Потеря сознания при вирусных инфекциях
В самом начале эпидемии коронавируса врачи, наблюдая за первыми пациентами и изучая их анализы, говорили, что COVID-2019 характерны следующие симптомы: повышенная температура, кашель и затрудненное дыхание. Менее распространенными были рвота и диарея. Но даже такие редкие случаи проявления болезни указывали на то, что инфекция способна нарушать не только работу дыхательных путей, но и пищеварительной системы, напоминает научный портал Medium Elemental.
К концу февраля мир узнал, что коронавирус может протекать бессимптомно. И медики стали выявлять инфекцию у людей, которые чувствовали себя вполне нормально. Еще через месяц - инфицированные стали жаловаться на потерю обоняния. При этом других симптомов COVID-2019 у них не наблюдалось. Параллельно врачи сообщали, что пациенты с коронавирусом могут переносить его в легкой форме, - легкая усталость, насморк, в общем, все симптомы классической сезонной простуды. Но стало понятно, что это далеко не предел для нового коронавируса и он может негативно влиять на другие органы.
ПОМУТНЕНИЕ РАССУДКА
Сейчас медики пришли к выводу, что SARS-CoV-2 способен атаковать еще и мозг. Пока неясно, как коронавирус может воздействовать на его работу. Но предыдущие исследования вируса гриппа и других коронавирусов говорят о том, что подобное исключать нельзя.
Пока все наблюдения на эту тему больше напоминают медицинские байки. Врачи рассказывают друг другу о пациентах с COVID-2019, у которых первые симптомы проявились в виде помутнений сознания и головных болей. И на сегодня установить, может ли коронавирус напрямую влиять на мозг (и в какой степени) или опосредованно - лишая его кислорода, пока невозможно.
Пока неясно, как коронавирус может воздействовать на работу мозга. Фото: REUTERS
Профессор нейрохирургии в Медицинском центре Техаса Четан Рао говорит, что отличить два этих воздействия на мозг пациента очень сложно. Возможно они происходят одновременно. В пример тому пациенты, которые находились в нормальном состоянии, получали небольшую кислородную поддержку за четыре часа фактически превращались в овощ - им требовалась искусственная вентиляция легких и подключение к системе поддержания сердечно-сосудистой системы.
ПОТЕРЯ ВКУСА И ОБОНЯНИЯ
На прошлой неделе российские вирусологи Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого заявили, что COVID-19 способен проникать через гематоэнцефалический барьер и разрушать ткани головного мозга. Согласно их исследованию, вирусы гриппа и герпеса могут спровоцировать отмирание целых участков мозга. Схожее происходит и новым коронавирусом. У части инфицированных пациентов врачи не установили нарушений в работе легких. Но при этом у заболевших фиксировалось рассеянное сознание или эпилептические признаки. Ранее они жаловались на потерю вкуса и обоняния, что может указывать на инфицирование COVID-2019 тканей мозга.
Впервые о том, что COVID-2019 может атаковать мозг, заговорили еще в феврале ученые из китайского города Ухань , ставшего очагом эпидемии. В марте исследователи опубликовали свою теорию в научном журнале по вирусологии. Они утверждали, что SARS-CoV-2 похож на другие коронавирусы, которые подчас не ограничиваются только дыхательными путями и могут воздействовать на центральную нервную систему, провоцируя развитие неврологических заболеваний.
Впервые о том, что COVID-2019 может атаковать мозг, заговорили еще в феврале. Фото: REUTERS
ЕДИНИЧНЫЙ СЛУЧАЙ
Американские ученые выявили пока только один случай, подтверждающий теорию китайских специалистов. К врачам обратилась 50-летняя женщина, сотрудница одной авиакомпании. Она жаловалась на кашель, лихорадку и спутанное сознание. Тест на COVID-2019 оказался положительным. Но из-за необычных симптомов пациентку отправили на КТ и МРТ головного мозга. Обследование показало необычный отек. Врачи диагностировали острую некротизирующую геморрагическую энцефалопатию. Это довольно редкое заболевание (врожденное или приобретенное), при котором изменяется ткань головного мозга, что приводит к нарушению ментальных функций. Этот диагноз напрямую связан с поражением центральной нервной системы, и характеризуется припадками и психическими отклонениями. К слову, некоторые инфекционные заболевания или вирус гриппа способны приводить к энцефалопатии.
У женщины врачи установили ряд поражений в различных областях головного мозга: оказались повреждены височные доли, отвечающие за восприятие, анализ и синтез речи, а также за способность чувствовать вкусы и запахи.
- Это первый зарегистрированный случай острой некротизирующей геморрагической энцефалопатии, связанный с коронавирусной инфекцией, - говорится в публикации исследователей из организации здравоохранения Генри Форда в Детройте , вышедшей в журнале Nаture. - Поскольку число пациентов с коронавирусом растет, клинические врачи и радиологи должны следить за всеми изменениями в психическом состоянии инфицированных, дабы предотвратить развитие неврологических заболеваний.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Обморок – это кратковременная потеря сознания и падение на фоне внезапного снижения обмена веществ в головном мозге. Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока и, следовательно, нехватки кислорода мозгу. Это приводит к головокружению или потере сознания. Временное ухудшение кровоснабжения мозга может быть вызвано болезнями сердца или другими причинами, которые прямо не касаются сердца.
Обморок всегда сопровождается предобморочным состоянием – человек испытывает чувство дурноты, круги перед глазами, учащенное сердцебиение, стук в висках, потоотделение, приливы жара, тошноту, ощущение приближающегося падения. Если вовремя не сесть, то возникает потеря сознания и падение. Потеря сознания кратковременна (несколько секунд), и человек быстро приходит в себя, оказавшись в горизонтальном положении. Редко возникают кратковременные подергивания конечностей, упускание мочи и другие симптомы.
Причины обморока
Обморок может быть следствием падения артериального давления, если организм человека не смог быстро приспособиться к изменениям кровотока. Так, при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением сердечного ритма, сердце не всегда справляется с резко возросшей нагрузкой при снижении давления и не в состоянии достаточно быстро увеличить выброс крови. В этом случае человек будет испытывать недомогание с ростом потребности клеток в кислороде. Этот вид обморока провоцируется физической нагрузкой и называется обмороком усилия (напряжения).
Его причина заключается в том, что сосуды мышц, оставаясь расширенными еще некоторое время после прекращения физической нагрузки, вмещают достаточно много крови, необходимой для удаления продуктов метаболизма из мышц. В то же время частота пульса падает и, соответственно, объем крови, выбрасываемый сердцем при каждом сокращении, падает. Таким образом, артериальное давление снижается, что и становится причиной обморока.
Обморочное состояние может быть спровоцировано резким уменьшением объема циркулирующей крови при кровотечении или вследствие обезвоживания (при поносе, обильном потоотделении, обильном мочеотделении и некоторых заболеваниях). Причиной обморока могут стать нервные импульсы, которые действуют на компенсаторные механизмы и являются следствием различных болей или сильных эмоций – например, боязни крови.
Возможны обмороки во время некоторых физиологических или патологических процессов в организме, таких как кашель, глотание или мочеиспускание. Причиной обморока при кашле и мочеиспускании может стать напряжение, которое вызывает уменьшение объема крови, возвращающейся к сердцу. При некоторых заболеваниях пищевода обмороки могут возникнуть при проглатывании пищи.
Анемия, снижение уровня сахара или углекислого газа в крови одновременно с гипервентиляцией легких также могут спровоцировать обморок. Учащение дыхание может быть вызвано тревогой. Достаточно редко, в основном в пожилом возрасте, микроинсульт может проявляться обмороком при резком уменьшении кровотока в отдельном участке головного мозга.
Рассмотрим наиболее частые типы обмороков: нейрогенные, кардиогенные, гипервентиляционные.
- Вазодепрессорный – возникает у молодых людей в определенных ситуациях – при боли, страхе, эмоциональном стрессе, виде крови, духоте, длительном стоянии; вазодепрессорный обморок составляет подавляющее большинство случаев обмороков всех типов.
- Ортостатический – возникает при резком вставании, приеме некоторых лекарств (антигипертензивных, антидепрессантов, леводопы).
- Обморок при повышенной чувствительности каротидного синуса – возникает у пожилых мужчин с атеросклерозом и артериальной гипертензией при ношении тугих воротничков.
- Обморок при повышении внутригрудного давления – возникает при ночном мочеиспускании у пожилых мужчин, при кашле, дефекации.
Кардиогенные обмороки возникают при нарушениях ритма сердца, блокаде проводимости, инфаркте миокарда.
Гипервентиляционные обмороки возникают при приступе тревоги, страха, панической атаке (вегетативном кризе) в результате неосознанного учащения и углубления дыхания.
Заболевания, которые могут вызвать обморок:
Диагностика
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились первые случаи обмороков;
- с какой частотой появляются приступы кратковременной потери сознания;
- провоцируются ли обмороки чем-то или возникают спонтанно, то есть без видимой причины;
- принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты (особенно снижающие артериальное (кровяное) давление).
Неврологический осмотр: в период между приступами каких-либо симптомов можно не обнаружить. Во время обморока определяется снижение уровня сознания (больной не сразу отвечает на вопросы, словно немного сонлив), чрезмерная влажность кожных покровов, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления.
Анализ крови: количество эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка, переносящего кислород в крови), а также количество глюкозы.
Электрокардиография: изучение работы сердца с помощью электродов, наложенных на тело.
Допплерография сосудов шеи: изучение проходимости и возможных деформаций сосудов, кровоснабжающих головной мозг.
Возможна также консультация невролога, кардиолога.
Лечение обмороков
При рефлекторных обмороках лечение должно быть направлено на улучшение физического состояния организма, коррекцию вегетативно-сосудистых нарушений, уменьшение возбудимости больного. Необходима утренняя гигиеническая гимнастика. Занятия в школе, вузе, умственную работу целесообразно сочетать с физической деятельностью (лыжи, пешие прогулки и др.).
Лица, часто болеющие соматическими заболеваниями, должны находиться под диспансерным наблюдением, проводить закаливание, по показаниям физиотерапию. Во всех случаях необходимо выявить причину вегетативно-сосудистых расстройств и проводить лечение основного заболевания — эндокринопатии, травматической астении, заболеваний внутренних органов, невроза и пр.
В качестве средств общеукрепляющего действия следует назначать препараты фосфора — глицерофосфат кальция по 0,2-0,5 г, фитин по 0,25-0,5 г или фосфорен по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, витамин B1 внутримышечно по 1-2 мл 6% раствора до 30 инъекций на курс, аскорбиновую кислоту, внутримышечно дробные дозы инсулина в сочетании с внутривенными инъекциями 40% раствора глюкозы и т.д.
При астенических состояниях полезны также тонизирующие средства — настойка или 0,1% раствор стрихнина внутрь, секуринин по 0,002 г или по 10-15 капель 0,4% раствора 1-2 раза в сутки, настойка китайского лимонника, заманихи или аралии маньчжурской, ацефан по 0,1 г 2-3 раза в день и др.
Из седативных средств применяют настойки валерианы, пустырника, 1-3% раствор бромида натрия и др.; транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен) или оксазепам (тазепам) по 1 таблетке от 1 до 3 раз в день и др. Доза должна всегда подбираться индивидуально.
При симптоматических обмороках лечение должно быть направлено главным образом на основные заболевания, например, при нарушениях ритма сердца применяют антиаритмические препараты-новокаинамид, хинидин, этмозин и др., при повышении возбудимости каротидного синуса — малые дозы аминазина, хинидина, местно — электрофорез новокаина и др.
Во время обморока больного следует уложить на спину, голова должна быть опущена, верхнюю часть туловища необходимо освободить от одежды. Применяются средства, обладающие рефлекторным стимулирующим действием на сосудодвигательный и дыхательный центры — вдыхание раствора аммиака (нашатырного спирта), обрызгивание лица холодной водой и др. В случаях значительного падения АД вводят симпатикотонические препараты: 1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина и др.
При вагусных обмороках — замедлении или остановке сердечной деятельности необходимо ввести 0,1% раствор сульфата атропина, иногда применяют непрямой массаж сердца. При обмороках, возникающих вследствие мерцательной аритмии, вводят антиаритмические препараты, например, 10% раствор новокаинамида и др., а при атриовентрикулярной блокаде 0,5-1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата или 0,5% раствор изадрина.
Первая помощь человеку при обмороке заключается в следующем:
- Устраняем (при наличии) фактор возникновения обморока. То есть, выносим (выводим) человека из толпы, тесного помещения, душного помещения (или вносим в прохладное помещение с улицы), уносим с дороги, вытаскиваем из воды и пр.
- Обеспечиваем человеку горизонтальное устойчивое положение – голова ниже туловища, ноги – выше (для притока крови к голове, если нет травмы головы).
- Укладываем на бок, для профилактики западения языка (и чтобы человек не захлебнулся рвотой). Если возможность уложить человека отсутствует, усаживаем его и опускаем его голову между коленями.
- Далее следует вызвать раздражение рецепторов кожи — обрызгать лицо человека холодной водой, потереть ушные раковины, похлопать по щекам, протереть лицо холодным мокрым полотенцем, обеспечить приток воздуха (расстегнуть воротник, пояс, корсет, открыть окно), дать вдохнуть нашатыря (уксуса) – 1-2 см от носа, слегка смочив ватку.
- Укутать в теплое одеяло при пониженной температуре тела.
Когда человек придет в себя:
Если в обморок падает пожилой человек или ребенок, если в анамнезе присутствуют серьезные заболевания, если обморок сопровождается судорогами, потерей дыхания, если обморок случился без видимых причин на ровном месте, внезапно – сразу вызывайте скорую. Даже если человек быстро пришел в себя, есть риск сотрясения головного мозга и иных травм.
Профилактика обморока
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи). Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Умеренные физические нагрузки: плавание, ежедневные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов). Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
Обморок — это преходящая потеря сознания, обусловленная уменьшением перфузии головного мозга (прекращение церебрального кровоснабжения на 6–8 с или уменьшение на 20 % количества кислорода, доставляемого в мозг). Обморок имеет внезапное начало, проходит обычно самостоятельно и быстро ( Предобморочное состояние — это состояние, при котором пациент чувствует, что скоро потеряет сознание, но это может и не произойти (присутствуют симптомы как перед потерей сознания).
С обмороками часто путают: судорожные состояния без потери сознания (приступ внезапного падения, катаплексия, неэпилептические припадки падения, психогенный ложный обморок) и с частичной или полной потерей сознания (метаболические нарушения [гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией], эпилепсия, отравления). Наиболее частые причины кратковременных потерь сознания →табл. 23.2-1.