При гриппе интерфероны и тамифлю и
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми массовыми заболеваниями человека. В России их доля в общей структуре инфекционной заболеваемости превышает 90%; с ними связан целый ряд медицинских и социа
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми массовыми заболеваниями человека. В России их доля в общей структуре инфекционной заболеваемости превышает 90%; с ними связан целый ряд медицинских и социально-экономических проблем. В частности, в Москве в 2008 г. экономические потери, обусловленные одним лишь гриппом, составили 17 млрд 800 млн рублей.
Обширная группа ОРВИ включает ряд самостоятельных, сходных по клиническим проявлениям болезней. Все они вызываются вирусами (их более 200), имеют воздушно-капельный путь передачи возбудителя, характеризуются поражением органов дыхания.
К числу наиболее значимых ОРВИ относятся: грипп; аденовирусные заболевания; парагрипп; респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВ-инфекция); риновирусная и короновирусная инфекции. В последние годы описаны также метапневмовирусная и бокавирусная инфекции.
Ежегодно во многих странах мира, включая Россию, регистрируются сезонные вспышки, эпидемии ОРВИ и гриппа. В 2009 г. ситуация существенно осложнилась в связи с появлением нового, доселе не встречавшегося в человеческой популяции вируса А/Н1N1/Калифорния. Это привело к уникальному явлению — одновременной циркуляции вирусов сезонного гриппа А/Н3N2, А/Н1N1, В, а также пандемического вируса А/Н1N1. Кроме того, начавшийся осенний подъем заболеваемости ОРВИ обусловлен аденовирусами, вирусами парагриппа и РСВ.
Каких-либо кардинальных клинических признаков, отличающих пандемический грипп от сезонного, не выявлено. Отмечается, что пандемический грипп начинается более постепенно, с недомогания, cухого кашля; температура тела достигает максимума лишь на вторые сутки; интоксикация выражена умеренно; у части заболевших появляется диарея. Течение заболевания, как правило, легкое или средней степени тяжести.
Таким образом, практическим врачам зачастую невозможно клинически с уверенностью диагностировать ту или иную ОРВИ у конкретного больного, тем более что в ряде случаев имеет место смешанная инфекция (например, грипп и парагрипп и др. сочетания).
Существует несколько методов специфической лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, в том числе экспресс-тесты (ИФ, ПЦР и др.) [1], но большинству врачей, особенно работающих в амбулаторной сети, они пока недоступны.
Из вышеизложенного следует, что в распоряжении клиницистов должны быть препараты, одинаково эффективные для лечения как гриппа, так и других ОРВИ.
В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ используются противовирусные препараты нескольких групп [1, 3, 4], cреди которых:
Из препаратов первой группы в нашей стране в течение многих лет применялся Ремантадин, оказывавший выраженный терапевтический и профилактический эффект при гриппе, вызванном вирусом типа А. К недостаткам Ремантадина относятся его неэффективность при гриппе В, наличие ряда противопоказаний (заболевания печени, почек, щитовидной железы и др.) и нежелательных реакций, в том числе психоневрологических расстройств. Кроме того, широкое использование ингибиторов М2-каналов привело к появлению большого числа устойчивых штаммов вирусов гриппа в США, Канаде, странах Азии и др. Аналогичная тенденция выявлена и в России: в период трех эпидемических сезонов (2002–2005 гг.) отмечен рост числа штаммов вируса гриппа А/Н3N2, резистентных к Ремантадину, с 10% до 18%, в последующие годы — до 50% и более. К тому же Ремантадин не эффективен при других (кроме гриппа А) ОРВИ и к нему устойчив пандемический вирус А/Н1N1.
Ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 48 часов от начала клинических симптомов заболевания, но не используются для лечения других ОРВИ, т. к. обладают селективным действием только на нейраминидазу вируса гриппа.
В последние годы в арсенале клиницистов появились новые лекарственные препараты для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций — индукторы интерферонов.
Как известно, сами интерфероны (ИФН) являются медиаторами иммунитета (цитокинами), обладающими универсально широким спектром биологической активности, в частности антивирусным и иммуномодулирующим эффектом. Образование и действие ИФН составляет важнейший механизм врожденного (естественного) иммунитета. Система ИФН есть во всех клетках организма; при проникновении в клетку любого вируса в ней вырабатываются ИФН, подавляющие вирусную репликацию, блокируя синтез вирусспецифических белков [4].
Выработка ИФН — первая линия защиты клетки от вирусной инфекции, значительно опережающая синтез специфических антител и другие факторы иммунитета. В отличие от антител, ИФН ингибируют внутриклеточные этапы репродукции вирусов в зараженных клетках и обеспечивают невосприимчивость к вирусам окружающих здоровых клеток. Попадая из ворот инфекции в кровь, ИФН распределяются по организму, предотвращая последующую диссеминацию вирусов.
Антивирусные свойства более всего присущи ИФН-альфа и ИФН-бета, а ИФН-гамма оказывает преимущественно иммунорегуляторные и антипролиферативные эффекты.
Наиболее детально изучены взаимоотношения системы ИФН с вирусами гриппа. Последние обладают способностью угнетать выработку ИФН инфицированными клетками, что способствует быстрому прогрессированию инфекции. Установлено также подавление защитного действия ИФН при РСВ-инфекции. Указанные факты послужили основанием для использования препаратов ИФН в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ, а в последующем — для применения с этой целью индукторов интерферонов.
Механизм действия и спектр активности индукторов интерферона (ИИ) и интерферонов аналогичны, однако ИИ имеют целый ряд преимуществ перед экзогенными интерферонами. В частности, образование эндогенного ИФН при введении ИИ является более физиологичным процессом, нежели постоянное введение больших доз ИФН, которые к тому же быстро выводятся из организма и угнетают образование собственных аутологичных ИФН по принципу отрицательной обратной связи.
Индукторы ИФН в отличие от экзогенных препаратов рекомбинантных ИФН не приводят к образованию в организме пациента антител к ИФН, слабоаллергенны, а самое главное — вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН в физиологических дозах, достаточных для достижения терапевтического и профилактического эффектов. Кроме того, индукторы ИФН стимулируют нейтрофилы периферической крови, увеличивая их противовоспалительный потенциал и возможность генерации активных форм кислорода, чем повышают бактерицидные свойства крови, что особенно важно при широко распространенных смешанных (вирусно-бактериальных) инфекциях. Необходимо подчеркнуть, что индукторы ИФН обладают не только антивирусным, но и иммунокорригирующим эффектом, что позволяет отнести их к новому поколению препаратов универсально-широкого спектра действия (Ершов Ф. И. и соавт., 1998). Все наиболее известные ИИ, указанные в табл., разработаны отечественными учеными.
Некоторые индукторы ИФН (Циклоферон, Амиксин) уже в течение нескольких лет широко применяются для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.
Новый оригинальный российский препарат Кагоцел относится к индукторам ИФН. Детальное изучение Кагоцела позволило установить бифункциональность его действия: этиотропный эффект препарата в отношении широкого спектра вирусов сочетается с выраженными иммуномодулирующими свойствами.
Как и другие индукторы интерферонов, Кагоцел хорошо сочетается с иммуномодуляторами, антибиотиками, химиотерапевтическими и другими средствами. Комбинированное применение Кагоцела с указанными группами препаратов часто приводит к синергидному или аддитивному эффекту.
Первые рандомизированные слепые плацебо-контролируемые многоцентровые клинические испытания эффективности препарата Кагоцел при лечении гриппа и других ОРВИ, а также для их профилактики были проведены на базе НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург), НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН (Москва) и Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург) в период 2000–2003 гг.
Клинические исследования терапевтической активности Кагоцела осуществлялись у 550 больных, его получавших, и у стольких же пациентов группы сравнения, получавших плацебо, с диагнозами грипп А/Н3N2, В и А/Н1N1, парагрипп I, II и III типов, аденовирусная инфекция, РСВ-инфекция, а также грипп А/Н3N2, В и А/Н1N1, осложненные ангиной.
Диагноз гриппа или иного ОРВИ подтверждали обнаружением вирусного антигена в мазке со слизистой оболочки носа методом ИФ. Кроме этого, антиген соответствующих вирусов определяли в смывах из носа методом ИФА, а их генетический материал в лимфоцитах крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Для лечения больных гриппом и другими перечисленными острыми респираторными заболеваниями, в том числе и при осложнении бактериальной инфекцией (ангина), использовалась следующая схема применения Кагоцела: по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых 2 дней, в последующие 2 дня — по 1 таблетке 3 раза в день [8, 9].
Эффективность терапии препаратом Кагоцел оценивали по нескольким следующим клиническим и лабораторным критериям:
Анализ результатов проведенных исследований позволил сформулировать следующие положения:
Кагоцел при применении в период до 96 часов от начала болезни оказывает выраженный терапевтический эффект при неосложненном гриппе, вызванном вирусами А/Н1N1, А/Н3N2 и В: нормализацию температуры тела в первые 24–36 часов после начала лечения Кагоцелом наблюдали у 70% пациентов, а в группе больных, получавших плацебо, — у 25%. Исчезновение симптомов интоксикации в эти же сроки отмечали у 64% и 20% больных соответственно.
Кагоцел оказывает выраженный положительный эффект и при гриппе, осложненном бактериальной ангиной: у 92% больных, получавших Кагоцел в комплексной терапии, температура тела нормализовалась через 24–36 часов и купировались воспалительные изменения в ротоглотке, тогда как при приеме плацебо аналогичную динамику симптомов наблюдали лишь у 40% больных.
Положительное действие Кагоцела при других ОРВИ (парагрипп, аденовирусное заболевание) проявляется в сокращении лихорадочного периода, укорочении и смягчении симптомов интоксикации почти у 90% больных, а в группе сравнения — лишь у 40% заболевших.
По клиническим и лабораторным (клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови) данным Кагоцел не вызывает побочных и токсических реакций, не оказывает иммунодепрессивного влияния на показатели гуморального и клеточного иммунитета.
Кагоцел способен активно индуцировать интерферон и нормализовать основные показатели системы ИФН при лечении больных неосложненным и осложненным гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями. Проведенный мониторинг ИФН-статуса подтверждает клинические наблюдения эффективности терапевтического применения Кагоцела.
Исследование эффективности профилактического действия Кагоцела в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ (октябрь-ноябрь 2000 г.) проводилось на базе лаборатории испытаний новых средств защиты против вирусных инфекций НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург).
В организованном коллективе двойные слепые плацебо-контролируемые исследования включали группу здоровых лиц в возрасте 18–20 лет, получавших с профилактической целью Кагоцел (208 чел.), и контрольную группу (123 чел.), получавших плацебо. Все включенные в испытания применяли в течение 4 нед Кагоцел или плацебо по следующей цикловой схеме: 2 дня по 2 таблетке во время обеда, затем 5 дней перерыв. Выбор именно такой схемы обусловлен тем, что, как уже упоминалось, даже при однократном применении Кагоцела ИФН циркулирует на терапевтическом уровне в течение одной недели, что исключает необходимость частого повторного введения препарата.
Формирование групп наблюдения осуществляли методом случайной выборки. По полу, возрасту, условиям труда и быта основная и контрольная группы были равноценны. Наблюдение за лицами основной и контрольной групп включало 3 периода — 1 месяц до приема препарата, 4 недели во время приема и 1 месяц после окончания приема Кагоцела или плацебо. До начала приема Кагоцела основная и контрольная группы не различались по показателям заболеваемости гриппом/ОРВИ.
Обобщив результаты применения препарата Кагоцел для профилактики ОРВИ, исследователи сформулировали следующие положения:
Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук, доцент МГМСУ, Москва
Ключевые слова: грипп, острые респираторные вирусные инфекции, лечение и профилактика, интерфероны, индукторы интерферонов, пандемия.
Противовирусный препарат Тамифлю один из немногих препаратов, который помогает в лечении гриппа. Так же с лечением гриппа справляется и отечественный аналог - Номидес.
На рынке сейчас появилось множество противовирусных препаратов которые помогают в лечении "гриппа и ОРВИ", но по большому счету такая фраза в аннотации к препарату должна вас насторожить. Грипп и ОРВИ вызываются разными вирусами и помочь в лечении и того и другого одновременно одним средством просто невозможно. Грипп и ОРВИ различаются и клинической симптоматикой, и если в лечении ОРВИ главное симптоматическое лечение, то в лечении гриппа необходимо подавить вирус.
Прежде чем покупать новый разрекламированный препарат почитайте аннотацию к нему. Для скорейшего лечения гриппа вы должны увидеть там фразу: лекарственное средство подавляет репродукцию вируса или блокирует нейраминидазу вирусов.
Если вы видите только фразу вызывает продукцию интерферона, усиливает активность лимфоцитов это значит что средство является иммуномодулятором, поднимает иммунитет и на вирусы гриппа не влияет никоим образом.
В этом отзыве мы обсудим Тамифлю, один из немногих препаратов который блокирует нейраминидазу вируса гриппа А и В. Так же с этим справляется Реленза и Ингавирин, Ремантадин (только вирус гриппа А). Но об этих препаратах в других отзывах.
О Тамифлю я узнала пару лет назад, но на себе испытала только в этом году. Сначала гриппом заболел старший ребенок. Картина была классическая - внезапное начало, высокая температура до 39, сильный озноб, сухой кашель, отсутствие насморка. В первый день пыталась сбить температуру и лечить кашель (нурофен и аскорил), но к вечеру второго дня было понятно что это грипп. Отправила мужа в аптеку за Тамифлю.
Препарат недешевый, но радует что российский.
Срок годности огромный, можно смело покупать впрок.
Препарат в капсулах.
Стандартная особенность капсульных препаратов - куча Ешек в составе самой капсулы. Не считаю это плюсом.
Действующее вещество осельтамивир.
Инструкция к препарату не останется незамеченной. Это огромный талмуд с описанием клинических исследований, побочных эффектов и прочее. Звучит обнадеживающе, но не думаю что в приступе озноба и температуры под 40 больной человек будет изучать эти факты.
Желательно начать применение препарата как можно быстрее. Так же желательно начать профилактический прием препарата как можно быстрее, а лучше в ближайшие 2 суток после контакта с заболевшим. Но есть ли в этом смысл?
Профилактическое действие длится ровно столько, сколько продолжается прием препарата. Об этом написано черным по белому на самой нижней строчке. То есть во время сезонной эпидемии гриппа желательно принимать препарат по 75 мг 1 раз в сутки в течении 6 недель.
Финансовая сторона - 1 коробки хватает на 10 дней, 6 недель это 42 дня, итого на 1 человека необходимо 5 коробок препарата - 6000 рублей. Если вас трое или четверо умножьте эту сумму на количество людей. Проще пойти и сделать прививку.
Вообщем после старшего ребенка через 2 дня заболела я. Я при этом нахожусь на ГВ и младшему ребенку 4 месяца. Естественно я отправила мужа за очередной коробкой Тамифлю. И если утром у меня была температура под 40, озноб и полное отсутствие сил, то к вечеру после приема 2 капсул, мне стало гораздо лучше. На следующий мой муж сам пошел за Тамифлю, попить для профилактики. А мой муж относится к той категории людей, что пока нога или рука не отвалится к врачу он не пойдет. Была очень удивлена его решением, но спорить не стала. Для профилактики нужно пить 1 капсулу 10 дней, для лечения по 2 капсулы 5 дней.
Как не заболел младший ребенок остается загадкой - то ли выделение Тамифлю с грудным молоком спасло, то ли антитела к вирусу из грудного молока, то ли Деринат помог.
В итоге гриппом переболела я и старший ребенок, и совсем не болел муж (который пил его далеко не со второго дня контакта, а уже после того как заболела я, то есть на третий-четвертый день после контакта с больным ребенком) и младший.
Тамифлю действительно лечит грипп практически мгновенно, но смысла в профилактике я не увидела, тем более если производитель сам заявляет что профилактическое действие длится только тогда когда принимаешь лекарство.
Надеюсь была полезна, с радостью отвечу на любые вопросы.
Тамифлю – противовирусное лекарство, эффективность которого сегодня доказана не только клиническими показателями выздоровления исследуемых групп пациентов, но и отзывами врачей и самих больных. Действующим компонентом препарата является фосфат осельтамивира – фермент, деактивирующий способность патогенного вируса проникать в здоровые клетки и размножаться в уже инфицированном организме.
О препарате
История создания Тамифлю, как лекарства против гриппа и ОРВИ, уникальна. Изначально, в 1996 году был создан фермент осельтамивир, который предназначался для лечения больных вирусом иммунодефицита человека (СПИДом). При клинических исследованиях было установлено, что фермент не действует на клетки СПИДа, однако проявляет активную способность подавлять развитие вирусов группы А и В. На основании высоких результатов в лечении гриппа и ОРВИ, Тамифлю одобряется Всемирной организацией здравоохранения как жизненно необходимый при активности вируса А и В.
Сегодня формула Тамифлю доведена до практического совершенства. В списке лидера в лечении гриппа и ОРВИ препарат занимает ведущее место благодаря маркетинговым разработкам производителя и повышенному интересу общественности к лекарству. Наличие побочного эффекта не мешает Тамифлю быть в рейтинге наиболее популярных лекарств развивающихся стран Европы.
Механизм действия
Инфицирование вирусом происходит путем заражения ферментом патогенного микроорганизма (нейраминидазой) здоровых клеток. Под действием фермента-нейраминидазы от уже зараженной клетки происходит отделение вновь образовавшегося вируса. Этот процесс способствует быстрому инфицированию последующих клеток и распространению вируса по организму.
В состав Тамифлю входит осельтамивир (75 мг на одну капсулу препарата), который, циркулируя в плазме кровотока и межклеточной жидкости, блокирует отделение от инфицированной клетки зараженных частиц, тем самым препятствуя распространению вируса. Ингибирование активности патогенной микрофлоры приводит к уменьшению интоксикации и снижению уровня токсинов в кровотоке. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови наблюдается через 40 часов после приема лекарства.
Эффективность препарата Тамифлю доказана практикой. Уже в первые сутки после приема лекарства пациенты отмечают значительное улучшение общего состояния, снижение температуры, уменьшение мышечных и головной боли болей и симптомов заложенности носа. Своевременный прием лекарства позволяет предотвратить грипп и ОРВИ на ранних стадиях, сокращает сроки лечения, а также уменьшает риск развития скрытых осложнений.
Кроме основного активного компонента осельтамира, в состав лекарства Тамифлю входят вспомогательные вещества – натрия стеарат, желатин пищевой, тальк.
Форма выпуска
Современная фармакология выпускает Тамифлю в виде пероральной суспензии или капсул.
Во флаконе содержится 12 мг порошка для самостоятельного приготовления суспензии. Перед употреблением, производитель рекомендует растворить порошок в 52 мл кипяченной очищенной воды и встряхнуть флакон до полного растворения частиц. Измерение необходимой дозы осуществляется с помощью специального шприца (находится в комплекте). Перед каждым употреблением флакон с суспензией рекомендуется встряхивать.
Каждая капсула Тамифлю содержит 75 мг активного осельтамира. Принимать лекарство рекомендуется в определенное время, запивая чистой кипяченой водой. Прием препарата не зависит от времени приема пищи.
Дозировка Тамифлю
Взрослым суспензия показана в дозировке не больше 75 мг двукратным приемом в сутки. Для детей (масса тела 40 кг и выше) рекомендуемая доза 75 мг один раз в сутки.
С целью профилактики гриппа и ОРВИ дозировка Тамифлю рассчитывается по массе тела.
- детки с массой тела меньше 15 кг – не более 30 мг лекарства в сутки;
- до 23 кг – до 45 мг в сутки однократным приемом;
- до 40 кг – до 60 мг однократным приемом в сутки;
- детям с массой тела более 40 кг разрешается дозирование лекарства в пределах взрослой нормы.
Для лечения дозировка препарата в сутки идентична, а прием лекарства разбивается на два раза в сутки, чтобы обеспечить постоянное воздействие осельтамира на вирусные клетки.
Курс лечения суспензией Тамифлю не более 10 дней. Согласно инструкции, с целью избегания нежелательных последствий развития побочного эффекта или осложнения, производитель категорически запрещает самостоятельно увеличивать дозировку в период лечения Тамифлю.
При пандемии препарат разрешен к применению в лечении грудничков (от 6 месяцев до 1 года) из расчета 3 мг на 1 кг массы тела не менее двух раз в сутки. Лечение грудных детей противовирусными препаратами проводится под строгим наблюдением врача. Рекомендуемая продолжительность терапии ОРВИ у грудничка – не более 5 дней.
Прием Тамифлю при беременности и грудном кормлении
Ведущими терапевтами не исключается возможность проникновения осельтамира через плацентарный барьер или в грудное молоко кормящей женщины. Вследствие наличия побочных эффектов этого лекарства, влияние активного компонента Тамифлю на развитие плода или новорожденного невозможно предсказать заранее.
На практике зафиксированы случаи тяжелой переносимости побочного действия Тамифлю в области ЖКТ при беременности. Поэтому назначать препарат беременным и кормящим женщинам рекомендуется только при наличии существенных показаний.
Для беременных и кормящих мам рекомендуется принимать аналоги Тамифлю, более безопасные для здоровья малыша препараты – Кагоцел, Арбидол или Анаферон. Из серии гомеопатических лекарств идеально подходят Оциллококцинум, Антигриппин агри или Афлубин. Эти препараты не обладают побочным эффектом и вполне безопасны как для развивающегося плода, так и для новорожденного малыша.
Побочные явления от приема Тамифлю
Путем углубленного исследования японских ученых в 2004 году установлено незначительное психотропное влияние лекарства Тамифлю на детский организм. Однако в инструкции от производителя данная информация отсутствует.
На сегодня известны такие побочные эффекты от приема Тамифлю:
- ЖКТ – тошнота, рвота, боль в животе, понос. Симптомы обычно проходят самостоятельно через некоторое время и не требуют отмены препарата.
- ЦНС – психосоматические расстройства, бессонница, судорожные сокращения мышц, галлюцинации. Группа риска – дети до 12 лет.
- Индивидуальная непереносимость одного из компонентов препарата.
- Болезни печени, почек и мочеполовой системы с выраженными функциональными сбоями.
Сравнительная таблица аналогов Тамифлю
| название препарата | цена | побочный эффект | применение | эффективность |
| Тамифлю (капсулы и порошок для суспензий) | 1200-1300 руб. | эпигастральные боли, тошнота, понос, редко рвота, |
обострение печеночных и почечных симптомов, психосоматические расстройства, индивидуальная непереносимость
Условия хранения Тамифлю
Препарат рекомендуется хранить в темном месте при комнатной температуре не выше 25 градусов. Срок годности суспензии не более 10 дней с момента приготовления, при условии содержания флакона в холодильнике.
Тамифлю в капсулах годен к употреблению 5 лет с момента изготовления. Порошок для суспензии Тамифлю пригоден к использованию 2 года с даты, указанной на упаковке.
Сегодня Тамифлю наиболее распространенный препарат против вируса гриппа и ОРВИ. Несмотря на перечень побочного действия, лекарство пользуется популярностью благодаря высокой эффективности на любой стадии болезни. Перед использованием препарата, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Проводите лечение Тамифлю строго с рекомендациями доктора. Динамическое наблюдение развития и течения болезни поможет своевременно определить и оперативно устранить нежелательные побочные явления.
В последние годы наблюдается стремительный рост производства и продаж препаратов, противовирусного действия, рекомендованных для лечения гриппа и различных ОРВИ. Несмотря на широкую рекламную кампанию, заказанную фармакологическими фабриками, существует определенная недоказанность действия лекарств описываемой группы, тем не менее, регистрировались случаи успешной терапии такими средствами. Лечение вирусных инфекций (грипп и ОРВИ) основано на применении нескольких отличных друг от друга подходов. Каждый подход подразумевает использование препаратов определенного специфического действия.
В связи с абсолютно разным механизмом воздействия препаратов направленных на противовирусную терапию, не существует отдельно взятого средства, которое является наилучшим для лечения. Каждый тип лекарства может оказывать разное действие у пациента. Терапия зависит от сроков заболевания, иммунного ответа заболевшего, типа вируса, наличия каких-либо аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.). Выбор отдельного противовирусного препарата зависит от вероятности вызова аллергических реакций.
Современное лечение (предупреждение) гриппа и ОРВИ включает следующие мероприятия:
- проведение вакцинации в период прогнозирования вируса гриппа известного штамма (уменьшает вероятность развития);
- прием препаратов интерферона;
- прием противовирусных препаратов, подавляющих размножение вируса;
- прием иммуностимулирующих средств для усиления неспецифического иммунитета.
Проведение вакцинации нужно относить скорее к предупреждающим профилактическим мерам. Вакцинация актуальна только тогда, когда известны конкретные штаммы вируса гриппа, которые предположительно могут распространяться в определенном регионе и стране в ближайшее время. Как лечебный препарат вакцины не рассматриваются, так как механизм их действия основан на предварительном образовании антител к определенным вирусам. То есть любая вакцинация эффективна тогда, когда здоровый организм получают живую или инактивированную вакцину, в результате образуются антитела, блокирующие размножение попавшего в организм вируса.
Препараты на основе интерферона, противовирусные и иммуностимулирующие средства активны в период течения заболевания. По каждому из типов лекарств нет единого научного мнения, доказанного исследованиями на широких слоях заболевшей аудитории. В основном производителями заложен гипотетический прогноз их действия относительно вируса гриппа и ОРВИ, иногда подкрепленный частными заказами лабораторных исследований их действия. Несмотря на отсутствие широких рандомизированных исследований, лечебное действие многих противовирусных лекарств подтверждается практикующими врачами.
Интерфероны являются специфическими белками, которые выделяются клетками, в результате ответной реакции на вторжение вируса. После попадания вируса в клетку и выделения интерферона запускается реакция, в ходе которой появляется невосприимчивость клеток к вирусу. Это приводит к остановке его размножения и распространению.
Одними из известных препаратов группы интерферонов являются:
Циклоферон относится к индукторам интерферона, обладает противовирусным и иммуностимулирующим действием. Отмечена и противовоспалительная способность. Одним из показаний для приема циклоферона является грипп и ОРВИ. Выпускается в виде таблеток, инъекций и линимента. Данное средство назначается взрослым и детям, которые достигли четырехлетнего возраста.
Препарат запускает индукцию альфа- и бета интерферонов, в тканях человека, что приводит к невосприимчивости клеток к действию вируса. Также замедляется его размножение. Иммуностимулирующая деятельность средства корректирует иммунный статус больного, одновременно происходит активация клеток-киллеров, которые воздействуют на пораженные вирусом клетки.
Параллельно циклоферон применяют при вирусных гепатитах, различных видов герпеса.
Противопоказания: цирроз печени, беременность, период кормления грудью, аллергическая непереносимость.
- в основном выражены аллергическими проявлениями, которые исчезают после прекращения приема препарата.
Эффективность препарата не доказана проведением широкомасштабных исследований, отдельные клинические испытания подтверждают эффект от терапии циклофероном. Следует учитывать, что прием этого вещества усиливает действие некоторых антибиотиков. Развития аутоиммунных болезней на фоне приема циклоферона не отмечалось.
Кипферон позиционируется как противовирусный и иммуномодулирующий препарат, с противовоспалительным действием. Также отмечен антибактериальный эффект. Выпускается в виде интравагинальных и ректальных свечей.
Показания включают терапию различных заболеваний вирусной и бактериальной этиологии таких как: грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция, кишечные инфекции различных видов. Отдельно применяют препарат при лечении гинекологических заболеваний.
Действие кипферона основано на индукции интерферонов, в результате повышается неспецифическая иммунная реакция, приводящая к остановке размножения вирусов и их гибели.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, в случае беременности или лактации прием согласовывают с врачом.
Побочное действие на фоне терапии кипфероном не отмечено.
Эффективность препарата, так же как и у циклоферона не доказана рандомизированными исследованиями. Практика врачей, назначающих кипферон, утверждает о действенности этого средства при терапии вирусных инфекций, включая грипп и ОРВИ.
Виферон является комплексным противовирусным препаратом, который применяют для лечения гриппа, ОРВИ, герпетических инфекций, гепатитов. Часто, терапия вифероном проводится комплексно с другими средствами. Форма выпуска – свечи(суппозитории), мазь, гель.
Препарат содержит человеческий интерферон альфа-2b, витамин С и Е. Основой для свечей служит масло-какао.
Действие Виферона направлено на подавление вирусов, повышение собственного интерферона, отмечается повышение выработки антител и иммуномодулирующее действие.
Производитель средства отмечает эффект в сочетании с витаминами, выраженный в нормализации уровня иммуноглобулина, отсутствии побочных эффектов.
Противопоказания отсутствуют, если нет предрасположенности к аллергическим реакциям.
Побочных явлений не обнаружено.
Эффективность Виферона доказана курсом клинических исследований и испытаний в России. Исследования, которые соответствуют международным стандартам, не проводились. Практикующие педиатры и отдельные врачи доказывают эффект, появляющийся после терапии Вифероном. В некоторых случаях, при лечении заболеваний комплексным методом, удалось снижать курс антибактериальной терапии.
Данная группа препаратов, обладает прямым воздействием на вирус гриппа, нарушается его репликация, блокируется слияние вирусной оболочки в клетке. Также отмечается и индуктивное действие в отношении интерферона.
Ингавирин это противовирусный препарат, на основе витаглутама, активен в отношении гриппа А и Б, аденовирусных инфекций. Параллельно является иммуномодулятором. Отмечается высокая противовоспалительная деятельность.
Показаниями для приема ингавирина служатгрипп различных штаммов, парагрипп, респираторные инфекции.
Выпускается в виде капсул. Дозировка и длительность лечения определяются врачом.
Противопоказания: дети до 18 лет, беременность, гиперчувствительность.
Побочные действия выражены в редких аллергических реакциях.
Эффективность от терапии ингавирином гриппа и ОРВИ не доказана. Ранее проводились исследования на действие витоглутама у пациентов с онкологическими диагнозами. Ярко выраженного действия при лечении гриппа не наблюдается. Исключение составляют случаи небольшого сокращения периода болезни.
Римантадин известен, как средство, которое на протяжении долгого времени применяется для профилактики и лечения гриппа. Является производным адамантана, для которого характерно замедление функции репродукции вируса после его проникновения в клетку. Активность римантадина обусловлена деятельностью против вируса гриппа А. Препарат получил широкую известность с 70-х годов прошлого века, при этом было проведено значительное количество исследований действия данного лекарства.
Показания: профилактика и лечение гриппа А.
Противопоказания: возраст детей до 7-ми лет, заболевание печени и почек, в том числе хронического характера, беременность.
Побочные действия: тошнота:
- рвота;
- боли в эпигастрии;
- головокружение.
Отмечается повышение уровня билирубина. С осторожностью следует принимать людям пожилого возраста, в виду того, что у пациентов с артериальной гипертензией может развиться геморрагический инсульт.
Эффективность средства доказана многими клиническими испытаниями. Большинство пациентов принимающих римантадин (при условии гриппа А) отмечают существенной облегчение течения заболевания и сокращение периода болезни.
Тамифлю (осельтавмовира карбоксилат) показан при гриппе А и В и не эффективен при ОРВИ. Лекарственный препарат не является мерой профилактики, в виду его выраженной токсичности. Длительное лечение Тамифлю может привести к психическим расстройствам и нарушению функции почек. Выпускается в виде капсул и в форме порошка для суспензии.
Основное действие состоит в подавлении репликации и росте вируса. Концентрация Тамифлю для ингибирования вируса гриппа В превосходит концентрацию для вируса А.
Противопоказания: острая почечная недостаточность, аллергические реакции на препарат. В период беременности и лактации требуется дополнительная консультация врача.
- головная боль, бессонница;
- тошнота и рвота;
- боль в животе, кашель;
- у детей: острый отит, синусит, пневмония.
Эффективность и безопасность. На сегодняшний день исследования действия препарата Тамифлю не завершены. Следует знать, что средство признано токсичным, в связи, с чем остановлены массовые закупки в ведущих странах мира. Среди отзывов врачей практикующих лечение гриппа Тамифлю, преобладает положительный характер. Многими клиниками доказана эффективность средства против некоторых штаммов гриппа, но из-за высокой вероятности побочных явлений терапия этим препаратом вызывает вопросы.
Арбидол является средством, которое подавляет вирусы гриппа А и В, применяется при лечении тяжелого респираторного синдрома и тяжелых кишечных инфекциях ротавирусного типа.
Терапевтическая активность Арбидола объясняется в сокращении периода болезни и симптомов интоксикации. Вещество малотоксичное и не вызывает серьезных последствий во время лечения. Действующим веществом выступает умифеновир. Выпускается в виде капсул.
Противопоказания: не применяется в возрасте до 3-х лет и в период беременности. Повышенная чувствительность к арбидолу.
- аллергические реакции;
- головокружение.
Эффективность препарата не имеет четких доказательств, так как не проводились широкомасштабные исследования. Отдельные мнения врачей и пациентов распределены неоднозначно. Существуют как положительные, так и отрицательные моменты в результатах терапии.
Тилорон синтетический индуктор интерферона. Вызывает его образование в организме, включая все подтипы. Выпускается в виде таблеток.
Показаниями являются: грипп всех типов, ОРВИ, вирусные энцефаломиелиты.
Противопоказания – беременность и период лактации. Нельзя проводить лечение тилороном детям до 7 лет.
- аллергические реакции;
- озноб;
- головная боль.
Эффективность препарата имеет очевидное доказательство, в виду того, что это средство выпускается в течение 40 лет. Показано применение для профилактики гриппа и ОРВИ. Несмотря на это существует мнение специалистов ведущих клиник о токсичности Тилорона. Практикующие врачи несомненно видят терапевтический эффект терапии этим средством.
Кагоцел также является индуктором синтеза интерферона. Применяется для лечения гриппа всех штаммов и ОРВИ. При этом рекомендуется начинать терапию Кагоцелом в первые 24 часа от начала болезни.
Кагоцел содержит полифенол Госсипол, который весьма активен в отношении вирусов гриппа. Во время приема разовой дозы наблюдается максимальная концентрация интерферона в крови, что определяет его быстрое воздействие.
Противопоказания: беременность, кормление грудью, нельзя принимать детям до 3-х лет.
Побочные действия, в основном, выражены аллергическими реакциями.
Эффективность терапии достаточно высока. Тем не менее, западные клиники пришли к выводу, что лечение Кагоцелом может приводить к нежелательным последствиям, из-за токсичности Госсипола. Отечественные исследователи не пришли к однозначному выводу, поэтому практика лечения Кагоцелом не является редкостью. Большое значение имеет то, что этот препарат действительно оказывает положительное действие, тем самым нивелирует вероятность возможных последствий.
Цитовир 3 препарат комплексного действия, содержащий Тимоген, аскорбиновую кислоту и бендазол. Позиционируется как индуктор интерферона с действием аналогичным Кагоцелу и Тилорону. При этом предполагается, что бендазол усиливает выработку интерферона эндогенной природы. Выпускается в виде капсул, сиропа и порошка для растовра.
Показания – лечение гриппа и ОРВИ на ранних стадиях.
Противопоказания: прием детям до 1-го года (сироп), до 6-ти лет (капсулы),беременность, лактация.
- снижение АД;
- аллергические реакции.
Эффективность Цитовира 3 не имеет четкого представления, так как препарат не проходил рандомизированных исследований. Отзывы врачей и пациентов составляют ½ к ½. Не исключено ошибочное восприятие эффективности этого лекарства, вызванное подавлением вируса самостоятельным иммунным ответом.
Терапия гриппа и ОРВИ лекарственными средствами Лавомакс и Реленза, должны учитывать что они являются аналогами рассмотренных веществ. Так, Лавомакс представляет собой заменитель Тилорона и относится к иммуностимуляторам. Реленза выступает в роли аналога Тамифлю, содержит схожее по действию вещество – занамивир, относится к противовирусным средствам.
Лечение данными лекарствами выполняется по рекомендованным схемам, при этом противопоказания и побочные действия у них приблизительно такие же как и у брендовых средств. То есть предполагается замещение Тамифлю – Релензой, а Тилорона – Лавомаксом, без потери эффекта.
Перамивир является новым лекарством, противовирусного действия. Эффект от его действия схож с Тамифлю. Требуется обратить внимание на то, что Перамивир не имеет существенной базы проведенных исследований, в связи с чем, лечение данным препаратом имеет высокую степень риска в области развития каких-либо последствий.
На сегодняшний день не существует достаточно обоснованных рекомендаций для лечения гриппа и ОРВИ описанными препаратами. Усложняет задачу о качестве подобной терапии факт приема средств в ближайшее время после начала заболевания. Также важно мнение о том, что лечение противовирусными веществами снижает естественную иммунную реакцию организма на вторжение вируса.
Читайте также: