Плазма при вирусном гепатите в

Гепатит В – инфекция, вызываемая вирусом гепатита В (HВV - hepatitis В virus), поражающая печень и протекающая как в острой так и в хронической форме.

Вирус передается в результате контакта с кровью и другими биологическими жидкостями организма.

ВОЗ сообщает, что к 2015 году в мире было выявлено 1,75 млн новых случаев заболевания гепатитом В, а всего болело 257 млн. человек. Свыше полумиллиона людей ежегодно умирают от причин, вызванных гепатитом В.

В группе риска находятся дети (особенно первого года жизни), медицинские работники, работники коммерческого секса и инъекционные наркоманы, пациенты отделений гемотрансфузии и трансплантации, члены семьи больного хронической формой гепатита В.

В настоящее время наиболее эффективным мероприятием по борьбе с гепатитом В является вакцинация. В странах, где 10%-15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита B, вакцинация способствовала снижению заболеваемости детей до 1% и менее.

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде: сохраняется до 3 месяцев в крови при комнатной температуре, в высушенной плазме – до 25 лет. Выдерживает кипячение до 30 мин, сухой жар (+160°С) в течение часа и остается активным даже при обработке 80% этиловым спиртом.

Механизм передачи инфекции – парентеральный, т.е. заражение происходит при контакте с кровью или биологическими жидкостями больного (или носителя). По снижению концентрации вируса их можно расположить так: кровь, сперма, вагинальные выделения, грудное молоко, слюна, слезы, пот, фекалии, суставная и спиномозговая жидкости. Проникновение вируса происходит через порезы, царапины, проколы и слизистые оболочки. Основные пути передачи:

• половой;
• во время родов или с молоком матери
• контакт с предметами, загрязненными кровью больного (бритва, зубная щетка, маникюрные принадлежности, медицинский инструментарий);
• через немедицинские манипуляции – употребление инъекционных наркотиков, пирсинг, татуировка.

При адекватном иммунном ответе у взрослых развивается острый гепатит В, который заканчивается выздоровлением в 90% случаев. При этом он может протекать в явной форме (30-40%), так и бессимптомно (60-70%). При слабости иммунитета заболевание переходит в хроническую форму – у детей первого года жизни этот переход составляет 70-90% случаев. Хроническая форма гепатита опасна развитием цирроза или рака печени. ри адекватном иммунном ответе у взрослых развивается острый гепатит В, который заканчивается выздоровлением в 90% случаев. При этом он может протекать в явной форме (30-40%), так и бессимптомно (60-70%). При слабости иммунитета заболевание переходит в хроническую форму – у детей первого года жизни этот переход составляет 70-90% случаев. Хроническая форма гепатита опасна развитием цирроза или рака печени.

При заболевании гепатитом могут возникнуть тошнота, головокружение, озноб, повышение температуры тела (часто до 39°С). Могут быть сильные головные боли, быстрая утомляемость. Характерными признаками являются пожелтение склер глаз, ладоней, желтушность кожи, боли в суставах, потеря аппетита, тяжесть в правом боку, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Больные острым гепатитом В и больные хроническим гепатитом в стадии обострения госпитализируются. Назначают специальную диету, корректируют потери жидкости. Хроническую форму лечат противовирусными препаратами. Специфическое лечение хронического гепатита В может замедлить развитие осложнений и улучшить долгосрочную выживаемость. Однако, у большинства людей такое лечение только подавляет процессы внедрения вирусных частиц в здоровые клетки и поэтому должно продолжаться всю жизнь.

Главным средством профилактики гепатита В является вакцинация. По рекомендации ВОЗ, все дети грудного возраста должны быть привиты против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение первых 24 часов жизни. В России вакцинация от гепатита В проводится в рамках Национального Календаря Профилактических прививок. Первая прививка делается в роддоме, в первый день жизни. Через один месяц делается вторая, а третья через 6 месяцев после начала вакцинации. Для детей из группы риска схема иная: первая доза в роддоме, вторая доза – через месяц, еще одна доза – через два месяца, и четвертая – через 12 месяцев от начала вакцинации.

В группу риска входят дети родившиеся от матерей носителей HBsAg (антиген, специфический маркер гепатита В), больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами. Благодаря плановой иммунизации среди детей до 17 лет регистрируются единичные случаи острого гепатита В (в 2016 году зарегистрировано только 22 случая). Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита B.

Помимо этого прививаться стоит следующим группам риска:

Капельницы для очистки печени

Чтобы избавить печень от токсинов, ядов и восстановить функциональность органа, применяется медикаментозная чистка капельницей или с приемом таблеток. Преимущество капельниц — непосредственное воздействие на кровь, так эффект достигается быстрее, а чистка печени оказывается продуктивнее. Ниже описаны методы, которые позволяют капельницами комплексного воздействия почистить.
печень.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день…

Очищение печени капельницами значительно эффективно, т.к. воздействие идёт напрямую через кровь.

Капельницы – самый простой, продуктивный и быстрый способ чистки крови от вредных веществ, таких как спирт, токсины, яды и продукты метаболического распада. Доступность препаратов и материалов позволяет применять технику дома. Самый простой способ чистки печени от интоксикации спиртом — капельница с глюкозой или реополиглюкином, вводимая внутривенно.

Для комплексной очистки крови и печени используются капельницы. Они избавляют от запоя, интоксикации, улучшают работу внутренних органов. Состоят из:

• физраствора;
• противорвотных;
• ангиотензивных лекарств;
• антидепрессантов;
• снотворных препаратов;
• средств для устранения судорог, тремора и улучшения кровообращения;
• магния, калия, кальция.

Бонусом манипуляций на печень капельницами станет скорость выздоровления, параллельное очищение всего всего организма, восстановление баланса соли и воды.

Составы имеют определенные преимущества. Это:

• полная очистка крови;
• улучшение функциональности почек, печени, мозга;
• стабилизация сокращений сердечной мышцы.

Положительные эффекты следующие:

1. Быстродействие. Лекарства вводятся в кровь, поэтому быстро доставляются в пораженный орган, оказывая максимальный эффект в сжатые сроки.
2. Мгновенное восстановление водно-солевого баланса. За счет подбора правильных соотношений составляющих капельницы удается достичь требуемого эффекта.
3. Полная очистка организма от токсинов, ядов и прочих вредных соединений.
4. Тонизирование организма.
5. Восстановление функциональности сердца, сосудистой системы и ЖКТ.

Для чистки в стационаре применяются современные методики, такие как:

• гемосорбция – для очистки крови от метаболитов алкоголя путем пропускания ее через специальный сорбент;
• плазмаферез – для порционной чистки крови с возвращением в плазму.

Вернуться к оглавлению

Для очистки печени и крови применяются различные составы капельниц, которые подбираются индивидуально в зависимости от степени интоксикации и поражения органа. Внутривенно применяются следующие растворы:

Для очищения печени через кровь используют комплексы различных по воздействию капельниц.

Вернуться к оглавлению

Трехэтапная первая помощь при отравлении организма этанолом включает:

• прием активированного угля (10 таблеток);
• промывку желудка;
• капельницу.

К примеру, применяется методика ускоренного вытрезвления Стрельчука, как помощь при алкогольном опьянении. Ее суть:

• активация ферментов для расщепления этанола;
• ускорение процессов окисления и выведения спирта и ацетальдегида;
• стабилизация кислотного равновесия в плазме;
• купирование первичной деструкции печеночных гепатоцитов;
• подавление продукции фибронектина и коллагена;
• предотвращение фиброза и цирроза печеночных тканей.

Вернуться к оглавлению

Специфичным действием относительно печени наделены гепатопротекторы. Капельницы на их основе призваны очищать клетки паренхимы (гепатоциты), желчный пузырь и желчевыводящие пути при повреждениях. Препараты не предназначены для самолечения! Врач подберет правильную дозировку и длительность курса.

Вернуться к оглавлению

Препарат поддерживает стабильность печеночной функции путем активизации расщепления жиров и липидного обмена. Активная формула содержит витамины В-группы, карнитин, аденозин.

• защита органа от вредных внешних и внутренних факторов;
• нормализация пищеварительной функции;
• стимулирование синтеза и тока желчи, продукции инсулина;
• улучшение состояния микрофлоры в кишечнике.

Препарат назначается для лечения многих болезней печени, таких как гепатиты, цирроз, жировая дистрофия, интоксикация (лекарственная, алкогольная и пр.).

• аллергия на компонентный состав;
• дети до 7 лет.

Побочные эффекты развиваются при передозировке и проявляются в виде:

• кожной сыпи;
• подташнивания, рвоты;
• диареи, болей в животе.

Вернуться к оглавлению

• проявляет холеретическое, холекинетическое и антидепрессивное действие;
• корректирует концентрацию адеметионина и стимулирует его естественный синтез;
• поставляет метильную группу для проведения важных биологических реакций;
• нормализует метаболические процессы в печени;
• корректирует состав крови;
• улучшает транспортную функцию и прохождение желчи в желчевыводящей системе;
• способствует дезинтоксикации желчных кислот и ускоряет их выведение из гепатоцитов;
• защищает мембраны печеночных клеток от вредных воздействий.

• холецистит, холангит, холестаз;
• интоксикация печени и организма в целом (алкогольная, лекарственная, опухолевая и т. п.);
• гепатиты, цирроз, дистрофия печени;
• абстинентный синдром.

Противопоказан препарат при гиперчувствительности, в первой половине беременности и во время лактации. Побочные реакции — гастралгия, диспепсивные расстройства, изжога, аллергия.

Вернуться к оглавлению

Препарат является гепатопротектором, в составе которого содержатся фосфолипиды. Эффекты:

• регулировка жирового и углеводного обмена;
• улучшение функций печени;
• дезинтоксикация организма и крови;
• защита гепатоцитов, восстановление их структуры;
• торможение образования фибрина в печени.

Применяется при гепатитах, дистрофии печени, циррозе, печеночной коме, гестозе, лучевой болезни. Противопоказан при непереносимости состава. Побочные реакции – подташнивание, гастралгия, аллергия.

Вернуться к оглавлению

Гепатопротектор, содержащий фосфолипиды в качестве основного ингредиента, имеет такие эффекты:

• восстановление мембран живых клеток и гепатоцитов печени при гепатитах, циррозе, интоксикации медикаментами или этанолом, диабете и т. п.;
• улучшение транспорта и обмена жиров, холестерина, кислот в желчи.

• не прямая дезинтоксикация, а опосредованная, при длительном лечении за счет восстановления клеточной функции;
• не влияет на желчеотделение;
• не борется с вирусами.

• полная безопасность при длительном лечении;
• возможность назначения у детей и в период беременности;
• эффективен при массивном уничтожении клеток печени на фоне развития аутоиммунного гепатита, хронического вирусного гепатита или токсической его форме;
• предотвращает развитие атеросклероза и тромбоза;
• понижает холестерин;
• нормализует активность пищеварительных ферментов.

Противопоказан при непереносимости состава. Передозировки могут вызвать тошноту, гастралгию, аллергию.

Вернуться к оглавлению

Гепапротектор на основе гидролизата оказывает следующие действия:

• стимулирует регенерацию гепатоцитов;
• предотвращает отложение липидов и холестерина в печени;
• повышает дыхательную функцию тканей;
• активизирует метаболические процессы в печени;
• замедляет процесс образования фибрина.

Препаратом осуществляют лечение хронических патологий печени. Не разрешен при гиперчувствительности, детям до 18 лет. Возможные побочные реакции – кожная аллергия, анафилактический шок, гинекомастия при передозировке.

Вернуться к оглавлению

Гепатопротектор на основе фосфолипидов и тринатриевой соли глицирризиновой кислоты с противовирусной активностью. Эффекты:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

• восстанавливает структуру клеточных мембран;
• не допускает потери печеночных ферментов;
• нормализует обмен белков, жиров, углеводов;
• подавляет образование фибрина;
• угнетает репродукцию вируса за счет стимулирования синтеза интерферона;
• повышает активность естественных киллеров;
• стабилизирует работу кишечника.

Показан при интоксикации любого происхождения, всех видах гепатитов и дегенеративных патологиях печени. Не принимается при гиперчувствительности. Редко возникают аллергии в качестве побочных эффектов.

Лечение гепатита

Гепатит – это обширное поражение паренхимы печени, которое склонно к хроническому течению. При обострении болезнь по симптомам напоминает грипп, однако неожиданное пожелтение кожных покровов и резкий приступ боли в правом боку наталкивают на тревожные мысли о более серьезном диагнозе.

Если своевременно не решить проблему и не обратиться к врачу за консультацией, дальнейшее лечение хронического гепатита будет длительным и не всегда успешным. Среди осложнений важно напомнить о циррозе печени и печёночной недостаточности, но также не исключен летальный исход в молодом возрасте.

В современной медицинской практике, прежде чем начать лечение гепатита, требуется определить особенности заболевания и его этиологию. Благодаря этим факторам, выделяют несколько форм гепатита;

• аутоиммунный, вызванный нарушениями в работе иммунитета;
• токсический, спровоцированный действием химических веществ в организме;
• лучевой, как осложнение лучевой терапии.
• вирусный, который имеет дополнительную классификацию.

В последнем случае выделяют вирусные гепатиты А, В, С, D, E, F и G, где каждый диагноз имеет свою схему лечения. Клинический исход также отличается, например, гепатит A можно полностью вылечить, гепатит B чаще всего склонен к хроническому течению, тогда как гепатит C, подобно ВИЧ-инфекции, считается неизлечимым заболеванием.
Также выделяют неспецифические формы гепатита, среди них:

• криптогенный, который диагностируется в тех клинических картинах, где болезни печени не лечатся более 6 месяцев;
• персистирующий, обусловленный приемом медикаментов и отсутствием специфической симптоматики;
• механический, как осложнение непроходимости желчных путей;
• реактивный, как последствие других хронических болезней организма.

Имея такое разнообразие диагнозов, врач должен рекомендовать подробную диагностику и назначить адекватное лечение гепатита, которое избавит от болезненных симптомов заболевания и приблизит пациента к выздоровлению. Так или иначе, специфическое лекарство от гепатита отсутствует в природе, тогда как полный терапевтический комплекс с участием альтернативной медицины способен не только улучшить общее состояние, но и обеспечить длительный терапевтический эффект.

Лечение гепатита народными средствами нельзя считать основой интенсивной терапии и залогом скорого выздоровления. Все рецепты альтернативной медицины являются лишь вспомогательной терапией, и их основная цель – ускорить процесс выздоровления, улучшить общее состояние больного. Мало того, регулярный прием гарантирует положительную динамику этого сложного заболевания.
Рецепт первый. Все формы гепатита успешно лечит одуванчик, например, можно приготовить полезное варенье из его цветков или настой – из корней. В последнем случае требуется измельчить корневище растения (1 столовая ложка), залить 200 мл кипятка и протомить на медленном огне в течение 20 минут. Принимать лекарство желательно перед каждым приемом пищи, а разовая порция – одна десертная ложка.
Рецепт второй. Если диагностирован гепатит, лечение должно включать обязательный прием отвара из кукурузных рыльцев. Чтобы правильно приготовить лекарство, необходимо измельчить сырье в количестве столовой ложки, после чего запарить его в стакане кипятка и дать настояться в течение двух часов. Принимать перед едой по 2 – 3 столовых ложки ежедневно, пока не исчезнут тревожные симптомы.

Конечно, такое лечение гепатита народными средствами длительное, однако благотворно воздействует на пораженную печень и заметно ускоряет эффект основной терапии, предписанной узким специалистом в индивидуальном порядке после подробной диагностики.

Медицинский справочник болезней

Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Вирусный гепатит -- инфекционное заболевание печени, вызывающее диффузное воспаление печеночной ткани.
При гепатите в воспалительный процесс вовлекается вся печень и в результате нарушаются функции печени, что проявляется различными клиническими симптомами. Гепатиты могут быть инфекционными, токсическими, лекарственными и другими.

Вирусные гепатиты относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.
В большинстве случаев протекает субклинически и диагностируется только на основании дополнительных исследований, включая лабораторные данные. Спектр клинических проявлений очень варьирует.

Острые вирусные гепатиты могут быть вызваны разными типами вирусов.
К ним относятся -- вирус гепатита А, В, С, Е, Д и другие вирусы.

Причины Гепатитов.
Частые причины гепатитов:

• Вирусный гепатит А (энтеральный, через рот),
• Вирусный гепатит В и С(парентеральные, через кровь),
• Алкоголь.

Менее частые причины гепатитов:

• Вирус гепатита Е ( энтеральный) ,
• Вирус Эпштейна-Барра,
• Лекарства.

Редкие причины гепатитов:

• Вирус гепатита Д (дельта), цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, эховирус,аденовирус (Ласса), флавивирус (желтая лихорадка), лептоспироз, риккетсия (тифус), химические вещества, токсины грибов.
  

Пути заражения.
Инфекции передаются от больного человека к здоровому.
Гепатит А – кал, слюна;
Гепатит В – кровь, сперма, слюна, перинатальный (заражение ребенка от матери);
Гепатит С – кровь;
Гепатит Е – кал, слюна;
Гепатит Д – кровь, сперма.

Инкубационный период по продолжительности значительно варьирует.
Гепатит А – от 2 до 6 недель;
Гепатит В – от 8 до 24 недель;
Гепатит С – от 6 до 12 недель;
Гепатит Е – от 2 до 8 недель;
Гепатит Д – не установлен.

Симптомы Острых Вирусных Гепатитов .

Эпидемичность характерна для гепатита А и Е.
Продромальный (инкубационный) период характеризуется слабостью, анорексией, отвращением к табаку, тошнотой, миалгией, лихорадкой. Эти симптомы более типичны для острых вирусных гепатитов и редко встречается при других гепатитах.
При появлении желтухи симптомы продромального периода обычно ослабевают, часто моча становится темной, стул светлым, иногда появляется кожный зуд, чаще при алкогольном гепатите с холестазом.

Внепеченочные проявления, включая артралгию, артриты и уртикарную сыпь --- встречается обычно только при вирусном гепатите В. При этой форме в желтушном периоде, как правило, также ухудшается общее самочувствие, в отличие от вирусного гепатита А, при котором в желтушном периоде в состоянии больных наступает улучшение.

Обьективные физикальные данные.

Диагностика Вирусных Гепатитов.

Исследования.
Повышение уровня АлАТ и АсАТ более, чем в 10 раз выше нормы является надежным тестом острого гепатита.
Билирубин повышается при тяжелом течении.
Нейтропения часто выявляется при вирусных гепатитах, особенно в продромальный период.
Гемолитическая анемия иногда наблюдается при остром вирусном гепатите В.
Выраженный холестаз, характеризующийся желтухой и кожным зудом, не является характерным для острых вирусных гепатитов, часто втречается при алкогольном гепатите. Надо исследовать уровень ЩФ в крови. При холестазе ее уровень возрастает в 3 раза и более нормы.

Ферментная диагностика.
Определение уровня сывороточных ферментов: трансаминазы, лактатдегидрогеназы, амилазы.
Уровень этих ферментов повышается при острых диффузных поражениях, острых гепатитах, постнекротическом циррозе.Существенное повышение этих ферментов наблюдается также и при некоторых хронических гепатитах, при портальном и билиарном циррозе.

Серологические исследования.

• Всем больным необходимо исследовать антитела к вирусу гепатита А класса Ig M и HBsAg.
• HBeAg должен быть исследован у HBsAg положительных больных для оценки инфекциозности (фазы релаксации вируса).
• Д-антиген необходимо исследовать у HBsAg положительных больных, у наркоманов и при тяжелом течении гепатита.
• Тесты для вируса гепатита С проводятся, если отсутствуют сывороточные маркеры на вирус гепатита А и В.
  Есть предположение о существовании других форм вирусных гепатитов (F, G ), т.е. ни А ни В ни С.
  

Инструментальная диагностика.

• Ультразвуковая: диффузные поражения, очаговые изменения.
• Лапараскопия. В тяжелых случаях, при острой необходимости вводят и под контролем берется биоптат.
• Рентген имеет меньшее значение, но в некоторых случаях проводится.
• Пальпация, определение контуров.
  Доля Риделя. У астеников краевая часть правой доли в виде язычка свисает вниз. Это доля Риделя, которую можно принять за опухоль, блуждающую почку, желчный пузырь.
  В диагностике решающее имеет клиника: осмотр, пальпация, перкуссия, жалобы.

Исходы.
Полное выздоровление при острых гепатитах обычно наступает в течение нескольких недель, реже месяцев. Усталость и анорексия (отсутствие аппетита) часто сохраняется у большинства больных на длительный период. Острый вирусный гепатит В, С и Д нередко переходят в хроническую форму .
Фульминантная печеночная недостаточность, обусловленная массивными некрозами, почти никогда не бывает при вирусном гепатите А и втречается примерно в 1% случаев при вирусном гепатите В, в 2% при вирусном гепатите С и более часто при вирусном гепатите Д. Острые гепатиты иногда характеризуются рецидивирующим течением.
Наиболее неблагоприятный исход острого гепатита — хронизация болезни.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЕПАТИТА.

Специфических методов лечения не существует и поэтому большинству больных проводится базисное лечение (см.лечение хронических вирусных гепатитов, ниже).

• Постельный режим не является обязательным для большинства больных.
• Тщательное соблюдение личной гигиены (мытье рук, раздельная посуда и т.д.).
• Госпитализация необходима при тяжелом течении болезни и при отсутствии возможности обеспечения режима в домашних условиях. Уход за больным должен предусматривать меры, исключающие передачу инфекции (дезинфекция, работа в перчатках и т.д.)
• Строгая Диета не обязательна, но нужно исключить из рациона жиры, пить соки.
  

Контактные с больными лица.

• При вирусном гепатите А лица, находящиеся в контакте с больным, обычно к моменту появления желтухи уже могут быть инфицированы и потому в изоляции и лечении не нуждаются. С профилактической целью возможно введение в/м введение им человеческого Ig (5 мл однократно).
• Сексуальные партнеры больных вирусным гепатитом В подлежат обследованию с определению сывороточных маркеров и при их отсутствии этим лицам показано введение Рекомбинированной HBV вакцины. Возможно введение Гипериммунного HBVиммуноглобулина в течение 2-4 недель.
  

Наблюдения за больными, перенесшими острый гепатит.

• Воздержание от приема алкоголя до полной нормализации функции печени (нормализация АлАТ, АсАТ, ГГТП и др.), но небольшое количество алкоголя (4-8 порций в неделю) не оказывает отрицательное влияние на течение восстановительного периода. Полное воздержание от алкоголя необходимо только при алкогольных гепатитах.
• Умеренная физическая активность может возобновлена после исчезновения симптомов болезни.
• Повторное исследование печеночных ферментов, в основном АлАТ и АсАТ проводят через 4-6 недель от начала болезни, и если они остаются неизмененными, то в дальнейшем их повторяют через 6 месяцев. Увеличение уровня трансаминаз более, чем в 2 раза через 6 месяцев, является основанием для проведения углубленного исследования, включая биопсию печени.
  

Иммунизация.
Гепатит А.
Пассивная иммунизация в/м введением 5 мл нормального человеческого Ig является эффективным в течении 4 месяцев. Она проводится с профилактической целью.
1. Лицам, отправляющимся в эпидемиологические регионы (Индонезия, Средний Восток, Южная Америка, Мексика и др.).
2. Лицам, находящемся в; тесном контакте с больными.

Гепатит В.
Пассивная иммунизация проводится лицам находящемся в тесном контакте с больными. В/м введение гипериммунного HBV иммуноглобулина по 500 ЕД дважды с интервалом в 1 месяц.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ.

Хронический Вирусный Гепатит В.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита В.
Вирус гепатита В (ВГВ) не оказывает цитопатогенного эффекта на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Резкое усиление иммунного ответа приводит не только к массивным повреждениям паренхимы печени, но и к мутации генома вируса, что приводит в дальнейшем к деструкции гепатоцитов в течении продолжительного времени. Возможно воздействие вируса и вне печени: мононуклеарные клетки, половые железы, щитовидная железа, слюнные железы (иммунологическая агрессия).

Хронический Вирусный Гепатит С.

Развивается в исходе острого вирусного гепатита С, хронизация у 50% больных. Вирус оказывает на гепатоциты цитапатогенный эффект.

Симптомы ХВГ- С.
У большинства больных характеризуется умеренно выраженным астеническим и диспептическим синдромами, гепатомегалией. Течение болезни волнообразное с эпизидами ухудшения, когда на этом фоне появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь), умеренная желтуха, боли в правом подреберье и др. ХВГ-С может оставаться в активной форме до 10 и более лет без трансформации в ЦП. Внепеченочные проявления могут быть обычно при переходе в ЦП.
Отмечается увеличение активности аминотрансаминаз, уровень которых колеблется, не достигая 10-кратного увеличения даже в период заметного ухудшения состояния больного, изредка отмечается умереная и транзиторная гипербилирубинемия. Выявление РНК-вируса и антител к нему потверждает этиологическую роль вируса гепатита С.

Хронический Вирусный Гепатит Дельта (Д).

Заболевание является исходом ОВГ-Д, протекающего в виде суперинфекции у больных ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, непрерывно поддерживает активность, а следовательно, и прогрессиривание патологического процесса в печени, подавляет репликацию вируса гепатита В.

Симптомы ХВГ- Д.
У большинства характеризуется тяжелым течением с выраженными симптомами печеночно-клеточной недостаточности (выраженная слабость, сонливость днем, бессоница ночью, кровоточивость, падение мссы тела и др.). У большинства появляется желтуха, кожный зуд. Печень, как правило, увеличена, но при высокой степени активности ее размеры уменьшаются. Нередко убольных появляются системные поражения. В большинстве случаев заболевание приобретает прогрессирующее течение с быстрым формированием ЦП.
При исследовании обнаруживаются некрозы паренхимы. В крови отмечается постоянное повышение активности активности аминотрансфераз, билирубина, реже щелочной фосфотазы (обычно не боле 2-х норм). У большинства выявляются умеренная гипергаммаглобулинемия, дисиммуноглобулинемия, увеличение СОЭ.
При переходе в ЦП в крови выавляются маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему (Ig G, Ig M).

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Всем больным проводится базисная терапия, протививирусная терапия.
Основные компоненты базисной терапии являются диета, режим, исключение приема алкоголя, гепатотоксических лекарств, вакцинации, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов и систем.

• Диетадолжна быть полноценной: 100-120 г белка, 80-90 г жиров, из них 50% растительного происхождения, 400-500 г углеводов. При назначении диеты необходимо учитывать индивидуальные привычки больного, переносимость пищевых продуктов и сопутствующие заболевания органов пищеварения.
• Курсовое лечение Антибактериальными препаратами , невсасывающимися и не оказывающими гепатотоксический эффект (один из следующих препаратов — стрептомицина сульфат, левомицетина стеарат, канамицина моносульфат, фталазол, сульгин внутрь, 5-7 дней).
• С последующим приемом Биологических прапаратов(бификол, лактобактерин, бифидум-бактерин, бактисубтил - один из препаратов) в течении 3-4 недель.
• Одновременно назначают Ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на гепатоциты.
• Дезинтоксикационные мероприятия.
  1) Внутривенное капельное введение по 200-400 мл Гемодеза в течение 2-3 дней,
  2) Внутрь Лактулозу (нормазу) по 30-40 мл 1-2 раза в день,
  3) Возможно 500 мл 5% в/в раствора Глюкозы с Витамином С по 2-4 мл и с Эссенциале 5,0 мл.
  Продолжительность базисной терапии в среднем 1-2 месяца.
• Противовирусная терапия.
  В противовирусной терапии ведущая роль принадлежит Альфа-Интерферону, который оказывает иммуномоделирующий и противовирусный эффекты -- угнетает синтез белков вируса, усиливает активность естественных киллеров. Показан при гепатитах В и С.
  Показания для назначения Альфа-Интерферона:
  Абсолютные: хроническое течение, наличие в сыворотке крови маркеров репликации HBV (HbeAg и HBV- ДНК), повышение уровня сывороточных аминотрансфераз более чем в 2 раза. Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК HBV.
• Пегасиспоказан при вирусных гепатитах В и С. Применяют и при комбинированной и при монотерапии.
• Зеффикс (Ламивудин) высокоактивен при вирусном гепатите В.
• Ребетол, в комбинированной терапии с Альфа-Интерфероном при вирусном гепатите С.
• Копегус,в комбинированной терапии при вирусном гепатите С с Альфа-Интерфероном и Пегасисом.