Парентеральные гепатиты клиника диагностика лечение

ВГС - заболевание, сходное по эпидемиологическим признакам с ГВ, однако протекающее более легко и отличающееся при желтушных формах сравнительно быстрым обратным развитием болезни. Чаще встречаются безжелтушные, субклинические и инаппарантные формы ГС, которые переносятся без стационарного лечения, однако в 80-90% случаев переходят в хронический гепатит и у 20-30% больных – в цирроз печени

Этиология: вирус гепатита С (ВГС, HCV) из семейства флавивирусов, РНК-овый.

Эпидемиология: источник - больные острой и хронической формой инфекции; механизм заражения - парентеральный (гепатит наркоманов), реже инфицирования в быту, при половых контактах и при рождении ребенка от инфицированной матери.

Патогенез: главное отличие биологических свойств ВГС от ВГБ - доминирующая роль биологических свойств над иммунным ответом, вирус обладает прямым цитопатическим действием. Высокая изменчивость ВГС позволяет персистировать в организме человека.

Клиника: инкубационный период в среднем – 40-50 дней. Острый ГС, как правило, остается нераспознанным, так как патологический процесс обычно протекает латентно (субклинические, инаппарантные формы) и может быть диагностирован лишь по повышению активности АлАТ, положительным результатам исследований на РНК HCV, несколько реже анти-HCV IgM, IgG. В безжелтушном и начальном периоде желтушных форм характерны астеновегетативный и диспепсический синдромы: слабость, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, иногда ощущение тяжести в правом подреберье. В желтушном периоде признаки общей интоксикации незначительны, проявления желтухи минимальны (субиктеричность склер и слизистых оболочек неба, легкое окрашивание кожи, транзиторные холурия и ахолия), может быть слабое увеличение печени. Характерно легкое течение и отсутствие развития острой печеночной недостаточности.

Диагноз: данные анамнеза (парентеральное заражение), обнаружение в крови РНК HCV (методом ПЦР), несколько реже – анти-HCV IgM и IgG.

Исключение хронического ГС осуществляется на основании выявления минимальных изменений в гепатобиоптатах, отсутствия фиброза и анти-К54 в крови.

Лечение: принципы лечения - см. ГА (вопрос 9.1), однако необходимо назначать противовирусную терапию во всех случаях острого ГС, учитывая крайне высокую вероятность хронизации.

Гепатит Дельта (ВГД) - вызывается РНК-содержащими вирусами, которые способны к репликации только в присутствии ВГВ, встраиваясь в его внешнюю оболочку.

Эпидемиология: источники и механизм передачи - как и при ВГВ.

Патогенез: основной особенностью является ведущая роль HDV по сравнению с HBV, при этом активная репликация HDV чаще приводит к подавлению репродукции HBV. ГD оказывает прямое цитопатическое действие на гепатоциты.

Клиника: инкубационный период 20-40 дней; в отличие от ВГВ вирусный гепатит дельта отличается:

1) более высокой и более длительной лихорадочной реакцией

2) более частым появлением полиморфной сыпи, суставных болей

2) увеличением селезенки

4) двухволновым течением болезни

5) более частыми фульминантными формами

В крови выявляют маркеры острой фазы: анти-НВс IgM и анти-HDV IgM. Для микст-гепатита B+D в основном характерна циклическая среднетяжелая форма, завершающаяся выздоровлением. При HDV/HBV-суперинфекции клинически манифестный острый гепатит наблюдается намного реже, чем при коинфекции, однако при этом часто отмечаются тяжелые и фульминантные формы с резко выраженными симптомами интоксикации, геморрагическим и, нередко, отечно-асцитическим синдромами, болями в области правого подреберья, с повторными волнами обострения, иногда превышающими по тяжести первую. В части случаев происходит лишь повышение активности аминотрансфераз без клинических проявлений.

Диагноз: выявление в крови анти-HDV IgM, РНК HDV наряду с HBsAg. Отсутствие в данном случае анти-НВс IgM, HBeAg (и наоборот, наличие анти-НВс IgG, анти-НВе) свидетельствует об HDV/HBV-суперинфекции. Напротив, присутствие анти-НВс IgM и HBeAg характерно для HDV/HBV-коинфекции. HDAg в сыворотке крови обнаруживается редко, анти-HDV IgG появляются позже.

Лечение: как при ВГВ.

Гепатит Е - вызывается ВГЕ, РНК-содержащим вирусом.

Эпидемиология: механизм заражения - энтеральный (фекально-оральный).

Патогенез: ВГЕ обладает цитопатическим эффектом.

Клиническая картина: инкубационный период около 35 суток. В клинике начального периода (5-6 дней) преобладают признаки, характерные для ГА, однако лихорадочная реакция не выражена. Чаще беспокоят общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и эпигастрии. С появлением желтухи (желтушный период, 2-3 нед.) синдром общей интоксикации не уменьшается.

У женщин во второй половине беременности часто протекает злокачественно по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени и острой печеночной энцефалопатии, ДВС-синдромом, ОПН.

Диагноз: анамнез (водный механизм передачи), клиника (признаки ВГА с более легким течение), выявление анти-HEV IgM (анти-HEV IgG появляются гораздо позже и свидетельствуют о перенесенном заболевании).

Определение

Парентерально — означает попадание вируса во внутреннюю среду организма минуя желудочно-кишечный тракт.

Парентеральные гепатиты — это заболевания печени, вызываемые вирусами типа В, С, D, F, G. Характеризуются вирулентностью, т. е. минимальным количеством инфекции, необходимой для заражения. Для штамма В достаточно остаточных следов инфицированной крови в объеме 0,0001 мл, и по этому показателю он в 100 раз превосходит ВИЧ. Также парентеральные гепатиты склонны к хронизации болезни, развитию цирроза и рака печени. Причиной является слабое проявление симптомов и позднее обращение за врачебной помощью.

Виды парентеральных гепатитов

Открыт в 1964 американским врачом вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом. Гепатит В самый устойчивый к внешнему воздействию. На него не влияет ультрафиолет и слабо действуют дезинфицирующие средства. При нагревании до 100 градусов вирус инактивируется спустя 15—30 мин., в условиях комнатной температуры живет несколько недель, в холодильнике сохраняет активность полгода, замороженный — до 20 лет. Гепатит В является самым заразным, его концентрация в крови настолько высока, что он выделяется с потом, мочой, слюной, спермой.

Выделен в 1989 году исследователями из центров CDC, США (Даниэль У. Брэдли) и Хирон (Майкл Хотон). Особенностью гепатита является его изменчивость и способность к мутациям. Известно 8 генотипов вируса и более 100 подтипов, что стало основным препятствием для создания вакцины. При гепатите С преобладают безжелтушные формы болезни со склонностью к хронизации — до 80% заболевших. Риск заражения при незащищенных половых контактах, а также ребенка от матери в процессе родов или кормлении, минимален.

Выявлен в 1977 г итальянским профессором Марио Ризетто в процессе исследования больных с особо острой формой гепатита В. Это инфекционный агент, который не может развиваться в организме самостоятельно. Для распространения ему необходимо, чтобы клетки уже были поражены вирусом В, оболочки которого он использует для упаковки своего генетического материала. Протекание гепатита D тяжелое, велика вероятность развития терминальной стадии печеночной недостаточности, стремительного развития цирроза и рака печени.

Открыт в 1995 г научной группой фирмы Abbot от больного хроническим гепатитом С. Изучение этого типа продолжается. Неясным является, вызывает ли он сам заболевание печени или ассоциируется с вирусом другой этиологии. Предполагается наличие 3-х генотипов. В окружающей среде вирус неустойчив и сразу погибает при кипячении.

Выделен недавно и является предметом споров между учеными. Вирус определяется только методом исключения, поскольку до сих пор не разработаны маркеры для его идентификации. Считается, что для гепатита F возможен любой путь заражения, как фекально-оральный (через грязные руки, зараженные воду и продукты питания), так и гематогенный.

Способы инфицирования

Парентеральные вирусные гепатиты распространяются двумя путями:

• Естественный: незащищенный половой акт, вертикальная передача от матери к ребенку внутриутробно или в процессе родов, контактно-бытовой путь. Последний подразумевает использование общих с больным предметов личной гигиены: бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток и т. п. Естественным путем передачи вируса является и заражение от ран, полученных в уличных драках.
• Искусственный: медицинские манипуляции, хирургические вмешательства, иглоукалывание, косметические процедуры в салонах с применением не стерильных инструментов, употребление инъекционных наркотиков.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Для парентеральных гепатитов характерно слабое проявление симптомов или их полное отсутствие. Первые признаки заражения гепатитом очень похожи на грипп. Это слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, ломота в мышцах, ухудшение аппетита, сухость кожи или сыпь. Температура может совсем не повышаться или быть субфебрильной. Со временем возникает тошнота, рвота, увеличивается печень.

При развитии болезни возникают желтушные проявления: пожелтение склер, слизистых оболочек, кожи. Темнеет моча до цвета темного пива и обесцвечивается кал. Но характерные признаки желтухи могут быть кратковременными, слабовыраженными или вообще отсутствовать. Разрушение печени происходит и при скрытом протекании, поэтому очень важно выявить гепатит еще на ранних стадиях.

Диагностика заболевания

Для выявления патологий печени применяют:

Лабораторные исследования помогут дифференциировать вид гепатита.

• общий — измеряет уровень билирубина и печеночных ферментов, дает возможность подтвердить воспалительный процесс в печени;
• биохимический — по соотношению белковых фракций, уровню ферментов и липидов определяется степень поражения;
• имуноферментный — выявляет специфические антитела и антигены, характерные для конкретного типа гепатита.

Полимеразная цепная реакция: определяет генетический материал инфекционного агента в любой биологической жидкости (преимущественно в крови) и устанавливает тип вируса.

УЗИ печени — диагностика степени поражения органа и наличия структурных изменений.

Вернуться к оглавлению

Принципы лечения

При легком течении гепатита назначают симптоматическое лечение желчегонными препаратами, витаминными комплексами. Обязательным является соблюдение диеты: исключение из рациона жирного мяса и рыбы, супов на бульоне, жареных и острых блюд с применение соусов и подлив, копченостей, алкогольных и газированных напитков. Положительно на печени сказываются вегетарианские супы с овощами и крупами, варенное или тушеное нежирное мясо, рыба, свежие и вареные овощи, сладкие фрукты.

Профилактика

Предупреждение болезни заключается в соблюдении общих правил гигиены. Это контроль целостности кожи перед посещением саун и бассейнов, использование барьерных контрацептивов, посещение проверенных косметологических учреждений, использование только личных предметов гигиены — бритв, маникюрных инструментов, расчесок и т. п. При планировании беременности обязательно сдать анализы на возможное присутствие в организме гепатита. Профилактика парентеральных гепатитов с помощью прививок возможна только для гепатита В.

Уровень и качество жизни каждого человека напрямую зависят от его состояния здоровья. Сегодня наиболее опасным заболеванием считаются парентеральные гепатиты, которые распространены во всех уголках мира. С каждым годом количество больных постоянно растёт – отметка заболевших уже перешла миллиардный рубеж. Особую опасность парентеральный гепатит несёт тем, что его вирус можно легко подхватить от инфицированного. Отсутствие своевременного лечения болезни вызывает переход заболевания в запущенную форму, которая трудно поддаётся лечению, цирроз печени, рак. Как выявить течение гепатита, как проводится комплексное лечение болезни?

Описание болезни и особенности её течения

Парентеральные гепатиты, к которым относятся В, С, D и G-формы, являются наиболее страшными патологиями, которые с каждым годом поражают всё большее количество людей. Как показывает статистика, 3 человека из ста имеют такой диагноз, который сильно омрачает жизнь.

Что такое парентеральный гепатит? Это заболевание объединяет в себе несколько видов вирусных воспалений, которые развиваются в организме больного при проникновении возбудителя через кровь и слизистые оболочки, минуя желудочно-кишечный тракт.

Иногда к гепатиту В присоединяются другие виды патологии печени. Большинство врачей сравнивают такое заболевание с ВИЧ-инфекцией, однако ею заразиться намного труднее, нежели подхватить вирус гепатита.

Связывается это с тем, что вирус ВИЧ способен жить отдельно от инфицированного человека всего 7 минут – после этого опасный микроорганизм погибает. А возбудитель гепатита живёт в окружающей среде намного дольше. Кроме того, чтобы вывести его с поверхности предметов или медицинского инвентаря, понадобится много времени и усилий, так как у него мощная защита, представленная толстой наружной оболочкой. Заразиться им намного легче, чем вирусом ВИЧ, так как он способен проникать в организм здорового человека несколькими путями.

Именно поэтому гемоконтактные гепатиты сегодня считаются самыми опасными заболеваниями, возбудитель которых побороть не так просто. Особенностью патогенных возбудителей является то, что при неправильно подобранной дозировке лекарства вирусы становятся устойчивыми к нему, и такая среда больше не является для них губительной. Именно поэтому инфекционный гепатит лечится строго курсом, который подбирается по большому количеству критериев.

Особенно распространён гепатит группы В, являющийся более устойчивым к лекарствам и наделённый агрессивным штаммом. Это значит, что вылечить болезнь удаётся, только строго соблюдая методику лечения и правильно питаясь. Важно провести диагностику и выявить точный вид гепатита, от этого будет зависеть схема лечения.

Особенно часто парентеральные заболевания передаются во время незащищённого полового акта, поэтому современные подростки тоже страдают от этой болезни. Как показывает статистика, чаще всего заражаются люди 20-45 лет.

Врачи утверждают, что парентеральный гепатит также страшен для человека, как ВИЧ или СПИД, поэтому нужно быть осторожными, чтобы не подхватить заболевание. Но для этого важно узнать, как вирус-возбудитель может попасть в организм здорового человека.

Заразиться гепатитом вирусной этиологии можно по-разному – это зависит от вида возбудителя:

1. Энтеральные гепатиты (фекально-оральные). Подхватить этот вид болезни можно через грязные руки, которые прикасались к заражённым вещам, через продукты питания, немытые игрушки и воду. Если человек не соблюдает личную гигиену, это тоже может привести к заражению. Таким путём передаётся вирус типа А.
2. Парентеральные заболевания. К ним относятся возбудители гепатитов B, С, D, и G. В таком случае проникновение вируса-возбудителя в клетки печени происходит через биологические жидкости человека. Так как путей заражения патологией много, требуется внимательно следить за своим здоровьем, оценивать его состояние у новых знакомых, ведь чаще всего заражение происходит при тесном контакте с инфицированным.

Важно заметить, что во время заморозки возбудитель остаётся в активном состоянии на протяжении 25 лет! Поэтому трудно представить, сколько таким вирусом может заразиться людей. При этом его трудно удалить практически с любой поверхности, а это приводит к большому количеству заражений, особенно среди маленьких детей.

Стоит заметить одну особенность заболевания – после проникновения вируса в организм он даёт острые симптомы болезни по завершении инкубационного периода, а затем они пропадают, и патология никак не проявляется. Это становится опасно для здоровья заражённого, так как печень будет постепенно разрушаться без его ведома. В таком случае вирус может привести к серьёзным осложнениям, отрицательно сказывающимся на состоянии человека. Поэтому важно вовремя выявить болезнь, чтобы полностью её излечить, а также не заразить близких людей. Как правило, парентеральные гепатиты при активном развитии характеризуются скоплением большого количества возбудителя в крови и сперме, через них заражение происходит чаще всего.

От некоторых форм заболевания невозможно избавиться даже после проведения комплексного лечения. Это значит, что болезнь будет сопровождать заражённого всю жизнь.

Как можно заразиться парентеральным гепатитом

Это заболевание характеризуется тем, что количество вируса-возбудителя одинаково высокое в печени больного, а также практически во всех биологических жидкостях. Поэтому подхватить микроорганизм здоровому человеку довольно просто.

Распространяться вирус может через следующие жидкости:

Среди всех биологических жидкостей наиболее опасными для здорового человека являются семенная жидкость и кровь, так как они могут в 99% случаев передать инфекцию, которая начнёт активно развиваться в новом организме. В слюне тоже присутствует большое скопление возбудителя гепатита, однако она не так часто вызывает заражение – только в 70% случаев.

Врачи утверждают, что часто парентеральным гепатитом заражаются наркоманы, ведь они пользуются одним шприцем, иглой и ёмкостью для разведения наркотических средств. Также нередко инфекция разносится во время переливания крови. При половом акте заражённая жидкость проникает через микротрещины в кровь, оттуда возбудитель быстро попадает в клетки печени. Здесь он начинает встраиваться в их генетический аппарат и воспроизводиться.

Часто гепатит развивается после посещения косметических салонов и при нанесении тату. Обуславливается это тем, что в таких учреждениях могут некачественно обрабатывать инструменты, которые используются при проведении процедуры.

Здоровому человеку важно соблюдать гигиенические нормы, ведь через личные предметы тоже можно подхватить опасный вирус.

К ним относится:

• полотенце;
• бритва;
• зубная щётка;
• наборы для маникюра.

В таком случае передача опасного вируса произойдёт быстро, человек сам станет носителем возбудителя гепатита.

Наиболее коварные вирусы

Первые стадии заболевания, а также инкубационный период, протекают без явных и характерных для болезни симптомов. Кроме того, иногда гепатиты вирусной этиологии маскируются под течение других заболеваний, несущих меньше опасности здоровью.

После заражения выявить развитие гепатита удаётся спустя несколько недель или месяцев. Происходит это индивидуально, ведь в одних случаях болезнь проявляет себя практически сразу, а в других возбудитель долго не будет давать о себе знать. В таком случае инфицированный будет в неведении о течении заболевания и не станет принимать никаких мер по его лечению.

Сегодня врачи выделяют несколько видов гепатита парентерального типа, вызванных следующими возбудителями:

1. Вирус группы В. Период инкубации может длиться на протяжении полугода. Характеризуют болезнь жёлтые белки глаз и кожа, а также чувство постоянной усталости, которое можно заметить у больного любого возраста. Также характерным признаком болезни считается увеличение печени, что можно обнаружить при помощи УЗИ. Если инфицированный человек вовремя не примет меры, то в поражённых вирусом клетках могут начаться серьёзные изменения, способствующие развитию раковой опухоли.
2. Вирус С. Такой вид болезни наиболее опасен для больных, поскольку он не вызывает пожелтение кожи, а также имеет признаки течения многих заболеваний внутренних органов. Человек при развитии гепатита С и не догадывается, что контакт с кровью или другой биожидкостью мог вызвать серьёзное заболевание. Часто патология переходит в запущенную форму, которая способна вызвать цирроз.
3. Вирус D. Такой вирус не способен существовать в организме человека самостоятельно и обычно он появляется в том случае, если у больного уже обнаружен гепатит В. Оба вида болезни наносят серьёзный вред здоровью инфицированного, а также развиваются быстрее, чем другие формы заболевания. Длительное отсутствие лечения приводит к раку и циррозу печени. К симптомам болезни относится слабость, боли в правой части тела, пожелтение кожи.
4. Вирус G. Этот вид инфекции сегодня продолжает изучаться учёными. Опасностью данного гепатита считается то, что он при развитии поражает жёлчные протоки. По типу течения болезнь схожа с гепатитом C, однако если эти обе формы будут присутствовать в организме, это вызовет ускоренное развитие инфекции.

Рекомендация: при обнаружении признаков гепатита требуется немедленно обратиться к доктору и провести диагностику, ведь болезнь наносит серьёзный вред не только инфицированному, но и окружающим его людям.

Симптомы парентерального гепатита

У большинства больных после завершения инкубационного периода выявляются симптомы, которые характеризуют ухудшение состояния здоровья.

К ним относится:

• тошнота, которая иногда может переходить в рвоту;
• повышение температуры тела;
• озноб;
• ухудшение или полная потеря аппетита;
• боли в животе любого характера;
• лихорадочное состояние;
• чувство тяжести в правой части тела.

Большинство больных считают, что гепатит должен проходить по мере развития и угасания желтухи. Однако это не так. Зачастую желтуха попросту не проявляется, иктеричность (пожелтение кожи) наблюдается не при всех формах гепатита.

Вовремя обнаруженные клинические симптомы позволяют провести своевременное лечение – в противном случае заболевание вызывает осложнения и ведёт к летальному исходу. Несвоевременно посещение специалиста вызывает переход острой формы в запущенную, что наблюдается у 80% больных.

Практически со всеми хроническими формами заболевания можно жить полноценной жизнью, – главное, проводить постоянное лечение, которое будет восстанавливать печёночные клетки и поддерживать нормальное функционирование органа.

Диагностика парентеральных гепатитов

Комплексное лечение заболевания зависит от диагностики, ведь именно диагностические процедуры помогают определить степень, вид и тяжесть гепатита, а также выявить поражённые вирусом участки печени. Без проведения диагностики врач не имеет права назначать лечение.

Обычно анализы выписываются больным сразу после посещения доктора, который проведёт осмотр и выяснит все жалобы пациента.

Предварительная диагностика проводится исходя из симптомов и признаков болезни, которые можно увидеть невооружённым глазом.

К ним относится:

• пожелтение кожи;
• пожелтение склер глаз;
• слабость;
• общее ухудшение самочувствия.

Лабораторные диагностические методы включают в себя проведение следующих процедур:

• определение уровня билирубина и трансаминаз;
• выявление антигенов и антител;
• изучение белкового состава крови;
• выявление маркеров патологии.

Если анализы не дадут достоверной картины течения болезни, можно провести дополнительное обследование при помощи современного оборудования, а именно МРТ, УЗИ и КТ. После установки диагноза врач назначает комплексное лечение больному.

Осложнения парентеральных гепатитов

Наиболее опасным видом болезни считается гепатит В. При отсутствии его лечения, он вызывает серьёзные осложнения здоровья, которые часто приводят инфицированного к смерти.

Наиболее опасные осложнения заболевания:

• печёночная кома;
• цирроз;
• гепатаргия (тяжёлая недостаточность печени);
• замена функциональной ткани органа на жировую прослойку (в таком случае восстановить нормальную структуру уже не получится);
• фиброз (образование рубцов на месте воспаления и некроза гепатоцитов);
• развитие опухоли злокачественного характера.

Особенно опасным состоянием для заражённого является развитие сразу нескольких форм гепатита. Это серьёзно подрывает работу и состояние печени, а также вызывает молниеносное её поражение. К сожалению, сочетание 2-х и более видов гепатита невозможно полностью излечить, поэтому пациенту придётся всю жизнь проводить поддерживающую терапию, если, конечно, она будет приносить пользу поражённому органу.

В случае если структура печени будет полностью заменена соединительной или жировой тканью (они появляются при нарушении целостности главной ткани органа), потребуется её пересадка, так как орган уже не сможет нейтрализовать токсины и проводить очистку организма.

Если этого не сделать, больной заметит признаки интоксикации, негативно отражающиеся на здоровье.

Как проводится лечение и профилактика заболевания

Больным, которым при проведении диагностики поставили диагноз: парентеральный гепатит, требуется проводить комплексное лечение. Если заболевание развивается в тяжёлой или средней степени, терапия проводится в больнице, так как больному требуется соблюдать постельный режим, а также полностью отказаться от распития алкогольных напитков, поскольку они вызывают гибель печёночных клеток.

При назначении комплексного лечения врач обязательно учитывает состояние здоровья больного и его индивидуальные особенности.

В основном схема лечения болезни выглядит следующим образом:

• приём противовирусных лекарств, к которым относится Рибавирин и Интерферон;
• соблюдение строгой диеты, в которой не должно быть большого количества жира и белков;
• приём витаминов группы А, В и Е, а также никотиновой и аскорбиновой кислоты;
• лекарства, способные восстановить поражённые клетки печени – это ряд гепатопротекторов, наиболее эффективными из которых считается Эссенциале, Урсосан и Силимарин;
• средства, восстанавливающие нормальный обмен веществ: Гептрал, Милдронат;
• желчегонные препараты, к которым относится Аллохол и Фламин;
• если больного беспокоит интоксикация, проводится инфузия растворов Альбумина, 5% глюкозы, Реополиглюкина.

Не менее важно провести профилактику, которая позволит защитить организм и препятствовать активному размножению вируса. Наиболее эффективным и долго действующим профилактическим методом считается проведение вакцинации против гепатита В.

Также во избежание заражения требуется чаще мыть руки, использовать средства защиты во время интимной близости, не принимать наркотики. Людям, работающим в больнице, следует соблюдать правила работы с инструментами.

Вовремя выявленные симптомы заболевания помогут восстановить клетки печени, а также избежать осложнений болезни. Главное, проводить лечение по всем правилам, которые описывает врач, и тогда удастся сохранить здоровье.

Классификация

Казалось бы, в условиях современных медицинских достижений и массовой иммунизации, проблемы парентеральных гепатитов вообще не должно быть. Но я регулярно сталкиваюсь с больными, которые даже не знали, что у них имеется подобная инфекция, а ведь именно они представляют собой огромную опасность не только для населения, но и для своих близких.

Любая информация воспринимается намного легче, когда она упорядочена. Поэтому прежде всего я бы хотела познакомить вас с основными классификациями.

Парентеральные гепатиты можно разделить следующим образом:

1. По этиологии:

• • вирусный гепатит В (ВГВ);
  • тип D (дельта, возможен только при наличии антигенов типа В);
  • тип С;
  • микст-гепатит (смешанное инфицирование, например, В+С);
  • неуточненный;

1. По фазе/стадии:

• • обострение;
  • ремиссия;

1. По клинике:

• • желтушная форма (цитолитическая или холестатическая). Встречается чаще всего, характеризуется появлением соответствующего окрашивания кожи и слизистых вследствие повышенного содержания билирубина в крови;
  • безжелтушная. При этом варианте гепатита отсутствуют проявления гипербилиубинемии, заболевание протекает неспецифично (нарушение пищеварения, слабость, повышенная утомляемость);
  • стертая, иннапарантная (симптомы отсутствуют, биохимические показатели в норме, но имеются маркеры гепатитов);
  • субклиническая (бессимптомная форма, но в крови определяются маркеры вирусных гепатитов в сочетании с изменением биохимических показателей);

1. По длительности:

• • острое течение (до 3 месяцев);
  • затяжное (свыше 3 месяцев);
  • рецидивирующее (с обострениями), циклическое;
  • хроническое (более 6 месяцев);

1. По активности:

• • легкая степень;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая;
  • злокачественная (молниеносная или фульминантная).

Согласно современным нормативам при формулировке диагноза я всегда указываю, имеются ли осложнения (кома, цирроз печени, хронический гепатит, карцинома).

Вирусный гепатит В и D

Парентеральный гепатит, вызванный вирусом типа В (ВГВ) – это антропонозное заболевание, приводящее к воспалительному повреждению клеток печени. То есть болеть им могут только люди. Причем для заражения достаточно всего 10-100 частиц, которые при этом очень устойчивы в окружающей среде.

Хочу подчеркнуть, что вирус гепатита В склонен к мутациям (имеет более 60 штаммов и 8 генотипов). Его высокая распространенность опасна не только для населения, но и для государств в целом.

Идентификация вирусного гепатита D (ВГД) возможна только при условии ко- или суперинфекции на фоне уже имеющегося ВГВ. Пути передачи и профилактические мероприятия для них одинаковы, за исключением того, что против ВГД еще не разработана вакцина.

Источником ВГВ и ВГД может быть больной острой или хронической формой, а также вирусоноситель.

Заражение происходит следующими парентеральными путями (отсюда и название этой группы гепатитов):

1. половой (традиционный, анальный и даже оральный секс, а также пользование общими интимными приспособлениями). Вирусные частицы содержатся в крови, сперме и вагинальном секрете;
2. от матери к плоду внутриутробно или в родах;
3. искусственный (при переливании препаратов крови, использовании общих шприцов, походах к стоматологу или в маникюрный салон, операциях, недоброкачественная установка пирсинга, домашняя тату).

В моей практике чаще встречается циклическое течение ВГВ. Инкубационный период (время от начала заражения до появления клиники) составляет 40-180 дней (2-4 месяца). Если имеется коинфекция с дельта-агентом (ВГД), то он сокращается до 3-10 недель, а последующие клинические проявления более тяжелые.

В типичном случае симптомы развиваются по таким периодам:

1. Преджелтушный (начальный) – 1-5 недель. Могут быть любые продромальные признаки инфицирования, которые, к сожалению, не отличаются специфичностью: чувство разбитости, нарушение пищеварения (тошнота, неприятный привкус), дискомфорт в животе (обычно справа), повышение температуры тела более 38 о С, проблемы со сном, высыпания, мышечная боль. Иногда замечают темную мочу и осветленный кал. Объективно может увеличиваться печень и/или селезенка.
2. Желтушный – 2-6 недель. Печень продолжает увеличиваться в размерах, фекалии обесцвечены, моча темная. Основной признак – одноименное окрашивание кожных покровов, склер и слизистых оболочек (хорошо видно по полости рта и конъюктивам). С усилением интоксикации вследствие повреждения гепатоцитов нарастает слабость, теряется аппетит, нередки случаи обмороков.
3. Реконвалесценции (выздоровление) – до 6 мес. Постепенно улучшается состояние, исчезает желтуха и нормализуются лабораторные показатели. В противном случае процесс приобретает хронический характер.

Хотя мы чаще всего регистрируем желтушную форму ВГВ, эпидемиологические данные утверждают о преобладании безжелтушных и стертых вариантов. Люди при отсутствии выраженных симптомов попросту не обращаются к врачу.

Даже если я наблюдаю типичную клинику вирусного гепатита В, поставить диагноз я не смогу без лабораторного подтверждения.

Для этого в обязательном порядке проводятся следующие стандартные и специальные исследования:

1. Стандартные: общеклинический анализ крови и мочи, биохимические показатели (АЛТ, АСТ, коэффициент де Ритиса, глюкоза, ЩФ, ГГТП, общий билирубин и его фракции, оценка свертываемости);
2. Специальные:

• • определение HBsAg, anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBc IgG, ДНК HBV;
  • сывороточные маркеры ВГД – anti-дельта IgM и IgG, РНК HDV;

1. Дополнительные (для исключения другой этиологии или при нетипичной форме): белковые фракции, ИФА/ПЦР на ВИЧ-инфекцию, электролиты крови, диастаза мочи, УЗИ/КТ/МРТ органов брюшной полости, ЭКГ.

Гепатиты с парентеральным путем передачи принято лечить комплексно.

Существуют следующие принципы терапии ВГВ (+/- ВГД):

Все переболевшие обязаны находиться под диспансерным наблюдением не менее 6 мес.

Вирусный гепатит С

Основным источником, как и при других парентеральных гепатитах, может быть человек с хронической формой ВГС или носитель (коих, кстати, только на территории РФ официально зарегистрировано более 2 млн.). Пути передачи такие же, как и при ВГВ, однако риск заразиться половым путем несколько ниже.

При первичном заражении формируется острый ВГС, более чем в 85% случаев в безжелтушной форме, никак не беспокоя человека. Инкубационный период — 2-26 (6-8 чаще) недель, но установить его удается крайне редко.

Преджелтушный период также может вовсе отсутствовать. Иногда пациенты описывают это в виде эпизода нарушенного пищеварения (дискомфорт, частая рвота, чувство тошноты) или необъяснимой усталости.

При наличии желтухи другие клинические проявления могут отсутствовать. Сохраняется быстрая утомляемость и слабый дискомфорт в животе. Реже – головокружение или кожный зуд. У большинства пациентов увеличивается печень, иногда вместе с селезенкой. Но в целом состояние удовлетворительное.

Именно преимущественно легкое течение гепатита С, как не парадоксально, приводит к хронизации процесса и тяжелым осложнениям. Люди не подозревают о наличии инфекции многие годы, пока не формируются необратимые изменения в печени.

Диагностика ВГС основана на выявлении IgG к белкам вируса (анти-HCV) – чаще всего этого достаточно для предварительного диагноза. В дополнительном порядке качественно определяют РНК HCV. Также стандартным образом оценивают общие и биохимические показатели крови/мочи, выполняют УЗИ/КТ.

С учетом типа вирусного гепатита (В или С) оценивают степень выраженности фиброзных изменений, но для этого требуется биопсия последующим гистологическим исследованием, на что соглашаются далеко не все пациенты.

Лечение ВГС основано на таких принципах:

Хочу рассказать вам о таком случае в моей практике. Пациентка, 29 лет, прооперирована в августе 2018 г. по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, после которого возникла необходимость в переливании крови (1200 мл). Обратилась в конце сентября с жалобами на пожелтение кожи и конъюктив.

Объективно: больная адинамична, пониженного питания (худая, выражаясь простым языком), выраженная желтуха. Размеры печени + 2,0 см, безболезненна. Лабораторно: высокая концентрация билирубина (320 мкмоль/л), повышение активности АЛТ (6,1 мкмоль/час/л), маркеры ВГВ – IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg, ДНК HBV.

Заключение – острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень. Назначена инфузионная терапия, сорбенты, щадящий режим. Пациентку выписали с полной регрессией симптомов после взятия на диспансерный учет.

Профилактика

Все мы прекрасно понимаем, что доверять окружающим нельзя, поэтому вопрос личной безопасности должен стоять остро. Лучшая профилактика парентеральных гепатитов – это иммунизация специальными вакцинами еще в детском возрасте. Но, увы, препаратов для предупреждения ВГС, в отличие от гепатита В (включены в Национальный календарь прививок) и А, еще не разработано.

Совет специалиста

От себя хочу добавить несколько банальных советов, пренебрежение которыми и становится обычно причиной заражения. Старайтесь избегать беспорядочных половых связей с малознакомыми людьми (по крайней мере, используйте презервативы). Придерживайтесь правил личной гигиены, используя только индивидуальные маникюрные приборы, бритвы, зубные щетки. При посещении стоматолога убедитесь, что инструменты проходят все этапы стерилизации, а врач имеет высокую квалификацию.

Поделитесь своим мнением о статье или историями в комментариях. Мне будет интересно почитать и я постараюсь всем ответить.