После конизации остался вирус

Настал вожделенный день моей госпитализации. Так сильно дети не ждут даже поездки в Диснейленд. Час по питерским пробкам, и я с рюкзаком, пакетом и сумкой для ручной клади вылезла около областного онкодиспансера. Тяжело. Я не лежала в больнице в сознательном возрасте, поэтому взяла с собой ВСЕ, что могла, хотя по итогу бегала в магазин на сл. День. Т.к. кое, каких мелочей не хватало.

Врач, увидев мои сумки, посмеялась, говорит в отпуск, наверное, тоже не налегке. Всего 3 дня, куда тебе столько? Ну, мне неделю обещали, я подготовилась. Короткие формальности и тащусь в приемный покой, и зависаю там перед дверью с 10 утра до 2х дня. В очереди знакомлюсь с людьми, идею лежать в платной палате я отмела почти сразу для себя. Да, я устала, от работы, от домашних, от беганья по кабинетам, но вот лежать один на один со своей проблемой я не хотела, все таки вместе как то не страшно. Ни разу о своем решении я не пожалела.

Я ехала в больницу с мыслями об отдыхе, наверно глупо звучит отдохнуть в окодиспансере, но на тот момент, была вымотана окончательно, положили меня в середине ноября, до этого было 2 месяца бесконечных анализов и консультаций и очередей и переживаний, переживаний. Я настроила себя не на то, что это страшная больница, а на то, что тут мне помогут и меня здесь подлечат. Я купила симпатичные тапки, веселую ночнушку, милый халат и хороший спортик. Накачала фильмов, музыки, взяла с собой недочитанную книгу. Рассчитывая, что все дни я буду лежать и смотреть сериалы, читать, и есть вкусную еду.

Наконец меня заселили, указали на палату, я отдала все свои анализ, таким трудом подогнанные по датам, и стала располагаться на койке. Конечно, больница меня напугала, судна, запах, хоть и чисто, в палатах все после операции отходят, у кого температура, у кого осложнения, капельницы, я вроде это и ожидала, но все равно не по себе.

Меня заселили в пятницу, а операция назначена на понедельник. Т.е 3 дня я просто прохлаждаюсь, у этого порядка есть и логичное объяснение, кто то просился домой, я нет, я сюда приехала лечиться и лежать, уже настроилась и этой настрой сбивать не собиралась, к тому же врачи это не очень любят, им и так забот хватает, еще отвлекать. После того, как я расположилась меня нашел врач-ординатор и поговорил со мной, собрал анамнез, когда/чего произошло и как я здесь оказалась, и немного рассказал, о том, что со мной случилось и почему, этому я была несказанно рада, потому что на разговоры у всех врачей ДО, просто не было времени, единственное, что они успевали сказать, это смей лезть в интернет! А куда?! А мой платный врач, предпочитала меня шибко не пугать ограничилась тем, что сказала, все прижгут и будешь как новенькая.. 3 минуты на прием, какой тут объяснить пациенту, что случилось. А тут у меня ЦЕЛЫЙ врач и только мой на ближайшие 10 минут и можно все спросить. Собрали анамнез и назначили свечи для скажем профилактики, я сокрушалась мысленно, что ведь знала и забыла свой тержинан (свечи такие) дома, а здесь наверняка дадут какой-нибудь русский аналог, а мало ли у меня какая реакция на него, но нет дали итальянские свечки, отличного качества, столько сколько нужно, вовсе не дешевые, а гораздо дороже, того, что я покупала ранее по рецептам врачей, я расцвела как майская роза и окончательно уверилась, что все будет хорошо. Не знаю, почему на меня это так подействовало, но я успокоилась и санаторно-курортное настроение вернулось. Нашла кончено курорт, но все же я понимала, я здесь не зря и ура что меня лечат!

Я не открыла книгу ни разу, я отдала ее соседке по палате. Зато приобрела себе мозоль на языке, с утра и до вечера, я либо пила чай по палатам бесконечно общаясь и смеясь ибо заезд попался веселый, либо сидела в коридоре с девушкой из соседнего отделения, с которой тут же и познакомилась. Поглощая всевозможные вкусности, приносимые курьерами, иногда ходила в столовую взять яблочко. Гуляла вверх-них по большой старой лестнице, и чувствовала впервые за 2 месяца себя невероятно защищенной и спокойной. Так пролетели 3 дня, и я совсем не соскучилась по дому.

В день операции, я совсем немного нервничала, и очень была рада, что он, наконец, настал, именно понедельник день таких небольших операций. И в коридоре стоял такой запах паленого, что я только дивилась масштабам. Около 12 за мной пришли, настал час х моей ночнушки с единорогом, и парадно - выходных носков. Все про все минут 15, но мне показалось целая вечность, дали наркоз. Мне делали под общим, произнеся фразу, потому что не рожала, я не поняла какая разница, но спорить не стала, я боюсь, боли и дайте мне 2 наркоза лишь бы я не чувствовала. Последнее что помню, мне уже начали делать, а я еще там, я, что то буркнула про, то, что мне пора бы уже и спать и выключилась. Никаких мультов не помню, но проснулась с мыслями о том, что мы закрыли на работе план по 4 кварталу и в целом я была довольна и счастлива. Отдохнула как за неделю. И довольную и счастливую под действием наркоза меня отвезли в палату. Я умилилась единорожку на своей ночнухе. О чем сообщила медсестре, которая посмеялась и меня оставили отходить. Я боялась, что буду матом ругаться. Но походу, была сама милота. Как только действие наркоза стало ослабевать, мне было уже не до единорогов и выполненных планов. Болело сначала как в первый день. А потом тянуло сильно, очень сильно. Стало не до смеха, укол не действовал. Пришли мои соседки по несчастью, проведали, соседки по палате укрыли пледом, потому что было холодно, а девушка из соседнего отделения, с которой мы зависали часами в коридоре поедая биг мак, пришла меня поддержать и развеселить, что у нее отлично получилось, и спасибо ей за это. В очередной раз порадовалась, что лежала в общей палате. Все всегда друг другу помогают, весь день, даже если плохо, мы болтали и смеялись. Бесконечно пили чай. Кормили нормально, но я привереда и не могла отказать себе во вкусняшках.

Меня оставили в больнице до получения гистологии. Которая подтвердила дисплазию 3. Я не рыпалась, мне было спокойно, мало ли какие осложнения, зачем я буду торопиться домой. Здесь и врач рядом, посмотрит, подскажет. Хорошие, добрые медсестры. Зачем скакать.

К сожалению, на этом нельзя поставить точку, а очень хотелось бы, я жутко боюсь рецидива. Т.к. хочу еще родить, возможно, его и не будет. Но трудно сказать, главное лечить вирус, возможно после конизации он сам ушел.

А сдавать анализ пока рано, меня ждут дополнительные визиты к вирусологу и гинекологу и достаточно долгое и дорогое лечение. Да можно дождаться ответа и если его нет, если он спит или ушел то можно чуть выдохнуть, но я не хочу терять время, лучше перестраховаться. Поэтому бьемся дальше.

П.С. ух у меня появилось целых 11 подписчиков, хотелось бы конечно, что бы по более приятному поводу, но если поможет хоть кому то, или заставит ходить на осмотр хоть одного, то я живу не зря)))

Как избавится от бородавок на ладонях?

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – один из самых распространенных, по частоте возникновения он уступает разве что простудным инфекциям.

В тот или иной момент жизни практически каждый человек был инфицирован ВПЧ, но далеко не у всех при этом появляются внешние проявления: бородавки.

Причины, по которым папилломавирус может протекать в скрытой форме, – сильный иммунитет.

Папилломавирус весьма заразен, он передается через мельчайшие микроповреждения кожи: ссадины, царапины и так далее.

Особенно часто бородавки встречаются в детском возрасте, и причины этого никак не связаны с лягушками, которых дети, в силу своей любознательности, трогают чаще взрослых.

У детей есть еще одно отличие от взрослых – отсутствие потребности в личном пространстве, из-за которой они больше и теснее контактируют друг с другом.

Однако даже в компании зараженных друг от друга папилломавирусом детей, на руках и теле которых появились наросты, могут быть один-два ребенка с чистой кожей, что говорит об их сильном иммунитете.

Бородавка – это доброкачественное образование на коже или слизистых оболочках.

Практически каждый человек может вспомнить у себя хоть один такой нарост, который чаще всего прошел сам по себе или его помогли убрать нехитрые домашние средства.

Тем не менее не так давно, на рубеже третьего тысячелетия, папилломавирус человека основательно напугал человечество, отношение к нему вполне можно сравнить со страхом чумы в Средневековье.

В 1999 году были опубликованы сенсационные результаты исследования, которое почти у 100 % женщин с раком шейки матки обнаружило вирус папилломы человека.

Позже открыли связь вируса с другими разновидностями онкологических заболеваний. Так обычные бородавки начали вызывать настоящий ужас.

Дальнейшие исследования ВПЧ показали, что паника в этом вопросе не обоснована:

• существует около 130 разновидностей папилломавируса, большинство из которых никак не связаны с раком;
• даже типы вируса из группы высокого риска возникновения онкологических болезней имеют различные штаммы, из которых лишь несколько представляют опасность, остальные же совершенно безопасны;
• статистика показывает бесконечно огромную разницу между показателями количества людей, зараженных ВПЧ, и частотой раковых заболеваний;

В большинстве случаев безобидную вульгарную (то есть обыкновенную) бородавку нетрудно определить на глаз.

Однако проявления некоторых видов онкологических заболеваний кожи весьма похожи на бородавки, поэтому для уверенности их лучше показать врачу, прежде чем предпринимать попытки от них избавиться.

Отголосками паники, которую вызвал ВПЧ почти 20 лет назад, стал тот факт, что лечение бородавок вызывает большой интерес.

В этом легко убедиться, изучив запросы в Интернете и предложения клиник. Многие люди ищут способы безопасно от них избавиться, а врачи назначают лечение ВПЧ, мотивируя это профилактикой рака.

Лишь немногие врачи и статьи утверждают, что лечение вируса папилломы человека – это фикция. Особенность ВПЧ в том, что иммунитет к нему вырабатывается в течение долгого времени.

Если на то, чтобы побороть вирус гриппа, организму требуется в среднем неделя, то на преодоление ВПЧ уходит около двух лет.

Это одна из причин, по которой вопрос карантина ВПЧ даже не рассматривается – многие коллективы, особенно детские, опустели бы на несколько лет.

Если с вирусом, в частности с бородавкой, ничего не делать, то в среднем через два года от него не останется и следа.

Лечение же противовирусными препаратами и иммуномодуляторами может лишь подорвать защитные механизмы организма.

О чем свидетельствует лечение, которое сотни специалистов назначают своим пациентам от ВПЧ? Это признак безграмотности медиков или коммерческой медицины, целью которой является заработок?

Над этими вопросами стоит поразмышлять людям, пытающимся избавиться от вируса любой ценой.

В подавляющем большинстве случаев бородавка, особенно на ладони – это эстетический дефект, о котором вы забудете через несколько лет, лечение бесполезно и не является необходимой мерой.

Однако в некоторых случаях рекомендация врача избавиться от нароста и здравый смысл совпадают.

Речь идет о следующих ситуациях:

• подозрения, что перед вами не бородавка, и онкологические заболевания в семье – причины обратиться к врачу для перестраховки;
• если наростов много, это говорит о сниженной функции иммунитета, который необходимо укреплять;
• большое количество бородавок – психологическая проблема, мешающая общению с другими людьми, особенно для детей;
• если нарост причиняет физический дискомфорт: травмируется, чешется, возникает чувство жжения;
• если бородавки меняются: цвет, размер, форма, кровотечения.

В условиях клиники для удаления бородавок используют самые разные методы. Заморозка жидким азотом, криотерапия, считается одним из самых эффективных методов.

Среди других методов – воздействие химическими веществами, выжигающими наросты, применение электрического тока, обычная и лазерная хирургия и некоторые другие.

Часто бородавку вполне можно удалить в домашних условиях. Для этого необходима полная уверенность, что у вас или вашего ребенка действительно бородавка, причем до момента удаления она не должна изменять внешний вид.

Для домашнего удаления бородавок во всем мире используют салициловую кислоту. Она продается в аптеке в виде жидкого раствора, мази, пасты или пластыря.

Бородавку предварительно следует размочить в теплой воде в течение 15 – 20 минут, затем нанести вещество.

Процедуры проводятся ежедневно и через несколько недель избавляют от бородавки. Омертвевшая кожа легко счищается.

Еще один метод врачи признают, но принцип его действия объяснить не могут. Речь идет о серебристой изоленте. Бородавку следует просто заклеивать кусочком изоленты, меняя ее раз в несколько дней.

В течение месяца бородавка исчезнет. Этот метод совершенно безболезненный и нетравматичный, но не всегда применим, например, когда бородавка находится на подушечке пальца, где наклейка долго не продержится или между пальцами, где ее вообще сложно налепить.

Здоровье женщины является очень хрупким. Часто у дам врачи диагностируют патологии шейки матки, которые связаны с воспалительным процессом или выступают их последствием - эрозии, дисплазии, эктопии, а также рак. Современной медициной предлагается уникальный метод терапии, который называется конизация. Суть этой процедуры состоит в изъятии конусообразного района поверхности цервикального канала или доли поврежденных мышечных тканей.

Конизация шейки матки - один из методов лечения предраковых заболеваний и предупреждения онкологии. Операция малотравматичная, не требует стационарного лечения. Зачастую процедуру проводят не для лечения, а в целях исследования и диагностирования основного заболевания. Самочувствие женщины после конизации шейки матки определяется множеством факторов. Восстановительный период протекает у каждой пациентки строго индивидуально и напрямую зависит от сопутствующих болезней, состояния иммунитета, а также от выбранного метода медицинского вмешательства.

Описание процедуры

Подозрение на возникновение дисплазии данного органа является серьезной ситуацией, требующей быстрого разрешения. Ведь диспластические процессы считаются предвестниками рака. Стандартом в подобных случаях представляется конизация, предполагающая хирургическое устранение конусообразных фрагментов слизистой для дальнейшего гистологического исследования. Помимо диагностики иссечение измененной патологически ткани решает лечебную задачу.

Противопоказания

Основным запретом к проведению такой процедуры считается наличие у пациенток инфекционных патологий мочеполовой системы. В случае обнаружения таковых врачи сначала назначают курс лечения, а далее после полного избавления от болезни выполняют вмешательство.

Послеоперационный период

После конизации шейки матки пациентки не испытывают никаких болевых ощущений кроме легкого дискомфорта. Реабилитация является амбулаторной. В том случае, если операцию проводили лазером или с помощью радиоволнового метода, тогда вероятность осложнений минимальная. При наличии острой боли, а также на фоне сильного маточного кровотечения или высокой температуры надо сразу обращаться за медицинской помощью.

На окончательное заживление органа уходит около месяца. О каких противопоказаниях после конизации шейки матки нужно знать? Требуется соблюсти перерыв в половой жизни, отменив одновременно походы в баню, бассейны и сауну. Еще одним правилом реабилитации считается ограничение любых физических нагрузок.

После колонизации

Как выглядит шейка матки после конизации? Восстановление органа характеризуется такими моментами:

1. В районе удаленного участка ткани формируется глубокая рана, сопровождающаяся кровотечением в первые сутки после конизации.
2. Потихоньку по мере своего заживления рана обычно покрывается струпом в том случае, если операцию провели радиоволновым, лазерным способом.
3. Непосредственно под струпом наблюдается активное заживление. Далее в определенный момент времени он может отделиться от шейки и выйти естественным путем. Подобный процесс часто сопровождается возобновлением кровотечения. Как правило, отделение осуществляется через десять-четырнадцать дней. Но этот срок индивидуален и определяется размером удаленной доли шейки матки после конизации. На фото представлена схема такой манипуляции.

Особенности реабилитации

Любое хирургическое вмешательство в анатомию этого органа влечет за собой продолжительный восстановительный период. В основном выздоровление после конизации шейки матки зависит от поведения пациентки: прием назначенных доктором препаратов наряду с гигиеной, отказом от сексуальных контактов, соблюдением режима нагрузок и так далее. Этапы терапии в себя включают консервативное лечение, направленное на ускорение процесса заживления, а также на профилактику рецидивов заболевания.

Операцию проводят только с помощью стерильных инструментов, но риск возникновения инфицирования после нее все же сохраняется. Для минимизации такой вероятности (присоединение инфекции) доктор может назначать курс терапии антисептическими свечами. Именно в целях препятствия инфекционного проникновения в рану женщины должны соблюдать абсолютный половой покой, избегая принятия ванн и посещения бассейнов. Послеоперационный период выполнения обработки поврежденной поверхности не предполагает. Недопустимо самостоятельно осуществлять спринцевание. Требуется обеспечивать абсолютный физический покой поврежденного участка.

Радиоволновая, лазерная методика, а также диатермоконизация допускает образование струпа. Выход его может сопровождаться усилением кровяных выделений. После полного очищения участка операции выделения вскоре сократятся.

Обеспокоить пациентку должны факторы в виде усиления обильности выделений нехарактерного вида (присутствие творожистой консистенции и желтого цвета), резкого неприятного запаха. Такие признаки могут указывать на возникновение бактериальной флоры. Допустимым медики считают незначительное чувство боли, которое схоже с предменструальным синдромом. Доктора в послеоперационном периоде, как правило, прописывают женщинам прием обезболивающих легких препаратов. Итак, ниже расскажем, какие после конизации шейки матки можно лекарства принимать.

Какие медикаменты используются в ходе восстановительного периода?

Негативные моменты в послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство и терапия болезней шейки способны приводить к серьезным последствиям. Осложнения, как правило, зарождаются в условиях некачественно сделанной операции, по причине сложности изначального заболевания женщины, а также вследствие несоблюдения ею предложенных рекомендаций. Основные отрицательные моменты конизации в рамках послеоперационного периода представлены следующими факторами:

1. Возникновение кровотечений (около пяти процентов операций имеют данные последствия).
2. Развитие инфекционного и воспалительного процесса.
3. Появление болевого синдрома.
4. Наличие рубцевания и стеноза.
5. Возникновение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в период беременности, провоцирующей самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды. Стоит отметить, что ИЦН после конизации развивается у пациенток далеко не всегда. Учитывая то, что ее причиной служит гормональный дисбаланс, наряду с врожденным нарушением соотношения соединительнотканного и мышечного компонента, операция может на процессе вынашивания и не сказаться.

Не всегда после конизации шейки матки можно чувствовать себя хорошо. Иногда возникают осложнения.

Что делать, если матка кровит?

Многие женщины жалуются на то, что матка кровит после конизации шейки. Такое осложнение в рамках полеоперационного периода обычно связано с повреждением системы сосудов органа. На фоне нарушения процесса свертываемости образуются тромбы. Помимо этого, из-за отхождения струпа большого размера может возникать обильное кровотечение, которое потребует обращения к врачу. Возникновение несущественных выделений в процессе восстановления является вполне допустимым проявлением. Это обусловлено сбоем целостности стенок органа. Выделения обладают кровянистым характером на начальном этапе, а далее становятся сукровичными.

Дисплазия после конизации шейки матки

Зачастую причиной для назначения доктором конизации шейки матки служит обнаружение дисплазии. Целью при этом видится исследование полученного биологического материала на присутствие злокачественных процессов и удаление патологии как таковой. В некоторых ситуациях изъятия участка слизистой, который был затронут диспластическими процессами, оказывается вполне достаточно для лечения.

Дисплазия шейки матки у пациенток характеризуется нетипичными клетками на органе. Цель лечения этого заболевания предполагает максимальное снижение риска перехода болезни на стадию рака. Основной причиной дисплазии у женщин считается инфицирование вирусом папилломы. Терапия во многом зависит от степени заболевания, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Без лечения вероятна трансформация дисплазии в онкологию. В некоторых случаях после конизации обнаруживается рецидив дисплазии.

Месячные

Помимо разных осложнений, которые связаны с развитием воспалительных процессов в районе проведенной операции, многих женщин волнует возможное нарушение месячных после конизации шейки матки. Зачастую подобные проблемы появляются в первые три месяца после перенесенного хирургического вмешательства.

Когда у пациентки начинается менструация после конизации шейки матки, она непременно обратит свое внимание на излишнюю их обильность. Это напрямую связано с перестройкой деятельности гормональной системы и с местными гемостатическими реакциями организма. После отторжения струпа в течение трех месяцев у больных происходит процесс эпителизации на фоне эксцизии шейки. От продолжительности восстановительного периода собственно и зависит длительность нарушений в менструальном цикле.

На отдаленном этапе трудности при месячных могут возникать в том случае, если шейка матки резко сокращается в своем диаметре в результате послеоперационных спазмов. Менструальная кровь в этом случае достаточного выхода из полости органа не получает, что способно приводить к развитию воспалительных процессов. В целях предотвращения подобного осложнения специалисты прибегают к процедуре бужирования цервикального канала. Согласно данным последней медицинской статистики, проблемы с менструациями после операции конизации шейки матки медики регистрируют у двадцати процентов пациенток. При этом подчеркивается, что подобные расстройства обычно носят лишь временный характер.

Гистология после конизации шейки матки

Такое исследование представляет собой анализ, который связан с исследованием клеток. Он дает возможность изучить строение любых тканей на основе проведения тонкого среза материала из обследуемого органа, либо за счет мазка. Главной задачей, которая преследуется, когда назначают гистологию полости матки, является раннее выявление злокачественного новообразования для осуществления своевременного лечения. Гистологию матки делают в комплексе с другими типами исследований (анализ крови, ультразвуковое тестирование) в случае наличия серьезной симптоматики, например:

1. На фоне длительных кровотечений.
2. Когда женщину беспокоит боль внизу живота без видимых причин.
3. В том случае, если выявляются неровности на маточной поверхности или лейкоплакия.
4. Когда на матке обнаруживаются опухолевидные образования или внутри нее.

Для выполнения гистологии матки доктор под местной анестезией исключительно в стерильных условиях из органа напрямую забирает небольшой кусок патологического новообразования, который далее отправляют в лабораторию для осуществления анализа. В том случае, если берут материал из полости органа, то потребуется расширение шейки.

Расшифровка гистологии является прерогативой врача. По результатам выполненного исследования анализ матки может продемонстрировать наличие атипичных клеток, а также эрозии, кондилом, дисплазии и прочих болезней. Как правило, интерпретировать результат проведенного теста простой человек без медицинского образования не сможет. Обычно то, чего пациентам не следует знать, пишется на латинском языке. Не следует пытаться расшифровать результат самостоятельно, так как это часто приводит к излишнему стрессу и беспокойству. Пусть это сделает лечащий доктор.

Отзывы

В интернете среди женщин идет бурное обсуждение такой операции. Одним ее назначают для борьбы со спайками, нарушающими проходимость шеечного канала, другим для устранения полипов, различных кистозных образований, а также рубцовых тканей, образовавшихся после аборта или вследствие осложненных родов.

Как рассказывают пациентки в отзывах после конизации шейки матки, регенерация слизистых, как правило, занимает промежуток времени от полутора до двух месяцев. При этом, по словам женщин, в течение первых трех недель у многих наблюдаются некоторые болевые ощущения и дискомфорт внизу живота. Отмечается, что их динамика усиливается в результате физических нагрузок, в связи с чем их следует избегать.

Согласно отзывам, после операции конизации шейки матки восстановительный период обычно значительный, у многих он составляет от трех до шести месяцев. На этапе реабилитации необходимо строго следовать наставлениям и рекомендациям лечащего врача.

Помимо всего прочего, сообщается, что абсолютное выздоровление у некоторых может наступать и раньше, например, спустя четыре месяца. На протяжении данного послеоперационного периода доктором назначается несколько контрольных профилактических осмотров. Первое посещение врача должно произойти уже спустя пару недель после конизации шейки матки. По отзывам, довольно часто возникнет необходимость в сдаче пробы биологического материала на гистологию наряду с дополнительными анализами.

При обнаружении в результате гистологического исследования раковых клеток в удаленной ткани женщинам назначается лучевая и химиотерапия, а кроме того, дополнительное, еще более радикальное оперативное лечение.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ордиянц Ирина Михайловна, Буянова Наталья Владимировна, Абдурахманова Мадина Бабамурадовна

В настоящее время заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), – одни из самых распространенных болезней, передаваемых половым путем. Проблема менеджмента цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) актуализируется тенденцией к росту частоты данного заболевания (инфицированность ВПЧ в мире за последнее десятилетие увеличилась более чем в 10 раз), способностью некоторых типов ВПЧ инициировать злокачественные процессы, а также разработанными в последнее десятилетие мерами первичной профилактики, которые, по заключению Всемирной организации здравоохранения, должны полностью предотвратить цервикальный рак. Цель – определить частоту рецидивов ВПЧ-инфекции после комбинированного лечения заболеваний шейки матки. Материал и методы. Были обследованы 80 пациенток репродуктивного возраста с заболеваниями шейки матки с персистирующей в течение ≥3 лет ВПЧ-инфекцией , которые получили комплексное лечение (радиоволновая конизация шейки матки и 3 курса Инозин пранобекса). Результаты. Использование Инозин пранобекса в терапии доброкачественных заболеваний шейки матки , ассоциированных с персистирующей ВПЧ-инфекцией , в комбинации с радиоволновой деструкцией позволяет сократить сроки эпителизации после деструкции, повысить эффективность терапии, определяемую через 6 мес по данным кольпоскопии, цитологии и определению ДНК ВПЧ и максимально снизить вероятность рецидивов в последующие 3 года.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ордиянц Ирина Михайловна, Буянова Наталья Владимировна, Абдурахманова Мадина Бабамурадовна

Recurrence of HPV infection after combination therapy of uterine cervical diseases

Currently, diseases caused by human papillomavirus (HPV) are one of the most common sexually transmitted diseases. The problem of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) management is actualized by increasing tendency of this disease frequency ( HPV infection has increased more than 10 times over the last decade in the world), ability of some HPV types to initiate malignant transformation, as well as by the measures of primary prevention developed in the last decade, which, according to the conclusion of the World Health Organization, should completely prevent cervical cancer. The aim of the study was to determine HPV infection relapse incidence after combination therapy of uterine cervical diseases. Material and methods. 80 patients of reproductive age with uterine cervical diseases and with ≥3 years of persisting HPV infection were examined and received combination therapy (radio-wave conization of the cervix and 3 courses of Inosine pranobex). Results. Administration of Inosine pranobex in therapy of benign uterine cervical diseases associated with persistent HPV infection , in combination with radio-wave destruction, allows to reduce the time of epithelization after destruction, to increase efficacy of therapy which was determined after 6 months according to data from colposcopy, cytology and the HPV DNA test, as well as minimize chance of recurrence in the next 3 years.

Реиидивирование ВПЧ-инфекиии после комбинированного лечения заболеваний шейки матки

В настоящее время заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), - одни из самых распространенных болезней, передаваемых половым путем. Проблема менеджмента цервикальных интра-эпителиальных неоплазий (CIN) актуализируется тенденцией к росту частоты данного заболевания (ин-фицированность ВПЧ в мире за последнее десятилетие увеличилась более чем в 10 раз), способностью некоторых типов ВПЧ инициировать злокачественные процессы, а также разработанными в последнее десятилетие мерами первичной профилактики, которые, по заключению Всемирной организации здравоохранения, должны полностью предотвратить цервикальный рак.

Цель - определить частоту рецидивов ВПЧ-инфекции после комбинированного лечения заболеваний шейки матки.

Материал и методы. Были обследованы 80 пациенток репродуктивного возраста с заболеваниями шейки матки с персистирующей в течение >3 лет ВПЧ-инфекцией, которые получили комплексное лечение (радиоволновая конизация шейки матки и 3 курса Инозин пранобекса).

Результаты. Использование Инозин пранобекса в терапии доброкачественных заболеваний шейки матки, ассоциированных с персистирующей ВПЧ-инфекцией, в комбинации с радиоволновой деструкцией позволяет сократить сроки эпителизации после деструкции, повысить эффективность терапии, определяемую через 6 мес по данным кольпоскопии, цитологии и определению ДНК ВПЧ и максимально снизить вероятность рецидивов в последующие 3 года.

ВПЧ-инфекция, рецидив, доброкачественные заболевания шейки матки

Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6, № 3. С. 47-52.

сЫ: 10.24411/2303-9698-2018-13005. Статья поступила в редакцию: 01.07.2018. Принята в печать: 20.07.2018.

Recurrence of HPV infection after combination therapy of uterine cervical diseases

Ordiyants I.M.1, Buyanova N.V.1, 1 Peoples' Friendship University of Russia, Moscow Abdurakhmanova M.B.2 2 LLC "Therapeutic Center", Moscow

Currently, diseases caused by human papillomavirus (HPV) are one of the most common sexually transmitted diseases. The problem of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) management is actualized by increasing tendency of this disease frequency (HPV infection has increased more than 10 times over the last decade in the world), ability of some HPV types to initiate malignant transformation, as well as by the measures of primary prevention developed in the last decade, which, according to the conclusion of the World Health Organization, should completely prevent cervical cancer.

The aim of the study was to determine HPV infection relapse incidence after combination therapy of uterine cervical diseases.

Material and methods. 80 patients of reproductive age with uterine cervical diseases and with >3 years of persisting HPV infection were examined and received combination therapy (radio-wave conization of the cervix and 3 courses of Inosine pranobex).

Results. Administration of Inosine pranobex in therapy of benign uterine cervical diseases associated with persistent HPV infection, in combination with radio-wave destruction, allows to reduce the time of epithelization after destruction, to increase efficacy of therapy which was determined after 6 months according to data from colposcopy, cytology and the HPV DNA test, as well as minimize chance of recurrence in the next 3 years.

HPV infection, relapse, benign cervical diseases

Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (3): 47-52.

doi: 10.24411/2303-9698-2018-13005. Received: 01.07.2018. Accepted: 20.07.2018.

В последнее десятилетие в ряд приоритетных медико-социальных проблем вошла папилломавирусная инфекция [ВПЧ (Human papillomavirus infection, HPV)] - в связи с резким ростом заболеваемости, значительной контагиозностью, полиорганностью вызываемых заболеваний и высоким онкогенным потенциалом возбудителя [6, 7].

Некоторые вопросы профилактики и лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний не имеют окончательного ответа в связи с противоречивыми результатами исследований и отсутствием единого патогенетического подхода к этим проблемам. До сих пор дискутируется влияние изменений вагинальной микробиоты и иммунного статуса на активность ВПЧ [9, 12]. Большинство этих исследований дают оценку микробиоты и иммунного статуса без учета стадии процесса, нет исследований влагалищного микробиома при латентных формах ВПЧ и факторов, определяющих переход бессимптомных вирусоносителей в истинную неоплазию [4].

Методов лечения ВПЧ гениталий много, но частота рецидивов этого заболевания высока, и ни один из предложенных методов ее лечения не является достаточно эффективным и безопасным [5]. Тем не менее, несмотря на то что интерес к ВПЧ возрос, на сегодняшний день недостаточно работ, где бы отражались вопросы комплексного подхода к лечению ВПЧ гениталий. Вероятно, поэтому, эффективность терапии остается низкой, а частота рецидивов высокой [8].

По поводу терапии ВПЧ-обусловленных заболеваний тоже до сих пор нет единого мнения: некоторые авторы не считают латентные формы ВПЧ заболеванием и рекомендуют пассивную тактику, вплоть до отказа от динамического наблюдения [1], другие, наоборот, призывают к активному лечению вирусоносительства, вплоть до применения иммуномодуля-торов и даже профилактических деструктивных методов [11].

В настоящее время специфические препараты против ВПЧ отсутствуют, поэтому попытки полного излечения от вируса пока безуспешны. По мнению некоторых авторов, при полной ремиссии инфекции прекращаются репликация ВПЧ и его накопление в поверхностных слоях эпителия, вирус перемещается в базальный слой, распространение ВПЧ прекращается. Окончательно ли элиминируется ВПЧ из организма хозяина на фоне длительной ремиссии, не ясно, так как даже после лечения контагиозность может оставаться [9].

Эффективность лечения деструктивными методами, по данным разных авторов, колеблется от 45 до 97%, а частота рецидивирования достигает 50% [10]. Помимо различных методик деструкции арсенал медикаментозных средств лечения может включать антисептики, антибактериальные и противовирусные препараты для ликвидации воспалительного процесса шейки матки и влагалища, гормональные препараты при сопутствующих нарушениях функции яичников, а также иммуномодуляторы [14]: появилось много данных об успешном их использовании для лечения ВПЧ-инфекции (интерферона-а и -р, индукторов интерферона, синтетических иммуномодуляторов, иммуноглобулинов и т.д.) [13].

Исходя из этого перспективно изучение комплексной терапии с целью профилактики рецидивирования ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки.

Цель настоящего исследования - определить частоту рецидивов ВПЧ-инфекции после комбинированного лечения заболеваний шейки матки.

Материал и методы

Были обследованы 80 пациенток репродуктивного возраста с заболеваниями шейки матки с персистирующей в течение >3 лет ВПЧ-инфекцией, которые получили комплексное лечение (радиоволновая конизация шейки матки и 3 курса Инозин пранобекса).

Ордиянц И.М., Буянова Н.В., Абдурахманова М.Б. РЕЦИДИВИРОВАНИЕ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Частоту рецидивов ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки после лечения оценивали через 3 года.

Критерии включения: женщины репродуктивного возраста (19-47 лет) с доброкачественными заболеваниями шейки матки.

Критерии исключения: беременность, рак шейки матки.

Результаты и обсуждение

При исследовании возрастного ценза обследованного контингента установлено, что средний возраст пациенток с заболеваниями шейки матки с персистенцией ВПЧ-инфекции составил 27,6±3,9 года.

Из 80 обследованных женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки при персистирующей ВПЧ-инфекции у 35 (43,8%) выявлены пролиферативные изменения в эндоцервиксе, из них у всех 20 - с цервицитами, у 9 из 38 (23,7%) - с лейкоплакией, у 4 из 18 (22,2%) - с LSIL и у 2 из 4 (50%) - с HSIL.

Диагностика персистенции ВПЧ-инфекции была основана на ее типировании: ВПЧ 16-го типа выявлен у 32 (40%) женщин с доброкачественными заболеваниями матки, ВПЧ 31 и 33-го типа - у 27 (33,8%). Что касается ВПЧ 18-го типа, данный тип выявлен у 15 (18,8%) женщин, а в сочетании с ВПЧ 31 и 33-го типа - у 6 (7,5%). Таким образом, наиболее высокой была частота ВПЧ 16 (у каждой 4-й) и 18-го типа (у каждой 3-й).

У всех 80 пациенток с заболеваниями шейки матки при персистирующей ВПЧ-инфекции проводили оценку количественной нагрузки ВПЧ методом Digenе-test. Результаты были представлены числовыми значениями: 1 ЕД соответствовала 105 вирусным геномам на 1 мл (рис. 1). Для оценки персистенции ВПЧ-инфекции мы использовали концентрацию геномов от 105 до 108 в 1 мл. Установлено, что 57 (71,3%) пациенток имели концентрацию ВПЧ выше клинически значимого уровня, т.е. 105-6, а 23 (28,7%) - 107-8 геномов на 1 мл.

Анализ результатов цитологического исследования (рис. 2): у 14 (17,5%) обнаружены признаки ASC-H (значение не нормы, но некоторых признаков атипии); у 35 (43,8%) -

LSIL (атипия, означающая низкий уровень поражения) и у 31 (38,8%) - HSIL (атипия, означающая возможность высокого уровня поражения).

При кольпоскопическом исследовании (рис. 3) ни у одной пациентки не определена нормальная кольпоско-пическая картина. Аномальная кольпоскопическая картина получена у 78 (97,5%) обследованных женщин: преобладали ацетобелый эпителий - 41 (51,3%), пунктация - 25 (31,3%), мозаичность - 14 (17,5%), лейкоплакия - 23 (28,8%), а также атипические сосуды - 9 (11,3%), которые соответствовали II степени выраженности поражения. Йод-негативная зона, соответствующая неспецифическим признакам аномальной кольпоскопической картины, определена у 12 (15%) обследованных женщин.

Выбор метода комбинированного лечения основывался на разработанном нами алгоритме.

Комбинированная терапия включала:

1. Противовирусное лечение ВПЧ-инфекции. Инозин пранобекс назначали в стандартной дозировке: 1 таблетка (500 мг) на 10 кг массы тела больной, обычная суточная доза - 6-8 таблеток с разделением ее на 3 приема в течение 10 сут, далее перерыв - 14 сут. Всего 3 курса, один из них совпадал с хирургическим лечением шейки матки. Если дисплазия шейки матки была ассоциирована с ВПЧ, использовали специальный режим дозирования. При данном сочетании назначали по 2 таблетки препарата 3 раза в сутки в течение 10 сут, после чего проводили 2-3 аналогичных курса с интервалом в 10-14 сут.

2. Радиоволновая деструкция. Мы считаем принципиальным моментом использование именно радиоволновой методики на 5-9-й день менструального цикла, учитывая ее следующие преимущества:

■ онкобезопасность: гистологическому исследованию подвергается весь иссеченный массив;

■ экономичность: не нужна предварительная биопсия;

■ эффективность: формируется веретенообразная форма цервикального канала, в котором сохраняется слизистая пробка;

■ отсутствуют ожоги и некроз подлежащих тканей шейки матки.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

До лечения Через 30 дней Через 3 года ■ 105-106 I 107-108