Показывает ли узи гепатит и цирроз

Разрушительное влияние алкоголя, гепатита и застойных явлений зачастую приводит к циррозу. Об изменениях в печени свидетельствуют анализы крови, мочи и кала, но самым эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, представляющее собой безболезненную процедуру, не требующую хирургического вмешательства. УЗИ при циррозе печени помогает вовремя заметить признаки заболевания, выявить причины и назначить правильное лечение.

В наше время аппараты для ультразвукового исследования имеются во многих лечебных и профилактических учреждениях, что существенно облегчает своевременную диагностику. Благодаря этому успешность лечения больных ежегодно возрастает.

Для окончательного заключения проводится комплексное обследование, так как данный метод не является стопроцентным, хотя позволяет достаточно точно рассмотреть состояние органа и идентифицировать признаки заболевания.

Роль УЗИ при циррозе

В начале болезни достаточно сложно поставить диагноз по клинической картине, поскольку она зачастую полностью отсутствует или выражена незначительно. То же самое и с ультразвуковым исследованием. УЗИ печени на ранних стадиях цирроза малоинформативно, так как признаки поражения в тканях и сосудах небольшие. Однако статистика говорит, что около 70% диагнозов подтверждаются показаниями УЗИ. Новейшие аппараты помогают максимально точно оценить состояние и параметры печени.

Важно, чтобы исследование проводилось квалифицированным специалистом. Также необходимо осуществлять правильную подготовку больного к процедуре.

Подготовка к исследованию

Для обеспечения максимальной информативности УЗИ и постановки правильного диагноза необходимо:

1. за три дня до УЗИ исключить из рациона все газообразующие продукты;
2. проводить исследование через 4 часа после еды, лучше утром натощак;
3. обследуемую область смазать гелем;
4. принять горизонтальное положение на спине.

Норма при УЗИ печени

Во время проведения процедуры тщательно проверяется однородность органа, также важны его форма и размер. При отсутствии патологии УЗИ показывает следующие результаты:

1. толщина правой доли — 13 см, левой доли — 7 см,
2. КВР (косой вертикальный размер) правой доли — 15 см,
3. ККР (краниокаудальный размер) левой доли —10 см,
4. длина правой доли — 15 см,
5. высота левой доли — 10 см,
6. длина печени — 18 см,
7. поперечник печени — 23 см,
8. сагиттальный размер — 12 см,
9. общий желчный проток — от 6 до 8 мм,
10. портальная вена — 13 мм, полая — 15 мм в диаметре,
11. артерия печени — от 4 до 7 мм.

При УЗИ детской печени необходимо учитывать, что она растет, и в каждом возрасте показатели меняются:

Возраст	Левая доля (см)	Правая доля (см)	Воротная вена (мм)
1	3,3	6	до 5,7
3	3,7	7,2	до 7
5	4,1	8,4	до 7,6
7	4,5	9,6	до 8,5
9	4,7	10	до 9,5
11	4,9	10	до 10
13	5	10	до 10,2
15	5	10	до 10,6

При исследовании также оценивается структура органа. Нормальный контур печени четко виден и не имеет бугров, вены расположены не в центре органа, строение гомогенное (однородное). Структура органа мелкозернистая; полая вена распознается как лентообразное образование, не отражающее ультразвуковые волны.

Показатели УЗИ при циррозе

Первое, что обращает на себя внимание при исследовании любого внутреннего органа, — размер. При циррозе чаще всего печень увеличивается, но в последней стадии она атрофируется (уменьшается в размерах) и сморщивается. В период разгара заболевания на УЗИ заметно, что левая и хвостатая доли увеличены, а края и контуры органа изменены. При маленьких узлах эти признаки могут отсутствовать. Для остальных форм заболевания характерно наличие бугристого контура и тупого края.

При дифференциальной диагностике гепатита и цирроза эти особенности являются самыми важными. Такие признаки, как наличие бугристого контура и регенерации в виде узлов, будут говорить о более серьезной болезни.

Система кровоснабжения печени также претерпевает изменения. В отличие от нормального мелкого сосудистого рисунка появляются обедненные черты, вены внутри печени имеют непостоянную ширину. Диаметры селезеночной и воротной вен, а также печеночной артерии, увеличиваются. Наблюдается соединение сосудов брюшной полости, не свойственное здоровому человеку. В селезеночной вене ток крови уменьшается либо останавливается, возможно обратное движение.

При образовании рубцовой ткани УЗИ показывает различную плотность паренхимы. Неоднородная структура будет причиной разного прохождения ультразвуковых волн через ткань. В таком случае достаточно просто не заметить или ошибочно определить наличие опухоли.

В 90% случаев на фоне цирроза происходит увеличение селезенки более 50 см². При развитии болезни появляются признаки распространения патологического процесса в брюшной полости в виде отеков желудка и кишечника. В дальнейшем виден асцит, что говорит о накоплении жидкости в животе и последней (терминальной) стадии.

В случае аутоиммунного заболевания происходит характерное увеличение ближайших к печени лимфоузлов. Отличительной особенностью является продолговатая форма, в то время как при раке с метастазами они округлые. Размеры достаточно внушительны — от 50 до 60 см в длину.

Во время проведения УЗИ печени врач делает описание снимков и записывает размеры. Затем эти данные передаются лечащему врачу-гепатологу или терапевту.

Симптомы цирроза

При появлении температуры выше 38ºС, отеков ног и слабости стоит обеспокоиться и обратиться к врачу. Для цирроза характерно отсутствие аппетита, снижение веса, боли в мышцах. У мужчин увеличиваются молочные железы. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение лечения поможет побороть болезнь. Сосудистые звездочки на коже и увеличение объема живота говорят о запущенной стадии. Кожа больного приобретает желтоватый оттенок, затем более насыщенный цвет, что обращает на себя внимание.

Необходимо помнить, что вылечить цирроз самостоятельно в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские препараты и качественные обследования, а не народная медицина.

Ультразвуковое исследование — один из основных способов диагностики. Люди часто сомневаются, покажет ли УЗИ цирроз печени в самом начале его развития. Тем не менее, метод дает полную информацию о состоянии органа в целом и его отклонениях от установленных норм. Цирротическое поражение обнаруживается даже на ранних стадиях.

Кратко о циррозе печени

Цирроз печени является одной из наиболее опасных болезней. Заболевание характеризуется поражением тканей органа и их перерождением.

Проблема заключается в том, что заболевание сложно обнаружить в период начала его развития, потому что печень не имеет нервных окончаний и человек не испытывает боли. Проявляемая симптоматика зачастую списывается пациентом на недосып, усталость и другие физиологические причины. Таким образом диагностика цирроза затрудняется.

Показания к проведению УЗИ

Увидеть цирроз на УЗИ печени можно даже в том случае, если в состоянии больного перед процедурой нет никаких характерных симптомов. Но, поскольку такой вариант развития событий встречается очень редко из-за несвоевременного обращения к врачу, чаще всего обследование назначают в профилактических целях для подтверждения или отклонения диагноза.

УЗИ при циррозе печени или подозрении на эту болезнь необходимо в следующих случаях:

• неправильные размеры органа (выявляется при простукивании или пальпации области локализации печени);
• изменение цвета кожи или белков глаз (на любой оттенок желтого);
• зуд кожного покрова, появление характерной сыпи;
• боль или дискомфорт в области печени;
• повышение билирубина;
• алкогольная зависимость;
• наследственная предрасположенность;
• асцит.

Показанием к применению УЗИ также является любая травма брюшной области, полученная пациентом, и неприятные ощущения, проявляющиеся на протяжении дня в животе.

Подготовка к проведению процедуры

К процедуре пациенту нужно подготавливаться: правильно питаться, поддерживать питьевой режим. Проведение подготовительного этапа является обязательным, потому что в противном случае результаты УЗИ могут быть ошибочными.

В течение трех дней до процедуры пациенту запрещается употреблять жареную, соленую и жирную пищу. Также нужно забыть о фаст-фуде и газированной воде. Привычный хлеб стоит заменить отрубным. В рационе питания могут присутствовать нежирные супы, мясо и рыба на пару, картофель и каши. Употребление овощей и фруктов тоже недопустимо.

За день до процедуры нужно сделать клизму или выпить сильное слабительное средство для очищения кишечника. Делают это не менее, чем за 24 часа до УЗИ. Сразу после чистки желудка принимают сорбент, который собирает все токсины и продукты распада вредных веществ из организма.

В день процедуры нельзя есть. Если УЗИ проводится в утреннее время, то допускается выпить стакан обычной воды в течение 5-6 часов до диагностики. Если ее назначили на вечер, то можно съесть легкий завтрак, соблюдая правила диетического питания, указанные выше. Перед самой процедурой нельзя употреблять никакую еду 5-6 часов.

Техника проведения

Благодаря УЗИ, повреждение печени циррозом можно увидеть на ранних стадиях, тем самым своевременно оказанная помощь сможет улучшить состояние органа. При проведении процедуры пациент должен глубоко вдохнуть и не выдыхать. Это необходимо, чтобы печень была лучше видна. Датчик прибора устанавливается по левую сторону от пупка, врач постепенно передвигает его к месту локализации органа.

Диагностику цирроза с помощью УЗИ проводят в несколько этапов:

1. Определяют структуру печени. Цель этого этапа — выявление неровностей тканей органа.
2. На УЗИ делают снимок органа, по которому сравнивают печень по восьми сегментами, выявляя отклонения в ее состоянии.

По снимку органа специалист делает описание и предварительное заключение о диагнозе. Часто для окончательного установления болезни пациенту назначают анализы крови и мочи. Иногда врач дает больному направление на биопсию печени, если есть подозрение на серьезное повреждение органа.

Важно знать! Описание цирроза печени по УЗИ производится сразу после проведения процедуры.

Нормативные значения и варианты отклонений

После обследования врач делает расшифровку полученных результатов. Описание УЗИ печени при циррозе характеризуется выявлением отклонением значений от нормативных. Существуют определенные показатели, которые свидетельствуют о том, что орган не имеет патологий. Есть следующие нормы для диагностики заболеваний печени:

• правая доля составляет до 5 см, имеет толщину — 12-13 см;
• левая доля имеет высоту не более 10 см; толщину стенок — 7 см;
• косой вертикальный размер составляет менее 15 см.

Рассматривают и такие параметры исследуемого органа, как:

• эхогенность (указывает на наличие гепатоза);
• размеры печени (могут указывать на цирроз или гепатиты);
• ширина портальной вены (свидетельствует о развитии гипертензии).

Каждая из указанных характеристик так или иначе показывает развивающийся цирроз. При помощи них также устанавливают эффективность проводимого лечения.

Признаки цирроза на УЗИ

При расшифровке результатов врач выявляет признаки, указывающие на болезнь. Цирроз печени на УЗИ можно обнаружить при помощи как косвенных, так и прямых значений.

Прямые признаки заболевания — это те проявления, которые определяют цирроз. В том, к какой болезни относится данный симптом, у специалиста сомнений не возникает.

• 
  На первой стадии печень незначительно увеличена, структура является однородной, возможны небольшие изменения.
• При прогрессировании заболевания увеличение органа становится довольно сильным. На поверхности печени появляются многочисленные неровности и узлы.
• Последние стадии заболевания характеризуются изменениями нормального размера печени — она становится гораздо меньше. При этом вся ее поверхность изменяется, приобретает неровности и бугорки.

Нередко диагноз ставят только на основании прямых признаков, без дополнительных обоснований.

Косвенными именуют те признаки, которые могут указывать не только на цирроз, но и являться симптомом совершенно других заболеваний. Среди них:

• при прогрессировании цирроза и уменьшения ее размера на последних стадиях увеличивается селезенка;
• образование кист в печени;
• опухоли;
• хронический гепатит;
• жировое перерождение органа;
• жидкость в брюшной полости (асцит).

Зачастую при циррозе обостряются различные хронические патологии. Нередко появляются болезни, развитие которых возможно из-за наследственного фактора.

Дифференциальная диагностика

Определяя цирроз печени по УЗИ, можно допустить ошибку. Речь идет о схожих симптоматических проявлениях других заболеваний органа, таких как гепатиты, нарушение обмена веществ, болезни крови. Дифференциальная диагностика помогает избежать неправильного вывода о наличии проблемы. Она производится в основном со следующими патологиями:

1. 
   Портальная гипертензия. Ее причиной может быть тромбоз, новообразования и метастазы.
2. Фиброз печени. Болезнь характеризуется изменениями в тканях органа, их рубцевании.
3. Гепатиты. Хроническая и вирусная форма данной болезни схожа с циррозом бугристостью тканей, выявляемой на УЗИ.
4. Поражение печени. Речь идет о влиянии как алкоголя, так и различных медикаментов. При их постоянном приеме ткани органа могут разрушаться или изменять свою структуру.

Дифференциация необходима для корректной постановки диагноза. Если не проводить ее, лечение может быть неправильным, благодаря чему болезнь способна быстро прогрессировать.

Стоит отметить, что при появлении симптоматики цирроза печени обращение к специалисту должно осуществиться в ближайшее время. В качестве диагностики возможного развития болезни обследование рекомендуется проходить хотя бы два раза в полгода. УЗИ поможет увидеть цирроз печени на самых ранних стадиях и врач начнет его терапию. Особое внимание на профилактическую диагностику нужно обратить людям, которые ведут неправильный образ жизни и имеют предпосылки к развитию цирроза.

а) Определение:
• Хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным повреждением ее паренхимы, распространенным фиброзом и изменением архитектуры с появлением патологических узлов в структуре

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Бугристые края, расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, асцит, спленомегалия и варикозное расширение вен
• Размер:
о При умеренно выраженном или тяжелом циррозе печень уменьшена в размерах:
- На ранних стадиях может наблюдаться увеличение печени
- Особенно в случаях первичного билиарного цирроза
• Ключевые концепции:
о Цирроз является итогом различных поражений печени
о Морфологическая классификация (мало используется на практике):
- Микронодулярный цирроз (Лаэннека):
Обычно обусловлен длительным употреблением алкоголя
- Макронодулярный (постнекротический) цирроз:
Обычно является следствием вирусных гепатитов
о Классификация, основанная на этиологии и тяжести заболевания, более применима

(Слева) На МР томограмме определяются явные признаки цирроза: расширение фиссур, атрофия правой доли печени и выраженное варикозное расширение вен. В селезенке визуализируются многочисленные мелкие гипоинтенсивные очаги (тельца Гамна-Ганди), особенно хорошо заметные на GRE Т1 ВИ с контрастным усилением.
(Справа) На сагиттальной сонограмме определяется огрубление эхоструктуры печени, что является типичным, но не специфическим, признаком цирроза.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с аутоиммунным гепатитом и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) визуализируется цирротически измененная печень с наличием узлов в ее структуре; селезенка увеличена в размерах, определяется асцит и варикозное расширение вен. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, их рисунок деформирован, что является признаком, позволяющим предположить ПСХ.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется бугристость контуров печени с гипертрофией хвостатой доли и распространенными атрофическими изменениями периферических отделов, что типично для цирроза, обусловленного ПСХ.
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления визуализируется мелкий гиперваскулярный очаг, изоденсный паренхиме печени во всех остальных фазах. Этот очаг не обнаруживался при повторных КТ -и МР-ислледованиях на протяжении двух лет и, вероятно, представлял собой небольшой артериопортальный шунт.
(Справа) На КТ в портально-венозную фазу контрастного усиления у этого же пациента этот очаг не виден, как и в отсроченную фазу (томограммы не продемонстрированы).

4. УЗИ признаки цирроза печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Бугристые края и узлы в паренхиме печени о Выраженное неоднородное повышение эхогенности печени:
- Из-за чего снижается возможность визуализации глубоких отделов печени
о Признаки портальной гипертензии:
- Увеличение пульсового индекса воротной вены при цветовой допплерографии
- Расширение печеночной и селезеночной артерий и увеличение кровотока в них
• Цветовая допплерография:
о Применяется для определения проходимости воротной вены и направления тока крови:
- Гепатофугальный ток крови - признак тяжелой портальной гипертензии
• УЗИ —наиболее ценный и точный метод скринингового исследования пациентов с умеренно выраженным хроническим поражением печени:
о Точность УЗИ в обнаружении или оценке узлов в печени при циррозе снижаетс
о Наличие участков фиброза, жира, регенераторных узлов очень сильно затрудняет поиск ГЦР

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ или МРТ
• Выбор протокола исследования:
о Наиболее приемлемый способ диагностики до возникновения цирроза-УЗИ
о КТ с контрастным усилением больше подходит для пациентов с острым заболеванием или с асцитом
о МРТ предпочтительнее в случаях алкогольного цирроза и для обнаружения/дифференциальной диагностики узлов в печени:
- Со сканированием (МРТ или КТ) в отсроченную фазу (5-10 минут)
- Гепатобилиарный контраст также может быть полезен в диагностике ГЦР:
Препараты гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist) накапливаются в неизмененной паренхиме печени и, редко, в узлах ГЦР; в цирротически измененной печени их накопление вариабельно

(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины 78 лет с хроническим гепатитом С и циррозом определяется объемное образование в латеральном сегменте, содержащее два различных компонента — жировой плотности — слева, и мягкотканной — справа.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этой же пациентки определяется гипоинтенсивный сигнал от жирового компонента, и только относительно гиперинтенсивный - от компонента справа.
(Слева) На аксиальной Т2 В И МР томограмме с жироподавлением (эта же пациентка) определяется, что компонент справа имеет МР-признаки, характерные для диспластического узла (гипоинтенсивен), в то время как другая часть характеризуется относительно гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) На Т2 ВИ томограмме без жироподавления жировой компонент образования выглядит гиперинтенсивным и представляет собой ГЦР, в то время как другой компонент гипоинтенсивен и является диспластическим узлом.
(Слева) На Т2 ВИ FS МР томограмме (эта же пациентка) определяется снижение интенсивности сигнала от части образования, содержащей жир, что является признаком, крайне подозрительным на ГЦР при циррозе печени.
(Справа) На аксиальной GRE МР томограмме определяется выпадение сигнала от ГЦР. Была выполнена резекция, данный очаг был верифицирован как гепатоцеллюлярный рак с жировым компонентом внутри крупного диспластического узла. Кроме того, определяются многочисленные мелкие регенераторные цирротические узелки (гипоинтенсивные очажки, более очевидные при использовании последовательностей градиентного эха).

в) Дифференциальная диагностика цирроза печени:

3. Саркоидоз печени:
• Может либо имитировать цирроз, либо становиться его причиной
• Гиподенсные узелки в сочетании с лимфаденопатией
• Необходимо сопоставление с клиническими проявлениями и наличием изменений со стороны легких и средостения:
о Множественные перибронхиальные узелки и лимфаденопатия

4. Первичный тромбоз воротной вены:
• Может возникать вследствие повышенной свертываемости крови
• При хроническом течении приводит к ишемии печени и атрофии периферических отделов, гипертрофии центральной части, варикозному расширению вен
• Ключевой признак: кавернозная трансформация воротной вены, ишемические изменения, инфаркты других органов

5. Узловая регенераторная гиперплазия:
• Фиброз отсутствует по определению
• Может становиться причиной портальной гипертензии и появления узелков

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Употребление алкоголя больше не является самой распространенной причиной цирроза в США и Европе
о Причины цирроза в США:
- Гепатит С (около 25%)
- Алкогольная болезнь печени (около 20%)
- Криптогенный цирроз (обусловлен неалкогольным стеатогепатитом в большинстве случаев) (около 20%)
- Гепатит С и алкоголь (около 15%)
- Гепатит В (возможно, также, в сочетании с гепатитом D) (около 15%)
- Иные различные причины (около 5%):
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Вторичный билиарный цирроз (в результате обструкции)
Первичный склерозирующий холангит
Гемохроматоз
Болезнь Вильсона
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Гранулематозы (например, саркоидоз)
Лекарственное поражение печени (метотрексат, амио-дарон)
Обструкция путей венозного оттока (синдром Бадда-Киари, заболевания, приводящие к окклюзии вен)
Хроническая правосторонняя сердечная недостаточность
• Сочетание некроза клеток, фиброза и регенеративных изменений

2. Стадирование, градация и классификация цирроза печени:
• Градация на основании тяжести: классификация Чайлда-Пью:
о Ключевыми моментами в классификации являются наличие асцита, энцефалопатии; повышение сывороточного уровня билирубина, снижение уровня альбумина, повышение протромбинового времени
о Стадия по классификации Чайлда-Пью соотносится с однолетней выживаемостью следующим образом:
- А: 100%
- В: 80%
- С: 45%
• Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) (шкала для оценки тяжести поражения печени в терминальной стадии):
о В основе лежит оценка этиологии цирроза, сывороточного уровня креатинина и билирубина, а также международного нормализованного отношения (МНО)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Микронодулярный цирроз, обусловленный алкоголем и другими причинами, прогрессирует с развитием макронодулярного цирроза печени:
о При любом типе цирроза на завершающей стадии морфологические изменения печени на макроскопическом уровне одинаковы
о Печень уменьшена в размерах, плотная, с наличием узлов, линейных фиброзных тяжей, а также сливных участков фиброза

4. Микроскопия:
• Фиброз:
о Обнаруживается во всех случаях при циррозе печени
о Отложения коллагена и внеклеточного матрикса вокруг портальных трактов
• Патологические изменения сосудистого русла:
о Окклюзия и фенестрация синусоидов:
- Капилляризация синусоидов
о Склерозирование и тромбоз портальных трактов:
- Увеличение их резистентности (портальная гипертензия)
- В большинстве случаев обнаруживается на микроскопическом уровне, реже - со стороны крупных сосудов
о Артерио-венозные и порто-венозные шунты:
- Являются важной находкой при лучевых методах исследования, поскольку могут имитировать ГЦР
- Способствуют гибели гепатоцитов вследствие ишемии и недостатка питательных веществ, поступающих по системе воротной вены
• Регенеративные изменения:
о Имеют место практически во всех случаях
о Регенераторные узелки вокруг фиброзных тяжей
о Могут сдавливать желчные протоки и кровеносные сосуды, обусловливая тем самым поражение печени

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 50-70 лет:
- Возраст вариабелен в зависимости от этиологии и тяжести заболевания, обусловливающего развитие цирроза
• Пол:
о Чаще заболевают мужчины
• Эпидемиология:
о Третья ведущая причина гибели мужчин 34-54 лет в США:
- Обусловливает 35 тысяч смертей ежегодно
о Десятая по частоте причина смертности во всем мире

3. Течение и прогноз:
• Смертность связана с осложнениями:
о Прогрессирующая печеночная недостаточность
о Осложнения, связанные с портальной гипертензией:
- Кровотечение из варикозно расширенных вен, инфицирование асцитической жидкости
о ГЦР
• Прогноз:
о Цирроз на поздних стадиях необратим
о Прогноз зависит от этиологии и тяжести:
- Десятилетняя выживаемость при циррозе печени составляет около 50%

4. Лечение:
• На поздних стадиях: трансплантация печени

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Исключить иные причины нарушения морфологии печени с наличием узловых изменений:
о Лучевые изменения позволяют сделать достаточно достоверное предположение о циррозе
о Биопсия необходима для подтверждения наличия цирроза, выявления его этиологии и установления тяжести

2. Советы по интерпретации изображений:
• Бугристый край печени, атрофия одних долей и гипертрофия других
• Регенераторные узелки, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен
• Для наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями печени лучше всего подходит УЗИ:
о Особенно до момента развития цирроза
о По мере возникновения цирротических изменений эффективность ультразвукового исследования снижается
о Дифференциальная диагностика ГЦР и других узловых изменений в цирротически измененной печени становится затруднительной
• Многофазная КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют точно обнаружить ГЦР размером более 2 см:
о МРТ лучше подходит для выявления и дифференциальной диагностики очаговых узловых образований в печени при циррозе

3. Необходимо отразить в заключении:
• Подробно оценить все сосуды печени:
о Печеночную и воротную вену (на предмет тромбоза, опухолевой инвазии)
о Отразить наличие варикозно расширенных вен и коллатералей, и их тип:
- Например, спонтанный селезеночно-почечный шунт
о Оценить печеночную артерию на предмет врожденных изменений (например, вариантов отхождения от верхней брыжеечной артерии)
о Оценить чревный ствол на предмет сдавливания срединной дугообразной связкой:
- Компрессия чревного ствола может приводить к снижению кровотока в печени после трансплантации
- Если о сдавливании чревного ствола известно до оперативного вмешательства, неблагоприятные последствия легко устранимы

ж) Список использованной литературы:
1. Beland MD et al: A pilot study estimating liver fibrosis with ultrasound shear-wave elastography: does the cause of liver disease or location of measurement affect performance? AJR Am J Roentgenol. 203(3):W267-73, 2014
2. Jha RCet al: LI-RADS categorization of benign and likely benign findings in patients at risk of hepatocellular carcinoma: a pictorial atlas. AJR Am J Roentgenol. 203( 1 ):W48-69, 2014
3. Khalili К et al: Indeterminate 1 -2-cm nodules found on hepatocellular carcinoma surveillance: biopsy for all, some, or none? Hepatology. 54(6):2048-54, 201 1
4. Starr SP et al: Cirrhosis: diagnosis, management, and prevention. Am Fam Physician. 84(12):1353-9, 2011
5. Vivarelli M et al: Liver transplantation for hepatocellular carcinoma on cirrhosis: strategies to avoid tumor recurrence. World J Gastroenterol. 17(43):4741-6, 2011
6. European Association for the Study of the Liver: EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol. 53(3):397-417, 2010
7. Boll DT et al: Diffuse liver disease: strategies for hepatic CT and MR imaging. Radiographics. 29(6): 1 591-614, 2009
8. Hanna RF et al: Cirrhosis-associated hepatocellular nodules: correlation of histopathologic and MR imaging features. Radiographics. 28(3):747-69, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2020