Постановление о мерах по профилактике бешенства

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 18 апреля 2018 года N 30

О дополнительных мерах, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации А.Ю.Попова, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по бешенству в Российской Федерации и эффективность проводимых организационных и профилактических мероприятий, установила, что эпидемиологическая обстановка по бешенству на территории Российской Федерации характеризуется как неустойчивая.

В целях усиления мероприятий, направленных на профилактику бешенства в Российской Федерации, предупреждения заболеваний людей этой инфекцией, обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации и в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.1), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007 N 1 (ч.1), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 29 (ч.1), ст.3418; N 30 (ч.2), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.1), ст.6223; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6; N 30 (ч.1), ст.4563; N 30 (ч.1), ст.4590; N 30 (ч.1), ст.4591; N 30 (ч.1), ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069, N 26, ст.3446; 2013, N 27, ст.3447; N 30 (ч.1), ст.4079; N 48, ст.6165; 2014, N 26 (ч.1), ст.3366, ст.3377; 2015, N 1 (ч.1), ст.11; N 27, ст.3951; N 29 (ч.1), ст.4334, ст.4359; 2016, N 27 (ч.1), ст.4160; N 27 (ч.2), ст.4238, пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст.4736; 2000, N 33, ст.3348; 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 1 (ч.1), ст.25; 2006, N 27, ст.2879; 2007, N 43, ст.5084; N 49, ст.6070; 2008, N 30 (ч.2), ст.3616, N 52 (ч.1), ст.6236; 2009, N 1, ст.21, N 30, ст.3739; 2010, N 50, ст.6599; 2011, N 30 (ч.1), ст.4590; 2012, N 53 (ч.1), ст.7589, 2013, N 19, ст.2331; N 27, ст.3477; N 48, ст.6165; N 51, ст.6688; 2015, N 1 (ч.1), ст.48, N 14, ст.2008), с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенства среди людей", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.05.2010 N 54, (зарегистрированы Минюстом России 19.07.2010, регистрационный N 17891)

1. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Разработать и принять региональные целевые программы или межведомственные планы по профилактике бешенства, включая вопросы благоустройства населенных пунктов, определения порядка содержания домашних животных и мер по отношению к безнадзорным животным.

1.2. Принять меры по организации учета и регистрации поголовья домашних животных, а также проведения им обязательной вакцинации против бешенства.

1.3. Обеспечить контроль за деятельностью муниципальных образований по организации мероприятий по профилактике бешенства среди животных.

1.4. Принять меры по выявлению и устранению фактов несанкционированного размещения отходов на территории городских и сельских поселений, а также организации дератизационных мероприятий в местах размещения отходов.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья рекомендовать:

2.1. Организовать работу кабинетов по оказанию антирабической помощи (в случае их отсутствия) на базе медицинских организаций, имеющих в своем составе травматологические пункты или отделения.

2.2. Принять меры по обеспечению медицинских организаций, оказывающих антирабическую помощь, неснижаемым запасом антирабических иммунологических препаратов.

2.3. Обеспечить подготовку медицинских работников по вопросам профилактики бешенства и оказанию антирабической помощи.

3. Федеральной службе по ветеринарному и фитосанитарному надзору рекомендовать:

3.1. Принять меры по оптимизации подходов к содержанию домашних животных, отлову и содержанию безнадзорных животных и иммунизации диких плотоядных животных.

3.2. Принять дополнительные меры, направленные на увеличение охвата вакцинацией против бешенства сельскохозяйственных животных общественного и частного секторов в объемах, необходимых для обеспечения эпизоотологического благополучия.

3.3. Провести оценку эффективности применяемых вакцин на территории Российской Федерации для иммунизации диких животных от бешенства.

4. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарии рекомендовать организовать в плановом порядке иммунизацию против бешенства сельскохозяйственных животных, участвующих в массовых развлекательных мероприятиях.

5. Руководителям территориальных органов Роспотребнадзора:

5.1. Выйти с предложением в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации по разработке и внедрению целевых региональных программ по профилактике бешенства.

5.2. Обеспечить проведение ретроспективного эпидемиологического анализа по бешенству с определением причинно-следственной связи с целью разработки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

5.3. Взять на контроль санитарно-просветительную работу с населением по профилактике бешенства, включая работу с общественными объединениями, органами управления садоводческих, огороднических, дачных некоммерческих объединений граждан, с целью повышения информированности владельцев домашних животных о мерах, направленных на предотвращение возникновения и распространения бешенства и его ликвидацию.

5.4. Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определить объемы иммунизации населения против бешенства, сроки ее проведения.

6. ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора принять меры по разработке и внедрению в практику здравоохранения современных методов диагностики бешенства.

7. ФБУН "Омский НИИ природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора:

7.1. Обеспечить на регулярной основе подготовку информационных бюллетеней об эпизоотологической ситуации по бешенству на территории Российской Федерации и анализу оказания антирабической помощи населению.

7.2. Обеспечить методическую и практическую помощь по вопросам профилактики бешенства органам и организациям Роспотребнадзора и медицинским организациям.

7.3. Обеспечить вирусологический и молекулярно-биологический мониторинг за состоянием вируса бешенства в природных очагах на территории Российской Федерации.

8. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации И.В.Брагину.

Я, Главный государственный санитарный врач по городу Москве Филатов Н.Н., проанализировав состояние эпидемической и эпизоотической обстановки по бешенству и проведение комплекса мероприятий в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Москвы отмечаю, что неблагополучная эпизоотическая ситуация по бешенству в Центральном регионе Российской Федерации, и особенно в Московской области, оказывает влияние на эпизоотическую и эпидемическую обстановку в г. Москве.

В условиях эпизоотического неблагополучия возрастает угроза осложнения эпизоотической и эпидемической обстановки в городе Москве, территория которой находится в окружении активных природных очагов бешенства, что увеличивает риск заболеваний бешенством населения города и московских животных.

За прошедшее пятилетие в Москве было зарегистрировано четыре случая заболеваний бешенством людей. В 2008 году заболел и погиб мужчина 58 лет, который был укушен енотовидной собакой в Клинском районе Московской области. В 2010 году от бешенства умерли 10–летняя москвичка, укушенная енотовидной собакой в период отдыха в Астраханской области и мужчина 23 лет, гражданин республики Молдова, прибывший на работу в г. Москву, где был укушен бесхозной собакой. В апреле 2011 года погибла от бешенства москвичка 39 лет, заразившаяся бешенством от укуса бесхозным щенком во время пребывания на отдыхе в Индии (Гоа). В ноябре 2011 года диагностирован случай бешенства у 49-летней гражданки Киргизии, прибывшей в Москву к родственникам, в августе месяце была укушена собакой по месту жительства.

Случаи заболеваний бешенством людей носят завозной характер, пострадавшие по поводу укусов животными за медицинской помощью не обращались, прививки против бешенства не получали. Следует отметить, что не во всех случаях проведено лабораторное исследование материала от больных погибших от бешенства.

В Москве постоянно регистрируются случаи завоза больных бешенством животных. По данным Комитета ветеринарии города Москвы за 2006-2010 годы бешенство было выявлено у 98 животных, в том числе московских животных - 24 (собаки-15, кошки-9). В 2011 году на территорию города было завезено 5 больных бешенством животных (кошки), которые вывозились владельцами в Московскую (3 сл.), Тульскую (1 сл.) и Ярославскую (1 сл.) области.

Для города Москвы остается актуальной проблемой регистрация значительного количества укусов людей животными. Ежегодно за медицинской помощью в лечебно-профилактические организации города обращается от 22623 (2010 год) до 27148 (2006 год) пострадавших от укусов животными. В ряде случаев у медицинских работников возникают трудности в назначении и проведении постэкспозиционного антирабического лечения при тяжелых категориях укусов, осложненного анамнеза прививаемого, прерывания пострадавшим курса антирабических прививок, однако в настоящее время не решен вопрос функционирования Городского консультативного кабинета по вакцино-сывороточной профилактике бешенства.

Особенностью 2011 года является регистрация групповых от 2 до 25 случаев укусов людей бешеными животными в Московской области (12 районов), Тульской, Калужской, Владимирской и Костромской областях. Всего за 2011 года при выезде на неблагополучные (энзоотичные) территории пострадали от укусов, ослюнения или имели контакт с бешеными животными - 155 человек. Максимальное количество укушенных больными бешенством животными 230 человек отмечено в 2009 году.

По-прежнему в общей структуре преобладают укусы бесхозными животными, которые составляют более 50%. Данная негативная тенденция преобладания укусов людей бесхозными животными по сравнению с укусами владельческими животными связана с проблемами регулирования численности бесхозных животных, которые в городе решаются медленно.

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах и на транспорте во Внуково и Шереметьево обеспечить:

1.1. Совместно с заинтересованными службами административного округа ежегодную корректировку и обсуждение выполнения мероприятий комплексных планов по профилактике бешенства на заседаниях в Префектуре, совещаниях заинтересованных служб;
1.2. Осуществление организационной работы по решению вопросов содержания и регулирования численности животных совместно с Префектурой и заинтересованными службами административного округа;
1.3. Проведение комплекса противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий в соответствии с нормативными документами и надзор за их выполнением лечебно-профилактическими организациями, другими учреждениями, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, принятие действенных меры к руководителям, нарушающими нормативные документы;
1.4.Взаимную информацию о состоянии эпидемической и эпизоотической ситуации между заинтересованными службами административного округа, для своевременного проведения комплекса противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий по бешенству;
1.5. Организацию и контроль за полнотой охвата профилактическими прививками против бешенства контингентов работающих, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства;
1.6. Совместно с органами управления здравоохранением административного округа организацию ежегодной подготовки кадров медицинских работников по вопросам профилактики бешенства;
1.7. Представление заинтересованным службам и средствам массовой информации сведения о состоянии эпизоотической и эпидемической обстановки и мерах профилактики бешенства у людей и животных;
1.8. Информирование населения административного округа по вопросам профилактики бешенства.

2. Департаменту здравоохранения города Москвы:

2.1. Осуществлять оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных, независимо от наличия полиса обязательного медицинского страхования;

2.2. Иметь неснижаемый запас антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина для проведения курса иммунопрофилактики лицам, пострадавшим от укусов животных;

2.3. Решить вопрос обеспечения кадрами для функционирования Городского консультативного кабинета по вакцинно-сывороточной профилактике бешенства;

2.4. Организовать проведение профилактических прививок лицам, работающим в условиях повышенного риска заражения бешенством;

2.4. Осуществлять проведение исследований материала от больных умерших от бешенства в соответствии с МУ4.2.2839-11 Порядок отбора, упаковки, хранения и транспортировки биологического материала для лабораторной диагностики бешенства, пункт 4;
2.5. Проводить разъяснительную работу по профилактике бешенства среди населения.

3. Департаменту жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства города Москвы:

3.1. Разработать систему проведения учета и регистрации животных, содержащихся в г. Москве;

3.2. Обязать руководителей муниципальных образований и глав управ районов проводить учет и регистрацию домашних животных (собаки, кошки);

4. Префектурам административных округов города Москвы, руководителям муниципальных образований и главам управ районов:

4.1. Отработать систему контроля за полнотой охвата и своевременностью выполнения заявок граждан и организаций на отлов и размещение в приюты безнадзорных животных;

4.2. Оказывать содействие государственной ветеринарной службе города Москвы в организации и проведении ежегодной вакцинации собак и кошек против бешенства во временных прививочных пунктах муниципальных образований;

4.4. Принимать меры по ликвидации несанкционированных свалок и предупреждению проникновения в подвальные помещения жилых домов безнадзорных животных;

5. Комитету ветеринарии города Москвы:

5.1. Обеспечить проведение ежегодной вакцинации против бешенства владельческих животных (собак, кошек), а также безнадзорных животных, отлавливаемых в целях регулирования численности;

5.2. Иметь неснижаемый запас антирабической вакцины для проведения вакцинации животных;

5.3. Обеспечить ветеринарное наблюдение (карантинирование) за животными, нанесшими укусы людям, в том числе за подозрительными на заболевание бешенством;

5.4. Проводить лабораторные исследования материала от трупов животных, подозреваемых в заболевании бешенством;

5.5.Представлять средствам массовой информации сведения о состоянии эпизоотической обстановки и мерах профилактики бешенства у животных.

6. Контроль за выполнением постановления оставляю за собой.

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваний бешенством среди населения Российской Федерации.

1.2. Соблюдение санитарных правил обязательно для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц на всей территории Российской Федерации, в т.ч. органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц, организаций, независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности.

1.3. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил возложен на органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Бешенство (гидрофобия) - острая вирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся симптомами полиэнцефалита. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом.

2.2. Резервуарами инфекции в природных биотопах являются плотоядные животные и летучие мыши, в населенных пунктах - домашние плотоядные (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные.

На территориях с повышенной плотностью популяции диких животных формируются стойкие природные очаги бешенства.

2.3. Источником инфекции для человека являются животные, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, или с клинической картиной бешенства.

Инкубационный период заболевания определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более.

2.4. Механизм передачи возбудителя реализуется путем непосредственного контакта человека с источником инфекции в результате нанесения укуса, ослюнения и других повреждений кожных покровов или наружных слизистых оболочек, возможен также аэрозольный механизм передачи инфекции.

3.1. При осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за бешенством среди людей проводится динамическое наблюдение за эпидемическим процессом бешенства, целью которого является оценка ситуации и разработка адекватных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на недопущение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических очагов.

3.2. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей включает:

- мониторинг заболеваемости бешенством людей с учетом условий районирования (территориальности), сезонности, цикличности эпидемических и эпизоотических процессов;

- мониторинг обращаемости населения по поводу нападения и укусов животными;

- анализ данных по результатам оказания антирабической помощи;

- слежение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения бешенством;

- оценку эффективности проводимых мероприятий;

- прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.

3.3. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за бешенством среди людей проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

4.1. Выявление больных бешенством осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных, в первую очередь при обращении населения за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животными или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек.

4.2. Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным, подвергаются риску инфицирования бешенством.

4.3. Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор.

Полноту, достоверность и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования, а также информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций.

4.4. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) все сведения о животном, напавшем на человека.

5.1. При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

5.2. Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации.

5.3. Обслуживающий больного бешенством персонал должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей и другие.

5.4. Инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции.

5.5. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения инфекции. Рекомендуется раннее захоронение тела умершего от бешенства или его кремация.

6.1. Лабораторные исследования материала от больных бешенством проводят учреждения, имеющие лицензию на работу с микроорганизмами I - II групп патогенности.

6.2. Работа по сбору, хранению, транспортированию и вирусологическому обследованию материалов от больных бешенством проводится в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.

6.3. Для диагностики бешенства применяются методы микроскопического, серологического и молекулярно-генетического анализов, а также метод биологической пробы на мышах (является одним из обязательных при постановке диагноза).

6.4. Прижизненная диагностика бешенства практического применения не имеет в связи с ограниченной чувствительностью.

6.5. Положительный ответ, полученный каким-либо одним методом, аннулирует отрицательные результаты всех других тестов.

6.6. Тест-системы, используемые для лабораторной диагностики бешенства, должны быть разрешены к применению в установленном порядке.

7.1. В случае выявления больного бешенством (подозрительного на заболевание) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на выявление круга лиц, подвергшихся риску заражения, и недопущение распространения инфекции среди людей.

7.2. Животное, с которым связан подозрительный на заболевание бешенством человека случай, подлежит изоляции на 10 суток или умерщвлению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы.

7.3. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована подозрительным на заболевание бешенством животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции.

7.4. В целях выявления лиц, подвергшихся риску заражения, проводятся подворные (поквартирные) обходы с участием медицинских работников и сотрудников ветеринарных учреждений.

7.5. Лиц, подвергшихся риску заражения, направляют на консультацию врача-травматолога, который определяет объем оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику.

7.6. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи по каждому случаю, подозрительному на заболевание бешенством среди людей:

- совместно со специалистами, осуществляющими ветеринарный надзор, определяют границы очага бешенства;

- совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают оперативные планы противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий в целях локализации и ликвидации очага;

- обеспечивают контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

8.1. Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику) пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц начинают до получения результатов лабораторных исследований животных.

8.2. Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению.

8.3. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате - курс вакцинации прекращается.

8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики.

8.5. В случае, если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10-ти дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается.

8.6. В случаях различных нарушений курса антирабических прививок (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения препарата и пр.) должно проводиться определение иммунного статуса прививающихся с целью дальнейшей корректировки проводимого специфического лечения.

8.7. Определение иммунного статуса является обязательным у лиц, специфическое лечение которых проводится на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, а также ВИЧ-инфицированных.

8.8. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства.

8.9. Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

9.1. Органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение возникновения и распространения случаев бешенства среди людей.

9.2. Мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей включают:

- благоустройство населенных пунктов;

- регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;

- соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;

- иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях и сельскохозяйственных животных, принимающих участие в культурных массовых мероприятиях;

- регулирование численности синантропных грызунов;

- наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению;

- профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством;

- санитарно-просветительную работу с населением.

9.3. В целях профилактики заражения домашних животных, безнадзорных животных в населенных пунктах, случаев заболеваний среди людей также проводятся мероприятия по иммунизации против бешенства диких плотоядных животных в природных очагах (на территории, где зарегистрирована циркуляция вируса бешенства среди диких плотоядных животных).

9.4. Благоустройство населенных пунктов (дачных поселков) обеспечивается за счет:

- недопущения замусоривания территории,

- содержания контейнеров по сбору твердых бытовых отходов, их своевременной очистки и обеззараживания,

- немедленной ликвидации аварийных ситуаций в системе водопользования и канализования,

- выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию подвальных помещений.

9.5. Регулирование численности безнадзорных животных проводится путем их отлова и содержания в специальных питомниках. Все животные должны быть привиты против бешенства. При реализации региональных программ санитарно-эпидемиологического благополучия населения организация и проведение указанных мероприятий относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

9.6. Все домашние плотоядные животные должны быть привиты против бешенства.

Для выгула домашних животных в жилых районах и населенных пунктах должны быть определены специальные территории, обозначенные табличками. На территориях необходимо устанавливать специальные контейнеры для сбора экскрементов животных.

9.7. Все сельскохозяйственные животные, участвующие в культурных массовых мероприятиях должны быть в обязательном порядке иммунизированы против бешенства. Информация о численности таких животных и проведенной иммунизации должна быть представлена в территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологических надзор.

9.8. Регулирование численности синантропных грызунов обеспечивается проведением плановых дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объектов от грызунов в соответствии с действующими нормативными правовыми документами. Ответственность за организацию и проведение плановой дератизации возлагается на юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, в чьей собственности (распоряжении, аренде) находится конкретный объект или территория.

9.9. В каждом муниципальном образовании должен быть на функциональной основе организован центр (кабинет) антирабической помощи на базе одного из ЛПУ, имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных. Специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи:

- принимают решение об объемах антирабического лечения в каждом конкретном случае и принимают решение об отмене такого лечения в соответствии с показаниями;

- проводят анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными;

- вносят предложения в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по необходимым профилактическим мерам;

- организуют разъяснительную работу с населением по профилактике бешенства.

9.10. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят расчет потребности антирабических препаратов (вакцин, иммуноглобулинов) и принимают меры по обеспечению ими в необходимом количестве антирабических центров (кабинетов), травматологических пунктов.

Ежегодно организуют проведение семинаров по оказанию населению антирабической помощи и профилактике бешенства.

10.1. Профилактические прививки против бешенства включены в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

10.2. Для иммунопрофилактики используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.

10.3. Хранение и транспортирование медицинских иммунобиологических препаратов на всех этапах должны осуществляться с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований.

10.4. Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

10.4.1. Работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и др.);

10.4.2. Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);

10.4.3. Работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;

10.4.4. Работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

10.5. В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

10.6. Профилактические прививки против бешенства, а также случаи необычных реакций и осложнений после них, подлежат обязательной регистрации и учету по месту их проведения.

В лечебно-профилактических организациях (ЛПО), где осуществляются профилактические прививки, проводят учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.

Факт проведения профилактической прививки должен быть зафиксирован в соответствующей медицинской документации. В случае отказа от проведения профилактических прививок факт отказа должен быть зафиксирован в присутствии свидетелей и подтвержден подписью руководителя ЛПО.

11.1. Санитарно-просветительная работа с населением является одним из важнейших направлений профилактики бешенства среди людей.

11.2. Санитарно-просветительная работа по профилактике бешенства представляет собой систему постоянного информирования населения о:

- состоянии заболеваемости бешенством (среди людей и животных) на конкретной территории,

- необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае нападения животных с нанесением укусов и порядку оказания антирабической помощи,

- основных симптомах заболевания,

- разъяснении необходимости иммунизации домашних животных,

- повышении ответственности за своих домашних плотоядных животных (обучение собак, выгул их в установленных местах, ношение намордников, безнравственность поступка по отказу от опеки над животным и другие).

11.3. Санитарно-просветительная работа проводится с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и других средств.