Преджелтушный период длится при вирусном гепатите а у детей до в днях

56. Вынужденное положение ребенка на боку с запрокинутой головой и согнутыми ногами характерно для

Г) менингококкового менингита

57. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют

А) антибиотики

в) сердечные гликозиды

г) плазмозамещающие растворы

58. Вирус гепатита А у детей обладает выраженной

Б) гепатотропностью

59. Источником инфекции при гепатите А у детей являются

б) больные животные

Г) больные люди

60. Гепатит А вызывается

Б) вирусом

61. Выраженная сезонность вирусного гепатита А проявляется в период

А) осенне-зимний

62. Стойкий пожизненный иммунитет формируется у детей после перенесенного гепатита

Г) A

63. Циклической последовательной сменой 4 периодов характеризуется течение вирусного гепатита

А) A

64. Инкубационный период при вирусном гепатите А у детей продолжается (в днях)

Б) 10–45

65. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях)

В) 60–180

66. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.)

В) 3–4

67. Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является

А) увеличение размеров и болезненность печени

б) появление катаральных явлений

в) появление диспепсических явлений

г) наличие симптомов интоксикации

68. Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода

А) преджелтушного

69. Преджелтушный период длится при вирусном гепатите А у детей до (в днях)

В) 7

70. Срок карантина для контактных по гепатиту А

А) 35 дней

71. Детей, перенесших вирусный гепатит А, обычно наблюдают после выписки из стационара в течение (мес.)

Б) 3

72. Источником инфекции при вирусном гепатите В у детей является

а) больной человек

Б) больной и вирусоноситель

г) больные животные

73. Вирус гепатита В у детей отсутствует в

В) фекалиях

74. Основной путь передачи инфекции при вирусном гепатите В у детей

А) парентеральный

75. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей, — это

Б) дизентерия

г) энтеровирусная инфекция

76. Возбудителями дизентерии у детей являются

В) шигеллы

77. Редко болеют дизентерией дети

А) до 1 года

78. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен для

А) дизентерии

в) энтеровирусной инфекции

79. Тенезмы характерны для

Г) дизентерии

80. Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме

Г) среднетяжелой

81. Симптомы кишечного эксикоза

А) сухость кожи, олигурия

б) полиурия, влажность кожи

в) одышка, тахикардия

82. Эшерихиозом чаще болеют дети в возрасте

в) от 2 до 7 лет

Г) первого года жизни

83. Особую опасность, как источник инфекции при сальмонеллезе, представляют

а) домашние животные

Б) водоплавающие птицы, куры

в) больной человек

84. Продолжительность инкубационного периода при сальмонеллезе у детей от нескольких часов до (дней)

Б) 7

85. Для сальмонеллеза у детей характерен стул в виде

Эталоны ответов

1 б, 2 б, 3 б, 4 б, 5 а, 6 г, 7 г, 8 в, 9 а, 10 в, 11 г, 12 а, 13 а, 14 б, 15 г, 16 г, 17 в, 18 а, 19 г, 20 б, 21 в, 22 а, 23 а, 24 б, 25 г, 26 г, 27 в, 28 а, 29 б, 30 в, 31 г, 32 б, 33 а, 34 б, 35 г, 36 б, 37 г, 38 в, 39 в, 40 г, 41 а, 42 б, 43 б, 44 г, 45 б, 46 г, 47 в, 48 б, 49 б, 50 а, 51 г, 52 г, 53 а, 54 г, 55 г, 56 г, 57 а, 58 б, 59 г, 60 б, 61 а, 62 г, 63 а, 64 б, 65 в, 66 в, 67 а, 68 а, 69 в, 70 а, 71 б, 72 б, 73 в, 74 а, 75 б, 76 в, 77 а, 78 а, 79 г, 80 г, 81 а, 82 г, 83 б, 84 б, 85 г.

Туберкулез у детей

1. При туберкулезе у детей чаще поражаются

а) кости и суставы

В) легкие

г) серозные оболочки

2. Возбудителем туберкулеза у детей является

А) микобактерия Коха

б) столбнячная палочка

г) синегнойная палочка

3. Наиболее часто микобактерии туберкулеза поступают в организм ребенка через

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Выберите один правильный вариант ответа:

1. Выраженной нейротропностью обладают:

2. вирусы гриппа

2. Судорожный синдром у детей чаще возникает при:

3. Конъюнктивиты, вовлечение лимфатической системы у детей характерно для клиники:

1. аденовирусной инфекции

4. Вакцинации ребенка живыми вакцинами формирует иммунитет:

4. активный искусственный

5. Этиотропный препарат при лечении гриппа:

6. Ведущим признаком крупа у детей является:

3. инспираторная одышка

7. Осложнение ОРВИ у детей:

8. При ОРВИ детям назначают противовирусный препарат:

9. Возбудителем кори является:

10. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются у детей на:

4. слизистой оболочке щек

11. Сыпь при кори появляется на день болезни:

12. Первые элементы сыпи при кори у детей появляются на:

13. Сыпь при кори у детей:

14. Карантин на детей, имевших контакт с больным корью, составляет (дней):

15. Активную иммунизацию против кори проводят детям:

1. живой коревой вакциной

16. Возбудителем краснухи является:

17. Краснухой заболевают преимущественно дети в возрасте:

18. Продолжительность инкубационного периода при краснухе (дни):

19. Мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к сливанию наблюдается при:

20. Возбудителем ветряной оспы у детей является:

21. Продолжительность инкубационного периода при ветряной оспе у детей (дни):

22. Полиморфизм сыпи (пятно, папула, везикула характерен для:

3. ветряной оспы

23. Возбудителем эпидемического паротита у детей является:

24. Продолжительность инкубационного периода при эпидемическом паротите у детей составляет (дни):

25. Увеличение околоушных слюнных желез у детей характерно для:

4. эпидемического паротита

26. Воспаление яичек при эпидемическом паротите у мальчиков:

27. Приступообразный спазматический кашель характерен для:

28. Средняя продолжительность инкубационного периода при коклюше у детей составляет (дни):

29. Глубокий свистящий вдох при коклюше, прерывающий кашлевые толчки, - это:

30. Возбудителем скарлатины у детей является:

2. b-гемолитический стрептококк группы А

31. Продолжительность инкубационного периода при скарлатине (дни):

32. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, бледный носогубный треугольник характерны для:

33. Ангина у детей является постоянным симптомом:

34. Возбудителем дифтерии у детей является:

35. Продолжительность инкубационного периода при дифтерии составляет ( в днях ):

36. Истинный круп развивается у детей при:

37. Антитоксическая сыворотка применяется у детей при лечении:

38. Продолжительность инкубационного периода при менингококковой инфекции составляет (в днях):

39. Наиболее частая легкая форма менингококковой инфекции у детей:

40. Геморрагическая сыпь зведчатой формы характерна для:

4. менингококковой инфекции

41. При лечении менингококковой инфекции у детей с этиотропной целью применяют:

42. Источником инфекции при гепатите А у детей являются:

46. Инкубационный период при вирусном гепатите В у детей продолжается (в днях):

47. В среднем желтушный период при вирусном гепатите В у детей длится (в нед.):

48. Объективным симптомом для вирусного гепатита А у детей в начальном периоде является:

4. наличие симптомов интоксикации

49. Желтуха при вирусном гепатите А у детей держится (в днях):

4. антител к вирусному гепатиту А

2. больной и вирусоноситель

60. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами при гепатите В продолжается (в мес.):

61. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей — это:

62. Возбудителями дизентерии у детей являются:

63. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен при:

64. Признаки эксикоза у детей грудного возраста:

3. сухость кожи, слизистых, западение большого родничка

65. Развитием нейротоксикоза у детей характеризуется форма дизентерии:

4. тяжелая с преобладанием симптомов интоксикации

66. Решающий метод диагностики кишечных инфекций:

1. бактериологическое исследование кала

67. Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме:

4. средней степени тяжести

68. Этиотропная терапия при дизентерии:

1. нитрофурановые препараты

69. Срок наблюдения за контактными в очаге с острыми кишечными инфекциями:

70. Синдром эксикоза наиболее часто развивается при:

71. Стул в виде "болотной тины" у детей характерен для:

72. Септическая форма сальмонеллеза чаще встречается у детей:

73. Наиболее частая кишечная инфекция в грудном возрасте:

74. Стул, имеющий характер водянистой диареи, "брызжущий", обильный, желтого цвета с умеренным количеством слизи у детей характерен при:

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Медицинский эксперт статьи

При типичном течении гепатита А отчётливо выражена цикличность с последовательной сменой пяти периодов: инкубационного, начального, или продромального (преджелтушного), разгара (желтушного), постжелтушного и периода реконвалесценции.

Инкубационный период длится от 10 до 45 дней, обычно 15-30 дней. В этом периоде симптомы гепатита А у детей отсутствуют, но в крови уже можно обнаружить вирусный антиген и высокую активность печёночно-клеточных ферментов (АЛТ, аспарагиновая трансаминаза [ACT] и др.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Начальный (продромальный) период гепатита А

Заболевание у большинства детей начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-39 °С и появления симптомов интоксикации: недомогания, слабости, головной боли, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Возникают боли в правом подреберье, в эпигастрии или без определённой локализации.

Дети становятся капризными, раздражительными, теряют интерес к играм, учёбе, у них нарушается сон. Часто возникают скоропреходящие диспепсические расстройства: метеоризм, запор, реже - понос.

Через 1-2, реже через 3 дня от начала болезни температура тела нормализуется и симптомы интоксикации несколько ослабевают, но сохраняются общая слабость, анорексия, тошнота.

Наиболее важный объективный симптом в этом периоде болезни - увеличение печени, её чувствительность и болезненность при пальпации.

В единичных случаях пальпируется селезёнка. К концу преджелтушного периода наблюдают частичное обесцвечивание кала (цвет глины).

У некоторых детей клинические проявления начального периода бывают слабо выраженными или вообще отсутствуют, заболевание начинается сразу с изменения окраски мочи и кала. Такое начало гепатита обычно бывает при лёгких и легчайших формах болезни.

Продолжительность продромального (преджелтушного) периода при гепатите А - 3-8 дней, в среднем 6±2 дня, редко он удлиняется до 9-12 дней или укорачивается до 1-2 дней.

Период разгара (желтушный период) гепатита А

По интенсивности желтуха при гепатите А бывает лёгкой, умеренно выраженной или интенсивной и держится в течение 7-14-й дней, обычно 9-13 дней, дольше всего сохраняется в складках кожи, ушных раковинах и особенно на склерах в виде краевой иктеричности склер.

На высоте желтухи размеры печени максимально увеличены. Край печени уплотняется, закруглен, болезнен при пальпации. Нередко пальпируется край селезёнки.

Изменения со стороны других органов при гепатите А бывают слабо выраженными. Можно лишь отметить умеренную брадикардию, некоторое снижение артериального давления, ослабление тонов сердца, нечистоту первого тона или лёгкий систолический шум у верхушки, небольшой акцент второго тона на лёгочной артерии, бывают кратковременные экстрасистолии.

После достижения максимального уровня (обычно на 7-10-й день от начала заболевания) желтуха начинает ослабевать.

Это сопровождается полным исчезновением симптомов интоксикации, улучшением аппетита, значительным увеличением диуреза (полиурия), в моче исчезают желчные пигменты и появляются уробилиновые тела, кал окрашивается. При циклическом течении болезни период спада клинических проявлений происходит в течение 7-10 дней.

Постжелтушный период гепатита А

Характеризуется относительно медленным уменьшением размеров печени. Дети чувствуют себя вполне здоровыми, но у них, кроме увеличения размеров печени, а в редких случаях и селезёнки, остаются патологически изменёнными функциональные печёночные пробы.

Восстановительный период, или период реконвалесценции гепатита А

У большинства детей сопровождается нормализацией размеров печени, восстановлением её функций и вполне удовлетворительным состоянием. В некоторых случаях дети жалуются на быстрое утомление при физической нагрузке, боли в животе; иногда остаются небольшое увеличение печени, явления диспротеинемии, эпизодическое или постоянное незначительное повышение активности печёночно-клеточных ферментов. Эти симптомы гепатита А у детей наблюдают изолированно или в различных сочетаниях. Период реконвалесценции занимает около 2-3 мес.

Классификация гепатита А у детей

Гепатит А классифицируют по типу, тяжести и течению.

К типичным относят все случаи с появлением желтушного прокрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек. По тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Атипичный случай (безжелтушный, стёртый, субклинический гепатит) по тяжести не делят, поскольку его всегда расценивают как лёгкий гепатит.

Тяжесть клинической формы болезни оценивают в начальном периоде, но не раньше максимума клинических симптомов вирусного гепатита; при этом учитывают и проявления начального (дожелтушного) периода.

При оценке тяжести принимают во внимание выраженность общей интоксикации, желтухи, а также результаты биохимических исследований.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Болезнь характеризуется самыми многообразными проявлениями. Могут быть короткие формы гепатита, а также затяжные и хронические с периодами обострений.

Длительность заболевания также различна. В течении гепатита выделяют последовательный периоды заболевания:

• скрытый (инкубационный);
• преджелтушный (продромальный, начальный);
• желтушный (разгар болезни);
• выздоровление (реконвалесценция);
• восстановительный (последствия болезни).

Для вирусного гепатита А он может продолжаться от 15 до 50 дней, а для гепатита В срок инкубации составляет 50—90 дней, в некоторых случаях и 120—160 дней. Однако при заражении через кровь донора период инкубации может укорачиваться до 12—16 дней. В это время никаких клинических проявлений заболевания не наблюдается. Его можно выявить только лабораторными исследованиями.

Первые проявления болезни, особенно у детей, малохарактерны и связаны с общей интоксикацией, свидетельствующей о поражении организма в целом. Дети жалуются на недомогание и слабость, отсутствие аппетита, тошноту, а иногда и рвоту, горечь во рту, боли в животе, чаще без определенной локализации. К ранним проявлениям болезни также относится головная боль.

Помимо этого, изменяется и поведение ребенка: появляется общая вялость, раздражительность, капризность, ухудшается сон спит. У детей старшего возраста, как и у взрослых, нередко появляются зуд, боль в мышцах и суставах, ломота во всем теле.

Именно в этот период (период продрома заболевания) особенно важно распознавание болезни, так как в это время больной наиболее опасен для окружающих и, оставаясь в коллективе, способствует дальнейшему распространению болезни. Следовательно, родители должны быть внимательны к перечисленным жалобам и перемене поведения ребенка.

В начальный период очень важным является осмотр ребенка врачом, когда можно выявить начало заболевания. Живот ребенка чаще вздут, у большинства детей увеличивается печень и нередко селезенка. У некоторых детей можно отметить на кожных покровах элементы сыпи.

Начальный период заболевания может проявляться как постепенно, так и остро. При остром начале болезни рано повышается температура, которая держится 2—5, реже — 7—8 дней.

В большинстве случаев наблюдается умеренное повышение температуры тела. По мере развития болезни могут появиться рвота, иногда повторная, послабление стула. У 1/4 части детей отмечаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. В связи с таким разнообразием симптомов заболевания выделяют три варианта преджелтушного периода.

Диспепсический — наиболее частый, при котором наблюдаются отрыжка, тошнота, срыгивание или рвота, понижение аппетита, вздутие живота, боли в животе, запоры, поносы и др. Температура тела чаще нормальная или слегка повышена.

Катаральный период проявляется насморком, кашлем, головной болью, ознобом, повышением температуры тела, болью в суставах.

Смешанный период определяется симптомами диспепсического и катарального характера. Он чаще наблюдается у детей до трех лет и, как правило, протекает очень тяжело.

Продолжительность преджелтушного периода колеблется от одного до 10 дней, но чаще продолжается 4—7 дней. При остром начале отмечается короткое его течение, а при постепенном — длительное. В конце начального периода у некоторых детей наступает как бы улучшение общего состояния, они становятся бодрее, снижается температура, исчезают катаральные явления. Но это улучшение в состоянии ребенка мнимое и длится не более 1—2 дней.

С 3—5-го дня начального периода отмечается потемнение мочи и уменьшается ее количество, кал становится светлее обычного, может наблюдаться частичное его обесцвечивание. Исключительное значение имеет осмотр мочи или пеленок, смоченных мочой. Еще лучше собранную в бутылочку мочу встряхнуть несколько раз и посмотреть — нет ли желтого оттенка пены, характерного для гепатита и свидетельствующего о наличии желчных пигментов в моче. Этот признак иногда является единственным в преджелтушном периоде, поэтому при наличии таких симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Преджелтушный период у детей более короткий, чем у взрослых, особенно часто его укорочение отмечается у детей грудного возраста. Сокращение начального периода наблюдается также у детей, получавших профилактически гамма-глобулин. Удлинение преджелтушного периода характерно для более тяжелого течения болезни. В этот период для распознавания болезни играет большую роль биохимическое исследование крови на активность ферментов и других проб.

В разгар болезни, так же как и в начальный период, дети жалуются на головную боль, слабость, апатию, потерю аппетита, отвращение к жирной пище, тошноту, рвоту, боли в животе, главным образом в подложечной области. Одновременно с этим появляется и желтуха. Раньше всего отмечается желтушность склер, носогубных складок, а также желтушность на шее, ушных раковинах, слизистой ротовой полости.

Затем желтушность распространяется на кожные покровы туловища, конечности, ладони и стопы. Желтуха в течение некоторого времени (5—7 дней) нарастает, достигая максимальной интенсивности. Выраженность ее бывает различной, от едва уловимого светло-лимонного цвета до желтого, шафранового оттенка.

Хотя интенсивность желтухи не всегда свидетельствует о тяжести болезни, чаще интенсивная желтуха и ее стойкий характер говорят о тяжелом течении болезни и длительном процессе. Желтушность кожи сохраняется от 5—10 до 50—60 дней, иногда и более. У детей грудного возраста желтушность кожи и склер становится заметной при более высоких цифрах содержания билирубина в крови. У некоторых больных во время желтушного периода отмечается кожный зуд, наблюдаются следы расчесов, различного характера сыпь.

Одновременно с нарастанием желтухи увеличиваются печень и селезенка. В разгар болезни имеет место угнетение психики детей. Они становятся адинамичными и сонливыми, в тяжелых случаях могут быть бред и судороги. Желтушность кожи сопровождается дальнейшим усилением окраски мочи и обесцвечиванием кала. Моча в разгар болезни приобретает насыщенно-желтый цвет, цвет пива или крепкого чая, при взбалтывании образуется желтая пена. Исследование крови выявляет повышение содержания билирубина, активности ферментов (трансаминаз, альдолаз и др.).

Гепатит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме. Вирусный гепатит не всегда сопровождается желтухой.

Они протекают легко, без изменений окраски кожи и склер, уровень билирубина в крови остается в норме. При безжелтушной форме болезни имеются все признаки гепатита за исключением желтухи. Отмечаются повышение температуры тела, кратковременные диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, отрыжка, рвота), увеличение размеров печени и ее болезненность.

Выявление таких больных имеет большое значение, особенно в начальный период болезни, так как они опасны для окружающих. Кроме того, при отсутствии должного внимания дети часто остаются в коллективе и не лечатся, что способствует формированию затяжного и хронического гепатита, а также может привести к другим тяжелым последствиям.

Распознавание безжелтушных форм гепатита у детей трудно (особенно если заболевание протекает легко), но вполне возможно при внимательном и повторном осмотре их в коллективах, где были случаи инфекционного гепатита.

Своевременное распознавание этих форм играет большую роль в назначении правильного режима, диеты, лечения, в предупреждении осложнений, а также устранении контакта между больными детьми и здоровыми.

При доброкачественном течении заболевания через 1,5—6 недель все симптомы начинают постепенно исчезать, при этом раньше всего проходит желтуха, восстанавливается нормальная окраска мочи и кала. У детей улучшается общее состояние, появляются аппетит, бодрое настроение и интерес к окружающему.

Вместе с тем, по данным лабораторного исследования, не все показатели приходят к норме, что свидетельствует о неполном восстановлении функций печени. Необходима обязательная диспансеризация таких детей — они должны находиться под постоянным наблюдением врача поликлиники. Несмотря на улучшение и нормализацию самочувствия ребенка, о полном его выздоровлении можно говорить лишь через 6 месяцев, а нередко и через год.

В период реконвалесценции в рацион питания детей обязательно должны быть включены разнообразные овощи, фрукты и ягоды за исключением кислых сортов. Значение овощей и фруктов в питании детей объясняется содержанием в них витаминов и минеральных солей. Кроме того, овощи являются хорошими возбудителями аппетита, препятствуют появлению запоров, некоторые из них обладают желчегонным действием.

Это может произойти в срок окончания болезни или спустя несколько месяцев и даже лет. В зависимости от возраста ребенка, тяжести заболевания и его течения могут наблюдаться и другие исходы. У части детей после выписки из стационара выявляются различные остаточные явления, а иногда и осложнения.

В связи с этим для предупреждения возможных осложнений и перехода болезни в хроническую форму ребенок должен после выписки из стационара находиться на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства, -соблюдать рекомендованные врачом режим и диету. Родители должны помнить об этом и создавать соответствующие условия своему ребенку.

Остаточные явления после перенесенного острого вирусного гепатита выражаются в виде периодических нарушений аппетита, иногда слабости, могут быть боли в правом подреберье при физической нагрузке, некоторые изменения при лабораторном исследовании крови. Правильный пищевой и физический режим все эти явления ликвидирует в течение нескольких месяцев.

При хроническом гепатите у детей отмечаются тошнота, снижение аппетита, головные боли, общая слабость, утомляемость, чувство тяжести и реже — боли в правом подреберье, снижение массы тела. У детей первого года жизни часто бывают срыгивание, жидкий стул. Наблюдаются увеличение печени, изменение цвета кожных покровов, лабораторных показателей. У детей старшего возраста появляется повышенная утомляемость после уроков, физкультуры, быстрого бега и других физических нагрузок. Может быть непостоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,1— 37,6 °С).

Чаще других проявлений как исход вирусного гепатита отмечаются дискинезии желчного пузыря и желчных путей (расстройство функций желчных путей). Способствующими моментами возникновения дискинезий являются застой желчи и затруднение ее оттока из желчных путей после перенесенного заболевания. В запущенных случаях вирусного гепатита может развиться более грозное осложнение — цирроз или дистрофия печени (перерождение клеток печени и их гибель).

Как было указано, различают две формы гепатита: гепатит А и гепатит В. Гепатит В отличается большей длительностью течения и замедленной динамикой обратного развития болезни. При вирусном гепатите В значительно чаще, чем при гепатите А, формируется хроническое течение болезни.

Для этих целей используются специальные лабораторные исследования. Однако вирусным гепатитом В чаще болеют дети до 3 лет, а гепатитом А — дети старше 3 лет.

Таким образом, с увеличением возраста ребенка частота гепатита В снижается, а гепатита А — нарастает. По-видимому, у многих матерей имеется невосприимчивость к вирусу гепатита А и эту невосприимчивость они передают детям. С возрастом ребенка этот иммунитет ослабевает, а контакт с внешней средой расширяется, что способствует возрастанию возможности заражения.

Причины заражения ребенка

Когда возбудитель проникает в организм, он с током крови попадает в печень. Здесь вирус активно размножается, что вызывает разрушающее и токсическое воздействие на орган. При острой форме у малыша возникают ярко выраженная клиническая картина, а при хроническом течении патология проявляется стерто и незначительно.

Как происходит инфицирование:

• Контакт с биологическими жидкостями человека, страдающего гепатитом (кровь, моча, слюна, молоко матери). Возбудитель легко поступает в организм через микроскопические повреждения.
• Фетальным путем. Если мать инфицирована, вирус проходит сквозь гематоплацентарный барьер и вызывают изменения в печени малыша.
• Через материнское молоко. Некоторые виды микроба легко достигают молочной железы. Вот почему инфицированная мама может заразить грудничка.
• Через загрязненную воду. Если ребенок выпьет жидкость, где содержится высокая концентрация вируса гепатита А, он заразится болезнью Боткина. Это может произойти даже во время купания открытом водоеме, когда малыш случайно заглатывает воду.
• Контактно-бытовым способом. Если ребенок использует чужие средства личной гигиены (зубная щетка, мочалка, полотенце), это может привести к заражению.
• Во время медицинских процедур. Крайне редко ребенок инфицируется гепатитом В или С при оперативном вмешательстве или выполнении инъекции (чаще, если они выполнены вне специализированного медицинского учреждения).
• После пересадки печени. Если малыша развились тяжелые заболевания органа, требуется трансплантация ткани. Существует риск, что донор может быть инфицирован.
• После токсического отравления. Поскольку печень отвечает за обеззараживание организма, ей приходится инактивировать опасные вещества в организме. Некоторые из них способны оказывать разрушительное действие на гепатоциты, что приводит к гибели печеночных клеток.

Чтобы не произошло заражения, дети должны быть защищены от всех перечисленных факторов. Малышам обязательно нужно проводить вакцинацию против гепатита.

Проявления болезни у детей до года

При врожденном гепатите малыш инфицируется внутриутробно. Риск заражения матери особенно велик, если у нее нет необходимой прививки.

Патология печени развивается у новорожденных и грудничков стремительно. Вероятность осложнений зависит от веса малыша и сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Отличительные проявления патологии на первом году жизни:

• Иногда заболевание протекает без желтухи.
• Наблюдается увеличение печени (гепатомегалия), при которой границы печени существенно выходят за пределы нормы.
• Патология часто хронизируется.
• Встречаются фульминантная форма гепатита, особенно у грудничков первых 6 месяцев жизни. Состояние очень тяжелое: наблюдается некроз печеночной ткани.
• Болезнь может протекать вместе с бактериальной инфекцией. Такая форма переносится ребенком очень тяжело и требует назначения антибиотиков.
• Нарушается течение основных стадий заболевания. У грудничка может изменяться продолжительность инкубационного, желтушного периода.
• Гепатит у детей часто сопровождается развитием осложнений. Чем младше малыш, тем выше риск появления неблагоприятных последствий.

Чаще всего наиболее тяжелое течение патологии встречается у грудничков на 3–6 месяцах жизни. В некоторых случаях заболевание заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина

Признаки патологии зависят от возбудителя инфекционного процесса, а также периода заболевания. Гепатит у ребенка проходит 4 последовательные стадии. В инкубационную отсутствует симптоматика. При гепатите А (ВГА) она длится 7–50 суток, В – от месяца до полугода, С – от нескольких дней до 26 недель.

Преджелтушная стадия

Характеризуется возникновением первых симптомов. Они зависят от того, по какому типу протекает период. Различают 4 варианта преджелтушной стадии:

• Катаральная форма. У ребенка отмечается повышенная температура тела. Появляются катаральные нарушения в виде заложенности носа, кашля, слабости и потери аппетита, а также кровотечение из носа. При первичном осмотре у педиатра врач часто ставит диагноз ОРЗ.
• Гастритическая форма. Ребенок жалуется на болезненные ощущения в правом подреберье. Его беспокоит тошнота, потеря аппетита, иногда рвотные позывы. Часто такие признаки можно спутать с проявлениями пищевого отравления.
• Астеновегетативная форма. Характеризуется слабостью, сонивостью и повышенной утомляемостью. Ребенок жалуется на головную боль, отказывается от еды.
• Артралгическая форма. Появляется интенсивная суставная боль. На кожных покровах образуются высыпания. Является признаком гепатита В.

Продолжительность преджелтушной стадии зависит от возбудителя. Для ВГА она составляет около 1 недели. Для остальных форм длится около 2–3 недель. С окончанием преджелтушной стадии увеличивается печень, моча становится темной.

Период желтухи

За 1–2 суток кожные покровы и слизистые окрашиваются в желтоватый цвет. Сначала можно увидеть изменения на склерах, а потом они распространяются на слизистую полости рта, лицо, тело и конечности. В дальнейшем желтуха пропадает в обратной последовательности.

При ВГА эта стадия начинается раньше, быстро нарастает и проходит по сравнению с другими видами. Желтуха при гепатите В отличается продолжительным преджелтушным периодом. Она медленно нарастает на протяжении долгого времени.

Моча становится темной окраски, напоминающую крепкий чай. Кал обесцвечивается и становится похож на белую глиняную массу.

Часто у маленьких пациентов возникает кожный зуд.

Врач нащупывает увеличенные размеры печени и селезенки.

При тяжелом течении наблюдаются петехии на коже и носовые кровотечения. Ребенка беспокоят расстройства центральной нервной системы: вялость, расстройство сна, бессонница. Иногда возникают рвотные позывы и урежение частоты пульса.

Со временем желтуха исчезает, печень с селезенкой обретают нормальные размеры, а цвет мочи становится привычным.

Фульминантная форма

Это наиболее тяжелая форма гепатита. Происходит усиленная продукция антител, поражающих печень. Наступает некротизация ткани органа. Патология наблюдается у малышей первого года жизни: их иммунная система несовершенна.

Стадия выздоровления или перехода в хронический процесс

К 3–4 неделе симптоматика ВГА стихает. Больной полностью выздоравливает.

При гепатите В период длится до трех месяцев. Малыша беспокоит ощущение тяжести в области правого подреберья, недомогание. Врач нащупывает увеличенную печень. Если лечение было эффективным, пациент выздоравливает.

При неудачной терапии наступает хронизация инфекции.

Такой больной нуждается в наблюдении и контроле заболевания. Оно может быть причиной опасных осложнений.

Лечение

Дети госпитализируются в инфекционное отделение, где им проводят комплексную терапию. Клинические рекомендации включают:

• строгий постельный режим;
• диету;
• медикаментозную терапию.

При признаках интоксикации врач назначает растворы глюкозы, сорбенты. Глюкокортикоиды используются при злокачественном течении патологии. При значительном поражении гепатоцитов применяются противовирусные средства, иммуномодуляторы.

Для поддержания работы клеток печени назначаются гепатопротекторы. В период реконвалесценции врач применяет желчегонные лекарства.

Гепатит у детей – тяжелая патология печени, при которой происходит поражение гепатоцитов. Обычно она имеет вирусную этиологию. Заболевание особенно опасно у новорожденных и грудничков, поскольку у них иммунная система несовершенна. Не стоит игнорировать вакцинацию и лишать ребенка защиты. Прививка – эффективный метод уберечь малыша от опасной патологии.