Пцр при вирусных диареях
1. Вирусологическое обследование:
1) Испражнения забирают в первые 2-3 дня от начала заболевания 2-5гр в стерильный контейнер. Материал хранят в холодильнике при температуре +2-8°С до 1 суток, при более длительном хранении – в морозильной камере при температуре -20°С. Транспортируют в лабораторию в контейнере со льдом. Вторую пробу испражнений забирают через 2 суток по той же методике – для лучшей диагностики.
2) Мазки из полости носа или из ротоглотки берут сухими стерильными ватными тампонами, помещают в пробирки с транспортной средой, герметично закрывают резиновой пробкой. Хранение и транспортировка в вирусологическую лабораторию – как испражнения. Забирают однократно.
3) Кровь – из вены в первые дни заболевания 5мл в вакутейнер или стерильную сухую пробирку. Вторая проба берется на 3-4 неделе заболевания. Кровь и сыворотка хранятся и транспортируются при температуре 2-8°С в течении суток, при более длительном хранении – в замороженном виде.
4) При энтеровирусной инфекции – спинно-мозговую жидкость при положительных менингеальных симптомах забирают по 0,5-1мл в 2 стерильные сухие пробирки (одну в клиническую лабораторию срочно). Условия хранения и транспортировки аналогичные.
2. ПЦР (полимерная цепная реакция) – определяют генетический код вируса. Материал для исследования и правила забора – как при вирусологическом обследовании.
3. Серологическое обследование – забирают кровь из вены 3-5мл на 5-7 день болезни и повторяют через 10 дней. Нарастание титра а/т в 4 раза подтверждает диагноз.
1 ИФА (иммунно - ферментный анализ) позволяет определить специфические антитела класса IgM и IgG.
Противовирусные мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции
2. За контактными устанавливается медицинское наблюдение сроком на 20 дней.
3. Изоляция больных без признаков поражения нервной системы производится сроком на 10 дней, после чего переболевший может быть допущен в детский организованный коллектив без дополнительного вирусологического обследования.
4. Специфическая профилактика – применение аттенуированной оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) однократно, независимо от ранее проведенных профилактических прививок против полиомиелита.
ПЭМ в очаге ротовирусной инфекции
Как при дизентерии, но дополнительно масочный режим. Специфической профилактики нет. Дезинфекция при вирусных диареях - как при ВГВ.
IX. Выберите устно правильный ответ в тестах и сверьте Ваши ответы с эталоном:
1. ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ХОЛЕРЕ:
5) вода, пища, загрязненные предметы обихода, руки
6) мокрота, слизь из зева
7) кровь, плазма, сперма
2. НАЧАЛО ХОЛЕРЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) остро, появлением жидкого стула, субфебрильной температуры
2) остро тошнотой, рвотой, высокой температурой тела
3) остро повышением температуры, интоксикацией, схваткообразными болями в животе
3. БОЛЬНОМУ С ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИМ ШОКОМ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОДНИМАЮТ С ПОМОЩЬЮ ВВЕДЕНИЯ:
4) адреналина, мезатона, норадреналина
6) преднизолона, реополиглюкина
4. УСКОРЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ПРЕДПОЛОЖИТЬ ДИАГНОЗ:
7) метод микроагглютинации и окрашивание материала по грамму
8) серологический, определение антител в крови
9) кожно-аллергическая проба
5. РОТОВИРУСЫ НАИБОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНО СОХРАНЯЮТСЯ:
10) при температуре тела
11) при комнатной температуре
12) при замораживании
6. ДЛЯ РОТОВИРУСНОГО ГАСТРОЭНТЕРИТА ХАРАКТЕРНО:
13) тенезмы, ложные позывы
14) громкое урчание в животе
15) схваткообразные боли в левой подвздошной области
16) боли вокруг пупка
7. С ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС ПРОТЕКАЮТ:
17) ротовирусные инфекции
18) энтеровирусные инфекции
8. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:
21) факультативный анаэроб
9. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БОТУЛИЗМА:
22) резкая интоксикация, повышение температуры тела, судороги
23) рвота, понос, обезвоживание организма
24) нарушение зрения, глотания, дыхания
10.ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БОТУЛИЗМА:
А.Г. ГЛОТОВ, Т.И. ГЛОТОВА, А.В. НЕФЕДЧЕНКО
ИЭВСиДВ
Т. В. ГРЕБЕННИКОВА, Т. И. АЛИПЕР
НПО НАРВАК
Вирусная диарея - болезнь слизистых оболочек крупного рогатого скота (ВД-БС КРС) относится к числу экономически значимых инфекций. Возбудитель ее пренадлежит к роду Pestivirus семейству Flaviviridae и вызывает у крупного рогатого скота различные клинические формы болезни, которые могут неблагоприятно влиять на каждую стадию производства животноводческой продукции: поражения репродуктивных органов, желудочно-кишечного и респираторного трактов, болезнь слизистых и острые формы инфекции с иммуно-супрессией [3, 4].
В настоящее время известные штаммы вируса подразделяют на 2 биотипа, различающиеся по своему воздействию на культуры клеток: цитопатогенные и нецитопатогенные. Размножение последних не сопровождается видимыми морфологическими изменениями клеток, в то время как первые вызывают быстрое развитие цитопатического действия (ЦПД) и гибель клеток [2]. У вируса выявлены 2 антигенно разные генетические группы (генотипы), в каждой из них есть цитопатогенные и нецитопатогенные штаммы вируса [5].
При проведении массовых эпизоотологических обследований, особенно при скрининге стад крупного рогатого скота на наличие в них персистентно инфицированных животных-вирусоносителей, своевременная точная и объективная диагностика, как составная часть мероприятий по профилактике и борьбе с болезнью, имеет большое значение. Одним из важных диагностических тестов в ветеринарной вирусологии становится полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая по сравнению с традиционными вирусологическими методами имеет преимущества в скорости, чувствительности и специфичности. Метод ПЦР в настоящее время широко используют за рубежом [7, 8]. В НПО НАРВАК разработали "Тест-систему для обнаружения вируса диареи (ВД) крупного рогатого скота методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)" (ТУ 9388-005-42418073 - 04). Она позволяет выявлять штаммы вируса, относящиеся к первому генотипу независимо от биотипа, а также дифференцировать возбудитель ВД-БС КРС от других пестивирусов, в частности от вируса классической чумы свиней (КЧС).
Цель исследований - оценить возможность применения ПЦР для выявления РНК вируса ВД-БС КРС в пробах биоматериала от животных, а также в сравнении с классическим методом выделения вируса в культуре клеток проверить ее чувствительность и специфичность.
Материалы и методы. В эксперименте использовали референтные штаммы вируса ВД-БС КРС первого генотипа: NADL (Национальный институт болезней животных, США), ВК-1 (ВГНКИ ветпрепаратов), Сибирский штамм ТМ-340, а также 7 изолятов вируса, выделенных от больных и инфицированных животных, относящихся к разным биотипам. Исследовали 70 проб биоматериала, полученного от животных (пробы внутренних органов, носовые и вагинальные выделения, сперма).
Подготовку биологических образцов (влагалищные выделения больных коров, кусочки внутренних органов телят, сперма быков-производителей) и последующие вирусологические исследования проводили согласно стандарту МЭБ [6].
Вирус выделяли микрометодом в первично-трипсинизированной культуре клеток тестикул бычка (ТБ) и перевиваемой линии культуры клеток КСТ согласно методике [1]. В качестве ростовой использовали питательную среду Игла MEM с однократным и двойным набором аминокислот и витаминов, 0,06% L-глутамина, 100 мкг/мл канамицина. Клетки культивировали при 37 °С в присутствии 5 % СО2- Возможную контаминацию культуры клеток вирусом ВД-БС предупреждали, добавляя к ней 5 - 10 % сыворотки крови лошади ("Биолот", Санкт-Петербург). Поддерживающей средой служила та же среда, но без сыворотки.
Вирусы с инфекционной активностью 104 - 106 ТЦЦ50/мл применяли для выделения РНК при помощи неорганического носителя, входящего в комплект тест-системы.
При проведении ОТ-ПЦР использовали тест-систему согласно наставлению по ее применению от 27.07.05. Продукты ПЦР анализировали методом электрофореза в 2%-ном агарозном геле, содержащем этидиум бромид при напряжении 10 В/см. Результаты электрофореза учитывали с помощью трансиллюминатора-UVT-i, просматривая гель в ультрафиолетовом свете (1=254 нм). Положительными считали пробы, в которых визуально детектировали полосу фрагмента ДНК, соответствующую полосе положительного контроля. Каждый образец анализировали трижды.
Результаты исследований и обсуждение. Для определения чувствительности ПЦР в лабораторных условиях контрольный штамм вируса ВД-БС КРС титровали методом десятикратных разведений и амплифицировали. Чувствительность ПЦР составила 0,01 ТЦД50/мл.
Специфичность тест-системы испытали, используя панели контрольных образцов, предварительно охарактеризованные вирусологическими и иммунохимическими методами.
Из таблицы 1 видно, что отрицательные результаты при проведении ОТ-ПЦР были получены на матрице РНК близкородственного вируса КЧС, а также на матрице нуклеиновых кислот, выделенных из неинфицированных культур клеток. Эти данные подтверждают высокую чувствительность и специфичность разработанной тест-системы на основе ПЦР.
При тестировании штаммов и изолятов вируса ВД-БС первого генотипа, относящихся к разным биотипам, установили, что ПЦР выявляет РНК всех исследованных штаммов и изолятов вируса обоих биотипов, выделенных в культуре клеток и типированных в реакции нейтрализации (табл. 2).
Изучая возможность использования ПЦР для диагностических целей, протестировали 70 проб биоматериала от больных и инфицированных вирусом животных, а также зараженных культур клеток. Параллельно провели выделение вируса (ВВ) в культуре клеток (ТБ).
Оценка специфичности ПЦР для выявления вируса ВД-БС КРС
Амплификация РНК штаммов и изолятов вируса ВД-БС КРС
Исследование для выявления серотипов 40 и 41 аденовируса, в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) вируса в кале.
Аденовирус, серотипы F40/F41 [Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени].
Group F adenovirus, AdV, HAd V [Real-Time Polymerase Chain Reaction, quantitative, RT-PCR, qPCR, qRT-PCR.
Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Общая информация об исследовании
Аденовирус – это безоболочечный ДНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Adenoviridae. В зависимости от таких характеристик, как структура гемагглютинина, длина гена фибера и количество GC-пар в геноме, различают 68 серотипов аденовируса, объединенных в 7 групп (7 видов): A-G.
Аденовирус является возбудителем широкого спектра заболеваний человека, включая ОРВИ, конъюнктивит, геморрагический цистит и гастроэнтерит. Аденовирус – причина 4-12 % случаев вирусного гастроэнтерита. Это второе место по частоте (первое место – ротавирус). Наиболее часто аденовирусная кишечная инфекция наблюдается у детей в возрасте до 2 лет, однако также могут болеть подростки и взрослые люди. Хотя чаще заболевание имеет благоприятный прогноз, аденовирусная инфекция может принять тяжелое течение, особенно у людей с пониженным иммунитетом (состояние после трансплантации аутологичных стволовых клеток, СПИД). Разные серотипы ассоциированы с разными клиническими признаками инфекции. Так, например, серотипы C1 и B7 часто обнаруживаются при ОРВИ, тогда как серотипы F40 и F41 – при гастроэнтерите (кишечные типы вируса). Более того, показано, что разные серотипы аденовируса могут по-разному отвечать на противовирусные препараты. Учитывая эти особенности, крайне желательно идентифицировать видовую принадлежность аденовируса и его серотип.
Для диагностики аденовирусной инфекции могут быть использованы следующие методы:
- Электронная микроскопия. Этот метод может быть использован для идентификации практически всех кишечных вирусов в одном образце кала. Он, однако, сложный и недостаточно чувствительный (необходимо по крайней мере 10 6 интактных вирусных частиц/мл кала).
- Выделение вируса в культуре клеток. Хотя этот метод считается "золотым стандартом" диагностики большинства вирусных инфекций, в том числе и аденовируса, известно, что выделить серотипы F40 и F41 особенно сложно. Кроме того, для выделения вируса в культуре обычно требуется несколько дней.
- Выявление антигена аденовируса с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) или латекс-агглютинации. Это быстрые и удобные тесты, которые используются в качестве скрининга. Они имеют высокую специфичность, но, к сожалению, недостаточную чувствительность.
- Методы молекулярной диагностики: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ее разновидность – ПЦР в реальном времени (РТ-ПЦР).
РТ-ПЦР – метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале (например, в кале) фрагменты генетического материала ДНК аденовируса. РТ-ПЦР обладает несколькими преимуществами по сравнению с другими методами диагностики аденовирусной инфекции:
- Высокая чувствительность исследования. Теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК. На практике, однако, требуется около 10-1000 молекул. Также важно, что для осуществления реакции достаточно фрагментов ДНК, а не живого микроорганизма. Это имеет особое значение, если сдача кала для анализа производится уже на фоне начатой терапии противовирусными препаратами.
- Высокая специфичность исследования. Так как в реакции используются праймеры, специфические именно к серотипам F40/F41, метод позволяет четко идентифицировать не только видовую принадлежность аденовируса, но и его серотип.
- Метод РТ-ПЦР также позволяет оценить вирусную нагрузку в образце кала, что имеет наибольшее значение для эпидемиологов.
Следует отметить некоторые ограничения метода РТ-ПЦР:
- Исследование не может быть использовано для контроля лечения: результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно.
- Чувствительность РТ-ПЦР в меньшей степени, чем культурологического метода, подвержена влиянию противовирусных препаратов. Однако максимально точный результат теста будет получен при анализе кала, полученного до начала лечения.
Результат исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики гастроэнтерита.
Когда назначается исследование?
- При наличии тошноты, рвоты, диареи, боли в животе, лихорадки, особенно у детей в возрасте до 2 лет.
Что означают результаты?
Референсные значения: не обнаружено.
Что может влиять на результат?
- Применение противовирусных препаратов (цидофовир, рибавирин).
- Исследование не предназначено для контроля лечения заболевания;
- результат исследования оценивают с учетом анамнестических, клинических и дополнительных лабораторных данных.
Кто назначает исследование?
Терапевт, педиатр, врач общей практики, инфекционист, эпидемиолог.
Литература
- Logan C, O'Leary JJ, O'Sullivan N. Real-time reverse transcription-PCR for detection of rotavirus and adenovirus as causative agents of acute viral gastroenteritis in children. J Clin Microbiol. 2006 Sep;44(9):3189-95.
- Jothikumar N, Cromeans TL, Hill VR, Lu X, Sobsey MD, Erdman DD. Quantitative real-time PCR assays for detection of human adenoviruses and identification of serotypes 40 and 41. Appl Environ Microbiol. 2005 Jun;71(6):3131-6.
- Sriwanna P, Chieochansin T, Vuthitanachot C, Vuthitanachot V, Theamboonlers A, Poovorawan Y. Molecular characterization of human adenovirus infection in Thailand, 2009-2012. Virol J. 2013 Jun 13;10:193. doi: 10.1186/1743-422X-10-193.
- Ebner K, Rauch M, Preuner S, Lion T. Typing of human adenoviruses in specimens from immunosuppressed patients by PCR-fragment length analysis and real-time quantitative PCR. J Clin Microbiol. 2006 Aug;44(8):2808-15.
Вирусная диарея может быть вызвана ротавирусной, энтеровирусной, норовирусной, коронавирусной, астровирусной, аденовирусной, реовирусной инфекций. Протекает с выраженной клинической картиной, для которой характерна рвота, тошнота, слабость. В терапевтических целях назначаются противовирусные препараты, сорбенты, регидратационные растворы. В ходе лечения важное место занимает специальная диета, которая поможет восстановить работу органов пищеварительного тракта.
По каким особенностям можно заподозрить понос вирусной этиологии?
Вирусный понос связан с поражением патогенными микроорганизмами стенок желудка и тонкого кишечника. При проникновении в полость органов пищеварительного тракта начинается их стремительное размножение, в результате чего постепенно развиваются дистрофические изменения, разрушается эпителий и нарушается синтез дисахаридаз. Последние являются ферментами, при недостатке которых в полости кишечника происходит скопление сахара. Это приводит к повышению давления на слизистые органа и нарушению абсорбции воды. Такие процессы в совокупности приводят к развитию поноса.
Источником инфекции служит больной человек или носитель инфекции. Некоторые вирусные микроорганизмы могут передаваться от животного к человеку. Также источником патогенной флоры могут быть продукты, которые не поддаются обработке высокими температурами, вода, грязные руки, предметы быта и гигиены.
Адено, рота и энтеровирусы передаются также воздушно-капельным путем с кашлем и чиханием от больного человека к здоровому.
В ходе клинического исследования при вирусной диарее в биологическом материале не обнаруживается слизь, кровь, лейкоциты и эритроциты, что связано с поражением исключительно желудка и тонкого кишечника.
Симптомы вирусной диареи
Чаще всего, к развитию поноса вирусной этиологии приводит ротавирусная инфекция, далее идут аденовирусы, энтеровирусы, норовирусы и другие. Все вирусы устойчивы к эфиру, хлороформу, желудочной кислоте. Могут сохранять жизнедеятельность около 30 дней при низких температурах, замораживании, высушивании. Ротавирус также устойчив к гипохлориду, который используется для обработки очагов инфекции.
Это РНК-содержащий вирус, который гибнет при нагревании и кипячении. При заражении инфекция выделяется с калом в течение 10-16 дней и сопровождается следующей клинической картиной:
- тошнота;
- однократная рвота, реже многократная;
- вздутие;
- болевой синдром в области желудка и пупочной впадины;
- частый жидкий стул с резким ароматом до 10 раз/сутки с сохранением формы, может содержать остатки неусвоенной пищи.
Вместе с этим понос вирусной этиологии сопровождается признаками интоксикации: мышечные боли, вялость, головная боль, гипертермия.
Ротавирус не всегда приводит к повышению температуры тела.
Нередко диарея на фоне ротавирусной инфекции может протекать вместе с симптомами ринита и фарингита.
Ротавирусная диарея у детей протекает с более выраженной симптоматикой: температура тела часто достигает критических отметок до 40 С, понос более 15 раз в течение дня с многократной рвотой.
Норовирусная инфекция чаще приводит к развитию диареи у детей, чем у взрослых. Передается фекально-оральным и воздушно-капельным путем. Особенностью вируса является короткий инкубационный период от 10 часов до 2 дней.
Норовирусная инфекция сопровождается выраженной диареей до 15 опорожнений в течение дня, тошнотой и неоднократной рвотой. Клиническую картину дополняет болевой синдром в области желудка, гипертермия с субфебрильными отметками, мышечная слабость и головная боль.
Как правило, вирусный понос длится от нескольких часов до 3 дней. Редко приводит к выраженному обезвоживанию.
Вирусную диарею у ребенка могут вызвать энтеровирусы, чаще всего Коксаки. Данная группа облает устойчивостью к замораживанию и воздействию этилового спирта 70%. Вирусы Коксаки погибают под действием хлора, ультрафиолетового излучения и высоких температур. Патогенные микроорганизмы передаются контактным, бытовым, воздушно-капельным и фекально-оральным путем.
Первые признаки вирусной инфекции проявляются спустя 2-10 дней после проникновения патогенной флоры. Проявляются вирус Коксаки выраженной диареей с частотой 10 и более раз в сутки, при этом в каловых массах отсутствуют примеси слизи или крови. Вместе с поносом у больного присутствуют симптомы интоксикации (слабость, мышечная и головная боль, озноб), тошнота и редкая рвота.
Отличительной особенностью вирусного поноса, вызванного Коксаки, является наличие высыпаний на кожных покровах и слизистых. Болевой синдром в области кишечника носит схваткообразный характер.
Вирусная инфекция данного вида передается орально-фекальным и воздушно-капельным путем. Длительность латентного течения от 7 до 14 суток.
Отличительной особенностью коронавируса является диарея, которая сопровождается сильным жаром, одышкой, нарушением дыхательной активности, а также кашлем, насморком, головными болями.
Вирусный микроорганизм является возбудителем гастроэнтерита. Заражение происходит при употреблении пищи и воды без термической обработки и контактно-бытовым путем. Носит сезонный характер — пик заболеваемости приходится на октябрь-март.
Астровирус приводит к развитию диареи, которая сопровождается выраженной болью в животе, урчанием, метеоризмом. Инкубационный период вирусной диареи от 1 до 3 суток. Симптомы гастроэнтерита, как правило, проходят самостоятельно на 4 сутки.
Вирусное заболевание начинается как обычная простуда, для которой характерно:
- гипертермия от субфебрильных отметок до критических;
- озноб, вялость;
- увеличение лимфоузлов шейного отдела;
- першение и боль в горле, кашель;
- насморк и заложенность носа;
- слезотечение;
- снижение аппетита.
По мере прогрессирования вирусной патологии к описанным симптомам присоединяется диарея, которая сопровождается тошнотой, рвотными позывами и боль в области пупочной впадины. Понос сопровождается обильным отделением оформленных жидких каловых масс зеленого цвета.
У детей вирусная диарея встречается чаще, чем у взрослых, что связано со слабой иммунной реакцией.
Реовирусная инфекция – вирусное заболевание, поражающее верхние дыхательные пути и органы пищеварительного тракта. Инкубационный период длится от 2 до 5 суток. Начинается болезнь вирусной природы с конъюнктивита, насморка и кашля, к которым присоединяется диарея, рвота, болевой синдром в области живота и повышением температуры у ребенка. Отделяемый стул условно можно разделить на 3 слоя: серо-желтый снизу, после которого идет слой жидких каловых масс и сверху пена.
Симптомы интоксикации (головная и мышечная боль, озноб) у маленьких пациентов носят ярко выраженный характер.
Отличительной особенностью реовирусной инфекции является появление бледно-розовых высыпаний на лице и по всему телу. Спустя 24 часа, как правило, симптом проходит самостоятельно, не оставляя за собой пигментацию.
У взрослых реовирус протекает с сохранением симптомов, однако имеет слабовыраженный характер.
Можно ли заразиться от домашних животных?
Существует ограниченный перечень заболеваний, которыми можно заразиться человеку от домашних питомцев. К таким относят: туберкулез, гельминтоз, бешенство, токсоплазмоз, лептоспироз, чесотка, огуречный цепень и клещевой боррелиоз.
Вирусные диареи, как правило, не передаются от домашних животных их хозяевам. Однако, стоит быть предельно внимательным при контактах с питомцами и уходом за ними в период вирусного заболевания. Рекомендуется также полностью исключить контакты ребенка с котом или собакой в острый период вирусной диареи у животного.
Особенности диагностики
Сложность диагностики заболевания вирусной природы заключается в схожей клинической картине. Во время эпидемий диагноз ставится исходя из симптоматики и эпидемиологического анализа. При единичных случаях диареи вирусного характера назначается ряд лабораторных исследований:
- Общеклинический и биохимический анализ крови. При вирусной диарее в биологической жидкости удается обнаружить снижение уровня лейкоцитов и повышение концентрации моноцитов, лимфоцитов, креатинина, мочевины, натрия, калия.
- Общий анализ урины при диарее вирусной природы указывает на повышение протеинов и эритроцитов.
- Копрограмма позволяет обнаружить непереваренную клетчатку, мышечные волокна и рост уровня лейкоцитов в каловых массах.
- ИФА (Иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения вируса – возбудителя диареи.
- Сигмоидоскопия назначается при диагностировании крови в каловых массах, для исключения язвенного колита вирусной природы.
- Рентген органов брюшной полости необходим при выраженном болевом синдроме в области живота для исключения мегаколона кишечника.
В ходе постановки диагноза важное место занимает дифференциальная диагностика вирусной диареи и поноса, вызванного:
- неправильным питанием;
- сальмонеллой, холерой;
- пищевым отравлением;
- ферментной недостаточностью на фоне нарушения работы поджелудочной железы и печени;
- отравлением тяжелыми металлами и химическими соединениями;
- дисбиозом;
- язвенным колитом;
- болезнью Крона;
- синдромомом раздраженного кишечника.
Лечение
Терапия вирусной диареи у взрослых проводится в амбулаторных условиях. Лечение детей с вирусной диареей в период острого течения рекомендуется проводить в условиях стационара, так как маленький организм не способен в полной мере самостоятельно противостоять инфекции.
Для подавления активности и уничтожения вирусной инфекции используются противовирусные препараты с интерфероном (Интерферон, Виферон, Генферон) и умифеновиром (Арбидол). При температуре тела более 38 С рекомендуется прием Парацетамола.
В ходе лечения поноса вирусной этиологии важно предотвратить развитие обезвоживания. Для этого назначаются регидратационные растворы для приема внутрь (Регидрон, Гидровит, Гастролит). В тяжелых случаях медикаменты (Трисоль, Хлосоль, Ацесоль) вводятся внутривенно.
Для выведения токсических соединений и улучшения общего состояния больного при диареи вирусной природы назначается прием сорбентов. Смекта, Энтеросгель, Хилак Форте – абсорбенты, которые разрешены для лечения вирусного поноса у детей с рождения и у взрослых. Взрослым и ребенку старше 5 лет для ускорения процесса выздоровления можно принимать Активированный уголь, Полисорб.
Для восстановления естественной среды кишечника при диарее вирусного происхождения рекомендован прием пробиотиков: Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бифиформ. Для улучшения выработки ферментов взрослым назначается прием Креона, Мезима или Панкреатина. Детям эти препараты назначает только врач, дозировка рассчитывается исходя из массы тела маленького пациента.
В ходе лечения вирусной диареи антибактериальные препараты не назначаются, так как не влияют на жизнедеятельность патогенной флоры.
Курс лечения острой вирусной диареи длится от 5 до 14 дней. При необходимости может назначаться повторный курс противовирусными препаратами.
В первые сутки после начала расстройств вирусной природы и сопутствующей клинической картины рекомендуется отказаться от приема пищи. В этот период важно обеспечить обильное питье, чтобы исключить обезвоживание организма. С этой целью подойдет кипяченая вода, чай, компоты, травяные отвары, минеральная вода без газа.
Начиная со вторых суток вирусного поноса, больному назначается лечебный стол №4б, в соответствии с которым разрешено употребление легкой и нежирной пищи (куриный или овощной бульон, отварную курицу, слизистые крупы). В ходе лечения и в восстановительный период важно исключить продукты, которые усиливают перистальтику кишечника, к таким относят молоко, кофе, жиры. Под запрет также попадают сладости, хлебобулочные дрожжевые изделия. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять в обработанном виде. Яйца можно включать в рацион на 3-5 день, но не более 2 шт. в сутки.
Из молочной продукции через неделю после начала диареи можно постепенно вводить кефир, тан, айран. Для грудничков лучшей диетой является материнское молоко.
Профилактика
К вирусной инфекции, которая вызывает диарею, у человека вырабатывается нестойкий иммунитет. Чтобы исключить рецидив вирусного поноса рекомендуется соблюдать меры профилактики, а именно:
- следить за личной гигиеной (тщательно мыть руки с мылом после туалета и посещения общественных мест, ежедневно принимать душ) и гигиеной дома (ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение);
- все овощи и фрукты перед употреблением и приготовлением мыть под проточной теплой водой с мылом;
- продукты подвергать тщательной термической обработке;
- проводить регулярную дезинфекцию санузла;
- правильно питаться;
- укреплять иммунитет;
- вести активный образ жизни, заниматься спортом.
Понос вирусного происхождения протекает с выраженной клинической картиной, длительность которой варьируется от нескольких часов до 2 недель. Для каждого вида вирусного возбудителя характерны отдельные признаки, по которым иногда удается дифференцировать диарею. Лечение проводится комплексно противовирусными препаратами, сорбентами, ферментами, пробиотиками. Для успешного восстановления после диареи вирусной природы рекомендуется соблюдение специальной диеты.
Вирусная диарея – форма расстройства работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), причиной которой является заражение вирусами. Чаще всего болезнь встречается у детей младшего возраста, однако, взрослые, обладающие низким уровнем иммунной защиты, также находятся в опасности.
Патология проявляется рядом неприятных симптомов, проявление которых может значительно отличаться в зависимости от общего состояния человека, способа заражения и типа вирусной инфекции.
Описание заболевания
Вирусная диарея относится к группе острых заболеваний, возникающих на почве заражения патогенной флорой вирусной природы. После инфицирования у больного наблюдается поражение верхних отделов ЖКТ, признаки интоксикации организма, а также, возможно, появление воспаления в области органов дыхания.
Вирусная диарея относится к частым причинам нарушения работы кишечника у младенцев в возрасте до 1 года, тем не менее она также опасна и для взрослых.
Причины
Вирусная диарея относится к сложным заболеваниям, отличающимся несколькими способами передачи инфекции и рядом провоцирующих болезнь организмов. Во время диагностики важным аспектом является точное определение вируса для более эффективного формирования дальнейшей стратегии лечения.
Причиной вирусной диареи является:
- реовирусы (группа включает ротавирусы);
- аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41);
- энтеровирусы (Коксаки В (типы 1,2,5));
- коронавирусы;
- астровирусы;
- калицивирусы (Норфок).
Понос при ротавирусе относится к явным признакам заболевания, кроме того, этот вирус встречается в 70% случаях инфицирования детей.
Вирусы отличаются устойчивостью к продолжительному пребыванию в воде и обработке различными химическими средствами.
Медицина выделяет два основных способа передачи вирусной кишечной инфекции:
- Фекально-оральный путь.
- Воздушно-капельный.
Для заражения воздушно-капельным способом человеку необходимо находиться в близком контакте с ранее инфицированным больным, в то время как фекально-оральный путь включает значительно большее число механизмов распространения.
Механизмы распространения инфекции фекально-оральным способом, через:
- продукты питания (без своевременной температурной обработки);
- блюда, приготовленные вне соответствия санитарным требованиям (без температурной обработки, при нарушениях санитарных условий кухонной зоны);
- воду;
- нарушение правил гигиены перед приемом пищи (недостаточная чистота рук, посуды, столовой зоны).
Признаки и течение вирусной диареи могут значительно отличаться в зависимости от типа вируса и уровня защитных сил человека. Тем не менее даже при высоком иммунитете следует быть бдительными и уделять достаточное внимание условиям приготовления и употребления питья и пищи. Так как это может привести к занесению неизвестного для иммунной системы вируса.
Симптомы
При вирусной диарее у взрослых и детей характерно появление общих симптомов:
- повышение температуры тела;
- спазмы и боль в области живота;
- тошнота, рвотные позывы после приема пищи и питья;
- озноб;
- лихорадка;
- общая слабость, недомогание;
- боли в мышцах;
- снижение аппетита.
Наиболее характерным признаком вирусной диареи является понос, проявляющийся через выделение водянистого или пенистого кала с выраженным неприятным запахом зеленого или желтоватого оттенка. Частота опорожнения кишечника может повышаться до 10 и более раз в течение 24 часов.
Также, возможно появление:
- отека гортани;
- налета на поверхности языка;
- воспаление миндалин;
- увеличение печени и селезенки;
- покраснение кожных тканей.
Своевременное купирование заболевания может предупредить обезвоживание и другие негативные последствия недуга.
Протекание болезни
Развитие инфекционной диареи разделяется на несколько этапов:
- Инкубационный период (от нескольких часов до 5 дней) – временной промежуток, отсчитываемый с момента занесения вируса в организм до появления первых признаком болезни.
- Развернутое проявление (от 2 до 7 дней) – выраженное проявление болезненного состояния.
- Реконвалесценция (от 5 до 10 суток) – период завершения.
Ответ на вопрос сколько длится каждая стадия болезни зависит от уровня иммунной защиты человека, способа инфицирования и разновидности патогенной флоры.
Проявление недуга в стертой форме может характеризоваться умеренной потребностью опорожнения кишечника и небольшой тошнотой в течение некоторого времени.
Такие инфекции наиболее часто встречаются у младенцев в возрасте до 2 лет.
К характерным особенностям аденовирусной инфекции относится:
- умеренное проявление симптомов (в большей части случаев);
- частота рвотных спазмов до 2 раз в сутки;
- вздутие живота;
- обильное опорожнение кишечника (понос зеленого оттенка);
- увеличение лимфатических узлов;
- увеличение печения и селезенки;
- бледность кожи лица, синюшный оттенок в области носогубного треугольника;
- продолжительное проявление признаков интоксикации;
- длительное повышение температуры тела.
У детей грудного возраста может наблюдаться заложенность носа, насморк, частое срыгивание и присоединение пневмонии.
Заражение группой энтеновирусов также наблюдается у детей в возрасте до 2 лет. Патология может развиваться как самостоятельное заболевание у людей, а также как сопутствующее нарушение во время инфицирования другими вирусами.
Особенности течения инфекционной диареи:
- воспалительный процесс в области небных миндалин;
- высыпания на поверхности кажи пятнистого или папулезного типа;
- у новорожденных встречается осложнение в виде стафилококковой флоры (возможен летальный исход из-за развития сепсиса).
Для грудничков характерно повышение температуры до 39 градусов, пониженная активность, рвота, частота поноса до 15 раз в течение дня (стул зеленоватого оттенка с включением слизи). Период лечения от недели до 10 дней.
Замечено, что заражение этой инфекцией у детей и взрослых отличается легким течением с небольшим повышением температуры тела.
Также, для вируса Коксаки характерно:
- боль в животе;
- понос, жидкий стул от 3 до 10 раз в сутки (без примесей);
- рвота;
- лихорадка до 5 дней.
Заражение вирусами группы Коксаки лечится в течение 3 дней и редко осложняется другими патологичными симптомами.
Развитие заболевания у детей, рожденных раньше срока, может осложняться гнойно-септическими признаками, миокардитом или поражением печени. Срок инкубационного периода – до 4 дней.
При этом возможно:
- повышение температуры тела;
- парез кишечника (уменьшение тонуса кишечных стенок и ослабление работы мускулатуры);
- судороги конечностей;
- менингоэнцефалит (воспаление оболочек головного мозга);
- увеличение размеров селезенки и печени.
Как и другие заболевания, патология является опасной для малыша, вследствие чего необходима срочная медицинская помощь.
Понос и признаки интоксикации при вирусной инфекции такого типа чаще всего наблюдаются во время вспышек эпидемии в детских коллективах.
К особенностям реовирусной инфекции относится:
- повышение температуры тела (до 3 суток);
- кожные высыпания розового оттенка на лице и поверхности тела (на 2 день, продолжительность до 24 часов);
- насморк;
- воспаление склеры глаз;
- боль в области живота;
- повышение газообразования в кишечнике;
- частое опорожнение (до 5 раз в сутки);
- увеличение печени.
Характерной особенностью фекальных масс во время заболевания – разделение на 3 фракции (серо-желтого оттенка, жидкую, пенистую).
Продолжительность болезненного состояния – 7 дней.
Ротавирусы относятся к наиболее частым причинам обезвоживания у детей в возрасте до 2 лет.
К особенностям течения ротавирусной инфекции относится:
- острое начало болезни;
- повышение температуры тела в пределах от 38 до 39 градусов;
- низкая активность, сонливость;
- тошнота, рвотные позывы;
- водянистый понос с фрагментами непереваренной пищи (до 15 раз в сутки);
- боли в области живота умеренной выраженности;
- повышенное газообразование в кишечнике;
- мышечные боли.
Потеря большого объема жидкости может привести к серьезному ухудшению состояния малыша.
Диагностика
Для точного определения формы заболевания и наличия сопутствующих нарушений применяются различные методы лабораторной диагностики.
Диагностика вирусной диареи включает:
- общий анализ крови (определение снижения числа лейкоцитов, лимфоцитоз, моноцитоз);
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи (определение уровня белка);
- копрограмму (объем не прошедшей переработку клетчатки, крахмальных зерен, мышечных волокон в каловых массах, наличие лейкоцитов);
- рентгенограмму органов брюшной полости;
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР);
- сигмоидоскопию (выявление язвенного колита при наличии кровяных включений в фекалиях);
- реакцию диффузионной преципитации (РДП);
- реакцию связывания комплемента (РСК).
- электронную микроскопию.
Диагностика направлена на выявление и определение вируса в фекалиях и антител в крови.
Анализ крови ИФА позволяет оценить способность организма противостоять инфекции
Основной из задач анализа является точное определение патогенной флоры из-за возможного совпадения признаков клинической картины с заражением бактериальными организмами, отравлением химическими веществами, развитием язвенного колита и других тяжелых патологий.
Лечение
Лечение вирусной диареи включается несколько методов, дополняющих и усиливающих действие друг друга:
Комплексное лечение позволяет избежать развития тяжелой интоксикации у детей и взрослых, а также снизить количество патогенных организмов в кишечнике.
Применение лекарственных средств направлено на снижение количества патогенов, уменьшение продолжительности заболевания и выраженности симптомов.
Лечение медикаментами включает применение:
- растворов для восполнения водно-солевого баланса;
- полиферментных препаратов;
- сорбентов;
- противодиарейных препаратов;
- противовирусных средств;
- пробиотиков.
Стоит отметить, что применение антибиотиков для лечения вирусной диареи не дает результата из-за неправильного определения патогенной флоры. Использование антибактериальных средств оказывает эффект только в случае выявления смешанной природы заболевания (наличие вирусной и бактериальной инфекции в организме).
Как остановить вирусную диарею другими способами? Для снижения выраженности признаков острого заболевания рекомендуется придерживаться меню диетического стола № 46.
| Рекомендованные продукты питания | Запрещенные продукты питания |
| Кисель;
Рисовая или овсяная каша, приготовленная на воде; | Молоко и некоторые молочные изделия;
Алкогольные и спиртосодержащие напитки; Свежие фрукты и овощи; Жирные и острые блюда; Шоколад и шоколадсодержащие продукты; Холодные, замороженные блюда; Кондитерские изделия, сладости. Также рекомендуется уделять повышенное внимание восполнению жидкости в организме. Переход на обычную пищу должен осуществляться постепенно.
Профилактика Для предупреждения заражения кишечной инфекцией необходимо:
Несмотря на то что вирусная инфекция за редким исключением не вызывает осложнений, перенесение заболевания может отличаться тяжелыми симптомами и значительным ухудшением общего состояния. Именно поэтому необходимо соблюдать меры профилактики, способные обезопасить от вирусных патогенов, гельминтов и бактериальной инфекции. Читайте также:
|
