Папиллома вирус и эндоцервикоз

Суть заболевания

У женщин при обнаружении эндоцервикоза шейки матки часто появляется паника, поскольку данный диагноз им не знаком. По сути, данная патология слизистой – это та же самая эрозия или эктопия, но с уточнением формы. Механизм развития заболевания сложный, болезнь может протекать в течение длительного времени.

Анатомическое строение женских половых органов обеспечивает надежную защиту матки и придатков от проникновения в них инфекционных агентов. В нормальном состоянии шейка матки имеет два вида эпителия. Во влагалищной зоне она покрыта плоским, а внутри выстлана цилиндрическим. Шейка матки постоянно контактирует с кислой средой влагалища. Большое количество лактобацилл обеспечивает своевременное подавление роста колоний патогенных микроорганизмов. Внутри цервикальный канал имеет щелочную среду, благодаря чему сперматозоиды способны передвигаться в нем и достигать своей цели. При нарушении границ данных зон эпителия происходит своеобразный выворот цилиндрического, из-за чего нарушается работа половых органов:

• снижается защитная функция шейки матки;
• воспаляется часть цервикального канала, контактирующая с кислой средой влагалища;
• снижается вероятность зачатия;
• повышается риск инфицирования внутренних половых органов.

При визуальном осмотре гинеколог может заподозрить эндоцервицит, поскольку слизистая изменена, отечна, есть покраснения. Однако поставить точный диагноз можно только с помощью обследования.

Формы патологии

При проведении кольпоскопии могут определиться:

• железисто-кистозные включения – воспаленные железы цервикального канала становятся кистами;
• железистые образования – в результате воспалительного процесса отдельные эпителиальные клетки становятся эрозией;
• папиллярные включения – в области смещения эпителиальной ткани заметны сосочки;
• поверхностно расположенные клетки – воспаленные участки находятся на поверхности тканей и не проникают вглубь.

Во время обследования также можно установить стадию заболевания. По характеру течения и динамике его классифицируют на формы:

1. Начальная или стационарная форма поражения слизистой. При обследовании обнаруживается, что изменение клеток присутствует только в верхнем сегменте влагалища. При этом заболевание не поражает новые ткани и не подвергается обратному преобразованию. Стационарный тип смещения тканей характеризуется нахождением в исходном состоянии на протяжении длительного времени. В данном случае врачи часто выбирают выжидательную тактику и не предпринимают никаких коррекционных действий.
2. Воспаление шейки матки прогрессирующей формы. Во время диагностики обнаруживается выход цилиндрического эпителия на участок, для которого наличие этого типа эпителия не характерно. Если процесс сопровождается активным делением клеток, можно увидеть кистозные образования различной формы и размера. Прогрессирующий тип воспаления требует обязательной терапии. Неконтролируемое деление клеток может привести к появлению злокачественной опухоли.
3. Заживающий процесс в области выхода цилиндрического эпителия на плоский. При обследовании видно, что патологические участки затягиваются, на них формируется естественная эпителиальная ткань. Данное состояние обычно не вызывает беспокойства и не требует врачебного вмешательства.
4. Осложнившаяся форма воспаления. Данное состояние развивается в результате инфицирования влагалища или цервикального канала. Изменение тканей происходит из-за негативного влияния патогенных микроорганизмов.
5. Хронический процесс развивается по причине отсутствия врачебной помощи. Зачастую встречается у женщин, которые игнорируют визиты к гинекологу. Прогноз хронического течения болезни всегда индивидуальный, зависит от давности болезни и скорости распространения клеток.

Определив форму заболевания и установив его причины, врач может подобрать для пациента адекватную терапию.

Причины возникновения

Спровоцировать развитие заболевания может:

• наследственная предрасположенность – изменение эпителиальной ткани возникает в период внутриутробного развития из-за генетических аномалий;
• изменение гормонального фона – часто наслоение одного типа эпителия на другой определяется в период полового созревания, начала половой жизни, беременности и после родов;
• повреждение тканей шейки – провокатором становятся осложненные роды, оперативные вмешательства, травмы;
• инструментальные вмешательства – лечение и диагностика внутриматочных патологий;
• инфицирование специфическими и неспецифическими микроорганизмами.

В группу риска входят женщины с ослабленным иммунитетом, вредными привычками и те, кто принимает оральные контрацептивы. Эпидермизирующийся процесс может возникать при обострении ВПЧ и герпетической инфекции. Определить провоцирующий фактор бывает достаточно трудно. Поэтому при обращении женщины врач изучает анамнез и детально знакомится с клинической картиной, после чего назначает диагностику.

Симптомы

У многих пациенток заболевание не имеет характерных признаков. Изредка возникают болезненные ощущения в малом тазу, которые могут усиливаться при половом контакте. После трения с шейкой матки возникает необильное кровотечение. Его могут спровоцировать: интимная близость, использование тампонов, спринцевание.

При заболевании в хронической стадии женщина не имеет никаких признаков, помимо неприятных ощущений после полового акта. На поверхности шейки матки отсутствуют нервные окончания, поэтому постоянной острой боли нет.

Если провокатором эпидермизирующегося воспаления стали условно-патогенные или патогенные микроорганизмы, у пациентки появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, ухудшается самочувствие, снижается работоспособность и появляется гипертермия.

Диагностический минимум

Перед лечением проводится диагностика, включающая в себя:

• осмотр с помощью зеркал;
• мазок с шейки матки;
• цитологическое исследование;
• кольпоскопию;
• биопсию;
• анализ крови на скрытые инфекции;
• определение гормонального статуса;
• УЗИ.

Поскольку дисплазия является осложнением данного процесса, необходимо во время обследования ее исключить. При обнаружении атипичных клеток устанавливается стадия патологического процесса и выбирается индивидуальная методика коррекции.

Консервативные методы

Если в результате комплексного обследования установлена заживающая форма воспаления, женщине рекомендуется иммуномодулирующая терапия и прием витаминов.

При начальном изменении эпителиальной ткани или незначительных масштабах распространения патологического процесса проводится консервативная терапия. Пациентке назначаются противомикробные, антисептические, противовирусные или противогрибковые лекарства системного действия – зависит от результатов диагностики. В дальнейшем рекомендуется прием препаратов для восстановления влагалищной микрофлоры. Для устранения боли и других неприятных симптомов назначаются НПВС и спазмолитики. При кровотечениях рекомендуются гемостатические препараты.

Хирургическое вмешательство

При стремительном нарастании силы симптомов или отсутствии положительного результата от консервативной методики рекомендуется оперативное вмешательство. Современные методы малоинвазивных операций позволяют устранить эндоцервикоз с первого раза без неприятных последствий в будущем. Если пациентка желает иметь детей, об этом необходимо уведомить специалиста. В этом случае врач выбирает малотравматичные методики, не вызывающие рубцевания тканей и исключающие вероятность инфицирования.

В гинекологии используется:

• диатермокоагуляция – обработка тканей электрическим током;
• криодеструкция – обработка низкими температурами;
• радиоволны – осуществляется выпаривание патологических клеток;
• лазер – иссекает атипичные участки и оказывает антисептический эффект.

Редко можно встретить использование химических веществ. Обработка лекарственными препаратами, имеющими токсичное действие на патологически расположенные клетки, не показывает столь быстрого результата и требует повторения процедуры.

Народные средства

Народная медицина предлагает множество растительных средств для устранения эндоцервикоза. Несмотря на положительные отзывы о методиках, необходимо проконсультироваться с врачом об их применении.

Женщины активно используют:

• календулу для спринцевания;
• медовые тампоны;
• настойку боровой матки;
• микроклизмы с алоэ.

При использовании народных рецептов необходимо помнить, что орошения влагалища и спринцевания запрещены, если есть активный воспалительный процесс. Не рекомендованы ванны и согревающие компрессы, если у женщины эндометриоз или есть опухоли в малом тазу.

Заключение

Характерным признаком проблем с шейкой матки является периодическое выделение крови, которое не имеет ничего общего с менструацией. Часто оно возникает после интимной близости, физической нагрузки. Если есть подобные беспокойства, необходимо обязательно показаться врачу. Со временем измененная эпителиальная ткань может незаметно переродиться в рак.

На основании обследования 240 женщин репродуктивного возраста с доброкачественной патологией шейки матки отражены особенности течения папилломавирусной инфекции (ПВИ). Изложен алгоритм диагностических мероприятий пациенток с ПВИ, а также современные метод

Based on a survey of 240 women of reproductive age with benign disease of the cervix reflected peculiarities of human papillomavirus infection (PVI). The algorithm of diagnostic measures of patients with PVI, and modern methods of treatment.

В течение многих лет ведутся научные изыскания о путях проникновения вируса папилломы человека (ВПЧ) в организм, об иммунном ответе организма на заражение ВПЧ, об оптимизации терапевтического воздействия на вирус, а также внедрение и дальнейшая разработка вакцин с целью предотвращения первичного заражения и элиминации вируса.

ВПЧ является эпителиотропом и внедряется на уровне незрелых клеток эпителия, а именно в базальном слое. В результате клетки пролиферируют, в процессе их дифференцировки формируются новые вирионы, и происходит доброкачественный процесс разрастания инфицированных тканей.

На сегодняшний день известно более 120 типов ВПЧ, около 40 из них инфицируют аногенитальную область. Некоторые типы ВПЧ имеют явный онкогенный потенциал, и по данным ряда проведенных исследований более 99% раков шейки матки и более 50% аногенитальных раков обусловлены инфекцией онкогенными типами ВПЧ [1]. Установленные факты определяют большую социальную значимость и высокую актуальность изучения проблемы патологии шейки матки на фоне ВПЧ-инфекции. Рак шейки матки является причиной гибели 20% женщин и стоит на 2–3 месте среди причин смерти от рака у женщин во всем мире [2, 3]. За последние 5 лет в Республике Мордовия отмечена тенденция роста дисплазий шейки матки и рака шейки матки в 1,2–1,6 раза по сравнению с 2004–2009 гг. Несмотря на высокую потенциальную опасность, ВПЧ являются условными патогенами, и носительство ВПЧ свидетельствует не о наличии злокачественного процесса, а о высоком риске его возникновения. Высокой клинической значимостью обладает диагностика вируса, так как позволяет определить группу высокого онкогенного риска и низкого риска, т. е. выявить тех, кому в первую очередь показано проведение ранней диагностики рака, активных терапевтических и криохирургических комплексных мер, а также мер, направленных на профилактику рака шейки матки.

Генитальные типы вирусов вызывают доброкачественные папилломы и кондиломы в одних случаях и агрессивные плоскоклеточные карциномы в других, поэтому степень онкологического риска ВПЧ разная в зависимости от типов. Наиболее онкогенными типами являются 16-й, 18-й типы, при раке шейки матки они выявляются в 70% случаев, также повышается риск возникновения злокачественного поражения вульвы, влагалища и ануса [4]. Во многих случаях у одного и того же больного могут быть выявлены множественные типы ВПЧ.

В России за последние 20 лет, несмотря на очевидную социальную значимость, статистически объективной оценки распространенности и носительства ВПЧ нет. Исследования, выполненные в соответствии с современными стандартами, появились недавно и свидетельствуют о росте папилломавирусной инфекции в последнее десятилетие на 45% [5]. Высокая частота абортов свидетельствует об игнорировании современных способов контрацепции, небрежном отношении к репродуктивному здоровью, что косвенно позволяет предположить высокую встречаемость бессимптомных генитальных инфекций, в том числе и носительство ВПЧ [6]. Исследования, проведенные в разных городах России (Санкт-Петербург, Москва, Нижний Новгород), подтверждают наибольший удельный вес заболеваемости с 18–29 лет, в сочетании с другими сексуально-трансмиссивными инфекциями. Наблюдения, проведенные в Республике Мордовия с 2009 по 2014 гг., дают основания отметить, что основной пик обнаружения ВПЧ генитального типа приходится на возраст 18–27 лет и как моноинфекция встречаются крайне редко.

Клинически все проявления ВПЧ делятся на видимые невооруженным глазом проявления (клиническая форма) и невидимые, но при наличии соответствующей симптоматики (субклиническую и латентную формы). Локализация аногенитальных кондилом может быть различной. В первую очередь это места возможной мацерации, малые половые губы, влагалище, клитор, устье уретры, область ануса, шейка матки, прилегающие кожные покровы [7, 8]. Наиболее часто патология шейки матки, обусловленная папилломавирусной инфекцией, течет в субклинической и латентной формах. Именно поэтому проблема диагностики фоновых заболеваний остается серьезной на сегодняшний день, так как представляет собой угрозу прогрессирования заболевания.

Попадая в организм, ВПЧ не всегда приводит к наличию заболевания. Это происходит при наличии предрасполагающих факторов: молодой возраст, раннее начало половой жизни, частые незащищенные половые контакты, большое количество половых партнеров, аборты в анамнезе, наличие других сексуально-трансмиссивных заболеваний, курение, прием алкоголя, беременность. Установлен факт развития вирусной инфекции на фоне изменений в иммунной системе организма, что естественно обусловливает необходимость иммунокоррекции при папилломавирусной инфекции [9]. Биологические факторы, такие как незрелость местных барьерных механизмов защиты, наличие цервикальных эктопий, неадекватная продукция цервикальной слизи, незрелость иммунного ответа, подверженность микротравмам, все это коррелирует с распространенностью ВПЧ-инфекции.

Сложность общей проблемы терапии папилломавирусной инфекции и в настоящее время остается актуальной ввиду дороговизны, малой эффективности и некомфортности способов лечения. Ни один из существующих методов лечения не превосходит другой, и частота рецидивов велика [10]. При назначении лечения необходимо руководствоваться предпочтениями пациента, эффективностью лечения, удобством в применении, нежелательными эффектами и, наконец, стоимостью.

Не вызывает сомнений необходимость удаления патологических образований, хотя локальная деструкция очагов позволяет излечить только участок эпителия с манифестацией вирусом, тогда как в окружающих тканях остается резервуар ВПЧ в неактивном состоянии.

Несмотря на большой выбор методов лечения, процент рецидивов остается высоким, хотя может оказаться и реинфекцией [11]. Не выработаны четкие рекомендации по лечению и наблюдению за женщинами с латентной ВПЧ, остается открытым вопрос о возможных вариантах назначения терапии при отсутствии клинических проявлений инфекции в сочетании с эктопиями шейки матки.

Цель нашего исследования — изучение диагностических критериев у женщин с фоновыми процессами шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, а также оценка эффективности комплексной терапии, основанной на применении деструктивных методов лечения, противовирусного и иммуномодулирующего препаратов.

Критериями исключения из исследования были: тяжелые нарушения функции сердца, легких, печени и почек в стадии декомпенсации; беременность; прием противовирусных и иммуномодулирующих препаратов в течение предшествующих 6 месяцев.

Для цитологического исследования материал забирали из цервикального канала, переходной зоны и экзоцервикса с помощью одноразовой цервикальной щеточки cyto-brush.

Контроль эффективности лечения проводился через 3, 6, 12 месяцев.

В период обследования все женщины имели опыт сексуальных отношений. С целью оценки сексуального поведения был проведен анализ числа половых партнеров в анамнезе, учитывая половой путь передачи ВПЧ-инфекции.

Трое и более половых партнеров в анамнезе имели пациентки 1-й группы в 24,5% случаев, во 2-й и 3-й группе 60–83,5% обследованных. Опрос на наличие в анамнезе ВПЧ у пациенток и их партнеров показал, что во 2-й и 3-й группе в 37% случаев наблюдалась клиническая форма папилломатоза.

Несовершенство иммунологических реакций в организме, частая смена половых партнеров обуславливают высокую частоту заболеваний, передаваемых половым путем, в обеих группах.

Обращает на себя внимание высокая частота патологии шейки матки в анамнезе пациенток 2-й и 3-й групп исследований, лечение которым проводилось ранее. Эктопия, эндо- и экзоцервицит, эктропион наблюдались в 44,3% случаев.

Интересен факт контрацептивного анамнеза пациенток обследованных групп: в 1-й группе пациентки в 67,5% случаев пользовались барьерным методом контрацепции, 24,3% — принимали комбинированные оральные контрацептивы, 3,7% — пользовались физиологическим методом и 4,5% женщин на момент проведения обследовании и лечения не имели половых контактов. Во 2-й и 3-й группах обследованных превалировали пациентки с применением комбинированных оральных контрацептивов — 34,5%; барьерный метод контрацепции, а именно применение презервативов, использовали 15,4% женщин; 47,1% исследуемых не использовали никакие из методов контрацепции и 3% пациенток в течение исследования не имели половых контактов. Репродуктивный анамнез данных групп пациенток существенных особенностей не представлял, однако следует заметить, что во 2-й и 3-й группах исследованных число прерываний беременности превышало в 1,8 и 2,9 раза соответственно показатель 1-й группы. Вероятно, искусственный фактор травматизации шейки матки способствует проникновению ВПЧ в поврежденный эпителий, что создает неблагоприятные условия в процессе лечения шейки матки, возможность рецидива и осложнений фоновых процессов впоследствии.

Диагностика эктопий шейки матки, включающая в себя цитологическое обследование, была представлена простой пролиферацией цилиндрического эпителия, нейтрофилами и в некоторых случаях гистиоцитарными элементами. Во 2-й и 3-й группах в 2,5% цитологических обследований диагностирована дисплазия от 1-й до 3-й степени. В целях разрешения спорных результатов цитологического, кольпоскопического исследований всем пациенткам было проведено ДНК-типирование вируса папилломы человека методом ПЦР, что позволяло выявить женщин с повышенным риском развития в будущем цервикальной интраэпителиальной неоплазии и выбрать оптимальную стратегию ведения пациенток с назначением противовирусной терапии. 1-я группа пациенток с отрицательным результатом ВПЧ методом ПЦР. 2-я и 3-я группы женщин с положительным результатом ВПЧ, от низкоонкогенного до высокоонкогенного типов вируса, в 79,9% случаев.

Гистологический материал биоптата шейки матки представлен в 89% случаев во 2-й и 3-й группах паракератозом, дискератозом, койлоцитозом и воспалительной реакцией эпителия. В 1-й группе у 12% пациенток наблюдался слабовыраженный паракератоз, в 66,3% — прогрессирующая псевдоэрозия шейки матки с выраженным воспалением и в 11,7% папиллярная либо железистая эктопия шейки матки с эпидермизацией.

Пациентки 3-й группы наряду с деструктивными методами лечения получали комбинированную противовирусную и иммуномодулирующую терапию. За 7–10 дней до проведения радиоволновой деструкции шейки матки либо криодеструкции назначался противовирусный препарат Изопринозин (инозин пранобекс) по схеме. Механизм противовирусного действия Изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы, участвующего в репликации некоторых вирусов. В результате чего в клетке нарушается синтез вирусных белков и снижается интенсивность размножения вируса. Способ применения и дозы: по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в день внутрь, после еды, запивая небольшим количеством воды. Продолжительность лечения составляла 10 дней. Далее проводили 2 аналогичных курса с интервалом в 14 дней. Противопоказанием к назначению препарата была повышенная чувствительность к компонентам препарата. На пике проведения деструкции шейки матки назначали препарат Имунофан. Аптечная сеть иммуномодуляторов пестрит множеством препаратов, и вопрос иммунотерапии индивидуален в каждом конкретном случае. Наш выбор был основан на свойстве препарата оказывать иммуностимулирующее, детоксикационное действие, инактивировать свободнорадикальные и перекисные соединения. Действие Имунофана основано на нормализации работы иммунной и окислительно-антиокислительной систем организма. Способ применения и дозы препарата: Имунофан назначали курсами внутримышечно или ректально в разовой суточной дозе 50 мкг (1 ампула) и 100 мкг (1 свеча) в течение 10 дней, либо через день в течение 20 дней. Повторный курс рекомендовали через 3 месяца. Противопоказанием к назначению препарата была индивидуальная непереносимость.

Критериями положительной динамики считали: исследование признаков эпидермизации при проведении контрольной кольпоскопии, уменьшение площади поражения; отсутствие изменений в мазках при цитологическом исследовании; отрицательный результат обнаружения ДНК вируса папилломы человека при диагностике соскоба из уретры и цервикального канала методом ПЦР.

При подведении итогов в лечении пациенток трех исследуемых групп нами выявлено: в 1-й и 3-й группах процесс регенерации шейки матки наблюдался в 85,3% и 74,8% случаев соответственно. Цитологическое исследование в данных группах имело положительные результаты, практически в 90% случае цитограмма была без каких-либо особенностей. ПЦР-диагностика, проведенная контрольно через 12 месяцев после лечения в 3-й группе, дала следующие результаты: в 13,4% ВПЧ-тест высокого онкогенного риска был позитивным и в 7,5% наблюдался позитивный низкоонкогенный тест. Во 2-й группе исследованных в 64% случаев полноценной эпителизации шейки матки добиться не удалось, вероятна связь низкого потенциала резервных клеток эпителия и персистенции вируса. ВПЧ-тест существенных результатов не имел после деструктивных методов лечения и был позитивным в 93,7% случаев. При наблюдении за пациентами 2-й группы в течение 5–6 месяцев, частота рецидива генитальных папиллом составила до 56% и коррелировала с типом вируса, а именно с высокоонкогенными типами.

• Назначение противовирусной и иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении фоновых заболеваний шейки матки в сочетании с папилломавирусной инфекцией, ввиду высокой ее распространенности, проведение деструктивных методов терапии позволяет добиться хорошего клинического эффекта с достоверным снижением частоты рецидивов папилломавирусной инфекции по отношению к традиционной монодеструкции. Позволяет, возможно, снизить заболеваемость предраком и раком шейки матки за счет снижения уровня репликации ДНК и экспрессии генов вируса, блокируя механизм злокачественной трансформации поврежденных клеток. Активирует иммунологические процессы в организме, направленные в свою очередь на инактивацию папилломавирусной инфекции;
• проводить скрининг на ВПЧ методом ПЦР всем женщинам с аногенитальнами проявлениями вируса и фоновыми процессами шейки матки;
• давать рекомендации по использованию барьерных методов контрацепции и ограничению случайных половых контактов.

Литература

1. Апгар Б. С., Броцман Г. Л., Шпицер М. Клиническая кольпоскопия. Иллюстрированное рук-во. М.: Практическая медицина, 2012.
2. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. Рук-во для практикующего врача. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 144 с.
3. Parkin D. M., Bray F. The burden of HPV-related cancers // Vaccine. 2006; 24: 3: 11–25.
4. Коколина В. Ф., Малиновская В. В. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. М.: 2008. С. 44.
5. Дамиров М. М. Кольпоскопия. Рук-во для врачей. М.: БИНОМ, 2013. 256 с.
6. Кубанова А. А., Бутов Ю. С., Радзинский В. Е. и др. Комбинированное лечение остроконечных кондилом: современный взгляд с позиций доказательной медицины // Consilium Medicum. 2011; 1: 14–16.
7. Кулаков В. И., Лопатина Т. В., Аполихина И. А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. М., 2007. 106 с.
8. Moscicki A. B. Ma Y., Jonte J., Miller-Benningfield S., Hanson E., Jay J., Farhat S. The role of sexual behavior and HPV persistence in predicting repeated infections with new HPV types // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19: 8: 2055–2065.
9. Минкина Г. Н., Манухин И. Б., Франк Г. А. Предрак шейки матки. М., 2001. 118 с.
10. Профилактика рака шейки матки: Рук-во для врачей. М.: МЕД пресс-информ, 2008. 56 с.
11. Русакевич П. С., Ерохина О. А., Шелкович С. Е. Роль цитологического метода в исследовании шейки матки: учеб.-метод. пособие. Ч. 1. Минск: БелМАПО, 2013. 112 с.

Н. А. Андреева 1 , кандидат медицинских наук
А. С. Нечайкин, кандидат медицинских наук
О. В. Коблова

ФГБОУ ВПО МГУ им. Н. П. Огарева, Саранск

Эндоцервикоз характеризуется смещением гладкого эпителия в канале шейки матки на цилиндрический. Сама шейка имеет сложную цилиндрическую форму, внутри которая покрыта эпителиальной тканью. В цервикальном канале эпителиальная ткань состоит из цилиндрического эпителия, который выполняет продуцирующую функцию. С помощью цилиндрического эпителия продуцируется прочная слизь, меняющая свой характер в зависимости от менструального цикла.

Части шейки матки ближе к влагалищной части называется экзоцервикс. Внутри нее расположена многослойный плоский эпителий, таким же, как и влагалище и слизистая половых губ. Этот неороговевающий эпителий быстро восстанавливается и обновляется.

Эндоцервикоз или эктопия диагностируется в том случае, если происходит замещение этих двух видов эпителиальной ткани.

Как диагностировать эктопию

Предшественником патологии становится истинная эрозия, которая возникла в результате воспаления шейки матки. Также причиной появления патологии считают:

• нарушение гормонального фона;
• врожденное смещение эпителиальной ткани;
• механические повреждения при родах и во время операций.

Эндоцервикоз появляется вследствие повышенного содержания эстрогена — женского гормона.

Врожденная форма псевдоэрозии не подвергается лечению. Но если к патологии присоединяется бактериальная, вирусная инфекция или другое заболевание, может потребоваться терапия.

Смещение эпителиальной ткани приводит к снижению местного иммунитета, снижению защитной функции шейки матки от инфекций. Неправильное лечение и отсутствие лечение приводят к появлению рака и дисплазии на месте эндоцервикоза.

Виды эндоцервикоза

Патологии различают на несколько видов. У них одинаковые симптомы, но разное протекание болезни и лечение. Именно поэтому после постановки диагноза врачу необходимо знать, какая именно псевдоэрозия у пациентки.

• Стационарный эндоцервикоз — патология локализуется в верхней части шейки матки, не меняет область распространения. Патология быстро лечится и не угрожает организму женщины при своевременном лечении. Такой вид патологии зачастую протекает без воспаления слизистой и эпителиальной ткани.
• Прогрессирующий — наблюдается в нетипичном месте, характеризуется увеличением области разрастания, при диагностировании устанавливаются множественные кисты. Такой вид эндоцервикоза нередко вызывает предраковые формы заболевания, поэтому требуют тщательного контроля.
• Заживающий — если многослойная ткань разрастается под цилиндрической, а после покрывает эктопию, такой участок называют эпидермизирующимся. Он не требует терапии.
• Осложненный — появляется на фоне цервитита и вагинита, а также при воспалительных процессах в местах патологии. Этот вид эктопии тяжело протекает и требует обязательного лечения.
• Хронический — диагностируется при длительном отсутствии лечения эндоцервикоза, характеризуется появлением гноя и инфекции.

Хронический эндоцервикоз

При этой патологии женщина лишь иногда замечает выделения непонятной этиологии или кровянистые выделения. Эта форма опасна для женщины, если в ее организме есть вирус папилломы человека, который провоцирует дисплазию и дальнейшее развитие рака.

Хроническую эктопию лечат медикаментозным методом и малоинвазивной терапией. Женщине важно постоянно следить за своим здоровьем, так как именно хронический эндоцервикоз становится причиной для появления атипичных изменений и онкологии.

Симптоматика заболевания

В этом случае опасно заниматься самолечением и покупать вагинальные свечи самостоятельно. Рекомендуется при появлении описанных симптомов обратиться к лечащему врачу для проведения кольпоскопии с целью определения тяжести процесса.

Если псевдоэрозия диагностируется вследствие гормонального нарушения, помимо перечисленных симптомов девушка может заметить частую смену настроения, апатию, набор веса, депрессию и т.д.

Как узнать точную форму патологии

Чтобы назначить грамотное лечение эктопии, доктор назначает необходимые исследования:

• мазок (для исследования состояния слизистой шейки матки);
• мазок на атипические (раковые) клетки;
• кольпоскопия (для рассмотрения шейки матки под 30 кратным увеличением);
• анализ на вирус папилломы человека (вызывает онкологию, поэтому при обнаружении вируса в крови пациента можно заранее назначить терапию);
• взятие биопсии пораженных органов (для исключения злокачественных новообразований);
• определение уровня женских половых гормонов (проверка эстрогена).

Регулярно проходите осмотр гинеколога. Ежегодный осмотр и взятие мазков поможет предотвратить появление и осложнение многих гинекологических заболеваний.

Лечение патологии

Лечебная терапия подбирается с учетом выявленной формы и вида эктопии. Врач назначает препараты против воспаления, антимикробные средства и противовирусные медикаменты. Нередко лечение может включать в себя удаление пораженных тканей, устранение воспалительного процесса и стимуляцию иммунитета. Также после удаления пораженных тканей эффективны свечи с комбинированным эффектом. Они улучшают процессы регенерации и имеют заживляющее действие.

На данный момент используется несколько современных методов хирургического лечения патологии шейки матки:

Прижигание тканей шейки матки электрическим током. Операция имеет свои недостатки в виде потери эластичности и появления рубцов на матке. Операцию не рекомендуют проводить нерожавшим девушкам. Во время процедуры возможно возникновение болевых ощущений и появление неприятного запаха.

Это бесконтактный метод удаления тканей, который подходит и нерожавшим девушкам. Пациентка не чувствует боли и неприятных ощущений. Клетки разрушаются и испаряются с помощью радиоволн.

Замораживание пораженных тканей жидким азотом. Операция безболезненна и эффективна, так как после замораживания ткани отмирают.

Считается одним из самых безопасных методов удаления тканей. Исключает появление рубцов, спаек и рецидивов. Имеет основной недостаток: невозможность взятия патологической ткани на исследование.

Главная задача гинеколога — удалить пораженные ткани, чтобы на их месте образовался эпителий, типичный для этого участка шейки матки. Для пациента важно вовремя обратиться в поликлинику и обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Полип и эктопия — одно и то же

Многие путают такие заболевания как полип шейки матки и эндоцервикоз. Это разные патологии, которые тесно связаны между собой. Полип и эктопия могут протекать одновременно и независимо друг от друга.

Полип образуется из эпителия шейки матки и растет в ее просвет, а эктопия произрастает из цервикального канала во влагалище. Симптомы у обеих патологий могут быть одинаковы, и отличить полип от эндоцервикоза поможет кольпоскопия в сочетании с ультразвуковым исследованием.

Стоит помнить, что для лечения полипов лекарственные препараты, которые прописывают при эктопии, малоэффективным. Полипы рекомендовано удалять. Как и эктопия, полип может перерасти в рак, если не проводить лечение. Однако, до появления онкологии полип должен пройти несколько стадий развития заболевания (степени дисплазии).

Помните о своем здоровье и вовремя проходите осмотр гинеколога. Эндоцервикоз можно вылечить еще до наступления серьезных осложнений. Если начать лечение на ранних стадиях развития патологии, пациентка не чувствует сильного дискомфорта и ущерба здоровью. Будьте здоровы.