Плеврит при гепатите с

Не для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ПЛЕВРИТ (pleuritis; греч. pleura ребро + -itis) — воспаление плевры.

В подавляющем большинстве случаев развивается вторично при разнообразных инфекционных и неинфекционных патол. процессах в легких или (редко) в других органах. В определенный период симптомы П. преобладают в клин. картине, маскируя основное заболевание. Различают инфекционный и неинфекционный плеврит. Инфекционный плеврит может быть осложнением пневмонии (особенно вирусной, стафилококковой, реже грибковой и протозойной), туберкулезного процесса. Возбудители инфекции проникают в плевру контактным, лимфогенным или гематогенным путями. Причиной развития неинфекционного (асептического) П. могут быть диффузные болезни соединительной ткани, мезотелиома плевры, эмболия легочной артерии, асбестоз, саркоидоз, уремия, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, фибромиома матки. Кроме того, неинфекционный П. может развиваться в результате лучевой терапии, электроожогов, побочного действия нек-рых лекарственных препаратов.

В зависимости от характера воспалительного процесса и особенностей клин. течения различают сухой (фибринозный) П., проявляющийся образованием фибринозного налета на поверхности плевры, и выпотной (экссудативный) П., характеризующийся скоплением в плевральной полости экссудата. Выпотной П. может быть негнойным и гнойным (эмпиема плевры, пиоторакс) — скопление гноя в плевральной полости. Плеврит у детей в большинстве случаев является осложнением воспалительного процесса в легком; наиболее часто встречается гнойный П., возникающий при деструктивных пневмониях преимущественно стафилококковой этиологии.

Сухой плеврит чаще возникает при остром бронхите, бронхоэктазах, пневмонии, инфаркте легкого, плевродинии. Проявляется сильными болями в боку, усиливающимися при вдохе, рефлекторным кашлем, обусловленным раздражением рецепторов париетальной плевры. Температура тела обычно субфебрильная, возможны ознобы, ночной пот. Аускультативно на стороне поражения определяются ослабленное дыхание, шум трения плевры — грубый скрежещущий звук в конце вдоха и в самом начале выдоха. Этот аускультативный феномен возникает в результате соприкосновения шероховатой поверхности листков плевры во время дыхания и прекращается при его задержке. Показания к госпитализации определяются основным заболеванием. Наряду с лечением основного заболевания проводят симптоматическую терапию — назначают аналгезирующие и противокашлевые средства. Течение благоприятное, продолжительность болезни обычно не более 10-14 дней. Возможны рецидивы на протяжении нескольких недель с последующим выздоровлением или переходом в выпотной П. Профилактика включает предупреждение, своевременное и рациональное лечение патол. процессов, приводящих к развитию сухого плеврита.

Выпотной негнойный плеврит часто наблюдается при пневмониях (особенно вирусных), туберкулезе легких (см. Туберкулез органов дыхания). На фоне основного заболевания возникают боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой (непродуктивный) кашель. Боль чаще острая, реже тупая, ноющая, обычно четко локализована на участке грудной клетки, совпадающем с местом поражения плевры, нередко иррадиирует в область живота. По мере накопления выпота в плевральной полости боль исчезает, появляется ощущение тяжести на стороне поражения, нарастает одышка, возникает умеренный цианоз. Клин. симптомы появляются лишь при скоплении в плевральной полости более 500 мл жидкости. Обширный выпот, смещая средостение в здоровую сторону, значительно нарушает не только функцию внешнего дыхания, но и деятельность сердечно-сосудистой системы, что проявляется тахикардией, снижением АД. Температура тела обычно высокая, выражены симптомы интоксикации. При осмотре выявляют относительное увеличение объема одной половины грудной клетки (на стороне выпота), сглаживание или выпячивание межреберных промежутков над областью поражения. У ряда больных с плевральным выпотом объем грудной клетки и очертания межреберных промежутков могут не изменяться. При пальпации грудной клетки в местах, где плевральная жидкость отделяет легкое от грудной стенки, определяется ослабленное голосовое дрожание или отсутствие его, поскольку жидкость поглощает вибрацию легкого. Исследование голосового дрожания является более надежным способом выбора места плевральной пункции, чем перкуссия. Перкуторный звук над областью плеврального выпота обычно приглушен или тупой. При аускультации отмечается снижение или полное отсутствие дыхательных шумов над областью плеврального выпота, у верхней границы выпота дыхательные шумы могут быть усилены за счет улучшения их проводимости в частично сдавленном жидкостью легком. В начале развития болезни и при уменьшении объема плеврального выпота аускультативно может быть выявлен шум трения плевры.

Больного необходимо госпитализировать. Диагноз подтверждают с помощью многоосевого рентгенол. исследования грудной клетки в прямой и боковых проекциях (рис.) и плевральной пункции. Полученную при пункции плевральной полости жидкость исследуют с помощью пробы Ривальты с целью дифференциации транссудата (см. Гидроторакс) и экссудата: в цилиндр наливают слабый раствор уксусной кислоты (100 мл дистиллированной воды и 2-3 мл ледяной уксусной кислоты) и опускают в него каплю исследуемой жидкости. Падающая вниз капля экссудата оставляет полоску помутнения, что расценивается как положительный результат. Капля транссудата полоски помутнения не оставляет или оставляет очень слабую полоску. Удельный вес экссудата более 1, 016, содержание белка в нем св. 30 г/л. Полученную жидкость подвергают также цитол. и бактериол. исследованию. В нек-рых случаях для уточнения природы П. производят торакоскопию и биопсию плевры.

Лечение направлено на основное заболевание. Применяют антибиотики, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион, амидопирин, хлорид кальция). При кашле назначают кодеин, при недостаточности кровообращения — сердечные средства и средства, возбуждающие сосудодвигательный центр. В случае клинически выявляемого экссудата, особенно при симптомах смещения сердца и крупных сосудов с нарушением их функции, коллапсе легкого, проявляющемся тяжелой одышкой, частым малым пульсом, падением АД, показана срочная аспирация выпота с помощью плевральной пункции. Одномоментно рекомендуется аспирировать не более 1000- 1500 мл плевральной жидкости.

Течение и прогноз выпотного негнойного П. зависит от его происхождения и эффективности лечения основного заболевания. При инфекционных П. экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед., возможны развитие спаечного процесса и ограничение подвижности легкого без ощутимого нарушения функции дыхания. Инфицирование плеврального экссудата проявляется гектической лихорадкой, нарастанием признаков интоксикации, развитием эмпиемы плевры. Больные, перенесшие выпотной негнойный П., подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 1/2-2 лет. Рекомендуется исключить контакт с профессиональными вредностями. Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении пневмоний, раннем выявлении и лечении туберкулеза легких и опухолевых процессов.

Гнойный плеврит. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы. Прямым путем возбудители инфекции проникают в плевральную полость при травме легкого, ранении грудной стенки, разрыве пищевода (посттравматическая эмпиема), пневмонии, туберкулезе, абсцессе или гангрене легкого, бронхоэктазах. Проникновение возбудителей в плевральную полость возможно также после резекции легких или при пневмотораксе. Наиболее часто инфицирование плевры происходит при пневмонии — в процессе ее развития (парапневмонический плеврит) или в период реконвалесценции (мета-пневмонический П.). Непрямым (лимфогенным, гематогенным) путем гнойный П. возникает при поддиафрагмальном абсцессе, панкреатите, медиастините, абсцессе печени, воспалительном процессе в тканях грудной стенки. Развиваются гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, происходит отложение фибрина. Характерно появление шума трения плевры и болей в грудной клетке, исчезающих при продолжающемся скоплении выпота. Постепенно плевральные листки утолщаются, возникают шварты, способствующие формированию полости эмпиемы. Гнойный П. может быть одно- или двусторонним, ограниченным (чаще гной скапливается у основания легкого, реже в области, прилегающей к средостению) или тотальным (занимающим всю плевральную полость). При небольшом количестве экссудат может равномерно тонким слоем окутывать легкое (плащевидный пиоторакс); у детей до 1 года чаще встречается тотальный и плащевидный пиоторакс, в более старшем возрасте наблюдается тенденция к отграничению воспалительного процесса. Метапневмонический П., возникающий после светлого промежутка, распознается легче, чем парапневмонический, затушеванный текущей пневмонией. Общее состояние больного при развитии гнойного П. прогрессивно ухудшается в результате возникающей гнойно-резорбтивной лихорадки (отмечают слабость, потерю аппетита, быстрое похудание, гектическую лихорадку, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, гипопротеинемию и диспротеинемию) и нарастающих расстройств дыхания и кровообращения. Над областью поражения определяют укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, усиленное голосовое дрожание. Возможны осложнения: прорыв в бронхи с образованием бронхоплеврального свища и пиопневмоторакса (скопления гноя и воздуха в плевральной полости), реже гной через межреберные промежутки проникает в мягкие ткани грудной стенки (параплеврит) и прорывается через кожу наружу; иногда развивается септикопиемия (см. Сепсис). Особенно опасна эмпиема плевры у новорожденных и грудных детей, пожилых людей и лиц, ослабленных затянувшейся пневмонией.

При подозрении на эмпиему плевры необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение или специализированный пульмонол. стационар. В стационаре производят диагностическую плевральную пункцию и рентгенол. исследование органов грудной клетки в двух проекциях (в вертикальном положении больного), которое позволяет выявить затенение легочного поля с горизонтальным уровнем при анаэробной инфекции и пиопневмотораксе. Если при диагностической пункции получена мутная жидкость, содержащая большое количество лейкоцитов (св. 15 ООО в 1 мкл) или гной, то применяют дренаж по Бюлау: по ходу пункционной иглы с помощью троакара вводят дренажную трубку, снабженную воздушным клапаном для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость и соединенную с герметичной емкостью, наполненной раствором антисептика. Через дренажную трубку полость эмпиемы промывают растворами антисептиков с последующим введением суточной дозы антибиотика, подобранного в соответствии с чувствительностью микрофлоры плеврального содержимого. При затянувшемся течении болезни и отсутствии эффекта от лечения дренированием удаляют измененные листки плевры (плеврэктомия) и рубцовые напластования на легком (декортикация легкого) с целью создания условий для расправления коллабированного легкого. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный: наступает полное выздоровление. Рекомендуется диспансерное наблюдение переболевших в течение 1 1/2 — 2 лет. Профилактика заключается гл. обр. в раннем распознавании и эвакуации из плевральной полости крови, воздуха и негнойного выпота, рациональной терапии пневмонии.

Спровоцировать это заболевание может даже небольшая травма

Об авторе: Владимир Николаевич Яшин – врач.

Фото pixabay.com

Один из недугов, нередко встречающихся зимой, – плеврит. Впервые это заболевание описал в начале XIX века знаменитый французский врач и изобретатель Рене Лаэннек. Он, кстати, создатель специальной трубки – стетоскопа. С его помощью Лаэннек разработал метод аускультации – исследования внутренних органов путем выслушивания звуковых явлений, возникающих в их работе. Вернемся, однако, к плевриту.

Прежде всего следует отметить, что плеврит редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он возникает как осложнение, например, при простуде, пневмонии, туберкулезе и некоторых других болезнях, а также в результате травмы.

Что же такое плеврит? Это воспаление плевры – тонкой оболочки, состоящей из двух прилегающих друг к другу листков: внутреннего, покрывающего легкие, и внешнего, выстилающего стенки грудной клетки. Между ними есть полость – щелевидное пространство, заполненное смачивающей жидкостью, позволяющей листкам свободно скользить. В случае воспаления плевры они трутся друг о друга, вызывая боль в грудной клетке.

Причины заболевания разные. Так, например, возбудители инфекционного плеврита – бактерии (стрептококки, пневмококки) и вирусы, проникающие в плевру гематогенным или лимфогенным путем (через кровь или лимфу). Причиной недуга, имеющего неинфекционный характер, могут быть такие заболевания, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рак легкого.

По характеру патологического процесса различают сухой и экссудативный плевриты. В первом случае имеющаяся в полости жидкость всасывается плеврой обратно и на поверхности листков остается фибриновый слой, состоящий из нерастворимого в воде белка. При экссудативном характере недуга в плевральной полости происходит скопление жидкости (экссудата).

Сухой плеврит характеризуется болью в боку, которая усиливается при вдохе, кашле и движении. Причем она уменьшается, если лечь на пораженный бок. У больного наблюдается учащенное, поверхностное дыхание. Что касается общего состояния, то оно ухудшается незначительно. Основные симптомы экссудативного плеврита – боль в боку и мучительный кашель. По мере скапливания жидкости в плевральной полости у больного появляется одышка, учащается пульс, приобретает синюшный оттенок лицо. Продолжительность болезни при сухом плеврите составляет 2–3 недели. Длительность недуга при экссудативном плеврите зависит от тяжести заболевания.

Диагностика плеврита проводится на основании осмотра больного, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований органов грудной клетки, а также компьютерной томографии, которые позволяют установить распространенность и локализацию патологического процесса. Кроме того, полученные данные помогают врачу выявить изменения в легких.

Для уточнения природы заболевания проводится пункция (прокол грудной клетки) с целью исследования плевральной жидкости на присутствие клеток опухоли, микобактерий туберкулеза и биохимических показателей. С помощью методов функциональной диагностики у больного выявляются параметры снижения показателей внешнего дыхания, например, жизненной емкости легких.

Лечение плеврита заключается главным образом в медикаментозной терапии. Она включает в себя применение антибактериальных, противовоспалительных, болеутоляющих, а при необходимости сердечно-сосудистых и мочегонных препаратов. Для лечения плеврита активно используются и фитотерапевтические рекомендации. При туберкулезной природе заболевания назначают также противотуберкулезные средства. В тяжелых случаях для предотвращения расстройств дыхания и кровообращения прибегают к эвакуации плевральной жидкости и промыванию полости антисептическим раствором. Больным показаны постельный режим и диета с ограничением жидкости, соли и углеводов, однако богатая белками и витаминами. Важную роль в лечебном процессе играют также дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

В заключение о том, как предупредить недуг. Прежде всего не следует затягивать с обращением к врачу при появлении первых признаков заболеваний, которые могут привести к плевриту. Кроме того, важно выполнять все назначения специалиста и не заниматься самолечением.

Профилактика плеврита и других заболеваний органов дыхания в первую очередь должна быть направлена на укрепление иммунитета. С этой целью необходимо повышать сопротивляемость организма к инфекциям путем закаливания и занятий физкультурой и спортом, избегать переохлаждений, особенно в холодное время года, соблюдать режим труда и отдыха, а также рационально питаться.

Оставлять комментарии могут только авторизованные пользователи.

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких — не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента — своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры — серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим — в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит — это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

• гнойный плеврит;
• серозный плеврит;
• серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

• острым или хроническим;
• серьезным или умеренным;
• затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
• развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

• заболевания соединительной ткани;
• васкулиты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травмы грудной клетки;
• аллергия;
• онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит — провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого — 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Основные симптомы плеврита легких — это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно — не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

1. Осмотр и опрос больного. Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
2. Клиническое обследование. Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
3. Рентгенологическое исследование и КТ. Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев — выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
4. Анализ крови. При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
5. Плевральная пункция. Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) — удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп — это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии — необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной — исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности — центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Плеврит — одно из распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других болезней, в частности онкологических.

Что такое плеврит, и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевры, представляющей из себя ткань, выстилающую грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Болезнь может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между листками) скапливается гной. Такое состояние называется эмпиемой.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и рака матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также могут быть причиной этого осложнения. Плеврит при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибковые возбудители. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Это интересно!

В норме в плевральной полости находится 10–20 мл жидкости, которая по составу сходна с плазмой крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между висцеральным и париетальным листками плевры и обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость поступает в плевральную полость из системных капилляров париетальной плевры и оттекает по устьям и лимфатическим сосудам. Накопление жидкости в плевральной полости происходит при нарушении этого процесса — избыточном поступлении или медленном выведении [1] .

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

Интересный факт

Плеврит и сегодня очень опасное заболевание, которое ежегодно диагностируется более чем у миллиона человек [2] . А в прошлые века оно не оставляло больному человеку почти никаких шансов. Историки полагают, что именно эта болезнь стала причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

• боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
• повышение температуры;
• слабость, снижение работоспособности;
• потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

• высокой температурой (до 40°С);
• бледностью кожных покровов: кожа на ощупь холодная и влажная;
• затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — при котором дышать немного легче;
• сильным кашлем и одышкой;
• болью в грудной клетке при дыхании;
• слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинают скапливаться плевральная жидкость и гной.

Включает в себя комплекс лабораторных и инструментальных исследований и проводится под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения подобных пациентов.

Диагностика начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местной анестезией.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным инструментом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты точечного воздействия. Параллельно с антибиотиками выписывают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля, проводят детоксикационную терапию.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Как правило, процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки, что снижает риск его повреждения. Тонкой иглой производится послойное введение анестетика в ткани грудной стенки, после чего игла вводится в плевральную полость. Пункция всегда выполняется по верхнему краю ребра, чтобы избежать повреждения межреберных сосудов, проходящих вдоль нижнего края.

Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Частое повторение такой операции небезопасно. При необходимости неоднократных пункций целесообразно дренирование плевральной полости силиконовым или пластиковым термопластичным дренажем. Если прогнозируются дренирование или повторные пункции в течение длительного времени (недели, месяцы), необходима установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость. Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную терапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство. Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Вне зависимости от этиологии, плеврит представляет собой очень серьезное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Не может не радовать тот факт, что в настоящее время проведение операций в торакальной хирургии через большие разрезы все больше вытесняется современными малоинвазивными (малотравматичными) методиками, которые позволяют избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, неизбежных при выполнении открытых операций.

Этот вопрос мы адресовали представителю многопрофильного медицинского центра для взрослых и детей. Рассказывает главный внештатный специалист Европейского медицинского центра, торакальный хирург г. Москвы, кандидат медицинских наук Евгений Тарабрин:

«Сложные или затяжные, резистентные к терапии плевриты требуют тщательного обследования, включая диагностические торакоскопические операции. Поэтому при выборе лечебного учреждения основное внимание следует обратить на техническую оснащенность клиники и уровень квалификации врачей. Современные методы обследования и диагностики, передовое техническое оснащение, высокотехнологичное оборудование обеспечат эффективность лечения и позволят сократить сроки пребывания в стационаре.

Хотелось бы проиллюстрировать свои слова на примере работы Европейского медицинского центра (ЕМС) — многопрофильной московской клиники с 30-летней историей. Госпиталь на ул. Щепкина, 35, обладает достаточно совершенными диагностическими и лечебными возможностями лечения плеврита, среди которых:

• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• торакоцентез под контролем ультразвукового исследования;
• компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области;
• торакоскопия;
• пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования;
• исследование плевральной жидкости (цитологическое, биохимическое, исследование физических свойств);
• внутриплевральное введение лекарственных препаратов;
• дренирование плевральной полости с использованием видеоэндоскопических технологий;
• удаление дренажа из плевральной полости;
• облитерация плевральной полости;
• комбинированная операция удаления новообразования легкого и коррекция плевральной полости: торакомиопластика, транспозиция диафрагмы;
• интраоперационная внутриплевральная гипертермическая химиотерапия.

В ЕМС мы не только проводим консервативное лечение плеврита, но и выполняем все основные виды оперативных вмешательств на органах грудной полости. Приоритет отдается малоинвазивным хирургическим воздействиям, при которых используется современное видеоэндоскопическое (торакоскопическое, лапароскопическое) оборудование и роботизированная хирургическая система.

При наличии показаний выполняются и открытые хирургические операции. В каждом из случаев решение о методах лечения принимается на междисциплинарных консилиумах с участием пульмонологов, врачей общей практики, торакальных хирургов, специалистов по лучевой диагностике, патоморфологов. Это позволяет выбирать оптимальную тактику лечения.

Важно отметить, что в EMC трудятся высококвалифицированные врачи с опытом работы в профильных клиниках Германии, Бельгии и США, в том числе врачи редких специальностей. Мы осуществляем лечение плеврита в полном соответствии с европейскими и американскими стандартами, что подтверждается наличием у клиники международной аккредитации JCI.

Помимо лечения больных с доброкачественными заболеваниями легких, важным направлением деятельности торакальных хирургов является хирургическая онкология. Это хирургическое лечение рака легкого, опухолей средостения, опухолей диафрагмы и вилочковой железы, а также метастазов опухолей других органов в легкие.

• медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019107, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 15 ноября 2019 года;
• высокотехнологичную медицинскую деятельность на основании лицензии ФС-99-01-009514, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения 25 апреля 2018 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.