При месячных сдавала анализы на папилломавирус

Для лечения вируса папилломы человека необходимо провести соответствующее обследование. Сдача анализа необходима для изучения биологического материала, с помощью которого диагност определяет тип штамма, степень онкогенности и предрасположение к раковым патологиям. Мазок на ВПЧ проводят после соответствующей подготовки, чтобы получить максимально точный ответ. Чаще всего ложноотрицательные результаты являются следствием неграмотно выполненной диагностики.

Подготовка к обследованию

В гинекологии и урологии для получения правильных результатов исследования нужно правильно подготовиться к сдаче мазка на папилломавирус. Соблюдение элементарных норм и рекомендаций гарантирует точность результата. Перед сдачей мазка на ВПЧ необходимо помнить о следующих правилах.

• За несколько дней до процедуры следует прекратить использовать вагинальные свечи, тампоны в лечебных целях, спринцевания.
• Следует ограничить употребление антибиотиков, лучше вовсе исключить.
• Мазок берут через двое суток после окончания менструации, во время нее процедуру проводить нельзя.
• Нельзя мочиться на протяжении трех часов до сдачи анализа. Это объясняется тем, что моча является природным антисептиком, она способна убить бактерии и вирусы.
• Накануне взятия мазка на впч и на следующее утро нельзя подмываться.

За несколько дней до проведения обследования следует перестать принимать противозачаточные таблетки и использовать свечи. Эти препараты могут исказить результаты анализа, тогда придется повторно сдавать мазок из шейки матки. Также следует воздержаться от половых контактов за 36 часов до обследования.

Забор материала

Наиболее быстрый способ выявить наличие ВПЧ и определить его штамм — взять мазок. Женщине потребуется сдать отделяемое из шейки матки, цервикального канала, влагалища или места скопления папиллом. В гинекологии используют два вида лабораторных исследований полученного материала: ПЦР, Дайджен тест. Техника забора мазка на определение ВПЧ:

• пациентку помещают на гинекологическое кресло, принять литотомическое положение;
• шейку матки обнажают с помощью специальных расширителей, которые можно купить в аптеке, они являются одноразовыми;
• при помощи специальной щеточки, напоминающую кисть для туши, гинеколог берет мазок со слизистой оболочки шейки матки аккуратными вращательными движениями;
• полученное отделяемое наносят на лабораторное стекло или помещают в стерильную пробирку.

Цитологический анализ выявляет изменения в клетках, вызванные возбудителем ВПЧ. Мазок для проведения ПЦР (полимеразная цепная реакция) считается наиболее результативным, благодаря ему можно выявить штамм и определить степень его онкогенности.

Дайджен тест обладает самой высокой чувствительностью. Исследование на ВПЧ позволяет выявить вирусную нагрузку, определить тип, принадлежность к высокоонкогенной или низкоонкогенной группе.

Решив зачать ребенка, женщина должна провести полное обследование организма при наличии ВПЧ. Обязательным является сдача мазка на цитологию. Планировать зачатие ребенка рекомендуется после обследования на ВПЧ. При обнаружении вируса потребуется пройти лечение, подавить заболевание и повысить защитные силы организма. Если женщина забеременела, будучи инфицированной ВПЧ, и желает оставить ребенка, следует сдать анализы как можно скорее.

Мазки у дам в положении берут на любом сроке. Забор производят на кушетке или гинекологическом кресле, зависит от срока беременности. Мазок для определения ВПЧ сдают дважды за весь период:

• первый раз анализ проводят при постановке учет;
• второй раз – на 28-30-й неделе.

Не так давно вышел закон, что необходимо сдавать мазок для определения ИППП на 36-й неделе беременности.

Взятие анализа с шейки матки не несет угрозы для нормального течения беременности, он не вредит ребенку. Забор мазка на ВПЧ является обязательной процедурой. Своевременное обнаружение заболевания позволяет начать лечение и не заразить малыша при его прохождении через родовые пути.

Расшифровка результатов

Сроки выполнения анализов зависят от метода исследования взятого у женщины мазка. Результаты могут быть следующими:

• положительный;
• отрицательный;
• сомнительный (означает, что присутствуют не все маркеры вируса).

Положительный ответ при проведении Дайджен теста у женщин моложе 30 лет служит показанием к взятию повторного мазка через 9 месяцев. У молодых девушек и женщин ВПЧ может носить транзиторный характер. Поэтому повторная сдача мазка может показать, что инфекции нет.

Расшифровкой анализа занимается высококвалифицированный доктор. При правильной подготовке и взятии соскоба ошибочного результата быть не должно. Результат мазка на ПЦР будет готов на следующие сутки. Положительный ответ означает, что пациенту следует скорее начать лечение. После курса терапии повторный мазок на выявление ВПЧ сдают через полгода или год.

Сомнительный результат мазка говорит о пограничных количественных показателях. Если в расшифровке указан этот ответ, потребуется пройти повторное обследование, но более эффективным способом.

Мазок на определение ВПЧ проводят один раз в 3-4 года. Но поскольку коварная инфекция десятилетиями может не проявляться, некоторые специалисты рекомендуют проходить обследование один раз в год. Мазок для выявления ВПЧ обязательно сдают каждые 12 месяцев, если у пациентки обнаружили папилломы или кондиломы. Ранняя диагностика ВПЧ позволит избежать осложнений.

ВПЧ: папилломавирусная инфекция у женщин и мужчин

Папилломавирусная инфекция поражает не только кожу, но и слизистые ткани горла, прямой кишки и половых органов. От болезни страдают женщины и мужчины, и хуже всего, что ВПЧ провоцирует рак.

Прививки против наиболее опасных штаммов вируса существуют, но не каждый человек может себе позволить вакцинацию.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вирус папилломы человека обитает в организме 90% людей, проживающих на Земле. Как передается папилломавирусная инфекция, врачи знают и предупреждают об этом население.

Путей передачи болезнетворных агентов несколько:

• Половой, независимо от формы секса. Половой акт с инфицированным партнером без презерватива повышает риск заражения до 90 %, но даже при использовании барьерного контрацептива случаи заражения также встречаются (около 40 %).
• Бытовой, например, при использовании общей посуды, банных принадлежностей и предметов личного назначения. Инфицирование часто происходит в бане и бассейне. Вирус внедряется в организм через поврежденные участки кожи.
• Капельный – при поцелуях ВПЧ передается со слюной.
• Контактный – самозаражение происходит при соприкосновении бородавки с поврежденной дермой или слизистой.
• От матери ребенку – это происходит во время родов и при кесаревом сечении. Естественные роды повышают риск инфицирования малыша. Во втором случае заражение происходит реже, но с поражением слизистой гортани.

Онкогенные типы вируса не передаются бытовым путем, т. к. они не проявляются на коже. Заражение опасными штаммами часто происходит в подростковом возрасте с началом половой жизни. Проявляя заботу о ребенке, важно успеть привить его от ВПЧ до первого полового контакта.

Крепкий иммунитет подавляет ВПЧ и не дает ему активизироваться в организме. Но под воздействием благоприятных факторов штамм выходит из латентного состояния и дает о себе знать выступающими новообразованиями на теле.

Чаще всего папилломатозом болеют женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь и пренебрегающие средствами контрацепции, и девочки, рано начавшие половую жизнь.

Выход папилломавирусной инфекции из дремлющего состояния имеет следующие причины:

• Вредные привычки.
• Иммуносупрессия.
• Воспалительные процессы.
• Сильное переохлаждение.
• Медицинское вмешательство в половые органы.
• Авитаминоз.
• Заболевания шейки матки.
• Бесконтрольный приём противозачаточных таблеток.
• Неправильный обмен веществ.
• Половые инфекции.
• Гомосексуализм.

Папилломавирусная инфекция у женщин, как, впрочем, и у мужчин, может наблюдаться на фоне заболеваний, которые распространяются только половым путем. При наличии бактериального вагиноза, хламидиоза, микоплазмоза и подобных патологий инфекция активизируется гораздо быстрее, чем в относительно здоровом организме.

Когда обе болезни принимают хроническую форму, мочеполовая система претерпевает серьезные изменения и страдает от воспалительного процесса. ВПЧ и сопутствующая болезнь плохо поддаются лечению. Терапия растягивается во времени, рецидивы случаются часто.

Наибольшую онкогенную опасность представляют 16 и 18 типы папилломавирусной инфекции. У женщин они довольно быстро приводят к развитию рака шейки матки, мужчин вирусы доводят до аноректального рака. Также повышенный онкогенный риск несут 6 и 11 штаммы ВПЧ. Их основными проявлениями служат генитальные бородавки.

Длительный инкубационный период ВПЧ делает болезнь незаметной. По времени он может занимать несколько месяцев или несколько лет и при этом протекать скрыто. Наружное проявление вирус дает после сильного стресса, сложного заболевания, переохлаждения или операции.

У многих пациентов патология протекает бессимптомно. Не имея внешних признаков папилломавирусной инфекции, человек не догадывается о своей проблеме.

Когда вирус проявляется снаружи, больной замечает на теле мелкие или крупные конусообразные элементы, которые в обиходе называются бородавками. Из-за ослабленного вирусом иммунитета учащаются простуды и разные заболевания.

Клинические симптомы папилломавирусной инфекции у женщин проявляются мелкими плоскими или остроконечными новообразованиями на наружных гениталиях и внутреннем своде влагалища.

Скопления бородавок и единичные элементы могут находиться на разных участках тела. Болезненности и ухудшения самочувствия они не вызывают. Дискомфорт при наличии некрасивых наростов – только эстетический и психологический.

На теле мужчин папилломы можно обнаружить где угодно, в т. ч. на голове, ступнях, лице. На половых органах ВПЧ проявляется желтыми или розовыми наростами, слегка возвышающимися над кожей. Еще один выраженный симптом папилломавирусной инфекции у мужчин – это красные бляшковидные наросты на головке пениса. Диагностируется он как болезнь Боуэна.

Как выглядят пораженные папилломавирусной инфекцией ткани и органы, показывает фото.

Форма проявления ВПЧ зависит от конкретного штамма, поразившего организм. Папиллома представляет собой грибовидный нарост на ножке темного или желтоватого оттенка. Единичные и множественные образования обнаруживаются на шее, подмышками, во рту, в носу, под молочными железами. В злокачественные опухоли папилломы перерождаются редко.

Бородавки – это те же папилломы, только со стержнями. Коричневатые наросты часто образуются на ладонях и подошвах, уходя стержнем внутрь здоровых тканей. При трении и надавливании они воспаляются и болят.

Остроконечные кондиломы имеют вид сосочков, слияние которых создает подобие гребней или соцветий цветной капусты. Поражается промежность и ткани половых органов. По причине незащищенного анального секса с носителем вируса кондиломы локализуются вокруг заднепроходного отверстия. При поражении ВПЧ мочевого пузыря и кишечника у больного возникают проблемы с опорожнением этих органов.

Бовеноидный папулез – предраковое состояние, характерное для мужчин. Папилломавирусная инфекция в данном случае дает о себе знать пятнами и бляшками на коже.

Патологические участки имеют желтоватый, розовый, фиолетовый или красно-бурый цвет. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая. При ощупывании возникает болезненность.

Дисплазия шейки матки, обусловленная поражением ВПЧ, клинически не проявляется. Болезнь обнаруживается при проведении кольпоскопии и цитологическом изучении мазка, который берется из цервикального канала.

Рак шейки матки изначально может протекать бессимптомно. Постепенно женщина отмечает нестабильность менструального цикла, зуд в паху, кровянистые выделения в середине цикла и после полового акта. Влагалищные выделения становятся обильными и источают неприятный запах. На поздних стадиях беспокоят боли в области поясницы и отечность ног.

Плоскоклеточный рак полового члена развивается у мужчин под воздействием вируса папилломы 16 типа. Штамм активизируется из-за курения и после процедур химио- и ПУВА-терапии у ВИЧ-пациентов. Болезнь проявляется уплотненными пятнами с бородавчатой поверхностью. В запущенных случаях участки изъязвлены. Опухолевые участки находятся на тканях крайней плоти и на головке полового члена.

Рак прямой кишки, который развивается под воздействием вируса папилломы человека, в основном поражает мужчин. В группу риска попадают гомосексуалисты. Основные симптомы заболевания – кровянистые выделения из анального отверстия и болезненная дефекация.

Отправляться на диагностику женщины и мужчины могут при наличии бородавок на теле. Метод обследования будет выбран врачом с учетом локализации элементов. Нательные образования подлежат гистологическому исследованию. Также пациент сдает анализ крови. Аногенитальные бородавки изучаются специалистом в ходе осмотра шейки матки.

Какие анализы сдают пациенты при подозрении на папилломавирусную инфекцию:

• ПЦР для определения типа вируса – исследование ДНК и нуклеиновых кислот.
• Биопсия – отщипывание частички пораженной ткани для выявления онкогенных клеток.
• Гистологическое и цитологическое исследование.
• Кольпоскопия – женский тест с использованием уксусной кислоты.
• Скрининговый тест влагалища – выявляет патологические процессы у женщин, которые протекают бессимптомно. Подходит для изучения предраковых состояний и рака.

Перед сдачей анализов на ВПЧ прекращают приём антибактериальных и противовирусных средств. Во время месячных и в течение нескольких дней после их окончания сдавать мазки из влагалища и уретры нельзя. Мужчинам запрещается мочиться за 2 часа до назначенной процедуры. По показаниям пациенту может быть проведен тест на антитела.

При подозрении на рак или предраковое изменение мужчинам делают уретроскопию и ректоскопию. Это своеобразный осмотр мочеиспускательного канала и кишки, в ходе которого берутся мазки и выполняется биопсия. Исследование материала проводится методом ПЦР и при помощи Digene-теста.

Женщины сдают анализы на ВПЧ в кабинете гинеколога. Мужчины посещают уролога. К расшифровке результатов привлекаются онкологи.

Навсегда вывести из организма папилломавирусную инфекцию нельзя, т. к. эта болезнь считается неизлечимой. В основном иммунитет подавляет штаммы самостоятельно, а задача терапии сводится к удалению новообразований, восстановлению поврежденных тканей и профилактике рецидивов папилломатоза.

Устраняют папилломы у женщин и мужчин разными способами:

1. Химическое прижигание.
2. Электрокоагуляция.
3. Криодеструкция.
4. Лазерное иссечение.
5. Хирургическая операция.

Но даже после эстетической чистки пораженных покровов остается риск онкогенного перерождения пострадавшей поверхности. После операции папилломы могут появляться в новых местах, соседствующих с удаленными очагами.

Если для лечения папилломавирусной инфекции у женщин врачи выбирают препараты, в первую очередь они рассматривают противовирусную группу. Лекарства улучшают выработку антител, препятствуют размножению вируса и стимулируют иммунитет.

Иммуномодулирующие средства в лечении ВПЧ применяют дозировано. Их задача – восстановление пострадавших тканей и повышение защитных свойств организма. Ректальные и вагинальные свечи от папилломавирусной инфекции используют при наличии бородавок в аногенитальной зоне. Перед тем, как ввести суппозиторий, обрабатывают промежность дезинфицирующим средством.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Онкогенные вирусы папилломы 16 и 18 типа для быстрой адаптации организма после операции лечат интерферонами и интерфероногенами (Полудан, Циклоферон, Продигиозан). Неонкогенные бородавки лечат уколами. Препарат Аллокин-альфа подходит для лечения и профилактики папилломатоза. Он освобождает больного от необходимости проведения операции и удлиняет срок ремиссии.

Независимо от того, кто пришел на приём с признаками папилломавирусной инфекции – мужчина или женщина, пациенту даются рекомендации по общему оздоровлению организма. В эту программу входят поливитаминные комплексы, настойки эхинацеи и женьшеня, коррекция питания и распорядка дня, посещение бассейна и приём водных процедур в домашних условиях.

Для укрепления организма в рацион включают следующие продукты:

• Мед.
• Редька.
• Цитрусовые.
• Свежие фрукты и овощи.
• Грецкие орехи.
• Лимон.
• Зеленый чай.
• Имбирь.
• Шиповник.

P.S. В качестве профилактики обострений ВПЧ пациенту даются рекомендации по упорядочению половой жизни, использованию эффективных контрацептивов и соблюдению правил личной гигиены. Для своевременного выявления неблагоприятных изменений человек должен 1 раз в полгода посещать гинеколога и уролога и не отказываться от сдачи мазков на анализы.

По желанию пациента может проводиться вакцинация от ВПЧ. Но прививка не исключает заражение вирусом, она лишь предупреждает онкогенное перерождение тканей.

Вирус папилломы человека – возбудитель группы заболеваний, передающихся преимущественно половым и контактно-бытовым путем. Анализ на данный микроорганизм является основным лабораторным показателем для подтверждения диагноза.

Виды анализов

Для подтверждения диагноза разработан ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Кольпоскопия. Позволяет с помощью специального микроскопа рассмотреть структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища, выявить предполагаемую зону поражения и сформированные папилломы.
2. Цитологический способ. Подразумевает взятие соскоба или мазка с области, имеющей зрительные изменения в виде папул, бородавок и папиллом, исследование полученного материала с помощью микроскопа и красителей. При наличии вируса папилломы человека область вокруг ядер клеток имеет просветление, а сами ядра увеличиваются в размерах за счет удвоения.
3. Гистологический метод. Напоминает механически цитологическое исследование, принципиальным различием становится взятие на анализ не мазка, а кусочка тканей. С помощью гистологии также видно атипичные клетки, говорящие о начавшемся злокачественном процессе.
4. Выявление антител в сыворотке крови. Включает сразу несколько методов, наиболее распространенными считается иммуноферментный анализ (ИФА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реакция связывания комплемента (РСК). Общим является обнаружение иммуноглобулинов с помощью известного специалисту антигена и расшифровка результата с помощью микроскопа.
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Один из наиболее современных способов обнаружения генома вируса в генетическом материале здоровой клетки. Происходит ряд физико-химических реакций, синтез новой идентичной цепочки ДНК.

На видео врач подробно рассказывает о видах и особенностях анализов для диагностики вируса папилломы человека.

Когда и как сдавать

Показаниями к сдаче анализа на ВПЧ-инфекцию являются:

• активное развитие нароста на кожных покровах и слизистой оболочке;
• наличие странных выделений из половых органов, появление эрозий в области поражения;
• появление клинической картины в виде болевого синдрома, зуда, жжения и прочих признаков;
• бесплодие, самопроизвольные аборты, преждевременные роды;
• обнаружение возбудителя у полового партнера;
• подозрения на наличие заболевания при профилактическом осмотре;
• наличие беспорядочных, случайных половых связей.

Также подтолкнуть на сдачу анализа может появление следующих новообразований:

1. Бородавки. Цвет практически не отличается от здорового эпителия, размер их варьирует от двух – трех миллиметров до нескольких сантиметров. Бывают трех типов: простые, плоские, ладонные, подошвенные и нитевидные. Входными воротами для микроорганизма в большей степени становится мелкие раны, царапины.
2. Кондиломы. Представляет собой сосочковое разрастание кожных покровов, сопровождающееся активной воспалительной реакцией. Располагаются в основном в области гениталий, инфекция передается при половом контакте с носителем или болеющим человеком.
3. Дисплазия тканей. Является предраковым состоянием, чаще всего локализуется в области шейки матки. Характеризуется неограниченным ростом и делением клеток слизистой оболочки.
4. Рак. Запущенное состояние, возникает вследствие отсутствия адекватного лечения ВПЧ-инфекции. Делится на два типа: плоскоклеточный и эпителиальный рак.

Перед сдачей анализа требуется специальная подготовка организма. Врачи рекомендуют исключить прием противовирусных, антибактериальных и противогрибковых средств за две недели до проведения процедуры, так как возможен необъективный результат. Лучше воздержаться от половых контактов и приема спиртных напитков за трое суток. Перед забором биологического материала не надо мочиться за два часа до обследования.

Повторный анализ на наличие микроорганизма после лечения определяется врачом, обычно он проводится через три – шесть месяцев от начала медикаментозной терапии.

Женщинам нельзя сдавать анализ на ВПЧ в течение пяти дней до менструации, во время и после нее, так как меняется микрофлора половых органов в целом.

Особенности сбора материала

Каждый метод обследования имеет ряд особенностей, о которых стоит помнить медицинскому персоналу. В качестве материала для изучения может подойти венозная кровь, выделения из половых органов, соскоб, мазок, участок пораженной ткани.

При взятии некоторого объема венозной крови нужно знать следующие правила:

Далее из материала с помощью центрифугирования получают сыворотку с предполагаемыми антителами к вирусу, именно она идет на РИФ, ИФА, РСК.

Если для диагностики требуется соскоб или мазок, то здесь необходим индивидуальный подход к женщинам и мужчинам в связи с половыми различиями.

• У женщин наиболее качественным и информативным считается биоматериал, полученный с зоны цервикального канала или видимых структурных изменений ткани в виде эрозии или папилломы. Девушкам до тридцати лет преимущественно показано цитологическое исследование, после тридцати лет появляется больший риск развития рака шейки матки, поэтому лучше провести гистологическое изучение биоптата.
• У мужчин при возможности собираются выделения, находящиеся на головке полового члена в виде капли. Если их нет, то медицинской сестре или врачу приходится палочкой заходить в мочеиспускательный канал, что сопровождается сильной болью во время процедуры и дискомфортом в течение нескольких дней после нее.

Все манипуляции должны проводиться в стерильных перчатках и в стерильных условиях с целью профилактики вторичного инфицирования органов.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов анализа должен заниматься квалифицированный специалист, все что предложено на сайтах Интернета необходимо лишь для собственного ознакомления и не более того.

Для начала стоит упомянуть о двух типах вирусов: с высокой онкогенной активностью и низкой онкогенной активностью. Классификация представлена ниже в виде таблицы.

Типы	Штаммы
Онкогенные	16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82
Неонкогенные	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, СР6108

При полимеразной цепной реакции результат достаточно понятен, около каждого штамма вируса написан результат: положительный или отрицательный. Пример бланка предложен ниже.

Исследование		Результат		Комментарий
ВПЧ (тип 16)		Обнаружено 3,4*10 5 геном — эквивалентов на 10 5 клеток эпителия человека
ВПЧ (тип 18)		Отсутствует
ВПЧ (тип 26)		Отсутствует
ВПЧ (тип 45)		Отсутствует
ВПЧ (тип 53)		Отсутствует
ВПЧ (тип 66)		Отсутствует
ВПЧ (тип 70)		Отсутствует
Параметр	Результат		Интерпретация
ДНК ВПЧ	Отсутствует		Не обнаружено
	Менее 10 3 геном — эквивалентов на 10 5 клеток эпителия человека		Малозначимое количество
	От 10 3 до 10 5 геном — эквивалентов на 10 5 клеток эпителия человека		Значимое количество
	Более 10 5 геном — эквивалентов на 10 5 клеток эпителия человека		Увеличенная вирусная нагрузка

В данном случае у больного повышенная нагрузка вируса 16 штамма, что говорит об активном воспалительном процессе и наличии риска развития злокачественного процесса.

При ИФА, РСК и РИФ также предлагается бланк, на котором написан результат: отрицательный, сомнительный, положительный. Сомнительный говорит о замутненности микроскопического поля или недостаточном количестве комплексов антиген-антитело для подтверждения диагноза.

Большее количество вопросов возникает при расшифровке Digene-теста. Его результаты также представлены в виде таблицы.

Результат	Расшифровка
Не обнаружено	Отсутствие вируса
Менее 3 Lg	Незначительная концентрация
3–5 Lg	Значимая концентрация
5 Lg и более	Очень высокая концентрация вируса

Стоимость анализа

Цена варьирует от региона, где проводится диагностика, количества штаммов, которые подозревает врач и типа исследования. Ниже описана средняя стоимость каждого метода.

Исследование	Цена
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)	540 рублей
Digene-тест	6300 рублей
Иммуноферментный анализ (ИФА)	600 рублей
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)	550 рублей
Кольпоскопия	1000 рублей
Мазок из уретры у мужчин	650 рублей
Биопсия тканей	900 рублей

Для подтверждения диагноза необходимо проведение одного или двух методов.