Показатели гемостаза при гепатите
Лабораторные показатели при гепатите С позволяют определить общее состояние здоровья человека, степень, стадию, вирусную нагрузку, генотип заболевания. Гепатит имеет скрытое течение и часто выявляется в процессе обычных исследований крови. Также сдача анализов необходима перед началом и в процессе противовирусного лечения для оценки его эффективности. Чем раньше выявляется гепатит С, тем больше шансов на полное выздоровление.
Что покажут анализы на гепатит при инфекции
Показатели анализов при гепатите С сначала оценивает терапевт. После основных анализов врач может направить больного на дополнительное обследование: биопсию, УЗИ печени. Это позволит увидеть полную картину заболевания.
Исследуя показатели крови при гепатите С, обязательно назначают иммуноферментный анализ (ИФА). Он показывает ответ иммунной системы на столкновение с вирусом HCV. На момент проведения обследования количество патогенных клеток может быть очень мало, а антитела к вирусу гепатита С уже циркулируют в кровеносной системе. Появляются они в срок от нескольких дней до 2 недель после инфицирования.
Анализ показывает только наличие и количество иммуноглобулинов G и М, поэтому диагноз с точностью поставить невозможно. Можно лишь определить стадию гепатита.
По иммуноглобулинам М видно, что человек только заразился. Это говорит об острой фазе патологии. Иммуноглобулины G свидетельствуют о хроническом течении болезни (более 6 месяцев) или об инфицировании в прошлом.
Также возможен ложноположительный результат, когда реагент связывается с неспецифическим белком сыворотки крови. Такой показатель возможен при:
- наличии онкологии;
- вакцинации, которая была проведена накануне взятия крови;
- туберкулезе;
- склеродермии, рассеянном склерозе и прочих аутоиммунных заболеваниях;
- повышенной температуре тела.
Чтобы получить точные показатели, результаты ИФА интерпретируют совместно с ПЦР.
Полимеразная цепная реакция проводится для выявления РНК вируса в крови человека. Выделяется несколько видов ПЦР-анализа:
- Качественный, благодаря которому выявляется генетический материал HCV.
- Количественный анализ. Предназначен для определения вирусной нагрузки при гепатите С. Обязателен перед началом противовирусного лечения, а после на 1, 4, 12 и 24 неделе терапии для оценки ее эффективности.
- Генотипирование для выявления генотипа вируса гепатита, поскольку он постоянно мутирует.
Расшифровкой показателей занимается врач-гепатолог. Он интерпретирует их в комплексе с результатами ИФА, биохимии крови, УЗИ и биопсии. В заключении при сдаче качественного анализа пишется:
- Обнаружено. Это означает, что в крови человека выявлен генетический материал HCV, и инфицирование подтверждается.
- Не обнаружено. Заражение не подтверждено или уровень РНК возбудителя находится ниже границы чувствительности аппаратуры.
Показатели количественного анализа:
Не обнаружено | Человек либо полностью здоров, либо концентрация РНК HCV ниже пределов чувствительности. |
До 1,8*10^2 МЕ/мл | Количество РНК очень мало. Данные показатели следует соотносить с результатами других анализов или проводить повторное обследование. |
До 8*10^5 МЕ/мл | Незначительный уровень вирусной нагрузки. Свидетельствует об успешности ПВТ. |
Более 8*10^5 МЕ/мл | Вирусная нагрузка имеет высокие показатели. |
Более 2,4*10^7 МЕ/мл | При таких показателях назначается повторная сдача крови с разбавлением ее образца. |
Расшифровка показателей генотипирования:
Не обнаружено | Человек полностью здоров либо уровень РНК вируса слишком мал. |
Выявлена РНК вируса HCV | У больного редкий генотип HCV, который не относится к первым трем типам. Назначаются дополнительные анализы. |
Присутствует РНК определенного типа | В заключении пишется определенный генотип (1а, 1b). |
Когда анализ ПЦР является отрицательным, а ИФА — положительным, это означает, что человек ранее уже перенес гепатит С, но вылечился самостоятельно.
Общеклинический анализ крови
Посредством общего анализа крови при гепатите С определяется его стадия. Исследование включает в себя много показателей, которые меняются при воспалительном процессе в организме. Вот что показывает клинический анализ крови при заражении гепатитом С:
- Уровень гемоглобина. У мужчин норма — 130-160 г/л, у женщин — 120-140 г/л. При хроническом гепатите С может оставаться в пределах нормы. Повышение показателей свидетельствует о гемохроматозе, снижение — о различных кровотечениях, приеме противовирусных препаратов. Если гемоглобин снижается ниже 100 г/л, ПВТ противопоказана.
- Количество эритроцитов. Норма у женщин — 3,80–5,10×10¹² г/л, у мужчин — 3,50–5,7×10¹² г/л в зависимости от возраста. Снижение показателей может свидетельствовать о гемолитической анемии из-за диффузных изменений в печени. Увеличение (эритроцитоз) — о развитии гемохроматоза.
- Лейкоциты и их фракции. Норма — 4-9×10 ⁹ г/л. Они могут быть в пределах нормальных значений или немного снижаться в зависимости от стадии гепатита С. Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) свидетельствует о том, что иммунные клетки активно борются с вирусом. При абсолютной лейкопении ниже 1,5 г/л ПВТ противопоказана.
- Тромбоциты. Норма — 180-320 х 10 ⁹ г/л. При снижении этих показателей определяется дисфункция печени, нарушается свертываемость крови. Значительное сокращение клеток также может говорить об инфицировании HCV 1 генотипа. Если уровень тромбоцитов ниже 50 г/л, противовирусная терапия противопоказана.
- СОЭ. Норма для мужчин 2-10 мм/ч, для женщин 2-15 мм/ч. Показатели увеличиваются при поражении клеток печени, серьезном воспалительном процессе в железе. Повышение происходит вследствие приема противовирусных лекарств.
Показатели биохимического анализа при гепатите С
Биохимический анализ крови при гепатите С является одним из самых достоверных способов диагностики заболевания, степени поражения тканей печени и общего состояния здоровья больного. Сдается он натощак с утра. Последний раз можно кушать как минимум за 10 часов до сдачи крови.
Это желчный пигмент, результат распада эритроцитов. Бывает прямым, непрямым и общим.
В норме показатели общего билирубина у женщин составляют от 8,5 до 19,8 мкмоль/л максимум, у мужчин — от 3,3 до 19 мкмоль/л максимум.
У человека с патологическими изменениями в печени количество общего пигмента не превышает 21,0 мкмоль/л. О том, что началась гипербилирубинемия, свидетельствует концентрация более 17,1 мкмоль/л. Если показатели повышены (от 30 мкмоль/л), наблюдается желтушный синдром. При этом выделяется три его формы:
- тяжелая (более 160 мкмоль/л);
- средняя (в пределах 87-160 мкмоль/л);
- легкая (менее 86 мкмоль/л).
При достижении уровня 300 мкмоль/л развивается печеночная кома.
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые вырабатываются печенью. АСТ и АЛТ при гепатите С начинают активно распространяться за пределы железы.
Нормальный уровень АСТ у мужчин — до 47 МЕ/л, у женщин — до 30 МЕ/л. При гепатите С, который развивается без цирроза, этот показатель превышен в 4-6 раз, а с циррозом — в 6-10 раз.
Норма АЛТ у мужчин — до 45 МЕ/л, у женщин — до 35 МЕ/л. В случае гепатита С без цирроза количество фермента возрастает в 6-10 раз, с циррозом — более, чем в 10 раз.
Коэффициент де Ритиса — это соотношение АЛТ и АСТ. Вычисляется из полученных результатов исследования. Необходим для выявления проблем в работе печени и сердца. Самостоятельного значения он не имеет, рассчитывают только при отклонениях в показателях АЛТ и АСТ. У здорового человека коэффициент колеблется от 0,91 до 1,75. При снижении индекса менее 0,91 имеются проблемы с печенью. Если показатели варьируются от 0,55 до 0,83, это говорит о гепатите В и А, причем данные биохимические показатели видны за 2 недели до проявления первичных признаков.
Концентрация общего белка в сыворотке крови зависит от синтеза и распада глобулинов и альбумина — двух главных белковых фракций. У взрослых показатели 66-83 г/л — в пределах нормы. Снижение показателей до 60-63 г/л может говорить о развитии хронических заболеваний печени, воспалительных процессов, злокачественных новообразований.
Расшифровка низких результатов показывает недостаточность функции печени (гепатиты, цирроз печени). Сокращение количества общего белка до 50 г/л часто сопровождается гипопротеинемическими отеками тканей.
Это наиболее информативный фермент в анализе на печеночные пробы. При исследовании показателей при гепатите С внимание обращается на активность печеночного подвида. У взрослого здорового человека она лежит в пределах 30-90 Ед/л, у подростков — до 400 Ед/л, беременных женщин — до 250 Ед/л.
Повышенный уровень щелочной фосфатазы (в 10 и более раз) свидетельствует о механической желтухе, связанной с затруднением секреции прямого билирубина в желчный пузырь и поступлением желчи в кишечник. Это часто происходит при хроническом гепатите С.
При биохимическом исследовании крови выявляются также уровень креатинина. Это результат обмена белков в печени. Выводится вещество с мочой почками. Нормальные показатели у взрослых — 39,9-72 мкмоль/л. Когда уровень завышен, врачи подозревают нарушения в работе почек. Данный показатель необходимо проверять перед проведением противовирусной терапии для оценки ее безопасности.
Триглицериды — это жиры, которые содержатся в жировой ткани. Норма — 0,45-2,16 мкмоль/л для женщин, у мужчин — 0,61-3,62. Повышение этих показателей врач может расценивать как ожирение, сахарный диабет, заболевания печени (цирроз, гепатит, жировая дистрофия). Их уровень повышается также во время приема интерферонов.
Показатели анализа мочи
Общеклинический анализ мочи при гепатите С влияет на состояние печени, мочевыделительной системы, метаболизма. При инфицировании HCV меняются физические свойства мочи:
- на ее поверхности появляется пена;
- в процессе хронического течения заболевания цвет меняется со светлого до темно-коричневого.
При лабораторном исследовании выявляются следующие отклонения:
- В урине появляется уробилиноген или билирубин — вещества, которые отсутствуют в моче у здорового человека.
- Повышается уровень лейкоцитов из-за воспалительного процесса.
Также увеличивается удельный вес мочи, поскольку возрастает концентрация веществ.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Галеева Нелли Васильевна, Кравченко Ирина Эдуардовна
Материалы и методы. Показатели гемостаза у 535 больных хроническим гепатитом С оценивались по числу тромбоцитов, степени их агрегации с применением индуктора аденозинтрифосфата и без него (спонтанная агрегация тромбоцитов ). Коагуляционный гемостаз анализировали по активированному частичному тромбопластиновому времени, антитромбину III, протромбиновому индексу, протромбиновому времени, концентрации фибриногена в плазме и международному нормализованному отношению. Условно пациенты, исходя из числа Tr, характерных для фаз синдрома ДВС были разделены на 3 группы: I гр.гиперкоагуляции; II-переходная фаза между гипери гипокоагуляцией и IIIгипокоагуляции, куда вошли и больные с циррозом печени. Результаты и обсуждение. Независимо от фазы синдрома ДВС у больных хроническим гепатитом С наблюдалось повышение агрегации Tr с ростом максимальной амплитуды. Основная масса исследуемых показателей коагуляционного гемостаза указывала на состояние гипокоагуляции у больных хроническим гепатитом С это значимое повышение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и снижение уровня фибриногена в изучаемых группах по фазам ДВС синдрома. Противоположно менялось значение антитромбина III, который снижался, что тянет плазменный гемостаз в сторону гиперкоагуляции. Заключение. При хроническом гепатите С наблюдались все фазы синдрома ДВС с нарушениями тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза . Установлено разнонаправленное изменение показателей гемостаза , приобретавшее в значительной части случаев характер латентного течения ДВС синдрома.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Галеева Нелли Васильевна, Кравченко Ирина Эдуардовна
INDICATORS OF HEMOSTASIS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS C
Goal of the study is to reveal the particular features of hemostasis in patients with chronic hepatitis C in dynamics of natural course of disease. Materials and methods. The indices of hemostasis in 535 patients with chronic hepatitis C were assessed by the number of platelets, degree of their aggregation with the use of inductor of adenosine triphosphate and without it (spontaneous aggregation of platelets). Coagulative hemostasis was analyzed by the activated partial thromboplastin time, antitrombin III, prothrombin ratio, prothrombin time, fibrinogen concentration in plasma and international normalized ratio. Based on the number of Tr, typical for the disseminated intravascular coagulation syndrome, conditionally the patients were divided into 3 groups: I group hypercoagulability; II transient phase between hyper and hypocoagulation and IIIhypocoagulation, which also included patients with liver cirrhosis. Results and discussion. Independent on the phase of disseminated intravascular coagulation syndrome, increase of aggregation of Tr with the growth of maximal amplitude was observed. The main part of studied indices of coagulative hemostasis indicated at the condition of hypocoagulation in patients with chronic hepatitis C this is significant increase of activated partial thromboplastin time, prothrombin time, international normalized ratio and decrease of fibrinogen concentration in the studied groups by the phases of disseminated intravascular coagulation syndrome. Value of antitrombin III changed oppositely, it decreased, so that plasma hemostasis tends to the hypercoagulation. Conclusion. Under the chronic hepatitis C all phases of disseminated intravascular coagulation syndrome were observed with the disorder of thrombocytic coagulative hemostasis . There was followed up multidirectional change of hemostasis which obtained in the most cases character of delitescent course of disseminated intravascular coagulation syndrome.
Epidemiology and Infectious Diseases (Russian Journal). 2018; 23(6)
Галеева Н.В., Кравченко И.Э.
ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ
Цель исследования - выявить особенности гемостаза у больных хроническим гепатитом С в динамике естественного течения заболевания.
Материалы и методы. Показатели гемостаза у 535 больных хроническим гепатитом С оценивались по числу тромбоцитов, степени их агрегации с применением индуктора аденозинтрифосфата и без него (спонтанная агрегация тромбоцитов). Коагуляционный гемостаз анализировали по активированному частичному тромбопластиновому времени, антитромбину III, протромбиновому индексу, протромбиновому времени, концентрации фибриногена в плазме и международному нормализованному отношению. Условно пациенты, исходя из числа Tr, характерных для фаз синдрома ДВС были разделены на 3 группы: I гр.- гиперкоагуляции; II-переходная фаза между гипер- и гипокоагуляцией и III- гипокоагуляции, куда вошли и больные с циррозом печени. Результаты и обсуждение. Независимо от фазы синдрома ДВС у больных хроническим гепатитом С наблюдалось повышение агрегации Tr с ростом максимальной амплитуды. Основная масса исследуемых показателей коагуляционного гемостаза указывала на состояние гипокоагуляции у больных хроническим гепатитом С - это значимое повышение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени, международного нормализованного отношения и снижение уровня фибриногена в изучаемых группах по фазам ДВС - синдрома. Противоположно менялось значение антитромбина III, который снижался, что тянет плазменный гемостаз в сторону гиперкоагуляции. Заключение. При хроническом гепатите С наблюдались все фазы синдрома ДВС с нарушениями тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза. Установлено разнонаправленное изменение показателей гемостаза, приобретавшее в значительной части случаев характер латентного течения ДВС - синдрома. Ключевые слова: агрегация тромбоцитов; гемостаз; хронический гепатит С.
indicators of hemostasis in patients with chronic hepatitis c
Federal .state budgetary educational institution of higher education "Kazan .state medical University" of the Ministry of health of the Russian Federation, 49, str. Butlerova, 420012, Kazan', Russia
Goal of the study is to reveal the particular features of hemostasis in patients with chronic hepatitis C in dynamics of natural course of disease. Materials and methods. The indices of hemostasis in 535patients with chronic hepatitis C were assessed by the number of platelets, degree of their aggregation with the use of inductor of adenosine triphosphate and without it (spontaneous aggregation of platelets). Coagulative hemostasis was analyzed by the activated partial thromboplastin time, antitrombin III, prothrombin ratio, prothrombin time, fibrinogen concentration in plasma and international normalized ratio. Based on the number of Tr, typical for the disseminated intravascular coagulation syndrome, conditionally the patients were divided into 3 groups: I group - hypercoagulability; II - transient phase between hyper and hypocoagulation and III- hypocoagulation, which also included patients with liver cirrhosis. Results and discussion. Independent on the phase of disseminated intravascular coagulation syndrome, increase of aggregation of Tr with the growth of maximal amplitude was observed. The main part of studied indices of coagulative hemostasis indicated at the condition of hypocoagulation in patients with chronic hepatitis C - this is significant increase of activated partial thromboplastin time, prothrombin time, international normalized ratio and decrease of fibrinogen concentration in the studied groups by the phases of disseminated intravascular coagulation syndrome. Value ofantitrombin III changed oppositely, it decreased, so that plasma hemostasis tends to the hypercoagulation. Conclusion. Under the chronic hepatitis C all phases of disseminated intravascular coagulation syndrome were observed with the disorder of thrombocytic coagulative hemostasis. There was followed up multidirectional change of hemostasis which obtained in the most cases character of delitescent course of disseminated intravascular coagulation syndrome. Keywords: С platelet aggregation; hemostasis; chronic hepatitis C.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 03.12.2018 Accepted 12.02.2019
Учитывая чрезвычайную сложность структуры эпидемического процесса хронического гепатита С (ХГС) и многофакторность его развития 1, закономерности течения этой инфекции в полной мере не раскрыты до настоящего времени. Хронические заболевания печени, протекающие с нарушением функции гепатоцитов, оказывают серьезное воздействие на систему гемостаза 11. Тромбоцитарные дисфункции, как проявление гематологических манифестаций, являются частым феноменом у пациентов с хронической патологией печени, включая вирусные, однако их природа и клиническое значение до настоящего времени остаются предметом обсуждения 15.
В настоящее время недостаточно изучены нарушения в различных звеньях системы гемостаза при тромбоцитопении, осложняющей течение ХГС. Вместе с тем известно, что поражение ткани печени влияет на функцию системы регуляции агрегатного состояния крови, так как все факторы свертывания и фибринолиза, в основном, синтезируются в печени. В связи с этим заболевания печени приводят к сложным комплексным нарушениям в системе гемостаза, но при этом сохраняется баланс между свертывающей и противосвертыва-ющей системами со сниженным резервом, и этот баланс легко нарушается в ту либо другую сторону, что может привести у пациентов с тяжелыми поражениями печени не только к кровотечению, но и тромбозу [19]. До сих пор нет единого мнения о патогенезе этих состояний при заболеваниях печени, однако не исключается в таких случаях развитие ДВС - синдрома, который может иметь хроническое и латентное течение 19. Не вызывает сомнения, что знания этих процессов поможет вырабатывать лечебную тактику возникающих нарушений при патологии печени.
Цель исследования — выявить особенности некоторых параметров гемостаза у больных ХГС в динамике естественного течения заболевания.
Материалы и методы
Отбор пациентов проводился методом случайной выборки. Клинический диагноз устанавливался на основании комплексной оценки, включающей изучение анамнеза, клинической картины, определения биохимических параметров, ультразвуковой характеристики печени, а также выявление РНК вируса гепатита С методом ПЦР.
Оценка состояния гемостаза в сосудисто-тромбоцитарном звене проводилась по числу Тг и степени их агрегации методом оптической агре-
Коагуляционый гемостаз оценивался по показателям активированного частичного тромбо-пластинового времени (АЧТВ), протромбинового индекса (ПТИ), протромбинового времени (ПВ), концентрации фибриногена в плазме и международного нормализованного отношения (МНО).
Полученные данные были обработаны с помощью программы STATISTICA l0, Microsoft Excel 2007. В нашем случае все рассматриваемые показатели не укладывались в понятие нормального распределения выборочной совокупности при использовании критерия Шапиро-Уилка. В связи с этим для описания выборочного распределения количественных признаков указывали: число (n) объектов исследования, медиану (Ме), нижний (25%) и верхний (75%) квартили (Qj и Q3) в формате Ме [QrQ3]. Достоверность различий между двумя независимыми совокупностями оценивалась с помощью критерия Манна-Уитни. Различия показателей считали статистически значимыми при p 350x109/n, n=42); II группа - переходная фаза (ПФ) между гипер- и ги-покоагуляцией, которую удачно называют - фазой разнонаправленных сдвигов [26] (число Tr 350-200х109/л; n=173) и III группа - гипокоагуляции (число Tr 350х109/л n=41 ПФ
Гипокоагуляция Тг Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Примечание. Ме ^-О,] - медиана и межквартильный размах (значения 25-го и 75-го процентилей). ПФ-переходная фаза (фаза разнонаправленных сдвигов), р-уровни при статистически значимых различиях между группами выделены.
Количество Tr на фоне естественного течения ХГС значимо снижалось по мере прогрессиро-вания инфекционного процесса с нарастающей разницей с показателями здоровых лиц (291 [264317]). У пациентов в фазу гиперкоагуляции Tr были выше на 22% (354 [344 - 378],р=0,000); в фазе ПФ - снижены на 12% (255 255, p=0,004); в гипокоагуляцию на 39,5% (176 188, p=0,000) и на 69% (91 153, p=0,000) при ЦП.
Возраст (Ме^-QJ) наблюдаемых пациентов составил в фазу гиперкоагуляции - 31 33 год; в ПФ - 33 32 года; фазу гипокоагуляции -3937 лет.
Таким образом, гипокоагуляция чаще регистрировалась у лиц более старшей возрастной группы - у 59,8% (95%ДИ56-64), 320/535 от общего количества больных ХГС. Количество больных в ПФ составило 32,3% (95%ДИ28-36), 173/535 и в фазу гиперкоагуляции - 7,9% (95% ДИ 6-10), 42/535. Доля больных с ЦП в общей когорте в фазе гипокоагуляции составила 21,2% (95%ДИ16-26), 56/320, из них 96,4% (95%ДИ 91-101), 54/56 -это больные с ЦП класса А и 3,6% (95%ДИ 0,5-8), 2/56 - класса В по Child - Turcotte - Pugh.
Проведенное исследование показало, что во всех группах больных наблюдались изменения
функциональной активности Тг по максимальной амплитуде агрегации (табл. 1). Ее амплитуда значимо отличалась от уровня здоровых лиц во всех изучаемых группах больных по рассматриваемым видам агрегации Тг. Исключение составила МА спонтанной агрегации у больных ХГС в фазе гиперкоагуляции. При пороговой дозе АдФ (10-6М), исходя из числа Тг, статистически значимо выявлена более высокая МА у больных ХГС с низкими их значениями: на 37% в фазе гипокоагуляции относительно группы с гиперкоагуляцией и на 19,9% группы больных в промежуточной фазе. При ЦП данные МА агрегации были на 34,3% выше показателя в фазе гиперкоагуляции и на 9,7% -в фазе разнонаправленных сдвигов (табл. 1).
Использование оптимальной концентрации индуктора (АДФ-5х10-6М) давало двуволновую агрегацию. Показатель первой волны отражает начальную агрегацию тромбоцитов, обусловленную введением извне стимулятора этого процесса (в частности АдФ). Выявлено статистически значимое различие между группами по уровню МА первой волны агрегации с АДФ (5х10-6моль/л) (табл. 1). У пациентов с гипокоа-гуляцией она была статистически значимо выше, чем в группе с гиперкоагуляцией на 12,8% и 13% - в сравнении с ЦП. У больных промежуточной фазы значимых различий не установлено, разница составила - 8,6%. У пациентов с ЦП уровень МА первой волны агрегации Тг был достоверно ниже, чем в группе пациентов в ПФ (табл. 1).
Вторая волна связана с реакцией высвобождения из тромбоцитов собственных биологически активных веществ (АдФ, адреналина, тромбокса-на А2 и др.), которые усиливают начавшуюся агрегацию кровяных пластинок. Максимальная амплитуда второй волны агрегации была также статистически значима выше у пациентов с низким числом Тг (фаза гипокоагуляции, ЦП), как относительно контрольной группы, так и относительно фаз разнонаправленных сдвигов и гиперкоагуляции (табл. 1). Уровень МА был на 25% значимо выше у больных ЦП относительно значений гиперкоагуляци-онной фазы и на 15,9% - фазы разнонаправленных сдвигов. У пациентов в состоянии гипокоагуляции МА агрегации второй волны была на 23,4% статистически выше данных фазы гиперкоагуляции и на 14,5% в ПФ.
Спонтанная агрегация тромбоцитов имеет важное значение в патогенезе развития и прогрессиро-вания различных заболеваний и является одним из независимых прогностических факторов, прежде
Показатели АТ III, фибриногена, АЧТВ в зависимости от фаз синдрома ДВС у здоровых и больных ХГС, ЦП в исходе заболевания
Изучаемые AIII (%) Фибриноген АЧТВ (сек)
Здоровые лица n=35
Гиперкоагуляция Тг>350х109/л n=29 ПФ
Тг Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Норма содержания тромбоцитов.
1) ТРОМБОЦИТЫ:
Количество кровяных пластинок измеряется в тысячах на 1 микролитр крови. Для мужчин нормой считают 200–400 тысяч Ед/мкл, а для женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл. В период менструации уровень может упасть до 75–220 тысяч Ед/мкл — это нормально. Снижается показатель и во время беременности — приблизительно до 100–310 тысяч Ед/мкл.
2) АЧТВ:
Зачем определять АЧТВ?
⦁диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов
⦁оценка правильности лечения антикоагулянтами
Причины повышения АЧТВ:
Повышенные результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.
Тесты для мониторинга лечения антикоагулянтами:
Лабораторный мониторинг применения гепарина осуществляется с помощью контроля АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.
Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.
Нормы АЧТВ в крови:
Норма АЧТВ для взрослых 28-40 секунд.
В норме 0,8-1,2, при лечении гепарином – 2-4.
Результат АЧТВ в пределах нормы указывает на нормальную функцию сворачиваемости крови по внутреннему и общему пути, но не исключает умеренный дефицит одного из коагуляционных факторов и наличие волчаночного антикоагулянта. АЧТВ изменится только при 30-40% недостатке одного из факторов сворачивания крови.
3) ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ И ЕГО ПОКАЗАТЕЛИ:
Протромбиновое время – специальный лабораторный показатель, отражающий внешний путь активации свертывающей системы крови.
Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.Норма протромбинового времени – 11-16 секунд.
Также для определения функций свертывающей системы определяются еще показатели — протромбиновый индекс и международное нормализованное отношение (МНО).
Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека. В норме он должен составлять 95-105%.
Международное нормализованное отношение (МНО) – в этом исследовании сравниваются кровь, взятая у пациента, с нормализованной по международному стандарту плазмой.Значение нормы может колебаться в диапазоне от 0,85-1,25.
Сокращение протромбинового времени является редким явлением. Оно не имеет диагностического значения, но сигнализирует о повышенной склонности к образованию тромбов.
Протромбиновое время при беременности:
Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Следует уделить особое внимание именно этой группе пациентов. Показанием к периодическому контролю протромбинового времени у будущих мам является:
1. Наличие в анамнезе выкидышей, самопроизвольных абортов, замерших беременностей.
2. Гипертонус матки и другие угрожающие состояния.
3. Наличие признаков гестоза у беременной женщины на всех сроках беременности.
Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах. Если протромбиновое время понижено, то необходимо опасаться развития ДВС-синдрома.
4) ТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ:
Тромбиновое время зависит от уровня содержания в крови фибриногена: снижение уровня содержания фибриногена увеличивает тромбиновое время и по этой причине, анализ тромбинового времени совмещают обычно с анализом фибриногена, а также других показателей коагулограммы.
Тромбиновое время – норма составляет 15—18 сек.Однако, при различных заболеваниях показатель тромбинового времени выходит за пределы нормы — тромбиновое время повышено или понижено.
Тромбиновое время повышено — указывает на склонность к гипокоагуляции.
Тромбиновое время повышено при:
-лечении фибринолитиками, гепарином;
-значительном снижении показателя фибриногена в плазме крови (при функциональных нарушениях в печени);
-избытке физиологических антикоагулянтов;
-некоторых заболеваниях крови;
-второй стадии синдрома-ДВС (нарушение процессов свертывания крови при критических состояниях: тяжелых травмах, шоке, ожогах, массивных тромбозах.
Укорочение тромбинового времени говорит о риске тромбообразования, а также, встречается при состояниях, сопровождающихся повышением в крови содержания фибриногена и в первой стадии ДВС-синдрома.
Если при анализе тромбиновое время изменено – это указывает на патологии не только в системе кровообращения, но других органах. Если показатель тромбинового время в коагулограмме повышен, значит, в работе системы кроветворения произошел сбой, что может привести к тромбозу. Такое заболевание называется гиперфибриногенемия. Если же исследование выявило время ниже нормы (гипофбриногенемия), то при травмах сосудов либо органов это может привести к длительному кровотечению. Заболевания могут быть как приобретенные, так и наследственные.
5) ФИБРИНОГЕН:
Одной из важных характеристик крови является исследование ее свертывающих способностей. Среди главных показателей коагулограммы очень актуальна норма фибриногена в крови. Описанию этого вещества, его роли в организме, а также основных патологических процессов, в которых он может участвовать.
Нормы:
-Взрослые 2-4 г/л;
-Беременные не более 6г/л;
Причины и опасности повышения показателя:
Во время беременности у женщин содержание фибриногена выше, чем у остальных категорий взрослых людей. Это единственное физиологическое состояние, которое не требует никакой коррекции. Но и для него установлена норма, превышение которой, должно расцениваться как патология. Опасность состояний, при которых регистрируется повышенный фибриноген, заключается в том, что возникает высокий риск усиленного свертывания крови в сосудах. Это становится причиной образования тромбов и нарушения микроциркуляторных процессов. Как результат – поражение внутренних органов, сердца и головного мозга в виде инфаркта, инсульта или гангрены.
Чем можно помочь:
Потребность понизить фибриноген в основном возникает в тяжелых ситуациях. Большинство случаев обследования лиц с хронической сосудистой патологией, которые составляют основную группу риска при повышенной свертываемости крови, показывают величины фибриногена, которые соответствуют нормам. Все лечебные мероприятия определяются причиной повышения этого показателя и реальными угрозами такого состояния.
-Питание с низким содержанием жиров животного происхождения и холестерина;
-Прием витаминных препаратов и микроэлементов (витамин Е, омега-3, витамины А, С, никотиновая кислота). При длительном приеме способны эффективно корректировать показатель фибриногена;
-Лекарственные растения и зеленый чай;
-Дозированные физические нагрузки, исключающие гиподинамию и мышечное перенапряжение.
Повышение фибриногена сопровождает ожоги, операционные вмешательства, прием эстрогенов и оральных контрацептивов.
Если коагулограмма крови показывает существенное снижение показателя, это может являться признаком следующих патологий:
⦁тяжелые поражения печени;
⦁токсикоз в период вынашивания ребенка;
⦁гиповитаминозы по группе В и дефицит аскорбиновой кислоты.
Уровень падает при терапии антикоагулянтами и анаболиками, а также на фоне потребления рыбьего жира.
Повышение содержания фибриногена фиксируется при гипотиреозе, значительных по площади ожогах, острых нарушениях кровообращения (инсультах и инфарктах), острых инфекциях, после проведенных операций, на фоне гормонотерапии, а у женщин – в период вынашивания ребенка.
Фибриноген В в норме не выявляется.
6) РФМК:
Что значит аббревиатура РФМК в гемостазиограмме (коагулограмме)?
Норма растворимых фибрин-мономерных комплексов не имеет большой разбежки и составляет 3,38 + 0,02 мг/100 мл, при этом переходить верхнюю границу в 4,0 мг/100 мл (по данным отдельных источников) концентрация РФМК не должна.
Огромную значимость имеет РФМК при беременности, где данное исследование является весьма желательным для каждой будущей мамы, ведь тромбозы и диссеминированное внутрисосудистое свертывание относят к группе основных осложнений, представляющих серьезную угрозу жизни женщины и ее еще не родившегося ребенка.
В таком случае норма по триместрам будет выглядеть следующим образом:
-Во втором триместре, когда плацента уже сформировалась (к 16 неделе) и, чтобы нормально функционировать, стала требовать полноценного кровоснабжения, концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов возрастает до 6,5 мг/100 мл;
Чем грозит повышенный уровень РФМК при беременности?
Мы не имеем целью запугать будущую маму, но хотим напомнить, что значительно повышенный результат вызван отнюдь не безобидными причинами.
-Тромбофилия, имеющая, как правило, наследственный характер и в период беременности проявляющая себя особенно агрессивно. Эта патология, создавая высокий риск образования сгустков, препятствует нормальному течению процесса вынашивания (выкидыши). Задача гинеколога в этом случае скрупулезно обдумать план терапевтических мероприятий, создающих условия для вынашивания плода до 7 месяцев (35 – 36 недель), когда малыш хоть и слабенький, но вполне жизнеспособный;
-Тромбозы в анамнезе в период беременности могут вновь заявить о себе, поэтому подобное состояние относят к показаниям более частого исследования растворимых фибрин-мономерных комплексов;
-Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который способны вызвать самые разнообразные причины (инфекции, шоковые состояния, травмы, аутоиммунные заболевания, новообразования, поздний токсикоз, гнойное воспаление, сердечно-сосудистая и другая хроническая патология), во время родов может стать неуправляемым процессом с весьма печальным концом.
Риск развития ДВС-синдрома заставляет контролировать уровень РФМК очень часто, что должна понимать будущая мама и четко следовать назначениям врача, чтобы сохранить жизнь себе и своему ребенку.
Обратите внимание: РФМК является маркером, позволяющим своевременно принять меры по предотвращению развития ДВС-синдрома.
7) ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ:
8) ПТИ:
ПТИ (протромбиновый индекс) отражает отношение продолжительности свертывания крови в норме к времени свертывания у обследуемого.
Референсные значения (варианты нормы) – от 97 до 100%.
У беременных женщин показатель увеличивается (до 150% и выше), что не является патологией.
Цифры ПТИ позволяют выявить наличие или отсутствие патологий печени. Индекс повышается на фоне приема гормональных контрацептивов. Повышение значений относительно нормы говорит о риске развития тромбозов, а снижение – о вероятности кровотечений.
9) ТРОМБОТЕСТ позволяет визуально определить объем фибриногена в исследуемом материале. Норма – это тромботест 4-5 степени.
10) ТОЛЕРАНТНОСТЬ ПЛАЗМЫ К ГЕПАРИНУ– это характеристика, которая отражает время формирования сгустка фибрина после добавления в исследуемый материал гепарина. Референсное значение – от 7 до 15 мин.
Анализ позволяет выявить уровень содержания тромбина в крови. Снижение показателя с высокой долей вероятности свидетельствует о поражении печени. Если интервал составляет меньше 7 минут, можно заподозрить сердечно-сосудистые патологии или наличие злокачественных новообразований. Гиперкоагуляция характерна для поздних сроков беременности (III триместр) и состояния после хирургических вмешательств.
11) Д ДИМЕР:
У здорового человека уровень д-димера примерно постоянный и не превышает 500 нг/мл в крови. Определение его обычно входит в анализ под названием коагулограмма.
Д-димер начали определять относительно недавно. Определение д-димера в крови широко применяется в отделении экстренной медицинской помощи. При поступлении пациента в тяжёлом состоянии с подозрением на тромбоэмболию этот анализ помогает быстро определить, есть ли в организме тромбоз.
Часто назначается анализ, состоящий из двух показателей: РФМК и д-димер. Если и показатель РФМК и д-димер повышен, считается, что высока вероятность образования тромба в сосудах.
При беременности уровень д-димера может повышаться в несколько раз, это не считается патологией. Во время беременности активность свертывающей системы повышена, что и отображается анализом. Тем не менее, очень высокие уровни д-димера при беременности требуют повышенного внимания и лечения.
Обычно это свидетельствует о начале гестоза или преэклампсии, осложнений беременности. Повышенные более чем в 5-6 раз уровни д-димера также определяются у беременных с болезнями почек или сахарным диабетом.
Значительное повышение д-димера возможно в случае тяжёлой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.При этом во всех сосудах образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме. Заболевание характеризуется высокой летальностью.
Д-димер у беременных:
Под влиянием эстрогенов, как вы теперь знаете, система гемостаза во время беременности находится в боевой готовности. Это отображается в анализах: повышены фибриноген, протромбин, антитромбин, д-димер, РФМК. Укорачивается время свёртывания крови (ВСК), АЧТВ, МНО.
Объясняется это просто: так как система гемостаза активирована и рвётся в бой, процессы фибринолиза также усиливаются. Во время беременности свертывающая система, не смотря на показатели, находится в состоянии баланса.
Ряд исследований показал, что применение оральных контрацептивов вызывает гораздо больший риск тромбоза, чем физиологическая беременность.
Д-димер в 3 триместре может быть в несколько раз выше, чем до беременности. И это норма. Не нужно регулярно сдавать анализ на д-димер в третьем триместре, если у вас нет заболеваний системы гемостаза — например, тромбофилии или варикозной болезни вен нижних конечностей, часто осложняющихся тромбозами.
Если вы здоровы, анализ на д-димер значения для вас не имеет. И уж тем более не нужно пытаться снизить его показатели с помощью антикоагулянтов.Некоторые врачи необоснованно назначают регулярно сдавать анализы на д-димер; фраксипарин, клексан или гепарин ежедневно.
Более того, такая терапия может увеличить риск преждевременной отслойки плаценты, кровотечения в послеродовом периоде. Некоторые исследования в этой области указывают на увеличение показателей д-димера при назначении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, фраксипарин, клексан), так как они усиливают процессы распада фибрина.
Норма Д-димера при беременности значительно колеблется в зависимости от срока:
-Первый триместр. Количество увеличивается в полтора раза по сравнению с количеством до зачатия (в среднем не должно превышать 750 нг/мл);
-Второй триместр. Показатели возрастают в два раза (не превышают 1000 нг/мл);
-Третий триместр. Количество увеличивается в три раза (не более 1500 нг/мл).
P.S. Референсные значения отдельных показателей коаулограммы крови у беременных женщин:
⦁тромбиновое время – 11-18 сек.;
⦁АЧТВ – 17-20 сек.;
⦁фибриноген – 6 г/л;
⦁протромбин – 78-142%.
Важно: отклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!
В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении.
Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.
Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения. Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность.
Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.
Таблица нормы коаулограммы при беременности:
Читайте также: