и локальную болезненность, при воспалении — провоцируют покраснение окружающих тканей.

На шее, лице и в подмышках часто появляются нитевидные папилломы. Они имеют вид мелких сосочков продолговатой формы. Нитевидные папилломы в большинстве случаев появляются на фоне гормональных нарушений и под действием возрастных изменений в пожилом возрасте. При повреждении новообразований появляется местная воспалительная реакция. Специалисты заметили, что нитевидные папилломы часто сочетается с полипами прямой кишки, которые нередко озлокачествляются. Поэтому при выявлении большого количества нитевидных папиллом на коже рекомендуется провести комплексную диагностику, чтобы исключить наличие злокачественных полипов и потенциально опасных заболеваний.

Остроконечные кондиломы вызывают особую настороженность специалистов. Подобные новообразования требует проведения типирования ВПЧ. Врач должен обязательно определить штамм папилломавируса, чтобы исключить развитие злокачественной опухоли. Остроконечные кондиломы появляются через несколько недель или месяцев после контакта с вирусоносителем. Главный способ заражения генитальными бородавками — половой.

Кондиломы появляются в области кожи промежности, на гениталиях у женщин и мужчин, могут образовываться на слизистой полости рта. Новообразования травмируются, сопровождаются зудом, могут кровоточить. У женщин остроконечные кондиломы появляются на шейке матки и нередко вызывают риск раковой гиперплазии.

Методы лечения папиллом на коже

Специалисты практикуют комплексный подход к лечению папиллом. Противовирусная терапия необходима при множественных новообразованиях, частых рецидивах папилломавирусной инфекции. С помощью лекарственных препаратов можно подавить рост ВПЧ и предупредить осложнения. Курс противовирусной терапии дает возможность перевести заболевание в активную фазу на несколько лет, но при ослаблении иммунитета риск рецидива резко возрастает.

При обнаружении генитальных бородавок лечение проводят всем половым партнерам больного человека. На период активных проявлений болезни необходимо использовать барьерные средства контрацепции. Современным препаратам с противовирусной активностью является Изопринозин. Он обладает иммуномодулирующими свойствами и позволяет решить проблему регулярных обострений папилломавирусной инфекции.

Консервативную терапию рекомендуется сочетать с малоинвазивными методиками удаления папиллом на коже:

• лазерная коагуляция;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• радиоволновой метод.

При больших папилломатозных выростах и риске злокачественного перерождения тканей используют преимущественно хирургический метод иссечения новообразований скальпелем. В остальных случаях специалисты стараются проводить малоинвазивные операции. Выбор методики лечения зависит в первую очередь от размера папилломы, места ее локализации и результатов обследования.

Лазерный метод является наиболее предпочтительным для удаления папиллом на коже, включая чувствительные участки — на лице, в области гениталий, в подмышечных впадинах. Данный способ лечения отличается безболезненностью и высокой эффективностью. Лазер обеспечивают быстрое и безрубцовое заживление тканей.

Во время процедуры происходит коагуляция сосудов и одновременная дезинфекция обработанной поверхности. После удаления папилломы лазером рекомендуется провести иммуноукрепляющее лечение и противовирусную терапию. Это позволит минимизировать риск возникновения осложнений и рецидивов папилломавирусной инфекции в будущем.

Удаление папиллом на коже с помощью жидкого азота вызывает мгновенное замораживание новообразования и разрушение патологических тканей с их последующим отмиранием. Кожа в области участка криодеструкции белеет, появляется местный отек.

В дальнейшем образуется струп, покрытый покрывается пузырьками с водянистой жидкостью. Возникает демаркационная линия, которая отделяет здоровые ткани от разрушенных. Под струпом идет активная обновление эпителия. Он вытесняет некротизированные участки. После полной эпителизации клеток на коже не остается никаких следов.

В основе электрокоагуляции лежит удаление папиллом электротоком постоянной или переменной частоты. С помощью петли электрокоагулятора врач отсекает ножку опухоли и полностью выжигает ее основание. При этом происходит коагулирование мелких сосудов, что предупреждает кровотечение.

Рабочая петля электрокоагулятора имеет небольшой размер, что позволяет удалять только мелкие новообразования. Дополнительно назначают иммуностимулирующие терапию, которая снижает риск рецидивирования папилломавирусной инфекции.

Метод радиоволнового лечения используется для удаления доброкачественных папиллом. Во время процедуры происходит атравматичный разрез тканей с одновременной коагуляцией сосудов. Радиоволна обеспечивает высокоточное прицельное воздействие, предупреждает распространение папилломавируса на здоровые ткани и стоком кровью во внутренние органы. При наличии большого количества новообразований обязательно проводят комплексную противовирусную терапию.

Радиоволны вызывают увеличение внутриклеточной энергии, которая удаляет папилломы и не дает ВПЧ поражать рядом расположенные ткани. Метод не оказывает стимулирующего влияния на нервные окончания и не сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Народные методы удаления папиллом на коже

Если папиллома единична, располагается не на чувствительных участках кожи, возможно применение народных методов. Чаще всего для сведения единичных новообразований небольшого размера используют сок чистотела. Им смазывают бородавки и папилломы на руках и ногах. Нельзя использовать чистотел для удаления папиллом на лице и половых органов, так как это приведет к химическому ожогу и образованию грубой рубцовой ткани.

Еще одним распространенным народным способом борьбы с папилломатозными выростами является чеснок. Его необходимо натереть на терке, а получившуюся кашицу распределяют по всей поверхности новообразования и оставляют на 10-20 минут. Затем чеснок необходимо снять и промыть кожу под проточной водой. Метод применяют в течение нескольких недель. Также можно тонкими пластинами чеснока натирать папилломы несколько раз в день.

Для выведения папиллом на коже используют компрессы из сырого картофеля. Клубни натирают на терке и прикладывают к новообразованиям под бинт. Оставляют компрессы на ночь, а утром убирают и смывают кожу проточной водой.

Профилактика появления папиллом

Профилактика появления папиллом на коже включает:

• укрепление иммунитета, повышение естественной защиты организма и устойчивости к инфекционным возбудителям и вирусам;
• предупреждение заражения ВПЧ в быту через небольшие повреждения кожи и слизистых, незащищенные интимные контакты;
• своевременное лечение венерических болезней, которые значительно ослабляют иммунитет и нарушают местную микрофлору;
• предупреждение случайных травм и повреждений во время бритья, выполнения домашней работы.

Появление папилломы кожи является показанием для обращения к дерматологу. Даже если новообразование имеет небольшой размер, опухоли рекомендуется удалить пока она не начала расти и менять оттенок под действием ультрафиолета и других неблагоприятных факторов среды.

Папиллома – одна из часто встречающихся инфекций кожи и слизистых оболочек у детей и взрослых. Клиническая картина в стандартных случаях не вызывает трудности в постановке диагноза и назначении лечения.

Как выглядит папиллома?

Папиллома – эпидермальное, поверхностное образование невоспалительного характера, практически не отличается по цвету кожи (в процессе роста бледнеет), иногда с шелушащейся поверхностью; вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Действие вируса папилломы человека приводит к доброкачественной пролиферации на коже и слизистых оболочках, которые обычно называют бородавками.

Инфицирование вирусом папилломы не провидит к острым местным и системным признакам или симптомам. В течение достаточно длительного периода времени очаги поражения могут сохранять субклиническое (скрытое или латентное) состояние либо могут вырастать в крупные объёмные новообразования, которые сохраняются месяцы и даже годы.

Некоторые очаги, вызванные определёнными типами вирусов папилломы человека, могут подвергаться неопластической трансформации (переходить в злокачественные новообразования).

Этиология и патогенез

Вирусы папилломы (ВП) составляют крупное семейство мелких ДНК – содержащих вирусов, выявляющихся у людей.

В результате секвенирования были изучены более 100 типов вирусов папилломы человека. В связи с часто выявляющимися особенностями излюбленной локализации, патогистологическими изменениями и биологическими свойствами ВПЧ подразделяются на преимущественно кожные типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4; и те, которые вызывают поражение гениталий и слизистых оболочек — генотипы ВПЧ – 6, 11, 18.

Таблица1. Клинические проявления при инфицировании различными типами вирусов папилломы человека.

Тип ВПЧ	Типичная клиническая картина	Менее частая клиническая картина	Онкогенный потенциал (вероятность перехода в опухоль)
1	Глубокие подошвенные и ладонные бородавки.	Вульгарные бородавки.	—
2, 4, 27, 29	Вульгарные бородавки.	Подошвенные, ладонные и мозаичные бородавки.	—
3, 10, 28,49	Плоские бородавки.	—	ВПЧ – 10 редко встречается при карциномах шейки матки и вульвы.
7	Бородавки мясников.	—	—
13, 32	Фокальная гиперплазия эпителия полости рта.	—	—
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19 – 26, 36, 47, 50	Вульгарные бородавки, бородавки при иммуносупрессии.	—	ВПЧ – 5, 8, 10 были выделены из плоскоклеточных карцином.
6, 11	Аногенитальные бородавки, кондиломы шейки матки.	Бовеноидный папулёз, вульгарные бородавки, респираторный папилломатоз.	Опухоли полового члена, вульвы, шейки матки и других органов мочеполового тракта.
16, 18, 31, 33 – 35, 39, 40, 51 – 60	Кондиломы шейки матки, аногенитальные бородавки.	Вульгарные бородавки.	Дисплазии и карциномы наружных половых органов и шейки матки, редко — плоскоклеточный рак кожи.

Инфицирование ВПГ начинается с внедрения вируса в жизнеспособный эпидермис через участки нарушения эпителиального барьера.

Заражение ВПЧ зависит от ряда факторов, включая расположение очагов поражения, количества имеющегося вируса, степень и характер контакта, общий иммунный статус, специфичный в отношении ВПЧ, у контактирующего с вирусом индивидуума. Роль иммунной системы и генетической предрасположенности недостаточно ясна.

Важность анамнеза для постановки диагноза

Обычно в анамнезе имеются указания на недавно возникшее, медленно увеличивающееся образование, часто с шелушащейся поверхностью. Появление новых очагов поражения вблизи первоначально возникших в течение нескольких недель или месяцев, указывает на местное распространение и диагноз ВПЧ – инфекции.

Классификация

По типу проявления бородавки классифицируются с клинической, гистологической и вирусологической точки зрения. В практических целях удобно пользоваться клинической классификацией. Различают вульгарные бородавки, подошвенные бородавки, плоские ювенильные бородавки и остроконечные кондиломы.

Вульгарные бородавки представляют собой плотные узелки с шероховатой поверхностью. Их размеры колеблются от величины булавочной головки до горошины, при слиянии могут возникать обширные бородавчатые участки. Места основной локализации – ладони и тыльная сторона пальцев, но вульгарные бородавки могут возникать всюду, где есть способный к ороговению плоский эпителий.

Особенно часто поражаются дети. У них отмечается способностью к спонтанной регрессии в большинстве случаев через 6 – 12 месяцев, а у взрослых – через 12 – 24 месяца. Они оставляют рубец, в области ногтевого ложа могут оставлять остаточные нарушения роста ногтя, обусловленные давлением.

На подошвах вследствие постоянного механического давления возникает особая клиническая форма бородавок. Обширные плоские бородавчатые участки называют мозаичными, а ограниченные, напоминающие направленный в глубину отросток, единичные бородавки называют шиповидными.

В последнем случае вследствие постоянного давления роговой материал вдавливается в глубину. Поверхностный роговой слой утолщён наподобие мозоли. Такие очаги чрезвычайно болезненны.

Мягкие, плоские или незначительно приподнятые над поверхностью узелки желтоватого или телесного цвета. Часто они видимы только под лупой и при боковом освещении. Местами основной локализации являются лицо (иногда распространяются при бритье) и тыльная сторона ладоней.

Это клиническая форма вирусных бородавок, которые встречаются исключительно в аногенитальной области. Они, как правило, передаются при половом контакте и относятся к инфекциям, передаваемым половым путём. Инкубационный период может составлять до восьми месяцев. В течение месяцев или нескольких лет возможна спонтанная ремиссия.

Первичный очаг проявляется в виде розовато – белого узелка размером с булавочную головку. С течением времени развиваются характерные морфологические элементы в форме сливающихся и напоминающих цветную капусту разрастаний, которые в итоге могут занять всю аногенитальную область.

У женщин остроконечные кондиломы чаще всего встречаются на большой и малой половых губах, однако они могут достигать влагалища и влагалищной части шейки матки. У мужчин в основном поражается венечная борозда полового члена и внутренний листок крайней плоти.

Злокачественное перерождение остроконечных кондилом встречается чрезвычайно редко.

Диагностика

Диагностика основывается на данных клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретённых и медленно увеличивающихся папул. Для подтверждения диагноза можно провести гистологическое исследование. Нанесение 3 — 5 % уксусной кислоты на генитальные бородавки улучшает визуализацию этих высыпаний.

Используется также иммуногистохимический метод для выявления белков капсида в клиническом материале, включая фиксированные в формалине ткани, но этот метод с низкой чувствительностью и не пригоден к использованию в рутинной практике.

Гибридизация с применением специфических для ВПЧ зондов – гораздо более чувствительный метод, который может применяться на патологических образцах. Метод ПЦР позволяет выявлять кожные типы папиллом, но применение в целом ограничивается исследовательскими и диагностическими лабораториями.

Единичные высыпания	Множественные высыпания
Ладони и подошвы	Учесть:

• вульгарные бородавки;
• омозолелость;
• эпидермальные включения;
• узелки доильщиц;
• контагиозный дерматит.

Учесть:

• мышьяковые кератозы;
• вульгарные бородавки;
• пиогенную гранулёму;
• псориаз;
• точечные вдавления при синдроме базальноклеточных невусов;
• ладонно-подошвенную кератодермию.

Исключить:

• беспигментную акролентигиозную меланому;
• веррукозную карциному.

Исключить:

• вторичный сифилис.

Тыльная поверхность кистей и стопУчесть:

• вульгарные бородавки;
• околоногтевые бородавки;
• актинический кератоз.

Учесть:

• вульгарные бородавки;
• плоские бородавки;
• актинический кератоз;
• верруциформный акрокератоз;
• штукатурный кератоз.

Исключить:

• плоскоклеточный рак;
• кератоакантому;
• веррукозный туберкулёз лёгких;
• аквариумную гранулёму.

Лицо	Кисти	Туловище, конечности
периоральный дерматит; аденома сальных желёз; сирингома; плоские себорейные кератомы; актинический кератоз; трихоэпителиома.	верруциформный акрокератоз; красный плоский лишай; штукатурный кератоз; себорейный кератоз.	разноцветный лишай; поверхностный актинический кератоз; себорейный или бородавчатый кератоз.

Плоские или папулёзные	Узловые
Следует учесть:

• остроконечные кондиломы;
• бовеноидный папулёз;
• жемчужные папулы полового члена;
• красный плоский лишай;
• склероатрофический лихен.

Следует учесть:

• невусы;
• себорейный кератоз;
• ангиокератома;
• папилломы.

Необходимо исключить:

• эритроплазию;
• экстрамаммарная болезнь Педжета;
• широкие кондиломы при вторичном сифилисе.

Необходимо исключить:

• плоскоклеточный рак;
• беспигметную меланому.

Чем лечить папилломы (бородавки)?

По причине ограниченной длительности заболевания и самостоятельного разрешения высыпаний без остаточных рубцов, агрессивные методы лечения вульгарных бородавок исключаются. Интенсивная терапия показана в случае обширных бородавчатых участков на ладонях во избежание их дальнейшего распространения.

Принятые в настоящее время терапевтические методы основаны на физическом и химическом разрушении.

1. Размягчение рогового материала пластырем, содержащим салициловую кислоту или соответствующими растворами, образующими плёнку на поверхности элементов.
2. Через два или три дня бородавки, дополнительно размягчённые приёмом горячей ванны, удаляются острой ложечкой (данную манипуляцию выполняет врач). Иногда требуются многократные процедуры.
3. Альтернативой является замораживание жидким азотом (криотерапия). Вместе с возникшим после замораживания пузырём удаляется и бородавка. Криотерапия даёт хороший эффект у многих пациентов, но в случае околоногтевых и подошвенных бородавок её нельзя применять без местной анестезии.
4. Удобным методом является также удаление бородавок лазером на углекислом газе, если обеспечены меры по отсосу испаряющегося материала (потенциально контагиозного).
5. При лечении химиотерапией используют цитостатик (5 — фторурацил). Его необходимо регулярно, в течение нескольких месяцев, наносить на поражённые участки (до трёх раз в день). При обработке небольших элементов системного воздействия можно не опасаться.
6. Для улучшения функциональных нарушений периферического кровообращения назначают контрастные ванны.
7. Удаление вульгарных бородавок посредством скальпеля не рекомендуется, поскольку образуется рубец и часто бывают рецидивы.
8. Не следует царапать, кусать или жевать бородавки, т.к. это способствует их распространению (аутоинокуляция).

Местная терапия аналогично вульгарным папилломам.

• Дополнительно рекомендуется снятие давления путём применения войлочных прокладок или вкладышей, чтобы бородавка могла прорастать кнаружи. Кроме того, этим достигается существенное уменьшение боли.
• В случае торпидных, постоянно рецидивирующих на одном и том же месте подошвенных бородавок, необходимо провести ортопедическую диагностику для исключения деформаций скелета стопы.

Пациенты, склонные к подошвенным бородавкам, должны избегать хождения босиком, особенно в тех местах, где можно легко приобрести инфекцию: бассейны, общественные бани.

Лечение папиллом имеет свои особенности.

1. Мужчинам рекомендуется при соответствующей локализации отпустить бороду до спонтанного заживления бородавок.
2. Если высыпания занимают не слишком большую площадь, то можно обрабатывать специальными растворами (только при назначении соответствующих препаратов врачом).
3. Отшелушивание кожи препаратами кислоты витамина А. При раздражении кожи следует сделать перерыв в лечении.

Остроконечные кондиломы. Основной целью лечения является удаление образований как симптома заболевания, чтобы при этом не оставались рубцы.

• Поражённые участки обрабатывают один — два раза в неделю кремом или раствором, содержащим подофиллотоксин. Во избежание раздражения здоровой кожи её закрывают цинковой пастой, которую смывают через 30 минут (в области вульвы) или через 2 – 4 часа (в области полового члена и перианального участка) в сидячей ванне.

• При обширных бородавчатых поверхностях образования удаляют электроприжиганием, криохирургическими методами или CO₂ – лазером.
• Во избежание повторных эпизодов заражения всегда следует проводить обследование и при необходимости лечение половых партнёров.

Осложнения

Надёжные эпидемиологические исследования показали, что инфицирование ВПЧ высокого риска является причиной практически всех случаев рака шейки матки. Однако, даже при инфицировании ВПЧ высокого риска или другими типами вируса, инфицирование шейки матки характеризуется доброкачественным исходом.

Индивидуумы с нарушениями функции клеточного иммунитета, например, реципиенты почки или ВИЧ – инфицированные и имеющие синдром приобретённого иммунодефицита, подвержены повышенному риску развития повторяющейся ВПЧ – инфекции, которая будет прогрессировать с развитием тяжёлой дисплазии и рака.

Профилактика

В случае негениальных бородавок вероятным источником инфекции может быть прямой контакт с очагами или бытовыми предметами, содержащими вирус. Риск приобретения новой инфекции ВПЧ гениталий или шейки матки коррелирует с количеством половых партнёров.

Самые простые способы предотвращения заражения генитальными папилломами – использование презервативов (до 80 %), личная гигиена, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, при необходимости – диспансерное наблюдение. Наиболее надёжный и современный способ – профилактическая вакцинация. Несмотря на почти 100% эффективность в профилактике инфекции ВПЧ, вакцина не обладает терапевтическим действием против уже существующей инфекции.

Ещё одним ограничением вакцинации является осуществление защиты, в первую очередь, против специфических типов вируса и невозможность перекрёстной защиты даже от близкородственных типов вируса. Однако примерно 70% рака шейки матки в мире вызвано ВПЧ – 16 и 18. Следовательно, профилактические вакцины на основе этих вирусных частиц должны защищать от большинства инфекций ВПЧ, которые приводят к раку шейки матки.

Заключение

Папилломовирусная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) – одна из часто встречающихся инфекций кожи и слизистых оболочек у детей и взрослых. Клиническая картина (папулы разного размера, часто с грубой чешуйчатой поверхностью) позволяет достаточно быстро выставить диагноз и перейти к лечению (физическое разрушение инфицированных эпителиальных клеток).

Современный уровень медицины позволяет предотвратить заражение с помощью вакцин и снизить риск перерождения папиллом в злокачественные образования.

Папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых вирусной этиологии. Имеет вид сосочка на узком основании (ножке), мягкой или плотной консистенции, от светлого до темно-коричневого цвета. Локализация папиллом на коже приводит к образованию косметического дефекта, в гортани – нарушению дыхания, голоса, на слизистой внутренних органов - изъязвлениям и кровотечениям. Возможны рецидивы заболевания, самое грозное осложнение – злокачественное перерождение. Удаление папиллом может проводится электрокоагуляцией, криодеструкцией, хирургическим иссечением, радиоволновым методом или лазерным воздействием.

Общие сведения

Папилломы – это заболевание, поражающее эпителиальные клетки и кожу. Причиной папиллом является вирус папилломы человека, который относится к семейству Papoviridae, группе Papillomavirus. Среди ВПЧ выделяют вирусы с высоким и низким онкогенным риском. Онкогенность папиллом объясняется способностью вируса интегрировать свою ДНК в геном клеток человека.

Механизм заражения вирусом папилломы человека

Попадая в организм человека, на начальном этапе ВПЧ поражает базальные клетки эпителия. Микротравмы, потертости, трещины и другие повреждения кожи способствуют проникновению вируса папилломы в организм. В течение длительного времени вирус может первично размножаться, не проявляясь клинически (хроническое носительство). Если вирус размножается в поверхностных слоях кожи, то со временем даже при хроническом носительстве вируса папилломы наблюдается гиперплазия клеток.

Поскольку вирус папилломы человека нестоек во внешней среде, то заражение происходит при прямых контактах. Беспорядочные сексуальные связи приводят к заражению; курение, беременность, эндометриоз, авитаминоз, иммунодефициты являются предрасполагающими факторами, чтобы при взаимодействии с вирусом произошло заражение. Риск заражения возрастает при частых контактах с обнаженной кожей человека, например при массаже.

Клинические проявления папиллом

Папиллома является новообразованием кожи или слизистых и внешне выглядит как сосочковое разрастание, которое выступает над окружающей тканью. Локализуются папилломы на коже, слизистых оболочках, в паховой области и на половых органах, в некоторых случаях папилломы обнаруживаются в почечных лоханках и на слизистой мочеточников.

Поскольку папиллома состоит из соединительной ткани, покрытой кожей и содержит в себе сосуды, то при ее травматизации возможны кровотечения. Новообразование разрастается вверх наружу в виде рассеянных сосочков в различных направлениях и внешне напоминает цветную капусту.

Цвет кожи может не изменяться, но в большинстве случаев папилломы имеют цвет от белого до грязно-коричневого. Излюбленная локализация – кожа кистей и рук. У пациентов с иммунодефицитами папилломатоз принимает распространенный характер. Первичные изменения на кожи начинают проявляться через 1-6 месяцев после заражения. Концентрация вируса в пораженных участках достигает максимума к 6-ому месяцу с момента заражения, именно этот период является наиболее заразным.

В зависимости от типа вируса, клинические проявления папиллом вариабельны. Так, вульгарные папилломы выглядят в виде твердой шишки диаметром от 1мм с грубой ороговевающей поверхностью. Вульгарные папилломы склонны к слиянию, а потому часто поражают значительные участки кожи. Локализуются простые (вульгарные) папилломы повсеместно, но чаще ими поражается кожа пальцев и тыльной стороны ладоней. У детей особенно младшего возраста папилломами поражаются колени, это связано с физиологическими особенностями, так как дети ползают без одежды. Обычно вульгарные папилломы расположены группками, однако возможно длительное существование единичного элемента в течение нескольких лет. Иммунодефицитные состояния и общие заболевания способствуют распространению процесса, в единичных случаях вульгарная папиллома малигнизируется.

Возбудителями подошвенных папиллом являются ВПЧ 1,2,4. Через несколько месяцев после инфицирования на коже подошвы появляется небольшая блестящая шишечка, которая имеет все признаки обычной папилломы и окружена выступающим ободком. В некоторых случаях вокруг одной папилломы появляются дочерние новообразования небольших размеров, которые внешне напоминают пузырьки. Тогда диагностируют мозаичный папилломатоз.

Папилломы на подошвах часто болезненны, особенно при ходьбе. Примерно в 30% случаях они саморазрешаются, чаще самовыздоровление наблюдается у детей младшего возраста. Их часто путают с мозолями, которые появляются между пальцами при длительном сдавливании. Однако мозоли в отличие от папиллом имеют гладкую поверхность и сохраняют кожный рисунок.

Возбудителями плоских папиллом являются ВПЧ 3,10. Эти папилломы неизмененного цвета кожи и выглядят в виде гладких плоских шишечек, иногда могут быть желтоватого или слегка розового оттенка чаще округлых очертаний. Встречаются и многоугольные подошвенные папилломы. Новообразования причиняют боль, зудят, пораженный участок гиперемирован.

Нитевидные папилломы диагностируют у половины обратившихся в возрасте старше 50-ти лет по поводу новообразований на коже, их еще называют акрохордами. Они локализуются на коже вокруг глаз, в области паха, в подмышечных впадинах и на шее. Сначала появляются шишечки небольшого размера желтоватого оттенка, которые в дальнейшем увеличиваются и постепенно преобразуются в плотные удлиненные эластичные образования размером до 5-6мм. Если акрохорды локализуются в местах, где возможна травматизация, то они воспаляются и причиняют боль. Нитевидные папилломы не склонны к самопроизвольному исчезновению. У пациентов с диагностированными нитевидными папилломами достаточно часто наблюдаются полипы прямой кишки.

ВПЧ 13, 32 вызывают локальную эпителиальную гиперплазию, которая характеризуется появлением на слизистой оболочке рта и на красной кайме губ мелких сосочковых новообразований, которые слегка возвышаются над кожей и склонны к слиянию.

Одними из редко встречающихся папиллом являются папилломы Левандовского-Лютца (бородавчатая эпидермодисплазия). Болеют в основном дети и подростки. Иногда бородавчатая эпидермодисплазия носит семейный характер. Клинически выглядит как множественные красно-коричневатые пятнистые папилломы на кистях и стопах. Если папилломы расположены на участках кожи, которые наиболее подвержены ультрафиолетовому излучению, то в 30% случаев они малигнизируются и перерождаются в злокачественные опухоли с прорастанием в соседние ткани.

ВПЧ, которые являются возбудителями остроконечных кондилом, могут быть с низким, средним и высоким риском онкологического перерождения, поэтому при диагностировании остроконечных кондилом всегда нужно проходит ПЦР-обследование. Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку в некоторых случаях изменения минимальны, то эти папилломы остаются незамеченными. Основной путь передачи – половой. В группу риска входят люди с иммунодефицитами и часто меняющие половых партнеров. Внешне выглядят как розовые или бледно-серые пигментированные остроконечные наросты на ножке.

В большинстве случаев отмечается боль, жжение, зуд, раздражение при прикосновении и трении нижним бельем, часто травмируются и кровоточат. Локализуются в преддверии влагалища, на малых половых губах, реже остроконечные кондиломы встречаются во влагалище и на шейке матки. У мужчин поражается отверстие мочеиспускательного канала. Зона поражения зависит от сексуального поведения так, у лиц, практикующих анальные контакты, остроконечные кондиломы встречаются в области промежности и в перианальной зоне. В некоторых случаях остроконечные кондиломы диагностируют на слизистой рта и на красной кайме губ, что опять-таки связано с особенностями половой жизни.

Ювенильные папилломы гортани регистрируют редко, их вызывает ВПЧ 6,11; болеют по большей части дети до пяти лет. Инфицирование происходит во время родов, когда у роженицы имеются папилломы во влагалище и ребенок во время прохождения по родовым путям, делает преждевременный вдох. Заболевание характеризуется папилломчатыми разрастаниями на голосовых связках, что ведет к затруднению циркуляции воздуха и к нарушениям речи.

Диагностика папиллом

Диагностика папиллом проводится дерматологом или венерологом. Из-за большого количества типов вируса она имеет свои особенности. Поставить точный диагноз на основании визуального осмотра можно только в классическом случае остроконечных кондилом, однако это не дает точной информации о типе вируса и его онкогенности. Поэтому при подозрении на папилломатозную природу новообразований, прибегают к ПЦР-диагностике ДНК вируса.

ПЦР-диагностика позволяет не только подтвердить наличие вируса папилломы человека в организме и определить его тип, но и диагностировать какое количество вирусов имеется в организме на момент проведения анализа. Это имеет диагностическое значение, так как, зная процент содержания вируса и его тип, можно определить примерные сроки заражения и выявить контактных лиц с целью обследования и назначения превентивной терапии. ПЦР-диагностика так же дает информацию о том, имеют ли папилломы хроническое течение или же они являются следствием одномоментного снижения иммунитета. Благодаря таким данным можно назначить адекватную терапию.

Если единственным методом лечения является удаление папиллом, то параллельно с оперативным вмешательством проводят биопсию для проведения цитологического исследования. Гистологическое обследование ткани папиллом дает более точные результаты, так как обследованию подлежат как клетки, так правильность расположения их слоев и особенности строения ткани. Это дает достоверные результаты о степени изменений в организме и о вероятности малигнизации, так как длительно текущие и нелеченые папилломы чаще приводят к онкологическим заболеваниям, чем вовремя выявленный ВПЧ с высокой степенью онкориска.

Как правило, ПЦР-диагностика носит скриниговый характер и, если анализ подтверждает наличие вируса, то проводят дополнительное исследование.

Лечение папиллом

Инозин пранобекс – препарат для лечения папиллом из группы противовирусных средств, который подавляет размножение вирусов. Он является одним из наиболее предпочтительных, так как обладает иммуномодулирующими свойствами. Показаниями для применения являются диагностированные папилломы с сочетанием других вирусных инфекций, таких как цитомегаловирусные инфекции, вирусы кори и паротита. Наличие вируса герпеса, хронических вирусных гепатитов и иммунодефицитов так же требует включения Изопринозина в схему лечения. Поскольку терапия папиллом длительная, инозин пранобекс необходимо принимать только под контролем врача, так как необходим контроль лабораторных показателей. Применение иммуномодуляторов и курсы витаминов показаны всем пациентам с ВПЧ.

Если имеются проявления ВПЧ на коже и слизистых, то в зависимости от локализации и симптоматики прибегают к криодеструкции папиллом, электрокоагуляции или удалению папиллом лазером. Возможно применение еще одного современного способа хирургического лечения - удаление папиллом радиоволнами. Если же папиллома имеет признаки малигнизации, то проводят иссечение скальпелем пораженной зоны с захватом здоровых тканей.

Следует учитывать, что удаление папиллом не ведет к полному выздоровлению, так как на сегодняшний день препаратов, которые губительно действуют на ВПЧ, нет. Поэтому пациентам с ранее диагностированными папилломами необходимо периодически проходить обследование и проводить курсы противовирусной терапии.

Поскольку ВПЧ в основном передается половым путем, то единственной профилактикой папиллом является барьерный способ контрацепции. При планировании беременности необходимо проводить диагностику и, если требуется, то лечение вируса, чтобы снизить вероятность заражения ребенка во время родов и в первые годы жизни.