При хроническом гепатите снижается сывороточная активность
Сывороточный гепатит – другое название гепатита В. Наименование связано с основным путем попадания вируса в организм (через кровь). Этот вид недуга характеризуется гибелью гепатоцитов, к которым прикрепляется возбудитель. Иммунная система реагирует уничтожением клеток печени, считая их чужеродными. Под действием этого процесса происходят патологические изменения в организме.
Причины возникновения
Недуг вызывает вирус семейства гепаднавирусов. Он отличается высокой стойкостью: сохраняет патогенность в крови и ее компонентах годами, месяцами остается на различных инструментах, поверхностях, предметах, белье. Устойчив к низким температурам и воздействию химических веществ. Переживает двухчасовую обработку хлором и недельную – формалином. Возбудителя заболевания можно уничтожить получасовым кипячением или спиртом.
Вирус находится в крови (в максимальной концентрации), сперме, слюне, вагинальных выделениях и других жидкостях. Есть искусственный и естественный пути заражения. При инфицировании последним значительно увеличивается риск хронизации заболевания.
К естественным способам поражения относят:
- Половой акт (ввиду нахождения вируса во влагалищном секрете и сперме).
- Процесс рождения ребенка (вертикальный путь).
- Повреждение сосков матери при кормлении младенца молоком.
Вирус гепатита В способен распространяться в быту через зубные щетки, бритвенные станки и другие личные принадлежности.
Переливание крови
Инфицирование гепатитом В может происходить искусственным путем – при многократном использовании шприцев, переливании крови, а также при определенных процедурах, отличающихся травматичностью (при плохой обработке инструментов и нарушений правил стерильности) – стоматологических манипуляциях, нанесении татуировок, пирсинга, маникюре, педикюре.
Основные симптомы
Инкубационный период патологии составляет в среднем 2–3 месяца, может продлеваться до 180–220 дней. В это время происходит размножение и проникновение возбудителя в ткани печени. Затем в результате нарушений функции органа и оттока желчи начинают появляться первые симптомы, которые в зависимости от формы заболевания могут варьироваться.
При молниеносном течении сывороточного гепатита происходит стремительное развитие недуга (несколько часов). Эта форма является крайне тяжелой, так как часто заканчивается комой и летальным исходом. Характеризуется появлением следующих признаков:
- головокружения, обмороков;
- сильной слабости;
- рвоты;
- синяков;
- носовых, десенных кровотечений;
- отеков.
Головокружение
В безжелтушном периоде специфических признаков гепатит еще не проявляет. Однако зараженный может почувствовать симптомы, сходные по своим характеристикам с простудными заболеваниями:
- слабость, утомляемость;
- головокружение;
- потерю аппетита;
- суставные, головные и мышечные боли;
- недомогание;
- кашель, ринит;
- озноб, повышение температуры тела.
Желтушный период сывороточного гепатита – это разгар заболевания, когда оно проявляет всю характерную симптоматику:
Увеличение печени
- изменяется цвет кожи, склер глаз и слизистых – они желтеют;
- печень увеличивается в размерах, при надавливании наблюдается болезненность;
- ухудшается самочувствие;
- урина темнеет;
- обесцвечиваются каловые массы;
- появляется абдоминальные боли, тошнота и рвота;
- увеличивается селезенка (при тяжелом течении).
Признаки желтухи нарастают постепенно в течение недели или двух. Выраженность зависит от тяжести заболевания и степени холестаза (нарушения желчного оттока). Потом наступает восстановительный период. При благоприятном варианте печень реабилитируется в течение месяца, если же заболевание не было выявлено и своевременно не пролечено, то оно может перейти в хроническую стадию. Для нее характерна тошнота, рвота, сниженный аппетит, повышенная утомляемость, сонливость.
Течение болезни может быть разным: бессимптомным или тяжелым, приводящим к развитию цирроза. Иногда недуг сразу, без проявлений острой фазы, принимает хроническое течение.
Диагностические процедуры
Выявить болезнь можно на любом этапе. На основе осмотра пациента и анамнеза врач назначает лабораторную диагностику, которая производится путем иммунологического, биохимического анализов крови и с помощью метода ПЦР. Для получения более полной информации о состоянии печени может быть назначена биопсия (забор ткани органа с последующим изучением) или ультразвуковое исследование.
Иммунологический анализ крови подразумевает поиск антител к вирусу гепатита В. Существует три их вида: HBsAg (поверхностный), HBcAg (сердцевинный), HBeAg (антиген инфекционности). HBsAg является основным и самым ранним показателем недуга и может сообщить об инфицировании даже на этапе, когда симптоматика еще не проявляется. Найденные антитела показывают наличие вируса в крови, его активность и форму заболевания.
Биохимический анализ крови помогает получить более полную картину недуга – оценить работу внутренних органов, динамику воспалительного процесса, выявить нарушения метаболизма. Ключевые показатели для диагностики сывороточного гепатита – уровни билирубина, ферментов АЛТ и АСТ, их соотношение.
Метод ПЦР является наиболее современным способом диагностирования заболевания. Направлен на поиск ДНК вируса и определение его количества в крови. Эффективный по окончании инкубационного периода анализ помогает с высокой степенью достоверности установить инфицирование, а также интенсивность развития вируса.
Анализ крови
Ультразвуковое исследование назначают после проведения анализов крови на гепатит В для определения патологий, тяжести поражения, изменений структуры печени, ее размеров.
Биопсию печени как диагностический метод гепатита используют редко, поскольку он является хирургическим и несет в себе риск развития осложнений. Однако исследование ткани органа может точно указать на характер и степень активности патологического процесса.
Методы терапии
Метод терапии зависит от степени тяжести и типа недуга. При остром течении специфического лечения не проводят, усилия врачей направлены на избавление от симптомов, облегчение состояния пациента, выведение токсинов и восстановление функционирования печени.
Лечение заболевания в хронической форме включает прием:
Противовирусная терапия
- Противовирусных препаратов (интерферона и нуклеозидных аналогов), которые замедляют размножение вируса. Терапия длительная – от полугода до нескольких лет.
- Глюкокортикоидов, медикаментов преднизолоновой группы. Подавляют возбудителя, поддерживают работу иммунной системы.
- Ламивудина, препарата, разработанного для лечения СПИДа, который обладает высокой активностью в отношении вируса гепатита В.
Также могут быть назначены ферменты для пищеварения, витамины для укрепления организма, желчегонные и иммуностимулирующие средства.
Обязательно пересматривается рацион питания. Для минимизирования нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта назначается диета №5 по Певзнеру и ее разновидности. Пища принимается 5–6 раз в день небольшими порциями. Термическая обработка заключается в тушении, отваривании, запекании. Рекомендуется измельчение пищи перед употреблением.
При сывороточном гепатите рацион должен включать:
Каши
- мясо и рыбу нежирных сортов;
- овощи, фрукты;
- салаты, супы;
- кисломолочные продукты – творог, кефир, простокваша, молоко с пониженной жирностью;
- каши;
- из напитков – соки, некрепкий кофе с молоком, чай.
Необходимо также ограничить употребление жира, консервированных и соленых продуктов, не есть блюда слишком холодными или горячими; исключить крепкие бульоны. Количество выпитой воды должно составлять 5–8 стаканов в день.
Профилактические меры
Самой эффективной мерой специфической профилактики сывороточного гепатита является вакцинация, она предотвращает заражение в 95% случаев. Маленькие дети прививаются в первые сутки после рождения при отсутствии противопоказаний, а затем повторно через месяц, полгода и год. Взрослым людям от 18 до 55 показана вакцинация раз в 10 лет.
Экстренная профилактика гепатита В заключается в блокировании вируса, уже попавшего в организм. Она проводится не позднее 14 дней после контакта. Такая мера обычно требуется медработникам, семьям заболевших, пациентам, постоянно нуждающимся в переливании крови, пострадавшим от сексуального насилия, наркоманам, лицам нетрадиционной ориентации.
Будущим матерям необходимо проводить обследование на наличие вируса еще на этапе планирования беременности. Инфицированным женщинам нельзя кормить детей грудным молоком. 
Существуют также неспецифические профилактические меры:
- ограничение контактов с чужой кровью;
- использование только одноразовых шприцев для инъекций;
- предохранение барьерным методом во время половых актов;
- нанесение татуировок и пирсинга, а также процедуры маникюра и педикюра должны делаться в проверенных местах;
- использование индивидуальных средств личной гигиены.
Осложнения заболевания
Опасные осложнения недуга – печеночная недостаточность, цирроз и рак печени. Сывороточный гепатит является причиной первого состояния в 47% случаев. Оно развивается при массивных повреждениях органа и может приводить к нарушениям ЦНС, коме и летальному исходу.
Рак печени
Цирроз представляет собой хронический недуг, при котором печеночная ткань необратимо превращается в фиброзную соединительную. Меняется структура органа, функциональность постепенно снижается и может произойти отказ в его работе.
В 32% случаев сывороточный гепатит является причиной злокачественных поражений печени, что ставит его на первое место среди располагающих к раку факторов.
Опасные последствия можно минимизировать грамотным своевременным лечением, контролем заболевания и ведением здорового образа жизни (отказ от алкоголя и табака, правильный рацион и физическая активность).
Медицинский справочник болезней
Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов.
Хронический гепатит (ХГ) - это воспалительное заболевание печени, продолжающееся более 6 мес. ХГ -- диффузное поражение печени и постоянный воспалительный процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита В, С и Д, но сюда включаются и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.).
2 основных этиологических фактора:
Из всех острых вирусных гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.
Наиболее часто переходят в хроническую форму у лиц среднего и пожилого возраста.
1. Алкогольный фактор в 55% случаев переходят из острого в хронический.
2. Вирусный фактор на 2-месте
3. Холестатический фактор, поражается желчный проток (холедох).
4. Лекарственная форма -- холестатический гепатит
5. Токсическая форма, токсический холестаз (неалкогольная форма)
Классификация Топнера и Шафнера.
Самая четкая классификация по клинико-морфологическим формам.
Различают:
1. Персистирующий, доброкачественный.
2. Агрессивный, злокачественный.
3. Холестатический.
Каждый из этих имеет 2 стадии: обострения и ремиссии, а агрессивный и холестатический --- обострение и внеобострение или стадия неполной ремиссии.
Клиника и диагностика.
Этот вид гепатита характеризуется тем, что в печени имеет место обычный воспалительный процесс в перипортальных и портальных частях, небольшой умеренный воспалительный инфильтрат, который то тлеет, то активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до 30 лет, иногда при снятии этиологического фактора происходит полное излечение.
Характеризуется длительными периодами ремиссии и короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный процесс, некроз и фиброз не характерны.
Жалобы.
Быстрая утомляемость, головные боли, диспепсический синдром, распирание, давление, склонность к поносам. Все печеночные больные чувствительны к жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые ощущения в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина) не характерна, только у 25 % встречается при обострении.
При пальпации печень слегка болезненна, уплотненной консистенции.
Лабораторные данные.
Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные пробы и повышение билирубина у 20-25% больных.
Ультразвук: небольшие диффузные изменения, умеренное увеличение размеров печени, закругленные края.
- Глюкоза 5% с Эссенциале и с витамином С,
- При алкогольном гепатите - Фолиевая кислота 2,0 в день.
- Если есть повышение липидов, назначают Липостабил, Липоевая кислота и др.
- Пища должна быть белковой, витаминной.
- Также применяется симптоматическое лечение, дезинтоксикация.
Этиологический фактор: причиной является вирусный гепатит. Тяжелая форма гепатита, которая часто переходит в агрессивную форму.
Морфологически:
1. Бурное течение: гиперергическая воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает в дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает его контуры.
2. Элементы некроза: отдельные клетки, группы клеток некротизируются.
3. Фиброз.
Течение:
Короткие ремиссии и частые рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в цирроз.
Лабораторная диагностика:
Идет повышение трансаминаз. При острых нарушениях идет повышение АлТ, а если повышается АсТ, то процесс более глубокий.
АсТ может повышаться с момента желтухи.
Щелочная фосфотаза (ЩФ) повышается в основном при механической желтухе. Альдолаза повышается при паренхиматозной желтухе.
ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология дает повышение, он повышается и при всех гепатитах. При острых повыш. в 2-3-5 раз, а если в 20-30 раз, то это хронический гепатит, может цирроз. При механической желтухе в 50-60 раз, при раке печени - в 50-60 раз.
Холинэстераза - при заболеваниях печени снижается, так как не синтезируется в печени.
Общий билирубин повышается за счет прямого (связанного) билирубина, то есть он концентрируется в печени, а так как прямой билирубин водорастворимый, то реакция мочи положительная на билирубин после желтухи. А реакция мочи на уробилиноген в моче положительна с 1-го дня гепатита.
ЛЕЧЕНИЕ.
Если это вирусный гепатит, то применяют:
- Интерферон, Пегасис.
- Преднизолон (при высоких титрах антител). После улучшения раз в 7 дней снимают по 1 таб.
Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном диабете, гипотиреозе. - Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал,Карсил и др.
- Мочегонные, Препараты Са, Витамины.
Может развиваться печеночная энцефалопатия, тогда продукты распада белков накапливаются в организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.
- Гепамерц -- детоксикационный преперат.
- Слабительные, если есть запоры -- Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.
Дюспаталинназначают при метеоризме, вздутии.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов).
Общая схема.
Общие принципы: комплексное лечение, лечебный режим питания, санаторно-куруртное лечение в дальнейшем.
Лечебный режим - постельный режим, в период ремиссии облегченный труд, 1-1,5 часа отдых.
Диета.
Необходима высококалорийная пища, разнообразная, вкусная.
Ограничить соль до 4-5 г в день, должно быть достаточно липотропных факторов (вит В6, В12, метионин, холин).
Содержание белков в пределах нормы, до 130-140 г (при жировом гепатозе), при обычных гепатитах до 100-120 г.
Если есть энцефалопатия, прекома, количество белков нужно снизить до 50 г, если уже печеночная кома, до 20 г (чтобы из белков не образовался аммиак).
Углеводы также в пределах физиологической нормы, до 400 г.
Жиры: сливочное масло - 60-80г, растительное масло - 30-40 г в натуральном виде. Жиры резко ограничить при билиарном циррозе, жировом гепатозе.
Лекарственная терапия .
Базисная терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых случаях.
Печеночные экстракты или гидролизаты .
Гепатопротекторы - -- Гептрал, Карсил, Эссенциале, Лив-52
Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты, Группу белковых препаратов, Желчегонные,
Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,
Липотропные, Антибиотики.
- Печеночные экстракты или гидролизаты - -- стимулируют регенерацию, улучшают все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.
Ставится проба - в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин.
Сирепар -- 3-5 мл в день в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны при липотропных гепатитах.
Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.
Дают по схеме:
Первые 1-2 нед, минимум 20 мл, максимум 80 мл в день, разделить на 2-3 раза, в/в кап. с физ. раствором или Глюкозой.
Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь) по 1-2 таб. 3 раза в день. Курс 5-6 недель.
Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану клеток, улучшает обмен веществ.. В день по 4 таб. Курс 2 месяца.
Лив-52 - улучшает также кровообращение, желчегонное, уменьшает метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать с Но-шпой. Курс 2 месяца.
- Гормональные препараты.
Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..
Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.
1) При гепатитах с холециститом (температура, боли, активный воспалительный процесс).
2) Если длительно дают гормоны, то в первые 10 дней дают антибиотики, так как при гормональной терапии снижается резистентность организма.
3) При прекоме, чтобы подавлять патогенную кишечную микрофлору. Дают в течение 6-10 дней.
4) Если есть интерурентная инфекция.
- Холестерамин --- если есть зуд, при холестазе.
- Диксорин --- для коньюгации билирубина, улучшения обмена билирубина.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ АТТЕСТАЦИИ ВРАЧЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НА ВТОРУЮ КВАЛИФИКАЦИОННУЮ КАТЕГОРИЮ
1. Коагулограмма - это :
A. метод измерения времени свертывания
Б. способ определения агрегации тромбоцитов
В. комплекс методов для характеристики разных звеньев гемостаза
Г. система представлений о свертывании крови
Д. учение о кроветворении
2. В основе иммунохимических методов лежит взаимодействие:
A. преципитата с субстратом
В. сыворотки с иммуноглобулином
Г. комплемента с носителем
Д. всего перечисленного верно
3. В сыворотке крови в отличие от плазмы отсутствует :
4. Фотометрическое определение концентрации субстратов и активности ферментов может быть проверено методом:
A. конечной точки
Б. кинетического исследования
В. измерения начальной скорости
Г. любым из перечисленных методов
Д. ни обним из перечисленных методов
5. К методам срочной лабораторной диагностики следует отнести определение :
A. активности кислой фосфатазы
Б. белковых фракций
В. опухолевых маркеров
Г. общего холестерина
Д. билирубина у новорожденных
6. Цитрат и оксалат стабилизируют плазму за счет
A. связывания ионов кальция
В. предупреждения активации фактора Хагемана
Г. ингибирования тромбопластина
Д. ингибирования акцелератора
7. Физиологическими функциями белков плазмы крови являются следующие, кроме :
В. обеспечение гуморального иммунитета
Г. обеспечение клеточного иммунитета
Д. поддержание коллоидного давления
8. Основная масса аминокислот организма :
A. используется для синтеза нуклеиновых кислот
Б. используются для синтеза белков
В. подвергаются дезаминированию
Г. подвергаются переаминированию
Д. подвергаются декарбоксилированию
9. В плазме методом электрофореза на ацетатцеллюлозе можно выделить белковых фракций :
Г. тридцать девять
10. К клеткам, продуцирующим гамма-глобулины, относятся :
A. плазматические клетки
11. Фибриноген снижается в крови при :
A. инфаркте миокарда
Б. церрозе печени
Д. остром воспалении
12. К фракции остаточного азота н е о т н о с я т с я :
В. мочевая кислота, креатинин
Г. аминокислоты, индикан
13. Мочевина н е п о в ы ш а е т с я при :
Б. обширных ожогах
В. острой почечной недостаточности
Г. хронических нефритах
14. Креатинин в крови и моче определяют для ;
A. контроля за суточным диурезом
Б. оценки азотистого баланса
В. характеристики почечной фильтрации
Г. расчета осмотической концентрации
Д. всего перечисленного
15. Гиперурикинурия н е н а б л ю д а е т с я при :
В. синдроме Вильсона-Коновалова
Г. истинной полицитемиин
Д. дефиците фолиевой кислоты
16. Физиологическая протеинурия имеет место:
A. при липоидном нефрозе
Б. при пиелонефрите
В. при диабетической нефропатии
Г. после перегревания или переохлаждения
Д. при парапротеинемии
17. Наиболее выраженное повышение С-реактивного белка наблюдается при :
В. бактериальных инфекциях
Д. все перечисленное верно
Гипоальбуминемия наблюдается при :